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Aqu no van a tener ni una posibilidad de examinar el rgano, en el odo por lo menos se ve el tmpano. Vamos a hacer
un repaso anatmico bien callampero porque es ridculo preguntar detalles de anatoma.
La laringe nace de un apndice del intestino anterior, por eso nacen nios con fistula traqueoesofgica que se manifiesta
con problemas respiratorios, se operan de chicos. (Solo dice esto de embriologa)
Embriologa larngea
Anatoma larngea
Msculos intrnsecos
msculos cricoaritenoideos
Inervacin
Msculos pares
Insercin
Accin
Inervacin
Cricotirodeo
Cricoides-Tiroides
Tensor CV
Larngeo Sup
Cricoaritenodeo posterior
Cricoides-Aritenoides
Abductor
Recurrente
Cricoaritenodeo lateral
Cricoides-Aritenoides
Aductor
Recurrente
Tiro-aritenodeo
Tiroides-Aritenoides
Aductor
Recurrente
Ariepigltico
Aritenoides-Epiglotis
Baja epiglotis
Recurrente
Msculos impares
Interaritenodeo
Aritenoides
Aductor
Recurrente
Otro caso, paciente de 40 aos con bocio. Operada y tuvo la mala suerte de que le seccionaron los 2 recurrentes (cuesta
ver los recurrentes en una ciruga). Al despertar de la anestesia la paciente no puede respirar, clnicamente se manifiesta
con disnea y estridor. Ah llaman de inmediato al otorrino quien hace una fibrolaringoscopia. Ese paciente puede hablar
normal porque como se explico antes, solo se requiere que las cuerdas vibren.
Cuando se evala laringe son tres funciones las que deben
estar, ya vimos 2, la tercera es la deglucin. La glotis debe
cerrarse en la deglucin para proteger el pulmn.
Rara vez podemos ver toda la laringe, la glotis, las cuerdas, los
aritenoides; para orientarnos cul es la cuerda derecha o izquierda
nos vamos a fijar donde se unen las cuerdas, eso es la comisura
anterior, no vamos a fijar en los aritenoides eso es la regin posterior
del paciente y por lo tanto lo que est a este lado de la imagen. Si uno
est viendo esta imagen con un espejo hay una imagen invertida no
es real, por lo tanto la cuerda izquierda que se est viendo es la
derecha.
La fibra ptica a veces distorsiona un poco la imagen que estamos viendo, pero la calidad de la imagen es muy buena. La
ventaja es que es barato hacerla porque requiere muy poco material. La desventaja es que si le estamos tirando la
lengua al paciente solamente vamos a poder evaluar anatoma no podemos evaluar otras funciones de la anatoma por
ejemplo como lo vamos a hacer fonar o tragar si tiene la lengua tomada, entonces solo sirve para ver anatoma. La otra
desventaja es que es muy egosta ya que no se puede compartir la imagen
Con este examen podemos estudiar pacientes conversando, el canto, la deglucin, etc.
Para la deglucin no le echamos anestesia porque si esa anestesia cae hacia la faringe y anestesia la faringe podemos
tener aspiraciones porque tiene la faringe y laringe anestesiada. Entonces cuando uno estudia deglucin por norma
tiene que ser sin anestesia
Tpica
pregunta
de
eunacom Cul es la causa
ms frecuente de estridor
larngeo congnito del
nio? Hay que pensar en 3
causas, pero ms del 90%
de las causas se las lleva la
laringomalacia
La forma de
manejarlo es extirpando toda esa zona o bien rellenando ese surco
con un implante y lo ms usado hoy da son los implantes de grasa
del mismo paciente.
Cuando hay cianosis que es menos del 10% de los casos hay que hacer una reseccin de esa mucosa de los aritenoides
para que respire bien. Esto ocurre por una inmadurez de los cartlagos. Hay que calmar a la familiar de que raramente
hay que hacer algo quirrgico y que se va a pasar la gran mayora antes del ao, o un poco ms hasta el ao y medio.
La radio quimioterapia est siendo muy importante hoy en da. Para los
pacientes que llegan con tumores muy avanzados esta terapia ayuda a salvar el
rgano y no tener que llegar a una laringiectoma parcial o total. Se puede hacer
una laringiectoma de rescate si la radio quimioterapia falla. Algunos pacientes
se hace solo radioterapia si el tumor es pequeo.
consiste en llevar la cuerda paralizada ms cerca de la otra cuerda y as logre cerrar bien y tambin puede inyectarse
algo a la cuerda para engordarla con el mismo propsito de achicar el hiato fonatorio.
El
trauma
endolarngeo
es por la VM prolongada que puede llegar a producir la
estenosis subgltica. Se presenta en pacientes intubados por
periodos prolongados, que luego de meses de haber salido del
hospital vuelven con estridor larngeo debido a la estenosis
debajo de las cuerdas. Esto lo provoca el roce del tubo
orotraqueal o por el CAF que se infla tambin puede daar. Si
hay una infeccin de la va area con edema e inflamacin del
cartlago se produce una cicatriz exuberante terminando con un lumen minsculo que le genera estridor, intolerancia al
ejercicio e incluso paro respiratorio.
Esto se puede evitar haciendo una traqueostoma
precoz. A los pacientes que se espera que estn ms
de 10 das en VM, alrededor del sptimo da hay que
hacerles la traqueostoma. Si no se hizo la
traqueostoma y el paciente hizo la estenosis
subgltica entonces el tratamiento es la ciruga, la
laringotraqueoplasta con interposicin de cartlago
costal. Consiste en aumentar el lumen sacando la
cicatriz y adems interponer un pedazo de cartlago
de la costilla entre medio del cricoides.