INFARTO DE MIOCARDIO

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una condicin patolgica caracterizada

por la muerte de los cardiomiocitos debido a una isquema transitoria o
permanente de una parte del miocardio. "Agudo" refiere al tiempo que ha
pasado desde el suceso indicado por dolor torcico, que ser inferior a los 3 a 5
das. El rea del infarto depende del vaso sanguneo obstruido.
Obstruccin de la arteria coronaria principal izquierda (ACPI) origina un infarto
anterior o anterolateral, mientras que un infarto posterior, inferior o de
ventrculo derecho ser causado por obstruccin de la arteria coronaria
derecha (ACD) o alguna de sus ramas. No obstante, las variaciones anatmicas
en el rea que riega cada arteria coronaria, y en la circulacin colateral
microscpica, influyen significativamente en la extensin y la gravedad del
infarto.

Las imgenes histolgicas que observamos a continuacin

proceden de un infarto con una edad de 3 a 5 das. La
determinacin histolgica de la edad de un infarto no
puede ser exacta al 100% ya que los signos de los
diferentes estadios de reparacin del miocardio se
superponen unos a otros, y porque los distintos reas de
infarto pueden incluso presentar distintos estadios.
Aqu observamos el rea de infarto con ms aumento. Al
morir de falta de oxgeno, los miocitos adquieren una
apariencia vidriosa, pierden los ncleos, se lisan y
finalmente son eliminados por macrfagos y reemplazados
por tejido cicatricial. Todo el proceso puede tardar 4 a 8
semanas. Los crculos azules destacan algunos de los
ncleos que estn deshacindose. La mayora de los
ncleos claramente visibles (puntos morados oscuros)
TIPOS DE INFARTO DE MIOCARDIO
No todos los infartos agudos de miocardio son iguales. La localizacin y el
tamao van a definir el tipo de infarto y, adems, ambas caractersticas son
definitivas para determinar el pronstico del paciente que ha sufrido este
episodio cardaco. La localizacin exacta y el tamao del infarto dependern
fundamentalmente del lugar y, sobre todo, del tamao del lecho vascular
perfundido por el vaso obstruido. Habr que tener en cuenta tambin la
duracin de la oclusin y la existencia previa de vasos colaterales.
Estos nuevos vasos pueden haberse formado mucho tiempo atrs y haber
estado nutriendo, mejor o peor, la parte de miocardio o msculo cardaco que
no es irrigada por la arteria coronaria obstruida. De forma general, cuando se

obstruye la arteria descendente anterior, aparecern infartos anteriores o

anterolaterales; si se obstruye la arteria circunfleja, se producirn infartos
posteriores o posterolaterales; y cuando la afectada es la coronaria derecha, se
desarrollarn infartos inferiores o inferolaterales (vase la figura 4). Ms
concretamente, si se obstruye el segmento proximal de la arteria descendente
anterior (arteria con un gran lecho vascular que irriga la mayor parte de la
pared anterior y lateral del ventrculo izquierdo), se desarrollar un infarto
anterolateral extenso con mayor riesgo de complicaciones y peor pronstico; y
si se obstruye un segmento distal de la arteria coronaria derecha, con poco
lecho vascular y del que depende una pequea porcin de la cara inferior del
ventrculo izquierdo, se desarrollar un pequeo infarto inferior con escaso
riesgo de complicaciones y buen pronstico. A esto hay que aadir que si el
tiempo de oclusin es corto, se desarrollar un infarto pequeo que no afecta
al grosor completo de la pared del corazn. Se trata de los llamados infartos
subendocrdicos, que suelen tener una buena evolucin, sobre todo si se
repara o revasculariza precozmente la arteria coronaria responsable. Con el
trmino subendocrdico se hace referencia a la afectacin de las capas ms
internas de la pared del corazn, el endocardio, preservndose la viabilidad y la
funcionalidad de las capas ms externas. Habitualmente, en los infartos
subendocrdicos no aparecen ondas Q en el ECG, por lo que se conocen
tambin como infartos sin onda Q. Sin embargo, cuando la oclusin coronaria
es prolongada y se llega a necrosar el grosor completo de la pared del corazn,
se estara ante los llamados infartos transmurales, que casi siempre cursan con
la aparicin de ondas Q en el ECG. El infarto transmural suele ser ms extenso
y afectar a la contractilidad de una parte del corazn, con un mayor riesgo de
complicaciones tanto a corto como a largo plazo (vase la figura 5).
Y, ya por ltimo, aunque los infartos afectan principalmente al ventrculo
izquierdo por ser el de mayor masa muscular y mayor irrigacin coronaria, en
hasta un 40% de los infartos que afectan a la cara inferior del ventrculo
izquierdo puede verse tambin afectado el ventrculo derecho. Esto sucede
cuando se obstruye el segmento proximal de la coronaria derecha y repercute
en el flujo de las ramas ventriculares derechas. Cuando el ventrculo derecho
se ve afectado, es ms negativo el pronstico del infarto inferior.

COMPLICACIONES LOCALES
Trombosis :La trombosis significa una complicacin seria como fuente
embolias trombticas, que pueden causar la muerte. Con frecuencia
producen infartos cerebrales. La trombosis se encuentra en cerca del 30%
los infartos recientes. La organizacin de la trombosis conduce a
engrosamiento hialino del endocardio.

de
se
de
un

Aneurisma: La dilatacin aneurismtica del ventrculo representa una

complicacin en tanto favorece la trombosis. El aneurisma se produce en 5 a
10% de los pacientes que han sobrevivido por tres meses o ms a un infarto.
Ruptura: En necropsias, la ruptura se encuentra en cerca del 10% de los
infartos. Puede tratarse de una ruptura precoz, producida al cuarto o quinto da
cuando la infiltracin leucocitaria es mxima, o una ruptura tarda, al dcimo o
duodcimo da, cuando el tejido granulatorio es particularmente friable. Segn
el sitio de la ruptura, el 10% referido se descompone en: 7% con ruptura
externa, es decir, a la cavidad cardaca, lo que produce un taponamiento
cardaco; 2% con ruptura del tabique ventricular, lo que condiciona una
comunicacin interventricular, y 1% con ruptura de un msculo papilar, lo que
causa una insuficiencia mitral aguda. La insuficiencia mitral crnica como
complicacin del infarto est condicionada por el compromiso del msculo por
la cicatriz y su retraccin.
Bloqueo atrioventricular: El bloqueo atrioventricular se presenta en
alrededor del 5% de los enfermos con un infarto reciente. Es significativamente
ms frecuente en los infartos de cara posterior.