Enfermagem de Especialidades

O DOENTE GRANDE QUEIMADO

Intervenes do enfermeiro no tratamento
e preveno de complicaes.
Conceio Correia

abril 2013

QUEIMADURAS
DEFINIO
So feridas traumticas produzidas por vrios tipos de
agentes: trmicos, elctricos, qumicos e radioactivos.

Actuam nos tecidos de revestimento do corpo humano,

determinando destruio parcial ou total da pele e seus
anexos, podendo atingir camadas mais profundas
como tecido celular subcutneo, msculos, tendes e
ossos.
SERRA et al (2004:37)

Conceio Correia

abril 2013

Trmicos

Qumicos

Chama
Contacto com
slidos ou
lquidos

cidos
Bases

AGENTES
CAUSADORES

Elctricos

Radiaes

Rx, UV., IV.

Atmicas
Conceio Correia

abril 2013

CAUSAS DE QUEIMADURAS
AGENTE

Liq. superaquecidos

49%

Combustvel

18.6%

Chama directa

10.5%

Superfcie superaquecida

7.7%

Elctrica

5.1%

Qumica

4.0%

Gs

3.1%

Radiao solar

1.9%

Frio

0.1%

Total

100%
Conceio Correia

abril 2013

GRAVIDADE
= RISCO DE VIDA =

EXTENSO (%) + PROFUNDIDADE (GRAU)

IDADE; LOCALIZAO; PATOLOGIAS PRVIAS,

COMPROMETIMENTO DE ORGOS VITAIS
Conceio Correia

abril 2013

Expressa-se em % da
rea total queimada

EXTENSO

Regras para clculo:

Regra dos nove de Wallace
Regra da palma da mo

Conceio Correia

abril 2013

EXTENSO
REGRA DOS NOVE
Membro sup ... 9% x 2 = 18%

Membro inf ...18% x 2 = 36%

Tronco ............18% x 2 = 36%
Cabea ............9% ......= 9%
Genitais ............1% ......= 1%

Total ............................= 100%

Conceio Correia

abril 2013

ESPESSURA

GRAU

COMPROMETIMENTO DA
PELE

Epiderme
1
Espessura
Parcial

DOR

Dolorosa

(cura em 5-10 dias, s/

cicatriz)

Eritema
presso

com

palidez

Edema discreto ou ausente

Hipersensibilidade

sup

Epiderme e parte da
derme

Muito
dolorosa

Flictenas integras ou rotas

Mosqueado
rosa ou vermelha/branca

prof

Espessura
Total

ASPECTO

Epiderme,
toda
a
derme e por vezes, o
tecido subcutneo

Indolor

Superfcie seca, com escara

de aspecto courceo
Visveis vasos sanguneos
coagulados
Edema
Cor branca, prola ou negra

Carbonizao
/ Mumificao

Indolor
Conceio Correia

abril 2013

Preto/ carvo

(A) Queimadura de primeiro grau.

(B) Queimadura de segundo
grau.
(C) Queimadura de terceiro grau.
Conceio Correia

abril 2013

QUEIMADURA DE 1 GRAU

Leso da epiderme
Ausncia de flictenas

Hiperemia
Sem repercusses
hemodinmicas
Restaurao

Conceio Correia

abril 2013

QUEIMADURA DE 2 GRAU SUPERFICIAL

EPIDERME E DERME SO
ATINGIDAS
PRESENA DE FLICTENAS
HIPEREMIA, EDEMA E DOR
PRESERVA ANEXOS
EPIDRMICOS

BAIXA PROBABILIDADE
DE SEQUELAS
REGENERAO

Conceio Correia

abril 2013

QUEIMADURA DE 2 GRAU PROFUNDO

MAIOR DESTRUIO DO
COLGENO DRMICO
APNDICES CUTNEOS
PROFUNDOS
PRESERVADOS
DOLOROSA, SUPERFCIE
ESBRANQUIADA
SEQUELAS CICATRICIAIS

REGENERAO LENTA

Conceio Correia

abril 2013

QUEIMADURA DE 3 GRAU
Necrose de coagulao
da pele, TCSC, msculo,
ossos
Esbranquiada a
carbonizada, indolor
Profundas alteraes
locais e sistmicas
Enxertia cutnea
obrigatria
Conceio Correia

abril 2013

GRAVIDADE
Queimaduras leves
- 1 grau......qualquer extenso
- 2 grau .....menor que 15% SC no adulto
- 2 grau .....menor que 10% SC na criana
- 3 grau .... menor que 2% SC
Queimaduras moderadas
- 2 grau .....entre 15 e 25% SC no adulto
- 2 grau ....entre 15 e 20% SC na criana
- 3 grau .... entre 3 e 10% SC

Queimaduras graves
- 2 grau .....sup a 25% SC adulto e criana
- 3 grau .... sup a 10% SC
- envolvendo mos, face, olhos, pavilho auricular,
GRANDE
ps e perneo
QUEIMADO
- doentes em que para alm da queimadura:
* comprometimento da rvore traqueo-brnquica
Conceio Correia
abril 2013
* choque elctrico

Conceio Correia

abril 2013

Algumas Caractersticas de uma Unidade de

Queimados

SALA DE ISOLAMENTO
- Unidade fechada
- Ar condicionado laminar com presso positiva
-Temperatura ambiente de 23 a 26C

- Humidade relativa de 50 a 60%

-So restritas as visitas e o nmero de objectos
vindos do exterior
Correia
abril 2013
- Camas especiais Conceio
- clinitron

CLINITRON
Conceio Correia

abril 2013

QUEIMADURAS
PROCESSO FISIOPATOLGICO

1 Alteraes locais
2 - Alteraes Hemodinmicas

3 - Alteraes Imunolgicas

5 - Alteraes Pulmonares

4 - Alteraes Metablicas

6 - Alteraes Renais

7 - Alteraes Gastrointestinais
Conceio Correia

abril 2013

ALTERAES LOCAIS
Zona de coagulao tecidual
Ponto de leso mximo
A ferida
de queimadura
constituda
por vrias zonas:

Zona de estase
Fluxo sanguneo retardado
Composta por clulas potencialmente
recuperveis
Zona de hipermia
Clulas minimamente
comprometidas
(podem recuperar totalmente)

Com o Ressecamento ou Infeco:

- As clulas da zona de estase podem ser perdidas, e uma leso de
espessura parcial pode ser convertida em espessura total
Conceio Correia

abril 2013

ALTERAES HEMODINMICAS
TRAUMA

Activao de:

* Histamina
* Cininas
* Prostaglandinas
* Tromboxane
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR
(Durante cerca de 18 a 24h, com pico mximo s 8h)

EDEMA
TECIDUAL

HIPOPROTEINMIA

HIPOVOLMIA
Conceio Correia

abril 2013

ALTERAES IMUNOLGICAS
Perda da
barreira
mecnica

Capacidade
fagocitria e
bactericida

Concentrao
imunoglobulinas
Entrada
substncias
estranhas em
circulao

Aumento
permeabilidade
capilar

POTENCIAL DE INFECO

Conceio Correia

abril 2013

ALTERAES METABLICAS
HIPOMETABOLISMO
Dbito cardaco

FASE
INICIAL

Consumo de O2
Taxa metablica basal

HIPERMETABOLISMO
FASE
HIPERMETABLICA

(48-72h)

Glcidos
Prtidos

Lpidos
Conceio Correia

abril 2013

Grande consumo

ALTERAES PULMONARES
LESES INFLAMATRIAS DO PULMO
A partir do
3 dia, com
pico mximo
entre o 7 e o
10 dia

(edema pulmonar)

INSUFICINCIA RESPIRATRIA (ARDS)

Hipoxmia
Hipercapnia
(...)

Conceio Correia

abril 2013

ALTERAES PULMONARES
Scores clnicos de leses inalatrias segundo Clark e Al

Dados
Espao Fechado ........................1
Dispneia ....................................1
Alterao de Conscincia ..........1
Rouquido .......... ......................1
Queimadura Facial ....................1
(destaque para plos)

Expectorao Carboncea .........1

Fervores/Alt. Auscultao..........1
TOTAL MXIMO DE SCORES .............. 7
Score > 2 (Existe Presumvel Leso Inalatria)
Conceio Correia

abril 2013

ALTERAES RENAIS
CONCENTRAO
DE MIOGLOBINA

FLUXO SANGUNEO
RENAL

(libertada pelo
msculo lesado)

NECROSE TUBULAR AGUDA

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Conceio Correia

abril 2013

ALTERAES GASTROINTESTINAIS
ILEO PARALTICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

- LCERA DE CURLING

Conceio Correia

abril 2013

A DOR

LESO TECIDUAL

ORIGEM
DA
DOR

DOR
PERIFRICA

PERIFRICO

ALTERAO SN
CENTRAL

Conceio Correia

abril 2013

DOR
CENTRAL

A DOR
Terminais nervosos so estimulados
Agresso
de
tecido

Tecidos adjacentes libertam substncias

algognicas
Fibras no nociceptivas (tacto; temperatura)
passam a conduzir estmulos lgicos

HIPERALGESIA/
HIPERSTESIA

ALODNIA

Resposta dolorosa
intensa causada
por estmulos de
baixa intensidade

Percepo dolorosa
a estmulos no
dolorosos

Conceio Correia

abril 2013

FASES DO TRATAMENTO
Fase
de
ressuscitao

Fase aguda

Fase
de
reabilitao

Desde o incio da leso at ao

equilbrio hidroelectroltico
2 a 4 dias -

Desde o incio da reabsoro dos

fluidos at ao encerramento das
leses principais

Desde o inicio at ao retorno do

indivduo a um nvel ptimo de
ajustamento fsico e psquico
Conceio Correia

abril 2013

PRIORIDADES NA ABORDAGEM DO
GRANDE QUEIMADO
ABORDAGEM PRIMRIA
A - (VIA AREA)
B (RESPIRAO)

C (CIRCULAO)
D (DISFUNO DO SNC)
E (EXPOSIO)

CONSIDERADA UMA SITUAO DE TRAUMA, COMO TAL OS

PROCEDIMENTOS
SO EQUIVALENTES
Conceio Correia
abril 2013

MEDIDAS IMEDIATAS
Garantir vias areas e oxigenoterapia
Linha venosa (catter central) e infuso de
cristalides estabilizao hemodinmica
(P.V.C)

Analgesia e sedao (ev)

Profilaxia anti- tetnica
Cateterismo vesical (diurese 30/50 ml/h)
Conceio Correia

abril 2013

OUTRAS MEDIDAS
Colheita de sangue
para anlises
e grupagem.
Remoo
de roupas
e adornos

ENG ou EOG

*Cuidados
s leses

Aquecer o doente

Registo fotogrfico

Pesagem do doente

Conceio Correia

abril 2013

CONJUNTO DE MEDIDAS
Intervenciones en Sala de Urgencia

Conceio Correia

abril 2013

FLUIDOTERAPIA
Frmula de Parkland modificada
Primeiras 24h:
Lactato de Ringer 3 a 4 ml x Kg x %SCQ
* Nas primeiras 8h metade do volume calculado
* O restante nas seguintes 16h
Albumina humana 20% - 100ml 6/6h
* a partir das segundas 8h

Conceio Correia
abril 2013
Volume urinrio
pretendido:
30-50 ml/h

FLUIDOTERAPIA
Frmula de Parkland modificada
Segundas 24h:
Lactato de Ringer
* metade do volume calculado para as 1s 24h
Dextrose a 5% em SF de acordo com parmetros hemodinmicos
* dbito urinrio 30-50 ml/h
Albumina humana 20% - 50 ml 6/6h
Correo do ionograma

Conceio Correia

abril 2013

Reposio volmica insuficiente

Hipoperfuso tecidual
Isqumia tecidual
Agravamento da queimadura
Diminuio do fluxo renal
I.R.A
Choque hipovolmico

Conceio Correia

abril 2013

Reposio volmica adequada

Dbito urinrio entre 30/50 ml hora

Frequncia cardiaca abaixo de 120 b.p.m

pH sanguneo normal

Conceio Correia

abril 2013

MEDIDAS LOCAIS
Queimadura = Leso Cutnea:
- pobre microcirculao
- tecidos necrosados

infeco

sepsis

- flora bacteriana transitria e residente

Shower Trolley

Balneoterapia:

* com analgesia
* com anestesia

Conceio Correia

abril 2013

BALNEOTERAPIA
-Limpeza
-Tricotomia (SOS)
-Desinfeco
-Desbridamento
-Escarotomias/fasciotomias
(se necessrio)
-Aplicao de Sulfadiazina
de Prata ou Sulfadiazina de
Prata + Nitrato de Crio

Conceio Correia

abril 2013

DESINFECO COM IODOPOVIDONA

Conceio Correia

abril 2013

SULFADIAZINA DE PRATA A 1%

Conceio Correia

abril 2013

AGENTES TPICOS
RETARDAM A COLONIZAO POR UM
PERIODO VARIVEL
MANTM A DENSIDADE BACTERIANA EM
NIVEIS BAIXOS
MANTM A FLORA HOMOGNEA E MENOS
DIVERSIFICADA

Conceio Correia

abril 2013

ESCAROTOMIA/FASCIOTOMIA

Conceio Correia

abril 2013

MTODOS DE TRATAMENTO DAS

QUEIMADURAS
* Mtodo aberto ou exposto
* Mtodo semi-aberto
* Mtodo fechado

A escolha
depende
de vrios factores:

*Localizao da queimadura
*Extenso e profundidade da
leso
*Infra-estruturas da unidade de
internamento
*Reaco
do
doente
ao
Conceio Correia
abril 2013
tratamento

MTODO ABERTO OU EXPOSTO

VANTAGENS

DESVANTAGENS

- No h mudanas
dolorosas de pensos

- No se adapta bem a
queimaduras de mos e ps

- Menos material

- Requer ambiente
humidificado e com
temperatura controlada

- A infeco
detectada
precocemente
- Acelera a cicatrizao

- Dor

- Falta de privacidade

Conceio Correia

abril 2013

MTODO SEMI-ABERTO
Aplicao
de
agentes
tpicos antimicrobianos e
uma fina camada de gase
para ajudar a manter o
produto em contacto com a
ferida.
Permite a absoro do
exsudado da ferida pela
gaze sem perda do agente
tpico
Conceio Correia

abril 2013

MTODO FECHADO
Vantagens

Desvantagens

O doente sente-se
mais confortvel

Possibilidade de atraso
na visualizao de sinais
de infeco

H mais absoro
de secrees
O desbridamento
da ferida pode ser
acelerado
Esteticamente
mais agradvel ao
doente
Almofada
protege a ferida

Conceio Correia

abril 2013

SUBSTITUTOS CUTNEOS
- Sintticos:
*Membrana de poliuretano fenestrada
TEMPORRIOS

- Biolgicos:

*Aloenxerto (Homoenxerto) de pele

criopreservada
*Xenoenxerto

PERMANENTES

- Autoenxertos
Conceio Correia

abril 2013

AUTOENXERTO
rea receptora com
tecido de granulao

rea dadora

rea enxertada

rea dadora

Conceio Correia

abril 2013

CONTROLE DA INFECO
Antibioterapia Teraputica
- de acordo com TSA
- e/ou condicionada aos microrganismo(s) isolado(s) na Unidade
- perante:
- leses das vias areas
- queimaduras elctricas com leses musculares extensas

Antibioterapia Profilctica
Em situaes como desbridamentos e enxertos
Conceio Correia

abril 2013

ALIMENTAO DO GRANDE QUEIMADO

Incio da alimentao:
Nas 2s, 8 horas incio da alimentao pela sonda com
leite em pequenas doses seriadas (50 cm3 de 2 em 2h) e
aumento gradual segundo tolerncia.
s 48 horas incio da dieta segundo os clculos das
necessidades metablicas.

Conceio Correia

abril 2013

VIAS DE ALIMENTAO
I Alimentao Entrica
A Oral
B Alimentao por Sonda
C Mista
II Alimentao Parentrica
A Central
B Perifrica
III Alimentao Mista
Entrica + Parentrica

Conceio Correia

abril 2013

VANTAGENS DA ALIMENTAO ENTRICA

Diminui a incidncia de lceras de Curling

Preserva a integridade da mucosa gastrointestinal
Manuteno da actividade imunolgica da mucosa
(libert. de IgA, c/ efeitos na mucosa e sistmicos)

Reduo da entrada de bact. em circulao (translocao bact)

Manuteno do peristaltismo intestinal
Regularizao da libertao de enzimas digestivos
Conceio Correia

abril 2013

SEQUELAS MAIS COMUNS DAS

QUEIMADURAS

Contracturas
Amputaes
Neuropatias
Cicatrizes hipertrficas
Calcificaes
Alterao da auto-imagem

Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

Objectivos
Prevenir a perda ou limitao de movimentos
Melhorar a cicatrizao
Limitar as degeneraes anatmicas
Contribuir para a manuteno da fora muscular
e do funcionamento articular
Proporcionar o regresso sua actividade o mais
rpido e o melhor possvel

Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

Hidroterapia

Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

Exerccios

Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

Levante
Levante Progressivo
Uso de compresso elstica na altura do levante

Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

MASSAGEM
Finalidade: Mobilizar o plano superficial da pele sobre o
plano profundo e amolecer a cicatriz por efeito
desfibrosamente.
S massajar reas j cicatrizadas e com a epiderme
suficientemente slida.
PRESSO MECNICA CONTNUA (vestimenta elstica)
ajuda a prevenir e/ou reduzir a cicatrizao hipertrfica
Conceio Correia

abril 2013

REABILITAO DO DOENTE QUEIMADO

Enfermagem de Especialidades
Devem ser adequadas ao estado clnico, fsico e
mental do doente
Actividades:
Auto-alimentao
Higiene pessoal
Auto-cuidados pele
Vestir-se
Escrever (especialmente nas queimaduras da
mo)

Conceio Correia

abril 2013

- Associao Amigos dos Queimados

AAQ -AAQ
Associao
Amigos dos Queimados
Fundada em Setembro de 1995, a AAQ, uma instituio de
solidariedade social, de mbito nacional e sem fins lucrativos,
que tem como objectivos prioritrios:
Apoio aos doentes queimados durante e aps o seu
internamento hospitalar, procurando proporcionar-lhes as
melhores condies de tratamento e a mais rpida e completa
reinsero scio-profissional;
Organizao de campanhas de profilaxia das queimaduras,
actuando no s a nvel da comunicao social mas tambm
atravs de uma aco sensibilizadora directa junto dos
principais grupos de risco;
Promoo da investigao cientfica, e da partilha de
conhecimentos, em todos os campos relacionados com o
tratamento dos doentes Conceio
queimados.
Correia
abril 2013