El mtodo Ponseti para el tratamiento del pie zambo congnito: revisin de las

recomendaciones de la literatura y de tratamiento actuales

Introduccin
Tratamiento del pie zambo congnito ha cambiado radicalmente con la introduccin del
mtodo Ponseti en la mayora de los centros ortopdicos peditricos de todo el mundo
durante los ltimos diez a 15 aos. Ponseti descrita por primera vez a su rgimen de
tratamiento que incluye refuerzos secuestro y tibial transferencia de tendn anterior
para el tratamiento de la recada en el ao 1963 [1] y public una descripcin ms
detallada en 1972 [2]. Todas las recomendaciones siguen siendo vlidas hoy y slo
pequeos ajustes se han hecho durante dcadas por Ponseti y sus colegas. Los
resultados superiores de su mtodo fueron reportados por Ponseti y sus colegas en
diferentes estudios a largo plazo [3 - 6].
Cuarenta y siete aos despus de que el primer artculo de Ponseti en su mtodo [1] un
anlisis de datos de los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades y la
Muestra Nacional de Pacientes Internados en los EE.UU. revel que el nmero estimado
de liberaciones quirrgicas realizadas en pacientes menores de 12 meses de edad
disminuy de 1.641 comunicados en 1996 a 230 lanzamientos en 2006 con el
porcentaje de pies zambos tratados con liberacin quirrgica al pasar de 72% en 1996
al 12% en 2006 [7]. Los miembros de la Sociedad de Ortopedia Peditrica de
Norteamrica (POSNA) fueron encuestados y el 96,7% declararon que utilizan el
mtodo de tratamiento Ponseti como su tratamiento actual del pie zambo
idioptico [8].
Pero no slo en los EE.UU. tiene el mtodo Ponseti establecido, sino tambin en Europa
y otras partes del mundo con los primeros informes sobre los resultados iniciales
superiores de muchos centros diferentes [9 -19]. Una revisin realizada en 2011 mostr
que existe una clara evidencia de que el mtodo Ponseti es el rgimen de tratamiento
ms exitoso para el club congnita del pie disponible y report una tasa de correccin
inicial de alrededor del 90% en la mayora de los estudios [20].
El mtodo Ponseti se describe en muchos libros y la literatura y la bsqueda de la
palabra clave "Ponseti con pie zambo" genera 278 artculos a partir de 1972. Sin
embargo, en la literatura, as como en la prctica clnica habitual en la evaluacin de
casos de diferentes centros y en la enseanza en los cursos y talleres que parece que
los detalles cruciales del rgimen de tratamiento se conocen con menor frecuencia,
consideradas o entendidas. Una revisin de la literatura actual sobre los diferentes
aspectos del mtodo Ponseti tiene como objetivo promover la comprensin del rgimen
de tratamiento y las razones por las muchas recomendaciones detalladas.
La manipulacin y la colada
El mtodo de la manipulacin y el casting ha sido descrito por Ponseti en gran
detalle [1, 2] y l public un manuscrito sobre errores comunes que observ cuando su
mtodo fue aplicado por otros [21]. Short manipulacin suave y se ha recomendado
antes de la colada que es importante estirar las estructuras y, adems, para tener una
idea de la flexibilidad del pie y la cantidad de correccin que se puede lograr con el
molde. Fundicin de serie se realiza con encima de la rodilla echa elencos como cortas
piernas no pueden mantener el secuestro y tendran frecuencia resbalar. En el primer
elenco del primer metatarsiano debe plantearse lo que significa la supinacin del
antepi para alinear la parte delantera del pie con la parte posterior del pie y para
disminuir cavo. El pie no debe ser pronacin. En la siguiente proyecta una abduccin
puro con contra-presin en el cuello del astrgalo se lleva a cabo. De este modo el
astrgalo se estabiliza y no puede girar en la mortaja del tobillo, mientras que el resto
del pie es secuestrado por debajo de ella. El calcneo no debe ser tocado ya que esto
podra bloquear el movimiento del calcneo que debe ser libre para hacer pivotar hacia
fuera por debajo del astrgalo y con ello secuestra, everts y dorsiflexin. Dorsiflexin
activa no debe realizarse antes de la articulacin subastragalina est totalmente
corregida y / o hasta despus de la tenotoma.

Un error comn es que la presin contador no es perfectamente en el astrgalo. El

astrgalo es muy pequea en el pie infantil y es ms anterior y superior de lo que
comnmente se esperaba. Cuando se aplica la contrapresin demasiado bajo o
demasiado grande un rea del calcneo se bloquea y no puede pivotar hacia fuera de
debajo del astrgalo. Si esto sucede la fuerza acta secuestro en las articulaciones
Chopart y Lisfranc, el secuestro se produce en la parte media del pie y un pliegue
lateral puede desarrollarse. Esto debe ser considerado como una bandera roja en
Ponseti casting.
Con la contrapresin en el astrgalo del pie debe ser secuestrado a 60-70 , ya que
slo esta maniobra resulta en la correccin completa de la articulacin subastragalina y
suficiente estiramiento de las estructuras mediales. Ponseti recomienda un molde
delgado con solamente unas carnes que deben ser muy bien moldeada sobre el
pie. Adems, el aumento por encima del taln debe estar bien moldeado para evitar el
deslizamiento del elenco. Deslizamiento del molde ha sido reconocido como un factor
importante en el desarrollo de club de complejo pies [22]. Deslizamiento del elenco es
ms peligroso en el segundo y / o tercer moldes, especialmente en los casos con
equino severa y cavo. En este momento el pie est en una lnea ms o menos recta
con el becerro y puede retraer fcilmente. Para evitar que se deslice el taln debe estar
bien moldeado, el reparto debe llegar lo suficientemente alto en la ingle con la rodilla
en al menos el 90 de flexin y con el elenco moldeado bien alrededor y detrs de la
rodilla.
Para corregir un complejo club de pie, que puede ser el resultado de la fundicin
inadecuada o debido a la naturaleza no idioptica del pie Ponseti ha propuesto una
modificacin de su tcnica de la fundicin y la manipulacin [22]. Muy suave secuestro
se lleva a cabo mientras que el pulgar se aplica contrapresin sobre el aspecto lateral
de la cabeza del astrgalo con el dedo ndice de la misma mano sobre la cara posterior
del malolo lateral. Este ndice puede sentir el movimiento del calcneo durante el
secuestro y secuestro debe ser detenido tan pronto como el calcneo se para
secuestrar. El pie puede no ser hiper-secuestrado ya que esto conduce nuevamente a
la abduccin de la parte media del pie y un pliegue lateral, ya que la parte posterior del
pie se lo contrat que el calcneo no puede seguir el secuestro. Correccin de la
hiperflexin de los metatarsianos y equino rgido se recomienda llevar a cabo de forma
simultnea agarrando el pie por el tobillo con ambas manos mientras los pulgares bajo
los metatarsianos empujar el pie en dorsiflexin como asistente estabiliza la rodilla en
flexin. La rodilla debe ser fijado en un mximo de 110 de flexin en estos casos para
minimizar an ms el riesgo del elenco resbalones. Una tenotoma debe realizarse
temprano con unos 30-40 de secuestro y secuestro pie arriostramiento debe iniciarse
en el mismo secuestro tan logrado en el ltimo elenco.
En todos los casos la extraccin del yeso slo debe ser realizado justo antes de se
aplica un nuevo reparto como se ha demostrado que la eliminacin de la fundicin la
noche antes de resultado en un mayor nmero de moldes que sea necesaria para la
correccin [23].
Cast cambios normalmente se realizan una vez a la semana, pero los protocolos
acelerados han sido reportados. Morcuende et al. descrito resultados similares con el
elenco cambia cada cinco das [5]. Otro grupo de estudio inform elenco cambia tres
veces por semana y de nuevo encontr resultados similares en comparacin con un
grupo Reparto semanal estndar [24].
Sin embargo, los intervalos que son demasiado cortos entre los cambios de reparto no
sera preferible. Pirani et al. [25] mostr que Ponseti colada dio lugar a la correccin de
las formas anormales de la Anlagen osteocondral tarsal individual y sugiri que estos
cambios sean consecuencia de los cambios en el crecimiento derivados de los cambios
en la carga mecnica de los tejidos de crecimiento rpido. Esto sugerira que el tejido
puede ser que necesite un poco de tiempo en la posicin corregida en el reparto de
poder adaptarse a travs de este crecimiento y cambio [25]. Uno podra especular si la

edad del paciente en el momento de la fundicin podra hacer una diferencia en la

capacidad y la velocidad de adaptacin.
Alves et al. inform sobre la influencia de la edad al comienzo del tratamiento sobre la
correccin con un grupo de tratamiento siendo una y una segunda de menos de seis
meses de edad [26]. No encontraron ninguna diferencia en cuanto a nmero de
moldes, tenotomas, el xito en trminos de porcentaje de correccin inicial, tasa de
recurrencia y la tasa de transferencia de tendn tibial anterior. Otros sugirieron que la
fundicin se debe posponer hasta despus de las primeras cuatro semanas de vida o
hasta que el pie alcanza una longitud de al menos 8 cm para hacer ms fcil la
fundicin [27]. Sin embargo, parece que hay un consenso de que el tratamiento para
pie zambo no debe comenzar a ms tardar en el primer mes de vida[28]. La madre
debe ser lo suficientemente bien como para viajar y llegar a los cambios regulares del
elenco.En los bebs prematuros se recomienda no iniciar el tratamiento en la unidad de
cuidados intensivos neonatales y diferir el tratamiento durante varias
semanas [28] hasta que el beb se ha estabilizado y el pie ha crecido.
Para supervisar el progreso del tratamiento y para ayudar a encontrar el momento
adecuado para la tenotoma de Aquiles percutnea, as como para meter el pie en la
presentacin la puntuacin Pirani se ha introducido con muy buena fiabilidad entre
observadores y facilidad de uso [29 - treinta y uno]. Aunque un estudio encontr slo
una baja correlacin de la puntuacin en la presentacin con el nmero de Ponseti
yesos requerido para la correccin [32] correlacin significativa se inform entre la
gravedad inicial de los pies y los resultados [33, 34].
Tenotoma percutnea de Aquiles
Tenotoma percutnea de Aquiles (PAT) es uno de los principales componentes del
mtodo Ponseti y se inform originalmente para ser necesario para completar la
correccin en el 79% [1], con muchas series reportar una tasa de entre 80 y
90% [5, 9]. Ponseti recomienda realizar pAT bajo anestesia locales [3]. Un estudio
inform pAT bajo anestesia local como un procedimiento de la oficina para ser seguro y
eficaz [35].Los tenotomas en esta serie de pacientes se realizaron a una edad media
de 9,5 semanas (rango de cuatro a 12 semanas) y los autores sealaron que el
rendimiento de tenotoma incompleto en el entorno ms agitado de la consulta externa
puede ser un problema importante. Bor et al. inform de un protocolo de sedacin
ligera que ofrece una alternativa segura a la anestesia general y recomend que se
utiliza en el tratamiento de lactantes de ms edad que poda luchar, mientras que bajo
anestesia local [36]. Un grupo de estudio diferente encontr sedacin propofol sin la
necesidad de la instrumentacin de la va area para ser seguro y eficaz[37]. Sin
embargo, otro estudio observ a la anestesia general para 182 tenotomas en 89
pacientes menores de tres meses de edad [38]. Slo tres pacientes fueron ingresados
durante la noche debido a una historia materna de abuso de drogas con el resto de
pacientes que han sido dados de alta el mismo da de la ciruga.No se identificaron las
complicaciones relacionadas con la anestesia [38].
Parece que Pat se puede realizar de manera segura bajo diferentes protocolos de
anestesia con la eleccin de depender principalmente del entorno y la experiencia de
los anestesilogos y el cirujano. La anestesia general slo debe realizarse con la
capacidad para la supervisin adecuada, y Parada et al. vigilancia postoperatoria
recomendada durante al menos cuatro horas en los lactantes de menos de 44 semanas
de edad post-conceptual (PCA) en el momento de la ciruga o con una historia de la
edad gestacional (GA) de menos de 37 semanas [38].
Uno de los pasos cruciales del mtodo Ponseti es el momento de la tenotoma. Ponseti
recomienda tenotoma despus de que el pie haba sido aducida por lo menos a 60 y
cuando haba menos de 15 a 20 de flexin dorsal [21]. Secuestro a 60 es necesario
para el calcneo para ser capaz de pivotar hacia fuera completamente de debajo del
astrgalo que corrige la mala alineacin subastragalina. Los intentos de corregir el
equino antes de que el varo del taln y el pie supinacin se corrigen dar lugar a una
deformidad inferior basculante [21]. Si el pAT se realiza antes de 60 a 70 de

abduccin y antes de la correccin de la alineacin subastragalina retropi lo ms

probable quedarse sin corregir. Se ha demostrado en un estudio radiogrfico que los
anteroposterior y lateral talocalcaneal ngulos, que describen la desrotacin
subastragalina entre el astrgalo y el calcneo, no estn influenciados por la
tenotoma [39] y deben ser corregidos antes pAT. El pie debe ser palpado para evaluar
la correccin antes de tenotoma. La cabeza del astrgalo deben ser cubiertos, el taln
debe estar en ligero valgo y que debera ser posible para secuestrar a los pies a 60
. Debido al riesgo de pseudocorrection, describiendo parte media del pie leve
rockering con falso flexin dorsal en la parte media del pie, un mximo vista
dorsiflexin radiografa lateral ha sido recomendado en los casos en que se cree Pat no
ser necesaria [39]. Correccin suficiente antes pAT tambin puede evaluarse mediante
la puntuacin Pirani. Cuando la puntuacin media del pie (MFS) alcanza valores por
debajo de 1 parte posterior del pie y la puntuacin (HFS) est todava por encima 1
tenotomy puede indicarse [30].
La tcnica para Pat ha sido descrita en detalle, en su mayora en los documentos de
presentacin de informes de complicaciones pAT [40, 41]. Dobbs et al. inform sobre
cuatro pacientes de cada 200 pies (2%) tienen una complicacin una hemorragia grave
despus de Pat con sangrado presumiblemente debido a las lesiones de los vasos
peroneos [40]. Otro artculo inform desarrollo de un pseudoaneurisma en un paciente
despus de someterse a pAT a la edad de ocho semanas [41], y el dao al haz
neurovascular necesitando exploracin abierta, la ligadura de la arteria y la reparacin
primaria del nervio se inform en un caso en otro estudio [42].En la prctica diaria el
nivel correcto de la pAT parece importante. La tenotoma, adems de no realizar
demasiado alto, ya que esto puede resultar en tenotoma incompleta debido a
aireacin del tendn, ni demasiado bajo, ya que esto podra aumentar el riesgo de
cortar el anlage cartlago. Palpacin cuidadosa del tendn y el marcado del lugar de la
insercin de la cuchilla con la ua enguantada se puede realizar. La finalizacin de la
tenotoma se suele confirmar mediante un pop suave del tendn de corte, por un
repentino aumento de la flexin dorsal o por palpacin de la brecha. Sin embargo,
incluso con la brecha ser palpable, partes del tendn todava podran estar intactos. Se
debe tener cuidado para nunca empezar a cortar demasiado medial y demasiado cerca
de los vasos tibiales posteriores y los nervios y no ir demasiado lateral con la punta de
la hoja para evitar lesiones a los vasos peroneos.
El elenco de post tenotoma debe ser moldeado en mxima abduccin y dorsiflexin
para lograr una buena correccin. La falta de flexin dorsal del pie en el elenco
despus de la tenotoma puede resultar en dorsiflexin insuficiente despus de la
extraccin del yeso. Sin embargo, se debe tener cuidado de no realizar la flexin dorsal
demasiado vigoroso o contundente para no daar la cpula del astrgalo.
Mltiples estudios han demostrado las fases de la cicatrizacin del tendn despus de
la tenotoma con una continuidad del tendn en todos los casos, despus de tres
semanas [43 - 45]. Se ha demostrado que la atrofia muscular de la pierna es un
componente principal de pie zambo ya presente en las primeras etapas de desarrollo
pie zambo fetal antes del tratamiento o tenotoma del tendn de Aquiles [46].
Preparndose
En primera serie de casos de Ponseti describi el uso de la ortesis de abduccin del pie
(FAO) despus de 3 meses de tiempo completo preparando para una duracin media
adicional de 21 meses (rango de diez a 30 meses) con una recurrencia que se
encuentra en el 56% de los casos [ 1]. Debido a la alta tasa de recurrencia en esta
primera serie se recomienda la FAO que se utilizar en la noche por lo menos cinco o
seis aos en su segundo papel en el tratamiento de pie zambo [2]. El incumplimiento
ha sido reconocido como un factor de riesgo significativo para la recurrencia de pie
zambo despus de la correccin con el mtodo Ponseti con el nivel educativo de los
padres es un factor importante [47]. Desde arriostramiento secuestro es uno de los
factores ms importantes para la evolucin a largo plazo y desde el cumplimiento de la
FAO parece depender del tipo de aparato ortopdico, diversos estudios han evaluado

diferentes apoyos y protocolos. Se hicieron intentos para mejorar el cumplimiento

mediante la mejora de la aceptacin de la llave por el nio. La primera abrazadera
flexible que tena una barra flexible entre las zapatas fue introducido por
Kessler [48]. Garg y Porter informaron sobre una ortesis dinmica introducida por MB
Dobbs [49]. Con el uso de este aparato ortopdico dinmico que encontraron un mejor
cumplimiento, menos recurrencias, menos complicaciones en la piel y los tipos
reducidos de la ciruga en comparacin con los aparatos tradicionales [49]. Otros
investigadores se centraron en las estrategias que podran promover la adhesin a
prepararse tratamiento, que incluy la educacin de la familia, hacer llamadas
alentadores y proporcionar instrucciones escritas [50].Adems encontraron una fuerte
asociacin mdico-familia a ser un factor importante en la adherencia al
arriostramiento [50].
Como refuerzos secuestro tradicional se basa en una barra de conexin los dos pies
para bilateral y tambin para los casos unilaterales mdicos, as como los pacientes
deseaban apoyos unilaterales. Sin embargo, se encontr que las tasas de recurrencia
en pacientes que utilizan ortesis de pie tobillo unilateral fueron ms altos en
comparacin con los reportados por otros usando los FAO despus del tratamiento
Ponseti [51].Recurrencia requiere tratamiento adicional fue encontrado en el 83% de
los casos (25 de 30 pies) en un grupo utilizando una ortesis tobillo y pie frente a slo el
31% (12 de 39 pies) en un grupo usando una FAO [52].Hay diferentes tipos de la FAO
disponible y mientras que los estudios encontraron nuevo y ms caro cors no diseos
proporciona necesariamente mejores resultados clnicos [53] las llaves nuevas podran
ser ms fciles de usar [54], sobre todo en el club ms severa pie.
Si bien los resultados a largo plazo estn disponibles para el uso de la no-dinmica
estndar FAO [un - 6] No existen estudios de resultados a largo plazo disponibles para
los frenos con diferentes propiedades biomecnicas. Recientemente, un modelo
sustituto fue introducido a probar las tensiones musculares del tendn en reposo y
posiciones apoyadas [55], que podran dar una idea de las propiedades biomecnicas y
efectos de los diferentes diseos de cors.
A pesar de todos los aspectos tcnicos de los factores ms importantes para el refuerzo
y el cumplimiento cors parecen ser la educacin de los padres sobre la importancia,
sino tambin en el uso correcto de la abrazadera. Un estudio sobre las necesidades
educativas para los padres de nios con pie zambo identificados entender el proceso
de tratamiento y los problemas relativos a la parte de refuerzo del tratamiento que los
dos grandes categoras [56].
Sin embargo, ningn estudio nunca mir a la necesidad educativa de los mdicos en
cuanto a la correcta utilizacin del aparato ortopdico. Con frecuencia los padres
presentes con los apoyos que se establecen en el tamao o la posicin incorrecta y
nunca se han mostrado cmo usar la llave de manera efectiva. Abduccin del pie
refuerzos no puede corregir la deformidad pie zambo pero slo evitar la prdida de la
correccin. Por tanto, el requisito previo para el refuerzo es un pie bien corregida con la
suficiente flexin dorsal. El rapto en el primer refuerzo no debe ser ms que en el
ltimo reparto, por lo que en el club compleja pie a la FAO a menudo se inici a slo 40
de abduccin. La abrazadera debe estar lista bastante inmediatamente cuando el
ltimo yeso se retira para evitar la recurrencia, incluso antes de aplicar la primera
abrazadera. Si se presentan problemas iniciales con la llave, que se debe
principalmente al hecho de no poner en los zapatos correctamente, la correccin
insuficiente de los pies, los zapatos de tamao incorrecto o no hay suficientes
instrucciones dadas a los cuidadores del nio. Un seguimiento de una o dos semanas
despus de comenzar la FAO es necesario detectar y resolver problemas tempranos. El
deslizamiento del taln, con la consiguiente prdida de la correccin de la parte
posterior del pie, o inestabilidad parte media del pie con rockering, podra ser debido a
la dorsiflexin insuficiente o el tamao abrazadera equivocada o el diseo. Las
ampollas en el taln se encuentran generalmente con la correa frontal medio de la
llave de ser demasiado flojo o los zapatos demasiado grandes, mientras contusiones en

la parte anterior del pie se encuentran a veces si esta correa se tira demasiado
apretado. Una llave que funcione bien y que ajuste bien es muy importante sobre todo
al principio, para obtener el beb, as como a los padres que se utilizan para la llave y
crear una actitud positiva hacia los refuerzos. Algunas madres temen una influencia
negativa de la abrazadera en el motor y el desarrollo psicolgico de sus hijos. Pueden
estar seguros de que slo los retrasos mnimos en el rendimiento bruto hito motor se
encuentran en los nios con pie zambo idioptico tratados con el mtodo Ponseti
incluyendo refuerzos [57]. Adems se demostr que arriostramiento secuestro pie no
da lugar a cambios patolgicos de la torsin del fmur o de la tibia [58].
Lmites del mtodo Ponseti?
En primera serie de pacientes reportados en 1963 del Dr. Ponseti paciente mayor tena
seis meses y que excluye los casos tratados en otras clnicas y remiti para su
posterior correccin, los pacientes con artrogriposis y pacientes con otros afecto
sindrmico o neurolgica. Desde entonces muchos trabajos han analizado el
tratamiento de los nios de ms edad, de los pacientes despus fallaron correccin
quirrgica y los pacientes con pie zambo secundaria y sindrmico.
Bor et al. informaron los resultados de 36 clubes pies en 23 pacientes despus de
fallidos de fundicin o presentan despus de tres meses de edad y ha logrado una
correccin sin ciruga abierta conjunta en el 97% de los casos (35 de 36
pies) [59]. Loureno y Morcuende informaron sobre pacientes con 24 olvidadas pies del
club con una edad media de 3,9 aos tratados con el mtodo Ponseti y encontraron
una buena correccin en el 67% de los casos [60]. Igualmente se encontraron
resultados alentadores por Spiegel et al. quien analiz la correccin utilizando el
mtodo de Ponseti en 171 pacientes (260 pies) que presentan entre las edades de uno
y seis aos [61]. Mientras que el 79% requerido pAT para completar la correccin slo
14% necesario ciruga articular abierta.
Adems de mayores y descuidados pies zambos, las recadas despus de la liberacin
posteromedial han sido tratados con xito con el mtodo Ponseti. Nogueira et
al. obtenido plantgrado y pies totalmente corregidos en el 86% de los casos (71 de 83
pies), que se presentaron con recidiva despus de la liberacin posteromedial a una
edad media de cinco aos dos meses (rango siete meses-14 aos) [62].
El mtodo Ponseti se ha aplicado a los pies del club no idiopticas y Boehm et
al. inform los primeros resultados en 12 pacientes con 24 pies del club con
artrogriposis distal. Lograron correccin inicial en todos los pies con dos de los seis pies
(8%) que recaen y requieren ciruga junta abierta. Sugirieron un seguimiento ms
prolongado para evaluar el riesgo de recurrencia [63]. Bastante se encontraron
resultados similares en van Bosse et al. en el tratamiento del pie zambo con
artrogriposis a un seguimiento mnimo de 13 meses (media 38,5 meses). Se inform de
una necesidad de ciruga abierta conjunta en el 10% (dos de 19 pies), que tuvo una
pAT inicial antes de emitir el 53% que tiene una segunda pAT antes de la aplicacin de
la ltima cast [64]. Morcuende et al. seguido pacientes con pie zambo asociado con
artrogriposis despus de la correccin con el mtodo Ponseti para una duracin media
de 4,6 aos y encontr que el 16% requiri ciruga junta abierta en el mediano plazo de
seguimiento [65].
En el club se inform pie asociado con resultados comparables mielomeningocele
respecto a la correccin inicial. Sin embargo, una recada se observ en 68% (19 de 28
pies) despus de una media de 7,1 meses en su mayora tratados con una nueva
aplicacin del mtodo de Ponseti [66]. Tasas ms altas de recada en el club no
idioptica pie en comparacin con el club idioptica del pie despus del tratamiento
Ponseti se han observado tambin por otros [67].
Resultados del tratamiento
Los estudios de resultados de seguimiento ms largos estn disponibles para las series
de casos del Dr. Ponseti. Laaveg y Ponseti publicaron los resultados de 104 clubes pies
despus de diez a 27 aos de seguimiento, con excelentes o buenos resultados en el
74% de los pies [3]. Cooper y Dietz informaron en 71 clubes pies en 45 pacientes con

una edad media de 34 aos tratados con el mtodo Ponseti y con el 78% que tiene
excelente o buen resultado [4]. De mitad de perodo de seguimiento de estudios de
fuera de Iowa, con seguimiento mnimo en tres aos siguen siendo raros. En los pocos
estudios de ciruga articular abierto disponible fue evitado en 91 hasta 96% de todos
los casos con buenos resultados reportados en el ltimo
seguimiento [68 - setenta]. Tibial transferencia de tendn anterior se realiz en
aproximadamente el 20% de los pies en estas series de casos [68, 69]. Se recomienda
tibial transferencia de tendn anterior para el tratamiento de la recada con supinacin
sobre todo dinmico y aduccin. Fundicin debe realizarse antes de la transferencia del
tendn tibial anterior en los casos con deformidades no flexibles. Se recomienda una
transferencia completa al tercer cuneiforme [1, 2] prestar atencin a las estructuras en
el lado plantar del pie[71]. Sin embargo, la recada puede ocurrir incluso despus de la
transferencia del tendn tibial anterior.Masrouha y Morcuende revisaron 66 pacientes
con pies 102 clubes tratados por tibial transferencia de tendn anterior para las
recadas club de pie despus del tratamiento inicial con xito por el mtodo
Ponseti [72].Encontraron una recada posterior despus del tibial anterior de
transferencia de tendn en el 15% de los pies (diez pacientes con 15 clubes
pies) [72]. Los resultados del tratamiento de la recada fueron evaluados en otro
estudio y se observ que a una edad promedio al final del seguimiento de 23,3 aos
(rango de ocho a 50,6 aos) el 90% de los pacientes llevaba zapatos normales, el 41%
tena dolor con actividades , pero slo 18% era limitado en funcin de los pies [73].
Conclusin
El mtodo Ponseti nos permite corregir la mayora de pies zambos con manipulacin
suave y fundicin y Pat.La experiencia con el mtodo Ponseti y una gran atencin a los
detalles de manipulacin y moldeo del fundido son necesarios para lograr una tasa de
correccin inicial de ms de 98% como se informa en la literatura [5]. Club
Especialmente compleja pie puede ser un desafo y, a menudo slo puede ser
administrado despus de una curva de aprendizaje significativo. Pies del club para no
idiopticas se pueden manejar bien con el mtodo Ponseti; sin embargo, una muy
cerca de seguimiento se recomienda como la refundicin, debido a la recada es
necesario en muchos casos. La paciencia es importante o necesaria en los casos y una
dedicacin al mtodo que en ciertos momentos ni nosotros ni los padres estn
emocionados cuando se mira en la perspectiva de otro conjunto de moldes. Preparando
es la clave para el xito a largo plazo del mtodo Ponseti y el nivel de educacin de los
padres en el cors y cors desgaste directamente refleja en la calidad y cantidad de
informacin que proporcionamos. El rgimen de tratamiento Ponseti como un mtodo
detallado de la manipulacin y la fundicin, prevencin y tratamiento de la recada es
el rgimen de tratamiento ms exitoso para el club congnita del pie hasta la fecha.