Transcripcin

Clase Otologa - 24 de marzo

Antes de partir, debo darles una buena y una mala noticia. La mala es que la medicina que ustedes estudian es una
medicina chanta, en que los fsicos cunticos nos dicen que estamos enquistados, ya que ellos han demostrado que
somos seres espirituales, y esta medicina nos sigue tratando como una mquina que aprendi a pensar. Alguno conoce
el experimento de la intencin? Es un libro basado en un experimento que los fsicos cunticos norteamericanos estn
haciendo con grupos de oracin para ver el efecto de los pensamientos en la salud de las personas, ya que se han dado
cuenta que hay cosas ms all que no es explicado por la ciencia. La medicina que estn estudiando es una medicina que
tiene sus principios bsicos errados y que es enteramente mafiosa.
La buena noticia, es que ustedes an estn jovencitos, y yo les quiero hacer un regalo, que es una charla de ciencia
csmica al final del curso, para que despierten, porque nosotros vivimos en un mundo de ilusin, y cada vez se van a
encontrar con ms gente de un nivel de conciencia evolucionado que los va a cuestionar por lo que estn haciendo.

Introduccin a la otologa.

En otologa separamos la neurootologa y de la audiologa. La audiologa
hace referencia a todas las patologas del odo externo y medio, pero que
no tiene que ver con la parte vestibular.
La parte vestibular la van a ver los otoneurlogos que se especializan en
las patologas que afectan el odo interno, ya sea hipoacusia y sistema
vestibular, que tienen su conexin con el cerebro. Por ejemplo si tienen
una patologa vestibular, pueden enviarlo al subespecialista de otoneurologa. Si es un problema de odo medio, se enva
al otlogo que se especializan en ciruga del odo medio.
La audiologa est referida al estudio de la audicin hoy en da lo hace un tecnlogo mdico con mencin en otorrino o
un fonoaudilogo.

Recordatorio de anatoma.

Odo externo: su funcin es conducir el sonido hacia el odo medio
Odo medio: tiene un sistema de amplificacin del sonido. Se considera
desde el tmpano, los huesecillos en este espacio de aire antes de llegar
al odio interno. Cuando el sonido viene por el aire tiene que pasar al
odo interno que son lquidos y se pierde mucha energa al pasar de este
medio areo al lquido entonces debo tener un mecanismo que
amplifique el sonido antes de que se pierda y los mecanismos de
amplificacin van a ser: a) la membrana timpnica (grande), b) ventana
oval (pequea) y c) la cadena de huesecillos que ayuda a tener una
especie de palanca y como que se mete al odo interno. Entonces, el cambio de superficie (tmpano ventana oval) y el
mecanismo para afirmar el pistn hace que amplifique el sonido y poder recuperar energa.
Odo interno: est en un laberinto que es de hueso y por otro lado tiene la membrana, por eso a la infeccin de esta
zona se le va a llamar "laberintitis" que sera la "otitis interna" pero ese trmino no existe.
La laberintitis se caracteriza por vrtigo, nistagmus e hipoacusia.

En el odo medio (OM) tiene una vital importancia la trompa de Eustaquio, esta permite que el OM est bien aireado y si
empieza a fallar se van a producir sntomas como de la otitis media aguda que parte con la inflamacin de la trompa y
duele y las retracciones y perforaciones timpnicas, etc y todo lo que tenga que ver con otitis media ya sea aguda o
crnica va a tener que ver con un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.

Quin permite que se destape la trompa de Eustaquio? Los msculos del paladar (por eso cuando uno siente el odio
tapado traga saliva o bosteza). Entonces los que tienen patologa de odo medio seguro son los fisurados.

Mala discriminacin: por ejemplo los pacientes cuando

empiezan a perder la audicin por el envejecimiento y el
audfono les permite amplificar esa prdida pero ellos
tienen un dao neurolgico que hace que tengan malas
discriminaciones, o sea, por mucho que yo le ponga un
audfono los pacientes no entienden, discriminan mal los
fonemas.
Reclutamiento: tambin se da en los viejitos. El odo que
est enfermo tiene una especie de mayor afinidad a los
sonidos entonces cuando uno les habla a los pacientes bajo
no escuchan y cuando uno les habla ms fuerte dicen "no
me grite, no soy sordo", pero cuando uno supera un cierto
umbral a ellos les molesta ese sonido y ese es el fenmeno
de reclutamiento.

Dentro de las otalgias reflejas la ms comn es
la disfuncin de la ATM, entonces son pacientes
que van a referir bruxismo. Otros pacientes
tienen otalgia refleja por un tumor de la faringe
por ejemplo, es sper fcil de diagnosticar por
un mdico general. Los pacientes operados de
amgdalas sufren mucho, sobre todo los nios
en general no toleran muy bien la operacin.

Las que se originan en el odo son mltiples.

En general el diagnostico es en base a la
historia, los sntomas porque muchas veces no
se puede tomar una otoscopa.













Uno parte examinando la parte externa orientndose hacia cual es
la direccin del conducto para poder llegar a mirar a travs del
tmpano, a veces uno se pierde y lo que mira es el conducto y no
puede ver nada de tmpano. Siempre se debe mirar afuera primero,
no es llegar e introducir el otoscopio porque puede haber un
cuerpo extrao, cerumen y uno lo traslada ms adentro y si es muy
grave puede perforar el tmpano. No se deben tocar las paredes del
conducto porque son muy sensibles, algunos pacientes tosen
porque el conducto est inervado por una rama del vago. Cuando
lleguen al tmpano lo nico que importa es que descarten que no
haya un colesteatoma (TU benigno del odo pero que destruye
hueso). Si ven que est todo bien y ven una cosa blanca que brilla
ese es un tmpano sano.











Nunca poner un tubo en el cuadrante postero superior porque
detrs de eso est la cadena de huesecillos y se pueden
lesionar.

Lo que sirve para medir la audicin del paciente es la audiometra
tonal, no se puede hacer en pacientes menores de tres aos o que
tienen problemas cognitivos porque necesita cooperacin del paciente
porque se le da un tono y necesitamos saber cuando el paciente lo
escucha. Es el gold estndar.
En aquellos pacientes que no cooperan o son muy chicos tenemos los
potenciales evocados. Estos son los nicos dos exmenes que miden la
audicin. Los potenciales evocados los podemos hacer desde cualquier
edad y es el examen con el que se diagnostica a los nios sordos
congnitos.

Tambin hay otra que es la audiometra de campo libre pero esa se hace con refuerzo visual, se puede hacer en nios
muy chicos pero requiere un espacio abierto, el estimulo se le da por parlantes y el paciente adems tiene un estimulo
visual, es decir, se emite un ruido y a la vez hay una pantalla que le muestra un mono al nio. Esto mide la audicin
global del nio, en cambio la audiometra local y los potenciales evocados miden la audicin de cada odo por separado.

Es para orientar a que tipo de prdida auditiva tiene el paciente.

Hay 3 grandes tipos de hipoacusia:
1. Problema del odo medio (tmpano perforado, etc):
hipoacusia de conduccin o transmisin propias de problemas
del odio medio o externo.
2. Odo interno: hipoacusia neurosensorial.
3. Cuando se mezclan potologas de odo externo y odo medio
tenemos una hipoacusia mixta.




Para saber si lateraliza: Weber (lateraliza hacia el lado sano)
Para saber si escucha mejor por va area u sea: Rinne

Al poner el diapasn en el hueso voy a estimular el odo interno.
En un bloqueo neurosensorial de ambos odos no lateraliza, pero
tambin puede ser de conduccin de los dos odos. Entonces el
requisito para que no lateralice es que estn ambos odos sanos o
que tengan la misma enfermedad.

En condiciones normales se escucha mejor por aire porque el odo
est adaptado para eso, entonces cuando el paciente escucha por
aire que por hueso hablamos de Rinne (+), esto se da en la audicin
normal o en la hipoacusia neurosensorial porque al estar alterado el
odo medio en la conduccin van a escuchar mejor por hueso y eso
es Rinne (-)

Tenemos un paciente con el tmpano derecho perforado por lo tanto tiene una hipoacusia de conduccin, lateraliza
hacia izquierda (Weber hacia la izquierda) y el Rinne del lado izquierdo (+) y del lado derecho (-). Si este paciente tuvo
una hipoacusia por meningitis (neurosensorial) en el odo izquierdo lateraliza a la derecha y el Rinne es (+) a ambos lados












Para hacer potencial evocado en los nios hay que hacerlos
dormir o se les cita con mucho sueo para poder hacer el
examen.

Se grafica en un audiograma. Por cada frecuencia se le da por

separado a cada odo un estimulo de distinta intensidad, la
intensidad del sonido se mide en decibeles, esta es una cifra de
onda rtmica, se mida en dinas/cm. Si yo escucho a 0 db estoy
perfecto pero si escucho a 30 db significa que necesito un
estimulo mayor por lo tanto cuando vean una audiometra que
dice "su umbral est en 40 db" significa que el paciente tiene
hipoacusia (hablamos de hipoacusia cuando el umbral supera los
20 db).












"Con enmascaramiento" significa que voy a poner un ruido muy grande
en el odo que no quiero examinar.




Cuando yo tengo un paciente y le hago
la audiometra y me da en 40 db
significa que paso, pero esa sordera
puede estar en el odo medio o
interno porque es la via area y la
nica forma de saber donde est es
midiendo la va sea la cual aparece
en 0 db por lo tanto tiene una
hipoacusia de conduccin.

En el segundo la va area y sea se
ven al mismo nivel porque el dao
est en el odo interno por lo tanto
tiene una hipoacusia neurosensorial.

La hipoacusia mixta se vera con la
curva sea ms desplazada hacia abajo.

La de conduccin se relaciona con el odo medio y la neurosensorial

con el odo interno.










No es para medir nivel de audicin si no que para ver el estado
del odo medio.

Las curvas ms frecuentes de la

impendancio son la A, B y C (la A es la
normal), la C de disfuncin tubaria y la B de
presencia de liquido en la va.













Las emisiones otoacsticas solo se ocupan como screening,
solo nos dice si el paciente escucha o no, no el nivel de
audicin.

Antiguamente las emisiones solo se hacan en nios con factores de riesgo de nacer con hipoacusia
- Exposicin a ototxicos
- Prematurez
- Malformaciones
- Rubeola, toxoplasma

Luego se vio que el 50% de los RN tienen hipoacusia sin ningn factor de riesgo, por eso hoy se hace tamizaje
universales. Si no pasa se estudia al mes de vida con un potencial evocado

Patologa del odo externo.

Son pacientes con malformacin del conducto generalmente
asociado a malformacin del pabelln, a esto le llamamos
microtia, estos niitos van a tener generalmente atresia, por
lo tanto vana tener hipoacusia de conduccin.

Para que un estimulo auditivo pueda llegar al hueso o al odo
interno desde el aire tienen que haber ms de 60 db para que
puedan escucharlo, pero yo puedo estimular directamente el
hueso para eso existe audfonos de va sea.

Si estos nios no se estimulan tambin tendrn trastornos del
lenguaje.

Las mejores hipoacusias para tratar con audfonos son las de conduccin.

Otras malformaciones son estos pacientes que nacen con estas fistulas periauriculares, algunos drenan un liquido o se
infectan y hacen abscesos en el sculo, solo si tienen infecciones recurrentes a este paciente se le hace una ciruga. Ellos
generalmente tienen estos apndices preauriculares y a veces son varios, se opera.

Embriolgicamente el odo medio y externo nacen del mismo origen a diferencia del odo interno que se origina en parte
de tejido nervioso, del ectodermo. Entonces generalmente un nio que tiene malformada su oreja tiene un odo interno
perfecto por lo tanto puede escuchar por un audfono de vibracin sea perfectamente

No solo afecta la piel sino que tambin puede afectar los

nervios que estn en el conducto auditivo interno. Adems de
las vesculas va a tener vrtigo e hipoacusia, lateraliza al lado
sano porque la hipoacusia es neurosensorial. Quedan
secuelados bastante tiempo.
El colesteatoma a veces debuta con una parlisis facial.

Si el tapn est muy duro se debe remojar previamente

con agua oxigenada (3 gotitas cada 8hrs).
Los sntomas son hipoacusia, sensacin de odo tapado y le preguntan si se le tapa en la ducha y dice que si, que como
que se le tapa y se le destapa. Si les dice que no se le tapa en la ducha, uds lo revisan y est todo normal lo ms probable
es que ese paciente tenga una hipoacusia sbita que es una patologa neurosensorial de origen desconocido.
No hay un factor predisponente, solo unas personas lo producen ms que otras.

A los pacientes con tmpano perforado se les conoce como otitis media crnica, a ese paciente lo que siempre se le debe
indicar es que no se moje el odo y para eso vamos a ocupar tapones, algodn o vaselina. Por lo tanto si tiene el
antecedente de una perforacin timpnica, otorrea recurrente no le hagan lavado porque ms se inflama el odo.


Pregunta = Despus de cunto tiempo un paciente que ha tenido odo perforado puede hacerse lavado de odo? El profe
responde despus de dos semanas. Continua. Para asegurarse que el paciente no tiene el odo perforado se le pregunta
si ha tenido secrecin por ese odo sin dolor (porque la otitis crnicas supuran sin dolor) o preguntar si ha tenido
antecedentes de tener sordera de ese lado. Puede ocurrir que uno hace un lavado de odo y el paciente empieza a
supurar, y lo que se hace a continuacin es tratarlo con gotas, no con antibitico oral.
Vamos a ver lo de las otitis externas, de stas otitis, la ms
frecuente es la externa difusa. Un tpico paciente de este tipo es
el paciente que se baa mucho en la piscina, el paciente que usa
cotonitos o el que tiende a rascarse con lo que pilla, pero de
estas, lo ms frecuente es que el paciente se bae en la piscina,
incluso esta otitis se le llama otitis de los baadores. En
cambio la otitis media aguda (OMA) se da en invierno porque la
mayora son complicaciones de un cuadro respiratorio agudo alto, sta es una de las infecciones de la infancia en que
ms se da antibitico, casi excepcionalmente se da en verano, y lo que ocurre que hoy en da es que paciente que va a la
urgencia en verano le dan amoxicilina y no se mejora, porque la OMA se trata con amoxicilina pero las efusivas se tratan
con gotas, por eso no responden a tratamiento por que al
odo externo es difcil que llegue atibitico por va sistmica.
El odo externo se puede infectar tambin con hongos y
entonces se trataran con gotas para hongos o puede haber
furnculos y en ese caso se drena y se le deja antibitico para
stafilo, o sea, cloxa.
Entonces de las otitis externas de las que se pueden tratar
con antibiticos sistmicos es la localizada, que va asociada a

un drenaje. La externa difusa, la que da por la piscina, se trata con gotas

Ah tiene la infeccin localizada, es una infeccin bacteriana de los folculos, y el tratamiento es el drenaje y el
antibitico es flucloxa o cloxa y antiinflamatorios. Cul es la diferencia entre la flucoxa y la cloxa? Responden:Las dos
son oral, la cloxa se puede dar por via endovenosa, pero esa no es no es la diferencia. Respuesta correcta: la vida media,
la flucoxa se usa c/ 8 horas en vez de 6.
Esta otitis de la poblacin nadadora, es muy frecuente en
verano. Lo que ocurre cuando la gente se mete al agua es
que el conducto se hablanda, se macera, y si yo despus
me meto un cotn y me limpio, la probabilidad que se me
infecte es mucho ms amplia.

Los sntomas principales son la otalgia y la otorrea, pero

aqu lo que llama ms la atencin es la otalgia, la otitis que
ms duele es la externa. El tpico de paciente de este tipo es
un nio que se ha baado en la piscina y llega a la consulta
y uno ni siquiera puede tocarle el pabelln porque empieza
a chillar al tiro, a veces puede haber un poco de secrecin,
un eccema, pero no es lo habitual. A este paciente hay que
tratarlo con gotas y lo que anda muy bien son los anti-
inflamatorios y cul es el mejor? Corticoide. Estos pacientes
andan muy bien con una dosis alta de corticoides slo por un
par de veces, a veces slo una sola dosis alta. A que llamamos
dosis alta? 1 mg/ Kg y lo dividimos en dos toma, Se deja
adems AINES.
No pesca esta diapo

Manejo de infeccin gotas otolgicas.

Que son las gotas otolgicas? R= hay dos grandes grupos.
Uno es una mezcla que tiene amino glucsidos, que son
txicos, y antibiticos tpicos que ahora se estn utilizando
por va sistmica, que es la polimixina, otros antibiticos,
glucocorticoides, como la betametasona y lidocana. El otro
grupo es el del ciprofloxacino, que pareci hace poco, y es
tpico y puede estar solo o asociado a corticoides, son caros pero muy buenos.

En la otitis externa es manejo es con gotas tpicas y

siempre hay excepciones. La diapo dice sospecha de
otitis media supurada, pero aqu la historia va ser
distinta, va a corresponder a un enfermo diabtico por
ejemplo que tena antes un cuadro gripal, que le
empez a doler el odo y que despus se le infect la
piel, entonces puede ser un paciente que tiene otitis
externa difusa, y uno est obligado a dejarle antibitico
oral. Se le deja un anti pseudomona, como el
ciprofloxacino, oral y tico (tpico). Todo el resto de las
otitis externas difusas solamente gotas ticas.
Pregunta: los pacientes que usan tapones para los odos
pueden predisponerse a tener una otitis externa difusa? No, rara vez se ve, ms se ve en pacientes nadadores. Incluso
nosotros le recomendamos a los pacientes que la prxima vez que se baen usen tapones.
Otitis externa mictica, el tratamiento es con anti fngicos hoy en da tenemos barato el clotrimazol, existen gotoas,
duele muchsimo al aplicarlas pero es efectivo. Cuando se examina a estos pacientes con el otoscopio, se le ve las hifas,
produce mucha picazn. Pregunta = hay algn factor predisponente para los hongos? R= Se da en cualquier persona, no
es muy frecuente. Se puede dar tambin en aquellos que usan en forma indiscriminada el ciprofloxacino tpico. Cuando
no hay infeccin y se empieza a echar gotas, mata la flora normal y florecen los hongos.
Otra entidad que vemos aqu es la meringitis
bullosa que a pesar de ser una inflamacin del
tmpano es solamente la capa externa del
timpano, la que da hacia el conducto y produce
una dermatitis externa, es un cuadro de mucho
dolor, se da en nios que van estar resfriados y
en la otoscopa se ve esas bulas en el tmpano.
Como est en el contexto de un cuadro viral,
slo se trata con gotas ticas y a veces
solamente con gotas antiflamatorias.
Puede sangrar, entonces hay que advertirle al
paciente. Habitualmente los paps se asustan
porque creen que la sangre viene del cerebro.
Cualquier otitis puede sangrar porque afecta al
tmpano y puede comprometer sus vasos
sanguneos. Tambin sucede que confunden
miringitis con meningitis, entonces se asustan
mucho.
Hay otra entidad que afecta el conducto y que se
ve hueso y se llama exostosis y consiste en el
crecimiento del hueso del conducto hacia su
lumen y eso predispone que el paciente tenga
otitis externa o a veces hipoacusia, cuando es muy
severa la exostosis llega a cerrarse completamente

el conducto y no escucha bien. Hay que operarlo con anestesia general.

Momento cuntico:
Cul es el tratamiento que nunca falla en el paciente? Cul es la mejor medicina que todo paciente se mejora? R= El
amor, Para tener una relacin medico paciente adecuada es fundamental el amor. El amor no se refiere al cario que se
le da al paciente, se refiere reconocerlo como persona, respetarlo y estar ustedes ah, en el ahora, no en lo que van
hacer ms rato. Reconocer al otro como un legtimo otro, es como define amor Maturana. Si ustedes tratan con amor al
paciente, los pacientes les van a perdonar absolutamente todo, porque equivocarse es humano, por eso, si ustedes
tratan con amor a los pacientes, ellos lo van a notar y los van a perdonar. En 15 min es difcil tratar con amor a una
persona, por todo lo que hay que hacer (ficha, receta, etc) pero yo por ejemplo, he cometido muchos errores y podra
estar demandado, pero como lo hago con amor me han perdonado y nunca me han demandado.
Cuenta la historia de su vida, y cuando estando en San Felipe, pagando la beca, hace cuatro ao y medio aos atrs dio
su salto cuntico de conciencia: le pasaron cosas que cambiaron su forma de ser y empez hablar cosas que nunca
haba hablado y tuvo un conocimiento que no tena antes, entonces empez hablar del amor. Empez a exigir que todos
trataran con amor a los pacientes y decir que la vida era multidimensional. Todos lo tildaron como loco, y cuando el
hospital decidi evaluarlo por medio de un psiquiatra que se iba hacer pasar por un paciente, se escap y se vino para
Santiago. Luego fue al psiquiatra y a la psicloga y sta ltima le dijo que haba tenido un salto cuntico de conciencia,
finalmente se estabiliz.
Hace un ao tuvo una meningitis y en su recuperacin en la catlica de nuevo tuvo nuevos pensamiento, pero est vez
se orden y entendi los pensamientos que tuvo la otra vez. Los neurlogos creyeron que estaba loco y que tena una
psicosis secundaria a corticoides. Termina diciendo que la realidad uno se la fabrica, todo lo que uno hace tiene una
consecuencia, no vale echarle la culpa a la mala suerte. Cuando nos enfrentamos a los pacientes estn enfrentando un
mundo con una biografa que ustedes van a tener que conocer y es imposible que la conozcan en 15 min. No es bueno
encasillar a los pacientes, todas las guas clnica hablan de un sujeto estndar pero siempre hay alguien que se escapa,
cada paciente es un universo nico. Nunca dejen de tratar con amor a los pacientes, mnimo mrenlo a los ojos, tratarlos
con amor significa estar all es estar en el aqu y en el ahora con cada paciente y cambiar el switch.





Ahora vamos a ver la disfuncin tubaria, la OME (otitis media con
efusin), OMA (otitis media aguda) y la OMC (otitis media
crnica). Dijimos que la trompa de Eustaquio era fundamental
para tener el odo medio bien entonces su disfuncin ser la
antesala de cualquiera de la otitis.

 La trompa puede funcionar mal por una obstruccin y

en los nios es normal que tengan una disfuncin
tubarica y se le mejora el problema como a los 8 aos,
por eso que cuando opero a un nio por una
perforacin timpnica tengo que esperar hasta los o
aos porque o si no, qu creen ustedes que va pasar con
ese injerto? La membrana timpnica se va hacia dentro
y se habla de retraccin timpnica. Cuando la
membrana timpnica contacta con el promontorio que
es el limite con el odo interno con los huesecillos se
llama atelectasia y la solucin a eso, es la introduccin
de un tubo.
Los adenoides es un tema controvertido. Comienza a
explicar que en la sociedad de OTRL hay dos sujetos, los
zorrorrinos y los buenorrinos. Los zorrorrinos operan los adenoides para todos aquellos nios que tienen una
obstruccin nasal. El adenoide es normal que est ah es un tejido linfoproliferativo que sirve en los primeros aos de
vida y tiene una historia natural que es que crecen entre los 3 a 6 aos y luego se reducen y se atrofia alrededor de los 8
10 aos. En la actualidad existe una alta incidencia de rinitis crnica, pero si yo trato a los nios sus molestias y la
obstruccin ceden. Cuando los zorrinos leen el informe de la radiografa 80% de obstruccin los operan, siendo que
uno debera preguntar por alergias. Hay un medicamento excelente para estos sntomas y es el corticoide. Muchos nios
mejoran y se controla la apnea que es el principal motivo por el cual estos pacientes se operan.
A ver si se acuerdan, en la impedanciometria, la disfuncin tubarica tena una caracterstica tena una curva que se
llamaba cero, como estara esta curva? . R= hacia los positivos y va corresponder a la curva p de positivo.




Lee estas diapos rpidamente

Sntomas: sensacin de odo tapado fluctuante, con
otalgia recurrente. La audiometra puede estar
normal o puede tener un hipoacusia de conduccin
leve. Esto es transitorio, pero en algunos pacientes
se hace crnico.
Tto: corticoides.

La disfuncin tubrica va tener importancia por ejemplo, cuando se baen o cuando tengan un viaje en avin. Si sufren
de esto, van a tener un ataque cuando realicen estas actividades. Cmo se evita? Responden: corticoides, profe: no, los
corticoide son efectivos a largo plazo, despus de 3 a 4 das nos van a servir. Respuesta correcta: pseudo efredina, hay
pastillas, y puede estar sola o asociada a antihistamnicos y a antiinflamatorios. De qu familia es la efredina? De los
vasoconstrictores, entonces tiene un efecto descongestionante. Entonces lo vamos a dar por via oral pero podemos
irnos a la segura y darlo en forma tpica, un ejemplo, es el iledil (???)y el efecto es inmediato. Se le deja entonces este
medicamento y se le dice que haga valsalva antes del despegue, durante el viaje y al aterrizaje. Los buzos cuando sufren
disfuncin tubrica tienen graves problemas de audicin.
OME. Esta otitis es una causa frecuente de secreciones. Corresponde a la presencia de liquido de viscosidad variable no
purulento en el odo medio, es decir, hay presencia de liquido
en el odo medio en donde debera haber aire, la membrana
est intacta. Es muy frecuente en nios pequeos.

Si Uds. van a dejar un paciente que esta resfriado y va a viajar
con disfuncin tubaria una pseudoefedrina asociada a
loratadina si le deja adems una metasolina tpica.
Entrando a las otitis hay una que se llama otitis media con
efusin es la presencia de lquido de viscosidad variable en el
odo medio el tmpano est intacto y puede tener otalgia
aunque es rara tiene hipoacusia es muy frecuente en nios.
Recuerde que
todos los nios
que van a la
escuela tienen
evaluacin por
otorrino
y
oftalmlogo por
la junaeb es
justamente para
pesquisar estos casos, el problema es el siguiente si yo no
pesquis un paciente con una OME se produce un retraccin
timpnica y se daan los huesecillos y erosionan, entonces despus se mantiene la hipoacusia en ese paciente, lo bueno
es que ms del 90% de las veces es transitoria un pequeo porcentaje presenta esto que son las que duran ms de 3
meses e interfieran en el desarrollo del lenguaje o que se vea la retraccin, ms de la mitad de las OMA pueden
evolucionar con una OME se altera el epitelio del odo medio y se produce esta secrecin en preescolares ms del sexo
masculino y pueden tener patologa tubaria por IRAs recurrentes o genticas o tienen una OMA antes de los 6 meses lo
que aumenta la posibilidad de una OME.
Diagnostico por clnica y otoscopia y la audiometra me va a
mostrar una hipoacusia de conduccin que tiene una curva B
plana.
Hay tratamiento quirrgico pero solo en OME recurrente o
hipoacusia severa. Pero lo que l hace es que si tiene sntomas

de alergia como es frecuente la asociacin en nios de la OME con la rinitis crnica lo trato de la rinitis con corticoides
nasales y los pacientes se mejoran y no los opero como los zorrorinos.
No solo es necesario que tenga los sntomas de alergia tambin puede tener asma o antecedentes familiares de asma o
atopia.
Me comentaban que el doctor que les haca clase era muy jerrquico yo soy todo lo contrario soy muy humilde y si se
equivocan est bien o sino nunca pueden aprender.
Indicacin corticoide se indica nariz limpia, cabeza hacia abajo antes de acostarse y no se pone en la oreja, el corticoide
es para la disfuncin tubarica en la nariz y llega por las secreciones y los cilios. Si al mes el tmpano esta retrado que se
hace? Derivacin al otorrino por una retraccin timpnica para miringotomia.
Miringotomia es la comunicacin del
tmpano que puede no cerrarse aunque la
gran mayora se cierra la reparacin de
tmpano se llama miringoplastia. Entonces
las complicaciones de esta miringotomia que
el tubo se vaya a la caja timpnica,
perforacin y hemorragia, que se caiga el
tubo precozmente, luxacin de los
huesecillos,
timpanoesclerosis(muy
frecuente), otitis adhesiva. Eso de la OME, alta tasa de inflamacin
espontanea.






OMA la infeccin ms frecuente de los nios se ponen muy
irritables con fiebre y se ve el tmpano rojo y abultado y la OMA se
trata con amoxicilina entonces hay inflamacin del odo medio ms
frecuente en nios peq de 6-18 meses es auto limitada
habitualmente no deja secuelas. Factores de riesgo sexo masculino,
no lactancia, lquido en odo medio antes de los 3 meses.
Como fisiopatologa la disfuncin tubarica y los bichos ms
frecuentes son el neumococo, el haemophillus y la moraxella
catarralhis.

Uds. recuerdan como el neumococo se hace resistente,

las B- lacta masas el haemphillus y la morraxella en cambio el
neumococo muta los PBP y as se hace resistente y para
matarlo hay que aumentarle la dosis de amoxicilina antes en
nios era 50mg/kg y ahora se da en nios 90-100mg/kg en el
haemophillus y la morraxella le damos un inhibidor de B-
lactamasas como el cido clavulanico en 2 lnea, pero yo
considero resistentes a nios menores de 2 aos que ha
estado en sala cuna ah se parte con amoxi clavulanico.

Cualquier nio que tenga

una clnica de OMA se
trata con ATB por 7 das,
hay etiologa viral pero
debemos tratar con ATB
para que no se pase un
bacteriano. La clnica es que el nio chico al acostarse le
duele mucho tiene mucho compromiso del estado general
pero en la maana al llevarlo al mdico se siente sper bien
el dolor ha pasado y eso es tpico de la OMA la otalgia cede
cuando aparece la otorrea, en la OME lo que llamaba la atencin
era el dolor intenso. En la OMA se trata asintomtica si tiene
dolor se deja un AINE si es una OME se trata de manejar con
corticoides.
Que complicaciones tienen las OMA? Ya si un paciente tiene
toda la sintomatologa de OMA llega con vrtigo y nistagmos
hace una laberintitis y se hospitaliza y tratamiento EV, puede
hacer meningitis o un absceso mastoideo, Trombosis del seno
lateral pero es ms difcil, absceso cerebral y falta la parlisis
del facial.
Efecto del cucurucho sale una bocanada de aire y se alivia por
el calor derrite el cerumen, los macrolidos son malos para la va
area.

Otitis Media Crnica

Otitis Media Crnica

Corresponde a un proceso inflamatorio de la mucosa del
odo medio de larga evolucin que deja secuelas.
Presentan otorrea frente a cuadros respiratorios altos o ante
la entrada de agua en odo. Se caracteriza por otorreas
intermitentes o antecedentes de stas, por hipoacusia de
conduccin y a la exploracin otoscpica se constata
generalmente una perforacin timpnica.
!

Otitis media crnica se les debe venir a la mente una perforacin del tmpano de cualquier grado aunque tambin hay
retraccin y colesteatoma estos pacientes presentan otorrea frente a cuadros respiratorios altos y son indoloras e
intermitentes. Lo ms frecuente es que sea un perforacin y cada vez que se duchan les sale pus, ese paciente Uds.
como mdico generales los deben educar diciendo que ese odo est abierto y no debe entrar agua lo ms eficiente es el
algodn con una tapita de vaselina por fuera cada vez que se meta al agua o se duche, si llega a supurar a ese paciente
se le trata una infeccin aguda, reagudizacin se trata con gotas tpicas al igual que la OME a menos que sea
complicacin.

Otitis Media Crnica

Entonces hablamos de tmpano simple o perforado,

tambin hay por retraccin y cuando supura esta
reagudizada y debe tratarse con gotas.

Formas clnicas de OMC

! Simple o perforada
! Fibroadhesiva
! Colesteatomatosa

! Re-agudizada

Este paciente imaginemos que tiene la cadena daada pero el

sonido va a llegar directamente a estimular el odo medio si se
repara el tmpano escuchara menos tendr mayor hipoacusia.

Otitis Media Crnica simple

Corresponde a una perforacin timpnica no complicada sin
componente inflamatorio agudo, se trata de secuelas de
OMA. Puede acompaarse de lesiones en la cadena
osicular.

Hallazgos al examen en OMC

Hallazgos al examen en OMC

Se puede observar dao o compromiso osicular a travs de la membrana o

Podemos encontrar perforaciones timpnicas de diferentes tamaos, en forma directa, el sitio ms daado es la apfisis larga del yunque.
pequeas, medianas y grandes o totales.
La perdida auditiva es menor en casos de cadena integra y vara segn el
La localizacin y el tamao determinan el grado de prdida auditiva. grado de dao .

Otitis Media Crnica simple

Otitis Media Crnica simple

El tratamiento de la OMC simple es quirrgico, se debe
hacer una timpanoplasta con o sin revisin de cadena
osicular. Los objetivos de esta ciruga son re-establecer la
integridad del tmpano y mejorar la audicin.

Se encuentran casos de OMC en los cuales se ha producido un cierre

espontneo de la membrana timpnica, donde encontraremos una
membrana ms delgada, de dos capas, y con o sin dao a nivel de la
cadena osicular. Estos pacientes no supuran, pero pueden presentar
grados variables de hipoacusia. Segn esto se indica una operacin.

Tratamiento miringoplasta la mayora no tienen rotura de cadena as que mejora su audicin.

Otitis Media Crnica reagudizada!

Corresponde a un cuadro de perforacin timpnica antigua que se sobreinfecta por entrada de agua o un cuadro respiratorio. Se caracteriza por
otorrea y en algunas ocasiones otalgia, puede empeorar la hipoacusia de
conduccin.

Otitis Media Crnica reagudizada!

El tratamiento en esta etapa se debe hacer con gotas ticas 2 a 3 veces

al da, se puede acompaar de un aseo aspirativo bajo microscopio. No
hacer lavado de odos. El tratamiento definitivo es la timpanoplasta.

La reagudizada se trata con cualquier gota ATB lo ideal ciprofloxacino pero se puede usar cualquiera incluso gentamicina
o neomicina el tratamiento definitivo es la timpanoplastia.

Tratamiento mdico de la OMC

supurada

Microbiloga en la OMC supurada!

En!la!mayora!de!los!cul0vos!de!otorrea!crnica!estos!informan!
desarrollo!bacteriano!mixto!(!aerobios!y!anaerobios),!
pseudomona!aeruginosa,!Stalococo!aureus!y!epidermidis,!
proteus!especie,!klebsiella,!E!coli.!

Tratamiento*tpico*.co*
* *Ciprooxacino*gotas*.cas*
* *Alterna.vas:*neomicina8polimixina*
*gentamicina,*acido*brico*

Otitis Media Crnica

colesteatomatosa

Corresponde a la introduccin de tejido epitelial al interior

del odo medio a travs de una perforacin timpnica o por
una bolsa o bolsillo de retraccin.

Otitis Media Crnica

colesteatomatosa
Puede evolucionar a la formacin de quistes epidrmicos
conocidos como colesteatoma, tienen la capacidad de
erosionar o destruir el hueso y desplazar los tejidos
blandos.

Colesteatoma que generalmente cuando hay retraccin es un tumor benigno de la piel que produce otolisis y destruye
hacia el techo de la caja timpnica y puede tener las mismas complicaciones que una OMA es una masa blanquecina.

Colesteatoma
Se distinguen 3 formas clnicas:
congnito, sin perforacin conocida.
adquirido primario, por retraccin en pars flccida.
adquirido secundario, a travs de una perforacin.
Se pueden infectar y dar origen a otorrea muy rebelde a tto.

Manejo del Colesteatoma

Su tratamiento es esencialmente quirrgico, se debe extirpar
completamente el tejido epitelial y su cpsula para evitar que recidive.
Se busca evitar las complicaciones y eliminar la infeccin. Debe realizarse
una amplia abertura del CAE para facilitar los controles posteriores.

La retraccin ocurre por la disfuncin tubarica y la mxima expresin es la atelectasia

Complicaciones de la OMC !
!Las complicaciones se asocian a reagudizaciones de cuadros infecciosos.
Se presentan ms frecuentemente asociadas a OMC colesteatomatosa por
destruccin sea del nervio facial, odo interno, meninges etc .
Se dividen en:
! intra-temporales, como parlisis facial o laberintitis.
! extra-temporales (intracraneales y extracraneales).
Debe sospecharse ante presencia de vrtigo, hipoacusia o compromiso neurolgico.

O""s$externa$
Resumen'de'O**s'
!Predomina$la$otalgia,$otorrea$escasa$
!Antecedente$de$bao$en$aguas$contaminadas:$
verano$
!Antecedente$de$gratage$del$CAE$
!Se$maneja$con$gotas$"cas$y$an"@
inamatorios.$
!Si$es$localizada:$drenaje$+$an"@estalococo$

!O**s'externa'
!O**s'media'con'efusin'(OME)'
'
!O**s'media'aguda'(OMA)'
!O**s'media'crnica'(OMC)'

OMA$

OME$
!Escasos$sntomas:$hipoacusia$
!Fisiopatologa:$disfuncin$tubaria$
"Inmadurez$natural:$nios$menores$de$8$aos$
"Rini@s$crnica$

!Alta$tasa$de$resolucin$espontnea$
!Si$persiste$por$ms$de$3$meses$y/o$hay$

retraccin$@mpnica:$tubos$de$ven@lacin$

!La$otalgia$disminuye$o$desaparece$cuando$se$
presenta$la$otorrea$$
!Antecedente$de$infeccin$respiratoria$alta:$
invierno$
!Se$maneja$con$an<bi<cos:$amoxicilina$como$
primera$lnea.$
!Las$complicaciones$son$las$mismas$de$la$OMC$

OMC$
!Otorrea$recurrente$indolora$
!Amplia$gama$de$manifestaciones:$
"OMC$simple$(o$perforada)$
"OMC$broadhesiva$(retraccin$>mpnica)$
"OMC$colesteatomatosa$

!Manejo$de$la$reagudizacin:$con$gotas$>cas$y$
cuidados$locales.$

Complicaciones,,
de,OMA,y,OMC,
!Mastoidi3s,o,absceso,mastodeo,
!Parlisis,facial,
!Laberin33s,
!Meningi3s,
!Abscesos,cerebrales,

Colesteatoma)
!Congnito)
!Primario)(por)retraccin)4mpnica)(+)frec.))
!Secundario)(por)perforacin)4mpnica))
!Iatrognico)