TRAUMA DE

TRAX
GRUPO DE ROTACIN: A2

A8
ESCUELA DE MEDICINA

UNIVERSIDAD DEL SIN

X SEMESTRE

DEFINICIN
Dao producido al organismo por exposicin
brusca a una fuente de energa, que supera
su margen de tolerancia.

TRAUMA

BRUSCA

CAPTULO XIX: Trauma de trax, GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

TOLERANCIA

TRAUMA

EPIDEMIOLOGIA
Una causa significativa del
MORTALIDAD.

En Colombia ocurren
aproximadamente 40.000 muertes
violentas cada ao.

Se estima que 25% de las muertes por

trauma son consecuencia de lesiones
torcicas
CAPTULO XIX: Trauma de trax, GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

MORTALIDAD

Armas de fuego

3-10%

Trauma cerrado

14-20%

Trauma de trax por AF Heridas de arma blanca

4%

Lesiones del trax

por trauma cerrado

CAPTULO XIX: Trauma de trax, GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Heridas de arma
blanca
96%

Lesiones penetrantes

PICOS DE MORTALIDAD

30%
50%
20%

CAPTULO XIX: Trauma de trax, GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

1er Pico
2do Pico
3er Pico

ANATOMA

MEDIASTINO Y DIAFRAGMA

S: timo, grandes vasos, trquea,

esfago, nervio vago.
A: vasos mamarios internos y timo.
M: corazn, pericardio.
P: esfago, aorta descendente,
ducto torcico.

ANATOMA

FISIOPATOLOGA

HIPOXIA

HIPERCAPNIA

ACIDOSIS

PaCO2
T

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima

CLASIFICACIN

PENETRANTE
CAPTULO XIX: Trauma de trax, GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CONTUNDENTE

REVISIN PRIMARIA Y
TRATAMIENTO
A- Revisin primaria
B- Reanimacin de funciones
vitales
C- Cuidados definitivos
Lesiones que amenazan
la vida

Intervencin temprana
Hipoxia.

Control de va area
(tubo de trax o aguja)

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Historia de la lesin

REVISIN PRIMARIA
A-

Va area

B-

Respiracin
1- Neumotrax a
tensin
2- Neumotrax abierto
3- Trax inestable

C- Circulacin
1. Hemotrax masivo
2- Tamponamiento cardiaco

D- Toracotoma para
reanimacin

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AVA
AEREA

Lesiones de la
laringe pueden
asociarse a traumas
mayores

Se debe escuchar el
movimiento de aire
a travs de la nariz,
boca y campos
pulmonares

Inspeccionar la
orofaringe. Cuerpos
extraos pueden
causar obstruccin

Aumento de FR
y cambio en el
ritmo

Expuestos
para evaluar
la respiracin

Cianosis signo
tardo de
hipoxia en
traumas

No cianosis
NO siempre es
oxigenacin
tisular
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RESPIRA
CIN

B-

RESPIRACIN

NEUMOTORAX A TENSIN

Cuando se produce la perdida

de aire en una lesin que
funciona como vlvula de una
sola direccin

El aire penetra dentro de

la cavidad torcica , al no
tener una va de escape
causa el colapso completo
del pulmn afectado.

La ventilacin mecnica con presin positiva durante la

ventilacin en un paciente con lesin en pleura visceral.

Fx. muy desplazada de la columna

torcica
DX: C L I N I C O
Dolor
toracico

Falta de aire

Dif.
Respiratoria
y cianosis

Distencion de
venas del
cuello

Ausencia del
murmullo
respiratorio

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Desviacin
de la
trquea

Hipotensin

TRATAMIENTO

Tratamiento definitivo insercin de un tubo torcico en el

5to espacio intercostal delante de la lnea medio axilar.

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NEUMOTORAX ABIERTO
Grandes defectos de la pared
torcica, al permanecer
abiertos, dan como resultado un
neumotrax abierto

Cierre quirrgico del defecto

en la pared torcica

Afectando la ventilacin del

paciente, provocando hipoxia e
hipercapnia
Su tratamiento inicial se realiza ocluyendo el defecto con un
vendaje estril que funcione como vlvula de escape
unidireccional.
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Tubo de trax en un sitio

lejano de la lesin
Empiema
Dao de arteria, vena
o nervio
Enfisema subcutneo
COMPLICACIONES

TRAX INESTABLE
Cuando un segmento de la cavidad
torcica pierde la continuidad sea.
La gravedad en la lesin del T. inestable esta
directamente relacionada con la gravedad
de la lesin parenquimatosa pulmonar
El dolor + restriccin del movimiento + lesin
pulmonar hipoxia en el paciente.

Movimiento asimtrico e incoordinado +

Palpacin de movimientos anormales +
crepitos de las fx. de costillas o cartlagos.
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TRATAMIENTO
Ventilacin adecuada

Reexpandir volumen

Oxigeno

Oxigenacin

Reanimacin con
lquidos endovenosos

Lquidos y analgsicos
para ventilacin.

INICIAL

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DEFINITIVO

CEvaluacin
de pulsos

CIRCULACIN

Calidad
Frecuencia
Regularidad
Hipovolmico los
pulsos RADIAL y
PEDIO
ausentes

Presin
sangunea
y pulso.

Arritmias
(hipoxia +
acidosis)

Circulacin
perifrica.
Venas del
cuello

Paciente DEBE estar conectado a una oximetra de pulso y monitor.

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CIRCULACION

HEMOTRAX MASIVO

Acumulacin de sangre y liquido en el trax de mas

de 1500 ml o un tercio de volemia en la cavidad
torcica.

Puede comprometer el esfuerzo respiratorio por compresin

del pulmn e impedir una ventilacin adecuada.
Causa: heridas
Causa: heridas penetrantes
penetrantes que
que lesionan vasos
lesionan vasos
sistmicos o hiliares o
sistmicos o hiliares o
trauma cerrado
trauma cerrado

DX: Estado de choque

DX: Estado de choque que se
que se asocia a ausencia
asocia a ausencia de
de murmullo respiratorio
murmullo respiratorio y
y percusin sorda en
percusin sorda en uno de los
uno de los lados del
lados del trax
trax

Tto: restitucin del

Tto:
restitucin
del volumen
volumen
sanguneo
y
sanguneo
y
descompresin
descompresin de la
de
la cavidadtorcica
torcica
cavidad

A travs de lneas venosas de grueso

calibre se inicia infusin rpida con
cristaloides y sangre de tipo especifico

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Se coloca un tubo torcico (#38 french)

a nivel del pezn, anterior a la Lnea
axilar media .
Se continua una rpida restitucin del
volumen mientras se lleva a acabo la
descompresin torcica

Preparacin para autotransfusin

TORACOTOMA
Indicada:

- Cuando se evacuan 1500ml de forma inmediata.

- Cuando el volumen inicial drenado es <1500 ml, pero el sangrado continua.
- Estado fisiolgico del paciente que en la perdida sangunea (200ml/hora por 2-4
horas)
- Cuando el paciente requiere continuar con transfusiones.
- Lesiones penetrantes de la pared anterior del trax medial a la lnea del pezn y la
de la pared posterior medial al omoplato.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Llenado del pericardio de sangre
proveniente del corazn, de grandes
vasos o de los vasos pericrdicos.

Lesiones
penetrantes
CAUSA

Una pequea cantidad de sangre puede restringir

la actividad cardiaca y el llenado de ste.

Dx: difcil

Presin
venosa.

Tensin
arterial

TRADA DE
BECK

Ruidos
cardiacos

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SIGNOS
PARADGICO
Disminucin de la presin sangunea sistlica ocurrida
durante una inspiracin espontanea. Cuando la
disminucin excede los 10 mmHg

KUSSMAUL
Aumento de la presin venosa durante la inspiracin
cuando la respiracin es espontanea
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
En ausencia de hipovolemia o un neumotrax a
tensin.
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DIAGNOSTICO
Colocacin de una lnea para presin venosa
central.

Ultrasonido transtorcico (Ecocardiograma)

Evaluacin sonogrfica dirigida de trauma (FAST)

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DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA
Puede desarrollarse de forma lenta, dando tiempo para la evaluacin, o puede
desarrollarse muy rpidamente, requiriendo de diagnstico e intervencin inmediata.

PERICARDIOCENTESIS
A veces cantidades escasas de 15 a 20 ml, puede resultar en una
mejora inmediata del estado hemodinmico del paciente.
NO es tratamiento
definitivo

INDICADA
Pacientes que no responden a las medidas iniciales de
reanimacin para choque hemorrgico y que pueden
sufrir de un taponamiento cardiaco.
FA
COMPLICACIONES
Neumotrax
Laceracin de arterias, pericardio o miocardio.
Puncin de un vaso mayor
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DMasaje
cardiaco
NO
hipovolmico

Trauma cerrado +
sin pulso +
actividad elctrica
del corazn (NO)

Toracotoma en
urgencia trauma
cerrado y paro
cardiaco rara
efectiva

TORACOTOMIA
REANIMACIN

Toracotoma
anterior izquierda.
L. Penetrante de
trax SIN pulso +
A. elctrica del
corazn. (SI)

Volumen
intravascular
- Intubacin endotraqueal
- Ventilacin mecnica

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LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Examen
fsico

Rx de
trax

Gases
arteriales

Oximetra
de pulso

ECG

1- Neumotrax simple
2- Hemotrax
3- Contusin pulmonar
4- Lesiones del rbol traqueo-bronquial
5- Lesiones cardiacas cerradas
6- Ruptura traumtica de aorta
7- Lesiones traumticas del diafragma
8- Lesiones que atraviesan mediastino
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Alto ndice de
sospecha
Paciente puede fallecer

OTRAS MANIFESTACIONES
Enfisema
subcutneo
Ruptura esofgica
por trauma cerrado

Lesiones por
aplastamiento del
trax

Fx. Costales, esternn

y escapula

Indicaciones de tubo
torcico
1- Lesin pulmonar grave (vehculos areos o
terrestres.
2- Intervenciones bajo anestesia general + lesin
pulmonar importante.
3- Ventilacin con presiones positivas + trauma
torcico significativo.

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima

PELIGROS LATENTES
Nunca ignorar un
neumotrax simple
tensin.

Mediastino ensanchado
sin Cx ruptura
temprana de un
hematoma + muerte por
exanguinacin.

Evacuacin incompleta
de hemotrax simple
coagulado empiema.

Lesin diafragmtica no
Dx. compromiso
pulmonar o
atrapamiento.

Fx costales
anestsicos SIN
depresin respiratoria.

La contusin pulmonar
monitoreo de la
ventilacin, oxigenacin,
hidratacin por varios
das.

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IDENTIFICACIN RADIOLGICA
Trquea y
bronquios

Espacios pleurales y
parnquima pulmonar

Mediastino y diafragma

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Trax seo

MUCHAS GRACIAS!