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O primeiros passos: da variolao a Edward Jenner

No incio do sc. XVIII, a varola era uma das doenas


transmissveis mais temidas no mundo. Poucas
pessoas ultrapassavam a juventude sem contrair
varola e a taxa de mortalidade centrava-se entre 10
e 40%. Por essa poca, a mulher do embaixador ingls
em Istambul, Lady Mary Montagu, observou que a
varola podia ser evitada introduzindo na pele de
indivduos sos o lquido extrado de uma crosta de
varola de um indivduo infectado. Pensa-se que este
mtodo, conhecido por variolao, teria tido origem
na China. O mtodo foi trazido para a Europa
Ocidental e, apesar de ter provocado vrios casos de
morte por varola, foi ainda largamente utilizado em
Inglaterra e nos EUA at virem a pblico as
investigaes do mdico ingls Edward Jenner,
publicadas em 1798.

Mary Montagu, sc 18

Jenner investigou uma crena, comum entre os


camponeses, de que os trabalhadores que lidavam
com vacas doentes devido varola das vacas, a
chamada cowpox, e que desenvolviam pstulas
semelhantes s dos animais (uma condio benigna
conhecida por vaccinia, do latim vacca), no eram
contagiados com a varola. Jenner inoculou um rapaz Jenner vacina um jovem de
8 anos
de 8 anos saudvel, que nunca tinha tido nem varola
nem vaccinia, com ps de cowpox. O rapaz teve
sintomas benignos de vaccinia e, posteriormente, foi
inoculado com o vrus da varola humana, mas no
desenvolveu a doena. Em resultado dessa
observao, o vrus causador da cowpox passou a
substituir o vrus da varola na tcnica de variolao,
originando uma mortalidade muito inferior deste
ltimo. Hoje o fenmeno explicado pela menor
infecciosidade do vrus das vacas e pela sua
introduo no corpo humano atravs de uma via
diferente da natural a pele, em vez da inalao o
que d mais tempo ao sistema imunitrio para
desenvolver defesas eficazes antes do vrus se Edward Jenner, 1749-1823
multiplicar.
TOPO
Jenner inoculou grande nmero dos seus pacientes e
o mesmo fizeram outros mdicos contemporneos em
toda a Europa. As primeiras inoculaes do vrus eram
feitas directamente atravs da pele, utilizando
fragmentos de pstulas de cowpox. S no limiar do
sc. XIX que o processo toma maiores dimenses,
com a cultura do vrus tambm designada por

vaccinia na pele de bezerros, as quais eram


posteriormente usadas para vrias inoculaes. Esta
tcnica, conhecida por vacinao (de vaccinia), teve
incio na Amrica em 1800 e, em 1805, Napoleo
Bonaparte ordenou a vacinao de todos os soldados
franceses. Cerca de 170 anos mais tarde, o vrus da
varola seria erradicado do planeta, um dos maiores
feitos da medicina preventiva.

Pasteur e a vacina
No tempo de Jenner, ainda no tinha sido estabelecida
uma relao de causa-efeito entre a presena de
micorganismos patognicos e certas doenas que hoje
sabemos serem causadas por estes micro-organismos.
Esta relao foi estabelecida apenas em finais da
dcada de 1870 por Louis Pasteur e Robert Koch.
Pasteur descobriu tambm que culturas antigas da
bactria causadora de clera em galinhas, nas quais
o meio de cultura no tinha sido regularmente
renovado, causavam uma infeco apenas muito
moderada de clera quando inoculadas nas galinhas.
As velhas culturas revelaram-se portanto muito menos
patognicas (o termo hoje usado atenuadas) para
as galinhas. Para homenagear Jenner, Pasteur deu
ento o nome de vacina (como o vrus da vacina de
Jenner) a qualquer preparao dum agente patognico
atenuado que fosse posteriormente usada para
imunizar contra uma doena infecciosa. Por volta de
1885, Pasteur desenvolve a vacina e o tratamento
contra a raiva, uma doena viral fatal, em geral
transmissvel ao homem pela mordedura de um
mamfero infectado.

Duas fotos de Pasteur,


1822-1895

A 1 gerao de vacinas do sculo XX


Tab 1. Datas de introduo

Desde Jenner, a vacinao em massa tem permitido das vacinas mais comuns
manter sob controle mais de dezena de doenas
infecciosas humanas, pelo menos nos pases ..1798 Varola
industrializados. A Tabela 1 abaixo apresenta uma lista ..1885 Raiva
(no exaustiva) das datas da introduo da primeira ..1897 Peste
..1923 Difteria
gerao de vacinas humanas.
..1926 Tosse convulsa
..1927 Tuberculose
Apesar de no terem a sofisticao das vacinas ..1927 Ttano
atuais, as vacinas anteriores 2 Guerra Mundial ..1935 Febre amarela
foram
suficientemente
eficazes
para
reduzir ..1955 Polio injetvel (VIP)
drasticamente a mobilidade e mortalidade causada por ..1962 Polio oral (VAP)
vrias doenas, dando credibilidade aos programas ..1964 Sarampo
de preveno contra doenas infecciosas. A exploso ..1967 Parotidite
cientfica que se seguiu 2 GM deu origem a novas ..1970 Rubola
vacinas, algumas das quais ainda em uso hoje em dia, ..1981 Hepatite B

como o caso da plio, sarampo, parotidite e rubola. Fonte: Plotkin SA and Mortimer EA
(eds).Vaccines. Philadelphia, Saunders,
1994)

Primeiros programas de vacinao escala planetria


Entre 1900 e 1973, a utilizao das vacinas esteve
praticamente restringida aos pases industrializados.
escala mundial, a cobertura geogrfica da vacinao
era (e ainda ) muito heterognea. Com exceo da
varola, nenhuma das doenas visadas pelas vacinas
foi erradicada escala planetria. As epidemias
de doenas infecciosas continuam a ocorrer em
todos os pases, em alguns casos com periodicidade
regular, embora nos pases onde a vacinao foi
implementada em grande escala, o perodo
interepidmico (espao de tempo que decorre entre
duas epidemias) tenha em geral aumentado
(ver teoria matemtica).
A primeira implementao escala planetria duma
vacina, deu-se com a varola e iniciou-se em 1956,
com o patrocnio da Organizao Mundial de Sade
(OMS). O objetivo foi, declaradamente, erradicar a
doena. Conseguiram-se elevadas percentagens de
cobertura e, em finais da dcada de 1960, iniciou-se
tambm uma estratgia de identificao e isolamento
de casos, com pesquisa e vacinao dos indivduos
em contado com o infectado. A doena foi erradicada
nos pases industrializados por volta de 1960 e,
escala planetria, em 1977. Permanece como nico
caso de erradicao global duma doena infecciosa
humana e deveu-se a condies muito favorveis: uma

estratgia bem delineada, uma vacina estvel, muito


eficaz e barata. O caso seguinte de controle duma
doena infecciosa em larga escala ocorreu na Gmbia,
em 1967-1970, contra o sarampo. A doena foi
eliminada no pas por volta de 1972, mas manteve-se
nos pases vizinhos. A incapacidade de manter uma
elevada cobertura vacinal de forma sustentada, fez
com que em poucos anos se voltasse aos nveis de
morbidade anteriores campanha.
No seguimento do sucesso conseguido com a varola,
em 1974 a OMS criou o Expanded Programme of
Immunization (EPI). Expanded porque o programa
inclua 6 vacinas: tuberculose (BCG), difteria, ttano,
tosse convulsa, poliomielite e sarampo (mais tarde a
OMS adicionaria a febre amarela e a hepatite B). A
seleo foi feita com base na alta morbidade destas
doenas e na disponibilidade de vacinas bem
experimentadas e baratas. Expanded tambm
significava maior cobertura. Incrivelmente, nessa altura
no chegava a 5% a porcentagem de crianas em
pases em vias de desenvolvimento que eram cobertas
pelos servios de vacinao. A cobertura mundial das
6 vacinas aumentou gradualmente, mas o sucesso do
EPI no foi uniforme. Os pases com maiores recursos,
melhores
infraestruturas
e
vontade
poltica,
conseguiram as melhores coberturas da populao.
Entre 1974 e 1980, o EPI desenvolveu cursos de
formao, mobilizou enormes recursos humanos e
distribuiu documentao por todo o mundo. Foi nesse
perodo que a maioria das naes do mundo adotou o
princpio de possuir um programa nacional de
vacinao (muitos continuaram a chamar-lhe EPI).
Fonte: http://webpages.fc.ul.pt/~mcgomes/vacinacao/historia/, acesso 13/08/2014,
13:01

Linha do tempo - Vacina no Brasil


1804
1811
1834/3
5
1846
1872
1878
1886
1887
1889
1894
1900
1902
1903
1904

1907
1908
1909
1917
1919
1925
1937
1940
1942
1948
1949
1953
1961
1962
1966
1970

1971

O Marques de Barbacena introduz a vacina no Brasil.


Criada a Junta Vacnica da Corte.
Epidemia de varola no Rio de Janeiro.
Criado o Instituto Vacnico do Imprio - reestruturao da Junta Vacnica.
Nasce Oswaldo Gonalves Cruz em So Lus de Paraitinga, So Paulo.
Nova epidemia de varola no Rio de Janeiro.
Fechamento do Instituto Vacnico.
Mais uma epidemia de varola no Rio de Janeiro.
A vacina anti-varilica animal chega ao Brasil.
Obrigatoriedade da vacina para crianas de at seis meses de idade.
Criao do Instituto Vacnico Municipal.
Criao do Instituto Soroterpico Federal, primeira Instituio a produzir soro
no Brasil.
Oswaldo Cruz assume a Direo-geral do Instituto Soroterpico Federal.
Rodrigues Alves nomeia Oswaldo Cruz como Diretor Geral de sade pblica.
Epidemia de Varola assola a capital (Rio de Janeiro).
Aprovada a lei da obrigatoriedade da vacinao.
Revolta da Vacina.
Febre Amarela erradicada no Rio de Janeiro.
Epidemia de Varola leva a populao em massa aos postos de vacinao.
Oswaldo Cruz deixa a Diretoria Geral de Sade Publica, passando a dedicarse apenas ao Instituto que levar o seu nome.
Morre Oswaldo Cruz
O Instituto Oswaldo Cruz incorpora em sua estrutura o Instituto Vacnico
Municipal que passa a ser denominado Instituto Vacnico Federal.
Introduzida a BCG no Brasil.
Incio da produo e utilizao da vacina contra a febre amarela fabricada no
Brasil.
Devido a baixa eficcia da vacina contra febre amarela, foi reforada a
necessidade de combater o mosquito vetor, Aedes aegypti.
Erradicada a febre amarela urbana no Brasil.
I Congresso Mundial de BCG.
Albert Sabin cria a vacina atenuada contra plio, a primeira a ser aplicada via
oral.
Epidemias de difteria no Brasil.
Primeiras campanhas com a vacina oral contra a poliomielite.
Instituda a Campanha Nacional contra a Varola.
Criada a Campanha de Erradicao da Varola.
Criada a Superintendncia de Campanha de Sade Pblica (SUCAM), fuso
do Departamento Nacional de Endemias Rurais, da Campanha da
Erradicao da Varola e da Erradicao da Malria.
Plano Nacional de Controle da Poliomielite.
ltimos casos de varola no Brasil. OMS declara a varola erradicada no
continente americano.

1972
1973

1974

1975

1976
1977

1980
1981
1982
1984

Iniciada a produo do BCG liofilizado pelo Butantan.


Incio do Programa de Vacinao Anti-sarampo.
Certificao internacional da erradicao da varola no Brasil.
Formulado o Programa Nacional de Imunizaes, com o objetivo de controlar
ou erradicar doenas infectocontagiosas e imunoprevinveis.
Criado o Programa Ampliado de Imunizaes (tuberculose (BCG), trplice
bacteriana celular (DPT- difteria, a coqueluche e o ttano), vacina oral contra
a poliomielite (VOP), sarampo, hepatite B para crianas, alm do toxide
tetnico para gestantes)
Epidemia de meningite meningoccica no Brasil.
Implantao do Sistema de registro de doses de vacinas aplicadas.
Institudo o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Imunizaes.
Campanha Nacional de Vacinao contra a Meningite Meningoccica.
Implantado em Bio-Manguinhos, unidade da Fiocruz, um centro de produo
de vacinas contra a meningite meningoccica A e C.
Definida as vacinas obrigatrias para menores de 1 ano de idade em todo o
Brasil. (BCG, poliomielite oral, DTP, sarampo).
Aprovado o modelo de Caderneta de Vacinaes.
Extinta a obrigatoriedade da vacinao contra a varola.
Incio dos Dias Nacionais contra a paralisia infantil no Brasil.
Lanada a Campanha Nacional de Conscientizao sobre a febre amarela.
Fiocruz lana o primeiro lote da vacina brasileira contra o sarampo.
Iniciada em todo o pas a vacinao de crianas de 0 a 4 anos de idade
contra poliomielite, sarampo, difteria, coqueluche e ttano.

1986

1989
1990
1992

1994
1996
1997
1998
1999

Criado o Z Gotinha, personagem smbolo da campanha pela


erradicao da Poliomielite no Brasil.
Registrado o ltimo caso de poliomielite no Brasil.
Extintas a SUCAM e a FSESP, que resultam na Funasa.
Campanha Nacional contra o Sarampo.
Implantada a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola).
Implantada a vacina Anti-hepatite B para grupos de risco.
Plano de Eliminao do Ttano Neonatal.
Certificao internacional da erradicao da poliomielite no Brasil.
Campanha Nacional de Vacinao contra a Hepatite B, envolvendo escolares
e odontlogos.
Campanha Nacional de Vacinao contra o Sarampo, em crianas menores
de cinco anos.
Vacinao contra a Hepatite B em todo o Brasil.
Plano de Erradicao do Sarampo.
Primeiro ano da Campanha de Vacinao para a terceira idade, com a
finalidade de imuniza-los contra gripe, ttano e difteria.
Implantada a vacina contra Haemophilus influenzae b, para menores de 2

anos.
2001
Intensificada a vacinao das mulheres em idade frtil, com o intuito de zerar
a ocorrncia do ttano neonatal.
2002
Implantada a vacina tetravalente (DTP + Hib), para menores de 1 ano.
Campanha Nacional de Vacinao contra a Rubola destinada mulheres.
2003
Jornada Sul-Americana de Vacinao com o propsito acelerar a erradicao
do sarampo e o controle de doenas que podem ser evitadas atravs de
vacinas.
Assinado pelo Ministrio da Sade acordo para a fabricao da vacina trplice
viral contra sarampo, rubola e caxumba.
2004
Apresentada pelo Departamento de Cincia e Tecnologia (DCT) as seis
vacinas prioritrias para desenvolvimento nos prximos trs anos:
pentavalente (contra difteria, coqueluche, ttano, hepatite B e Haemophilus
Influenzae), contra a raiva humana e canina, imunizao das meningites A e
B, e contra a leishmaniose canina.
2005
Distribuio da nova Caderneta da Criana por maternidades pblicas e
privadas.
2006
Incorporada a vacinao contra o Rotavrus no Calendrio Bsico de
Vacinao da Criana.
Institudo o Dia Nacional de Preveno da Catapora, celebrado anualmente
no dia 5 de agosto, com o objetivo de conscientizar a populao sobre a
importncia da vacinao contra a doena.
2008
Campanha Nacional para Eliminao da Rubola, com 67,9 milhes
de vacinados, uma cobertura total de 96,5% da populao brasileira.
Fonte: http://vacinar.net/site/historia-da-vacina.php, acesso 13/08/2014, 13:01