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Medios de Contraste

Prof. Eduardo Brito

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

Aspecto Histrico de los medios de


contraste


Inmediatamente
despus
del
descubrimiento de los rayos x realizaron
estudios con animales mezclando su
comida con compuestos con # atmicos
altos. Los investigadores podan observar
como la comida bajaba por el tracto
digestivo a travs de fluroscopia.

8/2/2010

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Aspecto Histrico de los medios de


contraste


Los medios de contraste negativos (Gas)


fueron utilizados inicialmente por Walter
Dandy en el 1918. El Neurocirujano inyecto
aire a un estudio de los ventrculos
cerebrales de un nio. Dandy publico un
articulo indicando utilizo aire para localizar
tumores en el cerebro y el cordn espinal.

8/2/2010

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Aspecto Histrico de los medios de


contraste


El experimentar utilizando sustancias con


nmeros atmicos altos llevo a inyectar
sustancias altamente toxicas.
La utilizacin Thorotrast en estudios de
cateterismo en el 1910. Este medio de
contrate contiene istopos radiactivos de
Torio el cual induca a cncer de hgado,
carcinoma en ductos biliares y clulas
hepticas.

8/2/2010

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Qu son los medios de contraste


radiolgicos?


Los medios de contrastes


radiolgicos (MCR) son
sustancias
que
se
introducen al organismo
para poder distinguir tejido
blando,
rganos
del
cuerpo y fluido. Estos se
pueden administrar va
intravenoso, boca, rectal,
nasogstrico, colectoma.

8/2/2010

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Por qu se utilizan MCR ?




Hay diferentes tipos de tejidos en el cuerpo humano donde


los rayos x atenan de diferente manera (por ello la
diversidad de grises). La atenuacin se debe a la interaccin
de los rayos x con el organismo. Hay tres factores que
determinan la intensidad de la atenuacin (la escala de
grises); estos son: 1. el grosor de la sustancia se va a
evaluar,2. la densidad, 3. el Numero de electrones por tomo
del elemento, o sea el numero atmico (Z).
La diversidad de estructuras en el organismo con el mismo Z
con llevan a la utilizacin de MC para poder estudiar los
diferentes rganos .



8/2/2010

Ej. KUB no se puede distinguir el estmago del intestino ya que


son todo tejido y llevan el mismo nmero atmico ( #Z ).
Ej 2 CXR se puede distinguir la silueta del corazn ya que el
oxigeno tiene un #Z menor al tejido muscular ( corazn ).
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Tipos de medios de contraste




Se dividen en:


Positivos (radioopacos) los fotones de los rayos


x se absorven por el MC. Aumentan absorcin y
atenuacin. Son agentes con numero atomico (Z)
Alto - se observan color blaco/gris,.
 Ej. Bario, Conray, Omnipaque, etc

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Negativos ( radioluscentes ) los fotones de rayos x


atraviesan fcilmente el contraste radioluscente.
Disminuye la absorcin y atenuacin de los
fotones.
Son agentes con numero atomico (Z)
bajo se observan negros/gris; Incrementa la
densidad. Ej. Aire, oxgeno, gas
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Radiografias KUB y CXR

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Elemento

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XZ

Oxigeno aire

Tejido ( soft tissue )

7.4

Calcio - Huesos

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Iodo
Bario

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Conceptos importantes


Osmolaridad - Cantidad de partculas dentro de una


solucin / Kg de agua. Medida del numero de partculas
(molculas de cationes e iones) fuera del agua.


A mayor osmolaridad creadas por el contraste mayor


riesgo de causar reacciones adversas.

Solubilidad en agua - Capacidad de una sustancia


para disolverse en agua. Los medios de contrastes deben
tener buena solubilidad de manera que su eliminacin a
travs de los riones sea ms fcil.

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Viscosidad


Resistencia a fluir en una sustancia




Influye en la inyectabilidad o entrada del medio de contraste a


travs de la aguja y/o catteres.

Medios de contrastes viscosos aumentan el trabajo o funcin


cardiaca.

Contrastes viscosos no pueden cruzar vasos sanguneos finos.

Contribuye a la nefrotoxicidad (dao al rin)

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Medios de contraste Positivos





Estos se dividen en:


Iodados: se explican mas adelante




Solubles en agua gastroview, cystoconrad


Insolubles en agua Dionosil para broncografia
Aceitosos se hace a base de acidos grasos de plantas y animales. Esa
base de acidos grasos es sustituida por un grupo quimico de dos atomos de
carbon. Son insolubles en agua y no fluyen con facilidad por ser viscosos.
Deben ser almacenados en lugares frios y oscuros ya que la exposicion a la
luz, el calor y el aire lo descompone. No se debe utilizar si ha cambiado de
color(color amarillento o negro). Tampoco se debe utilizar con jeringas de
plastico ya que el MC puede disolver algunos compuestos de la jeringa de
plastico.Desventaja: Persisten en el cuerpo por ser insolubles en agua.
Ejemplos de MC Lipiodol (40% iodo), lipiodol ultra (48% iodo) Ethiodol (37%
iodo). Se utilizan para linfografas e histerosalpingograma. Pantopaque, Miodil
para mielografas.

No iodados se explican mas adelante





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Solubles en agua
Solubles en agua
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Medios de contraste

Clasificacion MC

Positivos

Base iodada

Aceitosos

No iodados

Negativos

Gas

Insolubles-agua

Solubles agua

Monomericos

Ionicos

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No ionicos

Dimericos

Ionicos

No ionicos

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MC Positivos radioopaco

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Los medios de contraste solubles en


agua se dividen en


Monomericos molecula simple con bajo peso


molecular



Base ionicos
No ionicos

Dimericos compuesto formado por dos


moleculas simples



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Base ionicos
No ionicos

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Estructura bsica Contraste Ionicos




Estos contrates inicos son un tipo de contraste iodado.

Contiene iodo como elemento opacificante y otros


elementos qumicos formando una molcula compleja.

Esta compuesto por un grupo de carboxilo al que se le


unen cadenas laterales llamados catin (carga positiva).
Este cation es una sal de sodio o meglumin que
ocasionan el aumento de la solubilidad del contraste. El
cation se combina con un anin (cargado negativamente)
formando los laterales.

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Mayor osmolaridad mayor


probabilidad de reacciones


Los MC inicos tiene mayor osmolaridad ya


que al introducirlos al cuerpo el catin del
contraste se disocia creando dos iones
separados en la sangre aumentado as la
osmolaridad plasmtica de la sangre. Esto
puede ocasionar un espasmo de la vena,
dolor en el rea de inyeccin y/o retencin
de lquidos. Osmolaridad es la Cantidad
de partculas dentro de una solucin /
Kg de agua.

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Ejemplo Conray




Tienen
2
iones
de
solucin por 3 tomos.
Tiene 3 tomos iodados
por molcula.
Un grupo de carboxil
(CARBOXYL) ( -COOH- )
por molcula. Aumenta
osmolaridad.
NO tienen grupos de
Hidroxil ( HYDROXYL )
(OH) por molcula. Este
disminuye osmolaridad
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Ejemplo CONRAY

8/2/2010

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Ioduros orgnicos NO inicos




Se introducen esta nueva generacin en el 1984 en los EU.

Estos tambin contienen iodo para la opacidad pero NO


TIENEN CATIONES CARGADOS POSITIVAMENTE.
Convirtindolos en menos txicos.

El grupo carboxilo ionizante es sustituido por un grupo no


disasociado de glucosa e hidroxil. Este se disuelve con mayor
facilidad en el agua y se forma un compuesto no inico con
cada molcula que tambin contiene tres tomos de iodo. Por
ello cuando se inyecta en la sangre o en otras cavidades
orgnicas, el medio de contraste se mantiene intacto.

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Estructura Omnipaque

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Tiene una molcula de


solucin en 3 tomos
iodados.

Tiene tres tomos iodados


por molcula

NO TIENE grupo de
carboxil (CARBOXYL )
(COOH).

Tiene de 4 a 6 grupos de
Hidroxil (HYDROXYL)
(OH) por molcula.

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Ejemplo OMNIPAQUE

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Baja osmolaridad y menor


probabilidad de reaccin


Por NO TENER CATIONES CARGADOS POSITIVAMENTE tienen


una osmolaridad baja. No aumentan la osmolaridad en el
plasma de la sangre.

Por ello estos contrastes son mejor tolerados por el cuerpo.

Las investigaciones indican que los pacientes tienen menor


probabilidad de reacciones al medio de contraste y/o efectos
secundarios.

Son mucho mas costosos que los inicos y por esto muchos
departamentos de radiologa los utilizan solo cuando el pt es
propenso a alguna reaccin (pt asmticos, diabticos,
hipertensos, alrgicos al iodo).

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Tabla monomericos y dimericos


Dibujo

Estructura

Dib #1

Monomericos
ionicos

Ratio

Viscosida
d a 37o
3:2 = 1.5 20

Osmolaridad

Nombre
generico

1,500 a 1,600

Dimericos
ionicos
Monomerico
NO Ionico

6:2 = 3

12 a 6

600

Ioxaglate

Conray
Vasoray
Isopaque
Urografin
Gastrografin
Telebrix
Hebraxil

3:1 = 3

11 a 6

500 a 700

Dimerico
NO Ionico

6:1 = 6

25 a 10

300

Iohexol
Iopamidol
Iopromide
Ioversol
Iodixanol
Iotrolan

Omnipaque
Iopamiro
Ultravist
Optiray
Visipaque
Isovist

Iothalamate

Dib #2
Dib # 3

Dib # 4

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Nombre

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1. Monomericos Ionicos
a. Tienen 2 iones de solucion por 3 tomos indinados.

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Administracion de MC a madres
Lactantes
1. Madres lactantes
 En ocasiones madres lactantes podran necesitar estudios
radiolgicos con MC iodados. Se debe tomar en
consideracin es potencialmente txico para el infante
lactando ya que este MC se excreta por la leche materna.
Solo 1% del MC es excretado por la leche materna y el
0.01% es absorbido por el sistema gastrointestinal del
infante. Esta pequea cantidad puede ser un riesgo potencial
directo de toxicidad y sensibilidad a alergias o reaccin.
Nunca se han reportado casos de esta ndole. El MC iodado
estar fuera del torrente sanguneo de la madre 24 hrs.
despus de la inyeccin. Recomendaciones: Madre
lactante debe decidir hacer o NO hacer el estudio; si la
madre decide hacer el estudio se recomienda se extraiga
la leche
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Contraste Positivo - radioopaco

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Contraste radioopaco o positivo


Bario BaSO4



Tiene un Z de 56.
Esta compuesto por un tomo de
bario, un tomo de sulfuro en
cuatro tomos de oxigeno. Algunas
de las sales de bario pueden ser
venenosas al consumo, por ello el
que se utiliza en radiologa es
qumicamente puro.
El Sulfato de bario (BaSO4) es el
contraste mayormente utilizado
para tracto digestivo.
Es una sustancia en polvo parecido
a la tiza .

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Contraste radioopaco - positivo


Bario


Es insoluble en agua y al mezclarse forma una suspensin


coloidal. (no disolucin) Este se administra con agua para dar al
paciente.

Tiende a sedimentarse y por ello debe batirse bien antes de


utilizarlo.

Puede ocasionar constipacin el algunos pt y se recomienda en


tecnlogo radiolgico indique al paciente a tomar mucha agua y
aumentar el consumo de fibras para eliminar todo el contraste del
cuerpo. El pt no debe irse del departamento de radiologa sin
instrucciones de deberes despus de cualquier procedimiento.

Tambin el paciente puede excretar color blanco por varios das.

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Tipos de bario:
Bario espeso





Consiste 3 o 4 partes de
bario y 1 de agua.
Parece avena cocida.
Es mucho ms difcil de
tragar.
Ideal para esfago y
estomago ya que se
desliza suavemente y
recubre la mucosa.
Recomendado para
estudios de barium
Swallow y UGIS

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Tipos de Bario:
Bario diluido


Se puede conseguir
previamente diluido.

Es una parte agua y otra bario.

La velocidad con la que pasa


depende de la consistencia del
preparado, estado del
paciente y temperatura

Utilizado para Ba enema

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Tipos de Bario:
Sulfato de barium y Methylcellulose




Es utilizado para estudios de Intestino


delgado (Small Bowel)
Este contraste no se digiere por el
estomago.
Es preparado para poder observar a travs
de el y mejorar el diagnostico del intestino
delgado

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Se puden conseguir con sabores para comodidad del paciente

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Diferentes concetraciones de Bario





La diferencia de concentracin de bario se utiliza


para diferentes propsitos.
Weight/ weight ratio (W/W) es la medida de
peso del sulfato de bario dividido en el peso del
agua.
Weight/ volumen ratio (W/V) es el peso sulfato
de bario dividido por el volumen total de gramos
de sulfato de bario en 100 ml. Es en %
La concentracin de bario es sumamente
importante ya que dependiendo del estudio
radiogrfico es la concentracin de bario a
utilizar.

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Desventajas y Contraindicaciones para


el Sulfato de bario


Desventaja de el es el sabor amargo. Debe


notificarle al pt sobre ello.
No debe utilizarse si el paciente es alrgico al
iodo.
****En casos aislados se han descritos un
nmero pequeo de pacientes hipersensibles al
sulfato de bario.****

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Contraindicaciones para el Sulfato de


bario


No se debe administrar sulfato de bario cuando:


 Hay probabilidad de que pase a la cavidad
peritoneal ya que podra ocasionar una peritonitis y/o
la muerte. En estos caso se utilizan medios de
contrastes iodados hidrosolubles como lo son
Gastroview (Gastrografina) ya que puede ser aspirado
con mayor facilidad. Si pasara a la cavidad
del
peritoneo el organismo lo puede absorber. El
Gastroview se utiliza mayormente para estudios de
CT. Otros radilogos podran preferir otros tipos de
contraste en estos casos como el Cysto-Conray esto
depender de la disponibilidad de contraste en el
departamento y costoefectividad. El Gastroview o
cualquier oto contraste iodado hidrosoluble en agua
debe mezclarse con agua. La cantidades dependern
del estudio y del radiologo.


8/2/2010

Cuando hay probabilidad de perforacin de


mucosa gstrica y se utiliza bario puede liquiar a la
circulacin venosa provocando una embolia.
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Factores de riesgo en estudios de


sulfato de bario.


Edad: habilidad de comunicacin, or y de seguir instrucciones.

Divertculos y colitis ulcerativa: Aumenta el riesgo de perforaciones


en el colon, Aumenta dificultad de retener la enema y Aumenta el
riesgo de perforacin de colon.

Nauseas y vmitos: Aumenta el riesgo de aspiracin durante


estudios del Sistema gastrointestinal superior .UGIS ( Upper Gastro
Intestinal Series)

Diarreas y constipacin recientes: Aumenta el riesgo de perforacin


de colon o ruptura de tumores.

Retardacin mental o algn problema mental: Aumenta riesgo de


aspiracin es estudios de ba. Swallow y UGIS
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Aspiracin

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Contrastes Radiolucentes - Negativos





Se utilizan para
digestivo.
Esto incluye:




evaluar

tubo

Aire
Deglutido
Cristales de gas CO2 (EZ gas)
Estos tiene aspectos de granos
cristalinos de citrato de calcio o
de magnesio .
Burbujas de aire

En estudios de estmago se utiliza


un contraste llamado E-Z gas, que
al ingerir provoca gas en el
estmago y pueda visualizarse.

8/2/2010

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Preparacin del
Paciente

8/2/2010

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Preparacin de pt antes de utilizar


algn medio de contraste


Antes de realizar cualquier estudio con


contraste se debe tener en cuenta ciertas
medidas como:





Verificar sea el paciente.


Verificar sea el estudio correcto.
Historial del paciente ( preguntas claves).
Anlisis de sangres (BUN y Creatinina) si es
necesario.
Medicamentos que este tomado. Algunos pueden
ocasionar daos

8/2/2010

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Preparacin de pt antes de utilizar


algn medio de contraste





8/2/2010

Verificacin de carro de paro (equipo y


medicamentos).
Verificar a realizado preparacin anterior al
estudio. (Si es necesario)
Verificacin de premedicacin si alguna.
Verificar en caso de utilizar contraste venoso (IV)
la aguja sea un angio 18 20 G.
Verificar fecha expiracin de materiales a utilizar
( medios de contraste)
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Historial del paciente





Se debe realizar un historial del pt.


Esto ayudar y pondr alerta al equipo mdico ante una
posible reaccin. Pt con antecedentes de alergias
tienen mayor probabilidad de presentar una reaccin
adversa al medio de contraste.
Tambin el pt entrara en confianza con el equipo que le
atender. Esta primera interaccin con el paciente debe
ser clara utilizando el lenguaje que el paciente entienda.
Toda informacin debe ser documentada en el record
medico del paciente.

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Preguntas historial del pt.














Tienen algn tipo de alergia o ha tenido alguna alergia?


Ha tenido alguna vez rinitis alrgica, asma o ronchas.
Alrgico a algn medicamento?
Alrgico a algn alimento ?
Alrgico al iodo ?
Si el pt contesta que si es alrgico a algo deben preguntar
que reaccin manifest ( Picor, dificultad respiratoria, etc)
Est tomando glucophage ( metformin ) ?
Medicamentos que toma actualmente?
A tenido fallo renal ?
Le han practicado alguna exploracin radiogrfica que
requiera la inyeccin de una arteria o vena?
Esta embarazada o piensa esta embarazada?

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Anlisis de sangre para estudios


intravenosos





Creatinina Normal 0.6 a 1.5 mg/dl


 BUN normal 8 a 25 mg/100 ml

Estudios indicadores de funcin renal. Se deben


realizar no mas de 72 hrs antes.
Todas las preguntas y laboratorios deben estar
documentados en una hoja de procedimientos de
contraste.
Adems el pt debe firmar un consentimiento para la
utilizacin de medios de contrastes iodados donde
indique se le a explicado al paciente las reacciones
adversas que puede tener al utilizar medios de
contrastes.

8/2/2010

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Otras documentaciones necesarias










MC utilizado
Fecha de expiracin de MC
Fecha y hora en que se administra medio de
contraste.
Forma de administrar medio de contraste
Si es IV # de angio y rea donde se inyecto
Cantidad de medio de contraste administrada.
Tiempo de Fluroscopia utilizado


8/2/2010

Ver hoja en Word como ejemplo de documentacin

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Premedicacin para alto riesgo




La premedicacin es utilizada para prevenir


o eliminar reacciones adversas en
pacientes de alto riesgo como:




8/2/2010

Alrgicos a mariscos
Alrgicos al iodo
Asmticos

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Medicamentos para Premedicacin








Prednisone, 50 mg, PO, cada 6 hrs X 3 dosis,


empezando 12 hours antes de la inyeccin del
mas Diphenhydramine, 50 mg PO o IM, 1 hora
antes.
Methylprednisolone PO (Solumedrol IV) 32mg, 12
y 2 horas antes.
H1 y H2 blockers (administracin lenta) 15-30
minutos antes; para proteger al menos 2 hrs.
Si el paciente tiene niveles de creatinina elevada
se impulsa la diuresis semanas antes del
procedimiento.

8/2/2010

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Glucophage ( metformin )


Medicamento para tratar la diabetes. Glucophage, Glucovance, Riomet,


Fortamet, Glumetza, Obimet, Dianben, Diabex, Diaformin, Avandamet,
Metaglip

No debe inyectarse ningn medio de contraste yodado a pt que estn


utilizando el medicamento. Puede llevarlo a fallo renal (nefrotoxicidad) o
aumentar el riesgo de un acidosis lactica ( aumento de pH en la sangre ).

ACR recomienda retirar el medicamento 48 hrs antes del estudio.

Luego de 48 del estudio se puede volver a utilizar el medicamento, si la


funcin renal es adecuada.

El hidratar al pt antes y durante el estudio reduce efectos renales severos.

8/2/2010

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Reacciones Adversas y
medicamentos para
contrarrestar reaccin

8/2/2010

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Reacciones Adversas a los


Contrastes Iodados


Se consideran reacciones adversas a los


cuadros clnicos no deseados que se
atribuyen a la administracin del medio de
contraste yodado. La gran mayora de las
reacciones adversas, suelen aparecer
durante la administracin o en los primeros
15 minutos siguientes. Las reacciones
tardas son mucho ms difciles pero se
dan en un pequeo porcentaje.

8/2/2010

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Efectos secundarios habituales frecuentes despus de la


inyeccin





Sofocaciones transitorias
Sabor metlico en la boca
rea de donde se inyecta caliente
Suelen ser pasajeras

8/2/2010

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Efectos secundarios habituales frecuentes despus de la


inyeccin






Tambin se pueden presentar sntomas


que no son Reaccin alrgica, No requiere
frmacos No necesitan asistencia mdica.
Se basa en ansiedad y miedo.
El tecnlogo debe estar atento por si
evolucionan los sntomas
***Pedir al pt respire lentamente y
tranquilizarlo***

8/2/2010

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Clasificaciones Leves


Leves:








Nauseas
Tos
Vmitos
Sensacin fro/calor
Sudacin
Dolor
Picor - urticaria


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Tratamiento: Requiere observacin, generalmente no


requiere tratamiento
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Clasificaciones - Moderadas o
Reacciones anafilcticas


Moderadas







Cambios de pulso
Hipotensin
Hipertensin
Disnea
Broncoespasmo
Laringoespasmo

Tratamiento:


8/2/2010

Necesita observacin cuidadosa y tratamiento para la


reaccin adversa. Muchas veces NO requiere
hospitalizacin

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Clasificaciones - Severas





Se desarrollan si las reacciones


moderadas no son tratadas a tiempo
Arresto cardiopulmonal
Edema pulmonar
Convulsiones

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Urticaria



No requiere en la mayora de los casos


tratamiento.
Medicamento:


DIPHENHYDRAMINE ( Benadryl )



HYDROXYZINE (Vistaril )



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PO, IM, IV
50 mg
PO, IM, IV
25 50 mg

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Edema facial o laringeal




EPINEPHINA




1 3 ml
IV despacio
Oxigeno


2 a 6 L/min

Si no responde se debe llamar la Clave y


entubar al pt.

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Broncoespasmo






Oxigeno 2 5 l/min
Monitor EKG
Saturacin de oxgeno
Presin arterial
Medicamentos:



Epinephina 0.1 0.3 ml SC


Broncodilatadores:





8/2/2010

Albuterol ( proventil )
Metaproterenol ( Alipent )
Terbutaline ( Brethaire )
Si las saturaciones bajan de 88 se debe llamar la clave y
entubar.
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Hipotensin con taquicardia










Colocar al pt en posicin Trendelenburg


Monitor cardiaco
Presin arterial
Oxgeno 2 6 L/min
Administrar Ringers de lactate
Si tiene poca reaccin: Epinephina 1-3 ml.
Trasladar a ICU

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Hipertensin con bradicardia


Reaccin vagal







Potencialmente Mortal ya que los contrastes yodados


estimulan el nervio vasovagal que puede provocar un
descenso en la frecuencia cardiaca y presin arterial.
Sntomas:
 Sistlica < 80 mmHg Hipotensin
 Bradicardia <50 Lat/min frecuencia cardiaca
 No detectar pulso
Colocar al pt en posicin Trendelenburg
Monitor signos vitales
Administrar Ringers de lactate
Atropine 0.6 1 mg

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Insuficiencia circulatoria y shock




Colocacin inmediata del paciente en la


posicin empleada en casos de shock
(cabeza en posicin baja; piernas y brazos
en posicin elevada). Inyeccin IV lenta de
un
estimulante
circulatorio
perifrico.
Reposicin de la volemia con sustitutos del
plasma. Infusin de noradrenalina 5 mg. en
500 ml. de lquido. El pulso y la presin
sangunea
debern
ser
controlados
constantemente.
8/2/2010

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Paro cardiaco (asistolia)




Compresin rpida y enrgica de la pared


torxica en el centro de la regin esternal. Si no
hay reaccin, se efectuarn inmediatamente
-masaje cardiaco extra torcico y respiracin
artificial (intubacin si es posible) y 0.5 mg de
Orciprenalina por va intra cardiaca. Una vez
recuperadas las contracciones espontneas,
aunque sean dbiles, se administrar por va IV
0.5 a 1.0 g (5 a 10 ml de una solucin al 10%) de
Gluconato Clcico. Se debe tener presente la
incompatibilidad del calcio con los glucsidos
cardiacos.

8/2/2010

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Fibrilacin Ventricular


Se practicarn, inmediatamente, masaje cardiaco


extra torcico y respiracin artificial. Desfibrilacin
mediante el desfibrilador cardiaco. Si no hay
resultado positivo, se administrarn por va intra
cardiaca 0.5 g de Procainamida. Para combatir la
acidosis hipoxmica, que se produce siempre en
el paro cardiaco o en la fibrilacin ventricular, se
administrar IV una solucin de bicarbonato
sdico al 8.4% (1 meq/ml) cada 5 a 10 minutos.

8/2/2010

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Edema pulmonar


Sangra blanca, realizada utilizando el manguito


de un esfigmomanmetro: en adultos, si es
preciso, sangra cruenta. Diurtico de accin
rpida por va IV y, en adultos, infusin de
solucin glucosada al 40% (100 ml) para producir
diuresis osmtica. Si el paciente no est en un
monitor cardiaco, ponerlo a la mayor brevedad
posible. Se puede dar terapia con bronco
dilatadores.

8/2/2010

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64

Sntomas cerebrales


Se administrar si existe inquietud, un


tranquilizante (por ejemplo, Diazepam) por
va IM o lentamente por va IV; si existe
agitacin -extrema. En las crisis cerebrales
de origen orgnico se administrarn IM 0.2
a 0.4 g de Fenobarbital; y en las
convulsiones graves (estados epilpticos),
se administra un narctico de corto efecto
por va IV.

8/2/2010

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Manifestaciones alrgicas


Adems de corticoides, en la urticaria intensa se


administrar lentamente por va IV un
antihistamnico y eventualmente un preparado de
calcio (se debe tener presente la incompatibilidad
del calcio con los glucsidos cardiacos). En
pacientes -asmtico, un preparado de Teofilina
administrado muy lentamente IV; en caso
necesario, 0.5 mg de Orciprenalina muy lentamente
por va IV. En el edema de glotis, administrar un
antihistamnico lentamente por va IV. Si existe
obstruccin de las vas respiratorias superiores,
puede ser necesario efectuar una traqueotoma.

8/2/2010

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Reacciones Secundaria y Adversa




Los efectos secundarios son raros y usualmente


leves, y pueden consistir de dolor de cabeza, nusea,
vmito, sensacin de calor, disnea e hipotensin. En
algunos pacientes puede haber erupciones cutneas.
Se ha reportado que los medios de contraste noinico solubles en agua causan efectos secundarios
neurolgicos despus de su uso en mielografa. stos
incluyen casos raros de ataques, confusin temporal o
disfuncin motora o sensorial temporales. Tambin se
ha reportado meningitis. Debe considerarse la
posibilidad de una meningitis infecciosa.
Ocasionalmente tambin pueden presentarse dolores
de cabeza, mareo, nusea y vmito.
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Reacciones Secundaria y Adversa




Estudios de evaluacin de los efectos de este medio de


contraste en la funcin renal, indican que existe un incre-mento
en el nivel de la protena urinaria en las subsiguientes 2
semanas de la administracin. El nivel de creatinina en el
plasma permanece constante, y la velocidad de filtracin
glomerural muestra una tendencia con el tiempo hacia la
mejora, y no hay indicios de deterioro de la urografa. En
general, no se presentan alteraciones significativas de la
funcin renal.

La ACR recomienda que pt con fallo renal leve o


moderado necesitaran hacer un estudio con MC iodados
se pueden realizar coordinando este pt se dialice luego de
realizar el estudio. Tambin debe hidratarse antes y
durante el estudio. Pacientes con fallo renal crnico NO
se deben realizar estudios con MC iodados.

8/2/2010

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Reacciones Secundaria y Adversa




En casos aislados puede presentarse transitoriamente una


insuficiencia renal aguda, y ocasionalmente pueden presentarse
reacciones tardas. La eliminacin heptica comprende
nicamente 0.2 al 0.6%. Los ensayos sobre biotransformacin no
mostraron indicio alguno sobre la presencia de metabolitos en la
orina o en la bilis. Presenta escasa influencia sobre la funcin
cardio circulatoria y sobre las propiedades hemodinmicas.
Reacciones ms severas que involucran al sistema
cardiovascular como: reaccin circulatoria con vaso dilatacin
perifrica y eventual descenso en la presin sangunea y
taquicardia refleja, confusin y cianosis, disnea pueden requerir
tratamiento de emergencia especializado. Debe haber
disponibilidad de aplicar inmediatamente medidas de resucitacin
apropiadas.
8/2/2010

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Reacciones adversas:
Extravasaciones


Los reportes de incidente por extravasaciones de MC son


mayores en CT porque se utilizan volmenes grandes de
inyeccin. Se estima es 0.1% a 1.9% (1/1000 a 1/106).
Tambin estas pueden ocurrir tanto con inyector automtico
y manual.
1. Signos y sntomas:
a. Hinchazn
b. Quemazn
c. Edematoso, eritemoso y/o doloroso

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

70

Reacciones adversas:
Extravasaciones
2. Secuela de la extravasacin
La extravasacin de MC iodados es
sumamente txico a los tejidos a su alrededor;
particularmente a la piel, tambin produce una
inflamacin aguda local en 24 a 48 hrs. La
cantidad de MC influye en el resultado de la
extravasacin. La mayora de ellas se limita al
tejido blando adyacente (piel y tejido adyacente).
En ocasiones pueden ocurrir ulceraciones y
necrosis del tejido tan rpido como 6 hrs despus
de la extravasacin

8/2/2010

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Reacciones adversas:
Extravasaciones


El sndrome de compartimiento es resultado de


una compresin mecnica. Es mas probable esta
ocurra al utilizar volmenes grandes de MC.
Tambin se pueden observar este sndrome en
pequeos volmenes de MC cuando se utilizan
reas de inyeccin de poco calibre ejemplo las
muecas.
Se debe utilizar el area anticubital o vena del
antebrazo para canalizar al pt. A dems se deben
utilizar angios de alto calibre: 22 y 18 ya que su
flow rate es de 3ml/seg

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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Reacciones adversas:
Extravasaciones
3. Evaluacin mdica:
La severidad y prognosis es difcil
determinar en una evaluacin inicial del
rea afectada. Se recomienda seguimiento
clnico en las siguientes horas.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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4. Tratamiento:


Reacciones Adversas
Extravasacion

No hay un tratamiento efectivo; por ello se deben evitar las


extravasaciones. Existen algunas alternativas que se utilizan
sin evidencia de mitiguen el efecto de la extravasacin. Estas
son:


8/2/2010

Elevar la extremidad afectada sobre el nivel del corazn. Esta


disminuye la presin capilar hidrosttica y aumenta la reabsorcin
del fluido extravasado.
Utilizar paos fros o calientes. Los paos fros alivian el dolor y
los paos calientes aumentan el flujo sanguneo y se absorbe el
MC con mayor rapidez. Se debe aplicar de rea distal al rea
afectada
Aspirar el MC con una aguja o angiocateter y/o inyectando otros
agentes como corticoesteroides o hialaroinidase en el rea de la
extravasacin.

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Reacciones adversas:
Extravasaciones
5. Consulta al cirujano:
Se debe hacer una consulta al cirujano si la
extravasacin es severa, presenta una o
ms sntomas luego de 2 a 4 hrs de la
extravasacin y si se utiliz 100 ml o mas
de MC.

8/2/2010

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Reacciones adversas:
Extravasaciones
6. Pacientes con mayor riesgo de extravasacin:


Una mala comunicacin tecnlogo radiolgico y radilogo con el


paciente o familiar del paciente aumentaran el riesgo de
extravasaciones en especial con ancianos, infantes, nios y
personas incapacitadas o problemas mentales.
Tambin aumenta con pacientes con enfermedades severas o
dbiles, circulacin anormal en el rea a inyectar; ejemplos:







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Enfermedad vascular perifrica arteroesqlerotica


Enfermedad vascular diabtica
Enfermedad de Raynouds
Trombosis o insuficiencia venosa
Tratamiento con radioterapia previamente
Cirugas extensas en el rea a inyectar (diseccin de
linfticos axilares)
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ndulos

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Reacciones adversas:
Extravasaciones


El utilizar reas de bajo calibre para


inyeccin como: mano, mueca, pies y
tobillos se deben evitar ya que aumentan el
riesgo de extravasacin. El utilizar como
va de inyeccin de MC las lneas
intravenosas perifricas que lleven mas de
24 horas colocadas y/o se utilizaron varias
punciones en la misma vena tambin
aumentan el riesgo de extravasacin.

8/2/2010

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Reacciones adversas:
Extravasaciones
7. Pacientes con mayor riesgo de extravasacin severa luego
que ocurra.


Extravasaciones severas son mayores en pacientes con


insuficiencia arterial o venas comprometidas o drenajes
linfticos en la extremidad afectada. Tambin es mayor cuando
el rea de la extravasacin es la parte dorsal de la mano,
mueca, pie y tobillo.

8. Documentacin


8/2/2010

Toda extravasacin debe documentarse en el record del


paciente y en el reporte del estudio de imgenes de diagnstico
al igual que algn tipo de reaccin producto de MC.

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Reacciones adversas
Extravasaciones

8/2/2010

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Embolia
Una embolia en vena es potencialmente fatal y una complicacin
de inyeccin de MC intravenosos extremadamente rara. Esta
ocurre mayormente cuando se inyecta manualmente
Inyectar una gran cantidad de aire en el sistema venoso el paciente
presenta los siguientes sntomas:








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Falta de Aire
Disnea
Tos
Dolor de pecho
Edema pulmonar
Taquicardia
Hipotensin

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80

Embolia


Deficiencia Neurolgica puede ser resultado de


un stroke. Pacientes con Shunt intracardiacos de
derecha a izquierda o malformaciones
arteriovenosas pulmonar estn en mayor riesgo
de tener deficiencias neurolgicas.
Si se introduce aire en la inyeccin se debe:





8/2/2010

Administrar 100% de oxigeno


Colocar al pt en posicin en decbito lateral izquierdo
Se recomienda oxigenacin hiperbrica para reducir el
tamao de la burbuja de aire.
Si el pt presenta arresto cardiaco se debe inicial CPR
inmediatamente

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Carro de Paro

8/2/2010

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Tratamiento de los Accidentes Ocasionados por los


Medios de Contraste


Debe haber disponibilidad de aplicar


inmediatamente medidas de resucitacin, adems
de tener dispuestos los medicamentos e
instrumentos necesarios para poder actuar
rpidamente al presentarse complicaciones
durante el empleo de medios de contraste.
Es recomendable


Inyeccin IV de un corticoide hidrosoluble a dosis


-elevada. Se recomienda dejar la cnula o el catter en
vena, con el fin de disponer de un rpido acceso al
sistema vascular.

Inhalacin de oxgeno; si es preciso, con respiracin artificial.

8/2/2010

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Reacciones a los medios de contraste


Preparacin para posible reaccin


Tener disponible carro de paro totalmente


equipado.

El frmaco comnmente utilizado en


estudios con contraste es Adrenalina o
epinefrina. Uno de ellos debe estar listo con
jeringa y aguja para utilizarse

8/2/2010

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Equipo y medicamentos del carro de paro


















Backboard
Cuff de presion sangunea
Bolsa de ambu
Laringoscopio
Linterna
Baterias
Extensiond cord
Medidor de oxgeno
Torniquete
Airway
Tubo endotraqueal
Tudo nasofaringeo
Catteres de succin
Levine tube
Jelco cannulas

8/2/2010

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Equipo y medicamentos del carro de paro


















Tubo traqueal
Cut-down tray
Botella de succin
Hemostat
Scissors
Guantes estriles diferentes tamaos
Jeringas varios tamaos
Agujas varios tamaos
Stopcocks and connectors
Gazas esteriles
Tape
Swabs de alcohol
Lubricante
Tubos de coleccin de sangre
Monitor cardiaco

8/2/2010

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Medicamentos carro de paro


















Adrenocard - Arritmia
Atropine - Bradicardia
Benadryl Reaccin alrgica
Cordarone Arritmias
Decadron Reaccin alrgica
Dilatin - Seizures
Dobutrex - Shock
Epinephirine Arresto cardiaco, anafilaxis
Intropin - Shock
Isoptin - Arritmias
Lasix Edema
Levophed - Shock
Pronestyl - Arritmias
Sodium bicarbonate Acidosis metablica
Xylocaine arritmias

8/2/2010

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87

Responsabilidad del caro de paro




El tecnlogo es responsable de asegurar el


caro de paro este completo y disponible en
sala. ( Libro: Proyecciones radiogrficas
con correlacin anatmica, sexta edicin,
Kenneth L. Bontager ( pgina 557 ).

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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Medios de contraste
y estudios

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

89

La utilizacin de MC van a depender del


radilogo, el paciente, posible diagnostico y
costoefectividad de la institucin.
Los contrastes que se mencionaran, las
medidas y la forma de utilizarlos MC en este
capitulo son los recomendados por la ACR.
Algunas dosificaciones pueden cambiar segn
peso del pt, pediatricos y por casa
farmaceutica. Es importante leer las
intrucciones de preparacion y dosificacion del
MC recomendado por la casa farmaceutica.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

90

Ba Swallow






Estudio donde se utiliza bario para visualizar


la forma y funcin de la faringe y esfago.
Se administra bario de forma oral. Este debe
estar diluido en agua y debe ser espeso para
que recubra la cavidad de bario y tambin al
momento de tragar se puedan tomar las
vistas necesarias con el llenado suficiente. (Se
deslice ms despacio y con suficiente
llenado).
La preparacin del mismo puede variar son
aproximadamente 65ml de agua ( dos vasos
de medicamentos) en 135 mL de bario Luego
se agita vigorosamente por 30 seg., deja
reposar por 5 min. y vuelve a agitar
vigorosamente. El mismo se toma con sorbeto
Contraste High density 98% sulfato de bario.
Es el mtodo oral ms seguro a utilizar.
8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

91

Ba Swallow



Se administra a pacientes concientes y


cooperadores.
Se administra con la cabeza elevada para
facilitar el tragar y disminuir posibilidad de
aspiracin.
Desventajas de este es el mal sabor, mal
olor, partculas difciles de tragar, nauseas,
vmitos, y posibilidad de aspiracin.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

92

Contraindicaciones




A pt con alergia o sensibilidad al sulfato de


bario.(raramente ocurre)
Pt con alta posibilidad de aspirar.
Pt que No puedan tragar.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

93

Antes de administrar medios de


contraste






Asegurar sea el paciente.


Verificar diagnstico ( Dx )
Verificar si alguna alergia e Historial ( Hx )
Fecha expiracin del medio de contraste
Verificar preparacin del pt


8/2/2010

El estudio de ba swallow no lleva ninguna


preparacin.

Prof. Eduardo Brito

94

Para que se realiza




Los diagnsticos ( Dx ) mas frecuentes son:




Acalasia Trastorno motor del esfago con


reduccion de la peristalsis ( Movimiento del esfago
para mover bolos de comida ) en los dos tercias
partes del esfago.

Carcinoma de esfago- neoplasia maligna ms


frecuente del esfago. Sntomas: disfagia (dificultad
para tragar), dolor al comer y hemorragias.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

95

Para que se realiza








8/2/2010

Cuerpos extraos para detectar objetos, bolos


de comida y otros materiales alojados en el
esfago.
Varices esofagicas
Disfagia Dificultad para tragar.
GER Gastric esophagial reflux- reflujo
esofgico- entrada de contenido gastrico en el
esfago provocando irritacin del mismo.

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Vistas AP y Lateral de Ba. Swallow

8/2/2010

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Disfagia

8/2/2010

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Hernia Hiatal

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

99

Acalasia

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100

Perforacin de esfago

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

102

Diverticulos

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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UGIS

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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UGIS


Estudio donde se utiliza bario para visualizar


forma y funcin del esfago distal, estmago y
duodeno.
Se administra bario de forma oral. Este debe
estar diluido en agua y debe ser espeso para
que recubra la cavidad de bario.
El contraste a utilizar es el mismo que en Ba
swallow High Density y la misma preparacin.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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Antes de administrar medios de


contraste





Asegurar sea el paciente.


Verificar diagnstico ( Dx )
Verificar si alguna alergia e Historial ( Hx )
Verificar preparacin:


8/2/2010

No debe comer comidas solidas despus de las 6:00 pm.


Luego de las 6:00pm puede comer liquidos, pero nada 6
horas antes del estudio.
Tampoco puede fumar, mascar goma de mascar,
medicamentos ni agua 6 hrs antes del estudio. (Si
requiere tomar medicamentos en las horas de la maana
debe llevarlos y tomarlos luego de realizar el estudio.

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106

UGIS nasogastrico


Nasogstrico ( NG ) tubo insertado por


nasofaringe y pasa por esfago hasta
estmago. Este tubo se puede utilizar para
descomprimir estmago, alimentacin,
adminitracin de medicamentos.
En muchas ocasiones el pt necesita un
nasogstrico para administrar el medio de
contraste oral.

8/2/2010

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Video - nasogastrico

8/2/2010

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108

Nasogstrico

8/2/2010

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109

UGIS nasogastrico


Existen factores de seguridad para prevenir


incidentes. Estos son:


8/2/2010

Nunca administre medios de contraste a travs


de un nasogstrico (NG) sin saber esta
localizado en el rea correcta.
Se administra el medio de contraste en posicin
Fowlers ( cabeza elevada ).
Se coloca pt en posicin semi upright a los 30
minutos de administrar el contraste oral.

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110

UGIS nasogastrico


Introducir medio de contraste por gravedad a travs del tubo


NG. Se utiliza una jeringa y se le quita la parte posterior para
que baje por gravedad. La jeringa debe estar a 90 grados de
angulacin.
Luego de haber introducido el medio de contraste se debe
flushing el tubo con 15 a 50 ml de agua esteril.
Se retira la jeringa y se clamp el tubo para prevenir liqueos de
contenido gstrico.
Se debe notificar a la enfermera no reconecte al paciente en
succin para evitar este aspire. Cuando nico se succiona es
cuando el pt aspira. Sntomas de que el pt aspiro son dificultad
para respirar y vmitos.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

111

Contraindicaciones


Se contraindica utilizar Sulfato de bario en


pacientes:




Con antecedentes de perforaciones.


Laceracin intestinal o roturas visceral.
Sensibles al sulfato de bario

Se puede utilizar un medio de contraste


soluble yodado como Gastroview en estos
casos.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

112

UGIS


En este estudio se puede realizar con doble contraste: Con bario y


gas.
Aire o dixido de carbono para introducir el aire del ambiente al
organismo se le realizan pequeos agujeros al sorbeto para
cuando lo ingiera este entre al organismo.
Otro mtodo mayormente utilizado es el gas y es conocido como Gasx.



8/2/2010

El paciente debe colocarlos debajo de la lengua y tomar un sorbo de de agua


de 1 ml. Otros radilogos prefieren los tomen sin agua.
Al pt tomarlos le darn ganas de eruptar. Se debe indicar esto al pt y tambin
que no debe expulsar los eruptos para poder crear el contraste de gas en el
estmago.
Este aire al llegar al rea anatmica de inters se mezcla con el bario y a su
vez lo fuerza contra la mucosa mejorando el revestimiento y mucosa del rea.

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113

Contraindicaciones doble contraste y/o


EZ gas


No se debe utilizar cuando hay sospechas


de:



8/2/2010

Obstruccin esofageal
Cuerpo extraos

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114

Para que se realiza




Bezoar es una
masa de material no
digerido en el
estmago. Esta suele
estar formadas por
pelo. Esta masa crece
con el tiempo y puede
obstruir el estmago.

8/2/2010

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Para que se realiza




Diverticulos- son
sacos en la pared de
mucosa. La mayoria
(entre el 70 a 90%)
aparecen en el fondus
y miden de 1 a 2 cm.

8/2/2010

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116

Para que se realiza




Carcinoma Gstrico
la mayoria de todas
las neoplasias. Para
su deteccin se debe
realizar con doble
contraste.

8/2/2010

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Para que se realiza




Gastritis es la
inflamacin del
revestimiento o
mucosa del estmago.

8/2/2010

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118

Para que se realiza




Hernias hiatales
Patologa en donde
una porcin del
estmago se hernia a
travs del orificio
diafragmtico.

8/2/2010

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Para que se realiza




Ulceras gsticas
para realizar estudios
con este diagnstico
se debe hacer con
doble contraste.

8/2/2010

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120

Small Bowel
8/2/2010

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121

Small Bowel





Es un estudio del intestino delgado para examinar la


funcin de sus tres componentes (duodeno, yeyuno e
ileo ) a dems de su anatoma .
Tambin debe cronometrarse desde que el paciente
termina de tomarse el contraste.
Contraste oral. No se debe utilizar el mismo contraste
de UGIS ni de Ba swallow ya que la concentracin de
sulfato de bario es mayor a la necesaria para evaluar el
intestino delgado. El contraste a utilizar es low density
(ya mencionado anteriormente)

8/2/2010

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122

Como se prepara



El ENTERO VU - utilizado en Small Bowel


ya que low density (13% w/v)
Se debe mes

8/2/2010

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123

Antes de administrar medios de


contraste





Asegurar sea el paciente.


Verificar diagnstico ( Dx )
Verificar si alguna alergia e Historial ( Hx )
Verificar preparacin


8/2/2010

El estudio de Small Bowel el pt debe estar en


ayunas.
Estudio largo se realizan radiografas cada 30
minutos en la mayoria de los casos y termina
entre dos a tres horas en casos normales.
Prof. Eduardo Brito

124

Contraindicaciones


No se reliza el estudio con sulfato de bario


en pt :




Que sern operados.


Con sospechas de vsceras perforadas
Con obstruccin de intestino Grueso

Se utiliza Gastroview.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

125

Para que se realiza




Enterisis inflamacin del intestino. Puede ser


causado por bacterias o factores ambientales. La
irritacin crnica puede provocar el intestino
aumente de grosor, sea irregular y se estreche.
Enteritis regional o enfermedad de Crohn
enfermedad inflamatoria crnica de etiologa
desconocida que afecta cualquier zona del
aparato digestivo con mayor frecuencia en el
leon terminal con cicatrizacin y engrosamiento
de la pared intestinal.

8/2/2010

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126

Crohn Disease

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

127

Gardiasis


Infeccin habitual del intestino delgado


debido un protozoo flagelado. Se disemina
por aguas estancadas, alimentos y/o
persona a persona.
Este produce dilatacin del intestino
delgado con agrandamiento de plieges
circulares.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

128

Gardiasis

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

129

Ileo




Puede ser adinamico o paraltico.


Se debe a una interupcin de la peristalsis
(movimiento del intestino)
Causas de leo adinmico:




Infeccin por peritonitis o apendicitis


Farmacos
Posoperatorio

Ileo paralitico


8/2/2010

Comn en diabticos

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130

Obstruccin

8/2/2010

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131

Ba Enema

8/2/2010

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132

Ba. Enema


Es un estudio del intestino grueso.

Se administra medio de contraste sulfato de bario


a travs de una enema.

El medio de contraste a utilizar no es el mismo que


en ba. Swallow, UGIS o Small bowell. El sulfato
de bario a utilizar es de mayor concentracin
High density 95% sulfato de bario.

8/2/2010

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133

Colocacion de Enema
SIMS


La posicin Sims se utiliza para


la insercin del tip de enema.

Esta posicin relaja los


msculos del abdomen y
disminuye la presin abdominal.

Se pide al pt se coloque en
posicin lateral con la pierna
derecha flexionada hacia
adelante de la pierna izquierda.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

134

Procedimiento insercin para el tip de enema


1.
2.
3.

4.
5.
6.

Se describe el procedimiento de insercin del


tip de enema al pt.
Se coloca al pt en posicin Sims.
Agitar nuevamente la bolsa de enema para
asegurar mezcle bien el bario. Dejas que corra
bario por la sonda y enema para evitar el aire.
Luego cierre la enema
Ponerse guantes y cubrir la enema con
lubricante.
Introducir la enema de 2.5 a 4 cm. No se debe
forzar la enema.
Fijar enema con (tape)

8/2/2010

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135

Ba. Enema


Se debe llenar la bolsa de bario con no ms de


500 ml. Algunos radilogos prefieren otra medida.
Si se nesecita utilizar agua debe ser esteril no
agua de la pluma. Polibar No necesita mezclar con
agua biene listo para usar. Temperatura corporal
37 grados centigrados.

El bario debe bajar por gravedad, la bolsa de bario


debe estar a unos 24 a 30 pulgadas sobre la mesa
radiogrfica.

Tambin se puede realizar doble contraste.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

136

Ba. Enema


El Tecnlogo Radiolgico es responsable


de la seguridad del paciente durante la
preparacin y administracin de contraste.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

137

Antes de administrar medios de


contraste






Asegurar sea el paciente.


Verificar diagnstico ( Dx )
Verificar si alguna alergia e Historial ( Hx )
Fecha expiracin contraste a utilizar
Verificar preparacin





8/2/2010

En ayunas
Lquidos claros desde las 6:00 pm
Colite
Enemas

Prof. Eduardo Brito

138

Contraindicaciones


Se contraindica utilizar Sulfato de bario es


pacientes:




Con antecedentes de perforaciones.


Laceracin intestinal o roturas visceral.
Sensibles al sulfato de bario.

Se puede utilizar un medio de contraste


soluble yodado como Gastroview en estos
casos.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

139

Para que se realiza




8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

Colitis Trastorno
inflamatorio el intestino
grueso que puede estar
asociado a bacterias, dieta,
estrs y otros factores
ambientales.La mucosa
intestinal puede estar rgida,
engrosada y perder perder
marcas haustrales del
segmento afectado. El
intestino puede verse como
dientes de sierra

140

Para que se realiza




Diverticulos
Herniacin de la pared
intestinal del colon

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

141

Para que se realiza




Plipos son
proyecciones en forma
de saco, parecidos a
diveticulos, pero se
proyectan
interiormente.

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

142

Para que se realiza




Intusucepcin
es un
aplegamiento de
una parte del
intestino a otra. Es
frecuente en
menores de 2 aos
pero puede ocurrir
en adultos. El ba
enema puede jugar
un papel
terapeutico en este
diagnstico.

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Para que se realiza




Volvulus es una torsin de


una porcin de intestino en su
propio mesenterio. Es ms
probable en hombre que en
mujeres entre las edades de
20 a 50 aos

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Para que se realiza




Cncer de colon

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IVP

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IVP


Exploracin radiolgica ms frecuente para


evaluar sistema urinario. Para evaluar
capacidad funcional de riones, patologas
o anomalas anatmicas y visualizar
porcin colectora del sistema urinario

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Antes de administrar medios de


contraste







Asegurar sea el paciente.


Verificar diagnstico ( Dx )
Verificar si alguna alergia e Historial ( Hx )
Preguntas ya discutidas Dibetes, hipertensin,
Asmatico, medicamentos, etc
Bun y Creatinina Normales inyectar contraste en
pt con valores elevados lo puede llevar a un fallo
renal.
Carro de paro
Fecha expiracin contraste
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Antes de administrar medios de


contraste


Verificar preparacin







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En ayunas
Lquidos claros desde las 6:00 pm
Colite
Enemas antes del estudio
Pre-medicacin si alguna
Tenga una buena vena angio 18 anterocubital
para evitar extravasaciones.
Descontinuacin de medicamentos metformin

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Video IV mano

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Para que se realiza




Calculos son piedras


en alguna parte del
sistema urinario.

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Medio de contraste IVP






Se utiliza medio de contraste intravenoso.


Se deben escoger el medio de contraste segn el
historial del pt. (Alto riesgo o no)
Se determina la cantidad de medio de contraste
segn su peso. Hasta 120 libras 60 ml (Personas
delgadas). Pacientes de ms de 120 libras 120 ml
Se utiliza mayormente Optiray. Otras instituciones
optan por otros contrastes: Visipaque, Conray,
etc.

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Para que se realiza




Obstruccion renal

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Para que se realiza




Pielonefritis

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Para que se realiza







Anomalias
congnitasduplicacion de
ureteres
Hipertensin renal
Poliquistosis renal

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Cistograma
y VCUG

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Cistograma y VCUG


El cistograma es un estudio para


visualizar la vejiga con un medio de
contraste a travs de un cateter (Foly).

VCUG (Voiding CistoUretroGram) es un


estudio funcional de vejica ya que se
realizan radiografas de miccin. Se llena
vejiga de la misma manera del cistograma.

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Colocacion de Foly
video femenino y masculino

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Cistograma y VCUG




Se utiliza medios de contraste iodado


Se utilizan aproximadamente 500 ml de contraste.
Existe un contraste listo para ello llamado cysto-Conray.
No necesita ser mezclado solo se introduce a travs del
catter por gravedad. Cada Botella contiene 250 ml de
contraste. En ocasiones algunos pt no resisten tanta
cantidad de contraste y se debe indicar en la radiografa
la cantidad que el pt pudo retener. Esto ocurre
mayormente en pt operados; especialmente pt
operados de prstata ya que muchos urlogos les
ordenan un VCUG a los 7 das de operado.

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CYSTO-CONRAY

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Cistograma y VCUG





En otras instituciones no compran este producto por lo


costoso del mismo y utilizan otro contraste ms
econmico diluyndolo en un suero. La mezcla debe
ser 50 % de contraste y 50% del suero.
Utilizar un suero de 500 ml sacar la mitad del mismo
(250 ml ) e introducir 250 ml del contraste a utilizar
(dependiendo de la institucin)
Este procedimiento debe ser estril ya que se
introducir medio de contraste a una cavidad.
Se recomienda pt lleva prueba de cultivo. En la mayora
de las instituciones es obligatorio.

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Contraindicaciones




Alergias
Positivo a cultivos
Embarazadas

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Se utiliza para



Traumatismos
Pt con fx de
pelvis. Luego
de la
operacin para
reconstruir la
pelvis
desarrollo
incontinencia.

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Uretrograma

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Uretrograma

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Fstula
uretro anal

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Se utiliza para


Obstruccion de la
uretra por prostatitis
inflamacin de
prostata.

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Cistitis

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Histerosalpingograma
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Histerosalpingograma


Este estudio ayuda al mdico a identificar


posibles malformaciones del tero y otros
problemas tales como plipos,
deformaciones de la cavidad, quistes,
fibromas y tambin saber si las trompas de
falopio estan libres de obstruccin.

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Histerosalpingograma







Se utiliza un cateter para introducir el contraste a


travs del cuello de la cervix. Luego inyectar el
medio de contraste yodado. Aproximadamente 30
a 50 ml de contraste.
No necesita preparacin.
Necesita prueba de embarazo negativa
Se realiza en los proximos 10 dias despus de su
ltimo dia del periodo menstrual.
Es doloroso y se debe explicar a la paciente. Se
recomienda tomar algn analgsico antes del
estudio.

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Se realiza para









Para evaluar el estado de sus trompas de falopio;


a fin de determinar si las mismas estn abiertas o
bloquedas por algn elemento.
Plipos.
Fibromas.
Tejido Cicatrizante.
Obstrucciones Parciales.
Defectos en las Trompas de Falopio.
Posiblemente pequeos plipos y endometriosis

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T- tube

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T-tube operatorio


Se realiza durante la intervencin especialmente


en una colecistectoma (extirpa la vescula biliar).
Se realiza para descartar queden residuos de
clculos en las vas biliares hepticas.
Luego de extirpar la vescula biliar se introduce
un catter para inyectar el medio de contraste
yodado. Se le realiza una radiografa porttil del
rea.
El personal de sala de operaciones se encarga de
administrar el contraste y el tecnlogo radiolgico
solo se encarga de tomar la radiografa.

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T-Tube

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Colangeograma Postoperatorio






Este se realiza en el departamento de imgenes


de diagnstico.
Luego que el cirujano realizara la colecistectoma
y tiene dudas sobre si quedaron residuos de
clculos ordena realizar el estudio.
El cirujano dejo un drenaje por donde se
inyectara el contraste yodado
Al desbloquear el drenaje debe tener cuidado ya
que el exceso de bilis podra salir por ello antes
de inyectar el contraste se debe drenar.

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Colangeograma Postoperatorio



Se coloca jeringa con 60 cc de contraste y


se inyecta
Es importante no introducir burbujas de
aire durante la inyeccin del medio de
contraste ya que se podra confundir con
un clculo radiolucente.

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Colangiograma

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Rol del tecnologo rad durante estudios


de Medios de contraste

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Normas del Cuidado

8/2/2010

Prof. Eduardo Brito

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Gracias por su atencin

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