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Serie de Atencin Integral a la

familia y comunidad para los ESF:

GUA

Gua de
Planificacin Participativa
Direccin General de
Atencin Primaria de Salud

Ministrio da Sade

Ministrio da
Sade

FIOCRUZ
Fundao Oswaldo Cruz

Serie de Atencin Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Gua de Planificacin Participativa

ndice

PLANIFICACION PARTICIPATIVA
1. Planeamiento de Acciones

1.1. Planeamiento Participativo

2. Pasos para la planificacin de acciones

2.1. Paso a paso

2.2. Anlisis de la situacin integral de la salud

2.3. Actividad

2.4. Reflexin

3.1. Formulacin del problema

3.2. Priorizacin del problema

3.3. Explicacin del problema

10

4. Consideraciones para la elaboracin del anlisis


de la situacin de salud integral (ASSI)
13
5. Otras actividades de planificacin realizados
por los ESF
20
6. Propuesta de herramienta para monitoreo:
Grfico de tendencias
21
7. Bibliografa

23

Gua de
Planificacin Participativa

3. Identificacin del problema

Paraguay, Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Direccin General


de Atencin Primaria de Salud. Direccin General de Programas de Salud.
Serie de Atencin Integral a la familia y comunidad para los ESF:
Gua de Planificacin Participativa Asuncin: 2012, 24 p.
Diseo: Comunicacin Visual S.R.L.
Impresin: XXXXX
Tirada: XXXXX
Estn autorizadas la reproduccin y divulgacin por cualquier medio del contenido de este
material, siempre que se cite la fuente. Este texto no tiene fines de lucro, por tanto no puede
ser comercializado en el Paraguay ni en el extranjero.
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Paraguay: http://www.mspbs.gov.py
Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud-OPS/OMS,
Representacin en Paraguay: http://www.paho.org.par
Es propiedad: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
Julio, 2012. Asuncin, Paraguay

Ficha Tcnica
Responsables
Dr. Nicols Tanaka
Director General
Direccin General de Atencin Primaria
de la Salud
Dr. Aldo Irala Ahrens
Direccin General
Direccin General de Programas de Salud
Coordinacin Tcnica
Dra. Nancy Yegros
Direccin General de Atencin Primaria
de la Salud
Asesora Tcnica
Dr. Joaqun Alberto Macal Quintanilla
Experto en el rea de implementacin y
gestin de equipos de salud de la Familia (ESF)
Ministerio de Salud, El Salvador
Cooperacin Tcnica
TC-41 ENSP-FIOCRUZ/MS Brasil
Coordinacin General
Dr. Antonio Ivo de Carvallho
Director Escuela Nacional de Salud Pblica
Coordinacin Tcnica
Dr. Carlos Eduardo Aguilera Campos
Docente del Programa de Atencin Primaria
de la Facultad de Medicina
Universidade Federal de Rio de Janeiro, Brasil
Equipo Tcnico
Lic. Ana Laura Brando
Lic. Letcia Milena Ferreira da Silva
Equipo Tcnico OPS/OMS Paraguay
Dr. Rubn Figueroa
Representante
Dra. Mara Anglica Gomes
Asesora Sistemas y Servicios de Salud

Participantes y colaboradores para la


elaboracin y validacin
Coordinadores regionales de APS:
Dr. Edgar Arvalo, IV R.S. Guair
Dra. Graciela Godoy de Arrechea, VIII R.S.
Misiones
Lic. Eusebio Vern, IX R.S. Paraguar
Lic. Wilma Pris, XI R.S. Central
Lic. Luisa Ramrez, XI R.S. Central
Lic. Martina Medina, XII R.S. eembuc
Dr. Yane Cabrera, XV R.S. Pte. Hayes
Dr. Alfredo Ocampos, XVIII R.S. Capital
Miembros de ESF
Dr. Nelson Hugo Lpez del Puerto, USF
Patio, Aregu
Lic. Sinecia Marn, USF Posta Ybyca
Dr. Carlos Rojas, USF Uruguay
Lic. Jenny Mndez, USF Salinas
Dr. Julio Ovelar, USF San Miguel
Dr. Edgardo Amarilla, USF Caacupem
Dra. Silvia Fernndez, USF Pa u
Dra. Tatiana Arantes, USF 29 de Setiembre
Dr. Nelson Miranda, USF San Salvador
Lic. Noelia Martnez, USF Pto. Pabla
Dr. Juan Pujol, USF Colonia Thompson
Dra. Pamela Gimnez, USF Ycu Dur
Lic. Gladys Fernndez, USF San Jos del Rosario
Lic. Sandra Valdez, USF Ndavar
Lic. Claudia Velzquez, USF Ita Kaaguy
Dra. Elina Careaga, USF Piquete Cu
Lic. Cynthia Duarte, USF San Miguel
Dr. Jorge Fleitas, USF Costa Fleitas
Dra. Gladys Marishal, USF Potrero Guaz
Lic. Nilsa Bogado, USF Santa Teresa
Lic. Olga Cuenca, USF Santa Teresa II
Lic. Jos Manuel Escobar, USF Marn Caaguy
Dr. Andrs Ros, USF Cicomar
Dra. Malvs Almirn, USF San Jos Obrero
Dr. Rodrigo Centurin, USF Mbocayaty
Lic. Marlene Castro, USF San Miguel
Sra. Estela Gonzlez, USF ande Tava
Dra. Bernarda Gonzlez, USF Villa Madrid
Dra. Linsay Martnez, USF 29 de setiembre

Planificacin Participativa

Planeamiento de Acciones

calidad. Ampla el conocimiento de las necesidades de salud de la poblacin y mejora el


intercambio entre profesionales y usuarios.

Planear es el acto de proponer, ejecutar y acompaar un plan de accin


con el objetivo de intervenir sobre parte de la realidad o para mantener las
condiciones favorables ya existentes.

2.

Pasos para la planificacin


de acciones

Anlisis de situacin

1.1. Planeamiento Participativo

Identificacin
de los
problemas de
salud de la
poblacin en
un territorio

reunir todas las


informaciones
disponibles sobre los
problemas

Formulacin
de los
problemas

Precisar el problema,
explicando: el tamao
del problema, la
poblacin afectada,
la localizacin y la
dimensin temporal del
problema.

Priorizacin
de los
problemas

Elegir los problemas que


deben ser priorizados

Desentraar las causas


de los problemas
Explicacin de
y definir objetivos
los problemas
(rbol de problemas y
objetivos)

Esta forma de planificacin se opone a la


planificacin central, habitual en la administracin clsica, teniendo en vista las caractersticas, tales como: la apertura a la democratizacin, concentracin de problemas
especficos, dinamismo y aproximacin de los
objetivos a la vida de las personas. As es necesario que la metodologa utilizada permita
las negociaciones entre los diversos participantes interesados, con capacidad de actuar
en una determinada situacin de salud. Una
planificacin participativa es fundamental
para estimular la bsqueda de equipos de

Desarrollar un
plan para atacar
las causas del
problema

Utilizar la matriz de
planeamiento para
establecer un plan de
accin

Acompaamiento
y evaluacin

Construir
indicadores para el
acompaamiento
y evaluacin de las
acciones propuestas.

Gua de
Planificacin Participativa

2.1. Paso a paso

Para planificar a nivel local, es necesario tener en cuenta tanto quin planea y por qu
y para quin se planea. Quin planea debe
de estar inmerso en la realidad sobre la cual
se planea. Adems, el proceso de planificacin debe ser pensado como un todo y dirigido a resolver los problemas identificados
en el territorio bajo la responsabilidad del
equipo de salud, dirigidos a mejorar progresivamente las condiciones de salud y calidad
de vida de la poblacin asistida. Es a travs
del ejercicio de planificacin que se aprende acerca de las demandas y necesidades
de los usuarios, y sobre la capacidad de respuesta del equipo.

1.

2.2. Anlisis de la Situacin


integral de Salud

Reuniones y entrevistas con el equipo y


con la poblacin
Territorializacin realizada por el equipo
(mapa, censo)

El planeamiento de las acciones se inicia con


un anlisis de la situacin de salud de un
territorio. Es necesario conocer las necesidades de la poblacin identificadas a partir del
diagnstico realizado y el monitoreo permanente de las familias registradas; levantar
informaciones sobre el estado de salud de la
poblacin e informaciones sobre cuestiones
relacionadas al funcionamiento y la organizacin del equipo.

El anlisis de salud de una poblacin abarca


diferentes realidades, mltiples riesgos, enfermedades, condiciones de vivienda, escolaridad y otras caractersticas que la hacen
nica, diferente de cualquier otra, necesitando de acciones especficas desarrolladas
en funcin de las condiciones analizadas.
Por ello es importante que a ms de los
miembros del equipo tambin participen del
anlisis de la situacin los representantes
de la poblacin y los lderes comunitarios,
posibilitando la expresin de las opiniones
formadas sobre diversos puntos de vistas.

Fuentes para obtener las informaciones:


Sistema de informacin

2.3. Actividad
Trabajo en grupo
Discuta con su equipo de la situacin actual en que se encuentran los servicios de salud en su barrio, ciudad, departamento, pas, y tambin, como el
servicio, en el que su equipo est insertado, se encuentra influenciado por
esta situacin actual.
Utilicen la siguiente lista para concentrarse en los puntos ms importantes:

Gua de
Planificacin Participativa

Conocimiento de la Comunidad Local


Conocen la opinin de la poblacin a respecto del servicio de salud al
cual tiene acceso?
Cul es el prestigio que el servicio de salud tiene en la poblacin local?
Conocen las necesidades de la comunidad local?
Saben de qu la poblacin se enferma, patologas ms frecuentes?
Consideran que los servicios ofrecidos responden a la demanda de la
poblacin?
Organizacin De Servicios
Cmo la poblacin evala los servicios prestados en relacin a:
-- Tratamiento dado a las personas que buscan servicios?
-- Horas de funcionamiento de la unidad?

-- Organizacin de la unidad e del equipo?


-- Clasificacin de pacientes y acceso a consulta con diversos profesionales en el servicio?
-- Colas y lista de espera?
-- Agendamiento previo de consulta?
-- Retrasos o complejidad de los procedimientos antes del tratamiento?
Derechos del usuario
Se han ofrecido canales para que los usuarios puedan reclamar o protestar
sobre la calidad de los servicios?
Se han tenido en cuenta las quejas o reclamos para efectuar cambios en el
servicio?
Comunicacin con la Comunidad
Se divulgan informaciones sobre los servicios que se ofrecen, donde se encuentran, el horario de atencin, cmo acceder a ellos?
Hay folletos de orientacin al cliente con respecto al funcionamiento de los
servicios?
Existe una preocupacin de hacer cuestionarios e investigacin de opinin
sobre la calidad de los servicios ofrecidos a la poblacin, a los usuarios de
los servicios y a los que egresaron?

cmo sern resueltos, es necesario identificarlos. El primer paso es reunir toda la informacin disponible.

Reflexionar sobre estas cuestiones identificando posibles problemas y pensando acciones que puedan mejorar el servicio ofrecido,
en relacin con los usuarios y con el equipo.

Se entiende como un problema una situacin


que se aleja negativamente de un estado deseado. Albert Einstein al ser preguntado sobre lo que hara si tuviera slo una hora para
salvar al mundo, respondi: Me paso 55 minutos definiendo el problema y cinco minutos
para resolverlo. Por lo tanto, la definicin del
problema es reconocida como uno de los pasos ms importantes para una buena solucin.

3. Identificacin del problema


Realizado el anlisis de la situacin, sale a
luz una diversidad de problemas. Antes de
definir que problemas sern priorizados y

2.4. Reflexin

Gua de
Planificacin Participativa

Hay buzones de sugerencias y quejas en lugares de fcil acceso a la opinin


pblica acerca de los servicios?

Cosas que son Importantes para llevar en


consideracin, en relacin al problema
identificado:

diagrama de abajo. Es importante destacar que la formulacin del problema puede


contener ms de una caracterstica descrita
abajo.

No confundir el problema con sus sntomas


No confundir suposiciones con hechos
No evaluar antes de investigar
No actuar con rapidez, antes de pensar
No equiparar experiencias nuevas y viejas,
dejando de percibir los detalles de la nueva
situacin
No quedarse en la superficie y dejar de
plantear cuestiones que van ms all de los
aspectos ms obvios

Ejemplo de formulacin

No limitar el anlisis del problema a su


campo de especializacin profesional

Problema

Orientar las decisiones para un solo objetivo,


ignorando que muchos problemas involucran
mltiplos aspectos que deben ser abordados
de manera simultnea.

Ejemplo de problemas identificados:


Muchas gestantes no hacen el control
prenatal en los primeros 3 meses de embarazo

Gua de
Planificacin Participativa

Existe poca demanda de atencin proveniente de la contra-referencia


Las parejas jvenes no se interesan por
la planificacin familiar
Baja realizacin de exmenes para medicin de glucosa
Las fichas clnicas no estn organizados
por ncleo familiar
3.1. Formulacin del problema
La formulacin del problema tiene como objetivo calificar y cuantificar directa e indirectamente el problema. La formulacin debe
ser clara, precisa y debe considerar caractersticas importantes ejemplificadas en el

Formulacin del
problema

Muchas gestantes
no hacen el
control prenatal
en los primeros
3 meses de
embarazo.

Baja Captacin de
gestantes en el primer
trimestre de embarazo
en todas las micro
reas del equipo 1 >
LOCALIZACION

Existe poca
demanda
de atencin
proveniente de la
contra-referencia.

10% de los pacientes


encaminados
para el servicio de
gastroenterologa del
hospital (referencia)
retornan para la unidad
con la contra-referencia
> TAMAO

Baja adhesin a
la planificacin
familiar

Baja adhesin de
parejas jvenes de 18
a 24 aos al servicio de
planificacin familiar >
POBLACIN AFECTADA

Baja realizacin
de exmenes
para medicin de
glucosa

Baja realizacin
de exmenes para
medicin de glucosa
en los ltimos 6 meses
> LOCALIZACION
TEMPORAL

Los prontuarios
no estn
organizados por
ncleo familiar

0% de los prontuarios
estn organizados por
ncleo familiar >
TAMAO

Descripcin

3.2. Priorizacin del problema

Se debe disear una matriz con nueve columnas y un nmero suficiente de filas que
comprenda el nmero de problemas identificados. En la primera columna se deben
enumerar los problemas. Las dems columnas deben ser enumeradas del uno al ocho.

Despus de la identificacin de los problemas es preciso definir cul problema ser


priorizado. Como no es posible intervenir
sobre todos (considerando tiempo, recursos, gobernabilidad, cuestiones polticas,
etc.) es necesario establecer prioridades.
Priorizar significa colocar varias alternativas en orden de importancia, valor o deseo.
Por tanto se propone utilizar una matriz de
prioridades.

Los participantes deberan llegar a un consenso sobre la importancia que se dar a


cada uno de los ocho criterios de eleccin
del problema, calificndolos de + a ++++.

Matriz de prioridades

Los criterios de eleccin de una idea o problema son:

La matriz de prioridades es una tcnica para


priorizacin de problemas, que utiliza una
serie de criterios que incluyen la relevancia
de la idea o problema para la organizacin,
la percepcin de gravedad o pertinencia de
la idea o problema para la comunidad, la
gobernabilidad del equipo al enfrentar el
problema y la disponibilidad de recursos
para el manejo del problema. Es decir que
la matriz de prioridades dirige el juicio de los
participantes, estableciendo criterios para la
priorizacin de los problemas.

1. El equipo tiene control sobre los cambios?


2. Los datos son obtenidos regularmente?
3. El proceso afecta a muchos usuarios
4. Los miembros concuerdan sobre su importancia?
5. Implica grave riesgo para la salud?
6. Los recursos disponibles son suficientes?
7. Las personas involucradas van a cooperar?
8. El proceso implicado es corto y limitado?

Gua de
Planificacin Participativa

Despus de completar el llenado se prioriza


uno o ms problemas de acuerdo con la sumatoria de cruces de cada punto de la lista.

Ejemplo:
Problemas

1 Baja captacin
de gestantes en el
primer trimestre
de embarazo en
todas las micro
reas

++++

++++

+++

++++

++++

+++

+++

2 Baja demanda de atencin


proveniente de la
contra-referencia
del servicio de
gastroenterologa
del hospital

++

++++

++

++

+++

++++

++

++++

++

4 Baja realizacin
de exmenes
para medicin de
glucosa

++++

+++

++++

++++

++

5 0% de los
prontuarios estn
organizados por
ncleo familiar

++++

++++

++++

+++

++++

+++

+++

Gua de
Planificacin Participativa

3 Baja adhesin
de parejas jvenes al servicio
de planificacin
familiar

3.3. Explicacin del problema


Explicar significa entender el proceso de interrelacin entre los problemas, para tener una
visin de sntesis de los determinantes que
los produce. En otras palabras, es entender
que, problemas intermediarios contribuyen
para la existencia del problema final. Por

lo tanto, se debe realizar una investigacin


inicial, donde las diferentes explicaciones y
causas debern ser agrupadas y ordenadas,
para encontrar las causas ms importantes.
Para tener una mejor comprensin se propone la utilizacin del rbol de problemas.

10

rbol de problemas
TRONCO el tronco del rbol ser el problema central
COPA DEL RBOL la copa del rbol representa los problemas derivados del problema
central, los efectos o consecuencias.
RACES las races representan las causas, razones o factores generadores del problema central.

Baja cobertura
de pre natal

Poca
participacin
del equipo

Cantidad de test
insuficientes

Ausencia de rutina
para deteccin de
atraso menstrual

Observacin:
- Excluir del rbol las causas que no son modificables.

11

Baja
captacin
de gestantes
en el primer
trimestre de
embarazo
en todas las
micro reas

Gua de
Planificacin Participativa

Captacin tarda
de gestantes

rbol de objetivos
Despus de identificada las causas, se inicia
el proceso de identificacin de los objetivos.
En el rbol de objetivos todas las situaciones negativas, o sea los problemas, causa y
efectos son sustituidos por situaciones positivas que son los objetivos.

RACES las races sern los medios para


alcanzar el objetivo general. A partir de los
medios surgirn los objetivos especficos.
Causas, razones o factores generadores
> Objetivos especficos

TRONCO el tronco del rbol ser el objetivo general

COPA DEL RBOL La copa del rbol representar los fines, o sea, los objetivos a ser
alcanzados en un plazo mayor.

Problema central > Objetivo general

Efectos y consecuencias > Metas

Gua de
Planificacin Participativa

Aumentar la
cobertura de
pre natal

Captar las
gestantes
precozmente

Aumentar
la captacin
de gestantes
en el primer
trimestre de
embarazo
en todas las
micro reas
Aumenta la
participacin
del equipo

Aumentar la
cantidad de test

12

Implementar una
rutina para deteccin
de atraso menstrual

Observaciones:
- Evaluar la viabilidad de los objetivos, considerando las facilidades y las dificultades,
buscando estrategias para superar las dificultades.
- Verificar si existe coherencia entre los medios propuestos y los fines pretendidos, si
no existe se debe modificar el rbol de problemas y consecuentemente los objetivos.
- Definir que recorte se har al rbol de los objetivos de no poder realizar todos a la vez
- Escribir los medios (objetivos especficos) con un verbo a ser logrado

Propsitos generales del assi:


1. Medir el estado y el acceso a la atencin
integral, integrada, apropiada y continua de la salud, incluyendo la medicin

2. Evaluar el funcionamiento de las redes


integrales e integradas del sistema de
salud en el rea de responsabilidad, y
los servicios que presta.
3. Facilitar la identificacin de necesidades
de salud no satisfechas y la evaluacin
de las prioridades en la familia y la comunidad.
4. Apoyar la formulacin de estrategias
de promocin y prevencin de la salud,
control de enfermedades, evaluacin de
pertinencia, funcionalidad, eficiencia,
eficacia, sostenibilidad, intersectorialidad, participacin social y ciudadana.
5. Apoyar la construccin de escenarios de
salud que se proyecten a mejorar la calidad de vida de la persona, familia y comunidad a partir de modificacin de las
determinantes.
Componentes del assi:
1. Definicin del perfil de salud de la poblacin.
2. Determinacin de las tendencias en la salud.
3. Determinacin de necesidades de salud
no satisfechas.
4. Identificacin de grupos crticos o vulnerables.

13

Gua de
Planificacin Participativa

Son procesos analticos sintetizados y sistematizados, que deben hacer posible la


caracterizacin, medicin y explicacin del
perfil de salud-enfermedad y las tendencias
de la poblacin, incluyendo enfermedades,
lesiones y otros problemas de salud, y sus
factores determinantes, ya sean responsabilidad del sector de salud o de otros sectores,
facilitando la identificacin de necesidades
y prioridades en la salud, as como la evaluacin del impacto e intervenciones oportunas en el funcionamiento de las redes en
el sistema de salud en sus diferentes niveles
de atencin a travs del diagnstico participativo mediante el cual, las personas de la
comunidad y del equipo de salud, recogen y
comparten informacin ms especfica que
permite conocer la situacin de salud de la
poblacin, sus prioridades, las fortalezas y
debilidades que poseen para enfrentar sus
problemas, los recursos existentes y el problema sobre el que se quiere o se debe actuar, a partir de una decisin consensuada.

y el monitoreo de la equidad y la desigualdad.

4. Condideraciones para la
elaboracin del Analisis de la
Situacin de Salud Integral (assi)

5. Medicin de las desigualdades en la salud.


6. Establecimiento de prioridades.
7. Valoracin del impacto en la salud.
8. Evaluacin de la efectividad y del desempeo de las intervenciones en salud.

Identificacin de escenarios futuros.


Los componentes engloban el contexto poltico, social y econmico, el estado de salud
de las poblaciones y la respuesta de los sistemas de salud

9. Apoyo y participacin de la comunidad


y los diferentes sectores de la sociedad,
incluyendo la contralora social

MARCO PARA EL ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD

Factores determinantes
Estructurales

Factores determinantes
Intermedios

Resultados
de Salud

Social: empleo,
educacin, violencia,
cambios demogrficos.
Condiciones de
vida deficientes

Econmico: pobreza,
distribucin e ingresos.

Gua de
Planificacin Participativa

Poltico: democracia,
gobernanza, leyes,
transparencia,
derechos humanos.
Ambiental:
vulnerabilidad,
contaminacin,
cambio climtico.
Tecnolgico:
innovacin,
desarrollo, acceso.

Sistemas
de salud:
recursos
humanos y
materiales,
financiacin,
cobertura,
organizacin,
provisin.

Riesgos y peligros
ambientales

Cambios de estilo
de vida y de
comportamiento

Biologa humana:
constitucin gentica,
inmunologa natural.

14

Esperanza
de vida
Mortalidad
Morbilidad

2. Identificacin de las necesidades y problemas de la poblacin.


3. Identificacin de lderes de la comunidad.
4. Organizacin de equipos de lderes
para el seguimiento del diagnstico y
comunicacin de los avances con la comunidad.
5. Asegurar la disponibilidad de materiales
para hacer el diagnstico.
6. Elaboracin en conjunto con el equipo
de lderes participantes, de un croquis
de la comunidad para programar la recopilacin de datos, ubicando los puntos
cardinales correspondientes, as como el
sistema de redes integrales e integradas
en el rea geogrfica de influencia.
7. Llevar registro de problemas identificados durante todo el proceso del diagnstico, desde el reconocimiento geogrfico, en el diario de campo.
8. Capacitacin a los lderes comunitarios.
9. Organizacin y distribucin del trabajo
de recopilacin de datos con el equipo
de lderes.
10. Seguimiento diario del proceso de recopilacin de datos si es posible, para
apoyarse mutuamente.

14. Elaboracin de la presentacin de consolidado diagnstico.


15. Preparacin y convocatoria a reunin
para hacer la devolucin diagnstica
con la participacin del equipo de lderes a la comunidad, representantes del
nivel local de salud y de otros sectores.
16. Anotacin en una lista, de los problemas
que se vayan identificando por parte de
los participantes, durante la devolucin
y elaboracin del Diagnostico comunitario paticipativo (DCP), para luego realizar una priorizacin de los mismos.
17. Priorizar los problemas identificados durante el diagnstico comunitario participativo (DCP) obtenido de las mesas
de dilogo, segn la frecuencia con que
ocurren los problemas, la gravedad en
la poblacin afectada, la preocupacin
de la comunidad por el problema y si se
puede hacer algo en la comunidad para
solucionarlo. Los problemas relacionados
con determinantes sociales de la salud
tales como el empleo, la vivienda, agua
potable, educacin y otros servicios bsicos que requieren la participacin de diferentes sectores, debern desarrollar su
propio proceso de planificacin de intervenciones, bajo la responsabilidad directa
de los lderes de la organizacin comunitaria, en coordinacin con los representantes de los sectores correspondientes.

12. Incorporacin de la informacin obtenida de la hoja Censo- FORMULARIO 1


para realizar anlisis de los resultados
de los indicadores.

18. Definidos y priorizados los problemas,


sus causas y efectos, se contina con un
listado de posibles soluciones factibles,
las cuales sern transformadas en objetivos, que correspondan exactamente con los problemas identificados, sus
causas y efectos con la ejecucin del
plan de accin.

13. Anlisis de todos los datos obtenidos


en la hoja Censo- FORMULARIO 1, en
el diagnstico comunitario participativo
(mesas de dialogo) y otras fuentes como
entrevistas, para construir el plan de ac-

19. Monitoreo de los procesos e impactos,


con la siguiente frecuencia: mensual por
el ESF, trimestral con la Regin; semestral con los lderes, lideresas, municipalidades y otras organizaciones.

11. Procesamiento y consolidacin de la informacin y mapa sanitario con el equipo de lderes comunitarios.

15

Gua de
Planificacin Participativa

1. Asignacin de la poblacin.

cin, priorizando necesidades sentidas


por la poblacin.

Pasos comunes del diagnstico comunitario


participativo para la ejecucin del anlisis
de la situacin de salud integral:

CONTENIDO DEL ANLISIS DE LA


SITUACIN DE SALUD INTEGRAL:
PORTADA: Se corresponde al escenario
donde se elabore.
-- TITULO
-- Autor
-- Unidad
-- Universo
-- componentes

INTRODUCCIN
(Importancia, antecedentes histricos y justificacin, planteamiento del problema)
OBJETIVOS
GENERAL: Mejorar el perfil de salud-enfermedad de la poblacin adscrita.
ESPECFICOS:
Describir el comportamiento demogrfico de la poblacin.

Gua de
Planificacin Participativa

Valorar la influencia de los determinantes en el estado de salud de la poblacin.

Actividades y estrategias de intervencin.


COMPONENTES
CAPITULO # 1: DESCRIPCIN DE LA SITUACIN SOCIO HISTRICO Y CULTURAL DEL TERRITORIO. (Caracterizacin
fsico-geogrfica, recursos naturales, aspectos histricos relevantes, organizacin poltica administrativa, recursos y servicios de la
comunidad) distribucin de la poblacin en
zonas.
CAPITULO # 2: CARACTERIZACIN SOCIODEMOGRFICA DE LA POBLACIN:
Estructura por edad y sexo de la poblacin
(pirmide poblacional), escolaridad , condiciones socioeconmicas, estado familiar,
ocupacin, pensionados, fecundidad, tamao promedio de familia, vivienda (patrimonio, alquilada, etc.), ndice de hacinamiento:
nmero de habitantes/nmero de habitaciones 2, hay hacinamiento-, urbanizacin y
servicios pblicos (transporte, comunicaciones), organizaciones comunitarias (clubes,
otros), religiones, migraciones y otros.
CAPTIULO # 3: IDENTIFICACIN DE LOS
RIESGOS A NIVEL COMUNITARIO, FAMILIAR E INDIVIDUAL. (Ver captulo de riesgos en el proceso de dispensarizacin).

Evaluar la calidad de la atencin mdica,


funcionamiento de las redes integrales e
integradas y el grado de satisfaccin de
la poblacin.

CAPITULO # 4: DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LOS DAOS Y PROBLEMAS DE


SALUD DE LA POBLACIN (Morbilidad,
mortalidad, tasas, prevalencias, incidencias)

Determinar la situacin de la morbimortalidad, estableciendo parmetros para


futuras comparaciones con aos posteriores.

MORBILIDAD: enfermedades transmisibles: (enfermedades de transmisin digestiva, Enfermedades Diarreicas


Agudas, brote de enfermedad de transmisin por alimentos, parasitismo intestinal, enfermedades de transmisin
Respiratoria/TB, sndrome neurolgico
infeccioso, Infecciones de Transmisin
Sexual/VIH-sida: (descripcin y anlisis del comportamiento, Enfermedades
Transmitidas por contacto: (pediculosis,
escabiosis, piodermitis, enfermedad de
Hansen, leptospirosis, conjuntivitis viral,

Identificar los principales problemas de


salud, as como el establecimiento del
orden de prioridades con participacin
comunitaria e intersectorial.
Disear el plan de accin con las redes
y la comunidad, para dar solucin a los
problemas de salud.
Anlisis de los resultados y discusin.

16

conjuntivitis hemorrgica, control sanitario internacional, paludismo, dengue).

miocardio, accidente cerebro vascular,


hipercolesterolemia, Enfermedad Renal
Crnica, tumores malignos y otras (descripcin y anlisis del comportamiento).

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES:
diabetes mellitus, hipertensin arterial, asma bronquial, infarto agudo del

DEFICIENCIA Y DISCAPACIDAD

DISCAPACIDAD

Sensorial

Recursos de salud disponibles para los


habitantes (descripcin de todos los
prestadores de servicios de la regin
asignada, recursos humanos).
Acciones de promocin y preventivas:
nivel inmunitario de la poblacin, dispensarizacin, acciones de vigilancia y
control: Enfermedades de Transmisin
Respiratoria, tuberculosis pulmonar, ITS,
entre otras.
Captaciones de recin nacidos, lactancia
materna, identificacin de riesgo preconcepcional, identificacin de embarazadas de riesgo, tamizaje de cncer (descripcin y anlisis del comportamiento),
atencin odontolgica, saneamiento
ambiental, grupos de trabajo comunitario (descripcin y anlisis del comportamiento).

Mental o
Psiquitrica

CAPITULO # 6: ANLISIS DE LA PARTICIPACIN DE LA POBLACIN EN LA IDENTIFICACIN Y SOLUCIN DE PROBLEMAS DE SALUD A TRAVES DE LAS MESAS
DE DIALOGO PARA LA DIAGNOSTICO
COMUNITARIO PARTICIPATIVO (DCP)
Caractersticas de la participacin
comunitaria:
La participacin comunitaria, como componente esencial de la promocin de la salud,
se expresa como el proceso en virtud del cual
los individuos y las familias asumen responsabilidad en cuanto a su salud y el bienestar
propios y de la colectividad. Mediante este
proceso mejora la capacidad de contribuir
al propio desarrollo econmico y comunitario; facilitan conocer mejor las situaciones y
a encontrar incentivo para resolver sus problemas comunes.
Mediante la participacin, los miembros de
la comunidad pasan a ser agentes de su
propio desarrollo en lugar de beneficiarios
pasivos. Sin la participacin de las personas,
es imposible enfrentarse a los nuevos retos
de la salud colectiva.

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Planificacin Participativa

CAPITULO # 5: DESCRIPCIN DE LOS


SERVICIOS DE LA RED, EXISTENTES Y
ANLISIS DE LAS ACCIONES DE SALUD
REALIZADAS:

Fsica

Intelectual

Se debe considerar entonces, los siguientes


aspectos:
6.1. Necesidades identificadas y sentidas:
identificadas mediante la hoja de censo, formulario 1, entrevistas a lderes,
lideresas, municipalidades, organizaciones, etc.
6.2. Problemas percibidos por la poblacin:
lluvia de ideas, mesas de dilogos, etc.

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6.3. Criterios sobre los servicios de redes integrales e integradas de salud y grado
de satisfaccin de la poblacin.
CAPITULO # 7: ANLISIS DE LA INTERSECTORIALIDAD EN LA GESTIN DE SALUD EN LA COMUNIDAD:
La intersectorialidad conceptualizada como
la intervencin coordinada de instituciones
representativas de ms de un sector social,
en acciones destinadas total o parcialmente a tratar los problemas vinculados con la
salud, el bienestar y la calidad de vida, forma parte importante de esa respuesta social
organizada. Consiste fundamentalmente en
convertir la cooperacin fortuita o casual en
acciones que lideradas por el sector salud y
apoyadas en polticas nacionales o locales
debidamente concertadas se orienten estratgicamente a aquellos problemas identificados y priorizados con la comunidad, donde las actividades de otros sectores pueden
ser determinantes.
Esto se logra a travs de:
7.1. Acciones conjuntas con las organizaciones comunitarias.
7.2. Acciones conjuntas con otros sectores
sociales (intersectoriales), acciones de
redes de apoyo social.
CAPITULO # 8: METODOS PARA LA RECOLECCION Y ANALISIS DE LA INFORMACIN
Las tcnicas y procedimientos empleados
para la realizacin del ASSI son: entrevistas

a los directivos del sistema, recopilacin de


diferentes sistemas de informacin establecidos, entrevistas a lderes y lideresas de las
diferentes comunidades, as como la poblacin en diferentes reas urbanas y rurales,
con fines estadsticos en donde se vea reflejado la dispensarizacin de la poblacin adjudicada a los equipos de salud de la familia
(ESF).
CAPITULO # 9: SNTESIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA COMUNIDAD:
Anlisis de la situacin socio- histrica y cultural del territorio, de la composicin sociodemogrfica de la poblacin, de los riesgos
personales, familiares y comunitarios, de los
servicios de atencin a la poblacin, de los
daos a la salud de la poblacin, de la participacin de la poblacin, de la intersectorialidad.
CAPITULO # 10: ELABORACIN DEL
PLAN DE ACCIN
Se realiza con los siguientes participantes:
ESF, municipalidad, asociaciones comunales,
lderes y lideresas, instituciones gubernamentales y no gubernamentales, representante
de los trabajadores sociales, la comunidad
organizados en mesas de trabajo.
Elaborar el documento tomando en cuenta los objetivos estratgicos del MSP y BS
plasmados en las propuestas derivadas de
la filosofa y estrategia promocional de la
equidad en calidad de vida y salud de las
Polticas Pblicas para la Calidad de Vida y
Salud con Equidad.
1. Se organizan los problemas de salud
por orden de prioridad.
2. Identificacin de las necesidades y problemas de la poblacin obtenido de las
mesas de dilogo con las comunidades:
Es lo que se conoce como Diagnstico
comunitario participativo (DCP), que se
discutir en mesas intersectoriales. Esto

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debe abarcar adems los aspectos educativos (nivel de conocimientos) y de comportamiento (actitudes, hbitos) y creencias de la poblacin. A partir del anlisis
de esta situacin, se deben extraer los
problemas de salud, sobre los cuales se
deber intervenir- priorizacin de problemas.

CAPITULO # 11: ANLISIS, BSQUEDA


DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN A LOS
PROBLEMAS IDENTIFICADOS Y EVALUACION DE LOS PROCESOS DE IMPACTOS
Para el desarrollo de Plan de Accin: es una
presentacin resumida de las tareas que
deben realizarse por ciertas personas, en
plazos de tiempo especficos, utilizando determinados recursos, con el fin de lograr un
objetivo dado.

Plan de Accin
Problema
Resultado
Actividad Fecha Lugar Recurso Participante Ejecutor Responsable
priorizado
Esperado

Permite conocer si todo el trabajo planteado en el ASSI se est realizando acorde a lo


esperado y con en el logro de los objetivo.
Est implcita en todos los momentos, no es
algo que slo se realiza al final en forma
independiente de las dems etapas. Ser de
dos tipos: de seguimiento o proceso y de resultado o impacto.
A) Evaluacin de Seguimiento o proceso:
tambin se le denomina de monitoreo y
responde a la pregunta cmo lo estamos
haciendo? La evaluacin de proceso indica el anlisis del desempeo real y actual,
comparando con lo planeado. Un monitoreo oportuno le ayudar a detectar de
forma temprana los problemas existentes
o potenciales que podran estar impidiendo el progreso de su tarea.

Los mecanismos para hacer una evaluacin de proceso o monitoreo incluyen:


Reuniones del Equipo de Salud de la familia y comunidad.
Observacin de las actividades.
Informes regulares escritos de las USF.
Estadsticas de prestacin de servicios.
Revisin de registro de actividades realizadas
Visitas de supervisin de los diferentes
niveles de direccin.

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Evaluacin de los procesos e impacto

La evaluacin del proceso contempla informacin diagnstica sobre la calidad y operacin de mtodos, actividades o programas. El fin es vigilar y asegurar la calidad en
la prctica de los servicios. Entre sus propsitos, est considerar lo adecuado del plan
para cumplir con los objetivos, el avance a
corto plazo del mismo, cmo mejorar el impacto, cmo aumentar la aceptacin en la
poblacin beneficiaria, plantea tambin, establecer, consolidar y mejorar, en trminos
globales, la calidad del Plan.

Para determinar los objetivos del plan de accin, as como sus actividades, es necesario
realizar el anlisis de causalidad de los problemas que se priorizaron anteriormente.

Entrevistas a usuarios para medir calidad


y calidez en la atencin.
Rendiciones de cuenta a la comunidad
en asambleas.
Finalmente la Retroalimentacin rpida, la cual es una expresin que indica
el empleo de informacin de resultados
en muy corto plazo (de das a una o dos
semanas) que se utiliza para mejorar el
plan, sus componentes y ajustar la marcha del mismo.
Es importante establecer algunos indicadores de seguimiento que permitan de
forma rpida conocer la ejecucin del
mismo, expresados de forma concreta.

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B) Evaluacin de resultado o impacto:


para medir los logros de intervencin. Se
responde la pregunta cun bien lo hemos hecho? y por lo general se realiza
hacia el final de la intervencin o de una
etapa predeterminada de la misma. La
unidad de tiempo a utilizar ser la que se
haya definido en los objetivos.
La Evaluacin del impacto se realiza
analizando los resultados obtenidos,
no slo a largo plazo, sino durante el
corto y mediano plazo; por ejemplo,
analizando que est sucediendo con
variables como: conocimientos, habilidades, creencias, actitudes, hbitos,
prcticas y conductas de la poblacin,
as como tambin cuestiones en relacin a las condiciones sociales, econmicas y ambientales.
Algunas variables a ms largo plazo
sern: disminuir frecuencia de enfermedad, disminucin de riesgos a la
salud; mejora en general de los indicadores de morbimortalidad.
Tener en cuenta tambin la satisfaccin de la poblacin y los trabajadores

5. OTRAS ACTIVIDADES DE
PLANIFICACIN REALIZADAS
POR LOS ESF
PLANIFICACIN Y PROGRAMACIN
FAMILIAR Y COMUNITARIA.
Cada ESF debe elaborar una programacin
mensual para la prestacin de servicios a las
familias de responsabilidad, considerando,
la oferta del conjunto de prestaciones, perfil de la comunidad, basados en una clasificacin de riesgo de los integrantes de la
familia.
Cada ESF debe tener un Fichero de actividades de seguimiento a la dispensarizacion, el cual llevar una programacin
de controles y visitas de terreno, acorde al
grupo dispensarial que corresponda a cada
individuo durante los doce meses del ao.
Se deben programar asambleas comunitarias en cada uno de los micros territorios que
conforman el territorio social asignado al
ESF, para presentar los hallazgos y complementar las medidas adoptadas en el plan de
accin del anlisis de la situacin de salud
integral, a travs de las siguientes actividades:
Convocar familias y actores sociales: autoridades locales, lderes, representantes
de organizaciones comunales, y otros
sectores.
Presentar y completar el diagnstico comunitario y el mapa sanitario, apoyndose en la informacin de otros actores
y las familias.
Priorizar problemas comunitarios a travs de metodologa participativa.
Elaborar una planificacin local participativa, que asegure la inclusin de las
familias, comits comunales y otras organizaciones locales para la bsqueda
de soluciones con participacin e intersectorialidad.

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Elaboracin de acuerdos bidireccionales,


donde se especifique inicio de las intervenciones y responsables del ESF y actores sociales que pertenecen al rea de
responsabilidad.

por las acciones propuestas y posibilitando


el incremento de los resultados, a partir del
momento en que se observa una tendencia
distinta de la deseada por el equipo.
Para construir un grfico de tendencias, el
equipo debe seguir los siguientes pasos:

Elaborar programacin mensual de las


actividades, la cual deber llegar al Equipo Regional de APS en los primeros das
hbiles del mes y as tomar decisiones
oportunas en la atencin integral, organizacin, planificacin y gestin.

Seleccionar lo que pretende evaluar


Seleccionar en que perodo se pretende
realizar el levantamiento
Realizar el levantamiento de los datos en
el perodo seleccionado

Elaborar un plan de contingencia y participar en las actividades de mitigacin


de desastres, coordinadamente con las
Comisiones de Proteccin Civil y otras
instituciones intersectoriales.

Construir un grfico con el perodo y los


resultados respectivos
Destacar, si fuere necesario, los resultados esperados conforme a las normas
establecidas para el estudio en cuestin.

6. Propuesta de herramienta para


Monitoreo: Grfico de tendencias

Ejemplo:
Seleccionar lo que se pretende evaluar:

Para el monitoreo de algunos indicadores, se


puede utilizar los grficos de tendencias, que
son instrumentos estadsticos simples que
muestran el comportamiento de una variable
o proceso a lo largo del tiempo. El anlisis,
en conjunto con el equipo, permite visualizar
las tendencias de los resultados. El grfico de
tendencias es importante para monitorear
la velocidad de las mejoras, permitiendo la
alteracin de rumbos en el periodo cubierto

Captacin de gestantes en el primer trimestre de embarazo en todas las micro reas


Seleccionar el perodo que pretende
realizar el levantamiento:
Enero a julio de 2011.

Meses

Total de registros prenatales

Gestantes que iniciaron en el primer trimestre

Enero

Febrero

Marzo

Abril

Mayo

Junio

Julio

12

11

Fuente: carnet prenatal

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Monitoreo de nmero total de inscripciones prenatales e inscripciones hechas en el primer


trimestre de gestacin- USF xxx (enero a julio de 2009)

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Planificacin Participativa

Realizar levantamiento de los resultados en el perodo seleccionado:

Construir un grfico con el perodo y los


resultados respectivos.

Gestantes inscriptas en el programa prenatal y captadas en el primer trimestre,


de enero a julio.

Fuente: carnet prenatal


El equipo est consiguiendo aumentar la
proporcin de gestantes captadas para el
control pre-natal en el primer trimestre de
embarazo.

TRABAJO EN GRUPO
Haga un planeamiento colectivo del trabajo del equipo
utilizando el PASO A PASO.

Gua de
Planificacin Participativa

Destacar, si fuere necesario, los resultados esperados conforme a padrones


establecidos para el estudio en cuestin.

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Bibliografia

Vilasbas, ALQ. Planejamento e Programao das Aes de vigilncia da Sade


no nvel local do sistema nico de sade.
Lineamientos Operativos para El desarrollo de actividades en Ecos Familiares y
Ecos Especializados , primera edicin 2011, Ministerio de Salud de La Republica
de El Salvador (MINSAL).
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica.
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Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.
Dib-Ferreira, DR, A montagem de um projeto rvore de problemas / rvore de
objetivos. http://diariodoprofessor.com
Brasil. Ministerio de Salud. Secretara de Atencin Primaria. Departamento de
Atencin Primaria.

Canderolo, R. Matriz de Priorizao. http://www.administradores.com.br/informe-se/artigos/matriz-de-priorizacao/25080/

Gua de
Planificacin Participativa

Poltica Nacional de Atencin Primaria / Ministerio de Salud, Secretara de Atencin Primaria, Departamento de Atencin Primaria. Braslia : Ministerio de
Salud, 2007.

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Serie de Atencin Integral a la


familia y comunidad para los ESF:

GUA

Gua de
Planificacin Participativa
Direccin General de
Atencin Primaria de Salud

Ministrio da Sade

Ministrio da
Sade

FIOCRUZ
Fundao Oswaldo Cruz

Serie de Atencin Integral a la familia y comunidad para los ESF:

Gua de Planificacin Participativa

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