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ndice
Generalidades
Epidemiologa
Conceptos anatmicos
Evaluacin
Generalidades
La mano como
instrumento de:
Proteccin
Interaccin social
Exploracin
Lesin frecuente en
los nios
Epidemiologa
Representan hasta el 25% de las
fracturas peditricas.
Factores
Distribucin bimodal
Incidencia General
Incidencia especfica
Conceptos Anatmicos
Conceptos Anatmicos
Conceptos Anatmicos
Evaluacin
Clnica
Radiogrfica
Conocimiento de la
morfologa segn la edad
Radiografas
comparativas
Clasificacin:
Extrafisiarias
Fisiarias
Fracturas extrafisiarias
Aplastamiento
Fracturas fisiarias
Fracturas fisiarias
Tratamiento
Extrafisiarias:
Basadas en la estabilidad
Estado del lecho ungueal
Inmovilizacin de 3 a 4
semanas
Kirschner 0.028 o 0.035
Reparacin del lecho
ungueal
Tratamiento
Fisiarias
Cerradas.Reduccin y
ferulizacin por 6
semanas
Abiertas.- Reduccin
cruenta y fijacin
con Kirschner 0.028,
reconstruccin de
tejidos blandos.
Cuello de la falange
Intraarticular
Fracturas fisiarias
Falange proximal la
mas frecuente
Salter Harris II y IV
Mecanismos
laterales
Fracturas diafisiarias
No son tan
frecuentes
Estabilizadas por la
vaina flexora y el
periostio.
Clasificacin
Fracturas intraarticulares
Causadas por
fuerzas
longitudinales y
angulares
Avulsin,
unicondleas,
bicondleas o
transcondleas
Tratamiento diafisiarias
Manejo cerrado y
ferulizacin
Se toleran hasta 25
grados en el plano
de la articulacin
antes de los 10 aos
Tratamiento quirrgico
diafisiarias
Fracturas inestables
Dificultad para reduccin cerrada
Percutneo o abierto
Tratamiento fracturas
intraarticulares
Manejo postoperatorio y
rehabilitacin
A las 3 o 4 semanas se
retiran clavos y se
inicia movilidad, en
intraarticulares esperar
una semana ms.
A pesar de la frecuencia
de estas lesiones las
complicaciones y
secuelas son pocas
Metacarpianos
Protegidos por tejidos
blandos
Fisis expuestas
Mecanismos combinados
(axial, rotacional)
Ms frecuentes en cuello
Periostio grueso
Manejo conservador
Necrosis avascular
Fracturas fisiarias SH II, III
Factores adversos
En general buen pronstico
Mal pronstico:
Fisiarias y epifisiarias
Fracturas del cuello
pex dorsal excesivo
Fracturas de la base
Prdida de la reduccin
Necrosis Avascular
Presin intraarticular
Taponamiento
vascular
Hematoma
intracapsular
Clasificacin
Tratamiento
Fracturas tipo A
usualmente cerrado
Buena capacidad de
remodelacin en
fracturas cerca de la
fisis
Escafoides Carpal
Ms frecuente del carpo
Mecanismos distintos al adulto
Se recomienda en alta
sospecha colocar yeso
Fracturas de la cintura
Mismos criterios
respecto al
desplazamiento
Fracturas proximales
ltima porcin en osificarse
Riesgo de necrosis al igual que el adulto
Tratamiento
Conservador
(inmovilizacin)
Yeso ABP para
escafoides seis semanas
Radiografa a los 10 das
y mensual
Quirrgico
Desplazamiento mayor
de 1mm
Lesiones del carpo
asociadas
Se prefieren clavos lisos
Tornillo de Herbert
No Uniones
Rara en nios con 20 casos reportados
Tratamiento conservador
Inmovilizacin
Tratamiento quirrgico
Reduccin abierta
Injerto
Fijacin interna
Hueso grande
Fractura aislada es
rara
Compresin contra
el radio,
hiperextensin
Asociacin con
escafoides
Conservador 6 a 8
semanas
Piramidal
Lesiones
extremadamente raras
Avulsiones pequeas
Cerca de la madurez
esqueltica
No diagnosticadas
Tratamiento
conservador
Enfermedad de Kienbock
Equivalente al adulto
Incierta historia de
trauma
Sntomas vagos
Remodelacin esperada
buena evolucin
Trapecio
Pocos reportes
Manejo Conservador
Luxaciones interfalngicas
Tejidos blandos fuertes
Luxaciones IF distal
Mecanismos axiales y laterales
Lesin de estructuras volares y
ligamentos mediales
Solo traccin longitudinal
Irreductibles por placa volar
interpuesta, se recomienda abordaje
dorsal
Reductibilidad y estabilidad
Luxacin Metacarpofalngica
Es la ms frecuente de
la mano en nios
La del ndice es la ms
frecuente
Se prefiere el abordaje
dorsal para
irreductibles
Movilidad temprana