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TEXTOS DOCENTS

295

PODOLOGA
Gua prctica

Virgnia Novel Mart


Elena de Planell Mas

Departament de Podologia

UNIVERSITAT DE BARCELONA

TEXTOS DOCENTS
295

PODOLOGA
Gua prctica
Virgnia Novel Mart
Profesora Titular de Escuela Universitaria UB

Elena de Planell Mas


Profesora Asociada de Escuela Universitaria UB

M Dolors Arx Planella


Profesora Asociada de Escuela Universitaria UB

Enric Giralt de Veciana


Profesor Titular de Escuela Universitaria UB

Jos M. Ogalla Rodrguez


Profesor Titular de Escuela Universitaria UB

Carolina Padrs Snchez


Profesora Asociada de Escuela Universitaria UB

Miquel Vias Ciordia


Catedrtico de Microbiologa UB

Antonio J. Zalacain Vicua


Profesor Titular de Escuela Universitaria UB

Departament de Podologia

Publicacions i Edicions

U
UNIVERSITAT DE BARCELONA

UNIVERSITAT DE BARCELONA. Dades catalogrfiques


Podologa : gua prctica. (Textos docents ; 295)
Bibliografia
ISBN 84-475-2903-7
I. Novel Mart, Virgnia II. Universitat de Barcelona.
Departament de Podologia III. Collecci: Textos docents
(Universitat de Barcelona) ; 295
1. Malalties dels peus 2. Podologia

PUBLICACIONS DE LA UNIVERSITAT DE BARCELONA, 2005


Adolf Florensa, s/n; 08028 Barcelona; Tel. 93 403 54 42; Fax 93 403 54 46;
lcuenca@ub.edu; http://www.publicacions.ub.es
Depsito legal: B-15813-2005
Impresin: Grficas Rey, S.L.
ISBN: 84-475-2903-7
Impreso en Espaa / Printed in Spain

Queda rigurosamente prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra. Ninguna


parte de esta publicacin, incluido el diseo de la cubierta, puede ser reproducida,
almacenada, transmitida o utilizada por ningn tipo de medio o sistema, sin la
autorizacin previa por escrito del editor.

Gua de Podologa

AUTORES:
Novel Mart, Virgnia *
Planell Mas, Elena de **

PROFESORES:
Arx Planella, M Dolors **
Giralt de Veciana, Enric *
Ogalla Rodrguez, Jos M. *
Padrs Snchez, Carolina **
Vias Ciordia, Miquel ***
Zalacain Vicua, Antonio J. *

ASIGNATURA:
Ciruga I y II.

DEPARTAMENTO:
Podologa.

* Profesor Ttular E.U. - U.B.


** Profesor Asociado E.U. - U.B.
*** Catedrtico Microbiologa - U.B.

INDICE

Indice

PROTOCOLOS
I. Analtica
II. Protocolo pre-quirrgico
III. Radiologa
IV. Situaciones de emergencia
V. Test evaluacin prequirrgico
FARMACOLOGA
I. Frmacos
II. Frmulas magistrales
MEDICINA INTERNA
I. Artropatas
- Artritis reumatoide
- Osteoartritis
- Espndilo-artropatas seronegativas
- Artritis sptica
- Artritis cristalinas
II. Diabetes
- Por qu los diabticos son un grupo de riesgo?
- Organismos ms frecuentes de infeccin
- Examen
- Pruebas complementarias
- Tratamiento
- Pie de Charcot

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Indice

III. Distrofia simptico refleja


IV. Infeccin
V. Micologa
- Micosis superficiales
- Candidiasis
- Pitiriasis versicolor
- Tia negra
VI. Neurologa
- Inervacin de la extremidad inferior
- Inervacin muscular de la extremidad inferior
- Inervacin de la musculatura intrnseca del pie
- Terminologa del sistema nervioso
- Bloqueos nerviosos
- Neuroma de Morton
- Sndrome del tunel tarsiano
- Neuroma de Joplin
- Atrapamiento del nervio infracalcneo
VII. Trastornos del tejido conectivo
- Lupus eritematoso sistmico
- Esclerodermia
- Dermatomiositis
- Sndrome de Sjgren

-6-

Indice

VIII. Tumores
- Lesiones de la piel
- Tumores del tejido blando en la dermis y tejidos
subcutneos
- Masas de tejido blando
- Tumores seos de pie y tobillo
IX. Vascular
- Arterias de la extremidad inferior
- Trastorno vascular perifrico
- Estudios vasculares no invasivos
- Insuficiencia arterial
- Oclusin arterial aguda
- Trastornos de insuficiencia venosa
CIRUGA
I. Tcnicas anestsicas en Podologa
II. Ciruga ungueal
- Terminologa ungueal
- Tcnicas ungueales

-7-

Indice

III. Ciruga partes blandas


-Neuroma de Morton
-Quiste
-Verruga
IV. Ciruga osteo-articular.
Ciruga primer radio
- Artroplastias 1 articulacin metatarso-falngica
- Reseccin exstosis y procedimientos partes
blandas
- Osteotomas capitales o distales
- Osteotomas metafisarias distales y subcapitales
- Osteotomas mediodiafisarias
- Osteotomas proximales
- Procedimientos varios
Ciruga 5 radio
- Exostectomas simples
- Artroplastias
- Osteotomas distales
- Osteotomas mediodiafisarias y proximales
- Dobles osteotomas metatarsales
Ciruga radios medios
Ciruga dedos en garra

-8-

PROTOCOLOS

PROTOCOLOS

1. Analtica

1. Analtica
I. HEMATOLOGIA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR
(VSG)
(3 -10 mm en la primera hora)
La prueba mide la proporcin en que las clulas rojas
sedimentan fuera de la sangre. La VSG se modifica
siempre que existe un desequilibrio humoral que afecta las
protenas plasmticas

VSG aumentada:
1. Procesos inflamatorios infecciosos:
- Infecciones agudas
- Fiebre reumtica
- Sepsis y complicaciones spticas por pigenos
- Infecciones crnicas (en fases activas, de brote): A.R.
2. Inflamaciones y disproteinemias no infecciosas:
- Gota
- Neoplasias malignas
- Infartos y hemorragias internas

-11-

PROTOCOLOS

1. Anal tica

II. HEMOGRAMA
a) Leucocitos
(6.000-10.000 leucocitos/mm3)
Leucopenia: Por debajo de 4,000
- Causas:
Frmacos (ms frecuente)
Enfermedades (infeccin aguda, leucemia aguda,
Lupus eritematoso, artritis reumatoide, dficit de vit B12,
cirrosis heptica con esplenomegalia congestiva)
Leucocitosis: Por encima 13,000
- Causas:
Infeccin
Embarazo
Esplenectoma
Frmacos (corticosteroides, litio, epinefrina,
antibiticos, sulfonamidas)

-12-

PROTOCOLOS

1. Analtica

b) Eritrocitos / Hematies
(4,5-5 millones/ mm3)
Poliglobulia (eritrocitosis): Aumento del nmero por
encima de 6millones/ mm3
- Causas:
Por hemoconcentracin en cualquier deshidratacin
Enfermedad de fondo:
Hipoxia exgena
Hipoxia endgena
Problemas renales
Problemas hepticos
Anemia: Nmero eritrocitos inferior al normal
Ha de evaluarse junto con el valor hematocrito y la
concentracin de hemoglobina

c) Hemoglobina
(15gr/100ml)
Diecisis gramos/100ml corresponden al 100% de
hemoglobina
- < 80%: Anemia
- >110%: Poliglobulia

-13-

PROTOCOLOS

1. Analtica

d) Hematocrito
(36-50%)
Representa la proporcin de glbulos rojos a plasma, en
la sangre circulante. Es la relacin del volumen globular al
volumen sanguneo total.
- El hematocrito disminuye en la anemia y prdidas de
sangre
- En situaciones de emergencia, el hematocrito se
utiliza para evaluar sangrados o prdidas de sangre. El
cuerpo reacciona ante una prdida de sangre vertiendo
ms fluidos en el sistema vascular para mantener la
presin sangunea. Este exceso de fluido no contiene
clulas rojas por eso el hematocrito disminuye.
Poliglobulia: >51%

e) Volumen corpuscular medio (VCM)


(80-94fL)
VCM: Hematocrito/Recuento de eritrocitos
- El ndice ms til en el diagnstico de las anemias
Microctica

Normoctica

Macroctica

VCM < 80
Defic de hierro

VCM 80-100
Trastorno crnico

VCM > 100


Defic folato

Prdida de sangre
Talasemia

Falta de mdula sea


Hemolisis

-14-

Defic vit B12


Trastorno del hgado
Anticonvulsivos

PROTOCOLOS

1. Analtica

f) Hemoglobina corpuscular media (HCM)


HCM: Hemoglobina/ Recuento de eritrocitos
- ndice til en el diagnstico de las anemias

g) Concentracin hemoglobina
corpuscular media (CHCM)
(32-36 g/dL)
CHCM: Hemoglobina/Hematocrito
- ndice til en el diagnstico de las anemias

h) Plaquetas / Trombocitos
(150.000-300.000/ mm3)
Trombocitosis: Aumento del nmero normal no
superior a 800.000 y pasajero
- Clnica: Asintomtica
- Causas:
Esfuerzos corporales intensos, ascensos a gran altura,
post-parto
Anemia posthemorrgica
Algunas infecciones agudas
Postoperatorio intervenciones importantes

-15-

PROTOCOLOS

1. Analtica

Trombocitemia: Cifras de uno o varios millones de


plaquetas de forma permanente
- Causas:
Frmacos (ms frecuente)
Enfermedades (infeccin aguda, leucemia aguda,
Lupus eritematoso, artritis reumatoide, dficit de vit B12,
cirrosis heptica con esplenomegalia congestiva)
Trombopenia: Nmero de plaquetas inferior a
150.000, pero slo cifras inferiores a 30.000 dan
manifestaciones hemorrgicas

i) Formula Leucocitaria
La frmula leucocitaria porcentual determina los valores
de los distintos leucocitos en su proporcin relativa. La
elevacin de los diferentes tipos de leucocitos indica
estados de transtornos.
Leucocitos
Agranulocitos

Linfocitos
Monocitos

Granulocitos

Neutrfilos (PMN)
Eosinfilos
Basfilos

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PROTOCOLOS

1. Analtica

Neutrfilos N.segmentados 55-65%;en cayado 3-5%


- En infecciones bacterianas, su nmero aumenta mucho
(neutropenia)
- Desviacin a la izquierda: Significa el aumento en la
proporcin de formas inmaduras dentro de los neutrfilos.
Un aumento de estas clulas con banda es una desviacin
izquierda y es indicativo de una infeccin bacteriana.
Linfocitos (17-45 %)
Incluye clulas-T (75-80%) que participan en la
inmunidad celular y clulas-B (10-15%) que intervienen en
la inmunidad humoral con la produccin de anticuerpos
- Linfocitosis: Infecciones vricas
Monocitos (4-10 %)
Indican la reaccin del sistema mononuclear
fagoctico, que comprende tambin los macrfagos
hsticos, por migracin de los monocitos
- Monocitosis: Procesos subagudos o crnicos y en la
fase de defensa de los agudos. Infecciones por protozoos,
TB
Eosinfilos (<0,5-4%)
- Eosinofilia: Trastornos alrgicos y enfermedades
parasitrias
Basfilos (0-2%)
- Basofilia: hallazgo poco frecuente, aparece en estados
hiperlipmicos

-17-

PROTOCOLOS

1. Analtica

III. PRUEBAS DE COAGULACIN


TIEMPO DE PROTROMBINA (Quick)
(85-110%)
Se expresa en porcentaje del contenido normal de
protrombina, corresponde al tiempo normal (10-20 seg.)
- Mide la va extrnseca de coagulacin sangunea
- El tiempo de protrombina es normal en la hemofilia
AyB
- Aumenta con:
Dficits de vit K / Absorcin de grasa daadas
(causando malaabsorcin de Vit K)
Enfermedad del hgado / Warfarina
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (tiempo
de cefalina)
(25-38 seg)
- Sirve para comprobar la existencia de todos los
factores de la va intrnseca, as como los de la va
comn de coagulacin sangunea.
- Normal en: trombocitopenia, disfuncin plaquetaria,
enfermedad de Willebrand
- Aumentado en:
Hemofilia A y B
Enfermedades de los complejos de protrombina
Heparina

-18-

PROTOCOLOS

1. Analtica

IV. BIOQUMICA BSICA


a) Glucemia
(60-100 mg/100ml)
Utilizada en el diagnstico y control de la diabetes
Hiperglucemia
1. Hiperglucemia fisiolgica transitoria, de escaso
grado y sin glucosuria se observa en las excitaciones
psquicas, esfuerzos musculares y a veces en el periodo
menstrual.
2. Hiperglucemia de urgencia o de estrs, en la
primera fase del shock traumtico, en la asfixia o
intervenciones quirrgicas o durante la anestesia, est
relacionada seguramente con una descarga de adrenalina.
Es fugaz.
3. La diabetes sacarina genuina es la causa ms
importante y frecuente de hiperglucemia espontnea (en
ayunas) y duradera.
4. Diabetes gestacional, al final del embarazo, pero
reversible tras el parto.
Hipoglucemia
Puede ser reactiva, espontnea (en ayunas) o continua,
estas dos ltimas siempre orgnicas.
Puede observase en neoplasias pancreticas o en la
enfermedad de Addison

-19-

PROTOCOLOS

1. Analtica

Hemoglobina glucosilada (HbA1 o Hb rpida)


(6,2-8,2%)
Indica la glucemia media de las 4 semanas previas,
mtodo til en la evaluacin del grado de la compensacin
de los diabticos, descubriendo el buen o mal control de la
enfermedad por el tratamiento.
La hemoglobina A1c es la mejor va de controlar si un
paciente controla su glucosa, porque los niveles de glucosa
sola estn sujetos a fluctuaciones instantneas

b) Creatinina
(1-2 mg/100ml)
La creatinina es un derivado de la creatina que es
producido en el hgado y los riones y utilizado como
depsito de energa en el msculo esqueltico.
- La creatinina es filtrada completamente por los riones
y no es reabsorbida o secretada, as pues es una medida
excelente de la proporcin de filtracin glomerular.
- La creatinina en suero elevada es ms especfica
para las enfermedades renales
Utilizada en el diagnstico y control de la diabetes

-20-

PROTOCOLOS

1. Analtica

c) Sodemia (natremia)
(135-143,5 mEq/l)
Las alteraciones de la natremia fisiolgica van
frecuentemente unidas a las de los cloruros.
- Hiponatremia: Ocurre en:
Retencin de lquidos
Fluidos intravenosos
Vmitos/diarreas
Excesiva sudoracin
Enfermedad de Addison
- Hipernatremia: Es menos frecuente. En general, el
rin sano se basta para mantener la natremia dentro de
sus cifras normales. Sin embargo, ocurre en:
Deshidratacin y Sndrome de Cushing

d) Potasemia (kaliemia)
(3.6-5.1 mEq/l)
- Hiperpotasemia (hiperkaliemia): El aumento de
potasio puede ocurrir en los siguientes casos:
Deshidratacin (transpiracin) los iones se
concentran
Trauma (hemolisis) El potasio es el catin
primario intracelular y la hemolisis provoca que los
eritrocitos viertan su potasio en la sangre
Acidosis
Trastorno renal

-21-

PROTOCOLOS

1. Analtica

- Hipopotasemia (hipokaliemia): La disminucin de


potasio puede ocurrir en los siguientes casos:
Vmitos / Diarreas
Sndrome de Cushing
Diurticos

e) Cloremia
(95-100 mEq/l referidos al cloro; 570mg/100ml como
cloruros)
Conviene determinar simultneamente la natremia y
observar el paralelismo o disociacin de sus variaciones.
- Hipocloremia: Puede conducir a deshidratacin y
uremia si coexiste natropenia. Se presenta en los
siguientes casos:
a) Vmitos
b) Diarreas
c) Sudoracin profusa
- Hipercloremia: Es ms rara, porque, si se debe a un
exceso de sal, conlleva una proporcional retencin
acuosa y la concentracin no vara.

-22-

PROTOCOLOS

1. Analtica

f) Transaminasas o Aminotransferasas
(GPT o ALT y GOT o AST)
(AST-Hombre: 18U/l; Mujer: 15U/l)
(AST Hombre: hasta 22; Mujer: hasta 17)
Actualmente se determina por separado la glutmicooxalactico-transaminasa del suero (SGOT) tambin
llamada aspartoaminotransferasa (AST)- y la
glutmico-pirvico-transaminasa (SGPT) o alannaminotransferasa (ALT).
Aumentos patolgicos de la transaminasa srica ocurren
en los siguientes casos:
- Infarto de miocardio
- Ictericia:
En la hepatitis alcohlica aguda: mayor elevacin
de la GOT respecto de la GPT.
Es tpica en la hepatitis la relacin SGPT > SGOT
- Afecciones musculares

g) Gammaglutamil - Transpeptidasa o
Transferasa (GGT o gGT)
(0-30 mU/ml)
- Los valores aumentan en los enfermos
hepatobiliares:
Hepatitis vricas agudas
Obstruccin biliar
- La GGT elevada permite detectar la participacin
heptica en las infecciones.
-23-

PROTOCOLOS

1. Analtica

h) Perfil COLESTEROL
Est integrado por 3 lipoprotenas denominadas segn
su densidad
- VLDL (13%) (very low density protein), constituida en
un 52% por triglicridos. Son materia prima para fabricar
la fisiolgica LDL.
- LDL (70%) (low density lipoprotein). Por su baja
densidad se deposita muy fcilmente en las capas
ntimas arteriales y son las que forman la ateroesclerosis.
- HDL (17%) (high density lipoprotein). Es la que
interviene para remover la LDL de las arterias
Valores normales:
Colesterol total: 150-220 mg/dL
LDL: 50-190 mg/dL
HDL
hombres: 30-70 mg/dL
mujeres 30-90 mg/dL
Triglicridos: 45-179 mg/mL (segn edad)
Hipercolesterolemia o Hiperlipemia tipo II:
Se caracteriza por un aumento del colesterol plasmtico
Valores indicativos que implican un riesgo de
enfermedad cardiovascular:
Colesterol total >200 mg/dL
LDL>130 mg/dL
HDL < 35 mg/dL

-24-

PROTOCOLOS

1. Analtica

Hipertrigliceridemia
Se caracteriza por un aumento de los triglicridos
plasmticos. Refleja la presencia de condiciones asociadas
a un aumento de los riesgos de enfermedad
cardiovascular, como son la obesidad, la diabetes y las
cifras de HDL disminuidas.
Vease el cuadro: Valores de referencia para el perfil
lipdico.

i) Acido rico
(3-6mg/100ml)
El cido rico es el producto final del metabolismo de la
purina (adenina y guanina)
- Hiperuricemia:
Gota
Medicamentos
Alcohlicos
Intoxicacin de plomo
Diurticos
Acidemia (AAS)
Enfermedad renal
El cido rico tambin puede estar presente en el
caso en que cuando muchas clulas mueren sbitamente
como en el trastorno mieloproliferativo (leucemia,
mieloma mltiple, policitemia)
- Hipouricemia: Los niveles de cido rico estn
disminuidos en pacientes que toman cortisona.
-25-

C o le stero l H D L ( m g /d L )
< 35
3 5 -6 0
>60

T rig licr id o s (m g /d L )
< 200
2 0 -4 0 0
> 8 00

C o le stero l to tal ( m g /d L )
< 200
2 0 -2 3 9
> 2 40

N ive l d e re fere nc ia
D esea b le
L m ite a lto
A lto

N ive l d e re fere nc ia
D esea b le
L m ite a lto
A lto

N ive l d e re fere nc ia
D esea b le
L m ite a lto
A lto

N ive l d e re fere nc ia
D esea b le
L m ite a lto
A lto

R ie sgo card io va scu lar


B a jo
M o d erado
A lto

R ie sg o card io va scu lar


A lto
D ep end e o tro s facto res
N eg ativo

R ie sg o p ancreat itis
No
No
S

R ie sgo card io va scu lar


B a jo
M o d erado
A lto

Valores de referencia para el perfil lipdico

C o le stero l L D L (m g /d L )
< 130
130 - 159
> 1 60

-26-

PROTOCOLOS

1. Analtica

j) Proteina C Reactiva (PCR)


Es una glucoprotena no presente normalmente en el
suero y constituye uno de los reactantes de la fase
aguda inespecficos, que aparecen en infecciones y
agresiones hsticas con inflamacin.
Nios: 0.10-0.17 ng/dl
Adultos: 0.15-0.90 ng/dl

V. INMUNOLOGIA
a) Factores Antigammaglobulina
Factor reumatoide: <10 IU/mL
La prueba tiene su mayor aplicacin en el diagnstico de
artritis reumatoide, cuya positividad est relacionada con la
intensidad de la lesin.
En las primeras fases de la enfermedad el valor puede
ser bajo. Tambin pueden observarse positividades bajas
en otras enfermedades como: mononucleosis infecciosa,
lupus eritematoso, hepatitis,..., pero su poca intensidad y el
cuadro clnico, aclaran el diagnstico.
Valores altamente sospechosos de artritis cuando las
cifras son superiores a 20-40-80-160 o 320 UI/mL.
Prueba de Waaler-Rose
Prueba del ltex
El resultado positivo de las reacciones que detectan la
presencia de factores antigammaglobulinas en el plasma
orienta en los siguientes aspectos:

-27-

PROTOCOLOS

1. Analtica

- Establecer diagnstico diferencial, ante un cuadro


reumtico, entre artritis reumatoide y otros procesos
parecidos: resultan negativas en la fiebre reumtica,
sndrome de Reiter y de Sjgren, poliartritis psorisica,
etc. Se positivizan en los cuadros reumticos que
acompaan al lupus, esclerodermia.
- La endocarditis bacteriana subaguda determina
resultados positivos en el 50%

b) ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA
O (A.S.L.O.) (102 U Todd/ml)
Se trata de un anticuerpo antiestreptoccico
- Valor elevado en:
Infeccin estreptoccica sobrepasada o actual,
debida a estreptococos
beta-hemolticos A
Procesos estreptoccicos que aparecen como
segunda enfermedad:
fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda.

c) ANTGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD
B-27 (HLA-B27)
La asociacin de HLA-B27 y espondiloartritis
anquilopoytica (90% de casos), pero tambin coinciden
en el 75% de enfermos con sndrome de Reiter y en el
40% de pacientes con artritis psorisica con afectacin
axial.

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PROTOCOLOS

2. Prequirrgico

2. Protocolo Prequirrgico
I. Analtica Preoperatoria
Hemograma / Pruebas coagulacin / V.S.G. / Bioqumica
/ P.C.R. / Creatinina.

II. Radiologa Preoperatoria


Proyecciones:
Dorso plantar / Lateral / Oblicuas / Axiales

III. Pruebas Complementarias


T.A.C. / Resonancias magnticas/
Gammagrafas / Ecografas.

IV. Valoracin Vascular


a) Directa: Coloracin, Palpacin, Temperatura
b) Indirecta: Oscilometra, Doppler

V. Valoracin Biomecnica
Medios convencionales / Sistemas informatizados

VI.Terapia Farmacolgica
Vacunacin antitetnica.
Pauta analgsica y/o antinflamatoria.
Pauta antibitica si procede.

-29-