Cáncer de Mama ESMO/ACF Patient Guide Series Basada en Las Guías de Práctica Clínica de La ESMO

Cncer de mama
Qu es
el cncer de mama?
Le explicamos
aqu.
www.fundacioncontraelcancer.org
www.esmo.org
ESMO/ACF Patient Guide Series

basada en las Guas de
Prctica Clnica de la ESMO
CNCER DE MAMA: UNA GUA PARA PACIENTES

INFORMACIN PARA EL PACIENTE BASADA EN LA GUA CLNICA DE LA ESMO
La Fundacin Contra el Cncer ha preparado esta gua para pacientes como un servicio a pacientes,
con el objetivo de servirles de ayuda tanto a ellos como a sus familiares para comprender mejor la
naturaleza del cncer de mama y reconocer las mejores opciones de tratamiento disponibles segn
el subtipo de cncer de mama. Recomendamos a los pacientes que pregunten a sus mdicos qu
pruebas o tipos de tratamiento son necesarios para su tipo y estadio de la enfermedad. La
informacin mdica descrita en este documento est basada en la Gua de Prctica Clnica para
Profesionales de la Sociedad Europea de Oncologa Mdica (ESMO) para el control del cncer de
mama primario y el control del cncer de mama localmente recurrente o el metastsico. La gua para
pacientes ha sido producida en colaboracin con la ESMO y se divulga con su permiso. Ha sido
elaborada por un mdico y revisada por dos onclogos de la ESMO, uno de los cuales es el autor
principal de la Gua de Prctica Clnica para Profesionales. Tambin ha sido revisada por
representantes de pacientes del Cancer Patient Working Group (Grupo de trabajo de pacientes con
cncer) de la ESMO.
Ms informacin acerca de la Fundacin Contra el Cncer: www.fundacioncontraelcancer.org

Ms informacin acerca de la European Society for Medical Oncology: www.esmo.org
Las palabras marcadas con asterisco figuran con su definicin al final de este documento.
Cncer de mama: una gua para pacientes - Basada en la Gua de Prctica Clnica de la ESMO v.2013.1
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La Fundacin Contra el Cncer pone a su disposicin esta gua con el permiso de la ESMO.
La informacin de este documento no sustituye en ningn caso a una consulta mdica. El documento es solo para uso
personal y no puede modificarse, reproducirse ni difundirse en modo alguno sin el permiso escrito de la ESMO y de la
Fundacin Contra el Cncer.
Tabla de contenido
Definicin de cncer de mama ................................................................................................................ 3

Es el cncer de mama frecuente? ......................................................................................................... 4
Qu causa el cncer de mama? ............................................................................................................. 5
Cmo se diagnostica el cncer de mama? ............................................................................................ 7
Ideas errneas comunes sobre el tratamiento de cncer de mama ...................................................... 8
Qu es importante saber para obtener el tratamiento ptimo? .......................................................... 9
Cules son las opciones de tratamiento? ............................................................................................ 13
Cules son los posibles efectos secundarios del tratamiento? ........................................................... 24
Qu pasa despus del tratamiento adyuvante? ................................................................................. 30
Definiciones de palabras dificiles .......................................................................................................... 33
La primera versin de esta gua se public en 2011 y fue escrita por el Dr. Gauthier Bouche (La Fundacin Contra el Cncer) y
revisado por la Prof. Dra. Martine Piccart (ESMO), el Prof. Dr. Bernhard Pestalozzi (ESMO) y el Prof. Dr. Raphael Catane
(Cancer Patient Working Group de la ESMO).
Esta tercera edicin refleja los cambios en la ltima versin de la gua clnica de la ESMO. La segunda versin fue elaborada
por el Dr. Gauthier Bouche (La Fundacin Contra el Cncer) y revisada por la Dra. Svetlana Jezdic (ESMO), el Prof. Bernhard
Pestalozzi (ESMO), Stella Kyriakides (Europa Donna) y la Dra. Gabriella Kornek (Cancer Patient Working Group de la ESMO).
La tercera versin fue elaborada por el Dr. Gauthier Bouche (La Fundacin Contra el Cncer) y revisada por la Dra. Svetlana
Jezdic (ESMO) y la Prof. Gabriella Kornek (Cancer Patient Working Group de la ESMO). El Prof. Rapahel Catane (Cancer
Patient Working Group de la ESMO) aprob los cambios incluidos en esta nueva versin.
Este documento fue traducido del ingls por un profesional en traduccin cientfica y mdica, posteriormente fue revisado
por la Dra. Ana Ugarte (La Fundacin Contra el Cncer).
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DEFINICIN DE CNCER DE MAMA

Esta definicin se usa con permiso del Instituto Nacional del Cncer (NCI) de los Estados Unidos.
Cncer que se forma en los tejidos de la mama, por lo general en los conductos (tubos que llevan la
leche al pezn) y los lobulillos (glndulas que producen la leche). Puede darse tanto en hombres
como en mujeres, aunque el cncer de mama masculino es poco comn.
Anatoma mamaria: muestra los ganglios linfticos y vasos linfticos
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ES EL CNCER DE MAMA FRECUENTE?

El cncer de mama es el tipo de cncer ms frecuente de todos en las mujeres y la principal causa de
muerte por cncer en las mujeres europeas. Se calcula que una de cada nueve mujeres europeas
sufrir de cncer de mama en un algn momento de su vida, pero estos clculos varan segn el pas.
En el ao 2008, se diagnostic con cncer de mama un total aproximado de 332 000 mujeres en la
Unin Europea.
El cncer de mama se produce con ms frecuencia en mujeres de edad avanzada, pero uno de cada
cuatro se diagnostica en mujeres menores de 50 aos. El nmero de casos de cncer de mama que
se diagnostica en mujeres de menos de 35 aos de edad no alcanza el 5 %.
En los ltimos aos gracias a las mejoras en el tratamiento y a la deteccin ms temprana, en la
mayora de los pases occidentales cada vez mueren menos mujeres de cncer de mama,
especialmente en los grupos de edad ms joven.
El cncer de mama tambin puede darse en hombres, pero es poco frecuente, representa menos del
1 % de todos los cnceres de mama. Cada ao, se diagnostica con cncer de mama a uno de cada
100.000 hombres1.
Hay diferentes tipos de cncer de mama, los cuales se explicarn en esta gua.
Aunque el tratamiento del cncer de mama en hombres comparte algunos elementos con el tratamiento del cncer de
mama en mujeres, las explicaciones dadas en este resumen no se aplican completamente a los hombres. La frecuencia y los
factores de riesgo son diferentes en hombres y en mujeres, al igual que algunos de los tratamientos. Para obtener ms
informacin sobre el tratamiento del cncer de mama en hombres le aconsejamos que consulte aqu (solo en ingls).
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QU CAUSA EL CNCER DE MAMA?

Hoy en da, no est claro por qu se produce el cncer de mama. Se han identificado algunos factores
de riesgo*. Un factor de riesgo* aumenta el riesgo de que se produzca el cncer, pero no es
suficiente ni necesario para causarlo por s solo.
Algunas mujeres con estos factores de riesgo* nunca desarrollarn cncer de mama y otras
mujeres sin ninguno de estos factores de riesgo* desarrollarn cncer de mama.
La mayora de los cnceres de mama necesitan estrgenos para desarrollarse; es decir, sin los
estrgenos dejan de crecer o crecen ms despacio. De ah que, con algunas excepciones, los factores
de riesgo* para el cncer de mama estn ligados a los estrgenos.
Los principales factores de riesgo* para el cncer de mama en mujeres son:
Envejecimiento: el riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que las mujeres se
hacen mayores.
Genes: mutaciones de ciertos genes que son heredados de la madre o el padre aumentan el
riesgo de cncer de mama. El conocimiento actual sugiere que estos genes anormales causan
menos del 10 % de los cnceres de mama.
Antecedentes familiares de cncer de mama: tener un familiar de primer grado* (madre,
hermana, hija, hermano y padre) que ha tenido un cncer de mama aumenta el riesgo de
tener cncer de mama, especialmente si este familiar tena menos de 45 aos en el
momento del diagnstico. Cuando varios miembros de la familia se han visto afectados por
cncer de mama y/o de los ovarios a una edad joven, debe sospecharse que existe una
predisposicin gentica. Los principales genes implicados en las formas familiares del cncer
de mama son BRCA1 y BRCA2. El riesgo de que una persona portadora de la mutacin BRCA1
tenga cncer de mama en algn momento de su vida es de un 8085 %, con un 60 % de
posibilidades de que el cncer sea bilateral. La ciruga preventiva* reduce el riesgo de
ocurrencia del cncer de mama y de muerte por cncer de mama. Antes de realizar dicha
operacin quirrgica, es obligatorio realizar una detenida evaluacin gentica y someterse a
asesoramiento psicolgico.
Antecedentes personales de cncer de mama: haber tenido un cncer de mama aumenta el
riesgo de tener un nuevo cncer de mama en una parte diferente del seno o en el otro seno.
Exposicin a estrgenos y progesterona a lo largo de la vida:
o Las mujeres que han tenido perodos menstruales que comenzaron antes de los 12
aos y que terminaron despus de los 55 aos tienen un mayor riesgo de desarrollar
cncer de mama.
o Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo despus de los 30
aos tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama.
Antecedentes de ciertas enfermedades mamarias benignas*: el riesgo de que el cncer de
mama se desarolle es especialmente alto para las mujeres con dos enfermedades
denominadas hiperplasia lobular atpica* e hiperplasia ductal atpica*.
Factores geogrficos y sociales: las mujeres que viven en pases occidentales y las mujeres
con un nivel de educacin superior tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama.
Uso de frmacos que contienen estrgenos y progesterona:
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o El uso de la pldora anticonceptiva oral, especialmente antes del primer embarazo

aumenta el riesgo de cncer de mama. Si una mujer ha dejado de tomar la pldora
anticonceptiva oral durante diez aos, el riesgo ms elevado de desarrollar cncer de
mama por causa de tal medicacin ya no est presente.
o El uso de la terapia hormonal de reemplazo despus de la menopausia* aumenta el
riesgo de cncer de mama. Se ha confirmado la existencia de un mayor riesgo de
cncer de mama en la terapia hormonal de reemplazo que combina estrgenos y
progesterona, y en menor grado* en la terapia hormonal sustitutiva solo con
estrgenos. El mayor riesgo de cncer de mama se observa en mujeres que estn
usando terapia hormonal o que la hayan usado recientemente. Entre las usuarias
que dejaron la terapia hormonal de reemplazo hace ms de 5 aos, el riesgo no es
mayor que en alguien que nunca utiliz la terapia hormonal de reemplazo.
Radioterapia* de la mama durante la niez o adolescencia: haber recibido radioterapia en la
infancia o la adolescencia (generalmente para el tratamiento de linfomas*) aumenta el
riesgo de cncer de mama en la adultez.
Sobrepeso y obesidad: tener sobrepeso o ser obesa aumenta el riesgo de tener cncer de
mama especialmente despus de la menopausia*. Esto es probablemente debido a la
produccin de estrgenos en los tejidos grasos que es la principal fuente de estrgenos
despus de la menopausia*.
Consumo de alcohol y tabaquismo: el riesgo de cncer de mama aumenta con el consumo
de alcohol y el tabaquismo, pero los mecanismos no estn claros.
Se sospecha que hay otros factores que estn asociados con un mayor riesgo de cncer de mama,
pero la evidencia no es consistente. Desafortunadamente, los factores que tienen mayor influencia
en el riesgo de cncer de mama como la edad, los genes, los antecedentes personales y familiares de
cncer de mama as como los antecedentes de hiperplasia atpica* no pueden cambiarse.
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CMO SE DIAGNOSTICA EL CNCER DE MAMA?

Puede sospecharse de la aparicin de cncer de mama en diferentes
circunstancias. Las circunstancias principales son una mamografa* de cribado
con resultado positivo, el descubrimiento por palpacin* de una masa en la
mama, cualquier modificacin observada en la piel de la mama, por la paciente o
por el mdico, o el derrame de lquido de un pezn.
El diagnstico del cncer de mama se basa en los siguientes tres exmenes:
1. Examen clnico*. La exploracin mdica de las mamas y de los ganglios
linfticos cercanos incluye la inspeccin y la palpacin*.
2. Examen radiolgico*. Esto incluye la realizacin de radiografas
(mamografa*) y ecografas* de los senos y ganglios linfticos
contiguos. Puede ser necesario utilizar resonancia magntica* de
la mama en algunas pacientes, especialmente en jvenes con
tejido mamario denso, mujeres con mutaciones del gen BRCA y
mujeres con implantes de gel de silicona. Puede tenerse en cuenta
adems la utilizacin de RM cuando se hallan clulas tumorales en un
ganglio linftico* sospechoso en la axila pero no se ha observado ningn
tumor en la mama en la mamografa, o cuando se sospecha que hay
varios tumores. Pueden realizarse exmenes adicionales como una
radiografa del pecho, un ultrasonido abdominal y una escintigrafa sea*
para excluir una extensin de la enfermedad o una metstasis*.
3. Examen histopatolgico. Es la exploracin de laboratorio del tejido de la
mama y del tumor despus de extirpar una muestra del tumor,
proceso que se denomina biopsia*. Este examen de laboratorio
confirmar el diagnstico de cncer de mama y dar ms
informacin sobre las caractersticas del cncer. La biopsia* la
realiza manualmente el mdico con una aguja a menudo con la
ayuda del ultrasonido para guiar la aguja en el tumor. Una vez
que la aguja es introducida en el tumor, se toma una muestra.
Segn la aguja utilizada, se llama aspiracin con aguja fina o biopsia con aguja gruesa*. Ms
tarde se efectuar un segundo examen histopatolgico al examinar el tumor y los ganglios
linfticos extirpados por ciruga.
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IDEAS ERRNEAS COMUNES SOBRE EL TRATAMIENTO DE CNCER DE MAMA

Segn la Prof. Martine Piccart, experta en el tratamiento de cncer de mama:
El cncer de mama no se desarrolla en das ni semanas! Siempre hay tiempo para buscar una
segunda opinin acerca de las opciones de tratamiento.
La consulta multidisciplinaria* antes de comenzar el tratamiento es muy importante y no
debe subestimarse. El mdico tratante y el mdico de cabecera deben conseguir el informe
escrito de esta consulta.
La importancia del examen patolgico del tumor a menudo se subestima. Toda la estrategia
del tratamiento depende de un examen patolgico, bien estandarizado y realizado
cuidadosamente en un laboratorio muy experimentado! Pedir un segundo examen
patolgico independiente es una buena idea cuando la prueba se ha hecho en un laboratorio
con experiencia limitada en el diagnstico del cncer de mama.
Acceder a nuevos agentes o estrategias en el contexto de ensayos clnicos bien diseados y
realizados con cuidado aporta ms beneficios que riesgos en todas las etapas de la
enfermedad. Las pacientes deben preguntar a sus mdicos qu ensayos clnicos son
relevantes para ellas.
Son posibles los embarazos despus del cncer de mama, especialmente si los ovarios no
resultan daados por el uso de determinados frmacos quimioteraputicos que resultan
txicos para ellos. Se debe hablar con anticipacin y abiertamente sobre esto con las
mujeres jvenes que quieren conservar su fertilidad. En las mujeres que quedan
embarazadas tras finalizar la terapia para el cncer de mama, ni un embarazo ni la posterior
lactancia aumentan la probabilidad de una recada*.
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QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER EL TRATAMIENTO

PTIMO?
Los mdicos necesitan recopilar diversos tipos de informacin para decidir cul
puede ser el mejor tratamiento. Esta informacin concierne al paciente y al
cncer.
Informacin relevante sobre la paciente
Historial mdico personal

Antecedentes de cncer en familiares (especialmente de mama y ovarios)
Situacin con respecto a la menopausia* que, en algunos casos, exige la extraccin de una
muestra de sangre para medir la concentracin de algunas hormonas en la sangre (estradiol*
y FSH*)
Resultados del examen clnico efectuado por el mdico
Estado de salud general
Resultados de los anlisis de sangre realizados para valorar los glbulos blancos*, los
glbulos rojos* y las plaquetas, y para excluir problemas hepticos, renales y seos.
Informacin relevante sobre el cncer

Estadificacin*
Los mdicos utilizan la estadificacin* para evaluar los riesgos y el pronstico* asociado a las
caractersticas especficas de la paciente y el tipo de cncer implicado. El sistema de estadificacin*
TNM se utiliza de forma generalizada. La combinacin del tamao del tumor (T) y la invasin del
tejido circundante, la implicacin de los ganglios linfticos (N), y de la metstasis* (M) o la extensin
del cncer a otro rgano del cuerpo, clasificarn el cncer en uno de los siguientes estadios.
El estadio es fundamental para decidir el tratamiento. Cuanto menos avanzado es el estadio, mejor
es el pronstico. La estadificacin* se realiza generalmente dos veces: despus del examen clnico* y
radiolgico, y despus de la ciruga. Si se ha realizado una operacin quirrgica, la estadificacin*
tambin puede verse influida por la exploracin en laboratorio del tumor y de los ganglios linfticos
extirpados.
Pueden realizarse exploraciones radiolgicas adicionales, como radiografas de trax, ecografa*
abdominal o centellografa sea para asegurarse de que no hay metstasis* en los pulmones, el
hgado ni los huesos. nicamente deberan realizarse TAC o RM del cerebro si hay sntomas que
indican que podra estar afectado. Todas estas exploraciones nicamente suelen recomendarse para
los estadios II o superior (vase la seccin que sigue). Tambin se tienen en cuenta para las pacientes
en las que se prev tratamiento prequirrgico. En otro caso, para pacientes con tumores pequeos y
sin ganglios linfticos sospechosos (estadio I), no hay razn alguna para realizar todos estos
exmenes.
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La siguiente tabla presenta los diferentes estadios para el cncer de mama. Las definiciones son muy
tcnicas por lo que se recomienda que pida a los mdicos ms explicaciones.
Estadio
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Definicin
Las clulas anmalas continan contenidas en el conducto en el que
aparecieron en un principio.
El tumor mide menos de 2 cm y pueden encontrarse pequeos grupos de
clulas cancerosas en los ganglios linfticos.
El cncer de mama de estadio I se divide en los estadios IA y IB.
El tumor mide menos de 2 cm y se ha extendido a los ganglios linfticos en la
axila o el tumor mide entre 2 cm y 5 cm de dimetro, pero no se ha extendido a
los ganglios linfticos en la axila.
El cncer de mama de estadio II se divide en los estadios IIA y IIB.
El tumor puede tener cualquier tamao, pero:
- se ha extendido a la pared torcica y/o la piel de la mama
- se ha extendido a por lo menos 10 ganglios linfticos en la axila o los
ganglios linfticos en la axila estn unidos entre s o a otras estructuras
- se ha extendido a los ganglios linfticos cerca del esternn (trax seo).
- se ha extendido a los ganglios linfticos debajo o encima de la clavcula
El cncer de mama de estadio III se divide en los estadios IIIA, IIIB, y IIIC
El cncer se ha extendido a otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia a
los huesos, pulmones, hgado o cerebro. Dichos depsitos tumorales distantes
se denominan metstasis*.
Resultados de la biopsia*
El tumor obtenido mediante biopsia* se examinar en el laboratorio. El mtodo y resultado de tal
exploracin se denomina histopatologa*. Se realiza una segunda exploracin histopatolgica de los
tejidos obtenidos mediante extraccin quirrgica del tumor y de los ganglios linfticos. Es muy
importante confirmar los resultados de la biopsia* y ofrecer ms informacin sobre el cncer. Los
resultados del examen de la biopsia* deben incluir:
o Tipo histolgico*
La asignacin del tipo histolgico se basa en el tipo de clulas que componen el tumor.
Los diversos tipos de cncer de mama se forman en los tejidos de la mama,
habitualmente en los conductos o en los lobulillos. Los principales tipos histolgicos de
cncer de mama son carcinomas ductales* y carcinomas lobulares*. El examen
histopatolgico tambin clasificar el cncer como invasivo* o no invasivo*. Los cnceres
no invasivos* tambin se llaman cnceres in situ.
o Grado*
La asignacin del grado* se basa en la heterogeneidad de las clulas tumorales, la
estructura arquitectnica del tejido que forman y la frecuencia de mitosis* (divisin
celular) de las clulas tumorales. Un tumor bien diferenciado (de grado 1) presenta poca
heterogeneidad de clulas, conserva su estructura arquitectnica y tiene pocas mitosis*.
Un tumor poco diferenciado (de grado 3) presenta una heterogeneidad elevada, prdida
de su arquitectura y muchas mitosis. Un tumor con diferenciacin moderada (grado 2) se
encuentra entre los grados 1 y 3. Cuanto ms bajo sea el grado*, mejor es el pronstico*.
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Cuando se planea un tratamiento sistmico antes de la ciruga, los resultados de la biopsia deberan
incluir el estado de los receptores hormonales* y el estado de HER2*. Cuando no se prev ningn
tratamiento sistmico antes de la operacin quirrgica, pueden determinarse estos en el tumor (o en
los ganglios linfticos) despus de su extirpacin mediante ciruga.
o Estado de los receptores hormonales* de estrgeno y progesterona
Las clulas tumorales pueden presentar receptores para estrgeno y receptores para
progesterona en su superficie o dentro de la clula. Las clulas de algunos tumores
presentan un alto nivel de receptores. Esto significa que su crecimiento y multiplicacin
estn estimulados por hormonas. Los tumores con una concentracin elevada de
receptores de estrgenos (ER+) y/o de progesterona (PR+*) presentan mejor pronstico*
que los tumores que carecen de receptores de estrgenos (ER-) y/o de receptores de
progesterona (PR-).
o Estado HER2*
HER2* es una protena* de la superficie celular que se encuentra en aproximadamente
un 20 % de los casos de cncer de mama y est implicada en el crecimiento y la
migracin celular*. El estado del tejido tumoral en relacin con HER2* puede analizarse
mediante diversos anlisis en laboratorio: inmunohistoqumica* (IHC), hibridacin
mediante fluorescencia in situ* (FISH) o hibridacin cromognica in situ* (CISH). Un
cncer es positivo para HER2* cuando el resultado del anlisis mediante IHC es 3+ o el
resultado de una prueba FISH o CISH es positiva segn el informe de anatoma
patolgica. En caso contrario, el estado de HER2* es negativo. Antes de disponer de
terapia dirigida* contra HER2, los tipos de cncer positivos para HER2* tenan una
conducta ms agresiva que otros cnceres.
o Perfiles de expresin multignica*
En la biopsia* tambin puede realizarse la cuantificacin de la expresin de diversos
conjuntos de genes expresados por el tumor. Tales anlisis de las caractersticas
multignicas no se realizan de forma habitual, pero pueden ayudar a predecir el riesgo
de recurrencia* y la probabilidad de obtener beneficios utilizando quimioterapia*.
o ndice de marcado del Ki-67
El Ki-67 es una protena* que se halla en el ncleo* de las clulas cuando se dividen, pero
no cuando se encuentran en reposo. El ndice de marcado del Ki-67 indica el porcentaje
de clulas en las que puede encontrarse el Ki-67. El anlisis de la proporcin de las
clulas en divisin es un mtodo para determinar el nivel de proliferacin* del tumor.
Los tumores de multiplicacin rpida crecen con ms rapidez y tienen un peor pronstico
que los tumores de multiplicacin lenta pero, al mismo tiempo, son ms sensibles a la
quimioterapia.
Es importante saber que los anlisis que se utilizan para definir el estado de los receptores
hormonales* y de HER2* pueden producir un resultado incorrecto; ninguna prueba de las que se usa
actualmente para evaluar el estado de HER2 es fiable al 100 %. Adems, tambin es posible que el
trozo de tejido examinado clasifique el tumor como negativo para HER2, pero que la exploracin de
otro trozo de tumor lo hubiera clasificado como positivo para HER2. Esta es la razn por la que,
siempre que sea posible, deben realizarse estos anlisis sobre los tejidos de biopsia* y los tejidos
tumorales extirpados mediante la operacin quirrgica.
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Otra parte de gran importancia en la exploracin histopatolgica despus de la extraccin tumoral

mediante operacin quirrgica es comprobar si se ha extirpado el tumor en su totalidad. Esto se hace
analizando si los bordes del tumor observados al microscopio estn completamente rodeados por
tejido normal. Esto se indica como mrgenes* de reseccin negativos, lo cual indica que es muy
posible que se haya extirpado el tumor completo o como mrgenes* de reseccin positivos, lo que
indica que es muy probable que no se haya extirpado todo el tumor.
Sensibilidad hormonal
Basndose en el anlisis de la biopsia* o del tumor extirpado mediante la operacin quirrgica, los
tumores se clasifican en tres grupos en virtud de su estado en relacin con los receptores
hormonales:
o sensibles a las hormonas* (ER+* y/o PR+*), cuando se han detectado en las clulas
cancerosas receptores de estrgenos o progesterona;
o no sensibles a las hormonas* (ER- y PR-), cuando no se han detectado en las clulas
cancerosas receptores de estrgenos o progesterona;
o un tercer grupo intermedio con respuesta incierta a las hormonas*.
Basndose en este anlisis, se toma la decisin sobre si agregar tratamiento hormonal. Un
tratamiento hormonal normalmente detiene o enlentece el crecimiento de los tumores sensibles a
las hormonas* porque estos tumores las necesitan para crecer, pero no producir efecto alguno
sobre el crecimiento de los tumores que no son sensibles a las hormonas.
Subtipos intrnsecos de cncer de mama

La combinacin de los resultados relativos al estado de los receptores hormonales, el estado de HER2
y el ndice de marcado de Ki-67 se utiliza para clasificar el cncer de mama en cinco subtipos. Esto es
tambin importante para saber qu tratamientos pueden resultar ms efectivos. En la tabla que se
incluye a continuacin se presentan los cinco subtipos. Esta clasificacin es bastante tcnica, y se
recomienda pedir una explicacin ms detallada a un mdico.
Subtipo de cncer de mama
Estado de HER2
Luminal A
Estado de los receptores

de hormonas
ER+ y/o PR+
Luminal B negativo para HER2

Luminal B positivo para HER2
No luminal, positivo para HER2
Triple negativo*
ER+ y/o PR+

ER+ y/o PR+
ER- y PRER- y PR-
Negativo para HER2

Positivo para HER2
Positivo para HER2
Negativo para HER2
Negativo para HER2
Estado de
Ki-67
Bajo
(< 14 %)
Alto
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
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CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

La planificacin del tratamiento implica un equipo multidisciplinar* de
profesionales mdicos. Este encuentro de diferentes especialistas se denomina
reunin multidisciplinar * o revisin por el comit de tumores. En esta reunin se
discutir la planificacin del tratamiento basndose en la informacin relevante
que se resume previamente.
El tratamiento combinar generalmente los mtodos de intervencin que:
Ataquen el cncer localmente, como la ciruga o la radioterapia*.

Ataquen las clulas cancerosas en todo el cuerpo por medio de la terapia sistmica* como la
quimioterapia*, la terapia hormonal y la terapia dirigida* contra HER-2.
La duracin del tratamiento depender de las caractersticas de las clulas tumorales y del estadio
del cncer, as como de la edad, el estado menopusico y las comorbilidades de la paciente.
Los tratamientos indicados abajo tienen sus beneficios, sus riesgos y sus contraindicaciones. Se
recomienda que pregunte a un onclogo acerca de los beneficios y riesgos previstos de cada
tratamiento para estar informado de sus consecuencias. Se dispone de varias opciones para algunos
tipos de tratamiento. Despus de evaluar los beneficios y los riesgos de un tipo especfico de
tratamiento, puede tomarse la decisin correcta.
Plan de tratamiento para el cncer no invasivo* (Estadio 0)

Un cncer no invasivo* no se ha extendido fuera del conducto (carcinoma ductal in situ). Las opciones
de tratamiento incluyen las siguientes dos posibilidades de tratamientos locales.
o Se extirpa el tumor o una parte de la mama, pero no la mama entera. Esto se llama ciruga
conservadora de la mama. A esto suele seguirle la irradiacin de la mama completa, excepto
en las pacientes con riesgo muy bajo de recurrencia, en las que puede omitirse la radiacin.
Puede pensarse en la radiacin adicional (llamada refuerzo o boost) a la zona de la cual se
extirp el tumor para pacientes con riesgo elevado de recurrencia local; por ejemplo, en
pacientes muy jvenes.
Se extirpa la mama completa mediante mastectoma, sin los msculos y piel que rodean la
mama. Cuando se realiza la mastectoma, no es necesario realizar radioterapia* adicional
para cncer no invasivo.
Adems, puede considerarse el tratamiento con tamoxifeno*, un frmaco que contrarresta la accin
de los estrgenos en la mama, si el tumor es positivo para los receptores de estrgenos*, puesto que
reduce el riesgo de recurrencia, es decir, de que vuelva a producirse cncer en la mama. El
tamoxifeno tambin reduce el riesgo de aparicin de cncer en la mama contralateral, es decir,
cncer en la otra mama.
La neoplasia lobular*, que antes se denominaba carcinoma* lobular in situ, se considera ahora un
factor de riesgo para la aparicin futura de cncer de mama en ambas mamas. Por lo tanto, requiere
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un anlisis con el mdico para decidir si seguir una estrategia de vigilancia mediante seguimiento
estrecho, una estrategia de tratamiento o ambas.
Plan de tratamiento para el cncer invasivo* (Estadio I a III)

Un cncer invasivo* se ha extendido fuera del conducto (carcinoma ductal invasivo) o fuera del lbulo
(carcinoma* lobular invasivo*). El tratamiento atacar al cncer localmente, as como a las clulas
cancerosas que hayan podido diseminarse por todo el cuerpo.
En la mayora de los casos, el tratamiento consistir en ciruga, radioterapia* y terapia sistmica*. El
tratamiento de las clulas cancerosas que se han diseminado a otras partes del cuerpo puede
hacerse con la ayuda de hormonoterapia, quimioterapia* o terapia dirigida* contra HER2.
Para tumores de ms de 2 cm de dimetro, se prefiere en ocasiones la utilizacin de terapia
sistmica* como primer tratamiento, puesto que la reduccin del tumor con frmacos puede facilitar
el tratamiento local y permitir la conservacin de la mama. La operacin quirrgica suele venir
precedida de quimioterapia en la mayora de los casos de cncer en estadios IIIA y IIIB. Esto se
denomina quimioterapia neoadyuvante*. Tambin est indicada para reducir el tamao del tumor de
forma que permita realizar una operacin quirrgica que conserve la mama. En los casos en los que
los tumores son positivos para HER2*, se agrega trastuzumab*.
Ciruga
La ciruga se realizar bajo anestesia* general. El cirujano extirpar el tumor y algunos ganglios
linfticos en la misma operacin mediante uno de dos mtodos:
Extirpacin del tumor o una parte de la mama que incluye el tumor, pero sin extirpar la
mama en su totalidad, lo cual se llama ciruga conservadora de la mama.
Extirpacin de toda la mama, pero no los msculos y la piel que la rodean. Esto se llama
mastectoma total.
La eleccin entre la ciruga conservadora de la mama y la mastectoma total depende de las

caractersticas del tumor, del tamao de la mama y de las preferencias de la paciente. Algunas
pacientes requieren mastectoma a causa del tamao de tumor, de las mltiples localizaciones del
tumor(es) en la mama u otras razones. Esto tiene que ser discutido con los mdicos. Actualmente, en
Europa occidental puede realizarse la operacin quirrgica con conservacin de la mama en 2 de
cada 3 mujeres que presentan cncer de mama.
Algunas pacientes reciben un tratamiento antes de la operacin quirrgica (neoadyuvante) con la
intencin de reducir el tamao del tumor y de permitir la operacin quirrgica que conserve la
mama. Una vez el tratamiento neoadyuvante ha producido sus efectos, el mdico pedir que se
efecte una RM para comprobar si sera posible conservar la mama sin reducir las posibilidades de
curacin. En algunos casos seguir siendo necesario extirpar toda la mama.
Para aquellas mujeres que requieran mastectoma, puede recomendarse una reconstruccin
mamaria, que puede ser inmediata o retardada (por razones mdicas o por decisin personal). No es
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necesario que las pacientes esperen 2 aos despus de la mastectoma antes de ofrecerles la
reconstruccin. Tampoco es verdad que la reconstruccin de las zonas afectadas haga ms difcil la
deteccin de una reaparicin del cncer.
Tambin se extirparn uno o varios ganglios linfticos de la axila
Esta eliminacin es muy importante para saber si el cncer se ha extendido a los ganglios linfticos,
pero tiene un efecto limitado a la hora de tratar el cncer. Pueden realizarse dos tipos de ciruga de
los ganglios linfticos:
El cirujano realiza a una biopsia* del ganglio linftico* centinela*. Despus de inyectar un
marcador cerca del tumor, el marcador ser transportado de manera natural a los vasos
linfticos y despus a los ganglios linfticos. Con la ayuda de una sonda, el cirujano podr
identificar en qu ganglios linfticos est situado el marcador. Extirpar los ganglios linfticos
para verificar si hay clulas cancerosas. Mientras la paciente todava est en el quirfano se
har un examen rpido de los ganglios linfticos. Si se encuentran clulas cancerosas en
ellos, el cirujano realizar, generalmente, una diseccin axilar* (ver abajo). Para aquellas
pacientes cuyos tumores midan menos de 5 cm de dimetro, puede no ser necesaria la
diseccin axilar si la exploracin muestra que nicamente 1 o 2 ganglios centinelas contienen
clulas cancerosas.
O el cirujano realiza una diseccin axilar*. El cirujano hace una incisin bajo el brazo y extirpa
el tejido blando donde estn situados los ganglios linfticos. Se comprobar si en estos
ganglios linfticos hay presencia de clulas cancerosas.
La biopsia* de los ganglios centinelas* causa menos hinchazn (linfoedema*) de los brazos y rigidez
de los hombros que la diseccin axilar*. Se recomienda la biopsia de los ganglios centinelas para el
cncer de mama en estadios I y II, a no ser que los ganglios linfticos afectados puedan detectarse en
el preoperatorio mediante exploracin fsica o ecografa*. En los estadios superiores, se realizar una
diseccin axilar.
Examen de laboratorio del tumor y de los ganglios linfticos extirpados en la ciruga
Una vez que el tumor y los ganglios linfticos han sido extirpados, se examinarn en el laboratorio
para:
Confirmar los resultados de la biopsia* en relacin con el tipo histolgico*, grado*, estado de
los receptores hormonales*, estado de HER2* y posiblemente el perfil de expresin
multignica*.
Medir el tamao del tumor y ver si se ha extendido a los tejidos circundantes.
Comprobar si las clulas cancerosas han invadido los vasos linfticos o sanguneos, lo cual
indicara que es muy probable que el cncer se haya extendido fuera de la mama.
Comprobar si se ha extirpado todo el tumor y que los mrgenes carezcan de tejido tumoral*.
Comprobar si las clulas cancerosas se han extendido a los ganglios linfticos y contar el
nmero de ganglios linfticos afectados.
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Segunda ciruga
Algunas pacientes pueden ser operadas una segunda vez. Las dos principales razones son:
Si los mrgenes* de la reseccin fueron positivos, el tumor no est totalmente rodeado por
tejido normal. La nueva operacin quirrgica debera extirpar el resto del tumor.
Si despus de un examen ms completo de los ganglios linfticos a partir de la biopsia* del
ganglio linftico* centinela*, resulta que contienen clulas cancerosas. Generalmente se
realizar una diseccin axilar*. Para pacientes con tumores de tamao inferior a 5 cm de
dimetro, puede que no sea necesario realizar la diseccin axilar si la exploracin muestra
que nicamente 1 o 2 ganglios centinelas contienen clulas cancerosas.
Terapia adyuvante
La terapia adyuvante* es un tratamiento administrado adems de la operacin quirrgica. Para las
pacientes con cncer de mama en estadios I a III, las terapias adyuvantes posibles son: radioterapia*,
quimioterapia*, hormonoterapia y terapia dirigida*. En este marco, la radioterapia es un tratamiento
local, mientras que la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia dirigida pueden alcanzar las
clulas cancerosas que pueden haberse diseminado a otras partes del cuerpo, por eso se denominan
terapias sistmicas.
Radioterapia*
La radioterapia es el uso de radiacin para matar clulas cancerosas. En general, las clulas
cancerosas tienen menos capacidad de recuperacin de los daos por radiacin que las clulas
normales.
Se recomienda esta opcin para casi todos los cnceres de mama invasivos*. Es posible que un cierto
nmero de pacientes no se beneficie de la radioterapia que, por lo tanto sta podra omitirse. Esto
concierne a pacientes mayores de 70 aos con un tumor menor de 2 cm de dimetro que responde a
las hormonas. Adems, debera comprobarse que se ha extirpado todo el tumor mediante la
operacin quirrgica y que los mrgenes no estn afectados por el cncer.
La radioterapia en el cncer de mama tiene como objetivo destruir las clulas cancerosas utilizando
radiacin de alta energa a nivel local generada por un dispositivo de radioterapia.
Despus de una ciruga conservadora de mama, la radioterapia* est muy recomendada
para todas las pacientes: la radioterapia de toda la mama, generalmente seguida de una
irradiacin adicional (llamada refuerzo o boost) del rea donde el tumor ha sido extirpado.
Despus de una mastectoma, la radioterapia est recomendada o debe
ser considerada en pacientes con un tumor grande y/o en quienes se han
encontrado clulas cancerosas en los ganglios linfticos de la axila. La
radioterapia se centrar en el trax y, en algunos casos, tambin en las
zonas de los ganglios linfticos regionales. Cuando hay una clara y extensa
diseminacin de las clulas cancerosas a los ganglios linfticos sobre la
clavcula o detrs del esternn, el campo de irradiacin puede ampliarse
para incluir estas zonas.
La dosis de radiacin que debe administrase es de entre 45 y 50 Grays (Gy). Un
Gray es la unidad que se utiliza para medir la cantidad de radiacin administrada en radioterapia.
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Esta dosis total se divide en fracciones y cada fraccin se administra durante una sesin de
radioterapia. Habitualmente se prevn entre 25 y 28 fracciones para el cncer de mama, pero un
tratamiento ms breve, que usa 16 fracciones, ha demostrado tener la misma eficacia sin un
aumento de los efectos secundarios. Cuando se planea una dosis de refuerzo, se administran entre
10 y 16 Gy ms en fracciones de 2 Gy. El objetivo de administrar el tratamiento en fracciones es
reducir el riesgo de daos importantes a los tejidos normales y aumentar la probabilidad de control
tumoral a largo plazo.
Para reducir la duracin del tratamiento y para evitar que la paciente tenga que acudir entre 16 y
35 veces a la unidad de radioterapia, se ha intentado administrar la radioterapia durante la
operacin quirrgica. Esto se ha denominado irradiacin parcial acelerada de la mama. Estn
llevndose a cabo las investigaciones, pero los resultados preliminares indican que podra tenerse en
cuenta para pacientes con al menos 50 aos de edad, con un tumor nico de tamao inferior a 3 cm
de dimetro y mrgenes de reseccin de ms de 2 mm, sin diseminacin a los ganglios linfticos.
Adems, el tumor debera presentar determinadas caractersticas histolgicas (histologa no lobular
sin componente intraductal y sin invasin linfovascular). Este tipo de radioterapia requiere
dispositivos especficos de los que no disponen muchos centros, ya que la investigacin contina en
curso.
Terapia sistmica*
El objetivo de la terapia sistmica* es actuar sobre las clulas cancerosas que pudieran haber
alcanzado otras partes del cuerpo.
Las caractersticas del tejido tumoral identificado por el anlisis en laboratorio de la biopsia* y del
tumor extirpado quirrgicamente resultan esenciales para decidir qu tratamiento o combinacin de
tratamientos es ms adecuado. Estas caractersticas tumorales incluyen el tamao del tumor, tipo
histolgico*, grado*, mrgenes* de reseccin, nmero de ganglios linfticos afectados, estado de los
receptores hormonales*, estado de HER2* y, si se dispone de l, perfil de expresin multignico*. La
edad, el estado respecto a la menopausia de la paciente y sus trastornos mdicos son los factores de
la paciente importantes para tomar una decisin informada sobre el tratamiento sistmico
adyuvante.
Para cada mujer, la eleccin debe tener en cuenta los posibles beneficios, los posibles efectos
secundarios y las preferencias de la paciente.
Para la terapia sistmica* pueden usarse tres tipos de tratamiento: hormonoterapia, quimioterapia y
tratamiento dirigido contra el receptor HER2.
Los tumores se clasifican en tres grupos de acuerdo con el estado de los receptores hormonales*:
sensible a las hormonas* (RE+ y/o RP+*), no sensible a las hormonas (RE- y RP-) y un tercer grupo
intermedio con receptividad hormonal variable. Generalmente, un tratamiento hormonal detendr o
enlentecer el crecimiento de tumores sensibles a las hormonas* ya que estos tumores necesitan
hormonas para crecer, pero no tendr ningn efecto en el crecimiento de los tumores no sensibles a
las hormonas.
Las pacientes con tumores sensibles a las hormonas* pueden recibir solo terapia hormonal o
una combinacin de terapia hormonal y quimioterapia*.
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Las pacientes con tumores de receptividad hormonal dudosa pueden recibir una
combinacin de terapia hormonal y quimioterapia.
Las pacientes con tumores no sensibles a las hormonas deben recibir quimioterapia, pero
ninguna terapia hormonal.
La terapia hormonal
La terapia hormonal consiste en la aplicacin independiente o en la combinacin de dos de los
siguientes tratamientos:
Un frmaco denominado tamoxifeno* que contrarresta la accin de los estrgenos sobre la

mama, que estn activos tanto en pacientes pre- como posmenopusicas.
Un frmaco de la familia de los inhibidores de la aromatasa* como anastrozol, exemestano o
letrozol que inhiben la produccin de estrgenos en mujeres posmenopusicas.
Un frmaco de la familia de los anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina* que
baja el nivel de estrgenos en mujeres premenopusicas.
Ovariectoma, la extirpacin de los ovarios en mujeres premenopusicas.
La eleccin de la terapia hormonal se basa en el estado menopusico de la paciente.

Para pacientes en quienes la menopausia todava no ha comenzado (pacientes premenopusicas), los
tratamientos habituales son tamoxifeno* nicamente durante 5 aos, o la combinacin de
ovariectoma bilateral o un frmaco de la familia de los anlogos hormonales liberadores de
gonadotropina* y tamoxifeno durante 5 aos. El tamoxifeno no debe usarse de forma simultnea
con quimioterapia.
En pacientes posmenopusicas, se prefiere utilizar los inhibidores de la aromatasa* durante cinco
aos en mujeres con alto riesgo, pero para las pacientes tratadas con tamoxifeno, debe considerarse
un cambio despus de dos o tres aos a un inhibidor de la aromatasa durante dos o tres aos. Las
pacientes tratadas con inhibidores de la aromatasa tienen un riesgo elevado de padecer
osteoporosis. Esto debe contrarrestarse con suficiente ingesta de calcio y vitamina D*. Hay otras
exploraciones, como la medicin de la densidad mineral sea y tratamientos, como los bifosfonatos*,
disponibles para combatir la osteoporosis.
El tamoxifeno aumenta ligeramente el riesgo de formacin de cogulos de sangre y se debe
interrumpir si est previsto realizar una intervencin quirrgica. Tambin duplica el riesgo de cncer
de endometrio (un cncer del tero).
La quimioterapia*
La quimioterapia para el cncer de mama en estadio temprano consiste en la combinacin de dos o
tres frmacos contra el cncer que se administran conforme a un protocolo preciso. Para el cncer de
mama, el tratamiento suele administrarse durante 4 a 8 ciclos (un ciclo es un perodo de tiempo de
2 a 4 semanas con una dosis, duracin y secuencia de frmacos precisos, que incluye un perodo de
descanso antes del inicio de un nuevo ciclo).
No est claro qu combinacin de frmacos es la mejor, pero se recomienda que contenga
doxorrubicina* o epirrubicina*, frmacos contra el cncer de la familia de las antraciclinas. La
evaluacin del funcionamiento cardaco resulta importante antes de la administracin del
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tratamiento con antraciclinas. Sin embargo, los regmenes sin antraciclinas han demostrado ser igual
de efectivos; por ejemplo, la combinacin de docetaxel* y ciclofosfamida*. Los tratamientos suelen
llamarse mediante acrnimos que utilizan la inicial del nombre de cada frmaco (por ejemplo, FEC
indica la combinacin de fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida*). En el caso de pacientes
frgiles o ancianas, puede ser apropiado el tratamiento CMF (ciclofosfamida*, metotrexato y
fluorouracilo).
Otra opcin, especialmente para las mujeres cuyas clulas tumorales afectan a los ganglios linfticos,
es combinar una antraciclina (doxorrubicina* o epirrubicina*) con un taxano* (paclitaxel*),
preferentemente administrados uno despus de otro, en lugar de simultneamente.
Terapia dirigida* contra HER2
Para los casos de cncer positivos para HER2* (cuando los resultados de la exploracin en laboratorio
indica que la prueba IHC obtiene como resultado 3+ o las pruebas FISH* o CISH* obtienen un
resultado positivo), se usan tratamientos sistmicos dirigidos contra HER2. El trastuzumab* es un
frmaco efectivo en pacientes con tumores positivos para HER2*, independientemente del tamao
del tumor y de su estado hormonal. En los estudios realizados para evaluar su eficacia como
tratamiento adyuvante, trastuzumab se administr siempre en combinacin con quimioterapia. No
est claro si el uso adyuvante de trastuzumab sin quimioterapia produce un efecto positivo.
La duracin estndar recomendada del tratamiento adyuvante con trastuzumab es de 1 ao. Estn
pendientes de saberse los resultados de los estudios que comparan esta duracin estndar con
duraciones ms breves o largas.
El trastuzumab puede administrarse junto con paclitaxel* o carboplatino*, pero no debe
administrarse con doxorrubicina* ni epirrubicina*, ya que tanto estos dos ltimos frmacos como el
trastuzumab son txicos para el corazn. El trastuzumab no puede administrarse a pacientes cuyo
funcionamiento cardaco es anmalo. En caso de duda, debera evaluarse el funcionamiento cardaco
antes de la administracin del tratamiento con trastuzumab.
Plan de tratamiento para el cncer metasttico (Estadio IV)

Un cncer de mama metasttico se ha extendido a otras partes del cuerpo. Las localizaciones ms
frecuentes de las metstasis* en el cncer de mama son los huesos, el hgado, el pulmn y el cerebro.
Puesto que las clulas tumorales se han diseminado a otras partes del cuerpo, la terapia sistmica* es
el pilar del tratamiento. Aproximadamente un 5 % de las mujeres con cncer de mama presentan
metstasis en el momento del diagnstico.
Para el tratamiento de pacientes con cncer de mama metasttico:
El objetivo principal del tratamiento es mantener o mejorar la calidad de vida. Debe

ofrecerse a las pacientes atencin psicolgica, social y de apoyo.
Deben hablarse con la paciente y su familia los objetivos realistas del tratamiento y debe
animarse a la paciente a que tome parte activa en todas las decisiones. Las preferencias de la
paciente deben tenerse siempre en cuenta, incluyendo sus preferencias sobre los aspectos
prcticos del tratamiento (por ejemplo su administracin por va oral o intravenosa*).
En muchos hospitales las enfermeras especialistas en mama pueden ofrecer apoyo crucial a las
pacientes, y deberan estar disponibles para todas ellas.
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Ciruga y radioterapia*
Algunas pacientes que tienen metstasis* pueden beneficiarse de la extraccin del tumor de mama
primario mediante operacin quirrgica o su tratamiento mediante radioterapia. Ocasionalmente,
tambin puede utilizarse la ciruga para tratar pacientes con una nica metstasis o muy pocas; por
ejemplo, en el hgado, pulmn o cerebro. Tambin se usa radioterapia para tratar las metstasis
seas y cerebrales.
Terapia sistmica*
El objetivo de la terapia sistmica* es actuar de forma simultnea sobre las clulas cancerosas en
diversos rganos que tienen metstasis*. Las opciones de terapia sistmica* son las mismas que para
el cncer invasivo* sin metstasis (hormonoterapia, quimioterapia* y terapia dirigida* contra HER2)
junto con agentes biolgicos como el bevacizumab* o el everolimus* Si se usa quimioterapia, su
composicin y duracin debe adaptarse a cada paciente individualmente.
La eleccin de terapia sistmica* depende del estado de los receptores hormonales*, el estado de
HER2*, la urgencia de obtener una respuesta y los tratamientos anteriores y su efectividad.
Terapia hormonal
La hormonoterapia es el tratamiento de eleccin para las pacientes con cncer de mama metastsico
que responde a las hormonas* (ER+ y/o PR+*). La eleccin de hormonoterapia depende del estado
de menopausia y de la hormonoterapia anterior administrada.
Para pacientes premenopusicas:
o Si no hubo tratamiento previo con tamoxifeno* o si el uso de tamoxifeno se ha
interrumpido durante ms de 12 meses, la opcin de preferencia es tamoxifeno
con anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina* u ovariectoma.
o De no ser as, inhibidores de la aromatasa* como anastrozol, exemestano o
letrozol en combinacin con anlogos de la hormona liberadora de
gonadotropina*, o bien, ovariectoma. Adems de este tratamiento se
recomienda la administracin de complementos de calcio y vitamina D*.
Para pacientes posmenopusicas:
o Si no hubo tratamiento previo con inhibidores de la aromatasa como anastrozol,
exemestano o letrozol o si se lo interrumpe durante ms de 12 meses, la
hormonoterapia es la opcin de preferencia. Se recomienda la administracin de
complementos de calcio y vitamina D* adems de este tratamiento.
o De no ser as, pueden utilizarse tamoxifeno*, fulvestrant*, megestrol o
andrgenos*.
o Cuando hay signos de que el cncer est progresando o reapareciendo a pesar
del uso de anastrazole o letrazole, pude usarse una combinacin de exemestane
y everolimus* (La combinacin del everolimus* y el tamoxifeno*podra ser otra
opcin, pero en Europa todava no pude ser ofrecida a las pacientes).
El cncer cambia con el tiempo y es posible que un cncer ER+ se convierta en ER- o que uno ER+ se
vuelva resistente a hormonoterapia.
Debe ofrecerse la administracin de quimioterapia o la participacin en ensayos clnicos a las
pacientes con evidencia clara de resistencia a la hormonoterapia.
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Terapia dirigida* contra HER2

Una terapia dirigida* contra HER2* como el trastuzumab* o el lapatinib* debe ofrecerse en las
etapas tempranas a todas las pacientes con enfermedad metastsica* positiva para HER2*, junto con
la quimioterapia*, la hormonoterapia o sola. Estas recomendaciones deben tomarse en cuenta si la
paciente no recibi esa terapia previamente y si no tiene contraindicaciones, por ejemplo
insuficiencia cardaca. Si el cncer contina extendindose y progresando mientras se trata a la
paciente con trastuzumab, puede continuarse la administracin de trastuzumab con una
quimioterapia diferente. Puede administrarse el frmaco lapatinib*, un frmaco que se administra
por va oral que tambin tiene como diana el receptor de HER2*, en combinacin con capecitabina*
(un frmaco para quimioterapia por va oral). La eleccin del tratamiento debe analizarse con un
onclogo.
Dos nuevos medicamentos, pertuzumab* y ado-trastuzumab emtansine*, podran estar disponibles
muy pronto en Europa para pacientes con tumores HER-2* positivos.
Quimioterapia*
La quimioterapia debe ofrecerse a:
Las pacientes que presentan tumores de crecimiento
rpido que afectan a los rganos vitales (por
ejemplo, amplia afectacin del hgado) donde es necesaria una respuesta inmediata
al tratamiento sistmico.
Pacientes con cnceres que no son sensibles a las hormonas y son HER2* negativo.
Tales tipos de cncer se denominan triple negativos* (ER-, PR- y HER2*-), y la
principal opcin de tratamiento para ellos es la quimioterapia. Las pacientes con
cnceres que responden a las hormonas* y que no responden a hormonoterapia o
que han dejado de responder a ella.
Si las pacientes han recibido previamente quimioterapia* con antraciclinas* (epirrubicina* o
doxorrubicina*), debe ofrecrseles quimioterapia que incluya un taxano* (paclitaxel* o docetaxel*).
Con mucha frecuencia se prefiere la quimioterapia con un nico frmaco a una combinacin de
frmacos, porque se asocia con una mejor calidad de vida sin reduccin de la duracin de la
supervivencia. La duracin de la quimioterapia debe adaptarse para cada paciente.
En general en pacientes con tumores triple negativos* las metstasis* son ms frecuentes y la
progresin de la enfermedad ms rpida, por lo tanto debe ofrecerse una combinacin de frmacos.
Es posible continuar la quimioterapia despus de que la paciente haya recibido tres tipos diferentes
de tratamiento si ella se encuentra en buen estado general de salud y su tumor ha respondido (ha
mostrado reduccin en tamao) a la quimioterapia anterior.
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Otras terapias biolgicas

El bevacizumab* es un medicamento que podra disminuir el desarrollo de vasos sanguneos
alrededor del tumor. En Europa, est disponible solo para pacientes con cncer de mama
metastsico* y en combinacin con un medicamento de primera lnea (paclitaxel* o capecitabine*).
Esta combinacin podra ser considerada en ciertos pacientes con pocas opciones de tratamiento,
despus de una evaluacin de los posibles efectos secundarios y los beneficios esperados. El
bevacizumab* ya no se encuentra autorizado para pacientes con cncer de mama en Estados Unidos.
Otras terapias
Puede usarse radioterapia* como tratamiento paliativo para el manejo de las metstasis* seas,
cerebrales u otras masas tumorales locales como lesiones de tejido blando neoplsico*.
Deben utilizarse bifosfonatos* para el tratamiento de la hipercalcemia* y cuando existen metstasis
seas. El objetivo es aliviar el dolor e impedir las consecuencias de las metstasis seas, como las
fracturas. Los bifosfonatos existen en formas orales o intravenosas*. En general, son muy bien
tolerados, pero en casos raros pueden inducir una complicacin llamada osteonecrosis de la
mandbula, que se trata de lesiones de las mandbulas superior o inferior con denudacin sea que
tardan mucho tiempo en sanar. Esta complicacin se produce con ms frecuencia en pacientes con
dientes en mal estado; por lo tanto, se recomienda realizar una revisin dental antes de un
tratamiento con bifosfonatos.
El denosumab es un tratamiento nuevo que se utiliza para las metstasis seas. Parece ser
ligeramente ms eficaz que los bifosfonatos en la prevencin de complicaciones seas y producir
menos toxicidad heptica. Como los bifosfonatos, puede producir osteonecrosis de la mandbula.
A menudo se proponen ensayos clnicos sobre nuevos frmacos a pacientes con cncer metasttico.
Debe fomentarse la participacin en los ensayos clnicos, ya que son la nica manera de avanzar en
un contexto en el que la cura contina siendo extremadamente rara.
Evaluacin de la respuesta
La respuesta al tratamiento tiene que ser evaluada para buscar el equilibrio entre el beneficio del
tratamiento y los efectos adversos que produce. Esta evaluacin de la respuesta est recomendada
despus de dos o tres meses de terapia hormonal y despus de dos o tres ciclos de quimioterapia*.
La evaluacin depende de la evaluacin clnica y de los sntomas, la evaluacin de la calidad de vida,
los anlisis de sangre y de la repeticin de los exmenes radiolgicos inicialmente anormales con
medidas comparativas.
Si el equilibrio entre beneficios y efectos secundarios no es favorable, la paciente, su familia y los
mdicos deben analizar nuevas opciones de tratamiento.
En algunas pacientes, puede efectuarse la medicin de las concentraciones sanguneas de unas
sustancias denominadas marcadores tumorales, como CA15.3 o CEA para contribuir a la evaluacin
de la respuesta al tratamiento. Una reduccin en los marcadores tumorales indicara que el
tratamiento es eficaz y un aumento indicara lo contrario. Sin embargo, estos anlisis no son muy
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fiables y su uso suele limitarse a pacientes para las que no se dispone de evaluaciones tumorales
radiolgicas.
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CULES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO?

Principales efectos secundarios de las terapias usadas para el tratamiento del
cncer de mama
Riesgos y efectos secundarios de las operaciones quirrgicas
Algunos riesgos son comunes a todas las intervenciones quirrgicas realizadas con anestesia*
general. Estas complicaciones son poco frecuentes e incluyen trombosis venosa profunda*,
problemas cardacos o respiratorios, hemorragia, infeccin o reaccin a la anestesia. Es frecuente el
dolor inmediatamente despus de la operacin, por lo que se propondr el uso de analgsicos para
prevenirlo y tratarlo. Tambin puede producirse rigidez de hombros, pero no suele durar.
Cuando se extirpan los ganglios linfticos de la axila, se puede daar o bloquear el sistema linftico,
lo cual resulta en linfoedema*, un trastorno en el que se acumula lquido linftico en el brazo y lo
hace hincharse. Puede ocurrir justo despus de la intervencin o ms tarde. El riesgo es menor
cuando nicamente se realiza la biopsia* de los ganglios centinelas. El riesgo es elevado cuando a la
diseccin axilar* le sigue la radioterapia, en cuyo caso hasta el 40 % de las pacientes presenta
linfoedema.
Los efectos secundarios pueden aliviarse mediante la consulta y asesoramiento adecuados por parte
de los onclogos.
Efectos secundarios de la radioterapia*

La mayora de las personas sufrir pocos efectos secundarios que, en muchos casos, sern leves.
Puesto que la radioterapia afecta a las personas de formas diferentes, es difcil predecir exactamente
cmo reaccionarn las pacientes al tratamiento.
Disponemos de algunas estrategias para prevenir o aliviar algunos de estos efectos secundarios. Han
habido mejoras importantes en los dispositivos para la administracin de radioterapia y los efectos
secundarios graves son hoy en da muy raros. La mayora de los efectos secundarios de la
radioterapia desaparece gradualmente una vez terminado el curso del tratamiento. Algunas
personas, sin embargo, pueden sufrirlos durante algunas semanas.
El principal efecto secundario de la radioterapia del cncer de mama es el enrojecimiento, la
irritacin o el picor de la piel del trax despus de tres o cuatro semanas de administracin de
radioterapia externa. Esto suele desaparecer entre dos y cuatro semanas despus de la finalizacin
del tratamiento. No obstante, la zona puede permanecer ms pigmentada que la piel alrededor de
ella.
Algunos efectos secundarios a largo plazo pueden tardar meses y, en ocasiones aos, en aparecer.
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La piel puede sentirse diferente o estar ms pigmentada que antes. Pueden aparecer en la
piel marcas rojas como de tela de araa (telangiectasia) porque se daaron algunos vasos
sanguneos pequeos.
Puede producirse hinchazn en el brazo (linfoedema*) porque los ganglios linfticos
resultaron daados.
La radioterapia por s sola puede provocar cncer y pocas personas presentarn un segundo
cncer a causa del tratamiento que se les ha administrado. No obstante, la posibilidad de
aparicin de un segundo cncer es pequea y los beneficios de la administracin de
radioterapia se ven superados por los beneficios. El riesgo no depende de la dosis recibida y
aumenta con el tiempo.
Efectos secundarios de la quimioterapia*

Los efectos secundarios de la quimioterapia se producen con mucha frecuencia. Dependern de los
frmacos administrados, las dosis y los factores individuales. Si ha sufrido otros problemas (como
problemas cardacos) antes, deben tomarse algunas precauciones o adaptarse el tratamiento. Las
combinaciones de frmacos diferentes suelen provocar ms efectos secundarios que el uso de un
frmaco nico.
Los efectos secundarios ms frecuentes de los frmacos usados para la quimioterapia en el cncer de
mama son la prdida capilar y la reduccin de la cantidad de glbulos sanguneos. Este ltimo efecto
puede resultar en anemia*, hemorragias e infecciones. Una vez terminada la quimioterapia, el
cabello vuelve a crecer y la cantidad de glbulos sanguneos vuelve a la normalidad.
Otros efectos secundarios son:
reacciones alrgicas, como enrojecimiento y sarpullido
problemas nerviosos que afectan a las manos y/o pies (neuropata* perifrica) que pueden
provocar sensacin de hormigueo en la piel, entumecimiento y/o dolor
prdida temporal de la vista o cambios en ella
zumbidos en los odos o cambios en la audicin
hipotensin
nuseas, vmitos y diarrea
inflamacin de zonas como el revestimiento de la boca
prdida del sentido del gusto
falta de apetito
frecuencia cardiaca lenta
deshidratacin
cambios leves en las uas y la piel (que desaparecen pronto)
hinchazn e inflamacin dolorosas en el lugar de la inyeccin
dolor muscular o articular
convulsiones
cansancio
Pueden producirse otros efectos secundarios ms graves, aunque menos frecuentes. Estos incluyen
accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio* y daos al funcionamiento de riones e hgado.
Cualquiera de estos sntomas debe comunicarse a un mdico.
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Para las mujeres ms jvenes que no han llegado a la menopausia, algunos frmacos usados en
quimioterapia pueden producir menopausia precoz al detener la produccin de hormonas por parte
de los ovarios. Por consiguiente, pueden presentar sntomas de la menopausia, que incluyen:
carencia de menstruacin, sofocos, sudores, cambios sbitos de humor y sequedad vaginal. Tambin
puede verse afectada la fertilidad.
La mayora de los efectos secundarios de la quimioterapia pueden tratarse. Por lo tanto, es
importante hablar con el mdico o enfermera/o sobre cualquier molestia que pudiera sentir.
Adems de estos efectos secundarios generales, cada frmaco puede producir tambin efectos no
deseados especficos. A continuacin se enumeran los ms habituales, aunque no todas las personas
sufren los mismos efectos secundarios ni los presentan en la misma medida.
La doxorrubicina* y epirrubicina* (en menor medida) pueden producir daos al msculo

cardaco; por lo tanto, es importante realizar una evaluacin del funcionamiento cardaco
antes de administrar un tratamiento con estos dos frmacos. El trastuzumab* tambin
puede producir daos cardacos y no debera administrarse junto con doxorrubicina o
epirrubicina. Doxorrubicina y epirrubicina* pueden volver la piel hipersensible a la luz solar y
provocar enrojecimiento en las zonas en las que la paciente haya recibido radioterapia* en el
pasado. Algunos das despus del tratamiento, la orina puede volverse roja o rosa; no es
sangre, se debe nicamente al color del medicamento.
La capecitabina* puede producir irritacin de las palmas de las manos y plantas de los pies.
Este trastorno se denomina sndrome palmoplantar y puede provocar hormigueo,
entumecimiento, dolor, sequedad y, posiblemente, pelado de las palmas y las plantas de
manos y pie.
El docetaxel* puede provocar retencin de lquidos, decoloracin temporal de las uas y
sarpullido con picor de la piel. Algunas personas tambin presentarn el sndrome
palmoplantar mencionado con la capecitabina* o sencillamente entumecimiento y
hormigueos en manos y pies. Alrededor de una en cuatro pacientes sufrir una reaccin
alrgica durante la primera o segunda infusin intravenosa* con docetaxel*.
Paclitaxel* puede provocar neuropata* perifrica dependiendo de la dosis administrada, la
duracin de la infusin y la frecuencia de administracin. La neuropata es menos habitual
con dosis menores de paclitaxel o con tratamientos semanales. Los sntomas incluyen
entumecimiento, parestesia y dolor de quemazn, en las manos y en los pies con un patrn
de distribucin de guantes y medias. Los sntomas suelen ser simtricos y tener su origen
en las partes distales de las extremidades inferiores. Las pacientes suelen comunicar el inicio
simultneo de los sntomas en dedos de pies y manos, pero tambin se han descrito
presentaciones asimtricas. Es menos habitual la afectacin facial. Aunque se han
comunicado la mejora o desaparicin por completo de los sntomas leves varios meses
despus de la interrupcin del tratamiento, los sntomas y dficits comunicados continan
ms tiempo en las pacientes que presentan neuropata grave.
Efectos secundarios de la hormonoterapia

Los efectos secundarios de la hormonoterapia son muy frecuentes. Dependen de los frmacos
administrados, pero todos los tratamientos de hormonoterapia comparten los mismos efectos
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secundarios. El tamoxifeno* tiende a producir ms efectos secundarios que los inhibidores de la

aromatasa*.
Para mujeres premenopusicas, el primer objetivo de una hormonoterapia es suprimir el
funcionamiento de los ovarios, bien extirpndolos o mediante la accin de un frmaco (anlogos de
la hormona liberadora de la gonadotropina*). Esto llevar a sntomas de la menopausia, como
sofocos, sudores, cambios sbitos de humor y sequedad vaginal. Y, por supuesto, se detendr la
menstruacin.
A continuacin se enumeran los principales efectos secundarios que comparten las hormonoterapias
, estos se relacionan con cambios en la concentracin o el efecto de las hormonas debido a la terapia.
En general, los beneficios de la hormonoterapia superan sus riesgos, para casi todas las mujeres.
Sofocos y sudores (muy frecuentes, especialmente con tamoxifeno*)

Sequedad o descargas vaginales
Dolores musculares y articulares (especialmente con los inhibidores de la aromatasa*)
Cambios de humor
Fatiga
Nuseas
Reduccin del inters en las actividades sexuales (esto puede ocurrir por muchas razones
diferentes relacionadas con el cncer de mama, pero los cambios hormonales debidos al
tratamiento pueden explicarlo, al menos en parte).
Es posible que se sufran tambin otros efectos secundarios ms raros, pero ms graves. La mayora
de los frmacos producen efectos sobre los huesos y pueden derivar en osteoporosis. Por
consiguiente, es de gran importancia una ingesta suficiente de calcio y de vitamina D*, adems de
una evaluacin de la densidad sea mediante exploracin radiolgica.
El tamoxifeno* puede aumentar el riesgo de aparicin de cncer en el cuerpo del tero para las
mujeres que toman este frmaco despus de la menopausia. Toda hemorragia vaginal despus de la
menopausia debe comunicarse a un mdico, incluso si en su mayora no se deben a cncer de tero.
El tamoxifeno tambin puede aumentar el riesgo de cogulos sanguneos, comnmente en las
piernas (trombosis venosa profunda*). En escasas ocasiones puede liberarse en el flujo sanguneo
una parte del cogulo sanguneo (embolizarse) y terminar en una arteria de los pulmones (embolia
pulmonar), lo que producira dolor torcico y disnea (falta de aliento). Cualquiera de estos sntomas
debe comunicarse a un mdico.
Efectos secundarios de las terapias biolgicas dirigidas*

Trastuzumab*
Los efectos secundarios del trastuzumab son ms limitados que los de la quimioterapia*. El
trastuzumab provoca con frecuencia reacciones alrgicas que van de escalofros, fiebre y
posiblemente sarpullido con picores, sensacin de malestar, falta de aliento, sibilancias y cefaleas,
hasta enrojecimiento del rostro y desmayos. Los escalofros, fiebre, sarpullido, nuseas y vmitos
suelen deberse a la infusin en s misma y tienden a suceder durante las primeras infusiones, aunque
su frecuencia va reducindose.
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El trastuzumab* puede provocar daos en el corazn, incluso insuficiencia cardaca. Debe tenerse
cuidado si se administra a pacientes que ya presentan problemas cardacos o hipertensin arterial, y
debe vigilarse a todas las pacientes durante el tratamiento para comprobar el estado cardaco.
El trastuzumab* no debe utilizarse en personas que puedan ser hipersensibles al trastuzumab
mismo, a las protenas* de ratones o a cualquiera de sus otros ingredientes. No debe usarse en
pacientes que presenten problemas graves para respirar en reposo a causa de su cncer, o que
necesitan oxigenoterapia*.
Pueden observarse uno o ms de los efectos secundarios anteriores en la misma paciente, pero no
necesariamente todos ellos.
Lapatinib*
Los efectos secundarios ms frecuentes, que ocurren en el 30% de las pacientes que reciben lapatinib
en combinacin con capecitabine* son diarrea y el sndrome mano-pie (sarpullido, inflamacin,
enrojecimiento, dolor y despellejamiento de las palmas y plantas). Este sndrome es usualmente leve,
comienza muy rpido despus de iniciar el tratamiento (usualmente dos semanas) y podra requerir
que las dosis se reduzcan. Tambin pueden presentarse anemia, nuseas y vmitos; y aumento de las
enzimas hepticas en la sangre.
Bevacizumab*
Existen complicaciones serias debido al tratamiento con bevacizumab que incluyen:
-Perforacin gastrointestinal, fstulas, complicaciones al curarse las heridas.
-Sangrado severo
-Crisis hipertensiva (presin sangunea demasiado elevada).
Sndrome nefrtico; una condicin que se caracteriza por niveles muy altos de protenas en la orina
(proteinuria), niveles bajos de protenas en la sangre, hinchazn, especialmente alrededor de los
ojos, las manos y los pies, este sndrome est causado por el dao a los pequeos vasos sanguneos
en los riones, los cuales filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre y los mandan a la vejiga
como orina.
-Insuficiencia cardaca congestiva en pacientes que previamente recibieron quimioterapia* con
antraciclinas* o radioterapia* en el pecho.
Los efectos secundarios ms comunes debidos al bevacizumab son la hipertensin, debilidad
generalizada, dolor, dolor abdominal, nuseas y vmitos, falta de apetito, estreimiento, infeccin
respiratoria alta, disminucin de glbulos blancos (lo cual aumenta el riesgo de infeccin),
proteinuria, sangrado nasal, diarrea, cada del cabello y del pelo corporal, llagas en la boca y dolor de
cabeza.
Everolimus*
Aunque probablemente no ocurrirn todos los efectos secundarios, si ocurrieran podran necesitar
atencin mdica.
Si alguno de los efectos secundarios siguientes ocurre, consulte con su doctor:
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-Hinchazn de la cara, brazos, manos, piernas y pies

-Sangrado de la nariz
-Dolor y opresin en el pecho
-Tos y ronquera
-Labios agrietados
-Disminucin de peso
-Diarrea
-Falta de aire o dificultad para respirar
-Dificultad para tragar
-Fiebre y escalofros
-Malestar general
-Dolor en la parte baja de la espalda y en los costados del trax
-Dolor y dificultad para orinar
-Aumento de peso rpido
-Llagas, lceras, puntos blanquecinos en los labios, la lengua y dentro de la boca
-Hinchazn e inflamacin de la boca
-Secreciones bronquiales espesas
-Hormigueo en las manos y pies
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QU PASA DESPUS DEL TRATAMIENTO ADYUVANTE?

No es inusual experimentar sntomas relacionados con el tratamiento
una vez que este ha finalizado.
No es raro que se produzcan problemas de ansiedad, trastornos del sueo o
depresin en la fase posterior al tratamiento; las pacientes que sufran estos sntomas
pueden necesitar ayuda psicolgica.
Problemas de memoria, dificultades para concentrarse no son efectos secundarios
raros de la quimioterapia* y son generalmente reversibles en unos pocos meses.
Las mujeres jvenes pueden tener una menopausia* prematura a causa de la
quimioterapia con cambios de humor, aumento de peso, sofocos (golpes de calor),
dolor articular o trastornos del sueo. La manera en la que estos sntomas pueden
ser tratados debe ser discutida con su mdico.
Seguimiento*con los mdicos

Tras haberse completado el tratamiento, los mdicos propondrn un seguimiento* para:
detectar una posible recurrencia tan pronto como sea posible.

detectar una posible aparicin de cncer en la otra mama.
evaluar y tratar los efectos adversos del tratamiento anterior.
proporcionar apoyo psicolgico e informacin para mejorar la vuelta a la vida
normal.
Las visitas de seguimiento* con el onclogo deben incluir:

Recopilacin del historial clnico, obtencin de sntomas y examen fsico.
En todas las mujeres se recomienda efectuar todos los aos una mamografa* de la
mama afectada, si no se realiz una mastectoma y as como tambin de la otra
mama. Esto podra ser reemplazado por un examen de IRM* en situaciones
particulares como las de pacientes con cncer de mama en la familia o mujeres
menores de 35 aos. En las mujeres que no se sometieron a una reconstruccin de la
mama, no se efectuar ninguna mamografa* y se har un examen de IRM*.
No es necesario efectuar ninguna exploracin radiolgica ni anlisis de sangre si la
paciente no presenta sntomas.
Es importante saber que el aumento de peso afecta al pronstico* negativamente y debe frenarse; si
fuese necesario, se recomendar asesoramiento nutricional. Una actividad fsica regular a largo plazo
de intensidad moderada a fuerte est asociada a un pronstico* favorable. Los ejercicios aerbicos y
el levantamiento de pesas no afectan negativamente al desarrollo del linfoedema*.
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Retorno a la vida normal

Puede ser difcil vivir con la idea de que el cncer puede volver. Basndonos en lo que se sabe
actualmente, evitar el aumento de peso y la prctica regular de actividad fsica podran reducir el
riesgo de recurrencia* despus de terminar el tratamiento. La prctica regular de ejercicio produce
diversos beneficios: contribuye a uno se sienta mejor fsica y psicolgicamente, y tambin puede
reducir el riesgo de recurrencia*. Debe evitarse el aumento de peso despus de la finalizacin del
tratamiento, puesto que es probable que produzca un efecto negativo en el pronstico. Debe
proponerse asesoramiento sobre la nutricin para evitar el aumento de peso y estas pacientes deben
recibir orientacin. Tambin se recomienda encarecidamente a las fumadoras que dejen de fumar, lo
cual deberan hacer con ayuda de especialistas en la materia.
Como resultado del propio cncer y del tratamiento, el retorno a la vida normal puede no ser fcil
para algunas personas. Pueden provocar algunos aspectos relacionados con la imagen corporal, la
sexualidad, la fatiga, el trabajo, las emociones o el estilo de vida. Puede ser de ayuda discutir estas
cuestiones con familiares, amigos o mdicos. Para algunas personas tambin puede ser til recurrir a
grupos de apoyo de antiguos pacientes o lneas telefnicas de informacin.
Qu pasa si el cncer regresa?

Si el cncer regresa, se denomina una recurrencia o recidiva; y el tratamiento depende de su
extensin. En general ocurre en hasta el 30% de los pacientes en quienes los ganglios linfticos* no
estuvieron afectados inicialmente y en hasta el 70% en quienes el cncer ya se haba diseminado a
los ganglios linfticos cuando fue diagnosticado.
Si regresa como una recurrencia* en el mismo rea de la mama y los ganglios linfticos implicados
la primera vez, debe ser tratado como un nuevo cncer. Siempre se recomienda comprobar que no
existen metstasis en pulmones, hgado ni huesos, usando exploraciones radiolgicas.
Si es posible, se recomienda la ciruga para extirpar el tumor recurrente. Despus de la ciruga,
tambin puede darse radioterapia y depende del tratamiento anterior:
Las pacientes no expuestas anteriormente a radioterapia despus de la operacin, deben

recibir radioterapia en la pared torcica y en las reas de los ganglios linfticos regionales.
Las pacientes anteriormente expuestas a radioterapia no deben recibir radioterapia de nuevo
porque podra daar gravemente los pulmones y el corazn. Puede aplicarse la radiacin
cuidadosa de zonas limitadas del trax.
Para cnceres que se consideran inoperables en el momento de la recurrencia de la enfermedad, la

primera eleccin es la terapia sistmica* para reducir el tamao del tumor y volverlo operable, si es
posible. La segunda opcin es la radioterapia en la pared torcica y en las reas de los ganglios
linfticos regionales.
No est claro en qu medida el uso de quimioterapia*, hormonoterapia o terapia dirigida* contra
HER2*, despus del tratamiento local prolonga la vida de las pacientes cunado el cncer regresa en el
mismo rea del seno y los ganglios linfticos* que la primera vez. El principal objetivo de tratamiento
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en estas pacientes es la paliacin con el propsito de mantener o mejorar la calidad de vida y,

posiblemente, mejorar la supervivencia.
En relacin con la quimioterapia, debe considerarse y analizarse antes de tomar una decisin de
tratamiento un gran nmero de factores, incluyendo la agresividad del tumor, los tratamientos
recibidos anteriormente; y el bienestar general y las preferencias de la paciente.
[Debe separarse con claridad la situacin de recidiva local con tratamiento adyuvante secundario de
la situacin de cncer metastsico].
Si el cncer volviese a aparecer como un cncer metasttico, debe ser tratado como se explica en el
prrafo "Plan de tratamiento para el cncer metasttico (Estadio IV)" en la seccin "Cules son las
opciones de tratamiento?". En este caso y siempre que sea posible, debe hacerse una biopsia* de la
metstasis y debe someterse a un examen de laboratorio para:
Confirmar que es una metstasis del cncer de mama y no una metstasis de otro cncer o
que no se trata de una metstasis en absoluto.
Ver si las caractersticas del cncer, como el estado de los receptores hormonales* y el
estado HER2* siguen siendo los mismos porque hay caractersticas del cncer que pueden
cambiar con el tiempo.
Puede evitarse una biopsia* de la metstasis si el procedimiento es demasiado arriesgado, si el

tiempo transcurrido entre el primer diagnstico y la aparicin de la metstasis es corto (no ms de
2 aos) lo cual indica que las caractersticas del cncer no deberan haber cambiado, o si los
resultados de la nueva biopsia no cambiarn el plan de tratamiento.
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DEFINICIONES DE PALABRAS DIFICILES

Ado-trastuzumab emtansine
Un conjugado anticuerpo-frmaco que consiste en el anticuerpo llamado trastuzumab unido al
frmaco llamado mertansine. Est indicado para el tratamiento de pacientes con cncer de mama
metastsico y HER2 positivo; que previamente han recibido alguna terapia para la enfermedad
metastsica (trastuzumab y un taxano, separados o en combinacin) o en caso de recurrencia dentro
de los primeros seis meses de haber completado la terapia adyuvante.
Anlogo de la hormona liberadora de la gonadotropina
Producto artificial similar a la hormona liberadora de la gonadotropina (GnRH), una hormona natural
elaborada por el hipotlamo (parte del cerebro). La GnRH hace que la glndula pituitaria fabrique
algunas hormonas implicadas en la reproduccin (gonadotropinas).
Algunos anlogos de la GnRH son ms potentes que la GnRH que produce naturalmente el organismo
en la estimulacin de la liberacin de la gonadotropina.
Anemia
Afeccin que se caracteriza por una escasez de glbulos rojos* o hemoglobina. El hierro que contiene
la hemoglobina transporta oxgeno desde los pulmones hacia todo el organismo, este proceso se ve
afectado por la anemia.
Andrgeno
Tipo de hormona que favorece el desarrollo y el mantenimiento de los caracteres sexuales
masculinos.
Anestesia
Estado reversible de prdida de consciencia inducido de forma artificial por unas sustancias
conocidas como anestsicos, en el que el paciente no siente dolor, no tiene reflejos normales y
responde al estrs en menor medida. Puede ser general o local y permite someter al paciente a
intervenciones quirrgicas.
Benigno
No canceroso. Los tumores benignos pueden aumentar de tamao, pero no se diseminan a otras
partes del cuerpo. Tambin se llaman no malignos.
Bevacizumab
El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal, que se ha diseado para reconocer y unirse a una
estructura especfica (llamada antgeno) que se encuentra en determinadas clulas o circulando por
el organismo. El bevacizumab se ha diseado para unirse al factor de crecimiento del endotelio
vascular (VEGF), una protena* que circula en la sangre y que hace que crezcan los vasos sanguneos.
Al unirse a l, el bevacizumab evita que el VEGF ejerza su efecto. En consecuencia, las clulas
cancerosas no pueden desarrollar su propia irrigacin sangunea y carecen de oxgeno y nutrientes,
lo que ayuda a frenar el crecimiento de los tumores.
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Bifosfonato
Frmaco o sustancia que se utiliza para tratar la hipercalcemia* (concentracin demasiado elevada
de calcio en sangre) y el dolor seo provocado por algunos tipos de cncer. Algunas formas de
bifosfonatos tambin se utilizan para tratar la osteoporosis y para la obtencin de imgenes seas.
Los bifosfonatos inhiben un tipo de clula sea que descompone los huesos. Tambin se llaman
difosfonatos.
Biopsia
Extraccin de clulas o tejidos para su examen por un mdico histopatlogo, quien puede estudiar el
tejido con un microscopio o realizar otras pruebas y anlisis en las clulas o el tejido. Hay muchos
diferentes tipos de procedimientos de biopsia. Las ms habituales incluyen: (1) biopsia por incisin,
en la que nicamente se retira una muestra de tejido; (2) biopsia por escisin, en la que se retira un
bulto completo o una zona sospechosa y (3) biopsia por puncin con aguja, en la que se retira por
medio de una aguja una muestra de tejido o de lquido. Cuando se utiliza una aguja gruesa, se
denomina biopsia con trocar. Cuando se utiliza una aguja fina, se denomina biopsia por puncinaspiracin con aguja fina.
Biopsia del ganglio linftico* centinela
Extirpacin y examen de los ganglios centinelas (los primeros ganglios linfticos a los que
probablemente lleguen las clulas cancerosas que se diseminen a partir de un tumor primario). Para
identificar los ganglios linfticos centinelas, el cirujano inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul
o ambos cerca del tumor. El cirujano entonces utiliza una sonda para encontrar los ganglios
centinelas que contienen la sustancia radioactiva o busca los ganglios linfticos teidos. Entonces
extirpa los ganglios centinelas para comprobar si hay en ellos clulas cancerosas.
Biopsia* de ganglios linfticos centinela de la mama. Se inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos cerca del
tumor (recuadro de la izquierda). El material inyectado se detecta visualmente o con una sonda que detecta la
radioactividad (recuadro central). Se extraen los ganglios centinela y se comprueba si presentan clulas cancerosas
(recuadro de la derecha).
Cncer de mama triple negativo

Describe las clulas de cncer de mama que no presentan receptores de estrgenos, ni receptores de
progesterona, ni grandes cantidades de protena* HER2*. Tambin se denominan negativos para ER,
negativos para PR, negativos para HER2* y ER-PR-HER2 -.
Capecitabina
La capecitabina es un citotxico (medicamento que destruye las clulas que estn en fase de divisin,
como las cancerosas) que pertenece al grupo de los antimetabolitos. La capecitabina es un
profrmaco que se convierte en 5-fluorouracilo (5-FU) en el organismo, aunque esta conversin es
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mayor en las clulas tumorales que en los tejidos normales. Se toma en forma de comprimidos, a
diferencia del 5-FU, que normalmente se administra en inyecciones. El 5-FU es un anlogo de la
pirimidina, sustancia que forma parte del material gentico de las clulas (ADN y ARN). En el
organismo, el 5-FU ocupa el lugar de la pirimidina y afecta a la funcin de las enzimas que participan
en la elaboracin de nuevo ADN. En consecuencia, inhibe el crecimiento de las clulas tumorales y
acaba por destruirlas.
Carboplatino
Medicamento que se usa para tratar el cncer avanzado de ovarios que nunca se ha sometido a
tratamiento o para los sntomas de cncer de ovario que hayan reaparecido despus del tratamiento
con otros medicamentos contra el cncer. Tambin se usa con otros medicamentos para tratar el
cncer de pulmn de clulas no pequeas avanzado, metastsico o recidivante y est en estudio para
el tratamiento de otros tipos de cncer. El carboplatino es una forma del medicamento contra el
cncer cisplatino el cual causa menos efectos secundarios en los pacientes. Este se une al ADN de las
clulas y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de compuesto de platino.
Carcinoma
Cncer que comienza en la piel o en los tejidos que recubren los rganos.
Ciclofosfamida
Frmaco que se usa para tratar diversos tipos de cncer y que est en estudio para el tratamiento de
nuevos procesos tumorales. Tambin se usa para tratar ciertas enfermedades de rin infantiles. La
ciclofosfamida se une al ADN de las clulas y puede destruir clulas cancerosas. Tambin se llama
CTX y Cytoxan.
Ciruga preventiva
Mastectoma realizada en pacientes con riesgo elevado de aparicin de cncer de mama. Suele
hacerse en ambas mamas (bilateral).
Diseccin axilar
Operacin quirrgica para extirpar los ganglios linfticos que se encuentran en la zona de la axila.
Tambin se conoce como diseccin de los ganglios linfticos axilares.
Docetaxel
El docetaxel pertenece a la familia de los medicamentos contra el cncer conocidos como taxanos*.
El docetaxel inhibe la capacidad de las clulas para destruir el "esqueleto"interno, que les permite
dividirse y multiplicarse. Al resistir el esqueleto, las clulas no pueden dividirse y terminan por morir.
El docetaxel afecta tambin a clulas no cancerosas, como las clulas sanguneas, lo que puede
provocar efectos secundarios.
Doxorrubicina
Medicamento que se usa para tratar muchos tipos de cncer y que est en estudio para el
tratamiento de otros tipos de cncer. La doxorrubicina se elabora con las bacterias Streptomyces
peucetius. Daa el ADN y puede destruir las clulas cancerosas. Es un tipo de antibitico antitumoral
de antraciclina. Tambin se llama Adriamicina PFS, Adriamicina RDF, clorhidrato de doxorrubicina,
hidroxidaunorubicina, y Rubex.
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Ecografa
Procedimiento en el cual ondas de sonido de gran energa rebotan sobre los tejidos u rganos
internos de forma que se produce eco. La estructura del eco se muestra en la pantalla de un ecgrafo
y forma una imagen de los tejidos del cuerpo. Tambin se conoce como ultrasonografa.
Epirrubicina
Medicamento usado en combinacin con otros medicamentos para tratar el cncer de seno (mama)
en etapa (estadio) inicial que se ha diseminado hacia los ganglios linfticos. Tambin est en estudio
para el tratamiento de otros tipos de cncer. La epirrubicina es un tipo de antibitico de antraciclina.
Tambin se llama clorhidrato de epirrubicina.
ER+
Trmino que se utiliza para describir a las clulas que tienen una protena* receptora que se une al
estrgeno. Las clulas cancerosas que son ER+ pueden necesitar estrgeno para crecer y pueden
dejar de crecer o desaparecer cuando se tratan con sustancias que bloquean la fijacin y las acciones
del estrgeno.
Escintigrafa o gammagrafa
Procedimiento que elabora imgenes de las estructuras del interior del cuerpo, incluyendo las zonas
en las que se encuentran las clulas cancerosas. Se utiliza para el diagnstico, la estadificacin*, y el
control y seguimiento* de la enfermedad. Se inyecta en una vena o se ingiere una pequea cantidad
de un producto qumico radioactivo (radionclido). Diferentes radionclidos se desplazan en la
sangre a diversos rganos. Una mquina con una cmara especial se desplaza sobre la persona
recostada sobre una mesa y detecta el tipo de radiacin emitida por los radionclidos. Un ordenador
forma una imagen de las zonas donde se acumula el radionclido, que pueden contener clulas
cancerosas. Tambin se denomina escaneado mediante radionclidos.
Estadificacin
Realizacin de exploraciones y pruebas para determinar la extensin del cncer en el cuerpo,
especialmente para saber si la enfermedad se ha extendido desde el lugar original a otras partes del
cuerpo. Es importante determinar el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento ptimo.
Estradiol
Es la forma ms comn de estrgeno. Es importante para el sistema reproductor y para la estructura
sea.
Everolimus
El everolimus acta bloqueando una protena llamada mTOR (del ingls mammalian target of
rapamycin). Debido a que mTOR participa en el control de la divisin celular y el crecimiento de los
vasos sanguneos. El everolimus evita la divisin de las clulas cancerosas y reduce su suministro de
sangre. El everolimus se usa en pacientes con:
- Cncer de mama que ha avanzado (comenz a diseminarse) y que es positivo a las hormonas
(cuando las clulas cancerosas tienen receptores para hormonas en su superficie), en mujeres que ya
pasaron la menopausia. Se lo usa junto con un medicamento llamado exemestane despus del uso
de otros medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa no esteroideos han fallado.
-En tumores neuroendocrinos del pnceras (tumores del pncreas de clulas productoras de
hormonas) y cuando las clulas cancerosas estn bien o moderadamente diferenciadas (lo que
significa que se parecen a la clulas normales del pncreas) y el cncer est empeorando. Se lo usa
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cuando el cncer es metastsico (se ha diseminado a otras partes del cuerpo) y cuando no se lo
puede extirpar quirrgicamente.
-Cancer avanzado de clulas renales (un tipo de cncer de rin), cuando el cncer ha empeorado a
pesar del tratamiento con un tipo de medicamento llamado medicamento dirigido contra VEGF.
Examen clnico
Exploracin del cuerpo para comprobar si existen o no signos generales de enfermedad.
Examen radiolgico
Examen que utiliza imgenes (como la radiografa, ultrasonido, tomografa y medicina nuclear) para
ver rganos, estructuras y tejidos al interior del cuerpo, con el objetivo de diagnosticar y tratar
enfermedades.
Factor de riesgo
Elemento que aumenta la posibilidad de aparicin de una enfermedad. Algunos ejemplos de factores
de riesgo de cncer son: la edad, antecedentes familiares de determinados tipos de cncer,
tabaquismo, exposicin a radiaciones o a algunos productos qumicos, infeccin con determinados
virus o bacterias y determinadas mutaciones genticas.
FSH
Hormona elaborada en la glndula pituitaria. En las mujeres, acta sobre los ovarios para hacer
crecer los folculos y los vulos. En los varones, acta sobre los testculos para elaborar el esperma.
Tambin se denomina hormona estimuladora de los folculos y folitropina.
Fulvestrant
Frmaco usado para tratar determinados tipos de cncer de mama en las mujeres posmenopusicas.
Tambin se estudia para el tratamiento de otros tipos de cncer. El fulvestrant bloquea la actividad
estrognica en el cuerpo y es un tipo de antiestrgeno.
Ganglio linftico
Masa redondeada de tejido linftico que est rodeada por una cpsula de tejido conectivo. Los
ganglios linfticos filtran la linfa y almacenan linfocitos. Se encuentran ubicados a lo largo de los
vasos linfticos.
Glbulo blanco
Clulas del sistema inmunolgico que participan en la defensa del organismo contra las infecciones.
Glbulo rojo
Es el tipo ms frecuente de clula sangunea y el responsable del color rojo de la sangre. Su funcin
principal es el transporte de oxgeno.
Grado
Descripcin de un tumor en funcin del aspecto anormal que presentan las clulas cancerosas al
microscopio y la rapidez con la que es probable que crezca y se extienda el tumor. Los sistemas de
gradacin son diferentes para cada tipo de cncer.
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HER2
Protena* implicada en el crecimiento de las clulas. Se halla en algunos tipos de clulas cancerosas,
incluyendo cncer de mama y de ovario. La presencia de HER 2 en las clulas cancerosas puede ser
probada, con el fin de ayudar a decidir cul sera el mejor tipo de tratamiento. HER2 es un tipo de
tirosincinasa receptora. Tambin se conoce como c-erbB-2, receptor EGF humano 2 y receptor 2 del
factor de crecimiento epidrmico humano.
Hibridacin cromognica in situ (CISH)
Prueba de laboratorio en la que se usa una hebra de ARN o ADN marcado complementario elaborado
en laboratorio para encontrar una secuencia especfica de ARN o ADN en una muestra tisular. El ADN
y el ARN son constituyentes moleculares implicados en la formacin de protenas* y en la
transmisin de la informacin gentica. Este mtodo se usa para identificar las caractersticas y las
anomalas en el ADN que forma parte de los cromosomas, incluso el nmero de cromosomas.
CISH es una alternativa a otra prueba conocida como hibridacin mediante fluorescencia in situ*
(FISH).
Hibridacin fluorescente in situ (FISH)
Tcnica utilizada por los anatomopatlogos para identificar cambios en los genes y cromosomas.
Cambios nicos en estos pueden detectarse mediante esta tcnica y pueden ayudar a que el
anatomopatlogo sepa qu tipo de cncer sufre un paciente.
Hipercalcemia
Niveles de calcio en la sangre superiores a los normales. Algunos tipos de cncer aumentan el riesgo
de hipercalcemia.
Hiperplasia canalicular (o ductal) atpica
Trastorno benigno* en el que hay ms clulas de lo normal en el revestimiento de los canalculos de
la mama y las clulas presentan un aspecto anmalo al microscopio. Tener hiperplasia canalicular
atpica aumenta el riesgo de tener cncer de mama.
Hiperplasia lobular atpica
Trastorno benigno* en el que hay ms clulas de lo normal en los lobulillos de la mama y las clulas
presentan un aspecto anmalo al microscopio. Tener hiperplasia lobular atpica aumenta el riesgo de
tener cncer de mama. Tambin se denomina HLA e hiperplasia lobular atpica de mama.
Histopatologa
Exploracin y estudio de los tejidos y clulas usando un microscopio. El tejido obtenido del cuerpo
mediante biopsia* u operacin quirrgica se coloca en un fijador y se transporta al laboratorio. Aqu
se corta en secciones delgadas, se realiza la tincin con varios tintes y se estudia bajo el microscopio.
Un histopatlogo es un mdico que interpreta secciones de tejido, incluyendo el tejido tumoral.
Imgenes por resonancia magntica (IRM*)
Procedimiento en el que se usan ondas de radiofrecuencia y un potente imn conectados a un
ordenador para crear imgenes detalladas de zonas del interior del cuerpo. Estas imgenes pueden
mostrar la diferencia entre los tejidos normales y los enfermos. La resonancia magntica produce
mejores imgenes de los rganos y de los tejidos que otras tcnicas de imagenologa, como la
tomografa computarizada (TC)* o las radiografas. Este mtodo es especialmente til para obtener
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imgenes del cerebro, la mdula sea, los tejidos blandos* de las articulaciones y el interior de los
huesos. Tambin se denomina RM, RMN y resonancia magntica nuclear.
Infarto de miocardio
Un infarto de miocardio o ataque al corazn es la interrupcin de suministro de sangre a una parte
del corazn, lo cual causa la muerte de las clulas cardiacas. Si no se trata, un ataque al corazn
puede causar un dao significativo en el msculo cardiaco o incluso la muerte.
Inhibidor de la aromatasa
Medicamento que previene la formacin de estradiol*, una hormona femenina, al interferir con la
enzima aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa se utilizan como un tipo de terapia hormonal en
las mujeres posmenopusicas que padecen de cncer de mama dependiente de hormonas.
Inmunohistoqumica
Inmunohistoqumica o IHQ se refiere al proceso de detectar antgenos (e.g. protenas*) en clulas de
un pedazo de tejido, basndose en la capacidad de los anticuerpos de unirse especficamente a
antgenos en los tejidos del cuerpo. Estos antgenos pueden verse gracias a un marcador, por
ejemplo tinta fosforescente, enzima u oro coloidal. La tincin inmunohistoqumica es ampliamente
utilizada en el diagnstico de clulas anormales como las encontradas en el cncer.
Intravenoso
Introducido en el interior de una vena. Por lo general, el trmino intravenoso hace referencia a la
manera de administrar un medicamento u otra sustancia, por medio de una aguja o un tubo
insertado en una vena. Tambin se conoce por sus siglas, IV.
Invasivo (cncer)
Cncer que se ha extendido ms all de la capa de tejido en la que apareci y que est
extendindose por los tejidos sanos que lo rodean.
Lapatinib
El lapatinib pertenece a un grupo de medicamentos llamados inhibidores de las protenas cinasas que
actan bloqueando este tipo de enzimas, que pueden encontrarse en algunos receptores de la
superficie de las clulas cancerosas como el HER2. El HER2 es un receptor del factor de crecimiento
epidrmico y contribuye a estimular a las clulas para que se dividan descontroladamente. Al
bloquear estos receptores, Tyverb ayuda a controlar la divisin celular. Casi la cuarta parte de los
cnceres de mama expresan HER2.
Linfoedema
Trastorno en el que lquido linftico se acumula en los tejidos y provoca hinchazn. Puede producirse
en un brazo o en una pierna, si los vasos linfticos se encuentran bloqueados, daados o se han
extrado mediante una operacin quirrgica.
Linfoma
Cncer que comienza en las clulas del sistema inmunitario. Hay dos categoras bsicas de linfomas:
una de ellas es el linfoma de Hodgkin, que se define por la presencia de un tipo de clula llamada
clula de Reed-Sternberg; la otra categora son los linfomas no hodgkinianos, categora que incluye
un grupo de diversos tipos de cncer de las clulas del sistema inmunitario. Los linfomas no
hodgkinianos pueden dividirse adems en cncer con un curso indolente (de crecimiento lento) y
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cncer que cursa de forma agresiva (de crecimiento rpido). Estos subtipos se comportan y
responden de forma diferente a los tratamientos. Tanto los linfomas de Hodgkin como los no
hodgkinianos pueden darse en nios y adultos, y el pronstico* y tratamiento dependen del tipo de
cncer y el estadio en el que se encuentre.
Mamografa
Uso de pelculas u ordenadores para crear una imagen de la mama.
Mamografa de despistaje
Radiografas de la mama realizadas para comprobar la existencia de cncer de mama cuando no hay
signos ni sntomas.
Margen
Borde del tejido que se extirpa en una operacin quirrgica contra el cncer. Se describe como limpio
o negativo cuando el anatomopatlogo (llamado tambin histopatlogo) no encuentra clulas
cancerosas en el borde del tejido, lo cual sugiere que se ha extirpado todo el tumor. Se describe
como positivo cuando el anatomopatlogo encuentra clulas cancerosas en el borde del tejido, lo
cual sugiere que no se ha extirpado todo el tumor.
Menopausia
poca de la vida de una mujer en la que sus ovarios dejan de producir hormonas y desaparece la
menstruacin. La menstruacin natural suele producirse hasta aproximadamente los 50 aos de
edad. Se dice que una mujer ha entrado en la menopausia cuando no ha tenido la menstruacin
durante doce meses seguidos. Los sntomas de la menopausia incluyen sofocos, cambios sbitos en
el estado de nimo, sudores nocturnos, sequedad vaginal, problemas para concentrarse e
infertilidad.
Metstasis
Diseminacin del cncer de una parte del cuerpo a otra. Un tumor formado por clulas que se han
diseminado se llama "tumor metastsico" o "metstasis". El tumor metastsico contiene clulas
similares a las del tumor original (primario).
Metstasis del cerebro
Cncer que se ha expandido desde el lugar del tumor original (primario) al cerebro.
Metstasis sea
Cncer que se ha expandido desde el lugar del tumor original (primario) al hueso.
Mitosis
Proceso en virtud del cual una sola clula madre se divide para producir dos clulas hijas. Cada clula
hija recibe un conjunto completo de cromosomas (partes de la clula que contienen la informacin
gentica) de la clula madre. Este proceso permite que el organismo crezca y reemplace sus clulas.
Neuropata
Cualquier enfermedad del sistema nervioso. Esto incluye el cerebro, la mdula espinal y los nervios.
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Neoplasia lobular
Trastorno en el que las clulas anmalas se encuentran nicamente en los lobulillos de la mama,
pero no se han expandido desde ellos a los tejidos circundantes, como se vera en un carcinoma*
lobular invasivo. La neoplasia lobular no se convierte en carcinoma lobular invasivo con mucha
frecuencia, pero presentar neoplasia lobular en una mama aumenta el riesgo de aparicin de cncer
invasivo en cualquiera de las dos mamas. La neoplasia lobular se conoca como carcinoma lobular in
situ o LCIS.
No invasivo (cncer)
Cncer que no se ha diseminado ms all de la capa de tejido en la que apareci.
Ncleo
En biologa, estructura celular que contiene los cromosomas. El ncleo tiene una membrana que lo
rodea y es el lugar donde se fabrica ARN a partir del ADN en los cromosomas.
Opinin multidisciplinaria/ Reunin multidisciplinar
Mtodo de planificacin del tratamiento en el que varios mdicos expertos en diferentes
especialidades (disciplinas) revisan y discuten el estado de salud y las opciones de tratamiento de un
paciente. En el tratamiento contra el cncer, una opinin multidisciplinar puede incluir la de
onclogo clnico (que ofrece tratamiento anticanceroso con frmacos), cirujano onclogo (que ofrece
operaciones quirrgicas como tratamiento anticanceroso) y radioonclogo (que ofrece radioterapia*
contra el cncer). Tambin se recibe el nombre de opinin del comit de tumores.
Osteoporosis
Enfermedad caracterizada por una significativa prdida de masa y densidad seas, que hace que los
huesos sean ms frgiles.
Oxigenoterapia
Tratamiento en el que una botella de almacenamiento de oxgeno o una mquina llamada compresor
se utilizan para administrar oxgeno a personas con problemas respiratorios. Puede administrarse por
medio de una cnula nasal, una mascarilla o una tienda. El oxgeno adicional se respira junto con el
aire normal. Tambin se conoce como oxigenoterapia suplementaria.
Paclitaxel
Medicamento usado para tratar el cncer de mama, el cncer de ovario y el sarcoma de Kaposi
relacionado con el SIDA. Tambin se usa junto con otro medicamento para tratar el cncer de
pulmn de clulas no pequeas. Asimismo, el paclitaxel est en estudio para el tratamiento de otros
tipos de cncer. Impide la formacin de clulas porque bloquea su multiplicacin y puede destruir
clulas cancerosas. Es un tipo de antimittico.
Palpacin
La accin de tocar la mama u otras partes del cuerpo con los dedos y moverlos con cuidado para
sentir la consistencia del tejido (carne).
Pertuzumab
Medicamento contra el cncer usado para tratar cncer de mama HER2 positivo, si el paciente no
recibi previamente una terapia especfica para cncer de mama HER2 positivo o quimioterapia para
enfermedad metastsica. Debe usrselo junto con trastuzumab y docetaxel.
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Pronstico
Probable curso o desenlace de una enfermedad; posibilidad de recuperacin, o de recurrencia* o
recidiva.
Protena
Son nutrientes esenciales hechos de aminocidos. Son fundamentales para el funcionamiento de
muchos organismos, entre ellos el cuerpo humano. Las protenas son responsables del transporte y la
comunicacin entre las clulas, de los cambios qumicos y de mantener la estructura celular.
Perfil de expresin gnica
Informacin sobre todos los ARN mensajeros que se elaboran en los diversos tipos de clulas. Puede
usarse para detectar y diagnosticar una enfermedad, y para ver cmo responde el cuerpo al
tratamiento. Los perfiles de expresin gnica pueden utilizarse en la medicina personalizada.
Proliferacin (celular)
Aumento en el nmero de clulas como consecuencia de su crecimiento y divisin.
Quimioterapia
Literalmente, quimioterapia significa tratamiento con frmacos. Se suele utilizar para describir el uso
sistemtico de frmacos para eliminar clulas cancergenas, como tratamiento contra el cncer. Estos
frmacos usualmente se administran al paciente por infusin lenta en una vena pero tambin
pueden ser administrados por va oral, por infusin directa en una extremidad o al hgado, de
acuerdo a la localizacin del cncer.
Radioterapia
Terapia en la que se utiliza la radiacin para el tratamiento del cncer, siempre orientada a una zona
especfica donde se encuentra en cncer.
Rayos X
Los rayos X son una forma de radiacin utilizada para tomar imgenes del interior de los objetos. En
medicina, los rayos X se utilizan normalmente para tomar imgenes del interior del cuerpo.
Recada
Reaparicin de los signos y sntomas del cncer tras un periodo de mejora.
Receptor de progesterona positivo
Describe las clulas que tienen una protena* a la que se ligar la progesterona hormonal. Las clulas
cancerosas positivas para el receptor de progesterona necesitan progesterona para crecer y suelen
dejar de crecer cuando se tratan con hormonas que impiden la unin de la progesterona. Tambin se
llaman PR+.
Receptor hormonal
Protena celular que se une a una hormona especfica. El receptor hormonal puede encontrarse en la
superficie celular o en el interior de las clulas. Despus de que una hormona se une a su receptor, la
clula sufre muchos cambios.
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Recurrencia
Reaparicin de un cncer, habitualmente despus de un periodo de tiempo durante el cual no pudo
detectarse. El cncer puede volver al mismo lugar que el tumor original o primario o pasar a otra
parte del cuerpo. Tambin se conoce como cncer recurrente o cncer recidivante.
Seguimiento
Control y vigilancia del estado de salud de una persona durante algn tiempo despus de terminar el
tratamiento. Esto incluye realizar el seguimiento de la salud de las personas que participan en un
estudio o ensayo clnico durante cierto tiempo, tanto durante el estudio como despus de que este
termine.
Sensible a las hormonas (hormonosensible)
En oncologa, describe los tipos de cncer que responden a hormonoterapia (tratamiento con
hormonas).
Tamoxifeno
Medicamento que se usa para tratar ciertos tipos de cncer de mama en mujeres y hombres.
Asimismo, se usa para prevenir el cncer de mama en las mujeres que padecieron de carcinoma
ductal in situ (clulas anormales en los conductos de la mama) y que tienen un riesgo alto de
contraer cncer de mama. El tamoxifeno tambin est en estudio para el tratamiento de otros tipos
de cncer. Bloquea los efectos de la hormona estrgeno* en la mama. El tamoxifeno es un tipo de
antiestrgeno. Tambin se llama citrato de tamoxifeno.
Taxano
Tipo de medicamento que impide el crecimiento celular al detener la mitosis (divisin celular). Los
taxanos interfieren con los microtbulos (estructuras celulares que ayudan al movimiento de los
cromosomas durante la mitosis). Se usan para tratar el cncer. Un taxano es un tipo de inhibidor
mittico y un tipo de antimicrotbulo.
Tejido blando
Hace referencia a msculo, grasa, fibra, vasos sanguneos u otros tejidos de soporte del cuerpo.
Terapia dirigida
Tipo de tratamiento que usa frmacos u otras sustancias, como anticuerpos monoclonales, para
identificar y atacar clulas cancerosas especficas. El tratamiento focalizado puede producir menos
efectos secundarios que otros tipos de tratamientos antineoplsicos.
Terapia sistmica
Tratamiento que usa sustancias que viajan en la corriente sangunea, que llegan y afectan a las
clulas de todo el cuerpo.
Tipo histolgico
La categora en la que se agrupa un tumor, teniendo en cuenta las caractersticas de sus clulas y
otras estructuras al microscopio.
Tomografa computarizada
Un mtodo de radiografa en la que los rganos del cuerpo son escaneados con rayos X* y los
resultados se sintetizan por ordenador para generar imgenes de las partes del cuerpo.
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Tratamiento neoadyuvante
Tratamiento administrado como primer paso para reducir el tamao de un tumor antes de la
administracin del tratamiento principal, que suele ser una operacin quirrgica. Algunos ejemplos
de tratamiento neoadyuvante incluyen quimioterapia*, radioterapia* y hormonoterapia. Es un tipo
de tratamiento de induccin.
Trastuzumab
El trastuzumab, es un anticuerpo monoclonal, es decir, un anticuerpo que se ha diseado para
reconocer una estructura especfica que se encuentra en determinadas clulas del organismo y
unirse a ella. Trastuzumab se ha diseado para asociarse a la protena HER2. Al unirse a HER2,
trastuzumab activa ciertas clulas del sistema inmunitario que a continuacin matan a las clulas
tumorales. Trastuzumab tambin evita que la HER2 produzca seales que contribuyen a que las
clulas tumorales crezcan. Alrededor de la cuarta parte de los cnceres de mama y una quinta parte
de los cnceres gstricos sobreexpresan HER2.
Trombosis venosa profunda
Formacin de un cogulo sanguneo en una vena profunda de la pierna o de la parte inferior de la
pelvis. Los sntomas pueden incluir dolor, hinchazn, calor y enrojecimiento en la zona afectada.
Tambin se denomina trombosis venosa profunda.
Vitamina D
Nutriente que el cuerpo necesita en pequeas cantidades para funcionar y mantenerse sano. La
vitamina D ayuda al cuerpo a usar calcio y fsforo para fortalecer los huesos y los dientes. Es
liposoluble (puede disolverse en grasas y aceites) y se encuentra en el pescado graso, la yema de
huevo y los productos lcteos. La piel expuesta a la luz solar tambin puede fabricar vitamina D. El
dficit o la carencia de vitamina D pueden provocar una enfermedad de los huesos que se denomina
raquitismo (osteomalacia, en adultos). Est estudindose para la prevencin y el tratamiento de
algunos tipos de cncer. Tambin se conoce como colecalciferol.
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Las Guas para Pacientes de la ESMO / La Fundacin Contra el Cncer

fueron desarrolladas para ayudar a los pacientes con cncer, sus
familias y al personal de salud a comprender la naturaleza de los
diferentes tipos de cncer y para evaluar las mejores opciones de
tratamiento disponibles. La informacin mdica que se describe
en las Guas para Pacientes se basa en las Guas de Prctica Clnica
para Profesionales de la ESMO, que fueron diseadas para ayudar
a los mdicos onclogos a diagnosticar, hacer el seguimiento y tratar
varios tipos de cncer. Estas guas son desarrolladas por la Fundacin
Contra el Cncer en estrecha cooperacin con el Grupo de Trabajo de
las Guas de Prctica Clnica para Profesionales
y el Grupo de Trabajo de Pacientes con Cncer de la ESMO.
Para obtener ms informacin, visite www.esmo.org
y www.fundacioncontraelcancer.org
www.fundacioncontraelcancer.org
www.esmo.org

Cáncer de Mama ESMO/ACF Patient Guide Series Basada en Las Guías de Práctica Clínica de La ESMO

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Cncer de mama

ESMO/ACF Patient Guide Series

CNCER DE MAMA: UNA GUA PARA PACIENTES

Ms informacin acerca de la Fundacin Contra el Cncer: www.fundacioncontraelcancer.org

Definicin de cncer de mama ................................................................................................................ 3

DEFINICIN DE CNCER DE MAMA

Anatoma mamaria: muestra los ganglios linfticos y vasos linfticos

ES EL CNCER DE MAMA FRECUENTE?

QU CAUSA EL CNCER DE MAMA?

o El uso de la pldora anticonceptiva oral, especialmente antes del primer embarazo

CMO SE DIAGNOSTICA EL CNCER DE MAMA?

IDEAS ERRNEAS COMUNES SOBRE EL TRATAMIENTO DE CNCER DE MAMA

QU ES IMPORTANTE SABER PARA OBTENER EL TRATAMIENTO

Informacin relevante sobre la paciente

Historial mdico personal

Informacin relevante sobre el cncer

Otra parte de gran importancia en la exploracin histopatolgica despus de la extraccin tumoral

Subtipos intrnsecos de cncer de mama

Estado de los receptores

Luminal B negativo para HER2

ER+ y/o PR+

Negativo para HER2

Negativo para HER2

CULES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO?

Ataquen el cncer localmente, como la ciruga o la radioterapia*.

Plan de tratamiento para el cncer no invasivo* (Estadio 0)

Plan de tratamiento para el cncer invasivo* (Estadio I a III)

La eleccin entre la ciruga conservadora de la mama y la mastectoma total depende de las

Un frmaco denominado tamoxifeno* que contrarresta la accin de los estrgenos sobre la

La eleccin de la terapia hormonal se basa en el estado menopusico de la paciente.

Plan de tratamiento para el cncer metasttico (Estadio IV)

El objetivo principal del tratamiento es mantener o mejorar la calidad de vida. Debe

Terapia dirigida* contra HER2

Otras terapias biolgicas

CULES SON LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO?

Efectos secundarios de la radioterapia*

Efectos secundarios de la quimioterapia*

La doxorrubicina* y epirrubicina* (en menor medida) pueden producir daos al msculo

Efectos secundarios de la hormonoterapia

secundarios. El tamoxifeno* tiende a producir ms efectos secundarios que los inhibidores de la

Sofocos y sudores (muy frecuentes, especialmente con tamoxifeno*)

Efectos secundarios de las terapias biolgicas dirigidas*

-Hinchazn de la cara, brazos, manos, piernas y pies

QU PASA DESPUS DEL TRATAMIENTO ADYUVANTE?

Seguimiento*con los mdicos

detectar una posible recurrencia tan pronto como sea posible.

Las visitas de seguimiento* con el onclogo deben incluir:

Retorno a la vida normal

Qu pasa si el cncer regresa?

Las pacientes no expuestas anteriormente a radioterapia despus de la operacin, deben

Para cnceres que se consideran inoperables en el momento de la recurrencia de la enfermedad, la

en estas pacientes es la paliacin con el propsito de mantener o mejorar la calidad de vida y,

Puede evitarse una biopsia* de la metstasis si el procedimiento es demasiado arriesgado, si el

DEFINICIONES DE PALABRAS DIFICILES

Cncer de mama triple negativo

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