Dr.

Henry Garca Pacheco

Pediatra Onclogo

Definiciones (I)
Fiebre: Aumento de la temperatura corporal por encima de los valores
normales de un individuo, debido a un cambio en el set point
hipotalmico a valores de 38 C o ms, medida en el rea rectal

Hiperpirexia: elevacin de la temperatura corporal, a

valores de 40 C. o ms, por cambios en el punto de ajuste
del centro regulador del hipotlamo.
Hipertermia: elevacin de la temperatura corporal, sin que medien
cambios en el punto de ajuste del centro regulador del hipotlamo; debida
a alteraciones en la produccin , aporte y/o eliminacin del calor.

Fiebre : Definiciones (II)

Fiebre sin foco aparente: fiebre no > a 1 semana, sin

foco claro que la explique, en un nio previamente sano.

Fiebre de orgen desconocido (FOD): Presencia de

fiebre por 8 o ms das en donde el examen fsico y datos

de laboratorio fallan para revelar la causa de la fiebre.

Fiebre recurrente: enfermedad en la cual la fiebre y

otros signos clnicos se atenan y reaparecen.

Fiebre Peridica: Episodios recurrentes de enfermedad,

donde la fiebre es el hallazgo cardinal, duracin de das a

semanas, con intervalos de semanas a meses de completo
bienestar.

PATOGENESIS DE LA FIEBRE
PIROGENOS
ENDOGENOS

PIROGENOS
EXOGENOS

(IL-1, IL-6, FNT, IFN)

(microbios, toxinas, Ag-Ac,

complemento, frmacos

FIEBRE
SISTEMA
MONOCITOMACROFAGO

ARGININAVASOPRESINA
ALFA-MSH
SOMATOSTATINA

Fiebre: Mecanismos de prdida de calor

Radiacin: emisin de calor a partir de la superficie
del cuerpo.
Evaporacin: paso del sudor del estado lquido a
gaseoso con consumo de energa calorfica.
Conveccin: Transferencia de calor entre el cuerpo
y el medio ambiente, debido a la diferencia de
temperatura entre ambos.
Conduccin: propagacin del calor entre los
distintos rganos y tejidos del organismo.

Tipos de Fiebre
Intermitente: Elevacin diaria de la T desde la lnea basal y

retorno a la misma. Si fluctuaciones de T son muy amplias se

llama hctica o sptica. Tambin en hipernefroma, LES o AR.

Sostenida y remitente: Fluctuaciones en la T estn

persistentemente x encima de la lnea basal. En infecciones

como neumonas bacterianas o tuberculosas, colecistitis.

Recurrente: Los ciclos de fiebre duran 1 semana o ms,

seguidos de perodos de T normal, ocurre en algunas

infecciones, raramente en Enf. de Hodgkin.

Bifsica: indica una sola enfermedad con 2 perodos distintos

de fiebre en 1 o ms semanas, patrn de joroba de camello

en polio, leptospirosis, dengue, fiebre amarilla

Fiebre e Hipertermia : caractersticas

Parmetro en
consideracin

En la FIEBRE

En la HIPERTERMIA

CAUSAS

Principalmente Infecciosa Sobrecalentamiento

FUENTE DE CALOR

Interna

Externa o Droga

PUNTO de AJUSTE

Elevado

Normal

OBJETIVO

Guardar Calor

Ceder Calor

EL INDIVIDUO SIENTE

Fro

Calor

EL INDIVIDUO
PROCURA

Abrigo

Desabrigo

CONDUCTA

Quietud

Movimiento

LA PIEL ESTA

Caliente y Seca

Caliente y Sudorosa

FIEBRE E HIPERTERMIA

Bases Moleculares

Componentes del estado Febril (I)

ENDOCRINOS Y METABOLICOS

Fiebre,
somnolencia,
anorexia

Glucocorticoides, aldosterona,
catecolaminas, AV

Produccin FCSI 1
y gluconeogenesis

Niveles de cationes
divalentes en plasma

Secrecin de
protenas de fase
aguda

Prdida de msculo y
balance nitrogenado (-)

Componentes del estado Febril (II)

lipognesis heptica y
liplisis en el tejido
adiposo

Caquexia

concentraciones
plasmticas de
retinol

Hipozincemia,
hipoferremia,
hipercupremia

Cambios
hematopoyticos
(anemia,
leucocitosis,
trombocitosis)

Componentes del estado Febril (III)

AUTONOMOS
Desviacin del flujo sanguneo de la
piel a lechos vasculares profundos

Incremento en el pulso y en la
presin sangunea
Disminucin de la sudoracin

COMPORTAMIENTO
Escalofros, anorexia,
somnolencia, malestar

EFECTOS DE LA FIEBRE
Desfavorables:
Aumento del gasto metablico.

Mayor trabajo pulmonar y cardaco.

Mialgias.

Ventajas:
Puede aumentar la eficiencia de macrfagos
Disminucin de replicacin de varios microorganismos

Efectos Colaterales de la fiebre:

Los ms comunes son generalmente poco peligrosos:
Deshidratacin leve
Incomodidad

Delirio
Convulsiones febriles simples (4%)

Las fiebres que ocasionan daos persistentes son las

resultantes de golpe de calor, insolacin y ocasionalmente
de estatus epilptico febril

Causas de Fiebre
Infecciones
Enfermedades colgeno vasculares
Neoplasias
Metablicas ( ej. Hipertiroidismo)

Enfermedades inflamatorias crnicas

Hematolgicas (Enf. Cls. falciformes, reacciones transfusionales)
Fiebre por frmacos y reacciones por inmunizaciones
Intoxicaciones (aspirina, atropina)
Anormalidades del sistema nervioso central

Fiebre ficticia

Causas de Temperaturas extremadamente altas

Fiebre Central
Hipertermia maligna: alta generacin de calor y escaza
disipacin

El sndrome neurolptico maligno: generacin habitual de

calor y falla en la vasodilatacin perifrica.
La fiebre medicamentosa
El golpe de calor: Gran absorcin e insuficiente disipacin

Grupo de Alto Riesgo para infeccin seria

con fiebre como sntoma de presentacin:
Lactantes menores de 3 meses

Lactantes entre 3 y 24 meses

Pacientes inmunocomprometidos

Enfermedades febriles agudas que

amenazan la vida:
I. Infecciosas:
A. SNC: Meningitis bacteriana Aguda,
Encefalitis
B. Va area superior: Epiglotitis
Aguda, Absceso retrofarngeo, Difteria
larngea, Crup severo
C. Pulmonar: neumona severa, TBC
miliar
D. Cardiaca: Miocarditis, Endocarditis
bacteriana, Pericarditis supurativa.
E. Gastrointestinal: Apendicitis,
Peritonitis, gastroent. Aguda
F. Msculo-esqueltico: Miositis
necrotizante (gangrena gaseosa)
G. Sistmicas: meningococemia, sd.
shock txico, otras sepsis bacterianas

II. Colgeno vascular:

A. Fiebre reumtica aguda.
B. Enfermedad de Kawasaki
C. Sindrome Stevens Johnson
III. Miscelneas:
A. Tirotoxicosis
B. Choque de calor
C. Intoxicaciones Agudas:
Atropina, aspirina, anfetamina,
cocana
D. Malignas

Pacientes febriles de Alto Riesgo (I)

SITUACION

COMENTARIO

Pacientes Inmunocompetentes
-Recin Nacidos (< 28 das)

Sepsis y meningitis x Strept. grupo B,

E.coli, L.Monocytogenes, herpes simple

-Lactantes < 3meses

10-15% de infecciones bacterianas

graves, 5% bacteriemias; enfermedades
virales estacionales en invierno (VSR),
verano (enterovirus)

-Lactantes de 3 a 36 meses

Bacteriemia oculta en 1,5% de casos,

aumenta si fiebre es >40 C, el Recuento
leucocitario es < 5,000 > 15,000 y
tienen antecedentes de exposicin (+)

- Hiperpirexia (>41 C)

Meningitis, bacteriemia, neumona, gol

pe de calor, Sd. Encefalopata-shock
hemorrgico

-Fiebre con petequias

Bacteriemia y meningitis por Neisseria

meningitidis, Hib y S. pneumoniae

Pacientes febriles de Alto Riesgo (II)

Inmunocomprometidos

Comentario

-Anemia drepanoctica

Sepsis, neumona y meningitis x S. pneumoniae

Osteomielitis x Salmonella o Estafilococo

-Asplenia

Bacteremia y meningitis x N. meningitidis, Hib,

S. Pneumoniae

- Deficiencia de
complemento/ properdina

Sepsis por N. meningitidis

-Agammaglobulinemia

Bacteremia, infeccin sinopulmonar

-SIDA

Infecciones x S. Pneumoniae, Hib, salmonella

-Cardiopatas congnitas

Riesgo de endocarditis, absceso cerebral en

cortocircuito derecha - izquierda

-Va venosa central

E. Aureus, S. epidermidis, Candida

- Procesos malignos

Bacteremia: Gram Neg. entricos, S. Aureus, S.

epidermidis.
fungemia: candida y Aspergilus

Nios febriles que requieren mayor investigacin

Menores de 3 meses
Nios con temperaturas mayores de 40 C
Con factores de riesgo

Con otitis media o infecciones respiratorias cuyo grado

de fiebre o enfermedad es desproporcionado al

diagnstico

Tratamiento sintomtico de la fiebre (I)

Dar comodidad:

-Administracin de lquidos extras.

-Disminuir al mximo la ropa
-Reducir la actividad
-Mantener una temperatura ambiental normal o aumentar la
circulacin de aire en la habitacin.
Medios fsicos:

-baos tibios y compresas hmedas, promueven la prdida de calor

por conduccin, conveccin y evaporacin, pero no modifican el
punto de ajuste del hipotlamo.
-Alcohol y agua helada aumentan la vasocontriccin superficial.
-Descenso de T de breve duracin, aumento del metabolismo
basal, favorece los escalosfros, incomoda a la mayora de nios

Tratamiento sintomtico de la fiebre (II)

Antipirticos:

-No usar si la temperatura es < 38,5 C, a menos que

produzca visibles molestias en el nio o que padezca
alguna condicin basal que empeore por la fiebre (Insufic.
cardiaca, respirat., anemia severa, etc.)

-Los ms utilizados: paracetamol e ibuprofeno (inhibidores

de la ciclooxigenasa hipotalmica, actan inhibiendo la
sntesis de PGE2
-La hiperpirexia, indica un mayor riesgo de infeccin grave,
de alteracin hipotalmica o de hemorragia cerebral, debe
tratarse siempre con antipirticos

Medios Fsicos y Antipirticos en Fiebre e Hipertermia