Clasificacin Glomerulopatas

1- Glomerulonefritis aguda
Estreptoccica
No estreptoccica
2- Glomerulonefritis rpidamente progresiva
Por anticuerpos anti-MBG
Por inmunocomplejos
Inmunonegativa
3- Nefropatas glomerulares crnicas
Nefropata mesangial IgA
Glomerulonefritis mesangiocapilar
4- Nefropatas glomerulares secundarias
Lupus eritematoso sistmico, sndrome de Schnlein-Henoch, crioglobulinemia mixta esencial, vasculitis
necrosantes, sndrome de Goodpasture, endocarditis infecciosa, infeccin de la derivacin
auriculoventricular, sepsis viscerales, otras infecciones, etc.
GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCCICA
Esta enfermedad es el prototipo de la glomerulonefritis proliferativa endocapilar aguda. La frecuencia de
esta secuela de la estreptococosis ha disminuido en los pases industrializados, donde suele ser
espordica. Todava se identifican epidemias, aunque cada vez con menos frecuencia. Por lo general la
Glomerulonefritis posestreptoccica aguda afecta a nios de dos a 14 aos, pero 10% de los casos
corresponden a personas mayores de 40 aos. Ataca con mayor frecuencia a varones y su frecuencia
entre los familiares o personas que conviven con el paciente alcanza 40%. Antes de la glomerulopata el
paciente padece infecciones de piel y faringe con estreptococos tipo M particulares (cepas nefritgenas);
en el impetigo se identifican los tipos M 47, 49, 55, 2, 60 y 57 y en la faringitis los tipos M 1,2,4, 3,25,49 y
12. La glomerulonefritis del imptigo estreptoccico se manifiesta entre dos y seis semanas luego de la
infeccin de la piel y entre una y tres semanas despus de la faringitis.
En el caso de glomerulonefritis posestreptoccica la biopsia muestra hipercelularidad de clulas
mesangiales y endoteliales, infiltrados de polimorfonucleares en los glomrulos, depsitos inmunitarios
granulosos en el plano subendotelial de IgG, IgM, fracciones C3 , C4 y C 5 9 de complemento y depsitos
subepiteliales (con aspecto de "gibas" o protuberancias) (fig. e9-4). La glomerulonefritis
posestreptoccica es una enfermedad mediada por mecanismos inmunitarios en los que intervienen
supuestos antgenos estreptoccicos, complejos inmunitarios circulantes y activacin del complemento,
junto con una lesin mediada por clulas. En el curso de los aos se ha planteado la participacin de
numerosos antgenos "supuestos"; de esos candidatos, tres provenientes de estreptococos nefritgenos
son el cimgeno, precursor de la exotoxina B; la deshidrogenasa de gliceraldehdo fosfato, conocida
tambin como antgeno presorbente (PA-Ag) y la estreptocinasa. Todos ellos exhiben afinidad bioqumica
por la membrana basal, que quiz es el "destino" en que acten los anticuerpos.
El cuadro clsico inicial comprende nefritis aguda con hematuria, piura, cilindros eritrocticos, edema,
hipertensin e insuficiencia renal oligrica, que incluso puede llegar a RPGN. Hasta 50% de los enfermos
padecen sntomas generales como cefalea, malestar general, anorexia y dolor en el costado (por edema
de la cpsula renal). Se sabe que 5% de los nios y 20% de adultos cursan con proteinuria dentro de
lmites nefrticos. Durante la primera semana despus de que aparecen los sntomas, en 90% de los
pacientes habr disminuido CH5 0 y tambin se observa una menor concentracin de la fraccin C3 con
C4 normal. Asimismo, se han descrito casos con factor reumatoide positivo (30 a 40%), presencia de
crioglobulinas y complejos inmunitarios circulantes (60 a 70%) y ANCA contra mieloperoxidasa (10%).
En ocasiones los cultivos en busca de infeccin estreptoccica son positivos (10 a 70%) pero el
diagnstico se confirma por una mayor concentracin de ASO (30%), anti-DNAsa (70%) y anticuerpos
contra hialuronidasa (40%).

En consecuencia, para el diagnstico de glomerulonefritis posestreptoccica rara vez se necesita la

biopsia de rion. Segn algunas series, las notificaciones de enfermedad subclnica son cuatro veces
ms frecuentes que la de nefritis clnica y estos ltimos casos se caracterizan por hematuria microscpica
asintomtica con hipocomplementemia.
El tratamiento comprende medidas generales como regulacin de la hipertensin y el edema y dilisis
segn sea necesaria. Todos los pacientes y personas que conviven con ellos deben recibir
antibioticoterapia contra la infeccin estreptoccica. No son tiles los productos inmunosupresores
incluso en presencia de estructuras semilunares.
La glomerulonefritis posestreptoccica recurrente es rara a pesar de las infecciones estreptoccicas
repetitivas. Pocos nios mueren en etapas tempranas, a diferencia de los ancianos. En general el
pronstico es satisfactorio y la insuficiencia renal permanente es muy rara (1 a 3%), incluso ms en los
nios. En los nios la hematuria y la proteinuria desaparecen entre tres y cuatro semanas despus de
iniciada la nefritis.