Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
SO PAULO
2006
AGRADECIMENTOS
Agradecimento especial ao Prof. Dr. Ricardo Nitrini pela sua valiosa orientao, pela
pacincia e suas palavras de incentivo, e pela amizade construda com respeito e carinho
ao longo desta trajetria.
Agradeo a todos que de alguma maneira contriburam para a realizao deste trabalho,
dentre elas, a voluntria Mary Mack Mazzoni pelo carinho e Erly Vieira Soares Junior
pela ateno durante estes anos todos.
Agradecimento especial a minha amiga Ana Paula Guanaes Simes Formigoni que,
mesmo diante das intercorrncias da vida, esteve sempre presente durante esta jornada.
APRESENTAO
A Escala de Avaliao de Demncia (Dementia Rating Scale DRS) tem sido utilizada de
maneira sistemtica pelo Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento (GNCC), do
Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina de So Paulo (FMUSP) na avaliao de
pacientes com demncia h mais de 15 anos.
ansiedade da situao de ser avaliado em suas dificuldades, j que os sujeitos costumam achar os
itens da DRS muito fceis. Aos pacientes com baixa escolaridade, a DRS traz a possibilidade de
apresentarem respostas corretas, pois vrios itens referem-se a situaes prximas da vida diria
(por exemplo, nomear itens de supermercado).
O fato de a DRS conter subescalas possibilita o acesso, mesmo que parcial, das reas
comprometidas e preservadas que pode auxiliar na complementao da avaliao
neuropsicolgica, alertando para reas que devem ser avaliadas mais profundamente. A presena
das subescalas tambm permite a anlise da progresso ou no da doena.
Atravs destes anos pudemos constatar a importncia da DRS como um instrumento que
permite o acesso a um nmero maior de informaes a respeito do paciente e sua doena, em
diferentes graus de intensidade, alm de auxiliar no diagnstico diferencial.
Nos ltimos anos, tem sido cada vez maior o nmero de casos com transtornos cognitivos
muito leves que procuram atendimento especializado. As pesquisas sobre o mild cognitive
impairment (comprometimento cognitivo leve - CCL) tem aumentado consideravelmente e, entre
essas, a busca de instrumentos adequados para o diagnstico clnico, pois a diferenciao entre
pacientes com CCL e doena de Alzheimer leve ou entre CCL e idosos normais tarefa
usualmente difcil.
SUMRIO
RESUMO
Summary
1. INTRODUO
2. OBJETIVOS
11
11
11
3. MTODOS
12
3.1. CASUSTICA
12
12
13
13
3.2. PROCEDIMENTOS
17
17
17
21
3.3.4. DIAGNSTICO
22
23
23
33
4. RESULTADOS
4.1. PACIENTES COM DOENA DE ALZHEIMER E CONTROLES
34
34
37
40
45
5. DISCUSSO
46
47
49
52
54
6. CONCLUSES
57
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
58
APNDICE
RESUMO
Porto CS. A escala de avaliao de demncia (DRS) no diagnstico de comprometimento
cognitivo leve e doena de Alzheimer (tese). So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de
So Paulo; 2006.
A Escala de Avaliao de Demncia (Dementia Rating Scale -DRS), proposta por Steven Mattis
(1988), tem sido bastante utilizada na avaliao de pacientes com demncia tanto na atividade
clnica como na pesquisa. Consiste de 5 subescalas: Ateno, Iniciativa/Perseverao,
Construo, Conceituao e Memria. Neste estudo, a Escala de Avaliao de Demncia foi
aplicada em 56 pacientes com doena de Alzheimer com demncia de intensidade leve; 55
pacientes com diagnstico de comprometimento cognitivo leve; e, 60 indivduos controles. Na
diferenciao entre pacientes com doena de Alzheimer e controles a nota de corte de < 128
demonstrou 90,0% de sensibilidade e 89,3 % de especificidade; e, entre pacientes com doena de
Alzheimer e comprometimento cognitivo leve, a nota de corte foi < 123 com sensibilidade de
78,2% e 76,8% de especificidade. Na diferenciao entre pacientes com comprometimento
cognitivo leve e controles, a nota de corte foi de < 134 com 73,3% de sensibilidade e 72,7% de
especificidade. A DRS demonstrou ser um instrumento com boa acurcia diagnstica na
discriminao entre pacientes com doena de Alzheimer de intensidade leve e indivduos
controles. A DRS tambm foi capaz de diferenciar entre pacientes com comprometimento
cognitivo leve de controles, e pacientes com comprometiemnto cognitivo leve de pacientes com
doena de Alzheimer de intensidade leve. As subescalas Memria e Iniciativa/Perseverao
demonstraram maior acurcia diagnstica em todas as situaes analisadas quando comparadas s
demais subescalas.
Descritores: delirium,demncias,transtorno amnstico e outros transtornos; doena de Alzheimer;
escalas; testes neuropsicolgicos; sensibilidade e especificidade.
SUMMARY
Porto CS. The dementia rating scale (DRS) in the diagnosis of mild cognitive impairment and
Alzheimers disease (thesis). So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo;
2006.
The Dementia Rating Scale (DRS), proposed by Steven Mattis (1988), it has been very used to
assess patients with dementia both in clinical practice and research. Consists of 5 subscales:
Attention, Initiation/Perseveration, Construction, Conceptualization and Memory. The Dementia
Rating Scale was applied to 56 patients with Alzheimers disease, witha dementia of mild
intensity; 55 patients with diagnosis of mild cognitive impairment; and, 60 controls. Between
patients with Alzheimers disease and controls the cutoff score of <128 showed a 90.0% of
sensitivity and 89.3% of specificity; and, between patients with Alzheimers disease and mild
cognitive impairment, the cutoff score was <123 with sensitivity of 78.2% e 76.8% of specificity.
In the analysis between patients with mild cognitive impairment and controls, the cutoff score
was <134 with 73.3% of sensitivity and 72.7% of specificity. The Dementia Rating Scale showed
to be a instrument with good diagnostic accuracy in the discrimination between patients with
mild Alzheimers disease and controls. The Dementia Rating Scale also was able to discriminated
between patients mild cognitive impairment and controls, and between patients with mild
cognitive impairment and mild Alzheimers disease. The Memory and Initiation/Perseveration
subscales showed good diagnostic accuracy in all analysed situations.
Alzheimer (DA) a forma mais comum de demncia no Ocidente, inclusive no Brasil, onde
estudo epidemiolgico populacional constatou prevalncia de demncia de 7,1%, em indivduos
com 65 anos ou mais, tendo sido de 4,9% a prevalncia de DA (Herrera et al., 2002).
maneira, o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) (Folstein et al., 1975, Bertolucci et al.,
1994, , Brucki et al., 2003), o Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease
(CERAD) (Morris et al.,1989, Welsh e Mohs,1997, Bertolucci et al., 1998), o Exame de
Distrbios Mentais do Idoso de Cambridge (CAMDEX) (Roth et al., 1986, Bottino et al., 2001),
a subescala cognitiva da escala de Avaliao da Doena de Alzheimer (ADAS-cog) (Rosen et
al.,1984, Schultz, 1999) e a Bateria de Avaliao Neuropsicolgica Breve (NEUROPSI)
(Ostrosky-Solis, Ardila e Rosselli, 1999, Abrisqueta-Gomez, 1999) j possuem notas de corte
adequadas populao brasileira.
Quando comparado a outras baterias breves, a DRS apresenta algumas vantagens: fornece
informaes mais detalhadas a respeito das funes cognitivas preservadas e comprometidas do
paciente, j que avalia com maior profundidade um maior nmero de domnios cognitivos
(Monsch et al.,1995, Fama et al.,1997); permite a avaliao seqencial dos pacientes e o grau de
declnio (Knox et al., 2003, Miller e Plinskin, 2006), alm de apresentar maior capacidade de
avaliao das formas graves de doena de Alzheimer (Salmon et al., 1990).
O valor do DRS vem sendo reafirmado medida que mais estudos esto mencionando o
uso desta escala no diagnstico e na discriminao entre pacientes com doena de Alzheimer e
pacientes com outras demncias como as da doena de Parkinson (Paolo et al., 1995), da Coria
de Huntington (Paulsen et al., 1995) e demncia vascular (Kertesz et al.,1994, Lukatela et
al.,2000).
Como exemplos, Paolo et al. (1995) demonstraram que os pacientes com doena de
Parkinson apresentaram pior desempenho nas provas da subescala Construo quando
comparados aos pacientes com DA, enquanto os dados de Paulsen et al. (1995) demonstraram
maior prejuzo dos sujeitos com doena de Huntington na subescala I/P em relao aos pacientes
com DA. Nos dois estudos, os pacientes com DA apresentaram escores inferiores na subescala
Memria. Tambm as subescalas I/P e Construo foram as mais comprometidas na comparao
entre pacientes com demncia vascular e sujeitos com DA (Kertesz et al.,1994, Lukatela et
al.,2000, Paul et al., 2001).
A DRS foi desenvolvida a partir de um estudo prospectivo realizado por Coblentz et al.
(1973), j que, segundo os autores, poucos testes poderiam diferenciar nveis de habilidades
dentro do grupo de pacientes com demncia, e fornecer uma medida para o estudo longitudinal de
declnio cognitivo. Os autores aplicaram a DRS em 11 indivduos normais e 20 pacientes com
sndrome mental orgnica. Correlacionou-se a DRS Escala Wechsler de Inteligncia para
Adultos (WAIS) (Wechsler, 1993) e ao subteste Pares Associados da Escala Wechsler de
Memria (Wechsler, 1945). Os sujeitos controles, com quociente de inteligncia total no WAIS
acima de 85 e escores nos Pares Associados dentro da mdia, apresentaram escores de 140 a 144
no total da DRS.
Em outro estudo realizado por Montgomery e Costa (1983) (apud Mattis, 1988), no qual
foram
examinados
grupos
de
pacientes
com
depresso,
desordens
psicolgicas,
comprometimento cerebral focal e demncia, a acurcia diagnstica do ponto de corte da DRS foi
investigada. Nenhum dos pacientes com depresso, 12% dos pacientes com transtornos
psicolgicos e 36% pacientes com comprometimento cerebral focal apresentaram escore menor
que 123. Por outro lado, 62% dos pacientes com demncia apresentaram escore abaixo deste
valor.
amostra de Montgomery, so muito altos (Spreen e Strauss, 1998). Portanto seus dados no so
considerados representativos, o que tem levado pesquisadores a validar esta escala em populaes
especficas.
Schmidt et al. (1994) aplicaram a DRS em 1.001 voluntrios austracos, com idade de 50
a 80 anos. Os critrios de incluso foram ausncia de doenas graves ou neuropsiquitricas,
queixa de esquecimentos, evidncia de dependncia de lcool ou drogas e anormalidades
laboratoriais importantes. As notas de corte foram apresentadas em percentis e, segundo os
autores, as normas propostas neste trabalho provaram apresentar alta sensibilidade desde que
ajustadas aos nveis de escolaridade e idade.
Em estudo realizado por Vangel e Lichtenberg (1995) (apud Spreen e Strauss, 1998) do
qual participaram 90 indivduos, a maioria afro-americanos, sem queixa de alteraes cognitivas,
a nota de corte proposta de 125, foi capaz de classificar corretamente 87% da amostra, separando
os indivduos com prejuzo cognitivo e sem prejuzo cognitivo.
Monsch et al. (1995) realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a validade clnica
da DRS em detectar pacientes com DA. Fizeram parte deste estudo 254 pacientes com DA e 105
sujeitos idosos normais. A nota de corte encontrada foi 129, com sensibilidade de 98% e
especificidade de 97%. Fatores demogrficos como idade e escolaridade influenciaram os escores
da DRS. Concluiu-se, assim, que a DRS um teste psicomtrico clinicamente vlido para
detectar pacientes com DA.
Vanotti et al. (2001) aplicaram a DRS em 385 idosos normais, voluntrios, pertencentes a
populao rioplatense (Argentina), com idade de 50 a 91 anos e escolaridade de 0 a 19 anos. O
escore total mdio da DRS foi 135,2 ( 5,39). Tanto a idade como a escolaridade interferiram
nos escores da DRS.
Porto et al. (2003) realizaram estudo na populao brasileira. A DRS foi aplicada em 41
pacientes com doena de Alzheimer provvel, de intensidade leve (mdia de idade = 71,59
8,41; mdia de escolaridade = 9,07 5,31) e 60 controles (mdia de idade = 69,65 8,49; mdia
de escolaridade = 8,05 4,62). O escore < 123 demonstrou sensibilidade de 91,7% e
especificidade de 87,8%, apresentando desta forma, boa acurcia diagnstica. Para a anlise das
variveis idade e escolaridade, os pacientes com DA e controles, foram divididos em trs grupos
de idade (50 a 65 anos, 66 a 75 anos e maior que 75 anos) e trs nveis de escolaridade (1 a 4
anos, 5 a 11 anos e maior que 11 anos de escolaridade). Idade e escolaridade interferiram no
escore total e nos escores das subescalas da DRS, tendo a varivel escolaridade apresentado
interferncia mais acentuada.
Salmon et al. (2002), em estudo em que, embora a designao mild cognitive impairment
(MCI) no tenha sido utilizada, foram avaliados pacientes com o que os autores denominaram
DA com comprometimento cognitivo muito leve (very mildly impaired individuals). A amostra
composta de 110 sujeitos, com escore no MEEM igual ou maior a 24 e diagnstico clnico de
DA, foi avaliada anualmente em um perodo de pelo menos 3 anos. O diagnstico de DA foi
confirmado em 98 dos 110 (89%) pacientes com comprometimento muito leve. Os autores
concluram que a utilizao da DRS associada a medidas neuropsicolgicas de memria
episdica e fluncia verbal demonstrou excelente sensibilidade (= 96%) e especificidade (= 93%)
quando comparados com controle idosos.
Boeve et al. (2003), realizaram estudo em uma amostra de 111 indivduos, com idade de
90 a 100 anos a qual foi submetida a avaliao neurolgica, neuropsicolgica e funcional. Os
sujeitos foram diagnosticados como normais (56 indivduos), ou com CCL (13 pacientes) ou com
dementes (42 pacientes). Pacientes com demncia, quando comparados a indivduos normais
apresentaram pior desempenho nos escores do MEEM, da DRS e do Teste das Trilhas Parte A.
Resultado semelhante foi encontrado na comparao entre pacientes com demncia e CCL.
Entretanto, os escores nestes testes no foram diferentes na comparao entre controles e CCL.
Os escores no Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) e na subescala Memria da
DRS diferiram entre os trs grupos.
Em outro estudo realizado por Griffith et al. (2006), foram utilizados a DRS, o sub-teste
de Memria Lgica do Wechsler Memory Scale (WMS) e a fluncia verbal de categorias
fonmicas em 26 idosos com epilepsia, em 26 pacientes com CCL, e em 26 controles. Idosos
com epilepsia apresentaram desempenho inferior ao dos controles em todos os testes
neuropsicolgicos enquanto pacientes com CCL tiveram desempenho inferior na DRS total e na
subescala I/P e tambm no teste de fluncia verbal de categorias fonmicas.
Foi possvel verificar que o valor da DRS na discriminao entre pacientes com DA e
pacientes com CCL ou entre pacientes com CCL e indivduos controles no est ainda bem
estabelecido. A contribuio deste trabalho verificar o desempenho de pacientes com CCL,
comparado a pacientes com DA e com sujeitos controles, na verso brasileira da DRS assim
como em suas subescalas.
2. OBJETIVOS
Confirmar a acurcia diagnstica do escore total da DRS assim como de suas subescalas no
diagnstico de pacientes com demncia leve da doena de Alzheimer.
Verificar a correlao entre as subescalas da DRS e alguns testes que avaliam domnios
neuropsicolgicos por elas abrangidos.
3. MTODOS
3.1 Casustica
3.1.1. Grupo de pacientes
Foram avaliados 111 pacientes (70 mulheres e 41 homens), com idade de 54 a 87 anos
(mdia = 72,52 7,11), escolaridade de 3 a 17 anos (mdia = 10,86 4,55), com queixa de
memria, atendidos pelos membros do Grupo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento do
Departamento de Neurologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo.
Critrios de incluso:
Critrios de excluso:
N
Idade
Mdia
DP
Mediana
DA
56
Controles
60
72,98
9,62
73,00
68,90
7,48
69,50
0,003
Escolaridade
Mdia
9,62
10,19
0,185
DP
4,68
4,73
Mediana
8,50
11,00
N= nmero de sujeitos da amostra; DA = doena de Alzheimer;
DP= desvio padro; p=valor de significncia (p<0,05)
Sexo
DA
Controles
N
56
60
F
35
42
0,393
M
21
18
N= nmero de sujeitos da amostra; DA = doena de Alzheimer;
p=valor de significncia (p<0,05)
DA
CCL
N
Idade
Mdia
DP
Mediana
56
55
72,98
9,62
73,00
72,05
6,81
72,00
0,327
Escolaridade
Mdia
9,62
12,13
0,004
DP
4,68
4,07
Mediana
8,50
12,00
N= nmero de sujeitos da amostra; DA = doena de Alzheimer;
CCL = comprometimento cognitivo leve; DP= desvio padro;
p=valor de significncia (p<0,05)
DA
CCL
N
56
55
F
35
35
0,901
M
21
20
N= nmero de sujeitos da amostra; DA = doena de Alzheimer;
CCL = comprometimento cognitivo leve; p=valor de significncia
(p<0,05)
CCL
55
Controles
60
N
Idade
Mdia
DP
Mediana
72,05
6,81
72,00
68,90
7,48
69,50
0,029
Escolaridade
Mdia
12,13
DP
4,07
Mediana
12,00
10,19
4,73
11,00
0,108
Sexo
N
F
M
CCL
Controles
55
35
20
60
42
18
0,469
3.2. Procedimentos
(Wechsler, 1987). Consiste de 4 cartes com figuras abstratas impressas, sendo que trs
contm uma figura cada e o quarto carto contm duas figuras. Cada figura mostrada ao
sujeito por 10 segundos e, aps cada exposio, solicitado ao indivduo que desenhe o
que recorda das figuras; depois de 30 minutos, solicita-se novamente que desenhe o que
recorda das figuras. Avalia tanto a memria visual imediata como a tardia. O escore total
do teste de 41 pontos.
Evocao da Figura Complexa de Rey (Spreen e Strauss, 1998, Rey, 1998). Avalia
Memria Lgica: subteste da WMS-R (Wechsler, 1987). Este teste composto por
duas estrias curtas, lidas pelo examinador, e aps a leitura de cada uma solicitada a
lembrana imediata. Anotam-se quantos itens so recordados dentre os 25 itens que
cada estria contm. Depois de 30 minutos solicita-se a evocao tardia das estrias e
novamente se anotam quantos itens so recordados. usual que a recordao imediata
seja denominada Memria Lgica I enquanto a tardia denominada Memria Lgica
II. O escore mximo de cada fase de 50 pontos.
Cpia da Figura Complexa de Rey (Spreen e Strauss, 1998, Rey, 1998). Ver acima.
Teste de Organizao Visual de Hooper (Hooper, 1983). O teste composto por trinta
figuras, constitudas pelas partes dos objetos dispostos como em um quebra-cabea. A
tarefa consiste em reconstruir mentalmente a figura. Estas figuras, uma de cada vez,
so mostradas ao sujeito que dever nomear cada uma delas. O total de respostas
corretas, 30 no mximo.
Matrizes Progressivas de Raven (Raven et al., 1988, Lezak, 1995). Consiste no total
de 36 itens, agrupados em 3 grupos de 12 figuras cada um. um teste de mltipla
escolha em que o examinando deve inferir qual a regra relacionada e apontar qual a
figura correta entre quatro alternativas. A pontuao mxima de 36 pontos.
(d) Linguagem
-
- Teste das Trilhas (Spreen e Strauss, 1998). O teste composto de duas partes, A e B.
Na parte A, o sujeito deve conectar consecutivamente crculos numerados. Em uma outra
folha (parte B), solicitado que o indivduo conecte seqencialmente, crculos com
nmeros e com letras, alternando entre as duas seqncias (exemplo: 1,A, 2,B). O
escore, de cada verso, o total de tempo, em segundos, utilizado pelo sujeito para
completar a prova.
- Teste de Stroop (Spreen e Strauss, 1998). O teste composto por 3 provas. Na primeira
prova o sujeito deve nomear retngulos de cores (rosa, verde, azul e marrom); na segunda
prova, solicitada a leitura de palavras pintadas de cores diferentes; e, na terceira prova,
solicitado, ao examinando, falar a cor que a palavra est pintada inibindo a leitura da
palavra. A pontuao o tempo e o nmero de erros em cada prova.
- Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (Spreen e Strauss, 1998). A tarefa compe-se de
4 cartes estmulo (um tringulo vermelho, duas estrelas verdes, trs cruzes amarelas e
quatro crculos azuis) e 64 cartes respostas. Ao sujeito solicitado que combine cada
um dos 64 cartes, com os cartes estmulos. O critrio para combinar os cartes deve ser
escolhido pelo sujeito. Cabe ao examinador dizer apenas se a resposta est correta ou
errada. As categorias envolvidas na tarefa so cores, formas e nmeros. Sem o
conhecimento do sujeito, o examinador determina a categoria correta. Aps 10 respostas
corretas, o critrio modificado pelo examinador, novamente, sem o sujeito ser
notificado da mudana. O escore depende da capacidade do indivduo de perceber tanto
as categorias que podem ser utilizadas como as regras propostas pelo examinador.
- Fluncia verbal para categorias fonmicas (F.A.S.) (Spreen e Strauss, 1998). O teste
consiste na gerao, do maior nmero de palavras, no perodo de um minuto, com a letra
F, excluindo nomes prprios, a mesma palavra com sufixo diferente e nmeros. O mesmo
3.2.4. Diagnstico
O diagnstico de DA com demncia de intensidade leve e o de CCL foi realizado por dois
neurologistas que no tiveram acesso aos resultados da Escala de Avaliao de Demncia de
Mattis (DRS) e da BBRC, e baseou-se na anamnese obtida com o paciente e com informantes,
exame fsico e neurolgico, resultados de exames laboratoriais e de imagem, escores do MEEM
e nos resultados dos seguintes testes neuropsicolgicos: habilidades construtivas (Cubos
(WAIS)), memria (Teste de Aprendizagem Verbal Auditiva de Rey (RAVLT) (somatria das
tentativas e evocao das palavras aps 30 minutos)), linguagem (Teste de Nomeao de
Boston) e funes executivas (fluncia verbal para categorias fonmicas - F.A.S. e o Teste das
Trilhas (verso A e B)).
de
O diagnstico de CCL baseou-se nos critrios de Petersen et al. (1999, 2001). So eles:
queixa subjetiva de memria, preferencialmente confirmada por um informante; desempenho
inferior a 1,5 desvio padro em tarefas de memria, comparado com grupo controle pareado por
idade e escolaridade; funcionamento cognitivo global preservado; independncia quanto s
atividades da vida diria; ausncia de demncia.
provas obedeceu a uma ordem fixa, sendo que, apenas os testes da subescala Ateno no esto
agrupados em seqncia, pois servem como tarefas distratoras para a subescala Memria. Os
testes mais difceis so apresentados, dentro de cada subescala, em primeiro e segundo lugar e,
quando respondidos corretamente permitem ao examinador que credite as tarefas subseqentes,
desta subescala, como corretas. Este procedimento tem a vantagem de diminuir o tempo total de
testagem para indivduos relativamente intactos.
O nmero de pontos creditados para respostas corretas varia de acordo com as tarefas e a
soma dos pontos, em cada subescala, fornece um escore parcial referente quela subescala. Os
escores parciais so: Ateno, 37 pontos; Iniciativa/Perseverao, 37 pontos; Construo, 06
pontos; Conceituao, 39 pontos; e Memria, 25 pontos. O escore total de 144 pontos.
Ateno
1. Nmeros
O paciente deve repetir uma seqncia de nmeros em ordem direta e inversa. A pontuao
o nmero de dgitos que o paciente foi capaz de repetir em ordem direta e inversa. O nmero
mximo de pontos, a serem creditados, somente 4 em ordem direta e 4 em ordem inversa.
Pontuao mxima 8.
O examinador pede ao paciente para seguir dois comandos consecutivos (por exemplo:
abrir a boca e fechar os olhos). Se o paciente responder corretamente os itens 3 e 4 sero
considerados corretos. Pontuao mxima 2.
4. Imitao
O examinador executa uma ao simples, como fechar os olhos e, o paciente deve imitlo. Pontuao mxima 4.
5. Contagem de letras A
Diante de algumas letras (vogais e consoantes) o paciente dever contar o nmero de
letras A que est vendo. Esta uma tarefa distratora da subescala Memria. Pontuao
mxima 6.
6. Contagem de letras A
O mesmo procedimento da tarefa anterior. Tambm uma prova distratora da subescala
Memria. Pontuao mxima 5.
7. Leitura da Lista
solicitado ao paciente que leia uma lista de palavras quatro vezes para que ele se lembre
de cada uma delas. Marcar um ponto para cada vez que as 5 palavras forem lidas
corretamente. Esta prova uma prova de apresentao de itens que sero solicitados na
tarefa de memria de reconhecimento verbal. Pontuao mxima 4.
8. Combinao de Desenhos
O paciente deve combinar 4 desenhos apresentados na parte superior da folha com outros
4 que esto na parte inferior. Qualquer instruo vlida desde que ela capacite o paciente
a fazer a combinao dos desenhos. Todos os desenhos devem ser combinados. Um ponto
para cada desenho combinado corretamente. Estes desenhos sero solicitados novamente
na prova de memria de reconhecimento visual. Pontuao mxima 4.
Iniciativa/Perseverao
9. Fluncia Verbal
O paciente deve dizer o nome de todas as coisas que se pode comprar
em um
Construo
Conceituao
26. Semelhanas
O paciente dever dizer qual a semelhana, por exemplo, entre a banana e a ma. Ser
computado 2 pontos para conceito abstrato e um ponto para conceito concreto. Se o
paciente obtiver 6 pontos nesta prova, receber a contagem mxima nos itens
subseqentes. Pontuao mxima 8.
Memria
34. Orientao
A aplicao da DRS, nos grupos estudados, foi feita de forma individual em uma nica
sesso. O tempo de aplicao para o grupo de pacientes foi, em mdia, 40 minutos e para o grupo
controle de 20 a 30 minutos.
Para avaliar associaes entre as variveis categricas e o desfecho foi utilizado o teste do
Qui-quadrado de Pearson. Quando as variveis eram contnuas as comparaes foram feitas
utilizando, para duas amostras, o Teste de Mann-Whitney, para mais de duas, o teste de KruskallWallis.
Foi considerado risco menor ou igual a 5% para erros tipo I e risco beta maior ou igual a
20% para erro tipo II.
Toda a anlise estatstica foi realizada usando o Programa Statistical Package for the
Social Sciences, para Windows, verso 10.0 (SPSS).
4. RESULTADOS
A mdia do escore total da DRS nos pacientes com DA foi de 113,82 (desvio padro (DP)
de 12,41) e do grupo controle 136,21 6,31. Constatou-se diferena significativa quanto ao
escore mdio da pontuao total entre o grupo de DA e controles (p = 0,001) e nas subescalas
Ateno (p = 0,001), Iniciativa/Perseverao (I/P) (p = 0,001), Construo (p = 0,004),
Conceituao (p = 0,001) e Memria (p = 0,001) (Tabela 7).
DA
56
Controles
60
34,89
1,71
35,00
35,85
1,29
36,00
0,001
29,25
5,78
29,00
35,95
1,88
37,00
=0,001
5,50
1,02
6,00
5,91
0,42
6,00
0,004
29,37
6,13
29,00
34,50
4,11
36,00
= 0,001
14,83
3,86
14,00
24,00
1,16
24,00
=0,001
113,82
12,41
115,00
136,21
6,31
138,00
= 0,001
Foram definidas notas de corte para cada subescala e para o escore total da DRS
utilizando-se as curvas ROC ( receiver operating characteristics) (Figura 1).
ROC Curve
1,00
legenda
,75
Reference Line
TOTAL
Sensibilidade
,50
MEMRIA
CONCEITU
,25
CONSTRU
IP
ATENO
0,00
0,00
,25
,50
,75
1,00
1 - Especificidade
Diagonal segments are produced by ties.
A nota de corte obtida para o total da DRS foi < 128 com sensibilidade de 90,0% e
especificidade de 89,3%. A acurcia global da DRS assim como de cada subescala foi analisada
atravs das reas sob as curvas. Observou-se que, alm do escore total, as subescalas Memria,
I/P e Conceituao foram as provas com melhor poder discriminatrio. As reas sob as curvas
com seu valor de significncia, notas de corte com as respectivas sensibilidade e especificidade
esto na Tabela 8.
ASC (EP)
0,957 0,016
0,667 0,050
0,871 0,034
0,593 0,053
0,748 0,046
0,994 0,004
= 0,001
0,002
= 0,001
0,085
= 0,001
= 0,001
Mximo
de pontos
144
37
37
6
39
25
Nota de
Corte*
< 128
< 36
< 35
<6
< 32
< 22
Sensibilidade Especificidade
%
%
90,0
89,3
63,3
58,0
81,7
75,0
95,0
23,2
73,3
62,5
95,0
94,6
DRS = Escala de Avaliao de Demncia; ASC = rea sob a curva; EP = erro padro; p = valor de
significncia ; I/P = Iniciativa/Perseverao.
* indivduos com escore abaixo do escore de corte so considerados com prejuzo
DRS
N
Ateno
Mdia
DP
Mediana
I/P
Mdia
DP
Mediana
Construo
Mdia
DP
Mediana
Conceituao
Mdia
DP
Mediana
Memria
Mdia
DP
Mediana
Total
Mdia
DP
Mediana
DA
56
CCL
55
34,89
1,71
35,00
35,85
1,12
36,00
0,002
29,25
5,78
29,00
34,14
3,42
36,00
= 0,001
5,5
1,02
6,00
5,94
0,22
6,00
0,005
29,37
6,13
29,00
33,41
4,95
34,00
= 0,001
14,83
3,86
14,00
19,07
2,93
19,00
= 0,001
113,82
12,41
115,00
128,43
7,35
128,00
= 0,001
Atravs das curvas ROC (Figura 2) estabeleceu-se que a nota de corte, para o escore total
da DRS, entre DA e CCL, foi < 123 com sensibilidade igual a 78,2% e especificidade de 76,8%.
Tanto o escore total como as subescalas Memria, I/P e Conceituao foram as com maior poder
discriminatrio, entre DA e CCL. As reas sobre a curva, valor de significncia e notas de corte
com as respectivas sensibilidade e especificidade esto na Tabela 10.
Curva ROC
1,00
,75
Legenda
Reference Line
TOTAL
,50
Sensibilidade
MEMRIA
CONCEITU
,25
CONSTRU
IP
ATENO
0,00
0,00
,25
,50
,75
1,00
1 - Especificidade
Figura 2: Curva ROC (receiver operating characteristics) do escore total e das subescalas de DRS
entre DA e CCL.
Tabela 10: rea sob a curva, valor de significncia, notas de corte, sensibilidade e
especificidade do escore total e das subescalas da DRS, entre pacientes com DA e CCL.
DRS
Total
Ateno
I/P
Construo
Conceituao
Memria
ASC (EP)
Mximo
de pontos
Nota de
Corte*
0,663 0,052
0,762 0,045
0,594 0,054
0,698 0,049
0,801 0,042
0,850 0,036
= 0,001
0,003
= 0,001
0,089
= 0,001
= 0,001
144
37
37
6
39
25
< 123
< 36
< 33
<6
< 31
< 17
Sensibilidade Especificidade
%
%
78,2
67,3
74,5
94,5
65,5
78,2
76,8
58,9
64,3
23,2
58,9
69,6
DRS = Escala de Avaliao de Demncia; ASC = rea sob a curva; EP = erro padro; p = valor de
significncia ; I/P = Iniciativa/Perseverao.
* indivduos com escore abaixo do escore de corte so considerados com prejuzo
CCL
55
Controles
60
35,85
1,12
36,00
35,85
1,29
36,00
0,774
34,14
3,42
36,00
35,95
1,88
37,00
= 0,001
5,94
0,22
6,00
5,91
0,42
6,00
0,931
33,41
4,95
34,00
34,50
4,11
36,00
0,306
19,07
2,93
19,00
24,00
1,16
24,00
= 0,001
128,43
7,35
128,00
136,21
6,31
138,00
= 0,001
Foram definidas nota de corte para o escore total e as subescalas da DRS atravs das
curvas ROC (Figura 3).
ROC Curve
1,00
legenda
,75
Reference Line
TOTAL
Sensibilidade
,50
MEMRIA
CONCEITU
,25
CONSTRU
IP
ATENO
0,00
0,00
,25
,50
,75
1,00
1 - Especificidade
Diagonal segments are produced by ties.
A nota de corte encontrada foi < 134 com sensibilidade de 73,3% e 72,7% de
especificidade. Alm do escore total, as subescalas Memria e I/P demonstraram boa acurcia
diagnstica. As reas sob as curvas com seu valor de significncia, notas de corte com as
respectivas sensibilidade e especificidade esto na Tabela 12.
Tabela 12: rea sob a curva, valor de significncia, notas de corte, sensibilidade e
especificidade do escore total e das subescalas da DRS, entre pacientes com CCL e
controles.
DRS
Total
Ateno
I/P
Construo
Conceituao
Memria
ASC (EP)
Mximo
de pontos
Nota de
Corte*
0,788 0,042
0,515 0,054
0,681 0,050
0,502 0,054
0,555 0,055
0,938 0,023
= 0,001
0,784
0,001
0,973
0,310
= 0,001
144
37
37
6
39
25
< 134
< 36
< 37
<6
< 35
< 23
Sensibilidade Especificidade
%
%
73,3
63,3
65,0
95,0
55,0
95,0
72,7
32,7
67,3
5,5
50,9
87,3
DRS = Escala de Avaliao de Demncia; ASC = rea sob a curva; EP = erro padro; p = valor de significncia ; I/P
= Iniciativa/Perseverao.
*indivduos com escore abaixo do escore de corte so considerados com prejuzo
As notas de corte dos grupos DA e sujeitos controles, DA e CCL e CCL e controles esto
na Tabela 13.
Tabela 13: notas de corte dos grupos de DA e controles, DA e CCL e CCL e controles.
DRS
Mximo de Pontos
DA e Controles *
DA e CCL *
CCL e Controles *
Total
Ateno
I/P
Construo
Conceituao
Memria
144
37
37
6
39
25
< 128
< 36
< 35
<6
< 32
< 22
< 123
< 36
< 34
<6
< 31
< 17
< 134
< 36
< 37
<6
< 35
< 23
O desempenho da DRS foi comparado entre pacientes com DA, CCL e controles e
constataram-se diferena significativa no escore total (p = 0,001) e nas subescalas Ateno (p =
0,001), Iniciativa/Perseverao (p = 0,001), Construo (p = 0,001), Conceituao (p = 0,001) e
Memria (p = 0,001) (Figura 4).
160
140
120
54
2
100
TOTAL
80
68
60
N=
60
55
56
,00
2,00
4,00
DGCOD
5. DISCUSSO
Neste estudo, a DRS apresentou boa acurcia no diagnstico diferencial entre pacientes
com DA de intensidade leve e indivduos controles, pacientes com DA e pacientes com CCL, e
entre pacientes com CCL e indivduos controles.
Em nosso estudo anterior, a nota de corte encontrada foi de < 123 com sensibilidade de
91,7% e especificidade de 87,8% (Porto et al., 2003). A diferena entre as notas de corte se deve,
provavelmente, s diferenas demogrficas das duas amostras. A mdia de escolaridade da
amostra atual mais alta, tanto nos pacientes com DA (mdia = 9,62 4,68) como nos controles
(mdia = 10,19 4,73), em relao ao estudo anterior, em que estas foram 9,07 5,31 e 8,05
4,62, respectivamente (Porto et al., 2003). Vrios estudos ressaltam os efeitos da escolaridade no
desempenho da DRS, particularmente no escore total (Bennett et al., 1997, Lucas et al., 1998,
Bank et al., 2000, Chan et al., 2001, Foss et al., 2005). Quando comparamos as mdias ( e
desvios-padro) do escore total na DRS entre os pacientes e entre os controles nos dois estudos,
verificamos que foi de 109,68 12,03 e 113,82 12,41 nos pacientes, e 132,55 9,47 e
136,21 6,31 nos controles sugerindo que a alta escolaridade, da amostra atual, influenciou nos
resultados.
Na anlise entre pacientes com DA de intensidade leve e pacientes com CCL, a nota de
corte de <123, para o escore total, apresentou sensibilidade de 78,2% e especificidade de 76,8%.
Em nosso estudo, tentamos classificar pacientes com DA e CCL atravs de avaliao
neuropsicolgica extensa, e os dois neurologistas responsveis pelo diagnstico dos pacientes
basearam-se em resultados de testes neuropsicolgicos considerados sensveis para avaliao de
demncia. Ganguli et al. (2004) afirmam que o conceito de CCL tem motivado controvrsia entre
autores que sugerem que CCL uma DA incipiente ou leve (Petersen et al., 2001, Morris et al.,
2001) e outros que consideram CCL como uma condio instvel com validade preditiva pobre
melhores. Atravs de nosso estudo podemos inferir que pacientes com DA de intensidade leve
apresentam maior comprometimento de memria semntica confirmando os achados de Porto et
al (2003) que referem maior comprometimento de memria semntica em pacientes com DA de
intensidade leve na comparao com sujeitos controles. Um fator importante a ser considerado
que, em nossa amostra de CCL, inclumos alm de pacientes com CCL amnstico, pacientes com
CCL de mltiplos domnios o que pode ter contribudo para os resultados encontrados.
A baixa acurcia da subescala Construo tambm foi observada entre pacientes com DA
e CCL.
Na distino entre pacientes com CCL e controles, a nota de corte de <134 demonstrou
sensibilidade de 73,3% e 72,2% de especificidade. A baixa sensibilidade e especificidade, do
escore total da DRS, poderia sugerir que esta escala no permite distinguir, de forma acurada, as
duas condies analisadas, contrrio aos achados de Salmon et al. (2002) que refere excelente
A subescala Memria foi a que demonstrou maior rea sob a curva ROC demonstrando
maior acurcia diagnstica em relao s outras subescalas. Um dos principais critrios para
diagnstico de CCL amnstico a presena de queixa de memria confirmada por baixos escores
em tarefas de memria (Winblad et al.,2004) o que explicaria a boa acurcia da subescala
Memria na discriminao entre pacientes com CCL e controles.
Embora a rea sob a curva da subescala I/P tambm tenha apresentado valor de
significncia na diferenciao de CCL e controles, a sensibilidade e especificidade da nota de
corte desta subescala foram muito baixas. A mdia na subescala I/P para pacientes com CCL foi
34,14 3,42 e para controles foi 35,95 1,88, o que poderia explicar a baixa acurcia da
subescala. Para maior compreenso dos achados, estudos mais detalhados, em uma amostra
maior, diferenciando pacientes com CCL amnstico e CCL de mltiplos domnios, se fazem
necessrio.
5.4. CCL como um estado intermedirio entre idosos normais e pacientes com DA
leve.
6. CONCLUSES
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Bank AL, Yochim BP, MacNeill SE, Lichtenberg PA. Expanded Normative Data for the
Mattis Dementia Rating Scale for Use with Urban, Elderly Medical Patients. The Clinical
Neuropsychologist 2000; 14: 149-156.
Bertolucci PHF, Okamoto IH, Toniolo Neto J, Ramos LR, Brucki SMD. Desempenho da
populao brasileira na bateria neuropsicolgica do Consortium to Establish a Registry
for Alzheimer's Disease (CERAD). Revista de Psiquiatria Clnica 1998; 25 (2): 88-97.
Bustamante SEZ, Bottino CMC, Lopes MA, Azevedo D, Hototian SR, Litvoc J, Jacob
Filho W. Instrumentos combinados na avaliao de demncia de idosos. Arq
Neuropsiquiatr. 2003; 61(3-A): 601-606).
Boeve B, McCormick J, Smith G, Ferman T, Rummans T, Carpenter T, Ivnik R, Kokmen
E, et al. Mild cognitive impairment in the oldest old. Neurology. 2003; 60: 477-480.
Bottino CMC; Stoppe Jr A, Scalco AZ, Ferreira RCR, Hototian SR, Scalco MZ. Validade
e confiabilidade da verso brasileira do CAMDEX. Arquivos de Neuro-Psiquiatria 2001;
59 (Suppl 3): 20. Resumo.
Chan AS, Choi A, Chiu H, Lam L. Clinical validity of the Chinese version of Mattis
Dementia Rating Scale in differentiating dementia os Alzheimers type in Hong Kong. J
Int Neuropsychol Soc. 2003; 9 (1): 45 -55.
Chan AS, Choi MK, Salmon DP. The effects of age, education, and gender on the Mattis
Dementia Rating Scale performance of elderly Chinese and American individuals. J
Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2001; 56 (6): 356-63.
Coblentz JM, Mattis S, Zingesser LH, Kasoff SS, Wisniewski HM, Katzman R. Presenile
Dementia. Clinical Aspects and Evaluation of Cerebrospinal Fluid Dynamics. Arch
Neurol.1973; 29: 299-308.
Diniz, LFM; Cruz, MF; Torres, VM; Consenza, RM. O teste de aprendizagem auditivoverbal de Rey: normas para uma populao brasileira. Rev bras Neurol 2000; 36 (3): 7983.
Fama R, Sullivan EV, Shear PK, Marsh L, Yesavage JA, Tinklenberg JR, Lim KO,
Pfefferbaum A. Selective cortical and hipocampal volume correlates of Mattis Dementia
Rating Scale in Alzheimer disease. Arch Neurol. 1997; 54:719- 728.
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr Research. 1975;12:
189-198.
Foss MP, Valle Fde AC, Speciali JG. Influncia da escolaridade na avaliao
neuropsicolgica de idosos: aplicao e anlise dos resultados da Escala de Mattis para
Avaliao de Demncia (Mattis Dementia Rating Scale MDRS). Arq Neuropsiquiatr.
2005; 63 (1): 119-26.
Ganguli M, Dogge HH, Shen C, DeKosky ST. Mild cognitive impaiment, amnestic type:
an epidemiologic study. Neurology. 2004; 63: 115-121.
Geda Ye, Smith GE, Knopman DS, Boeve BF, Tangalos EG, Ivnik RJ, Mrazek DA,
Edland SC, petersen RC. International Psychogeriatrics. 2004; 16 (1): 51-60.
Griffith HR, Netson KL, Harrell LE, Zamrini EY, Brockington JC, Marson DC.
Amnestic mild cognitive impairment: diagnostic outcomes and clinical prediction over a
two-year time period. J Int Neuropsychol Soc. 2006; 12(2): 166-75.
Griffith HR, Martin RC, Bambara JK, Marson DC, Faught E. Older adults with epilepsy
demonstrate cognitive impairments compared with patients with amnestic mild cognitive
impairment. Epilepsy Behav. 2006; 8 (1):161-8.
Goodglass H, Kaplan E. The assessment of aphasia and related disorders. 2nd ed.
Philadelphia: Lea & Febiger, 1987.
Hoffer SM, Piccinin AM, Hershey D. Analysis of structure and discriminative power of
the Mattis Dementia Rating Scale. Journal of Clinical Psychology 1996; 52: 395-409.
Hooper Visual Organization Test (VOT) Manual. Western Psychological Services. 1983.
Jorm AF. The Epidemiology of Alzheimers Disease and Related Disorders. London:
Chapaman and Hill,1990.
Karbe H, Kertesz A, Davis J, Kemp BJ, Prato FS, Nicholson RL. Quantification of
functional deficit in Alzheimers disease using a computer-assisted mapping program for
Tc-HMPAO SPECT. Neuroradiology 1994; 36: 1-6.
Knox MR, Lacritz LH, Chandler MJ, Munro Cullum C. Association between Dementia
Rating Scale performance and neurocognitive domains in Alzheimers disease. Clin
Neuropsychol. 2003 May; 17 (2): 216 9.
Lukatela K, Cohen R, Kessler H, Jenkins MA, Moser DJ, Stone WF, Gordon N, Kaplan
RF. Dementia Rating Scale Performance: A Comparison of Vascular and Alzheimer's
Dementia. Journal of Clinical and Experimental Neuropsycholy 2000; 22(4):445-454.
Marson DC, Dymek MP, Duke LW, Harrell LE. Subscale Validity of the Mattis Dementia
Rating Scale. Archives of Clinical Neuropsychology 1997; 12(3):269-275.
Mattos, P; Lino, V; Rizo, L; Alfano, A; et al. Memory complaints and test performance in
health elderly persons. Arq Neuropsiquiatr 2003; 61 (4): 920-924.
Mattis S. Mental Status Examination for Organic Mental Syndrome in the Elderly
Patient. In Bellak L, Karasu TB, eds Geriatric Psychiatry. A Handbook for Psychiatrists
and Primary Care Physicians. New York. Grune & Stratton, :1976: 77-121.
Miller JM, Pliskin NH. The clinical utility of the Mattis Dementia Rating Scale in
assessing cognitive decline in Alzheimers diasease. Int J Neurosci. 2006 May; 116 (5):
613-27.
Monsch AU, Bondi MW, Butters N, Salmon DP, Katzman R, Thal LJ. Comparisons of
verbal fluency tasks in the detection of dementia of the Alzheimer type. Arch Neurol
1992; 49: 1253-1258.
Monsch AU, Bondi MW, Salmon DP, Butters N, Thal LJ, Hansen LA, Wiederholt WC,
Cahn DA, Klaubert MR. Clinical Validity of the Mattis Dementia Rating Scale in
Detecting Dementia of the Alzheimer Type. Arch Neurol. 1995; 52: 899-904.
Morris JC, Heyman A, Mohs RC, Hughes JP, van Belle G, Fillenbaum G, Mellits ED,
Clark C. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD). Part
I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimer's disease. Neurology 1989;
39: 1159-1165.
Morris JC, Storandt M, Miller JP, et al. Mild cognitive impairment represents early stage
Alzheimer disease. Arch Neurol. 2001; 58: 397-405
Nitrini R, Lefvre BH, Mathias SC, Caramelli P, Carrilho PE, Sauaia N, Massad E,
Takiguti C, Da Silva IO, Porto CS, et al. Neuropsychological tests of simple application
for diagnosing dementia. Arq Neuropsiquiatr. 1994; 52(4): 457-65.
Nitrini R. Demncias. In: Geriatria, Fundamentos, Clnica e Teraputica. Carvalho Filho ET,
Papalo Netto M. 2 edio. Atheneu, So Paulo, 2005.
Paul RH, Cohen RA, Moser D, Ott BR, Zawacki T, Gordon N, Bell S, Stone W.
Performance on the Mattis Dementia Rating Scale in patients with vascular dementia:
relationships to neuroimaging findings. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2001; 14 (1): 33-6.
Paulsen JS, Butters N, Sadek JR, Johnson AS, Salmon DP, Swerdlow NR, Swenson MR.
Distinct cognitive profiles of cortical and subcortical dementia in advanced illness.
Neurology 1995; 45(5): 951-956.
Paolo AM, Trostr AI, Glatt SL, Hubble JP, Koller WC. J. Differentiation of the dementias
of Alzheimers and Parkinsons disease with the dementia rating scale.
Geriatr
Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild cognitive
impairment. Clinical caracterization and outcome. Arch Neurol. 1999; 56: 303-308.
Petersen, RC; Stevens, JC; Ganguli, M; Tangalos, EG; et al. Practice parameter: Early
detection of dementia: Mild cognitive impairment (an evidence-based review). Report of
Pfeffer, RI; Kusosaki, TT; Harrah Jr, CH; Chance JM; Filos, S. Measurement of
Functional Activities in Older Adults in the Community. Journal of Gerontology 1982; 37
(3): 323- 329.
Portet F, Ousset PJ, Visser PJ, Frisoni GB, Nobili J, Scheltens Ph, Vellas B, Touchon J.
Mild cognitive impairment in medical practice: critical review of the concept and new
diagnostic procedure. Report of the MCI working group of the European Consourtium on
Alzheimers disease (EADC). J Neurol Neurosurg Psychiatry published online. 2006.
doi:10.1136/jnnp2005.085332
Radanovic, M; Mansur, LL; Scaff, M. Normative data for the Brazilian population in the
Boston Diagnostic Aphasia Examination: influence of schooling. Braz. J. Med. Biol. Res
2004; 37 (11): 1731-1738.
Raven, JC; Raven J; Court, JH. Manual Matrizes Progressivas Coloridas. Casa do
Psiclogo. Diviso Editorial. 1988.
Rilling LM, Lucas J, Ivnik RJ, Smith GE, Willis FB, Ferman TJ, Petersen RC, GraffRadford NR. Mayos Older African American Normative studies: norms for the Mattis
Dementia Rating Scale. Clin neuropsychol. 2005; 19 (2): 229-42.
Rosen WG; Mohs RC; Davis KL. A new rating scale for Alzheimers disease. Am J.
Psychiatry 1984; 141: 1356-1364.
Salmon DP, Thal LJ, Butters N, Heindel WC. Longitudinal evaluation of dementia of the
Alzheimer type: A comparision of 3 standardized mental status examinations. Neurology
1990; 40: 1225-1230.
Salmon DP, Thomas RG, Pay MM, Booth A, Hofstetter CR, Thal LJ, Katzman R.
Alzheimers disease can be accurately diagnosed in very midly impaired individuals.
Neurology. 2002; 59: 1022-1028.
Stout JC, Jernigan TL, Archibald SL, Salmon DP. Association of Dementia Severity With
Cortical Gray Matter and Abnormal White Matter Volumes in Dementia of the Alzheimer
Type. Arch Neurol. 1996; 53:742-749.
Vitalino PP, Breen AR, Russo J, Albert M, Vitiello MV, Prinz PN. J. The clinical utility
of the dementia rating scale for assessing Alzheimer patients. J Chron Dis 1984; 37
(9/10):743-753.
Xavier FMF, Ferraz MPT, Trentini CM, Freitas NK, Moriguchi EH. Bereavement-related
cognitive impairment in a oldest-old community-dwelling brazilian sample. Journal of
Clinical and Experimental Neuropsychology. 2002, 24(2): 294-301.
Wechsler D. A standardized memory scale for clinical use. Journal of Psychology 1945;
19:87-95.
Wechsler, D. Test de Inteligencia para adultos (WAIS). Manual. 2a Edio. Buenos Aires,
Argentina. Editorial Paidos,1993.
Weintraub S.
APNDICE
Mem. Incidental
Mem. Imediata
Aprendizado
Mem. Tardia
Reconh.
Sapato
Casa
Pente
Chave
Avio
Balde
Tartaruga
Livro
Colher
rvore
Escores (Corretas)
Intruses
Ateno: Para o Reconhecimento, o escore final obtido pela subtrao: corretas menos intruses.
Reconhecimento:
Muito
melhor
Um pouco No muito
melhor
alterado
Um
pouco
pior
Muito
pior
MAC-Q
Verso Brasileira (adaptada por Xavier ): Questionrio de Queixas Subjetivas de
Memria (MAC-Q). "Comparado com: Como o Sr. (a) era aos 40 anos, como o Sr. (a) descreveria a sua
capacidade para realizar as seguintes tarefas que envolvem a memria:
Muito melhor
agora (1)
Um pouco
melhor agora (2)
Sem
mudana (3)
Um pouco pior
agora (4)
Muito pior
agora (5)
1.Lembrar o
nome de pessoas
que acabou de
conhecer
2.Lembrar o
nmero do
telefone que usa
pelo menos uma
vez por semana
3.Lembrar onde
colocou objetos
(ex. chaves)
4.Lembrar
notcias de uma
revista ou da
televiso
5.Lembrar coisas
que pretendia
comprar quando
chega ao local
6.Em geral, como
descreveria sua
memria
comparada aos
40 anos de idade?
OBS:as cinco primeiras perguntas so pontuadas da seguinte forma: muito melhor agora (1 ponto); um pouco
melhor agora (2 pontos); sem mudana (3 pontos); um pouco pior agora (4 pontos); muito pior agora (5
pontos). J a pergunta seis pontuada da seguinte forma: muito melhor agora (2 pontos); um pouco melhor agora
(4 pontos); sem mudana (6 pontos); um pouco pior agora (8 pontos); muito pior agora (10 pontos).
A pontuao no teste pode variar de 7 pontos at 35, sendo a pontuao mxima relacionada com
Percepo subjetiva de disfuno na memria.
2)
Ele (Ela) capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho (a)?
1 normal
1 faz com dificuldade
1 necessita de ajuda
1 no capaz
3)
81
1 no capaz
4)
5)
Ele (Ela) capaz de manter-se em dia com as atualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhana?
1 normal
1 faz com dificuldade
1 necessita de ajuda
1 no capaz
6)
9)
8)
Ele (Ela) capaz de prestar ateno, entender e discutir um programa de rdio ou televiso, um jornal ou uma
revista?
1 normal
1 faz com dificuldade
1 necessita de ajuda
1 no capaz
7)
Ele (Ela) capaz de passear pela vizinhana e encontrar o caminho de volta para casa?
1 normal
1 faz com dificuldade
1 necessita de ajuda
1 no capaz
10) Ele (Ela) pode ser deixado (a) sozinho (a) de forma segura?
1 normal
1 faz com dificuldade
1 necessita de ajuda
1 no capaz
82
ORIENTAO
- Dia da semana
- Dia do ms
- Ms
- Ano
- Hora aproximada
- Local especfico (aposento ou setor)
- Instituio (hospital, residncia, clnica)
- Bairro ou rua prxima
- Cidade
- Estado
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
MEMRIA IMEDIATA
- Vaso, carro, tijolo
ATENO E CLCULO
- 100 7 sucessivos
EVOCAO
- Recordar as 3 palavras
LINGUAGEM
- Nomear um relgio e uma caneta
- Repetir: Nem aqui, nem ali, nem l
- Comando: Pegue este papel com sua mo
dobre ao meio e coloque no cho
- Ler e obedecer: Feche os olhos
- Escrever uma frase
- Copiar um desenho
direita,
2
1
3
1
1
1
30
ESCORE 30
SOLETRAR
- Soletrar a palavra mundo de trs para a frente
5
35
ESCORE 35
83
FECHE OS OLHOS