CROUP (Laringotraqueitis)

Dr. Victor Hugo Espinoza Romn. Infectlogo Pediatra

DEFINICIN
El croup es una enfermedad aguda de etiologa
infecciosa, que puede causar varios grados de
obstruccin de la va area. Tambin llamada
laringotraqueitis o laringotraqueobronquitis.
Se cree que esta palabra deriva de alguno de estos 2
vocablos, el primero kropan es una palabra anglosajona que significa llorar fuerte y el segundo roup
palabra escocesa que significa llorar con voz aguda
Se presenta principalmente en la edad peditrica,
entre el ao de edad y los 6 aos.
ETIOLOGA
Su etiologa es principalmente viral, siendo el virus
parainfluenza tipo 1 el ms comn, seguido de los
tipos 2 y 3, juntos los virus parainfluenza tipo 1,2 y 3
son la causa del 60 al 80% de los casos de croup.
Otras causas de croup son virus influenza tipo A y B,
virus sincicial respiratorio, adenovirus, ECHO virus.
Algunas bacterias se han visto implicadas, como
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y
Moraxella catarrhalis
Como en la mayora de las infecciones de vas
respiratorias, el agente causal entra por nasofaringe,
posteriormente se extiende hacia al epitelio de laringe
y traquea, donde se puede detener o puede continuar
invadiendo, por el proceso inflamatorio hay un edema
de la traquea y de cuerdas vocales, el edema de la
traquea disminuye el calibre de esta va area, en
especial a nivel de la subglotis, lo que provoca gran
parte de la sintomatologa.

CUADRO CLNICO

La presencia de estridor es el motivo mas comn p

que los padres consultan al medico.

Inicia con sintomatologa respiratoria inespecfica, c

rinorrea y tos, que puede durar de 12 a 48 ho
posteriormente
desarrolla
estridor
inspirat
ronquera, y una tos que es comprada como tos
foca o perruna, la fiebre cuando esta presente s
ser de bajo grado (< 39C)

Dependiendo de la gravedad de la obstruccin de la

area, el paciente puede presentar datos de dificu
respiratoria como, tiraje intercostal bajo, disocia
toraco abdominal, retraccin xifoidea, aleteo nasa
presencia de cianosis o alteracin del estado de a
pueden indicar falla respiratoria.

DIAGNSTICO

El diagnostico es bsicamente clnico, no se necesita realizar ningn examen de laboratorio. Una biom
hemtica podra revelar leucocitosis con linfocitosis aunque el predominio de neutrofilos no descarta el diagns
ni orienta la etiologia.
Un estudio radiogrfico tampoco se considera necesario, puede practicarse para corroborar el diagnstico o
excluir otras patologas como epiglotitis o abscesos retrofaringeos.

La oximetra de pulso en estos pacientes suele estar en parmetros normales, puede practicarse en pacie
graves para valorar el grado de compromiso respiratorio.
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento es mantener la va area permeable, el nio debe de permanecer con
padres para evitar cualquier agitacin.

Las nebulizaciones fras disminuyen la viscosidad y las secreciones de la va area y ayudan a desinflama
mucosa. Estudios recientes han demostrado que estas nebulizaciones son de poca utilidad en pacientes con c
moderado o severo.

Las nebulizaciones con epinefrina racmica es la piedra angular del tratamiento del croup, su uso de debe rese
en pacientes con datos de
dificultad respiratoria. La epinefrina racm
es una mezcla 1:1 de d y lisomeros de

epinefrina, esta estimula los receptores alfa, ocasionando vasoconstriccin de los capilares, lo que lleva a
disminucin del edema de traquea, principalmente de la subglotis. Estas se deben administrar en nebulizacio
cada 20 minutos, tres dosis de 0.25 a 0.75 ml en 2.5 ml de solucin salina. Estudios han demostrado que el uso
l-isomero de epinefrina con una dilucin 1:100 es tan eficaz como la epinefrina racmica.

Los cortico-esteroides por su efecto anti inflamatorio disminuyen el edema de la laringe y traquea. Se pu
emplear dexametasona dosis de 0.6 mg/kg/dosis aplicada intra muscular.

Los antibiticos no estn indicados, solo estn reservados en aquellos pacientes que se sospeche
sobreinfeccin bacteriana, una laringotraqueitis bacteriana o una laringotraqueobronconeumonitis, y se debe cu
principalmente Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, y Haemoph
influenzae.

PRONSTICO

Los pacientes usualmente tienen recuperacin completa, usualmente dependiendo de la gravedad de

enfermedad no requieren mas de 4 horas de vigilancia medica, solo del 1 al 2% de los paciente requerirn ap
ventilatorio con ventilacin mecnica.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. - Malhotra A, Krilov LR. Viral Croup. Pediatrics in Review. 2001;22(1):5-12

2. - Feigin RD, Cherry JD, Demoler GJ, Kaplan SL. Textbook Of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadel
(Penssylvania) Saunders; 2004.

3.- Cressman WR, Myer CM. Diagnosis and Management of Croup and Epiglottitis. Pediatr Clin North
1994;41:265276