Hospital Subzonal Especializado Materno Infantil Ana Goitia

Provincia de Buenos Aires

Ministerio de Salud
Direccin Provincial de Capacitacin
Programa Provincial de Desarrollo
Integral de Enfermera Eva Pern
Escuela de Enfermera
Hospital Ana Goitia - Avellaneda

Carrera: Tecnicatura Superior en Enfermera.

Espacio curricular: Practica profesionalizante II
Docentes: Chvez Romina
Gorosito Marcelo
Ramrez Mabel
Romero Liliana
Tema: Hemorragia preparto y posparto
Alumno: Gadea Yesica
Saldaa Lucas
Vega Axel
Curso: 2 ao de Enfermera
Ciclo Lectivo: 2015

ndice

Introduccin
Hemorragia preparto
Desprendimiento prematuro de la
placenta
Qu lo causa?
Seales, signos y sntomas
Tratamiento
Intervenciones de enfermera
Placenta previa
Clasificacin
Signos y sntomas
Tratamiento
Intervenciones de enfermera
Hemorragia postparto
Clasificacin
Causas
Signos y sntomas
Intervenciones de enfermera
Frmacos utilizados
Conclusin

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Introduccin
Las hemorragias son la prdida de sangre fuera del sistema
cardiovascular, las mismas pueden ser internas (Por alguna rotura d
vasos sanguneos en el interior del cuerpo, por orificios naturales
como la vagina, boca o recto). Las hemorragias externas son aquellas
que se producen en la piel como una herida o cortadura, entre otras.
En este trabajo nos basaremos sobre hemorragias preparto
(Desprendimiento de placenta y placenta previa) y hemorragia
postparto entre ellos causas, signos y sntomas, tratamiento e
intervencin de enfermera, as como medicamentos a utilizar.

Hemorragia preparto
Antes de la semana 24, una hemorragia vaginal puede desembocar
en aborto. Despus de este tiempo el feto se considera viable, es
decir que podra sobrevivir fuera del tero materno. A la hemorragia
despus de las 24 semanas se la conoce como hemorragia preparto y
las dos causas principales proceden de la placenta y se conocen como
desprendimiento prematuro y placenta previa.

1- Desprendimiento prematuro de la placenta

(D.P.P.)
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La placenta conecta al feto al tero de la madre y permite que este

reciba os nutrientes, la sangre y el oxgeno de ella. Tambin ayuda al
bebe a eliminar los residuos.
El desprendimiento prematuro de la placenta, es cuando estas se
separa de la pared interna del tero (Endometrio) antes que nazca l
bebe.
Habr hemorragia si la placenta se desprende del tero. La sangre se
acumula y se derrama por el cuello del tero. El tratamiento puede
consistir en reposo y ecografas seguidas de induccin o una cesaria.
Un desprendimiento severo es una emergencia que puede requerir
transfusin de sangre y una cesaria de urgencia.

Qu lo causa?
Nadie conoce la causa del desprendimiento prematuro de la placenta,
sin embargo hay factores que aumentan el riesgo de que ocurra:

Hipertensin arterial prolongada

Presiona arteria alta en mujeres embarazadas que antes tenan
presin arterial normal
Cardiopatas
Diabetes
Tabaquismo
Consumo de alcohol y cocana
Desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo
anterior
Una lesin en la madre (Accidente automovilstico o cada con
golpe en el abdomen)
Ser mayor de 40 aos

Seales, signos y sntomas del D.P.P.

Los sntomas ms comunes son sangrado vaginal y contracciones
dolorosas. La magnitud de sangrado depende de la cantidad de
placenta que se haya desprendido.
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Si la separacin es leve, es posible que se presente un sangrado

ligero. Tambin le puede dar clicos o sentirse sensibilidad en
su abdomen.
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Si la separacin es moderada, puede tener un sangrado ms

abundante. Los clicos y el dolor abdominal sern ms intensos.
Si ms de la mitad de la placenta se desprende puede tener
dolor abdominal y sangrado abundante. Tambin puede tener
contracciones, l bebe puede moverse ms o menos de lo
normal.

Otros signos y sntomas que se pueden identificar son:

Dolor abdominal
Hipertona uterina
Rigidez o distincin abdominal
Sangrado vaginal
Muerte fetal, evidenciada por disminucin o ausencia de latidos
fetales.

A veces, la sangre que se acumula cuando la placenta se desprende

permanece entre la misma placenta y la pared uterina, por lo que
puede que no se presente sangrado por la vagina.

Tratamiento
Una vez que se ha establecido el diagnostico, la embarazada debe ser
hospitalizada. El tratamiento habitual es reposo absoluto, a menos
que la prdida de sangre representa una amenaza para la vida
(Binomio), exista sufrimiento fetal o el embarazo este prximo a
finalizar. El reposo prolongad puede disminuir la hemorragia. Si la
hemorragia contina o empeora, el procedimiento que se utiliza es
acelerar el parto para no poner en peligro la vida del binomio. Si el
parto vaginal no es posible se realizara una cesaria.

Intervencin de enfermera
Orientacin sobre el control prenatal temprano y cuidadoso
Evitar factores de riesgos
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 Reconocimientos maternales como diabetes e hipertensin

Brindar apoyo emocional tanto a la paciente como a la familia
Administrar medicamentos por va endovenosa y sangre total
para restribuir la perdida, segn prescripcin medica
Vigilar signos vitales

Vigilar la hemorragia vaginal

Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer
Explicar todos los proyectos a realizar
2- Placenta previa (P.P.)
Se denomina previa porque antecede a la presentacin a partir de la
semana 20 de gestacin. La p.p. es aquella que se implanta y
desarrolla en el segmento del interior del tero, ocluyendo el orificio
cervical interno.

Clasificacin
Existen cuatro tipos para clasificar la placenta previa:

Tipo I o baja: La placenta invade el segmento inferior del tero,

pero el borde inferir no llega al orificio cervical.
Tipo II o perifrico: La placenta toca pero no excede la parte
superior del cuello del tero.
Tipo III o parcial: La placenta obstruye parcialmente la parte
superior del cuello del tero.
Tipo IV o completa: La placenta cubre completamente la parte
superior del cuello del tero.

Signos y sntomas

Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin

dolor
Sangrado vaginal sbito de color rojo rutilante
Algunas mujeres presentan clicos
El sangrado puede comenzar cerca del final del segundo
trimestre o empezando el tercero
El sangrado puede ser intenso
El sangrado puede detenerse por si solo, pero puede comenzar
nuevamente

Tratamiento
Reducir actividades
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Reposo absoluto en cama

Descanso de la pelvis (No actividad sexual, ni tampones)
Transfusin sangunea
Medicamentos para prevenir el parto prematuro

Medicamento para ayudar al embarazo a llegar a las 36

semanas
Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del
bebe maduren
Cesaria

No se debe colocar nada en la vagina

Intervenciones de enfermera
Vigilar y pedir a la paciente que se mantenga en reposo
absoluto
Controlar signos vitales continuos

Evitar la aparicin de shock

Administrar medicamentos segn prescripcin medica
Control de su actividad fetal

Hemorragia postparto
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Es la prdida de ms de 500 ml de sangre despus de un parto

vaginal o ms de 1000 ml de sangre despus de una cesaria, en las
primeras 24 hs del puerperio. La hemorragia postparto es la causa
ms importante en el puerperio, la principal causa de muerte materna
en pases desarrollados y una causa principal de morbilidad a nivel
mundial.

Clasificacin
La hemorragia postparto puede ser dividida en dos tipos:

Hemorragia postparto temprana (Primeras 24 Hs. del parto)

Hemorragia postparto tarda (Luego de las 24 Hs. Del parto)

El 90% de este tipo de hemorragias son tempranas.

Causas de hemorragia postparto

Se definen nemotcnicamente por 4 T
A- Tono (Atona uterina): Es la incapacidad del tero para
contraerse y puede conllevar a sangrado continuo
B- Traumatismo fsico: Son aquellas que pueden desgarrar el tejido
y vasos sanguneos del canal de parto a la hora del parto
(Sangrado importante)
C- Tejido placentario retenido: Es cuando porciones de la placenta
o feto permanecen adheridos al tero, lo que puede causar
hemorragias
D- Trombosis (Coagulopatas): Ocurren cuando hay un fallo en la
coagulacin, lo que puede predisponer a un sangrado
importante

Signos y sntomas

TA sistlica Indica afeccin hemodinmica segn la cifra

tensional.

Debilidad
Sudor
Taquicardia
Palidez
Oliguria
Shock
Fallo renal con anuria
Disnea

Sndrome de Seehan en el puerperio inmediato.

Intervencin de enfermera
Toda paciente a quien se sospecha o tengan una evidencia
hemorrgica, se debe tratar de la misma manera que cualquier
otro paciente con hemorragia. Se evala la efectividad circulatoria
por medio de los pulsos, frecuencia cardiaca, tensin arterial y el
examen de la regin perinatal y a menudo se coloca a la paciente
en la posicin de trendelenburg y se colocan al menos dos vas
endovenosas de calibre suficientes para pasar soluciones
cristaloides y una posible transfusin de sangunea.

Frmacos utilizados para el tratamiento de

hemorragias postparto

Oxitocina: Mantiene las contracciones uterinas y controla la

hemorragia. Se administra de 2 a 4 unidades (Ej. 2 unidades
de Oxitocina en un Baxter de 500 ml)
Ergotamina (Ergonovina o metilergonovina): Se utilizan en
lugar o fracaso de la Oxitocina a fin de facilitar las
contracciones uterinas.
PG F2 alfa (Carboprost, Hemabate): Se aplica va
intramuscular 0,25 mg.
PG E1 (Misoprostol, Cytotec): Se aplica va rectal 1 mg.
Carbetocina (Duratobal): Se aplica va intravenosa en bolo lento
en dosis nica 0,1 mg.

Conclusin
Las hemorragias preparto y postparto son la principal causa de
muerte en el binomio (madre-feto), por eso es necesario poder
detectar a tiempo el desprendimiento de placenta y placenta
previa para poder brindar cuidados apropiados tanto para la madre
como para el feto y as tambin tener conocimientos del
tratamiento ante el cdigo rojo (Hemorragia), en este caso
postparto para poder disminuir y controlar el sangrado luego del
parto.

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