TRASTORNOS SEXUALES

DEFINICIN DE SALUD SEXUAL

La OMS considera la Salud Sexual como "la integracin de los elementos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser
sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor".
Segn Mace, Bannerman y Burton, el concepto de sexualidad sana incluye tres elementos bsicos:
a) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva y para regularla de conformidad con una tica personal y social.
b) La ausencia de temores, de sentimientos de vergenza y culpa, de creencias infundadas y de otros factores psicolgicos que
inhiban la reaccin sexual o perturben las relaciones sexuales.
c) La ausencia de trastornos orgnicos, de enfermedades y deficiencias que entorpezcan la actividad sexual y reproductiva.

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

El DSM-IV considera tres grupos en esta categora diagnstica:
- Trastornos de la identidad sexual,
- Parafilias, y
- Disfunciones sexuales.

1. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatmico y la identidad sexual.
La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser una mujer". Es el correlato intrapsquico del rol sexual, que puede
ser definido, a su vez, como todo aquello que el individuo dice o hace para demostrar a los otros y a s mismo que inviste la
condicin de nio u hombre, de nia o mujer, respectivamente.
La CIE 10 considera tres trastornos diferentes en este grupo: el trastorno de la identidad sexual en la infancia, el travestismo no
fetichista y el transexualismo. En cambio, en el DSM-IV, estas tres entidades estn reunidas en una misma categora denominada
trastorno de la identidad sexual.

1.1. Trastorno de la Identidad Sexual. Para este diagnstico se requiere cuatro subgrupos de criterios:

Criterio A.- Debe evidenciarse que el individuo se identifica de un modo intenso y persistente con el otro sexo.
En los nios, el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos :
a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
b) En las nias, insistencia en ponerse solamente ropa masculina; en los nios, preferencia por vestirse con ropa de nia o
mujer.
c) Preferencia intensa y persistente por el papel del otro sexo o fantasas recurrentes de pertenecer al otro sexo.
d) Atraccin intensa de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro sexo.

e) Marcada preferencia por compaas del otro sexo.

En los adolescentes y adultos, el trastorno se manifiesta por sntomas tales como:
a) Un deseo intenso de pertenecer al otro sexo, lo que se revela por un afn de adoptar el rol del otro sexo o de adquirir su
aspecto fsico, mediante tratamiento hormonal o quirrgico.
b) Un deseo firme de ser considerado como del otro sexo, para lo cual adoptan el comportamiento, la vestimenta y los
movimientos contrarios a su sexo anatmico.
c) Un deseo de vivir o ser tratado como si fuese del otro sexo.
d) La conviccin de que ellos experimentan las reacciones y las sensaciones propias del otro sexo.

Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentimiento de inadecuacin en el
desempeo del rol sexual. En los nios este malestar se pone en evidencia merced a los siguientes rasgos:
En los varones, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer; que sera mejor no tener pene; o
sentimientos de rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios.
En las nias, rechazo a orinar en posicin sentada; sentimientos de tener o presentar en el futuro un pene; el anhelo de no
querer poseer senos ni tener la menstruacin; aversin hacia la ropa femenina.
Criterio C.- Este diagnstico no se har si el sujeto presenta simultneamente una enfermedad intersexual (por ejemplo, el
sndrome de insensibilidad a los andrgenos o una hiperplasia suprarrenal congnita).
Criterio D.- El trastorno debe producir un sentimiento de malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de su actividad.
En funcin de la edad del individuo, el diagnstico ser clasificado como trastorno de la identidad sexual en nios, o trastorno de
la identidad sexual en adolescentes o adultos. Y, en el caso de individuos sexualmente maduros, especificar si son atrados
sexualmente por hombres, por mujeres, por ambos o por ninguno.
Sntomas y trastornos asociados. Muchos pacientes con este trastorno se aslan socialmente, experimentan una merma de su
autoestima y pueden presentar sntomas de ansiedad y depresin. Algunos de ellos se dedican a la prostitucin, exponindose a
diversos riesgos, principalmente a contraer el SIDA. Son tambin frecuentes los intentos de suicidio y los trastornos por abuso de
sustancias psicoactivas.
Curso y pronstico. Este trastorno es muy raro, siendo ms frecuente en hombres que en mujeres. El problema se inicia casi
siempre en la infancia, se mantiene en secreto por aos y se hace evidente al final de la adolescencia o en los comienzos de la
vida adulta. El 75% de los muchachos que muestran sntomas de travestismo empez el trastorno antes de los cuatro aos. En
ambos sexos, la homosexualidad se desarrolla entre el 30 y el 60% de todos los casos. El transexualismo caracterizado por el
deseo de reasignacin quirrgica del sexo se da en el 10% de los casos aproximadamente.
Tratamiento. El tratamiento de este trastorno es difcil y pocas veces se ve coronado por el xito si es que la meta es que la
persona afectada reasuma su identidad y el rol sexual que le corresponde. Sin embargo, se puede aliviar los sntomas
concomitantes y ayudar a los pacientes a que se sientan mejor con el rol sexual que adopten. Los diferentes afrontes
psicoteraputicos: psicodinmico, cognitivo-conductual, familiar sistmico, entre otros, pueden ser tiles. Igualmente, en funcin
de cada caso, se emplearn la psicofarmacoterapia, el tratamiento hormonal y la reasignacin quirrgica. En lo referente a esta
ltima, en pacientes cuidadosamente seleccionados y preparados, los resultados satisfactorios oscilan entre el 70 y el 80%
(Kaplan, H., 1994) a pesar de lo cual sigue siendo una medida controvertida.
1.2. Trastorno de la identidad sexual no especificado. El DSM-IV incluye esta categora para aquellos casos que no han
podido ser clasificados como un trastorno de la identidad sexual especfico. Ejemplos:
a) Enfermedades intersexuales (por ejemplo, el sndrome de insensibilidad a los andrgenos) y disforia sexual concomitante.
b) Conducta travestista transitoria relacionada con el estrs.
c) Preocupacin continua por la castracin o la penectoma, sin deseo de adquirir las caractersticas sexuales del otro sexo.

2. PARAFILIAS
Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o perversiones sexuales -trminos dejados de lado por su connotacin
peyorativa- se definen por que la imaginacin o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para la excitacin sexual.
Tales imgenes o actos, que tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, implican:
a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitacin sexual.
b) Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillacin real, no simulada.
c) Actividad sexual repetitiva con nios o personas que no consienten.
Dado que una cierta imaginacin paraflica forma parte de la conducta sexual normal, slo ingresan en la categora de paraflicos
aquellos que la requieran como condicin indispensable para obtener la excitacin sexual. Por otro lado, en la medida que
muchos de estos trastornos implican el no consentimiento de la pareja, ellos pueden, frecuentemente, asociarse a problemas
legales y sociales.
Por lo general, los paraflicos no experimentan su conducta como patolgica, considerando que su problema es la
"incomprensin" de los dems. Otros experimentan sentimientos de vergenza y culpa y presentan sintomatologa ansiosa y
depresiva asociada. A menudo los paraflicos presentan disfunciones psicosexuales y es frecuente hallar entre ellos marcada
inmadurez emocional. Son tambin comunes los problemas conyugales, de adaptacin social y aquellos de naturaleza legal. El
exhibicionismo representa un tercio de todos los delitos sexuales denunciados, seguido por la paidofilia.
El DSM-IV considera ocho parafilias, ms una categora residual. Veamos en qu consisten:
2.1. Exhibicionismo. La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en necesidades sexuales y fantasas sexualmente
excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin de los propios genitales a una
persona extraa, sin que se pretenda luego tener relaciones sexuales con el desconocido, aunque muchas veces el exhibicionista
se masturba al tiempo que se muestra (o cuando se imagina que se expone). Este trastorno se presenta, aparentemente, slo en
hombres y las vctimas son mujeres y nios. Las consecuencias mdico legales de esta conducta son frecuentes y no son pocos
los arrestos por tal causa.
2.2. Fetichismo. Lo esencial de este trastorno consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) como mtodo preferido, a
veces exclusivo, para conseguir excitacin sexual. Los fetiches tienden a ser artculos de vestir (ropa interior femenina, zapatos)
o, menos frecuentemente, partes del cuerpo humano (por ejemplo, cabellos). Se excluyen aquellos objetos diseados
especialmente con fines de provocar la excitacin sexual, como el caso de los vibradores.
2.3. Frotteurismo. Lo esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes, as como fantasas
sexualmente excitantes, que implican el contacto y el roce con una persona desconocida que no consiente. Es el contacto y no la
naturaleza coercitiva del acto lo que resulta excitante para el individuo.
2.4. Paidofilia. Lo distintivo de esta alteracin es que el individuo, durante un perodo de por lo menos seis meses, experimenta
necesidades sexuales intensas y recurrentes as como fantasas sexualmente excitantes que implican actividad sexual con nios
pre-pberes (generalmente de 13 aos o menos). La edad del paciente se sita arbitrariamente en 16 aos o ms y debe ser por
lo menos cinco aos mayor que el nio.
Debe especificarse si el paciente se siente atrado por el sexo masculino, el femenino o ambos; si el trastorno est limitado al
incesto o si se trata, o no, del tipo exclusivo, es decir nicamente atrado por nios, o del tipo no exclusivo.
El trastorno empieza por lo general en la adolescencia. Frecuentemente son los varones de 30 a 40 aos de edad los que
prefieren la actividad sexual con nios del sexo opuesto. La atraccin hacia las nias parece dos veces ms frecuente que la
atraccin hacia los nios. Cerca del 11% de los paidoflicos son extraos para sus vctimas, mientras que en un 15% se trata de
relaciones incestuosas.
2.5. Masoquismo Sexual. El masoquista consigue la excitacin sexual a travs del sufrimiento, es decir, siendo humillado,
golpeado o atormentado de cualquier manera. El diagnstico debe hacerse cuando el individuo realiza actos -hechos reales, no
simulados- que impliquen sufrimiento y no solamente cuando se entrega a fantasas de tal gnero.
2.6. Sadismo Sexual
Lo esencial aqu es la imposicin de sufrimiento fsico o mental real, no simu- lado a otra persona con el propsito de obtener
la excitacin sexual. La pareja del sujeto sdico puede consentir o no este trato. En el segundo caso, la actividad sdica puede
determinar problemas legales. En casos severos los sujetos llegan a violar, torturar o matar a sus vctimas.
2.7. Voyeurismo. Llamada tambin escoptofilia, se caracteriza por la observacin repetida y subrepticia a gente que est
desnuda, desvistindose o realizando el coito, pero sin que el voyeur busque ningn tipo de contacto sexual con la gente
observada. Esta conducta constituye el mtodo preferido y en los casos ms graves, exclusivo, para conseguir la excitacin

sexual. A menudo el individuo se masturba durante el acto o poco tiempo despus, pero no busca tener relaciones sexuales con
las personas observadas.
2.8. Fetichismo travestista. Este trastorno implica necesidades sexuales y fantasas sexualmente excitantes, intensas y
recurrentes, de por lo menos seis meses de duracin, que involucran el uso de vestimentas del sexo opuesto (en un varn
heterosexual). El sujeto con este trastorno no desea cambiar de sexo. Debe especificarse: con disforia sexual, si la persona no se
siente bien con su identidad o su rol sexual.
2.9. Parafilias no especificadas (o atpicas). Estas alteraciones no cumplen los criterios para cualquiera de las categoras
especficas citadas. Ejemplos: escatologa telefnica (llamadas obscenas) necrofilia (cadveres) parcialismo (atencin centrada
exclusivamente en una parte del cuerpo) zoofilia (animales) coprofilia (heces) klismafilia (enemas) urofilia (orina).
Trastornos sexuales no especificados. Esta categora incluye perturbaciones de la sexualidad que no pueden considerarse
parafilias ni disfunciones sexuales. Tales alteraciones son ya sea poco frecuentes, escasamente estudiadas, difcilmente
clasificables o no descritas claramente en el DSM-IV. Ejemplos: disforia post coital, problemas de pareja, matrimonio no
consumado, donjuanismo, ninfomana y el persistente y acentuado malestar acerca de la orientacin sexual.

3. DISFUNCIONES SEXUALES
Las disfunciones sexuales se caracterizan por una perturbacin del deseo, por los cambios psicofisiolgicos en alguna de las fases
de la respuesta sexual y por el sentimiento de malestar y las dificultades interpersonales que ellas generan.
El DSM-IV considera siete categoras de disfuncin sexual:
1. Trastornos del deseo sexual.
2. Trastornos de la excitacin sexual.
3. Trastornos del orgasmo.
4. Trastornos sexuales por dolor.
5. Disfuncin sexual debida a una enfermedad mdica.
6. Disfuncin sexual inducida por sustancias.
7. Disfuncin sexual no especificada.
Dado que ellas podran ser vistas como relacionadas con cada una de las fases de la respuesta sexual humana, ser til recordar
las caractersticas de dicha respuesta:
a) Deseo. Es la fase apetitiva, en la que el individuo experimenta fantasas y sensaciones de urgencia variable que lo impulsan a
buscar las relaciones sexuales o mostrarse receptivo a ellas.
b) Excitacin. Esta fase se caracteriza por la sensacin subjetiva de placer, que se acompaa de importantes cambios
fisiolgicos, los cuales se explican por dos fenmenos bsicos : vasocongestin e hipertona muscular. Al iniciarse la reaccin
sexual, la vasocongestin se traduce, en la esfera extragenital, por la ereccin de los pezones, asociado a un rash cutneo ms
aparente en trax y abdomen. Concomi-tantemente se producen manifestaciones vegetativas: hipertensin, taquicardia e
hiperventilacin. En la esfera genital, la vasocongestin se manifiesta, en el varn, por la tumescencia peneana que conduce a la
ereccin. En la mujer, la vasocongestin plvica produce lubricacin vaginal y tumefaccin de los genitales externos. Adems, el
canal vaginal sufre un ensanchamiento en sus 2/3 internos y aparece la plataforma orgsmica, una suerte de estrechamiento del
1/3 externo de la vagina debido a un aumento de la tensin del msculo pubo-coccgeo y a la vasocongestin. Cuando todos
estos cambios se intensifican, se alcanza la denominada "meseta", que preludia la descarga orgsmica.
c) Orgasmo. Constituye el punto culminante del placer sexual producido por la liberacin de la tensin acumulada y la
contraccin rtmica de los msculos perineales y de los rganos reproductivos plvicos.
En el varn existe la sensacin de inevitabilidad eyaculatoria, cuyo correlato fisiolgico es la emisin de semen, ocasionada por la
contraccin de los rganos accesorios. Sigue la apreciacin subjetiva de la calidad del orgasmo, cuya base fisiolgica est dada
por las contracciones peneanas de expulsin del semen.
En la mujer, el orgasmo se traduce por el espasmo inicial de la plataforma vaginal, seguida por contracciones rtmicas del tero y
de la va vaginal. Subjetivamente, al espasmo inicial le corresponde una sensacin de interrupcin, con una aguda toma de
conciencia de la sensualidad genital, mientras que la fase de contracciones rtmicas se experimenta como una sensacin de calor,
de pulsaciones y de estremecimientos plvicos. Tanto en el hombre como en la mujer existen contracciones musculares
generalizadas e involuntarios movimientos de la pelvis.

Resolucin. Consiste en una sensacin de distensin general, de bienestar y relajacin muscular. Es el retorno a las condiciones
basales, rpido en el varn, lento en la mujer. En esta fase el hombre es refractario a la estimulacin ertica mientras que la
mujer es capaz de responder inmediatamente a los estmulos.
La perturbacin de la respuesta sexual puede darse en cualquiera de sus fases, aunque aquella de la fase resolutiva carece de
significacin clnica. En la mayor parte de las disfunciones psicosexuales se alteran tanto las manifestaciones subjetivas cuanto
las objetivas y slo raramente se presentan disociadas.
El diagnstico clnico debe tener en cuenta factores tales como frecuencia, cronicidad, grado de sufrimiento subjetivo y su
repercusin en otras reas del funcionamiento.
Las disfunciones pueden ser primarias, cuando han existido siempre, o adquiridas, cuando ellas aparecen despus que el
individuo ha logrado un nivel de funcionamiento sexual normal; pueden ser generalizadas, cuando se dan en cualquier
situacin, o situacionales, cuando slo se presentan en circunstancias o con parejas determinadas; y, finalmente, pueden
ser totales, cuando la respuesta es nula, o parciales, cuando existe un cierto grado de respuesta.
Estas alteraciones, que pueden considerarse muy frecuentes, se observan sobre todo al final de los 20 y comienzo de los 30. Se
asocian molestias diversas tales como ansiedad, depresin, sentimientos de vergenza, culpa y miedo al fracaso. Comnmente
aparece una actitud de espectador, de autocontemplacin, as como una extrema sensibilidad a las reacciones de la pareja
sexual, todo lo cual genera circuitos autoperpetuadores de la disfuncin y un comportamiento de evitacin de los contactos
sexuales que puede deteriorar la relacin de pareja.
Actitudes negativas hacia la sexualidad y conflictos internos ligados a experiencias particulares, sean actuales o de los primeros
aos de vida, as como la pertenencia a grupos culturales con esquemas sexuales rgidos, predisponen a este tipo de trastornos.
Al evaluar las disfunciones sexuales es importante tener en cuenta que muchos trastornos orgnicos pueden manifestarse
alterando alguna fase de la respuesta sexual. Por ello, las enfermedades fsicas deben descartarse siempre cuando la dificultad
sexual es crnica, invariable o independiente de la situacin.

3.1. Trastornos del deseo sexual

a) Deseo sexual hipoactivo. Lo fundamental de este trastorno es la ausencia o la declinacin del deseo de actividad sexual y
de las fantasas sexuales (Criterio A), inhibicin que provoca marcado malestar y dificulta las relaciones interpersonales (Criterio
B), y que no se debe a la presencia de otro trastorno del Eje I excepto otra disfuncin sexual, o a los efectos fisiolgicos de
alguna sustancia o a una enfermedad mdica (Criterio C).
La evaluacin clnica de esta disfuncin debe hacerla el clnico tomando en cuenta los factores que afectan el deseo sexual, como
la edad, el sexo, la salud, la autoestima, el estilo de vida personal, el contexto interpersonal y el entorno cultural. Cabe subrayar
que las necesidades sexuales varan no slo de una persona a otra, sino que una misma persona puede experimentar cambios en
funcin del momento que vive. Las personas con deseo sexual hipoactivo no experimentan apetencia por el coito, aun ante una
pareja atractiva, adecuada y diestra en el arte de amar.

b) Trastorno por aversin al sexo. Tres son los criterios para establecer este diagnstico :
- Aversin extrema, persistente o recurrente al contacto sexual genital y evitacin de dicho contacto en forma total -o casi totalcon una pareja sexual (Criterio A).
- Malestar personal marcado y dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio B).
- El trastorno no es mejor explicado por la presencia de otro trastorno del Eje I,a excepcin de otra disfuncin sexual (Criterio C).
Hay una naturaleza fbica en esta reaccin, la cual puede acompaarse de sudoracin, palpitaciones, nuseas y otras respuestas
somticas semejantes al pnico, aun cuando hay quienes no muestran manifestaciones tan intensas de angustia. El deseo sexual
se mantiene, lo que se revela porque estas personas no experimentan el temor fbico cuando se masturban.
El tratamiento sigue las pautas de la desensibilizacin sistemtica.

3.2. Trastornos de la excitacin sexual

a) Trastorno de la excitacin sexual en la mujer. El DSM-IV seala como caracterstica esencial de este trastorno la
incapacidad recurrente o persistente para obtener o mantener la respuesta de lubricacin vaginal, propia de la fase de excitacin,
hasta el final del acto sexual (Criterio A). A ello aade, como en todas las otras disfunciones, el malestar marcado y la dificultad
en las relaciones interpersonales (Criterio B), y el hecho de que el trastorno no sea mejor explicado por la presencia de otro
trastorno del Eje I -excepto otra disfuncin sexual- y que no se deba a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una
enfermedad mdica (Criterio C).
La respuesta excitatoria consiste en una vasocongestin plvica, que se traduce en una lubricacin y dilatacin de la vagina y en
una tumefaccin de los genitales externos.
Este trastorno, conocido tambin como "frigidez", es relativamente frecuente, pudiendo afectar hasta un tercio de las mujeres
casadas, y se asocia comnmente con trastornos del orgasmo y, en otras, con dispareunia y prdida del deseo. Durante el coito,
el trastorno puede provocar evitacin sexual y, por esa va, perturbar el vnculo de pareja.
En la evaluacin de esta alteracin hay que tener en cuenta los factores psquicos y los orgnicos. Son escasas las causas
orgnicas de este trastorno. La ms comn es la carencia estrognica, sea natural (menopausia) sea adquirida, (ovariectoma)
que produce una vulvovaginitis atrfica. Menos frecuentes son las lesiones o enfermedades del S.N.C. que comprometan los
centros sexuales (TBC, accidente cerebrovascular), afecciones del S.N. perifrico (esclerosis mltiple, neuropata diabtica, por
ejemplo) ciertos trastornos endocrinos, algunos medicamentos (antidepresivos, antihistamnicos).
Las causas psicolgicas inmediatas aluden a temores en torno al coito por el empleo de tcnicas amatorias rudimentarias e
inadecuada estimulacin ertica, pero ms frecuentemente, la frigidez se asocia con una actitud ambivalente ante la sexualidad,
originada en el pasado o por problemas en la relacin conyugal.

b) Trastorno de la ereccin en el varn (disfuncin erctil, "impotencia"). La caracterstica esencial de este trastorno es
la incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta la terminacin de la actividad
sexual (Criterio A). Los Criterios B y C son los mismos que los de las otras disfunciones sexuales.
Kaplan, H.S., seala que "el sistema erctil es sumamente complejo y depende de la integridad de la anatoma peneana, de los
vasos sanguneos de la pelvis y de los nervios correspondientes, del equilibrio de los neurotransmisores en el cerebro, de un
medio hormonal adecuado y, por ltimo, de un estado psquico susceptible de concentracin ertica". Por ello, "nada tiene de
extrao que la ereccin sea la fase ms vulnerable de la respuesta sexual del varn ni que la impotencia pueda estar
determinada por diversidad de drogas, enfermedades o factores psquicos. Por lo mismo, esta alteracin es la que cuenta con
mayores probabilidades de asentarse en un factor orgnico. En la prctica tales factores pueden descartarse, en ms del 90% de
los casos, basndose en la entrevista. Si el paciente tiene erecciones espontneas, sea en la maana sea en la noche, es intil
seguir buscando patologa orgnica.
Entre las causas orgnicas ms frecuentes mencionemos la diabetes, los problemas de circulacin peneana, los trastornos
endocrinos con disminucin de la testosterona y elevacin de la prolactina, y el uso de drogas beta bloqueadoras adrenrgicas,
antihipertensivas y el alcohol.
Entre las causas psicolgicas hay que distinguir las inmediatas de las profundas. Entre las primeras, la ansiedad
anticipatoria ante la prestacin sexual es un mecanismo fundamental, que se refleja en la atormentadora interrogante de si se
tendr o no ereccin en el momento culminante. Son factores adicionales la excesiva preocupacin por el placer de la compaera
o la presin emocional que ejerce sta, sobre todo en los casos de conflicto conyugal. Las causas profundas tienen que ver, en
el plano intrapsquico, con las angustias y conflictos edipianos, que determinan un temor frente a la figura femenina, a la que se
transfiere el papel de madre y, en el plano relacional, con actitudes neurticas de ambivalencia hacia la compaera o miedo a ser
rechazado por sta. (Ver cuadro N 1).

3.3. Trastornos del orgasmo

a) Trastorno orgsmico femenino. Lo esencial de este trastorno es la inhibicin recurrente o persistente del orgasmo
femenino, manifestada por una ausencia o un retraso del orgasmo despus de una fase de excitacin sexual normal (Criterio A).
El diagnstico requiere que el clnico evale si la capacidad orgsmica de la mujer es menor a la que debera tener en funcin de
su edad, experiencia sexual previa y estimulacin sexual recibida. Los Criterios B y C son los mismos que para otras disfunciones.
Este trastorno, conocido tambin como anorgasmia, puede definirse, en otros trminos, como la inhabilidad de una mujer para
alcanzar el orgasmo por masturbacin o por coito. Si una mujer es capaz de lograr el orgasmo por uno u otro procedimiento no
ser incluida en esta categora diagnstica, aun cuando pueda mostrar algn grado de inhibicin.

b) Trastorno orgsmico masculino. La caracterstica esencial de este trastorno es la ausencia o retraso persistente o
recurrente del orgasmo, luego de una fase de excitacin sexual normal en el transcurso de una relacin sexual que el clnico
juzga adecuada en cuanto al tipo, intensidad y duracin de la estimulacin ertica (Criterio A). Los otros criterios, B y C, son los
mismos que hemos mencionado a propsito de otras disfunciones.
Segn Kaplan, H., la prevalencia general de este trastorno tambin conocido como eyaculacin retardada es del 5% y su
incidencia mucho ms baja que la de la impotencia o la eyaculacin prematura.
La disfuncin orgsmica masculina puede deberse a causas orgnicas, por ejemplo una hiperprolactinemia, o una reduccin de la
sensibilidad cutnea del pene a consecuencia de una afeccin neurolgica (lesiones medulares, neuropatas sensoriales); pero en
tales casos el diagnstico correcto es: trastorno sexual debido a una enfermedad mdica. Y si el trastorno fuera causado por la
accin de una sustancia por ejemplo, alcohol, opiceos, neurolpticos como la tioridazina, o antihipertensivos entonces el
diagnstico sera: trastorno sexual inducido por sustancias.
Entre las causas psicolgicas hay que mencionar la percepcin de la sexualidad como pecaminosa y de los genitales como sucios,
expresin de una educacin represiva, rgida y con prejuicios antisexuales, todo lo cual se traduce en temores inconscientes y
sentimientos de culpa que dificultan las relaciones sexuales y las interpersonales. No es infrecuente la incapacidad de
abandonarse al placer sexual, una actitud ambivalente a menudo hostil hacia la pareja y un gran temor hacia el embarazo. Los
casos menos graves mejoran con la sexoterapia.
c) Eyaculacin precoz. La caracterstica esencial de este trastorno es la eyaculacin persistente o recurrente que se presenta
en respuesta a una estimulacin sexual mnima o la que se da antes, durante o poco despus de la penetracin, y antes que la
persona lo desee (Criterio A). El clnico debe tomar en cuenta los factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin,
tales como la edad, la novedad de la pareja sexual o de la situacin y la frecuencia de la actividad sexual. Los criterios B y C son
los ya sealados a propsito de otros trastornos.
La eyaculacin precoz es la ms frecuente de las disfunciones sexuales, estimndose que entre un 20 y 30% de los adultos la
presentan. No se conoce la causa de la eyaculacin precoz. Se asume que el control de la eyaculacin es una conducta
aprendida, que sta ocurre en el momento en que el individuo se inicia en la masturbacin, poca en que la eyaculacin ocurre
ms a menudo con rapidez y en la intimidad, y que este patrn aprendido se refuerza con las primeras experiencias sexuales,
siendo luego difcil de alterar. Ella es fuente de dificultades en la relacin de pareja. La compaera, inicialmente comprensiva,
puede devenir rechazante, sintindose frustrada en su acceso al orgasmo. Por su lado, el marido se siente culpable y se exige a
s mismo controlar su eyaculacin, sin xito, lo que puede conducirlo a establecer una pauta de evitacin sexual.
Las causas psicolgicas son la regla. Los pacientes con esta disfuncin
del orgasmo. A menudo se concentran obsesivamente en el intento
interfiere con la capacidad de aprendizaje del control voluntario. En
psquicas ms profundas o con serios conflictos conyugales. A pesar
sexoterapia.

no logran percibir las sensaciones erticas premonitorias

de controlarse, lo que los torna ansiosos, estado que
otros casos, la disfuncin se relaciona con dificultades
de todo, el 90% de los pacientes se cura mediante la

3.4. Trastornos sexuales por dolor

a) Dispareunia. La caracterstica esencial de este trastorno es el dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin
sexual, tanto en hombres como en mujeres (Criterio A). Esta perturbacin genera malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales (Criterio B). Ella no es debida exclusivamente a vaginismo o falta de lubricacin, tampoco se explica mejor por la
presencia de un trastorno del Eje I, excepto otra disfuncin sexual, y no es debida exclusivamente a los efectos fisiolgicos de
una sustancia o una enfermedad mdica (Criterio C).
El dolor sexual est ligado frecuentemente a trastornos urolgicos y ginecolgicos, los cuales deben descartarse. Si el dolor es
"cambiante" lo ms probable es que la etiologa sea psicolgica. Por el contrario, si es localizado y consistente, hay que pensar en
un trastorno orgnico. Cuando el dolor es psicgeno, el mismo constituye un modo de expresar los conflictos sexuales, ansiedad,
culpa, ambivalencia en torno a la sexualidad. Algunas veces se asocia a depresin, preocupaciones hipocondracas, obsesivas y
fbicas y, ms raramente, a esquizofrenia. A veces, el origen se halla en prcticas sexuales teidas de sadismo o en historias de
abuso sexual en la infancia.
b) Vaginismo. La caracterstica esencial del vaginismo es la aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la
musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere con el coito (Criterio A). Dicha alteracin provoca malestar marcado y
dificulta las relaciones interpersonales (Criterio B). Y el trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I,
y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (Criterio C). La tirantez muscular
vaginal es tal, que hace la penetracin dolorosa, difcil o imposible. Por ello el vaginismo constituye una de las causas principales
del matrimonio no consumado. Las causas del espasmo pueden ser fsicas o psquicas. Cualquier patologa plvica que torne
doloroso el coito puede condicionar, como mecanismo defensivo, el vaginismo. Psicolgicamente algunas mujeres son
relativamente sanas y viven en armona con su pareja. Otras son conflictivas, agresivas o ambivalentes en cuanto a la
sexualidad, el matrimonio y el embarazo. En ocasiones hay historia de abuso sexual, incesto o intentos dolorosos de realizar el
coito.
El pronstico es excelente, ms all de la gravedad del conflicto psquico. El tratamiento: dilatacin progresiva de la vagina,
mediante dilatadores metlicos o de plstico, o simplemente los dedos de su compaero. La finalidad de esta forma de

intervencin es relajar los msculos pubo-coccgeos y la musculatura plvica e, indirectamente, "dilatar" la vagina. En sentido
estricto se trata de romper el espasmo muscular vaginal. Evidentemente hay que abordar tambin los factores intra-psquicos y
de la relacin conyugal que pueden estar interviniendo como factores causales.

3.5. Disfuncin sexual debido a una enfermedad mdica. Lo fundamental de este trastorno es la presencia de una
alteracin sexual clnicamente significativa que se juzga etiolgicamente relacionada a una determinada enfermedad mdica. En
este tipo de perturbacin puede hallarse dolor ligado al coito, deseo sexual hipoactivo, disfuncin erctil u otras formas de
disfuncin sexual, las cuales son capaces de provocar malestar personal o dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio A).
A ello debe sumarse la evidencia por la historia, el examen fsico o los hallazgos de laboratorio, de que la alteracin es explicable
totalmente por los efectos fisiopatolgicos de la condicin mdica subyacente (Criterio B), y que dicha alteracin no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental; por ejemplo, trastorno depresivo mayor (Criterio C).

3.6. Disfuncin sexual inducida por sustancias. La caracterstica bsica de este trastorno es una alteracin sexual
clnicamente significativa que produce malestar marcado y dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio A). La historia, la
exploracin fsica y los anlisis complementarios prueban que el trastorno se explica en su totalidad por el consumo de
sustancias, sean stas drogas, psicofrmacos o txicos (Criterio B); y, que la alteracin no se explica mejor por la presencia de
un trastorno sexual primario (Criterio C). Los sntomas del trastorno se desarrollan durante o dentro de los treinta das siguientes
a la ingesta de sustancias tales como el alcohol, anfetaminas, cocana, u otras. En cada caso debe especificarse si desmejora el
deseo, la excitacin, el orgasmo, o si aparece dolor ligado al coito.

3.7. Disfuncin sexual no especificada. Esta categora diagnstica comprende los trastornos sexuales que no alcanzan a
cumplir con los criterios para un trastorno sexual especfico. Ejemplos:
a) Ausencia -o disminucin importante- de pensamientos erticos, a pesar de la presencia de los componentes fisiolgicos
normales de la excitacin y el orgasmo.
b) Situaciones en las que el clnico concluye que existe una disfuncin sexual, pero no puede determinar si sta es primaria,
debida a una condicin mdica general, o inducida por sustancias.
Los casos de cefalea post-coital, de anhedonia orgsmica y de dolor al masturbarse pueden ser considerados en esta categora.

LA EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS PSICOSEXUALES

Apunta a obtener la informacin vlida para comprender las trastornos sexuales, establecer el diagnstico y formular una
estrategia teraputica adecuada. La piedra angular del diagnstico es la entrevista clnica, la cual se completa con la exploracin
fsica, las pruebas de laboratorio y otros mtodos especiales de diagnstico desarrollados por la medicina sexolgica. Las
interrogantes fundamentales a dilucidar pueden organizarse, segn Kaplan, H.S., como sigue:
- Anlisis de la molestia principal.
Tiene el paciente realmente un trastorno psicosexual? O se trata de la expresin de tensiones menores que ocurren en una
persona bsicamente sana?
- Examen de la condicin sexual.
Cul es el diagnstico? Qu fase de la respuesta sexual est perturbada? Cmo afecta ello la experiencia sexual del sujeto?
- Determinacin de la condicin mdica.
Sufre el paciente una enfermedad o ingiere alguna droga susceptible de causar el sntoma en cuestin?
- Determinacin de la condicin psiquitrica.
Deriva el sntoma de otro trastorno psiquitrico?
- Evaluacin de la historia psicosexual y familiar.
Cules son las causas psicolgicas inmediatas? Cules las profundas? Cun severas son estas causas? Qu clase de
resistencias cabe esperar?

- Evaluacin de la relacin de pareja.

Radica la causa de la disfuncin en una perturbacin del patrn interaccional de la pareja?
- Recapitulacin y recomendaciones.
El cuadro N 2 muestra cmo proceder en la evaluacin de los trastornos sexuales.

TRATAMIENTO
La evaluacin determina el tipo de tratamiento ms adecuado. En unos casos se privilegia el tratamiento mdico o quirrgico, y
en otros el psicolgico. Si el problema orgnico no puede ser superado plenamente se impone el consejo y la rehabilitacin
sexual. Si la condicin psiquitrica es la responsable del sntoma, ella debe ser tratada. Si los factores psicolgicos son los
responsables del trastorno sexual, entonces la psicoterapia y la sexoterapia son las indicadas. Tradicionalmente se emplearon el
psicoanlisis y la psicoterapia de orientacin psicodinmica, pero con Masters y Johnson se inaugura la etapa de las terapias
sexuales que introducen -por un lado- el concepto de que la pareja es el objeto de la terapia, y -por el otro- la prescripcin de
actividades sexuales especficas que la pareja debe realizar en la privacidad de su hogar, como elementos bsicos del abordaje
teraputico, lo que las diferencia de las antiguas formas de tratamiento.
La terapia sexual apunta a mejorar la comunicacin de la pareja, a proporcionar informacin adecuada y, as, corregir las
creencias errneas acerca de la sexualidad, de modo que sta sea integrada naturalmente en un clima de aceptacin del placer
como un componente vital de la relacin de pareja.
La hipnoterapia y los afrontes cognitivo-conductuales, de grupo, conyugales y sistmico-familiares tienen tambin un lugar en el
tratamiento de los trastornos sexuales.
Algunas de las tcnicas generales empleadas en sexoterapia pueden ser prescritas por el mdico general. Mencionemos por
ejemplo, la abstinencia coital y orgsmica, que busca liberar al paciente de la obligacin de realizar el coito, eliminando as el
temor al fracaso; la focalizacin sensorial, que intenta el redescubrimiento del placer por parte de la pareja, mediante la
aplicacin mutua de caricias; o la activacin de las fantasas sexuales, va lecturas, fotos o filmes erticos.
Entre las tcnicas especficas mencionaremos la muy conocida del "apretn" o compresin del glande en el momento de la
inminencia eyaculatoria, con el fin de disminuir la excitabilidad del pene e inhibir as la eyaculacin, tcnica usada en la terapia
de la eyaculacin precoz. Una variante de este ejercicio es la tcnica de iniciar-parar-iniciar, en la cual la mujer detiene la
estimulacin del pene cuando su pareja siente que la eyaculacin puede sobrevenir. Otra tcnica es la dilatacin progresiva de
la vagina, a la que nos hemos referido antes, para citar slo algunos ejemplos.
Los resultados, en general, son favorables, sobre todo en los casos de eyaculacin precoz, vaginismo, frigidez, eyaculacin
retardada e impotencia secundaria. El 40% de los pacientes puede beneficiarse con la sexoterapia. Los restantes requieren
combinaciones de sexoterapia con psicoterapia individual y/o de pareja (Flaherty, J. y cols.).
Los afrontes biolgicos son importantes, aun cuando de aplicacin limitada. Son tiles los ansiolticos y los antidepresivos en los
casos de fobia sexual. La tioridazina (Meleril) puede ayudar en los de eyaculacin precoz. La implantacin de una prtesis
peneana es una alternativa en pacientes con una disfuncin erctil de base orgnica. Algunos han intentado la revascularizacin
del pene en las disfunciones causadas por desrdenes vasculares. Se ha intentado tambin la inyeccin de sustancias vasoactivas
en los cuerpos cavernosos del pene, lo que produce una ereccin que se prolonga por horas. Usualmente se ha empleado una
asociacin de papaverina, prostaglandina E y fentolamina, con buenos resultados. Sin embargo, se dan tambin efectos
secundarios: fibrosis y ereccin demasiado prolongada, que tornan resistentes y temerosos a los pacientes.
La extensin de los problemas mdicos y psicosociales que tienen que ver con la sexualidad rebasan los lmites de este captulo.
La violencia, el incesto, la prostitucin, la pornografa, el SIDA, entre otros, dan mrito a un cuidadoso anlisis y confirman la
necesidad de un adecuado adiestramiento del profesional de la salud para que asuma su rol, en tanto educador y promotor de
una sexualidad integrada y madura, tanto a nivel de la persona como de la familia y de la comunidad.

CAPTULO2: Relatividad Sociocultural de la Sexualidad

Los esquemas mentales y emocionales permiten que el proceso de socializacin encasillen a
los individuos a una cultura determinada.
Todo individuo al nacer, empieza a ser modelado por la cultura a travs de la familia. La
cultura es el conjunto de valores, actitudes y normas de conducta vigente en una sociedad,
transmitida a travs de la educacin familiar social.
Al individuo se le infunden creencias no solo religiosos y polticas, si no tambin sociales,
acerca de lo que adecuado en el comportamiento y lo que es decente, moral, propio del
hombre y mujer. El proceso por el cual un individuo adquiere las pautas de conducta
aprobadas por el grupo cultural se llama socializacin. Un resultado de la socializacin es el
etnocentrismo (estar centrado en la propia cultura), creer con firmeza que la conducta propia
de su cultura es la correcta, normal y que el patrn de otras culturas obedece a que son
degenerados.
DIFERENCIAS CULTURALES EN LA SOCIALIZACIN
PAPEL MASCULINO Y FEMENINO
Los conceptos de masculinidad y femineidad condicionan el modo de actuar, pensar y sentir.
Se ama y se piensa como hombre o como mujer segn el patrn establecido.
El estudio comparativo de las culturas, demuestra claramente que el que es macho, lo es de
acuerdo con el patrn de su cultura.
Resumen: 4 conceptos de masculinidad y femineidad:

1. Sexos diferenciados:
a. Varones: agresivos emprendedores, independientes
Mujeres: sumisas, suaves, pasivas, afectuosos.
b. Varones: dependientes, emocionalmente sumisos, sin autoridad.
Mujeres: dominantes, impersonales, ejecutivas.
2. Sexos no diferenciados:
a. Varones y mujeres: suaves, cooperativos, no agresivos
b. Mujer y varn: agresivos, rudos, violentos, no afectivos.
Los conceptos de masculinidad y feminidad son relativos, en su totalidad y en detalles de
conducta. Ejemplo: muchos pueblos consideran la belleza como tributo exclusivo, pero no es
una norma universal. En nuestro concepto de masculinidad se incluye la creencia que el
hombre es ms sensual, de que tiene por naturaleza mayores necesidades sexuales, por lo
que debe tener mayores libertades. Hasta el punto de no ser castigado su infidelidad.
Mientras Nueva Guinea la mujer tiene sus libertades sexuales antes y despus del
matrimonio, mientras el adulterio en los hombres es inconcebible.
En nuestra cultura patriarcal la autoridad y las lneas de parentesco son atribuidas al varn,
como lo atestigua nuestro apellido, es el caso diferente en sociedades matriarcales, la mujer
posee toda la autoridad familiar y se le atribuye el parentesco con el hijo, la mayora de nio
crecen sin la autoridad masculina debido al papel nfimo del padre de familia.
BISEXUALISMO: Los Batak de Sumatra, prescriben la relacin homosexual ente muchachos y
jvenes en parejas, las parejas homosexuales pueden cambiar de compaeros en relaciones
sucesivas temporales. Pero la relacin heterosexual es rgida, se exige la virginidad absoluta,
perderlo es motivo de suicido, no se admiten relaciones extramaritales, ni divorcio. En Nueva
Guinea, los Marin-Amin hombres y mujeres viven separados incluso despus del matrimonio,
en la casa de los hombres se acepta la masturbacin mutua y las relaciones homosexuales. La
nueva esposa debe copular con los amigos de su esposo antes de iniciarse con su esposo.
ACTITUD CON RESPECTO A LA SEXUALIDAD EN NIOS Y JVENES: El proceso de
socializacin durante la infancia moldean los patrones de conducta y las actitudes que ms
tarde sern difciles de alterar. La conducta sexual de los adultos y sus actitudes, afectan el
modo en que se educa sexualmente a los nios.
El grado de civilizacin de una cultura no est directamente relacionado con sus actitudes
acerca de la sexualidad.
Se pueden clasificar las culturas como:
Restrictivas: los indios Jibaros del Ecuador prohben las relaciones ntimas entre nios y
nias hasta pasada la ceremonia de iniciacin. Vedda de Ceilan, no permiten que un
hombre hable con una mujer soltera, si es sorprendido puede ser matado.
Semirestrictivas: toleran promiscuidad en secreto. Alemania Occidental ha generalizado
la costumbre de baarse en las mismas playas, nudistas con familias que usan traje de
bao.
Permisivas: sociedades no contaminadas y modernas occidentales; los indios Hopi de
colorado, y los Siriono de Bolivia, los padres masturban a sus hijos. Los Lepcha de la
India, creen que para que las nias maduren deben tener coitos, as que las masturban.
En el complejo negroide de la cosa del Pacifico colombiano, el orgullo vale por su
condicin flica, sin asociarse a responsabilidades paternas o conyugales. La cultura se
entereza en los genitales masculinos y en despertar la sexualidad del varn desde la
infancia. Las madres contentan a los nios besndolos y estimulando oralmente los
genitales. en la adolescencia se estimula la masturbacin como reforzante de la
virilidad. Se acepta la masturbacin pblica entre nios y nias. En Suecia, la
informacin se da en las escuelas desde el knder.
CONCEPTOS DE VERGENZA Y DE PRIVACIDAD: Qu es lo que debe producir vergenza
en un hombre culto o civilizado? Desde el punto de vista etnocntrico Es la vergenza acerca
de los rganos sexuales o de la actividad sexual algo natural e instintivo en el hombre? La
vergenza o pudor se aprende.

En la sociedad occidental se considera que la sexualidad es un asunto absolutamente privado

y se tacha de inmoral, indecente. La inmoralidad, indecencia o las reacciones de vergenza
estn condicionadas al sitio o circunstancia accidentales. En nuestra sociedad no se tolerara y
sera motivo de escndalo, tener relacin sexual delante de otras personas. Entre los nativos
de Formasa, se hace relacin sexual al aire libre, siempre y cuando no haya nios presentes.
En Taganga, Colombia, las relaciones sexuales se tienen muchas veces en el patio de la casa,
a la vista de nios y adultos, sin ningn sentido de vergenza.
Le cuerpo y los genitales son motivo de vergenza en nuestra sociedad, pero en otras
sociedades son expuestos y utilizados naturalmente. En Asmat y Anyu, en Nueva Guinea, no
usan ningn cubrimiento en sus genitales, utilizarla prestacin del pene erecto en
circunstancias de especial excitacin social, como despedir amigos forasteros. En Polinesia no
existen las palabras obscenas, indecentes, impuras, referentes al sexo, pues esto no es
considerado motivo de vergenza ya que all se estima que el amor sexual es la fuerza de la
vida y la esencia de la existencia. En las Islas Owa Raha y Owa Riki, del Archipilago de
Salomn, no se permite, por indecente que los esposo se cojan de la mana, se dediquen
mutuas sonrisas o se miren afectuosamente en pblico.
Tampoco tiene que ver la moralidad con el uso del vestido. En las tribus africanas permite
observar que su moralidad disminuye en la medida en que usan ms ropa. En los indios Gran
Choco, las mujeres mantienen su busto al descubierto, no se entregan a los blancos, en
cambio aquellas que aprendieron la decencia europea cubrindose el pecho, con todas
prostitutas.
CORTEJO O GALANTEO: Los mtodos para atraer al compaero sexual y para expresar esa
atraccin varan en cada sociedad. En nuestra sociedad la mujer trata de atraer mostrando
sus atributos sexuales travs de la ropa y adornos, pero no atraera al hombre para una
relacin si mostrara sus genitales abiertamente, o al menos atraera como prostituta, no como
novia o esposa decente.
Entre los Bidjogos de frica Occidental la iniciativa de pedir la mano corresponde a las
mujeres y el hombre que rehse la mano de ms de una mujer, ya no se casara nadie con l.
En la Guajira Colombia, el proceso para lograr una compaera de matrimonio implica la
compra de la novia con ganado, dinero y joyas.
FORMAS DE UNIN: La poliandria o unin de una mujer con varios hombres, no es un
sistema extrao. En Toda de la India se permite que la mujer tenga varios esposos y amantes
y, por consiguiente se desconoce el concepto de adulterio. La poligamia o el matrimonio de un
hombre con varias mujeres son comn en los pases rabes. La monogamia, se pretende que
un hombre y un mujer se unan de por vida en unin marital legal. Se pretende que esta unin
debe perdurar, no importa cul sea su costo psicosocial. En nuestra cultura se considera
incesto toda unin hasta de segundo grado de consanguineidad, en cambio para los jefes de
los Azandas, en frica es obligacin casarse con sus hijas. En la Grecia de Pericles y en Egipto,
la ley permita el matrimonio entre hermanos por pate del padre.
En Sudan y otras pates el hombre impotente o estril recibe gustoso la ayuda de otro hombre.
Hay sociedades que conceden vacaciones a la esposa.
VARIEDADES SEXUALES: Lo que la psiquiatra etnocntrico ha postulado como anormal y
patolgico, resistira un estudio antropolgico que permitiera clasificar categricamente una
conducta anormal en cualquier situacin, poca o grupo humano? Al examinar las costumbres
de los pueblos, observamos que dentro de sus valores est el de clasificar como anormales las
conductas que se salen de su patrn cultural, sin que para ello haya criterios universales o
nicos.
El homosexualismo, visto como horror y que ha despertado actitudes fuertemente negativas
en casi toda la cultura occidental y en particular en la sociedad latinoamericana, es
rechazado por todas las culturas? No solamente no siempre es rechazado, si no que para
algunas sociedades la conducta homosexual es considerado como un elemento decisivo para
la masculinidad. Entre los Keraki, de Nueva Guinea, toso adolescente se inicia en a
masculinidad estando un ao al servicio de un hombre adulto como compaero pasivo para la

relacin y, al terminar este periodo tendr el a su propio joven con quien desempeara el
papel activo. Esta costumbre es comn a varios pueblos naturales. Mientras en una cultura se
ocultan o niegan las experiencias homosexuales. Unas culturas inflexibles no encuentran ms
que la actitud condenatoria y ostracista para con los individuos que se salen de ciertos
patrones sexuales establecidos.
La zoofilia, o relacin sexual con otras especies. Tambin presenta variedades en el mbito de
culturas. En Colombia, es comn la relacin sexual de hombres con asnos. En la tribu de los
Langos de Uganda condenan a muerte a los hombres sorprendidos e actividades sexuales con
animales.
COMENTARIO
Comparando las diversas culturas contemporneas y pasadas, las diversas pocas de una
misma cultura y los cambios de una dcada a otra en una misma sociedad, se observa
claramente que la conducta sexual humana est influenciada o condicionada, por el
aprendizaje social.
La sexualidad es aprendida y esta notable y relativamente libre del control glandular u
orgnico, a pesar de que su ejercicio presupone la estructura biolgica.
No hay leyes absolutas que determinen, segn la naturaleza biolgica, las pautas sexuales de
la conducta. Los patrones y normas arbitrarias provenientes de fuerzas exteriores a la
sexualidad misma, como la religin, la economa, etc., determinan y moldean el
comportamiento sexual normal de un grupo humano. Es la cultura la responsable de
muchas de las variedades que conforman en el comportamiento sexual de la especie humana.
Descartado un esquema nico y rgido de la conducta humana y dejado a un lado el criterio
biolgico se despierta una inquietud acercar de que es lo natural en el hombre y como se
define la naturaleza humana. Es la razn o el aspecto anatmico-fisiolgico lo que
determina la propiedad de una conducta? Es claro que lo natural en el hombre es aprender
a moldear su conducta en una de las muchas posibles direcciones y, de acuerdo con el patrn
cultural prevaleciente en el grupo.
Que lo natural en el hombre es la conformacin de la conducta mediante un proceso de
enriquecimiento libre y creativo de la persona
1. No hay ninguna conducta sexual universalmente prohibida. Toda forma de conducta
sexual tiene aceptacin en alguna cultura.
2. Toda cultura tiene alguna prohibicin sexual, prejuicio y tab.
3. A conducta sexual humana est influenciada o condicionada por el aprendizaje social,
tal conducta es aprendida y esta notablemente libre de controles exclusivamente
biolgicos o de ser determinad por lo que ha sido llamado naturaleza.
4. Lo natural en el hombre, en la conducta sexual, es aprenderla y moldearla en una de
muchas posibilidades direcciones y, patrn cultural prevaleciente en el grupo social,
con algn grado de libertad y creatividad personal.
5. El concepto de normalidad no es definible en trminos absolutos
6. La identificacin sexual (masculinidad-femineidad) puede darse en muchas variedades,
incluso con diferentes normas en las relaciones intersexuales: secuenciales, mltiples,
monogamias, premaritales, extramaritales, homosexuales, bisexuales, heterosexuales,
exclusivas, etc.
7. Aceptacin de un tipo determinado de conducta sexual depende del condicionamiento
emocional y sociopsicolgicos existente dentro de un grupo cultural y no de una ley
natura universal a todos los hombres, culturas.