Tema 13

LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL Y JUVENIL.

1 INTRODUCCIN.
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) representa un problema
importante social por su alta incidencia en la poblacin infantil y juvenil, as como por
las consecuencias psicolgicas que genera.
Adems de las dificultades que sufre el propio afectado, el TDAH repercute
directamente en la familia. El sentimiento de fracaso de los padres y de los profesores
en la consecucin de sus objetivos con los nios hiperactivos genera en estos un dficit
de autoestima y un agravamiento de sus conductas.
Segn el DSM-IV-TR el TDAH aparece en los primeros aos de la infancia y se
caracteriza por la presencia de tres sntomas fundamentales: el dficit de atencin, la
impulsividad y la hiperactividad. En los primeros aos la hiperactividad y la inatencin
son los sntomas prioritarios. Pero a medida que se llega a la adolescencia, la
hiperactividad decrece, la inatencin se mantiene y aumentan las conductas impulsivas.
El TDAH, ms all de un conjunto de sntomas, supone un problema global en la vida
del nio, repercute en el rendimiento acadmico y afecta a sus juegos y a sus relaciones
en casa.
2 CONCEPTO.
El DSM-IV establece tres subtipos:
a) El TDAH con predominio del dficit de atencin.
b) El TDAH con predominio de la hiperactividad y la impulsividad.
c) EL TDAH combinado, en donde aparecen conjuntamente los tres tipos de
sntomas.
Los sujetos diagnosticados con TDAH con predominio del dficit de atencin (DA) son
ms ansiosos y ms despistados, frecuentemente estn desconectados de su entorno y
son menos agresivos. En le colegio cometen muchos errores y tienen dificultades para
recordar lo aprendido. Por el contrario, los nios con TDAH con predominio
hiperactivo- impulsivo (HI), as como los de tipo combinado, presentan ms problemas
de hiperactividad y de conducta.
3 EPEDIMIOLOGA.
Los datos epidemiolgicos en la infancia son muy dispares y oscilan desde una tasa de
prevalencia del 1% hasta el 20%-30%. Pero en general los distintos autores establecen
una tasa en torno al 5%, cuando basan su estimacin en datos clnicos.
La ratio nios / nias en la poblacin general es de 4/1, pero en el mbito clnico puede
ser de 20/1. Es decir, las nias tienden a pasar desapercibidas en el colegio y a ser
evaluadas a la baja porque sus sntomas, menos relacionados con el exceso de
movilidad, no resultan tan molestos para los adultos.
Al contrario de lo que se pensaba, el TDAH contina en la adolescencia y en la vida
adulta. En adultos, la tasa de prevalencia se ha estimado en un 2%.
4 COMORBILIDAD DEL TDAH.
4.1. Trastornos de conducta.
Las alteraciones ms habituales en casa son la desobediencia reiterada, las rabietas, el
desorden, los insultos, las conductas agresivas. Todas ellas muy relacionadas con la
dificultad de seguir las normas. En el colegio los nios hiperactivos, no captan

adecuadamente las demandas sociales del entorno y se muestran incapaces de suprimir

conductas impropias.
Todo ello lleva a estos nios a vivir experiencias sociales negativas, a sentirse
rechazados por parte de los dems y, a tener menos oportunidades de aprendizaje social
y general que los nios normales.
4.2. Dificultades de aprendizaje y bajo rendimiento acadmico.
Este es quiz uno de los problemas que ms frecuentemente se asocian a la
hiperactividad. A causa de su dficit y de la adopcin de estrategias de aprendizaje poco
prcticas, el nio con TDAH presenta dificultades de rendimiento acadmico.
Hay grandes diferencias en el rendimiento acadmico entre los nios con TDAH. Pero
adems. La trayectoria de cada nio en cuanto al rendimiento puede ser irregular.
4.3. Malestar emocional.
El comportamiento molesto de estos nios genera un gran nmero de reproches y de
comentarios negativos sobre su conducta y, lo que es peor, sobre su persona. La
humillacin y las situaciones negativas entorpecen el aprendizaje y el desarrollo de la
autoestima. El resultado de todo ello, junto al fracaso escolar asociado, es una
autoestima baja, cambios se humor frecuentes, irritabilidad, poca tolerancia a la
frustracin y conductas ansioso-depresivas.
La ansiedad se refleja en diversas conductas que denotan inquietud: nerviosismo,
tendencia a la precipitacin, implicacin frecuente en accidentes.
La depresin en la infancia y en la adolescencia puede manifestarse ms en forma de
irritabilidad o de desmotivacin generalizada que en forma de tristeza.
A nivel atribucional, los nios hiperactivos suelen mostrar ms atribuciones externas
que los nios normales, tanto sobre los acontecimientos positivos como sobre los
negativos.
Lo que se concluye de todo ello es que ejercen un escaso control personal sobre los
acontecimientos que les ocurren.
4.4. Alteracin del entorno familiar.
A medida que trascurre el tiempo, los padres sienten una enorme culpabilidad al
constatar que su forma de educar no resulta eficaz. Adems los padres suelen estar en el
punto de mira del colegio y de su misma familia y, por ello, sienten el reproche de no
saber educar adecuadamente a su hijo con TDAH.
En estas circunstancias aumentan el estrs familiar y las discusiones entre los propios
padres, que hacen explcitos sus desacuerdos en materia de educacin. La relacin de
los padres con el colegio se hace difcil, sobre todo cuando se limita a recibir una serie
de quejas constantes de los profesores.
5 ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO.
Hoy da no hay una total certeza sobre las causas del TDAH, que, probablemente, son
mltiples.
-Factores genticos: la investigacin con gemelos sugiere que hay una predisposicin a
este trastorno. En concreto, los hijos de padres con TDAH tienen hasta un 50% de
probabilidades de sufrir el mismo problema.
- Factores psicolgicos y ambientales: el nivel de psicopatologa de los padres, as como
un entorno familiar que incluya un escaso control de la conducta de los nios, una
insuficiente supervisin de sus conductas y un sistema de disciplina muy punitivo,
contribuyen a aumentar los sntomas del TDAH.
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-Alteraciones en le cerebro: las alteraciones cerebrales (baja actividad en lbulos

frontales y en le sistema lmbico y menores niveles de dopamina que es el
neurotransmisor que permite la comunicacin entre diversas estructuras del cerebro)
pueden ser responsables de los problemas atencionales y de la falta de inhibicin de
impulsos, que pueden agravarse si hay por factores psicosociales, como los conflictos
familiares o la falta de habilidades educativas de los padres.
A su vez, el circuito de la atencin, al estar alterado en estos nios, va a producir un
funcionamiento inadecuado de las funciones mentales ejecutivas:
+ Memoria de trabajo no verbal: implica la retencin de la informacin y permite
pensar en la tarea que se est haciendo, tener percepcin retrospectiva y prospectiva. De
este modo, el nio con TDAH carece del sentido de la percepcin temporal y muestra
dificultades para planificar su tiempo y sus tareas, as como para hacer previsiones ante
el futuro inmediato.
+ Memoria de trabajo verbal: interiorizacin del lenguaje autodirigido. A los nios
hiperactivos les falta la interiorizacin del lenguaje y de las normas de los
comportamientos necesarios para la convivencia.
+ Control de emociones y mantenimiento de la motivacin y del grado de alerta: estos
nios se frustran fcilmente y no saben o no pueden inhibir su enfado o su angustia
cuando tienen que afrontar ciertos esfuerzos, como por ejemplo, ordenar sus cosas,
hacer las tareas, leer. Les supone un esfuerzo mantener la motivacin, por lo que
cambian frecuentemente de entretenimiento o tarea.
+ Dificultad en fragmentar, organizar y reconstruir conductas: las dificultades para
organizarse y planificar su actividad y su tiempo les van a afectar para resolver todo tipo
de problemas. En suma, la capacidad de planificacin y de solucin de problemas est
alterada en este tipo de nios.
Desde el punto de vista de la psicologa del aprendizaje se pueden dar otras
explicaciones:
-La aversin a la demora del refuerzo: Se pude entra en una dinmica de refuerzo a
conductas poco adaptativas y, con el paso de los aos, cada vez se puede hacer ms
difcil poner freno a las demandas insaciables de algunos adolescentes con TDAH.
- La falta de previsin de las consecuencias: muchos padres temen que sus hijos se
conviertan, al llegar la adolescencia, en carne de can de conductas problemticas,
precisamente por no ser capaces de anticipar las consecuencias de su conducta. Esta
dificultad traer consigo diversas complicaciones sociales y familiares, as como un
retraso acadmico.
- Dficit de autorregulacin: este problema est relacionado con un estilo de
respuestas rpido e impreciso. Los nios con TDAH manifiestan una gran dificultad
para guiar sus conductas mediante la percepcin adecuada de la situacin y mediante el
pensamiento activo para frenar sus propias conductas inadecuadas.
- Ineficacia del castigo: los nios con TDAH no aprenden de los errores, aunque estos
hayan sido castigados muy a menudo. Estos nios no aprenden de una experiencia
negativa en la que se sientan humillados, sino que, por le contrario, esta les desalienta y
les agobia. La humillacin y las situaciones negativas entorpecen el aprendizaje y
socavan la autoestima.
En resumen, muchas de estas explicaciones ayudan a comprender gran parte de los
comportamientos de los nios con TDAH, pero ninguna de ellas da cuenta por completo
de este cuadro clnico.

6 EVALUACIN PSICOLGICA DE LA HIPERACTIVIDAD.

Si bien, segn el DSM-IV-TR no se debe hacer el diagnstico de TDAH antes de los 7
aos, muchos padres y maestros detectan comportamientos anmalos antes de esa edad:
no entretenerse con nada, reclamar la atencin continua de los padres.
La evaluacin del TDAH requiere mtodos y fuentes diversos. Asimismo, la evaluacin
debe ser continuada en el tiempo y comprehensiva tanto de los aspectos centrales del
trastorno como de las consecuencias negativas derivadas.
Los padres y profesores suelen ser los mejores informadores sobre la conducta del nio.
La confirmacin del diagnstico requiere observaciones directas del nio en distintos
ambientes naturales.
6.1. Entrevistas.
El inters de la entre vista est dirigido a conceptualizar el problema en los trminos
ms concretos posibles, es decir, en los aspectos nucleares del trastorno, en la intensidad
de los sntomas, en el curso del problema y las consecuencias de las conductas
implicadas.
Desde la perspectiva del anlisis funcional de la conducta, se trata, en primer lugar, de
especificar las caractersticas del problema y su carcter excesivo o deficitario a partir
del triple sistema de respuestas, as como su intensidad, frecuencia y duracin. En
segundo lugar, se analizan las contingencias de las conductas especificadas, referidas a
los estmulos antecedentes y a las consecuencias mantenedoras de esas conductas. Y en
tercer lugar, se obtiene informacin acerca de las variables organsmicas, que recoge
toda la historia biolgica del nio antes, durante y despus del parto as como los
factores relacionados con su crecimiento, aprendizaje, estilos educativos, relaciones
familiares, estilos de vida saludable.
Por ltimo, se recaba informacin sobre la situacin actual del nio, referida al
problema y a otros factores importantes de su vida.
La entrevista con los padres debe complementarse son la entrevista a los profesores, con
la entrevista al pediatra y con la entrevista al propio nio que explica las dificultades
que tiene y como se siente.
6.2. Escalas conductuales.
A) Al nio:
Se puede comenzar por tests de inteligencia (WISC-R) y pruebas especficas de
atencin (Test de atencin sostenida SAT) y pasar ms tarde a valorar datos objetivos
de tareas escolares y calificaciones.
B) Al adolescente: Se puede comenzar por tests de inteligencia y pruebas especficas de
atencin:
- Capacidad intelectual (WAIS-III).
- Escala de Magallanes de Atencin Visual (EMAV-2).
Respecto a la personalidad y el ajuste emocional, conviene recurrir, si es necesario, a
distintas pruebas:
- Ansiedad (STAIC).
-Depresin (CDI).
- Escala de Magallanes de hbitos asertivos (EMHAS).
Siempre hay que hacer una evaluacin cuidadosa del rendimiento acadmico teniendo
en cuenta las calificaciones.
C) A padres y profesores:
- Cuestionario de conducta infantil (CBCL).
- Escala de Conners para profesores (EDAH), menores de doce aos.
-Cuestionario de situaciones en la escuela.
- Cuestionario de situaciones en le hogar.
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6.3. Tcnicas de observacin directa del comportamiento.

Permite establecer la lnea base del problema antes del tratamiento. La observacin en
casa debe referirse a las conductas de desobediencia y a las interacciones con padres y
hermanos; y la observacin en el colegio, a la inatencin, ala perturbacin en el aula, al
rendimiento acadmico y al cumplimiento deformas.
En adolescentes y adultos jvenes es conveniente observar las dificultades de
organizacin y planificacin, y la capacidad de controlar las emociones, as como el
abandono de los estudios o el trabajo y el consumo de alcohol y drogas. En suma se
trata de observar si hay una baja tolerancia a la frustracin, un humor cambiante o una
dificultad generalizada para concentrarse y atender a sus responsabilidades.
6.4. Diagnstico clnico.
Es preciso evaluar los problemas asociados de tipo educativo (fracaso escolar) y clnico
(trastornos de conducta, depresin y problemas de ansiedad).
En definitiva, hacer el diagnstico de TDAH es una cuestin de juicio clnico en donde
se deben sopesar todas las pruebas habidas. Por tanto la decisin de diagnosticar un
TDAH y de embarcar al nio y a la familia en un tratamiento debe depender finalmente
de la intensidad del trastorno y del dao causado al nio en la convivencia en casa, en el
funcionamiento escolar y en las relaciones sociales.
7 TRATAMIENTOS EFECTIVOS PARA LA HIPERACTIVIDAD.
La intervencin adecuada para un nio hiperactivo requiere, por necesidad, un
tratamiento combinado (farmacolgico, psicolgico y psicoeducativo) y un seguimiento
largo.
7.1. Objetivos teraputicos.
Los objetivos fundamentales de cualquier intervencin deben llevar a reducir la
sintomatologa del trastorno y a proteger la autoestima del nio.
Los objetivos principales de las intervenciones teraputicas son: reducir la actividad,
mejorar la atencin sostenida, controlar la impulsividad y la agresividad, respetar las
normas sociales, mejorar las relaciones familiares y sociales, controlar las emociones,
mejorar el rendimiento acadmico, mejorar la autoestima, la aceptacin personal y la
autonoma y cultivar un estilo de vida reflexivo.
7.2. Tratamientos psicolgicos para el TDAH.
7.2.1. Programas para padres.
Una de las mejores formas de ayudar a un nio TDAH es ayudar a sus padres. Se trata
primero de explicarles en qu consiste el trastorno, lo que facilita su compresin y la
adopcin de una disposicin ms positiva hacia el nio. En segundo lugar se les ensea
diferentes estrategias psicolgicas de manejo de contingencias y de control de estmulos
para abordar adecuadamente el problema del nio, as como a vivir de otra manera para
hacer frente a su propio estrs y para controlar las situaciones de riesgo. Por ltimo se
les pone en contacto con Asociaciones de Nios Hiperactivos para compartir con ellos
la formulacin de problemas y la bsqueda de soluciones.
7.2.1.1. Reforzamientos positivo y extincin.
Los nios aprenden sobre la base de una disciplina familiar. Puesto que los nios TDAH
reclaman mucha atencin, es necesario reforzar sus conductas positivas mediante
halagos. De esta manera se consigue aumentar la frecuencia de dichas conductas. Por
ello, las tcnicas de condicionamiento operante son una importante referencia en la
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intervencin con nios hiperactivos para manejar las consecuencias ambientales

derivadas de su conducta. La primera parte de la terapia tiene un componente
eminentemente educativo. A los padres se les ensea a buscar comportamientos y
actitudes positivos de sus hijos entre tantos comportamientos negativos. La dispensa de
refuerzo positivo a conductas adaptativas es ms til siempre que al mismo tiempo se
extingan las conductas negativas. La extincin implica no prestar atencin a las
conductas que molestan.
7.2.1.2. Economa de fichas.
La economa de fichas puede desempear un papel un papel complementario. No
siempre la aprobacin y el halago son suficientes para aumentar las conductas
positivas. Las fichas son puntos que actan como refuerzos positivos y que se pueden
obtener tras obtener tras haber realizado una conducta positiva previamente establecida.
Con el uso de esta tcnica se obtiene beneficios siempre que las reglas del juego estn
bien establecidas. Si adems se combina con una adecuada utilizacin del refuerzo, de
la extincin y del coste de respuesta el efecto es ms evidente. Estos nios requieren
mucho seguimiento y una supervisin detallada sobre el cumplimiento del plan.
7.2.1.3. Castigo.
EL objetivo del castigo es disminuir conductas negativas. Hay que diferenciar lo que es
el castigo de los que son los lmites de disciplina. Los lmites son normas y costumbres
que ayudan a los hijos a conseguir hbitos saludables y, facilitan el respeto a los dems
y, mejoran la convivencia.
El castigo supone aplicar un estmulo punitivo, retirar privilegios o reprender y puede
ayudar a rectificar y aprender otras conductas ms adaptadas, siempre que estas se
refuercen. El castigo debe ser proporcional a la conducta, debe cumplirse
inmediatamente o en el momento establecido y no debe ir acompaado de4 contacto
fsico ni de insultos o broncas.
Hay distintos tipos de castigos:
+ Reprimendas regaina que un nio recibe despus de una conducta negativa.
+ Coste de respuesta posibilidad de perder algo que el nio ha ganado.
+ Tiempo fuera retirar al nio de una situacin reforzante a una menos gratificante
durante un tiempo limitado.
El castigo no debe utilizarse como una forma nica de control de la conducta porque
puede generar efectos secundarios negativos: reacciones de malestar emocional,
aparicin de comportamientos agresivos con otros nios, conductas evitativas. Debe
utilizarse siempre con el refuerzo positivo de las conductas positivas alternativas.
7.2.1.4. Pautas familiares.
En edades tempranas los padres deben propiciar un ambiente ordenado en el nio para
facilitar hbitos rutinarios en cuestiones de sueo, descanso y alimentacin, as como
fomentar juegos controlados que estimulen la atencin.
Ms all de las tcnicas concretas, uno de los objetivos de los padres es ensear a los
nios a cumplir normas, es decir, fomentar las conductas de obediencia y de autonoma
para evitar broncas innecesarias o la creacin de un mal ambiente en el hogar.
Aprender a dar rdenes, a hacer peticiones o a dar recomendaciones es una de las tareas
que tienen que aprender los padres en un clima de confianza. Consejos que pueden ser
tiles:

* Llamar por su nombre al nio cuando est cerca, mirarle a los ojos y en tono suave
darle una orden o hacerle una peticin.
* Emitir instrucciones claras y precisas, para que el nio sepa bien qu es lo que hay que
hacer, coherentes entre los padres y consistentes en el tiempo.
* Utilizar frases cortas, sin sermonear, sin insultar y sin gritar.
* Dar instrucciones de una en una, ms bien pocas y que no se contradigan.
* Eludir el contacto fsico cuando se formulan peticiones.
* Asegurarse de que la orden la ha entendido y se ha enterado.
7.2.1.5. Conclusiones.
La actuacin de los padres con un nio con TDAH supone cultivar una sana autoridad
paterna. Superar las dificultades de la vida cotidiana con naturalidad y armona, sin
dramatismos, con buenos modelos de conducta familiar, con exigencia paro con cario,
es la mejor forma de establecer unos buenos criterios de funcionamiento familiar.
Hay otros recursos complementarios: evitar la comparacin con los hermanos u otros
nios, recurrir al sentido del humor, fomentar las relaciones familiares y sociales
amplias en casa y potenciar el desarrollo de habilidades estticas, deportivas y ldicas
en el nio.
7.2.2. Programas para nios.
7.2.2.1. Autorregulacin.
Las tcnicas cognitivas se utilizan para que le nio aprenda a regular su conducta
mediante la autoobservacin, de modo que tenga conciencia de su propio
comportamiento, y el autorreforzamiento contingente a la realizacin de las conductas
adaptadas.
Por medio de la autorregulacin el nio aprende a utilizar el lenguaje interno como
variable reguladora de su conducta, aprende a darse rdenes o prohibiciones por medio
del habla interna.
Con el entrenamiento de autoinstrucciones el nio puede aprender a hablar
internamente, de tal manera que le pueda resultar ms fcil pensar y tomar conciencia
de lo que hace o quiere hacer. El terapeuta va modelando todas las fases primero en voz
alta, despus en voz baja y al final de manera encubierta. As en la primera fase se
define el problema preguntndose en voz alta cul es la tarea que se est realizando En
la segunda fase el terapeuta le ofrece al nio una gua externa. La tercera fase consiste
en darse autoinstrucciones en voz alta. En la cuata fase las autoinstrucciones se dan de
una forma ms susurrante. En la quinta fase el nio, siguiendo siempre el modelo del
terapeuta, tiene que hablarse pensando slo para s. Todo el proceso lo seguira de
manera encubierta hasta acostumbrarse.
Otro aspecto de este entrenamiento se refiera a prender a adquirir control emocional.
7.2.2.2. Control de la irritabilidad.
La frustracin constante a la que estos nios estn sometidos facilita que expresen una
agresividad que, frecuentemente, est fuera de su control. Estos nios se enfadan muy a
menudo y tienen enormes errores dificultades para detener la rabia, pensar en la
situacin y despus actuar racionalmente. Este aprendizaje interno y regulador de su
conducta puede ser de especial utilidad para el control y manejo de la ira.

7.2.2.3. Programas de comunicacin.

Esta intervencin tiene como objetivos resolver dificultades interpersonales para
conseguir una mejor adaptacin social. Uno de los objetivos es prender a comunicar
sentimientos y opiniones, pero otro importante es aprender a saber callar o a inhibir la
conducta impulsiva cuando la situacin lo requiera.
7.2.2.4. Tcnicas de resolucin de problemas.
Estas tcnicas son de utilidad para aprender a enfrentarse a los problemas de la vida
cotidiana sin evitarlos. En el caso de los nios hiperactivos, mucho de estos problemas
suelen tener que ver con la organizacin de sus horarios y responsabilidades, con
organizar su tiempo libre, con saber medir riesgos, con ser capaz de decir no.
En general, estas tcnicas estn implicadas para tranquilizar al nio y ayudarle a
autocontrolar sus conductas hiperactivas impulsivas.
7.2.2.5. Sobrecorreccin.
Esta tcnica supone reparar o restituir los efectos de las conductas destructivas con la
prctica positiva de una conducta adaptada. Algunos jueces de menores han hecho una
adaptacin de este programa al entrono judicial. Parece ms razonable utilizar estas
medidas que no ingresar a un adolescente en un centro de menores.
7.2.2.6. Trabajo con grupos adolescentes.
El trabajo con adolescentes en grupo es un mtodo eficaz para estimular una buena
autoestima y reforzar los objetivos individuales que cada uno lleva a cabo con su
familia, sus profesores y su propio terapeuta.
En resumen, cualquiera de los programas que se lleve a cabo con estos nios y
adolescentes va a requerir mucha supervisin y gua.
7.2.3. Programas para profesores.
El esquema de intervencin se apoya en los mismos principios y tcnicas que la
intervencin llevada a cabo con padres pero adaptada a las necesidades del aula, las
normas de clase y del colegio.
Un programa de formacin de profesores puede incluir los siguientes contenidos:
1. Instruir a los profesores en el conocimiento del TDAH:
2. Ensear a los profesores tcnicas de modificacin de conducta.
3. Formar a los profesores en el uso de estrategias para la organizacin y
autorregulacin del comportamiento.
4. Facilitar las acomodaciones educativas precisas.
5. Utilizar la autoevaluacin reforzada. El objetivo es que el alumno con el TDAH sea
consciente de su propia conducta. Comprende un desarrollo en res fases: discusin con
los alumnos sobre las normas de clase, entrenamiento en habilidades de autoevaluacin,
y economa de puntos.
6. Hacer un seguimiento del programa.
Los resultados de este programa han sido positivos en relacin con el rendimiento
acadmico y la conducta y, ms en concreto, con el aumento del control inhibitorio, la
mejora de la atencin y con un mayor rendimiento en matemticas, lenguaje y
conocimiento del medio.

7.3. Tratamientos psicofarmacolgicos para el TDAH.

Los estimulantes mejoran la atencin, las relaciones sociales y el rendimiento
acadmico de los nios hiperactivos, as como reducen la conducta impulsiva. Al
parecer, su va de accin incluye el aumento del nivel de activacin cerebral y la
estimulacin del sistema reticular activador, as como del sistema lmbico, del ncleo
estriado y de los lbulos frontales que controlan la atencin y los procesos inhibitorios.
Asimismo, hay una potenciacin de las funciones ensriales y una reduccin de la
sensacin de fatiga, lo que hace posible una intensificacin del esfuerzo intelectual.
Los frmacos ms adecuados son los estimulantes que no deben administrarse a nios
menores de 6 aos. EL metilfenidato es el estimulante ms empleado para el tratamiento
del TDAH y se puede administrar como un frmaco de accin corta Rubifn que se
prescribe en 2 3 dosis diarias o como un frmaco de accin larga Concentra que se
administra en una nica dosis diaria.
En cuanto a la dosis ptima: las dosis bajas resultan ms adecuadas en el TDAH de tipo
inatento porque mejoran la atencin sin influir directamente en la conducta. Las dosis
altas parecen ms apropiadas en el TDAH de tipo combinado porque influyen
directamente sobre la conducta impulsiva.
Estos frmacos pueden generar efectos secundarios, como la disminucin del apetito,
los fenmenos de rebote, la detencin transitoria del crecimiento y, a veces, la
intensificacin de tics ya existentes.
8 APLICACIONES PRCTICAS.
8.1. Ejemplo de un caso clnico de hiperactividad.
Leer pgina 541-545.
9 CONCLUSIONES Y TENDENCIAS DE FUTURO.
No deja de ser chocante, por ejemplo, que ms de la mitad de los nios con TDAH no
reciban un tratamiento.
La terapia combinada de frmacos y tratamientos conductuales parece obtener
resultados superiores (en torno al 66 % de xitos) a los tratamientos aislados ( 50% en el
caso de frmacos; 33 % en el caso de la terapia de conducta sola). El frmaco puede
hacer frente a los sntomas nucleares del trastorno (dficit atencional, hiperactividad e
impulsividad) y el tratamiento cognitivo-conductual puede contribuir a la reduccin de
la dosis del frmaco, el aumento del grado de satisfaccin de los padres y profesores y a
la mejora de las habilidades sociales del nio.
Respecto al pronstico de futuro, la tercera parte de los pacientes responden bien al
tratamiento y se produce una mejora clara entre 17-18 aos; otra tercera parte mejora,
pero con niveles de adaptacin familiar y a la escuela insuficientes; y, por ltimo, la
tercera parte restante no evoluciona satisfactoriamente, sobre todo cuando los nios
tienen un cociente intelectual bajo, la familia es de un nivel socioeconmico humilde y
los padres carecen de una estabilidad emocional.
En suma, la hiperactividad es un trastorno complejo cuyo tratamiento no puede limitarse
a unos meses cuando el nio est en la educacin primaria.