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Cmo tratar una fractura vertebral aguda en el paciente con osteoporosis?

CMO TRATAR UNA FRACTURA VERTEBRAL AGUDA EN EL PACIENTE

CON OSTEOPOROSIS?
Los objetivos principales son el control del dolor y la recuperacin funcional. Las
fracturas pueden tardar hasta tres meses en consolidar. Los analgsicos, el reposo
relativo, las ortesis y la rehabilitacin son los pilares fundamentales del tratamiento.
Analgesia.
Analgesia adecuada a las necesidades del paciente siguiendo la escala analgsica de
la OMS: paracetamol, paracetamol y/o AINE y/o opioide menor, opioides mayores.
Relajantes musculares las dos primeras semanas tras la fractura.
Bloqueo nervioso local en casos seleccionados.
Frmacos antiosteoporticos:

Calcitonina, si la calcemia es normal, durante cuatro semanas, como coadyuvante

en caso de dolor intenso, salvo indicacin de bisfosfonato o PTH.
PTH/Teriparatida acorta el perodo de consolidacin, estando indicada en caso de
DMO baja, FRAX elevado, segunda fractura vertebral o presencia de dos o ms
fracturas vertebrales, durante 24 meses.

Bisfosfonatos intravenosos: hay datos con ibandronato; en casos seleccionados, y

si no podemos usar PTH, puede ser til el zoledronato. Los bisfosfonatos orales, los
SERM y el denosumab no han demostrado su utilidad en el control del dolor.
Reposo en cama.
En decbito supino. Movilizacin en bloque.
Puede ser til una almohada bajo la zona de fractura. Con la ortesis colocada en
caso de dolor intenso. Durante el menor tiempo posible, mientras se adeca el
tratamiento analgsico y ortsico, no sobrepasando las cuatro semanas.
Debe realizarse profilaxis tromboembolia con heparina de bajo peso molecular y del
estreimiento con lquidos, fibra y laxantes.
Ortesis.
Reducen el dolor y previenen la deformidad. Acortan el tiempo de reposo en cama.
Se prescribe el modelo segn la localizacin, el nmero y la gravedad de las
fracturas, utilizndola los seis primeros meses tras la fractura.
Se indicar una ortesis semirrgida dorsolumbar para fracturas dorsales y
lumbosacra para fracturas lumbares; si la fractura es grave o hay ms de una fractura
se indicar un cors rgido. El cors debe de ser ligero, fcil de usar, cmodo y que
no produzca dificultad respiratoria.
Rehabilitacin.
En la fase de inmovilizacin es conveniente la realizacin de ejercicios respiratorios
diafragmticos y costales, movilizaciones activas de los pies, tobillos, rodillas y
caderas con las rodillas flexionadas. Isomtricos de cudriceps, isquiotibiales,
abdominales y erectores del raquis.

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Cmo tratar una fractura vertebral aguda en el paciente con osteoporosis?

En la fase de inmovilizacin con ortesis se iniciar la sedestacin y posteriormente la

bipedestacin y se continuar con fortalecimiento muscular global.
En la fase post -inmovilizacin puede ser til la fisioterapia mediante masaje
descontracturante y termoterapia y electroterapia antilgicas; fortalecimiento
muscular, especialmente de la musculatura extensora del raquis, glteos y cintura
escapular, abdominales isomtricos; fortalecimiento muscular global de miembros
inferiores y superiores; correccin de la hiperlordosis; estiramiento de isquiotibiales;
hidrocinesiterapia.
Vertebroplastia/ Cifoplastia.
Indicacin: dolor moderado a severo que impida la vida normal, y que no responde
al tratamiento conservador en el primer o segundo mes tras la fractura, o que
persista tras el periodo de consolidacin.
Contraindicaciones:
Vrtebra en galleta,
Infeccin activa (contraindicacin relativa),
Fractura inestable,
Lesin del muro posterior o lesin pedicular

Miguel Bernad Pineda, M.A Victoria Garcs Puentes, Andrs Fernndez Prieto, Remedios Frutos
Martnez, Begoa Marn Aguilera. Fractura vertebral aguda y tcnicas de refuerzo vertebral.
Reumatol Clin. 2009;5(S2):3235