BAB I

PENDAHULUAN

Perkembangan yang pesat dalam penemuan, penelitian dan produksi obat

untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan telah pula menimbulkan reaksi obat
yang tidak dikehendaki yang disebut efek samping. (1)
Reaksi tersebut tidak saja menimbulkan persoalan baru disamping penyakit
dasarnya, tetapi kadang kadang dapat membawa maut juga. Hipokalemia,
intoksikasi digitalis, keracunan aminofilin dan reaksi anafilaktik merupakan contoh
contoh efek samping yang potensial berbahaya. Gatal gatal karena alergi obat,
mengantuk karena pemakaian antihistamin merupakan contoh lain reaksi efek
samping yang ringan. Diperkirakan efek samping tejadi pada 6 sampai 15 % pasien
yang dirawat di rumah sakit, sedangkan alergi obat berkisar antara 6 10 % dari efek
samping. (1)
Anafilaksis merupakan bentuk terberat dari reaksi alergi obat. Meskipun
terdapat berbagai definisi mengenai anafilaksis, tetapi umumnya para pakar sepakat
bahwa anafikasis merupakan keadaan darurat yang potensial mengancamn nyawa.
Gejala anafilaksis timbul segera setelah pasien terpajan oleh alergen atau faktor
pencetus lainnya. Gejala yang timbul melalui rekasi alergen dan atibodi yang disebut
sebagai reaksi anafilaktik. Sedangkan yang tidak memlalui reaksi imunologik
dinamakan reaksi anafilaktoid tetapi karena baik dari gejala yang timbul maupun
pengobatannya tidak dapat dibedakan, maka kedua macam reaksi di atas disebut
sebagai anafilaksis. Perbedaan tersebut diperlukan manakala mencari penyebab
anafilaksis dan merencanakan penatalaksanaan lanjutan. (1)
Anafilaksis memang jarang terjadi, tetapi bila terjadi umumnya tiba tiba,
tidak terduga, dan potensi berbahaya. Oleh karena itu kewaspadaan dan kesiapan
menghadapi keadaan tersebut sangat diperlukan. (1)

BAB II
BATASAN

2. 1 Definisi
Anaphylaxis berasal dari bahasa Yunani, yaitu Ana yang artinya jauh dari dan
phylaxis yang artinya perlindungan. Anafilaksis berarti menghilangkan perlindungan.
Anafilaksis adalah reaksi alergi umum dengan efek pada beberapa sistem organ
terutama kardiovaskular, respirasi, kutan dan gastro intestinal yang merupakan reaksi
imunologis yang didahului dengan terpaparnya alergen yang sebelumnya sudah
tersensitisasi. (4)(5)
Syok anafilaktik (= shock anafilactic ) adalah reaksi anafilaksis yang disertai
hipotensi yang nyata dan kolaps sirkulasi darah dengan atau tanpa penurunan
kesadaran. Syok anafilaksis merupakan suatu reaksi alergi tipe yang fatal dan
menunjukkan derajat kegawatan . Reaksi ini dapat terjadi dalam beberapa detik menit, sebagai akibat reaksi antigen antibodi, pada orang-orang yang sensitif setelah
pemberian obat-obat secara parentral, pemberian serum / vaksin atau setelah
digigit serangga. Reaksi ini diperankan oleh IgE antibodi yang menyebabkan
pelepasan mediator kimia dari sel mast dan sel basofil yang beredar dalam sirkulasi
berupa histamin, SRS-A, serotonin dll. (4)(5)(6)
Reaksi anafilaktoid adalah suatu reaksi anafilaksis yang terjadi tanpa
melibatkan antigen-antibodi kompleks. Karena kemiripan gejala dan tanda biasanya
diterapi sebagai anafilaksis. (4)(5)
2. 2 Epidemiologi
Angka kejadian pasti reaksi anafilaksis tidaklah diketahui secara persis, namun
beberapa studi epidemilogik melaporkan di Ontario, Canada angka kejadian berkisar
4 kasus / 10 juta penduduk, sementara laporan terakhir dari munich terdapat
peningkatan sekitar 9,79 kasus / 100.000 penduduk. (6)
Di Indonesia, Anafilaksis memang jarang dijumpai, tetapi paling tidak
dilaporkan lebih dari 500 kematian terjadi setiap tahunnya karena antibiotik beta
laktam, khususnya penisillin. Penisillin menyebabkan reaksi yang fatal pada 0,002%
pemakaian. Selanjutnya penyebab reaksi anafilaktoid yang tersering adalah
pemakaian media kontras untuk pemeriksaan radiologis. Media kontras menyebabkan

reaksi yang mengancam nyawa pada 0,1 % dan rekasi yang fatal terjadi antara
1:10.000 dan 1:50.000 prosedur intervena. Kasus kematian berkurang setelah
dipakainya media kontras yang hiopoosmolar. (1)
Kematian karena uji kulit dan imunoterapi juga pernah dilaporkan. Enam
kasus kematian karena uji kulit dan 24 kasus imunoterapi terjadi selama tahun 1959
sampai tahun 1984. Penelitian lain melaporkan 17 kematian karena imunoterapi
selama periode 1985 sampai 1989. (1)
2. 3 Etiologi
Syok anafilaksis paling sering disebabkan oleh pemberian obat secara
suntikan, tetapi dapat pula disebabkan oleh obat yang diberikan secara oral atau oleh
makanan. Obat obat yang sering menyebabkan reaksi anafilaktik adalah golongan
antibiotik penisilin, ampisilin, sefalosporin, neomisin, tetrasiklin, kloramfenikol,
sulfanamid, kanamisin, serum antitetanus, serum antidifteri, dan antidiabetes. Alergi
terhadap gigitan serangga, kuman kuman, insulin, CTH. Zat radiodiagnostik, enzim
enzim, bahan darah, obat bius (prokainm,lidokain), vitamin, heparin, makan telur,
susu, coklat, kacang, ikan laut, mangga, kentang, dll. (2)
Mekanisme dan obat pencetus anafilaksis (1)
1. Anafilaksis (melalui IgE)
Antibiotik ( penisilin,sefalosporin)
Ekstrak alergen ( bisa tawon,polen)
Obat ( glukokortikoid, thiopental, suksinilkolin )
Enzim ( kemopapain, tripsin )
Serum heterolog ( antitoksin tetanus, globulin antilimfosit )
Protein manusia ( insulin, vasopresin, serum )
2. Anafilaktoid ( tidak melalui IgE)
Zat pengelepas histamin secara langsung :
Obat ( opiat, vankomisin, kurare )
Cairan hipertonik ( media radikontras, manitol )
Obat lain ( dekstran,fluoresens )
Aktivasi komlemen
Protein manusia ( imunoglobulin, dan produk lainnya)
Bahan dialisis
Modulasi metabolisme asam arakidonat
3

Asam asetilsalsilat
Antiinflamasi nonsteroid

2. 4 Manifestasi Klinis
Tabel 1. Gejala dan tanda anafilaksis berdasarkan organ sasaran (1)
Sistem
Umum

Gejala dan tanda

Lesu, lemah, rasa tak enak yang sukar

Prodormal

dilukiskan, rasa tak enak di dada dan

perut, rasa gatal di hidung dan palatum

Pernafasan
Hidung
Laring

Hidung gatal, bersin dan tersumbat

Rasa tercekik, suara serak, sesak nafas,

Lidah
Bronkus
Kardiovaskular

stridor, edema, spasme

Edema
Batuk, sesak, mengi, spasme
Pingsan, sinkop, palpitasi, takikardia,
hipotensi sampai syok, aritmia. Kelainan
EKG: gelombang T datar, terbalik, atau
tanda tanda infark miokard.
Disfagia, mual, muntah, kolik, diare yang

Gastro intestinal

kadang

kadang

disertai

darah,

Kulit

peristaltik usus meninggi

Urtika, angioedema, di bibir, muka atau

Mata
Susunan saraf pusat

eksremitas
Gatal, lakrimasi
Gelisah, kejang

1.

Reaksi lokal : biasanya hanya urtikaria dan edema setempat, tidak fatal (2)

2.

Reaksi sitemik : biasanya mengenai saluran nafas bagian atas, sistem

kardiovaskular, gastrointestinal, dan kulit. Reaksi tersebut timbul segera atau
30 menit setelah terpapar antigen (2)
a.

Ringan : mata bengkak, hidung tersumbat, gatal gatal di kulit dan

mukosa, bersin bersin, biasanya timbul 2 jam setelah terpapar
alergen(2)

b.

Sedang : gejalanya lebih berat selain gejala diatas didapatkan

bronkospasme, edema laring, mual, muntah, biasanya terjadi dalam 2
jam setelah terpapar antigen (2)

c.

Berat : terjadi langsung setelah terpapar dengan alergen, gejala seperti

reaksi tersebut diatas hanya lebih berat yaitu bronkospasme, edema
laring, stridor, sesak nafas, sianosis, henti jantung, disfagia, nyeri
perut, diare, muntah muntah, kejang, hipotensi, aritmia jantung, syok
dan koma. Kematian disebabkan oleh edema laring dan aritmia
jantung(2)

BAB III
PATOFISIOLOGI

Oleh

Coomb

dan

Gell

(1963),

anafilaksis

dikelompokkan

dalam

hipersensitivitas tipe 1 atau reaksi tipe segera (Immediate type reaction). (4)(5)
Mekanisme anafilaksis melalui beberapa fase :

Gb.1. Reaksi Anafilaksis(4)

Fase Sensitisasi
Adalah waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan IgE sampai diikatnya oleh
reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. Alergen yang masuk lewat
kulit, mukosa, saluran nafas atau saluran makan di tangkap oleh makrofag. Makrofag
segera mempresentasikan antigen tersebut kepada Limfosit T, dimana ia akan
mensekresikan sitokin (IL-4, IL-13) yang menginduksi Limfosit B berproliferasi
menjadi sel Plasma (Plasmosit). Sel plasma memproduksi Immunoglobulin E (IgE)
spesifik untuk antigen tersebut. IgE ini kemudian terikat pada receptor permukaan sel
Mast (Mastosit) dan basofil. (4)(5)
Fase Aktivasi
Adalah waktu selama terjadinya pemaparan ulang dengan antigen yang sama.
Mastosit dan basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang menimbulkan
reaksi pada paparan ulang . Pada kesempatan lain masuk alergen yang sama ke dalam
tubuh. Alergen yang sama tadi akan diikat oleh IgE spesifik dan memicu terjadinya
6

reaksi segera yaitu pelepasan mediator vasoaktif antara lain histamin, serotonin,
bradikinin dan beberapa bahan vasoaktif lain dari granula yang disebut dengan istilah
preformed mediators. Histamin adalah dianggap sebagai mediator utama syok
anafilaksis. Banyak tanda dan gejala anafilaksis yang disebabkan pengikatan histamin
pada reseptor tersebut; mengikat reseptor H 1 menyebabkan pruritis, rhinorrhea,
takikardia, dan bronkospasme. Di sisi lain, baik H1 dan H2 reseptor berpartisipasi
dalam memproduksi sakit kepala dan hipotensi. Ikatan antigen-antibodi merangsang
degradasi asam arakidonat dari membran sel yang akan menghasilkan Leukotrien
(LT) dan Prostaglandin D2 (PG2) yang terjadi beberapa waktu setelah degranulasi
yang disebut newly formed mediators. PGD 2 menyebabkan bronkospasme dan
dilatasi pembuluh darah. (4)(5)(7)
Fase Efektor
Adalah waktu terjadinya respon yang kompleks (anafilaksis) sebagai efek
mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan aktivitas farmakologik pada organ
organ tertentu.

Histamin

memberikan

efek bronkokonstriksi, meningkatkan

permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema, sekresi mukus dan

vasodilatasi. Serotonin meningkatkan permeabilitas vaskuler dan Bradikinin
menyebabkan kontraksi otot polos. Platelet activating factor (PAF) berefek
bronkospasme dan meningkatkan permeabilitas vaskuler, agregasi dan aktivasi
trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. Prostaglandin
yang dihasilkan menyebabkan bronkokonstriksi, demikian juga dengan Leukotrien(4)(5)

BAB IV
DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING
4.1 Diagnosis

Pada pasien dengan reaksi anafilaksis biasanya dijumpai keluhan 2 organ atau
lebih setelah terpapar dengan alergen tertentu. Untuk membantu menegakkan
diagnosis maka American Academy of Allergy, Asthma and Immunology telah
membuat suatu kriteria.(1)
Kriteria pertama adalah onset akut dari suatu penyakit (beberapa menit hingga
beberapajam) dengan terlibatnya kulit, jaringan mukosa atau kedua-duanya (misalnya
bintik-bintik kemerahan pada seluruh tubuh, pruritus, kemerahan, pembengkakan
bibir, lidah, uvula), dan salah satu dari respiratory compromise (misalnya sesak nafas,
bronkospasme, stridor, wheezing , penurunan PEF, hipoksemia) dan penurunan tekanan
darah atau gejala yang berkaitan dengan disfungsi organ sasaran (misalnya hipotonia,
sinkop, inkontinensia). (1)
Kriteria kedua, dua atau lebih gejala berikut yang terjadi secara mendadak
setelah terpapar alergen yang spesifik pada pasien tersebut (beberapa menit hingga
beberapa jam), yaitu keterlibatan jaringan mukosa kulit (misalnya bintik-bintik
kemerahan pada seluruh tubuh, pruritus, kemerahan, pembengkakan bibir-lidahuvula); Respiratory compromise (misalnya sesak nafas, bronkospasme, stridor,
wheezing, penurunan PEF, hipoksemia); penurunan tekanan darah atau gejala yang
berkaitan (misalnya hipotonia, sinkop, inkontinensia); dan gejala gastrointestinal yang
persisten (misalnya nyeri abdominal, kram, muntah). (1)

Kriteria ketiga yaitu terjadi penurunan tekanan darah setelah terpapar pada
alergen yang diketahui beberapa menit hingga beberapa jam (syok anafilaktik). Pada
bayi dan anak-anak, tekanan darah sistolik yang rendah (spesifik umur) atau

penurunan darah sistolik lebih dari 30%. Sementara pada orang dewasa, tekanan
darah sistolik kurang dari 90 mmHg atau penurunan darah sistolik lebih dari 30% dari
tekanan darah awal. (1)
Gb. 2. Algoritme diagnosis anafilaksis(1)

Sedangkan kriteria dari Syok Anafilaksis sebagai berikut:

1. Secara tiba-tiba onsetnya dan progresi yang cepat dari gejala
- Pasien terlihat baik atau tidak baik
- Kebanyakan reaksi terjadi dalam beberapa menit, jarang reaksi terjadi
lebih lambat dari onset
9

Waktu onset reaksi anfilaksis tergantung tipe trigger. Trigger intravena

akan lebih cepat onsetnya daripada sengatan, dan cenderung disebabkan

lebih cepat onsetnya dari trigger ingesti oral.

- Pasien biasanya cemas dan dapat mengalami sense of impending
2. Life-threatening Airway and/or Breathing and/or Circulation Problems
Pasien dapat mengalami masalah A atau B atau C atau kombinasinya.
Airway Problem :
-

Pembengkakan jalan nafas seperti tenggorokan dan lidah membengkak

(faring/laring edem). Pasien sulit bernafas dan menelan dan merasa

tenggorokan tertutup.
Suara Hoarse
Stridor, tingginya suara inspirasi karena saluran nafas atas yang
mengalami obstruksi.

Breathing Problems :
-

Nafas pendek, pengingkatan frekuensi nafas

Wheezing
Pasien menjadi lelah
Kebingungan karena hipoksia
Sianosis (muncul biru), ini biasanya pada late sign
Respiratory arrest

Circulation problem :
-

Tanda syok, pucat, berkeringat.

Peningkatan frekuensi nadi (takikardi)
Tekanan darah rendah (hipotensi), merasa ingin jatuh (dizziness), kolaps.
Penurunan tingkat kesadaran atau kehilangan kesadaran
Anafilaksi dapat menyebabkan iskemik myokardial dan ECG berubah

walaupun individu dengan normal arteri kononer.

- Cardiac arrest
3. Perubahan Kulit dan/atau Mukosa
Sering muncul gambaran pertama dan muncul lebih dari 80% dari reaksi
anafilaksis.
-

Dapat berlangsung halus atau secara dramatis.

Mungkin hanya perubahan kulit, hanya perubahan mukosa, atau keduanya
Mungkin eritema setengahnya atau secara general, rash merah.

10

Mungkin urtikaria yang muncul dimana saja pada tubuh, berwarna pucar,

merah muda, atau merah dan mungkin menunjukan seperti sengatan.

Angioedema mungkin seperti urtikaria tetapi termasuk pada jaringan lebih
dalam sering pada kelopak mata dan bibir, kadang pada mulut dan
tenggorokan.

4.2 Diagnosis Banding

Beberapa keadaan yang dapat menyerupai reaksi anafilaksis yaitu reaksi
1. Reaksi vasovagal sering dijumpai setelah pasien mendapat suntikan. Pasien
tampak mau pingsan, pucat dan berkeringat. Dibandingkan dengan reaksi
anafilaksis, reaksi vasovagal nadinya lambat dan tidak terjadi sianosis. Meskipun
tekanan darahnya turun, tetapi masih mudah diukur dan biasanya tidak terlalu
rendah seperti pada anafilaksis.(1)
2. Infark miokard akut gejala yang menonjol adalah nyeri dada, dengan atau tanpa
penjalaran. Gejala tersebut sering diikuti sesak, tetapi tidak tampak tanda tanda
obstruksi saluran nafas, maupun kelainan kulit. Pemeriksaan elektrokardiografi
dan enzimatik akan membantu diagnosis infark miokard.(1)
3. Reaksi hipoglikemik dapat disebabkan oleh pemakaian obat antidiabetes atau oleh
sebab lain. Pasien tampak lemah, pucat berkeringat sampai tak sadar. Tekanan
darah kadang - kadang menurun, tetapi tidak dijumpai tanda tanda obstruksi
saluran nafas atau kelainan kulit. Pemeriksaan kadar gula dan pemberian terapi
glukosa menyokong diagnosis reaksi hipoglikemik.(1)
4. Pada reaksi histerik tidak dijumpai tanda tanda gagal nafas, hipotensi atau
sianosis. Pasien kadang kadang pingsan meskipun hanya sementara. Penilaian
tanda tanda vital atau status nurologik dengan cepat membedakan keadaan ini
dengan rekasi anafilaktik. Sering pasien mengeluh parestesia. (1)
5. Sindrom angioedema neurotik herediter merupakan salah satu keadaan yang
menyerupai anafilaksis. Sindrom ini ditandai dengan angioedema saluran nafas
bagian atas dan sering kolik abdomen. Tidak dijumpai kelainan kulit atau kolaps
vaskular. Adanya riwayat keluarga yang mempunyai sindroma ini disertai
penurunan kadar inhibitor C1 esterase mendukung adabya sindrom angioedema
neurotik herediter. (1)

11

4.3 Pemeriksaan Penunjang

1. Hematologi: hitung sel meningkat, hemokonsentrasi, trombositopenia, eosinophilia
naik/normal/turun.
2. X-Foto: hiperinflasi dengan atau tanpa atelektasis karena mukus plug.
3. EKG: gangguan konduksi, atrial dan ventrikular disritmia.
4. Kimia: plasma histamin meningkat, serum triptase meningkat. (3)

BAB V
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan syok anafilaktik memerlukan tindakan cepat sebab penderita
berada pada keadaan gawat. Sebenarnya, pengobatan syok anafilaktik tidaklah sulit,
asal tersedia obat-obat emergensi dan alat bantu resusitasi gawat darurat serta
dilakukan secepat mungkin. Hal ini diperlukan karena kita berpacu dengan waktu
yang singkat agar tidak terjadi kematian atau cacat organ tubuh menetap. (3)
Kalau terjadi komplikasi syok anafilaktik setelah kemasukan obat atau zat
kimia, baik peroral maupun parenteral, maka tindakan yang perlu dilakukan, adalah:(3)
1.

Segera baringkan penderita pada alas yang keras. Kaki diangkat lebih tinggi
dari kepala untuk meningkatkan aliran darah balik vena, dalam usaha
memperbaiki curah jantung dan menaikkan tekanan darah.(3)

12

2.

Penilaian A, B, C dari tahapan resusitasi jantung paru, yaitu:

A.

Airway (membuka jalan napas). Jalan napas harus dijaga tetap bebas,
tidak ada sumbatan sama sekali. Untuk penderita yang tidak sadar,
posisi kepala dan leher diatur agar lidah tidak jatuh ke belakang
menutupi jalan napas, yaitu dengan melakukan ekstensi kepala, tarik
mandibula ke depan, dan buka mulut.(3)

B.

Breathing support, segera memberikan bantuan napas buatan bila tidak

ada tanda-tanda bernapas, baik melalui mulut ke mulut atau mulut ke
hidung. Pada syok anafilaktik yang disertai udem laring, dapat
mengakibatkan terjadinya obstruksi jalan napas total atau parsial.
Penderita yang mengalami sumbatan jalan napas parsial, selain
ditolong dengan obat-obatan, juga harus diberikan bantuan napas
dan oksigen. Penderita dengan sumbatan jalan napas total, harus segera
ditolong dengan lebih aktif, melalui intubasi endotrakea, krikotirotomi,
atau trakeotomi. (3)

C.

Circulation support, yaitu bila tidak teraba nadi pada arteri besar (a.
karotis, atau a. femoralis), segera lakukan kompresi jantung luar. (3)

Penilaian A, B, C ini merupakan penilaian terhadap kebutuhan bantuan hidup dasar

yang penatalaksanaannya sesuai dengan protokol resusitasi jantung paru.
1.

Segera berikan adrenalin 0.30.5 mg larutan 1 : 1000 untuk penderita dewasa

atau 0.01 mk/kg untuk penderita anak-anak, intramuskular. Pemberian ini
dapat diulang tiap 15 menit sampai keadaan membaik. Beberapa penulis
menganjurkan pemberian infus kontinyu adrenalin 24 ug/menit. (3)

2.

Dalam hal terjadi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin kurang

memberi respons, dapat ditambahkan aminofilin 56 mg/kgBB intravena dosis
awal yang diteruskan 0.40.9 mg/kgBB/menit dalam cairan infus. (3)

3.

Dapat diberikan kortikosteroid, misalnya hidrokortison 100 mg atau Mhetyl

Prednisolon 1-2 mg/kgBB intravena sebagai terapi penunjang untuk mengatasi
efek lanjut dari syok anafilaktik atau syok yang membandel. (3)

4.

Bila tekanan darah tetap rendah, diperlukan pemasangan jalur intravena untuk
koreksi hipovolemia akibat kehilangan cairan ke ruang ekstravaskular sebagai
tujuan utama dalam mengatasi syok anafilaktik. Pemberian cairan akan
meningkatkan tekanan darah dan curah jantung serta mengatasi asidosis laktat.
13

Pemilihan jenis cairan antara larutan kristaloid dan koloid tetap merupakan
perdebatan didasarkan atas keuntungan dan kerugian mengingat terjadinya
peningkatan permeabilitas atau kebocoran kapiler. Pada dasarnya, bila
memberikan

larutan kristaloid, maka diperlukan jumlah 34 kali dari

perkiraan kekurangan volume plasma. Biasanya, pada syok anafilaktik berat

diperkirakan terdapat kehilangan cairan 2040% dari volume plasma.
Sedangkan bila diberikan larutan koloid, dapat diberikan dengan jumlah yang
sama dengan perkiraan kehilangan volume plasma. Tetapi, perlu dipikirkan
juga bahwa larutan koloid plasma protein atau dextran juga bisa melepaskan
histamin.(3)
5.

Dalam keadaan gawat, sangat tidak bijaksana bila penderita syok anafilaktik
dikirim ke rumah sakit, karena dapat meninggal dalam perjalanan. Kalau
terpaksa dilakukan, maka penanganan penderita di tempat kejadian sudah
harus semaksimal mungkin sesuai dengan fasilitas yang tersedia dan
transportasi penderita harus dikawal oleh dokter. Posisi waktu dibawa harus
tetap dalam posisi telentang dengan kaki lebih tinggi dari jantung.(3)

6.

Kalau syok sudah teratasi, penderita jangan cepat-cepat dipulangkan, tetapi

harus diawasi atau diobservasi dulu selama kurang lebih 4 jam. Sedangkan
penderita yang telah mendapat terapi adrenalin lebih dari 23 kali suntikan,
harus dirawat di rumah sakit semalam untuk observasi.(3)
BAB VI
PENCEGAHAN
Pencegahan syok anafilaktik merupakan langkah terpenting dalam setiap

pemberian obat, tetapi ternyata tidaklah mudah untuk dilaksanakan. Ada beberapa hal
yang dapat kita lakukan, antara lain: (3)
1. Pemberian obat harus benar-benar atas indikasi yang kuat dan tepat.
2. Individu yang mempunyai riwayat penyakit asma dan orang yang mempunyai
riwayat alergi terhadap banyak obat, mempunyai risiko lebih tinggi terhadap
kemungkinan terjadinya syok anafilaktik.
3. Penting menyadari bahwa tes kulit negatif, pada umumnya penderita dapat
mentoleransi pemberian obat-obat tersebut, tetapi tidak berarti pasti penderita
tidak akan mengalami reaksi anafilaktik. Orang dengan tes kulit negatif dan
mempunyai riwayat alergi positif mempunyai kemungkinan reaksi sebesar 1
14

3% dibandingkan dengan kemungkinan terjadinya reaksi 60%, bila tes kulit

positif.
4. Yang paling utama adalah harus selalu tersedia obat penawar untuk
mengantisipasi kemungkinan terjadinya reaksi anafilaktik atau anafilaktoid
serta adanya alat-alat bantu resusitasi kegawatan.
Sebelum memberikan obat: (1)
1. Adakah indikasi memberikan obat
2. Adakah riwayat alergi obat sebelumnya
3. Adakah pasien mempunyai resiko alergi obat
4. Adakah obat tersebut perlu diuji kulit dulu
5. Adakah pengobatan pencegahan untuk mengurangi reaksi alergi
Sewaktu minum obat : (1)
Enam cara memberikan obat :
1. Kalau mungkin obat diberikan secara oral
2. Hindari pemakaian intermiten
3. Sesudah memberikan suntikan, pasien harus selalu diobservasi
4. Beritahu pasien kemungkinan reaksi yang terjadi
5. Sediakan obat atau alat untuk mengatasi keadaan darurat
6. Bila mungkin lakukan uji provokasi atau desensitisasi
Sesudah minum obat : (1)
1. Kenali tanda dini reaksi alergi obat
2. Hentikan obat bila terjadi reaksi
3. Tindakan imunisasi sangat dianjurkan
4. Bila terjadi reaksi berikan penjelasan dasar kepada pasien agar kejadian
tersebut tidak terulang kembali
Sangat dianjurkan untuk lebih baik melakukan tindakan berhati hati atau
pencegahan, daripada menghadapi reaksi anafilaksis. Karena betapapun canggih
penatalaksanaannya pasien yang meninggal karena syok anafilaktik. (1)
Akan halnya dengan obat obat bsebagai penyebab anafilaksis, tidak semua
obat dapat diuji kulit. Hanya penisilin, berbagai macam hormon, serum, dan enzim
yang dapat dipercaya hasil tes kulitnya. Pada beberapa keadaan uji kulit maupun
provokasi dengan memberikan obat kadang kadang membantu diagnosis tetapi
kedua cara tersebut juga bisa mencetuskan anafilaksis (1)
15

Mempertahankan Suhu Tubuh

Suhu tubuh dipertahankan dengan memakaikan selimut pada penderita untuk
mencegah kedinginan dan mencegah kehilangan panas. Jangan sekali-kali
memanaskan tubuh penderita karena akan sangat berbahaya. (3)
Pemberian Cairan
1.

Jangan memberikan minum kepada penderita yang tidak sadar, mual-mual,

muntah, atau kejang karena bahaya terjadinya aspirasi cairan ke dalam paru. (3)

2.

Jangan memberi minum kepada penderita yang akan dioperasi atau dibius dan
yang mendapat trauma pada perut serta kepala (otak). (3)

3.

Penderita hanya boleh minum bila penderita sadar betul dan tidak ada kontra
indikasi. Pemberian minum harus dihentikan bila penderita menjadi mual atau
muntah. (3)

4.

Cairan intravena seperti larutan isotonik kristaloid merupakan pilihan pertama

dalam

melakukan

resusitasi

cairan

untuk

mengembalikan

volume

intravaskuler, volume interstitial, dan intra sel. Cairan plasma atau pengganti
plasma berguna untuk meningkatkan tekanan onkotik intravaskuler. (3)
5.

Pada syok hipovolemik, jumlah cairan yang diberikan harus seimbang dengan
jumlah cairan yang hilang. Sedapat mungkin diberikan jenis cairan yang sama
dengan cairan yang hilang, darah pada perdarahan, plasma pada luka bakar.
Kehilangan air harus diganti dengan larutan hipotonik. Kehilangan cairan
berupa air dan elektrolit harus diganti dengan larutan isotonik. Penggantian
volume intra vaskuler dengan cairan kristaloid memerlukan volume 34 kali
volume perdarahan yang hilang, sedang bila menggunakan larutan koloid
memerlukan jumlah yang sama dengan jumlah perdarahan yang hilang. Telah
diketahui bahwa transfusi eritrosit konsentrat yang dikombinasi dengan larutan
ringer laktat sama efektifnya dengan darah lengkap. (3)

6.

Pemantauan tekanan vena sentral penting untuk mencegah pemberian cairan

yang berlebihan.(3)

7.

Pada penanggulangan syok kardiogenik harus dicegah pemberian cairan

berlebihan yang akan membebani jantung. Harus diperhatikan oksigenasi
darah dan tindakan untuk menghilangkan nyeri. (3)

8.

Pemberian cairan pada syok septik harus dalam pemantauan ketat, mengingat
pada syok septik biasanya terdapat gangguan organ majemuk (Multiple Organ

16

Disfunction). Diperlukan pemantauan alat canggih berupa pemasangan CVP

dan pemeriksaan analisa gas darah. (3)

BAB VII
KESIMPULAN

Syok anafilaksis merupakan suatu reaksi alergi tipe yang fatal dan
menunjukkan derajat kegawatan dan perlu penanganan yang segera. Syok anafilaktik
sering disebabkan oleh obat, terutama yang diberikan intravena seperti antibiotik atau
media kontras. Sengatan serangga seperti lebah juga dapat menyebabkan syok pada
orang yang rentan.
Jika seseorang sensitif terhadap suatu antigen dan kemudian terjadi kontak lagi
terhadap antigen tersebut, akan timbul reaksi hipersensitivitas. Antigen yang
bersangkutan terikat pada antibodi dipermukaan sel mast sehingga terjadi degranulasi,
pengeluaran histamin, dan zat vasoaktif lain. Keadaan ini menyebabkan peningkatan

17

permeabilitas dan dilatasi kapiler menyeluruh. Terjadi hipovolemia relatif karena

vasodilatasi yang mengakibatkan syok, sedangkan peningkatan permeabilitas kapiler
menyebabkan udem. Pada

syok anafilaktik, bisa terjadi bronkospasme yang

menurunkan ventilasi.
Berhasil tidaknya penanggulangan syok tergantung dari kemampuan mengenal
gejala-gejala syok, mengetahui, dan mengantisipasi penyebab syok serta efektivitas
dan efisiensi kerja kita pada saat-saat atau menit-menit pertama penderita mengalami
syok.

DAFTAR PUSTAKA
1. Rengganis I. Rejatan Anafilaktik. Dalam : Sudoyo A ed. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Edisi 4. Jilid I. 2007. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam, hal: 190-193
2. Mansjoer A, Wardhani WI, Setowulan W. Kapita Selekta Kedokteran. 3rd ed.
Jilid 1. 2000. Jakarta : Media Aesculapus. hal : 622 -1623
3. Penatalaksanaan syok anafilaktik in http://nursingbegin.com/penatalaksanaansyok-anafilaktik/ Diakses pada tanggal 12 Mei,2015
4. Syok anafilaktik in http://anastesikedokteran.blogspot.com/2010/06/syokanafilaktik.htm Diakses pada tanggal 12 Mei,2015

18

5. Syok anafilaktik in http://fkunair99./2008/11/syok-anafilaktik/ Diakses pada

tanggal 12 Mei,2015
6. Reaksi anafilaksis in http://dokterkwok.com/2009/09/10/syok-anafilaksisreaksi-anafilaksis/ Diakses pada tanggal 12 Mei,2015
7. Anaphylactic Shock: Pathophysiology, Recognition, and Treatment in
http://www.medscape.com/viewarticle/497498_3

19

accessed in May 12nd, 2015