AINES

Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente

heterogneo de frmaco principalmente antiinflamatorios analgsicos y antipirticos por lo que
reducen los sntomas de la inflamacin el dolor y la fiebre respectivamente. Todos ejercen sus
efectos por accin de la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa 2 Los antiinflamatorios naturales,
segregados por el propio organismo, son los derivados de los corticoides, sustancias de origen
esteroideo de potente accin antiinflamatoria, pero que cursan con importantes efectos
secundarios.3 En oposicin a los corticoides, el trmino "no esteroideo" se aplica a los AINE para
recalcar su estructura qumica no esteroidea y la menor cantidad de efectos secundarios. Como
analgsicos se caracterizan por no pertenecer a la clase de los narcticos y actuar bloqueando la
sntesis de prostaglandinas
Principales grupos qumicos de AINES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Salicilatos:
ASA (cido acetilsaliclico)
Diflunisal,
clonixinato de lisina
benorilato
etersalato
salsalato.

b) Derivados pirazolnicos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Aminofenazona (dipirona o metamizol)

Fenilbutazona
Azaprofazona
Feprazona
nifenazona
suxibuzona.

c) Derivados del para-aminofenol:

Acetaminofen (paracetamol o tylenol)
d) Derivados del cido actico:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Indometacina
Sulindaco
Glucametacina
Acemetacina
proglumetacina
oxametacina

e) Derivados carboxlicos:

Etodolaco
Ketorolaco
f) Derivados del cido fenilaclico:
Diclofenaco (voltaren)
Aclofenaco
Tolmetina
Fenclofenaco
g) fenamatos:
cido mefenmico
Niflumico
Meclofenamico
Clonixinato de lisina
h) Derivados del cido propinico:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ibuprofeno
Naproxeno,
Ketoprofeno
Flurbiprofeno,
Fenoprofeno,
Oxaprozina
Ibuproxam
Butibufeno
tiaprofeno
i) Derivados enlicos
Piroxican
Meloxican
Tenoxican
j) aminonicotinicos:
meglumina de flunixin.

Mecanismo de accin de los AINE

Dentro de la membrana plaquetaria tenemos el acido ataquidonico, este sintetiza la Pg G2
ayudada por la ciclooxigenasa (es la primera enzima que participa en la sntesis de
prostaglandina llamadas comnmente ciclooxigenasa de acido graso, existen dos formas de
cicloxigenasa COX-1: presente en diversos tejidos, (se presentan en casi todas las clulas )
COX-2 presente en el tejido lesionado ( necesita ser inducida y se expresa en forma transitoria)
las prostaglandinas Pg G2 ya formada sintetiza el endoperoxido Pg H2 este es metabolizado en
las plaquetas Tx A2 ( sustancia poderosamente vasoconstrictora y agregante plaquetario) ya
sintetizado el endoperoxido forma lo que es el PgD2,PgE2,PgF2 ya que el PgE2 tiene efecto
opuesto al TXA-2 ya que es vasodilatadora y antiagregante.

En cambio el A.A., que es metabolizado por la lipooxigenasa (LOX), dar lugar a la produccin
de leucotrienos, que son sustancias hipersensibilizantes y vasoconstrictoras.
Las prostaglandinas y leucotrienos son importantes mediadores del proceso inflamatorio y sern
responsables de las manifestaciones clnicas de la inflamacin.

Fig. Mecanismo de accin de los AINEs.

Otros posibles mecanismos de accin de los AINEs:

Disminuyen la expresin de molculas de adhesin celular (L-selectina) entre neutrfilos

o clulas endoteliales.
Reestablecimiento de los ciclos normales de muerte celular programada (apoptosis).
Como efecto de esto se ha observado disminucin de cncer y tamao de plipos
adenomatosos de colon en individuos con uso crnico de AINEs.
Inhibicin de la generacin de especies reactivas del oxgeno (ERO).
Inhibicin de la liberacin de enzimas lisosmicas por polimorfonucleares neutrfilos
(PMN).
Inhibicin de procesos asociados a la membrana celular.

- Actividades enzimticas:
NADPH-oxidasa (neutrfilos).
Fosfolipasa C (macrfagos).
Fosforilacin oxidativa.
Transporte inico.
Metabolismo del cartlago.
Inhibicin de la sntesis de glucosaminoglicanos.

Recientemente se han desarrollado inhibidores altamente selectivos de la COX-2; entre los que
han sido comercializados estn el Celecoxib en febrero de 1999 y recientemente el
Rofecoxib, ambos autorizados por la Food and Drug Administration de EE.UU. Los
Coxibs son un nuevo tipo de frmacos antiinflamatorios capaces de inhibir
selectivamente COX-2, sin inhibir COX-1 en todo su espectro teraputico. Sin embargo,
vienen apareciendo reportes cada vez ms frecuentes por diversos autores donde
proponen que la disminucin de PGI2 con capacidad antiagregante y vasodilatadora
secundaria a la inhibicin de COX-2, sin inhibir el TXA2 (agente plaquetario), puede
afectar el equilibrio entre prostaglandinas protrombticas y antitrombticas, aumentando
la actividad protrombtica; la conclusin a priori sera que el uso de Coxibs puede
aumentar el riesgo cardiovascular, aunque esta hiptesis fisiopatolgica precisa ser
demostrada. Es evidente que los Coxibs constituyen un medio teraputico indiscutible
que no debe ser devaluado sin una comprobacin cientfica contundente (anexo).

Indicaciones
Los antiinflamatorios no esteroideos se indican en la medicina humana para el alivio sintomtico
de procesos crnicos o agudos caracterizados por dolor e inflamacin, entre ellos: 13

Enfermedades reumatolgicas:
o Artritis reumatoid
o Osteoartritis
Atrofias inflamatorias: La indometacina a dosis de 25-50 mg c/8h suele ser la ms
efectiva aunque resulta altamente txica, por lo que otros AINE pueden dar alivio
efectivo a estas inflamaciones crnicas.48
o Espondilitis anquilosante
o Artritis psorisica
o Sndrome de Reiter
Gota en estados agudos, con la excepcin de tolmetina que resulta ineficaz en la gota. 17
Los AINEs ms recientes son tan efectivos como lo ha sido la ms txica indometacina. 48
Dolor menstrual ibuprofeno, ketoprofeno, cido mefenmico y naproxen son los ms
recetados48
Dolores de cabeza y migraas
Dolor postquirrgico
Dolor de cncer metastsico de hueso
Dolor leve y moderado por inflamacin o lesiones como torceduras y esguinces
Fiebre
Ileo paraltico
Clico nefrtico

En odontologa los AINE se indican con frecuencia para el alivio del dolor leve o moderado de
origen dental y posterior a intervenciones dentales. Los AINE tambin pueden prescribirse a
pacientes con dolor crnico orofacial como en una sinovitis de la articulacin temporomandibular.
Aunque muy rara vez producen leucopenia o trombocitopenia, los AINE pueden causar irritacin
de la mucosa oral en algunos pacientes55

Ventajas de los AINE:

No producen depresin respiratoria

No producen dependencia psquica ni fsica
No desarrollan tolerancia
Efecto aditivo con los opiceos: analgesia balanceada
Reacciones adversa de los AINES

Gastrointestinales: Ulceracin, perforacin y sangrado (2-4 %). Mayor riesgo de estos en

pacientes con antecedentes de lcera pptida, intolerancia a otros AINEs, enfermedad
cardiovascular y edad mayor de 65 aos, esofagitis, pancreatitis, discretos cambios bioqumicos
hepticos.
Renal: Insuficiencia renal, necrosis papilar, sndrome nefrtico, nefritis intersticial y fallo renal.
Mayor riesgo en insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis, insuficiencia renal y ancianos.
Cardiovascular: Hipertensin arterial y secundariamente, infartos de miocardio y accidentes
vasculares enceflicos. Mayor riesgo en pacientes que usan betabloqueadores.
Enceflico: Mayor riesgo en pacientes que usan betabloqueadores.
Hematolgicas: Hemorragias por interferir con funcin antiagregante de las plaquetas,
neutropenia y otras citopenias por fallo medular, principalmente con indometacina y
fenilbutazona.
Respiratorio: Asma, rinitis, anafilaxia.
Dermatolgicas: Eritema multiforme (Steven-Johnson), angioedemas, fotosensibilidad, urticaria.
Ms cuidado con los derivados de los oxicanes.
Sistema nervioso central: Cefaleas. Depresin, confusin, alucinaciones, trastornos de
personalidad, prdida de memoria, irritabilidad. El ibuprofen, meningitis aspticas.
Contraindicaciones
Relativas a pacientes con hepatopatas, cardiopatas, hipertensin grave, nefropatas,
hemocitopenias, gastritis y lceras ppticas.
Indicaciones generales
1. Los AINEs son equipotentes, pero puede haber diferencias en la respuesta individual.
2. Su tolerancia es individual, pero puede variar an entre preparaciones del mismo
frmaco.
3. Si un AINEs no es efectivo se debe probar con otro hasta encontrar la respuesta
deseada.
4. Nunca se deben usar 2 o ms AINEs al mismo tiempo, ya que el potencial txico se
multiplica.
5. Prescribir los AINEs mejor conocidos por el estomatlogo y que estn al alcance del
paciente.

6. Los pacientes alrgicos a un AINEs pueden ser alrgicos a todos.

7. Evitar el uso de AINEs en mayores de 65 aos, pacientes con cirrosis e insuficiencia
renal o cardaca. En ellos es preferible utilizar acetaminofen.
8. Al seleccionar un AINEs se debe primero considerar su seguridad, eficacia, tolerancia,
costo
conveniencia
por
dosis,
presentacin,
vas
y
horarios.
Por todo lo anterior se concluye que el uso de los AINEs en los estados inflamatorios
bucofaciales constituye una necesidad por parte del estomatlogo, por lo que conocer su
mecanismo de accin, reacciones adversas al medicamento y contraindicaciones
resultan imprescindibles para el establecimiento de una teraputica correcta; que los
AINEs resultan moduladores de la inflamacin, pues alivian sus sntomas y contribuyen
a la restitucin del tejido lesionado, en nuestro caso, de aquellos dependientes del
aparato masticatorio; adems el estomatlogo debe identificarse con el uso de un grupo
de AINEs de reciente adquisicin que irrumpen en el mercado, denominados Coxibs y
que son inhibidores de COX-2 en los tejidos lesionados exclusivamente.
Antiinflamatorios de uso ms frecuente
Nombre
ASA
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
Flurbiprofeno
Diclofenaco
Aclofenaco
Etodolaco
Indometacina
Sulindaco
Piroxican
Tenoxican
Meloxican
Nebumetona
Tolmetina
Fenilbutazona
Droxican
Oxaceprol

Presentacin oral
100 y 500 mg
200, 400, 600, 800 mg
200, 250, 500, 750 mg
100 y 200 mg
50, 100, 300 mg
50, 75, 100 mg
100 mg
300 mg
25, 50, 75 mg
200 mg
10, 20, 40 mg
20 mg
7,5, 15 mg
500 mg
400 mg
200 mg
20 mg
200 mg

Dosis total/da
2-3 g
2-4 g
1g
200 mg
200-300 mg
200 mg
200 mg
600 mg
200 mg
400 mg
40 mg
20 mg
15 mg
1g
1 200 mg
400 mg
20 mg
20 mg

Antiinflamatorios inhibidores de la COX2

Nombre

Presentacin oral

Celecoxib
Rofecoxib

100-200 mg
15 mg

Dosis total/da
200 mg
15 mg

Lista de AINEs:
NOMBRE GENRICO
AINE
Diclofenac potsico
Diclofenac sdico
Diclofenac sodico con
misoprostol
Diflunisal
Etodolac
Fenoprofen de calcio
Flurbiprofeno
Ibuprofeno
Indometacina
Ketoprofeno
Meclofenamato de
sodio
Mefenamic cido
Meloxicam
Nabumetone
Naproxeno
Naproxeno de sodio
Oxaprozin
Piroxicam
Sulindac
Tolmetin de sodio

NOMBRE COMERCIAL
Cataflam
Voltaren, Voltaren XR
Artrotec
Dolobid
Lodine, Lodine XL
Nalfon
Aine
Receta:
Motrin
Sin receta:
Advil, Motrin IB, Nuprin
Indocin, Indocin SR
Receta:
Orudis, Oruvail
Sin receta:
Actron, Orudis KT
Meclomen
Ponstel
Mobic
Relafen
Naprosyn, Naprelan
Receta:
Anaprox
Sin receta:
Aleve
Daypro
Feldene
Clinoril
Tolectin

Inhibidores de la COX-2
(Una categora nueva de AINE)
Celecoxib
Celebrex
Salicilatos
(Una subcategora de AINE)
Salicilatos acetilados
Compuestos con aspirina:
Anacin, Ascriptin, Bayer, Bufferin, Ecotrin, Excedrin

Salicilatos no acetilados
NOMBRE GENRICO NOMBRE COMERCIAL
Colina y salicilatos de
CMT, Tricosal, Trilisate
magnesio
Salicilato de colina
Artropan
(slo lquido)
Receta:
Magan, Mobidin,
Mobogesic
Salicitato de magnesio
Sin receta:
Artritab, Bayer Select,
Pastillas Doan
Amigesic, Anaflex 750,
Disalcid, Martritic,
Salsalato
Mono-Gesic, Salflex,
Salsitab
disponible slo como
Salicilato de sodio
genrico
La Aspirina:

La aspirina, tambin conocida como cido acetil saliclico, o AAS, pertenece a una
familia de frmacos llamados salicilatos.
Si se consumen grandes cantidades durante un perodo, se logra un alivio parcial del
dolor, calor, enrojecimiento e hinchazn asociados con la inflamacin de muchas formas de
artritis.
La supervisin cuidadosa del mdico y el farmacutico le ayudarn a obtener los
mejores resultados con la menor cantidad de efectos colaterales.

Existen muchas otras presentaciones de salicilatos:

Presentacin lquida
Comprimidos con proteccin
Comprimidos recubiertos especiales (capa entrica) para proteger el estmago
Supositorios
Muchos remedios comunes para el dolor y el resfriado contienen aspirina. Si ya est
tomando aspirina, consulte a su mdico antes de tomar cualquiera de estos otros
medicamentos.

Cules son los Efectos Colaterales de la Aspirina?

Al igual que todos los medicamentos, la aspirina puede tener algunos efectos adversos
indeseables. Si usted toma aspirina regularmente, es importante que consulte a su mdico.
Si toma cantidades superiores a las recomendadas por un mdico, la aspirina puede ser
peligrosa. Los posibles efectos de la aspirina a cualquier dosis incluyen:
o
Clicos abdominales o estomacales, dolor, o malestar

o
o

Pirosis o indigestin
Nuseas o vmitos

En cuanto a los salicilatos acetilados, sepa que:

Las lceras y las hemorragias internas pueden ocurrir sin signos previos, por lo tanto es
importante que le realicen controles regulares.
Se conoce que la aspirina interfiere con la actividad de las plaquetas en el proceso de la
coagulacin de la sangre.
La funcin renal puede resultar reducida.

Los salicilatos no acetilados son similares a la aspirina pero no contienen el componente acetil.
Sus efectos antiinflamatorios pueden ser menores que los de la aspirina; y probablemente
provoquen menos efectos colaterales.

Ejemplos; Salsalato, trilisato, disalcid, salicilato de sodio, salicilato de magnesio.

Efectos colaterales: Reacciones alrgicas en la piel y nuseas. Si se toman en exceso
puede producirse toxicidad al salicilato al igual que con AAS, como zumbido en los odos.
Los salicilatos no acetilados tienden a tener menos efectos en el estmago, rin y
plaquetas.
PIRAZOLONAS

. Era un grupo muy importante cuando slo exista la aspirina, ya que en comparacin la
eficacia era similar, sin embargo, las pirazolonas son menos agrasivas sobre la mucosa
gstrica y no producen complicaciones hemorrgicas. A pesar de todo son muy txicos y han
desaparecido casi todas como la antipirina. En el mercado quedan algunos como pueden ser:
Propifenazona.
Metamizol: es el nolotil, analgsico muy prescrito y antipirtico. Adems tiene un efecto
espacmoltico, relajamiento muscular y se utiliza para clicos (clico nefrtico). Se administra
generalmente por va oral, parenteral, rectal. Es un frmaco que afecta a las clulas
sanguneas. Se han descrito cuadros de agranulocitosis, anemia aplsica. Aparte de stos
efectos graves puede producir hipotensin, somnolencia.
Indicaciones:
- dolores intensos.
- dolores clicos.
- dolores postoperatorios.
- cefaleas intensas.
- reduce fiebre.

Fenilbutazona:
Es un antiinflamatorio que se administra por va oral, rectal, y tiene una vida media muy larga.
Se alcanza altas concentraciones en lquido sinovial, que es importante para tratar dolores de

patologas inflamatorias.
Efectos indeseables:
- agranulocitosis, anemia plstica.
- somnolencia.
- dispersias.
- pirosis.
- hipertensin.
- edemas.
-- Indicaciones:
- enfermedades traumticas: artritis,...
- tratamiento de gota
Derivados indolaceticos:
Indometacina
Posee una eficacia muy notable, pero, en contrapartida, una elevada incidencia de efectos
secundarios graves. Sus acciones farmacolgicas son similares a la del AAS. Es un potente
inhibidor de la sntesis de PG.
Uno de sus efectos adversos ms frecuentes es la cefalea. Otros efectos adversos neurolgicos
son: vrtigo, mareos, neuropata perifrica, convulsiones, parkinsonismo, depresin, astenia,
malestar general, somnolencia Son tambin frecuentes las complicaciones digestivas como
nuseas, vmitos, dispepsia (3-9 por ciento); diarrea, dolor abdominal, estreimiento. Como
reacciones hematolgicas, puede producir agranulocitosis (riesgo inferior al de metamizol) y
anemia aplsica (riesgo superior a otros AINE).
Se emplea en el tratamiento de procesos inflamatorios, dolorosos y/o febriles como la artritis,
artritis reumatoide, espondilitis anquilopoytica en dosis iniciales de 25-50 mg /6-12 h, que se
pueden ir incrementando en 25-50 mg semanales. Existe una forma retard de 75 mg que puede
emplearse cada 12-24 h. En la inflamacin no reumtica como bursitis, capsulitis, tendinitis,
sinovitis, inflamacin consecutiva a intervenciones ortopdicas se emplean 25mg/6-8 h, en la
dismenorrea primaria 25 mg/8 h y en el ataque agudo de gota 50 mg/8 h que pueden
incrementarse hasta 200 mg/da.
sigue siendo uno de los antiinflamatorios ms eficaces, pero tiene una elevada incidencia de
efectos adversos g.i. y sobre el SNC ( puede dar cefaleas muy intensas, vrtigos etc.).
Los dems medicamentos del grupo son derivados estructurales que buscan la misma accin
con menos efectos secundarios, pero todava no est demostrado que lo consigan.

El tolmetin
es quiz el nico con menos efectos adversos que la indometacina, es el mejor documentado y
es el que menos se le parece estructuralmente, pero en cualquier caso, las diferencias de
toxicidad no son muy grandes. Es el ms usado, tras el AAS, en la artritis crnica juvenil.
Indicado

en el tratamiento de la artritis reumatoide, artritis juvenil, artritis psorisica, artrosis, espondilitis

anquilopoytica y dismenorrea primaria. Su eficacia es similar a la de dosis moderadas de AAS
en el tratamiento de la artritis reumatoide y es mejor tolerada.
Se recomienda utilizarlo con precaucin en pacientes con restriccin en la ingesta de sodio
debido a que su presentacin es en forma de sal sdica.
El sulindac parece que tiene menor efecto sobre la funcin renal que otros AINE, pero todava
est por demostrar.
El sulindaco es un profrmaco, siendo su metabolito sulfuro la molcula activa, con una potencia
unas 500 veces superior al sulindaco.
Sus principales indicaciones son la artritis, artritis reumatoide, espondilitis anquilopoytica (dosis
de 150-200 mg/12h), la inflamacin no reumtica (bursitis, capsulitis, tendinitis) y el ataque
agudo de gota (dosis de 200 mg/12h).
Tiene un perfil de efectos adversos similar al de la indometacina, aunque de menor frecuencia y
gravedad. Es el nico AINE que no inhibe la sntesis de prostaciclina en el rin por lo que puede
ser utilizado en los pacientes que tengan factores de riesgo que faciliten la lesin renal por AINE.
Ketorolaco
Es un frmaco con muy buena potencia analgsica y eficacia. Adems posee efecto antitrmico,
inhibe la agregacin plaquetaria y presenta una moderada eficacia antiinflamatoria.
Sus principales indicaciones son el tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en
postoperatorio y en traumatismos musculoesquelticos (10 mg/4-6 h). Dolor moderado o severo
postoperatorio y dolor ocasionado por el clico nefrtico (va parenteral 10-30 mg y
posteriormente 10-30 mg/4-6 h) profilaxis y reduccin de la inflamacin tras ciruga de cataratas
(va tpica 1 gota/8 h desde 24 horas previas a la intervencin hasta 3-4 semanas despus).
Puede producir como reacciones adversas: edema, erupciones exantemticas, nuseas con o
sin vmitos dispepsia, diarrea, estreimiento calambres abdominales, anorexia, flatulencia,
cefalea, mareos. En los ojos puede producir picor y escozor transitorio. Ocasionalmente,
hiperemia, prurito, edema palpebral y dolor, reacciones alrgicas, queratitis superficial, infeccin
ocular superficial, visin borrosa y/o disminucin de la visin.
Acido propionico:
Se considera a este grupo como antiinflamatorios de eficacia moderada. Todos ellos tienen
accin analgsica, antitrmica, antiinflamatoria y antiagregante plaquetaria. Difieren entre los
frmacos de grupo en sus caractersticas farmacocinticas. Sus reacciones adversas son en
general similares a las del resto de los AINE pero en conjunto presentan menor incidencia de
alteraciones gastrointestinales que el AAS o la indometacina, lo que hace que se prefiera su uso
en situaciones clnicas con dolor de intensidad leve a moderada.
Entre los efectos adversos comunes a todos ellos destacan edema, erupciones exantemticas,
dispepsia, nuseas, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, estreimiento y disuria.
Ibuprofeno
El ibuprofeno es un frmaco bien tolerado a dosis bajas. Sufre metabolismo heptico por
glucuronizacin (80 por ciento) a metabolitos farmacolgicamente inactivos y se elimina casi en

su totalidad por la orina. Las reacciones adversas que se producen con mayor frecuencia son las
gastrointestinales y las neurolgicas.
Como indicaciones principales se emplea en el tratamiento del dolor agudo leve/moderado y la
fiebre a dosis de 200-400 mg/4-6 h 600 mg/6-8 h. En las formulaciones retard se administra
una dosis nica preferiblemente por la noche de 1600 mg/24h 600 mg/12 h. Va rectal se
emplean 500 mg/4-6 h.
En la dismenorrea, se emplean 400 mg/4-6 h 600mg/ 6h v.o. 500 mg/4 h va rectal.
En el tratamiento de procesos inflamatorios, la posologa es de 400 mg/6 h 600 mg/ 8-12 h
como dosis inicial y 400-600 mg/12 h. como dosis de mantenimiento. Con las formulaciones
retard se emplean 600-1200 mg/12 h y va rectal dosis inicial de 1,5 g y como mantenimiento 1 g
diario.
Otras indicaciones son el tratamiento de la artritis (reumatoide, psorisica, gotosa) y de la
espondilitis anquilopoytica.
Fenoprofeno
Se metaboliza en el hgado por hidroxilacin y conjugacin y se elimina en un 90 por ciento por
la orina. Sus indicaciones fundamentales son como analgsico en el tratamiento del dolor leve a
moderado y en la dismenorrea, con dosis de 200 mg cada 4 a 6 horas; como antirreumtico, a
dosis iniciales de 300-600 mg cada 6-8 horas, luego ajustar dosis. Las reacciones adversas ms
comunes son gastrointestinales.
Ketoprofeno
Se absorbe bien por va oral. Se puede administrar por va parenteral, rectal, tpica e
intramuscular.
Se
elimina
por
la
orina
como
glucurnido.
Las reacciones adversas ms frecuentes con ketoprofeno son, en general, leves. Destacan la
flatulencia
y
la
cefalea.
Se emplea en el tratamiento del dolor de intensidad leve/moderada (dolor musculoesqueltico,
dismenorrea, odontalgia), artritis reumatoide, artritis, espondilitis anquilopoytica, episodios
agudos de gota. La posologa habitual es de 50 mg/6-12 h v.o. Con las formulaciones retard 200
mg/24 h. Va rectal 100 mg/12-24 h. Va i.v o i.m. 100 mg/12-24 h (5-15 das). Dosis mxima
diaria: 200 mg.

DEXKETOPROFENO
Mecanismo de accin: Disminuye la sntesis de prostaglandinas por inhibicin de la
ciclooxigenasa.
Indicaciones teraputicas
Oral: dolor de intensidad leve-moderada (musculo esqueltico, dismenorrea, odontalgia).
Inyectable: dolor agudo de moderado a intenso, cuando administracin oral no es apropiada
(dolor postoperatorio, clico renal y dolor lumbar).

Dosis recomendadas:
Oral. Ads.: 12,5 mg/4-6 h 25 mg/8 h. Mx.: 75 mg/da.
IM, IV. Ads.: 50 mg/8-12 h, si es necesario repetir a las 6 h. Mx.: 150 mg/da, no ms de 2 das.
Adoptar tto. va oral cuando sea posible.
Ancianos, I.R. leve e I.H. leve-moderada (oral e inyectable): 50 mg/da.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al dexketoprofeno o a otro AINE. Historial de ataques de asma,
broncoespasmo, rinitis aguda, o causan plipos nasales, urticaria o edema angioneurtico.

Flurbiprofeno
Se emplea en el tratamiento de la artritis reumatoide, artritis, espondilitis anquilopoytica y para
prevenir la inflamacin postoperatoria y del edema macular de la ciruga de catarata as como
para la inhibicin de la miosis intraoperatoria
En el tratamiento de procesos inflamatorios reumticos, no reumticos, dolor se emplean 50-100
mg/8-12 h (dosis mxima diaria 300 mg). Con las formas retard 200 mg/24 h, por la noche. Es
preferible administrar los comprimidos conjuntamente con las comidas para paliar la posible
irritacin gstrica.
En la prevencin de la inflamacin postoperatoria de la ciruga de catarata se deben aplicar 1
gota/15-30 min. en las 2-3 h previas. En el postoperatorio: 1 gota/4-6 h durante 2-3 semanas. En
la prevencin del edema macular cistoide tras la ciruga de catarata 1 gota/6h en las 48 h
previas. Dos horas antes: 1 gota/30 min. En el postoperatorio: 1 gota/6h durante 45 das. En la
inhibicin de la miosis intraoperatoria, 1 gota/30 min en las 2 h previas.
Dexibuprofeno y naproxeno
El dexibuprofeno sufre metabolismo heptico por hidroxilacin y carboxilacin a metabolitos
farmacolgicamente inactivos El naproxeno es metabolizado en el hgado a 6-Odesmetilnaproxeno y otros metabolitos farmacolgicamente inactivos.
Los efectos adversos ms frecuentes comunes a ambos frmacos incluyen edema, erupciones
exantemticas, dispepsia, diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, disuria, fatiga o
somnolencia, cefalea, mareo, vrtigo y visin borrosa. En tratamientos prolongados se aconseja
realizar peridicamente controles de la funcin renal y heptica y recuentos hemticos.
El dexibuprofeno puede inhibir de forma reversible la agregacin y la funcin plaquetarias, y
prolongar el tiempo de hemorragia por lo que se recomienda control clnico en pacientes con
alteraciones de la coagulacin y en los tratados con anticoagulantes. Con dexibuprofeno pueden
producirse reacciones alrgicas, tales como reacciones anafilcticas/anafilactoides, sin
exposicin previa al frmaco.
Ambos frmacos estn indicados en el tratamiento sintomtico del dolor y la inflamacin
asociados a la osteoartritis, en el tratamiento sintomtico del dolor de leve-moderado, como el
dolor msculo-esqueltico o el dolor dental y del dolor agudo producido durante la menstruacin
(dismenorrea primaria). El naproxeno adems se emplea en los episodios agudos de gota, la
migraa y la fiebre.

Dexibuprofeno
- Osteoartritis: 300 mg/8-12 h v.o., siendo la dosis mxima por toma de 400 mg de dexibuprofeno
(1.200 mg/da). En caso de administracin crnica, la dosificacin deber ajustarse a la dosis
mnima de mantenimiento que proporcione el control adecuado de los sntomas.
- Dismenorrea: 300 mg/8-12 h v.o. Dosis mxima por toma: 300 mg (900 mg/da).
- Dolor: dosis inicial de 200 mg v.o. por toma y dosis mxima diaria de 600 mg.
- Es preferible administrarlo conjuntamente con las comidas para paliar la posible irritacin
gstrica. No obstante, cabe esperar un ligero retraso en el inicio de la accin teraputica cuando
se administra ste medicamento durante o inmediatamente despus de las comidas.
Naproxeno
Procesos artrticos: 250-500 mg/12 h va oral o rectal. Dosis de mantenimiento 500-1000 mg/da.
- Procesos musculo-esquelticos agudos: 500 mg/8 h va oral o rectal, seguida de 250 mg/6-8 h.
En pacientes sin antecedentes de enfermedad gastrointestinal puede incrementarse hasta 1500
mg/da.
- Gota aguda: dosis de 750 mg va oral o rectal seguido a las 8 horas de 500 mg y
posteriormente,
250
mg/8
h
hasta
la
remisin.
- Ataque agudo de migraa: 750 mg va oral o rectal al primer sntoma y 250 mg 30 minutos
despus.
- Debe administrarse junto con las comidas, sin masticar, para paliar la posible irritacin gstrica.
Derivados fenilacetico:
El diclofenaco
(tambin conocido como diclofenac) es un medicamento inhibidor relativamente no selectivo de
la ciclooxigenasa y miembro de la familia de los antiinflamatorios no esteroideos ( AINEs)
indicado para reducir inflamaciones y como analgsico, pues reduce dolores causados por
heridas menores y dolores tan intensos como los de la artritis. Tambin se puede usar para
reducir los clicos menstruales

Mecanismo de accin
El tiempo de accin de una dosis (de 6 a 8 horas) es generalmente mucho mayor que el corto
lapso indicado en los productos comerciales. Esto puede deberse en parte a una concentracin
elevada del frmaco en los fluidos sinoviales.
El mecanismo exacto de accin no est totalmente descubierto, pero se cree que el mecanismo
primario, responsable de su accin antiinflamatoria y analgsica, es la evitacin de la sntesis de
prostaglandinas causada por la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (COX).
La inhibicin del COX-1 tambin disminuye la produccin de prostaglandinas en el epitelio del
estmago, hacindolo mucho ms vulnerable a la corrosin por los cidos gstricos. ste es el
principal efecto secundario del diclofenaco.
El diclofenaco posee una preferencia baja a moderada (aproximadamente unas diez veces) a
bloquear la isoenzima COX2, y se cree que por eso posee una baja incidencia de efectos

negativos gastrointestinales, en comparacin con los mostrados por la indometacina y la

aspirina.
Existen evidencias de que el diclofenaco inhibe las funciones de la lipooxigenasa, por lo que
reduce la formacin de leucotrienos (sustancias inflamatorias). Tambin se especula que el
diclofenaco inhibe la produccin de la enzima fosfolipasa A2 en su mecanismo de accin. Estas
acciones adicionales explican su alta efectividad.
Hay marcadas diferencias entre los antiinflamatorios no esteroideos en su inhibicin selectiva de
los dos subtipos de ciclooxigenasa, COX-1 y COX-2. Muchos medicamentos han sido diseados
para centrarse en la inhibicin de COX-2 como una forma de minimizar los efectos
gastrointestinales de otros AINES (antiinflamatorios no esteroideos) como la aspirina. En la
practica, el uso de algunos inhibidores de COX-2 ha trado como consecuencia numerosos paros
cardiacos de pacientes que no resistieron el tratamiento; sin embargo, en otro grupo significativo
de pacientes que usaron inhibidores de COX, como el diclofenaco, ha sido perfectamente
tolerado. Indicaciones
El diclofenaco se aplica en el tratamiento de padecimientos msculoesquelticos, en especial
artritis (artritis reumatoide, osteoartritis, espondiloartritis, espondilitis anquilosante), ataques de
gota y manejo del dolor causado por clculos renales y vesiculares. Una indicacin adicional es
el tratamiento de las migraas agudas. El diclofenaco se usa regularmente para tratar el dolor
leve a moderado posterior a ciruga o tras un proceso traumtico, particularmente cuando hay
inflamacin presente. El frmaco es efectivo contra el dolor menstrual. En supositorios rectales,
el diclofenaco puede considerarse el medicamento de primera eleccin para la analgesia
preventiva y la nusea posoperatoria.1
El uso de diclofenaco a largo plazo, al igual que con otros AINES (antiinflamatorios no
esteroideos), predispone a la aparicin de lceras ppticas, por lo que muchos pacientes con
esta predisposicin reciben tratamiento de diclofenaco en combinacin con misoprostol, un
anlogo sinttico de las prostaglandinas que protege la mucosa gstrica en un solo producto
(Arthrotec, Artrotec en pases de habla hispana).
Ha surgido un producto con diclofenaco al 3% con base de gel para el tratamiento de la
queratosis actnica, la cual es un padecimiento causado por una sobreexposicin a la luz solar
(Solareze).1 As mismo, algunos pases han aprobado el uso del gel con diclofenaco para tratar
padecimientos musculoesquelticas.
Existen tambin presentaciones con licencia venta libre sin receta para emplearse contra dolores
leves y fiebre asociada con infecciones comunes.
Muchos pases venden al pblico colirios para tratar la inflamacin aguda y crnica, no causada
por bacterias, en la parte anterior del ojo (por ejemplo, en estados postquirrgicos). El nombre de
marca es Voltarn Oftlmico
Aceclofenaco
est indicado para el tratamiento de procesos inflamatorios y dolorosos tales como lumbalgia,
odontalgia, periartritis escapulohumeral y reumatismo extraarticular, as como para el tratamiento
crnico de la osteoartrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante.

INDICACIONES Y POSOLOGIA
El aceclofenaco 100 mg comprimidos y aceclofenaco 100 mg sobres se suministran para su
administracin oral. Los comprimidos deben ingerirse enteros con una cantidad suficiente de
lquido. El contenido de los sobres debe disolverse en alrededor de 40-60 ml de agua y tomarse
inmediatamente. Al administrar aceclofenaco 100 mg a voluntarios sanos, durante las comidas o
en ayunas, solamente se alter la velocidad y no el grado de absorcin de aceclofenaco, por lo
que aceclofenaco 100 mg puede tomarse junto a alimentos.
Adultos: La dosis recomendada es de 200 mg diarios, en dos tomas de 100 mg, un comprimido
o sobre por la maana y otro por la noche.
Nios: No existen datos clnicos del empleo de aceclofenaco 100 mg en los nios.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
El aceclofenaco mg no debe administrarse a pacientes afectos de hemorragia gastrointestinal, de
lcera pptica activa o que se sospeche su existencia. Durante el embarazo y lactancia, as
como en mujeres que planean una gestacin, no debe prescribirse aceclofenaco. El
aceclofenaco no debe administrarse a pacientes en los cuales el cido acetil saliclico o los
frmacos antiinflamatorios no esteroideos desencadenen ataques de asma, rinitis aguda o
urticaria, o a pacientes con hipersensibilidad a estos frmacos.
El aceclofenaco debe administrarse con precaucin en pacientes afectos de patologa
gastrointestinal y en quienes presenten antecedentes de ulcus pptico. Deben adoptarse
precauciones en los pacientes con alteraciones de la funcin heptica, renal o cardiaca, as
como en los pacientes convalecientes de intervenciones quirrgicas. Como medida de
precaucin, debe hacerse un seguimiento de todos los pacientes que reciban tratamiento a largo
plazo con agentes antiinflamatorios no esteroideos (p. ej., funcin renal y heptica y
hemograma). El aceclofenaco 100 mg sobres lleva como excipiente aspartamo. Para pacientes
afectos de fenilcetonuria debe tenerse en cuenta que cada sobre contiene 5,61 mg de
fenilalanina
REACCIONES ADVERSAS
La mayora de los efectos secundarios observados son de leve intensidad y carcter reversible,
consistiendo en alteraciones gastrointestinales (dispepsia, dolor abdominal, nuseas y diarrea) y
aparicin ocasional de mareos. Ocasionalmente se han notificado dolencias dermatolgicas
consistentes en prurito y exantema y alteraciones de los valores de las enzimas hepticas y
elevacin de la creatinina srica. Si se producen efectos secundarios graves, debe suspenderse
la administracin de aceclofenaco. Durante todos los ensayos clnicos se notificaron los
siguientes efectos secundarios (casos descritos con ms frecuencia >5%, ocasionales <5% o
aislados <0,1%).

Gastrointestinales. Muy frecuentes: dispepsia (7,5%), dolor abdominal (6,2%).

Ocasionales: nuseas (1,5%), diarrea (1,5%), flatulencia (0,8%), gastritis (0,6%),
estreimiento (0,5%), vmitos (0,5%), estomatitis ulcerosa (0,1%). Casos aislados: (total
<0,1%) pancreatitis, melenas, estomatitis.

Sistema nervioso central y perifrico. Ocasionales: mareos (1%), vrtigo (0,3%). Casos
aislados: (total <0,1%) parestesias, temblores. Psiquitricas. Casos aislados: (total
<0,1%) depresin, alteraciones del sueo, somnolencia, insomnio.
Piel y anexos. Ocasionales: prurito (0,9%), exantema (0,5%), dermatitis (0,2%). Casos
aislados: (total <0,1%) eccema. Hgado y vas biliares. Ocasionales: aumento de las
enzimas hepticas (2,5%).
Metablicas y nutricionales. Ocasionales: aumento del nitrgeno ureico sanguneo
(0,4%), aumento de la creatinina sangunea (0,3%). Casos aislados: (total <0,1%)
aumento de las fosfatasas alcalinas, hiperpotasemia.
Cardiovasculares. Casos aislados: (total <0,1%) edema en partes declive, palpitaciones,
calambres en las piernas, crisis de enrojecimiento, prpura.
Respiratorias. Casos aislados: (total <0,1%) disnea, estridor. Sangre. Casos aislados:
(total <0,1%) anemia, granulocitopenia, trombocitopenia.
Organismo en conjunto, generales. Casos aislados: (total <0,1%) cefalea, fatiga, edema
facial, sofocaciones, reaccin alrgica, aumento de peso. Otras. Casos aislados: (total
<0,1%) anomalas de la visin, alteraciones del gusto.

DERIVADOS ENOLICOS:
El piroxicam
es el nombre de un medicamento antiinflamatorio no esteroideo, miembro de la familia de
oxicames, indicado para el alivio de los sntomas de artritis reumatoide, osteoartritis, dolor
menstrual primario y dolor posoperatorio. En ocasiones se indica como analgsico, en especial si
el dolor se asocia a un componente inflamatorio.
INDICACIONES:
Ha sido aprobado como medicamento para el tratamiento de la artritis reumatoide y osteoartritis,
La dosis diaria es de 20 mg, a veces en dos fracciones. Dado que se necesita un perodo
prolongado para alcanzar el equilibrio dinmico, no han de esperarse respuestas teraputicas
mximas en un lapso de 2 semanas. Tambin se le ha utilizado en el tratamiento de la
espondilitis anquilosante, trastornos musculoesqulticos agudos, dismenorrea, dolor
postoperatorio y gota aguda.
MECANISMO DE ACCION
El piroxicam es un AINE y, como tal, es un inhibidor de la ciclooxigenasa. Es un inhibidor no
selectivo de esta enzima por lo que posee propiedades tanto analgsicas como antiinflamatorias
por inhibicin de la sntesis de prostaglandinas, indiferente de la etiologa de la inflamacin.
Efectos adversos
La administracin del piroxicam puede causar la aparicin de efectos indeseados, incluyendo
diarrea, estreimiento, dolor de cabeza, mareos, nerviosismo y pitido en los odos. Como todo
antiinflamatorio no esteroideo, el piroxicam puede provocar la aparicin de lceras, hemorragias,
o perforaciones en el estmago o el intestino, especialmente en pacientes que han tomado el
medicamento por perodos largos de tiempo.

El meloxicam
es un frmaco del grupo de los antiinflamatorios no esteroideo, (AINE), usado para aliviar los
sntomas de la artritis, dismenorrea primaria o fiebre como analgsico, especialmente
cuando va acompaado de un cuadro inflamatorio.

Mecanismo de accin
El meloxicam es un AINE perteneciente a grupo de los cidos enlicos y est relacionado
estructuralmente con el piroxicam, El meloxicam disminuye significativamente sntomas como
dolor y rigidez en los pacientes, con una baja incidencia de efectos secundarios
gastrointestinales. Este frmaco posee cualidades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas.
Su mecanismo de accin est relacionado con la inhibicin selectiva, a dosis teraputicas, de la
ciclooxigenasa (COX).

Efectos secundarios
El uso del meloxicam puede provocar toxicidad gastrointestinal y hemorragia, tinnitus, dolor de
cabeza, prurito, deposicin de heces de color muy oscuro o negras (signo de hemorragia
intestinal). El riesgo de sufrir efectos secundarios es ms bajo que el relacionado con el uso de
otros AINE como piroxicam, diclofenaco o naproxeno. El meloxicam no llega a interferir
significativamente en la funcin plaquetaria.

CONCLUSIONES:
Esperamos que este trabajo sea de utilidad para estar mejor preparados en un campo tan
importante
como
es:
la farmacologa por sus repercusiones en la salud bucal y general de nuestros pacientes.
La rapidez con la que hoy en da cambian los conceptos en farmacologa clnica, la enorme
diversidad de medicamentos y la capacidad de la industria farmacetica para producir nuevas
opciones terapeticas, obliga al estomatlogo a estar continuamente actualizado.
Es imprescindible que profundicemos en el estudio de los mecanismos de accin clnica, los
efectos adversos y las vias de administracin de los medicamentos ms comnmente usados en
la prctica odontolgica.

BIBLIOGRAFIA:
ubenbrizuela.es.tripod.com/antibioticos_2003.htm
Ciruga Bucal Cosme Gay Escoda y Leonardo Berini Aytes.
Volumen II Oceano.
www.alergovirtual.org.ar/.../02/aines/introdu.htm
med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas.../cap7_aines.pdf
www.arthritis.org ... Clases de medicamentos
www.salud.com/.../medicamentos_antiinflamatorios_aines_orales.asp www.facmed.unam.mx/bmnd/gi.../Ibuprofeno.htm -