Fco. Silva C.

Odontopediatra 2015

Universidad de Chile

CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA I

(Dra. Mara Eugenia Henrquez)
Tanto para el Odontopediatra como para el Odontlogo general reviste importancia el tema que trataremos a
continuacin dado que en ambos casos nos enfrentaremos a pacientes con Caries temprana de la infancia y por lo tanto
es necesario detectarla, ofrecer un tratamiento y una solucin.
La caries temprana de la infancia es una enfermedad muy infecciosa, causada por S.
Mutans, siendo una de las enfermedades crnicas ms comunes de la infancia, siendo de
hecho 5 veces ms comn que el asma. Y es 32 veces ms comn que afecte a nios de
NSE bajo, minoras tnicas, inmigrantes, etc. Lo que da cuenta de la polarizacin del
fenmeno.
Es muy prevalente en nios que consumen dietas con alto contenido de azcar, lo cual
no es novedoso, sin embargo todos los ltimos trabajos en relacin a CTI y dieta han
mostrado que lo relevante, ms que la cantidad de azcar que consume el nio, es la frecuencia con que lo hace.
Si bien las medidas epidemiolgicas aplicadas en el ltimo tiempo han conseguido disminuir los niveles de caries en nios
y adolescentes, en preescolares las cifras siguen siendo preocupantes.
Tambin es muy prevalente en nios con bajo nivel educacional de la madre. Produce dolor, infecciones graves y altera
fundamentalmente la calidad de vida de quien la padece.
Esta enfermedad se caracteriza fundamentalmente porque los factores patolgicos sobrepasan a los protectores.
Es un proceso de mltiples desmineralizaciones y que, debido fundamentalmente a las dietas cariognicas sumado a la
falta de higiene y falta de conocimiento de la madre, resultan en perodos mucho ms prolongados de desmineralizacin
vs de re mineralizacin.
El dao continuo sobre el tejido deriva en la cavitacin y muchas veces en la destruccin completa de la pieza dentaria.
La prevalencia es muy alta, esta depender de la edad del nio y de la poblacin a la cual pertenece: a diferencia de los
pases subdesarrollados, en EEUU o Europa, la prevalencia es de alrededor de un 1 a 2%. Como se dijo, la relacin de
prevalencia tambin se relaciona directamente con la edad: a mayor edad del nio, mayor prevalencia de caries.

1 ao

8%

4 aos 67%
Prevalencia promedio de caries a nivel mundial.

En Chile no hay un estudio nacional de prevalencia de caries. S varios estudios en regiones con resultados distintos: RM,
sur de Chile, etc. Uno de esos trabajos recoge los siguientes resultados:

2 aos 17%
4 aos 48%
Datos del MINSAL 2007

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De los datos de la asignatura, se ha encontrado en la FOUCH un promedio de 63% de prevalencia en menores de 6 aos.
(Cercano al promedio mundial).
Cmo definimos CTI
Segn la AAPD: Forma nica de caries que se desarrolla en la denticin primaria, inmediatamente despus de
erupcionados los primeros dientes, en preescolares menores de 6 aos.
Existiendo 2 modalidades:
1. CTI (propiamente tal)
Presencia de una o ms superficies cariadas (cavitadas o no), obturadas o perdidas entre los 3 aos y los 5 aos 11 meses.
Por tanto se debiesen cuantificar las lesiones no cavitadas (Manchas blancas).
2. CTI Severa
En nios menores de 3 aos, se considera severa cualquier historia de caries.
En nios de entre 3 y 5 aos 11 meses, se considera severa cuando afecta a uno o ms dientes anterosuperiores. O a 6 o
ms superficies posteriores.
Es una enfermedad debilitante: afecta los primeros aos de vida de nio, produce dolor, problemas de sueo, de
alimentacin, problemas familiares, afecta el desarrollo y est ligada generalmente a la pobreza.
Como toda enfermedad, posee un perfil, una etiologa, causas y factores de riesgo.

Factores de riesgo
Son aquellas caractersticas asociadas diversamente a la enfermedad, sin ser su causa necesariamente. Aunque
principalmente la caries e causada por S. Mutans, la influencia de estos factores es clave. Su presencia nos permite
clasificar tambin a los pacientes en grupos de alto, mediano o bajo riesgo segn veremos:
Como enfermedad multifactorial, la combinacin de los factores determina de qu manera responder la pieza dentaria
al ataque cido de las bacterias.
Clasificaremos los factores de riesgo en tres grandes grupos que veremos a continuacin:
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1) Factores Biolgicos
2) Factores Conductuales (parentales, no del nio)
3) Factores Sociodemogrficos.

Herramientas de evaluacin
En el mundo existen diversas herramientas para la evaluacin de estos factores, creadas por expertos, organizaciones,
etc.
Uno de los ms famosos es el CAT, creado por la AAPD, que evala factores biolgicos de la madre, de la familia y del nio,
evala factores protectores presentes en el nio y tambin los hallazgos clnicos: cavidades, MBs, niveles de S. Mutans y
de placa.

Otro protocolo tal vez ms conocido es el CAMBRA (UCLA), existiendo un formulario para preescolares, escolares y
adultos.
Por ltimo, en la misma asignatura hemos desarrollado (Dra. Henrquez y alumnos) un protocolo de evaluacin fcil de
llevar a cabo.
Los factores de riesgo son individuales: varan entre un nio y otro. Dependen de la edad y de la poblacin a la que
pertenece el paciente. Ej. Todos los estudios realizados en China, determinan como un factor de riesgo clave la ruralidad
de los nios, situacin que puede o no ser igualmente preponderante en Chile.
Factores biolgicos:

Prematurez del nio.

Bajo peso al nacer.
Implantacin temprana de placa.
Edad de la madre: mientras ms joven, mayor riesgo de CTI.
Enfermedades crnicas: por consumo de medicamentos como salbutamol, corticoides que disminuyen el flujo
salival por ej.
Protenas salivales: en etapa de investigacin an, habra supuestamente una protena salival que en algunos
nios determinara predileccin por las cosas dulces.
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Eventos alrededor del parto como infecciones, traumas de la madre, etc. Tambin afectarn la estructura y morfologa de
los dientes primarios predisponiendo a la CTI. El resultado son hipoplasias que causan retencin de alimentos y placa y de
por s una mayor vulnerabilidad al ataque carioso. Eventos de este tipo tambin causarn alteraciones en el esmalte de
dientes temporales cuando ocurren hasta el primer ao de vida.
Factores Conductuales:

Alimentacin: Uso de mamadera, dulces entre comidas y bebidas.

Frecuencia de cepillado: 2 o ms veces en el da, cepillado antes de dormir.
Exposicin a F-.
Visitas al Dentista antes de los 4 aos.

Factores Sociales:

Bajo NSE.
Bajo nivel educacional de la madre.
Etnicidad.
Conocimientos en salud de la madre (Analfabetismo en salud).
Acceso a los cuidados en salud oral.

Un estudio realizado en EEUU con nios provenientes de familias de muy escasos recursos, muchas de ellas inmigrantes,
encontr que en un 80% de los casos no hay acceso a cuidados en salud oral, lo que se relaciona con una alta prevalencia
de CTI.

Factores de riesgo predisponentes

Madre o cuidador(a) del nio posee caries.

Consumo de biberones con lquidos diferentes a agua
Uso continuo del bibern
Dormir con el bibern
Consumo de dulces entre comidas ms de 3 veces.
Disminucin del flujo salival: asociado a medicamentos generalmente.
Nios con necesidades especiales.
Madre o cuidadores sin conocimientos en salud oral.

Factores protectores

El nio vive en una zona con agua fluorada.

El consumo efectivo de esta agua fluorada. (incentivar el consumo de agua de la llave)
Uso de pastas fluoradas
Acceso al menos dos veces al ao a flor barniz.
Que la madre o cuidadores tengan una buna salud oral: sin lesiones activas.

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La madre mastica chicle con Xilitol.

Factores de riesgo ms relevantes :
1.
2.
3.
4.
5.

BAJO NSE.
POBREZA/EXTREMA POBREZA
BAJO NIVEL EDUCACIONAL DE LA MADRE
FALTA DE ATENCIN DENTAL ANTES DE LOS 4 AOS
DIETA CON ALTO CONTENIDO DE AZCAR.

Rol de la madre
La madre es un factor clave en el desarrollo de la CTI. No solo por ser la principal fuente de traspaso de S. Mutans hacia el
nio1. Por tanto la prevencin de la CTI debe empezar durante el embarazo, esto permite disminuir los niveles de S. Mutans
en la madre y as evitar esta infeccin primaria en el desarrollo del nio. Del mismo modo, la madre es un factor clave por
los hbitos alimenticios que le pueda traspasar al nio.
Existen tests microbiolgicos para medir los niveles de S. Mutans en el nio lo cuales estn disponibles en la escuela, se
realizan a partir de una muestra de saliva y hasta el ao 2014 tenan un valor de $4000.
Dos trabajos de la lnea de investigacin en CTI:
El primero de ellos estudi a todos los nios atendidos en la Clnica de la FOUCH entre el 2009 y 2013.
61% de prevalencia de CTI.
Factores de riesgo pesquisados:
1.
2.
3.
4.

Bajo NSE.
Nivel educacional de la madre.
Consumo de dulces.
Consumo de bebidas entre las comidas.

Para este grupo etario, el ms importante fue este ltimo.

El segundo trabajo se enmarca en una intervencin realizada en todos los campamentos de TECHO en la RM.
Se hizo un catastro de todos los nios, se determin la prevalencia de CTI y se busc su asociacin con los factores de
riesgo ms preponderantes.
66% de prevalencia de CTI del cual un 79% era severa.
En este caso la educacin de la madre result ser el factor ms importante.

Consecuencias de la CTI
Desde luego son negativas, afectando a tanto al nio como a la familia.

Comparativamente presentan un menor peso y talla.

Decaimiento.
Alteraciones de la alimentacin: llegando a la malnutricin por dficit de hierro o vitamina D. por ej.

Recordar la ventana de infectividad.

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Problemas para dormir.

Ausentismo escolar.
Menor aprendizaje.
Menos socializacin con otros nios.

Disminucin de la calidad de vida en general y predisposicin a desarrollar Caries en denticin permanente.

Sus tratamientos sueles ser de alto consto, en muchas ocasiones requieren anestesia general, ha prdida prematura
de dientes y con ello alteracin del desarrollo de los maxilares, maloclusiones, necesidad de tratamientos
ortodncicos. Etc.
Diagnstico de CTI
Prestar atencin a los siguientes hallazgos clnicos:

Presencia de Manchas blancas.

Defectos en el esmalte.
Cavidades presentes.
Placa presente.
Restauraciones presentes.
Saliva disminuida.
La lesin de mancha blanca es el primer signo visible de CTI

Aplicando nuestro cocimiento al respecto, aunque veamos a un nio sin lesiones clnicas pero con factores de riesgo
asociados, debemos suponer que ya hay un dao a nivel estructural del esmalte. Desgraciadamente el diagnstico suele
ser tardo ya que sumado al desconocimiento de la madre, en ocasiones el resto del equipo de salud (en el control nio
sano) tambin desconoce el tema o bien carece de la agudeza visual para reconocer una lesin no cavitada.

Cronologa de su desarrollo
Asociada a la secuencia de erupcin dentaria, siendo los primeros dientes afectados los incisivos, luego los molares y los
caninos.

Presentacin clnica
Lesiones activas: se observan de color blanquecino, con alta cantidad de placa, gran desmineralizacin del esmalte.
Lesiones inactivas: (cuando ha sido posible controlar los factores de riesgo) la caries progresa lentamente, el diente es
capaz, a travs de la dentina reparativa, de defenderse y con ello se observa una dentina oscura y de mayor dureza y
sintomatologa ms bien asociada a estmulos que espontnea.
Antes de los 3 aos: Es comn observar las lesiones en las zonas cervicales de los incisivos.
Entre los 3 y 5 aos: Ya aparecen en las caras oclusales de molares.
A partir de los 5 aos: Ya aparecen muchas caries interproximales por la aparicin de puntos de contacto.
Rpida evolucin debido al grosor escaso del esmalte y la dentina, cmaras pulpares ms amplias.

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Etapas de progres in
Primera etapa: vemos la aparicin de las primeras desmineralizaciones, en esta etapa las lesiones son reversibles.

Segunda etapa: Ya vemos exposicin dentinaria por ruptura del esmalte. Puede haber sensibilidad del nio ante los
estmulos (principalmente fro).

Tercera etapa: Compromiso franco de la dentina y muchas veces compromiso pulpar. Dolor espontneo, infeccin
muchas veces lo que determina la necesidad de tratamientos pulpares.

Cuarta etapa: Destruccin completa de las piezas dentarias sobre todo a nivel anterior, mucho dolor y desde luego
infeccin.

-.Prxima sesin: Tratamiento de CTI. (Fin)-