EXAMES EM HEMATOLOGIA

Hemograma
Eritrcitos
(milhes/ml)
Hemoglobina (g/dl)
Hematcrito
VCM
HCM
CHCM
RDW
Leucograma
Leuccito
3800
s
12000
Neutrfilo
1500 7500
s
Linfcitos
1000 4000
Moncitos
200 1000
Eosinfilo
50 500
s
Basfilos
0 200

4,4 6,1

4 5,3

13,0
17,8
39 53%
80 100
27 32
32 35
11 14

12,0
14,4
36 48%

40 70%
20 50%
2 10%
1 8%
0 3%

Alteraes Morfolgicas Srie Vermelha

Anisocitose: Aumento da variabilidade do tamanho dos eritrcitos, que excede a observada em
um indivduo sadio. uma anormalidade inespecfica comumente encontrada nas desordens
hematolgicas.
Pecilocitose: Forma anormal das hemcias.
Microcitose: Diminuio do tamanho da hemcia. Pode estar presente em crianas sadias e
negros.
Macrocitose: Aumento do tamanho da hemcia. Discreta macrocitose tambm uma
caracterstica fisiolgica da gravidez e dos adultos idosos.
Esferocitose: Hemcias com forma esfrica em vez de disciforme. O dimetro de uma esfera
menor que o de um objeto discide do mesmo volume, por isto o esfercito parece menor que um
eritrcito. Comum em anemias hemolticas (pequenas quantidades) e anemia esferoctica
(esferocitose).
Eliptocitose: Hemcias em forma de charuto. Podem estar presentes em qualquer tipo de anemia
em pequenas quantidades.
Hemcias em gota: Tambm conhecida como dacricito. Ocorre por retardo da sada da medula
ssea. Presente na metaplasia mielide, na anemia megaloblstica, nas talassemias e na
esplenomegalia. Sugere mielofibrose.
Hemcias em alvo / Targett Cells: Clulas cujas membranas so grandes havendo uma palidez e
um alvo central mais corado. Aparecem em hemoglobinopatias, talassemias e em pacientes com
doena heptica.
Fragmentos hemticos / Esquiscitos: Aparecem quando h leso mecnica nas hemcias
(hemlise ou pacientes que sofreram queimaduras).

Hemcias em foice / Deprancitos: Aparecem nas sndromes falciformes.

Acantcitos: Hemcias com pontas de diversos tamanhos. Presentes nas hepatopatias,
hipofuno esplnica / esplenectomizados.
Equincitos: Hemcias crenadas, produzido por substncias alcalinas nas lminas, afetando
principalmente eritrcitos de RN. Causada por deficincia de ATP ou artefatos da tcnica.
Hipocromia: Reduo da colorao dos eritrcitos (aumento da palidez central das hemcias)
devido deficincia de Hb. A hipocromia severa poder refletir-se em uma reduo do CHCM. Os
eritrcitos das crianas sadias so freqentemente hipocrmicos quando comparados com os dos
adultos.
Policromatofilia: Eritrcitos que tem colorao rseo-azulada em conseqncia da captao
simultnea da eosina (pela Hb) e dos corantes bsicos (pelo RNA ribossmico). Aparece quando
grandes quantidades de hemcias novas esto sendo produzidas (eritrcitos imaturos em
anemias hemolticas).
Corpsculo de Heinz: Quando ocorre a formao um precipitado de hemoglobina nas hemcias.
Ocorre remoo destes precipitados pelo bao formando um aspecto de hemcia mordida.
Corpsculo de Howell-Jolly: Fragmento de material nuclear. Aparece como se fosse um boto azul
escuro junto membrana da hemcia, por fragmento nuclear ou DNA condensado. Presentes nas
anemias hemolticas severas/megaloblsticas e no hipoesplenismo.
Sidercito: Tambm chamado de corpos de Pappenheimer, so hemcias com agregados de
ferritina localizados junto membrana celular, comuns aps esplenectomia.
Hemcia nucleada: Quando a clula jovem ainda possui ncleo e entra na circulao em resposta
a anemias graves.
Parasitas intra-hemticos: Podem ser encontrados nos eritrcitos microorganismos como o
parasita da malria.
Alteraes Morfolgicas Srie Branca
Neutrfilos hipersegmentados / Pleocaricitos: Acima de 5 lbulos nucleares significa defeito
gentico. Presente em Insuficincia Renal Crnica, uso de corticide, anemia megaloblstica,
quimioterapia, sndromes mielodisplsicas (SMD) ou mieloproliferativas (SMP).
Anomalia de Pelger-Huet: uma alterao hereditria autossmica dominante rara, que se
caracteriza pelo achado de neutrfilos hipossegmentados, sem que no entanto ocorra alterao
da funo da clula. Os neutrfilos aparecem na periferia com discreta segmentao (bilobulados)
ou mesmo sem segmentao (como bastes). Como no leva a alteraes funcionais, no
apresenta repercusses clnicas. Seu diagnstico assume importncia para evitar sua
interpretao como um desvio esquerda. Pode tambm ser encontrada nos eosinfilos. Existe,
ainda, um quadro chamado de pseudo-Pelger-Het, no qual essa alterao pode ser adquirida,
sendo causada por reaes a drogas e em alguns casos de mielodisplasias e leucemias.
Granulao txica em Neutrfilos: Quando h um aumento na produo dos granulcitos, h uma
diminuio no tempo da maturao das clulas precursoras dos neutrfilos. Por isso os neutrfilos
aparecem no sangue com os grnulos primrios. Presentes em infeces.
Clulas Nucleadas estranhas no Hemograma e seu significado
Blastos:
- Linfoblasto: leucemia linfide aguda, linfoma de Burkitt.
- Mieloblasto: leucemia mielide, sndrome mielodisplsica, reao leucemide.
- Monoblasto: leucemia mielomonoctica aguda, leucemia monoltica aguda.

Mielcitos e Metamielcitos: resposta aos processos infecciosos bacterianos ou na leucemia

mielide crnica

Reticulcitos: 0.5-2%
Plaquetas: 140.000-400.000/ml
Volume Plaquetrio Mdio: 7,611,0 fl
TP: 11,1-13,1s

Creatinina: 0,6-1,2 mg/gl

Uria: 10-20 mg/dl
TGO/TGP: at 35*

TTPA: 25-35 s

Bilirrubina Direta: 0,10,3mg/dl

Bilirrubina Indireta: 0,2-0,7
mg/dl
Fosfatase Alcalina: at 38*
Gama GT: at 38*

RNI: at 1,3
TT (Tempo de Trombina): 15-18s
Tempo de Sangria: 2-7 minutos
Fibrinognio: 200-400 mg/dl

Bilirrubina Total: 0,3-1 mg/dl

Ferro: 50-150 mg/dl

Transferrina: 230-390 mg/dl
Ferritina: 10-120/20-250
ng/ml
Saturao Transferrina: 2045%
Vitamina B12: 200-800 pg/ml
cido Flico: 3-20 ng/ml

* dependem do mtodo utilizado

Medulograma
Blastos
0,5 5,5%
Plasmcitos
0 3%
Linfcitos
11,1 23,2%
Srie
Mdia: 57%
Mielide
Srie
Mdia:
Eritride
25,6%
Relao M:E
2-4:1
Bipsia MO
- celularidade (proporo entre tecido hematopoitico:adiposo): 1-2:1
Proteinograma Eletroforese de Protenas (valores absolutos)
Albumina
3,5 5.5 g/dl
1 globulina
0,1 0,3 g/dl
2 globulina
0,5 1,1 g/dl
eta-globulina
0,4 0,9 g/dl
Gama-globulina
0,5 1,4 g/dl
IgG
614 1295 mg/dl
IgM
53 334 mg/dl
IgA
60 309mg/dl
IgD
0 14 mg/dl
IgE
10 179 mg/dl
Cadeias leves:
2:1
Kappa:Lambda
D-dmeros: 0 0,5 ug/dl
VSG: : 0 a 9 na primeira hora / : 0 a 20 na primeira hora
Curva de Fragilidade Osmtica:
Curva inicial: hemlise inicial: 0,50% de NaCl
50% de hemlise: 0,40 - 0,45% de NaCl
hemlise final : 0,30% de NaCl

Curva aps 24h (37C): hemlise inicial: 0,70% de NaCl

50% de hemlise: 0,45 - 0,59% de NaCl
hemlise final : 0,20% de NaCl
Eletroforese de Hemoglobina: HbA1: 95-98%
HB Fetal - < 2 %
HbA2 - 1.5 a 3.5%
Meta-hemoglobina: 0,06 0,24ng/dl
Pesquisa de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase): 115 145 mU/109 eritrcitos
Teste de Coombs Direto/Indireto: negativo
Pesquisa de Crioglobulinas: negativo
Eritropoetina: 3,7 15,2 mUI/ml
Pesquisa de Mutaes para Hemocromatose (C282Y E H63D):
Negativo: No possui mutao. Homozigtico normal.
Heterozigoto: Possui mutao em um dos cromossomos.
Homozigoto: Possui mutao nos dois cromossomos.
Homocistena: 5 20 uM/l
Trombofilias
Protena S
Protena C
Antitrombina III
Fator V de Leiden
Fator Von
Willebrand

65 140%
70 130%
80 120%
Negativo (homozigtico
normal)
60 150%