TEMARIO DE ORTODONCIA

DIAGNOSTICO
DRA. VIOLETA ZEPEDA PRATS
1.- INTRODUCCIN A LA ORTODONCIA
1.2 DEFINICIN DE LA ORTODONCIA
1.3 CLASIFICACIN DE LA ORTODONCIA
1.4 ORTODONCIA PREVENTIVA
1.5 ORTODONCIA INTEROCEPTIVA
1.6 ORTODONCIA CORRECTIVA
1.7 DIFERENTES MEDIOS DE DIAGNOSTICO
1.8 CEFALMETRIA DE STEINER
1.9 CEFALMETRIA DE TWEED
1.10 RADIOGRAFA PANORMICA
1.11 MODELOS DE ESTUDIO
1.12 HISTORIA CLNICA
1.13 CLASIFICACIN DE LAS MAL OCLUSIONES SEGN ANGLE
ETIOPATOGENIA DE LAS MALOCLUSIONES
Clasificacin de las maloclusiones. Angle: Clase I, II, III. Lischer: neutroclusin, distoclusin,
mesioclusin. Clasificacin de Angle:
Clase I: cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye en el surco mesial del 1 molar
inferior.
Clase II/1: la cspide mesiovestibular del 1 molar sup est por mesial del surco mesial del
1 molar inferior. Existe clase II canina y su resalte aumentado. Si el problema es
unilateral clase II subdivisin derecha o izquierda.
Clase II/2: clase II molar y canica sin aumento del resalte y con gran sobremordida, los
incisivos centrales superiores estn lingualizados y los laterales, normalmente, estn
protruidos y rotados en sentido mesiovestibular.
Clase III: la cspide mesiovestibular del 1 molar superior est por distal del surco mesial del
1 molar inferior. Clase III canina y mordida cruzada anterior o borde a borde.
Unilateral clase III subdivisin derecha o izquierda.

Subclasificacin:
o En funcin a estructuras: dental (molar sup/inf, temporal, mixta, definitiva).
Esqueltica (maxilar, mandibular). Dentoesqueltica. Funcional.
o Alteraciones sentido transversal y vertical: alteraciones verticales (dental,
ortopdico); alteraciones transversales (mordida cruzada unilateral/bilateral, oclusin
en tijera uni/bilateral, sndrome de Brodie); localizar el problema (maxilar,
mandibular); valorar el grado del problema o maloclusin (leve, moderado,
acentuado, grave).
Factores etiolgicos generales.
Tipos:
o Herencia: Potencial de crecimiento seo (ciruga ortogntica, las 6 zonas de
crecimiento son: base craneal anterior, base craneal posterior, maxilar superior en
sentido vertical y anteroposterior, zona alveolar superior e inferior, cuerpo
mandibular, rama ascendente mandibular); Patrn de los tirantes
musculares (Ricketts: valoraremos a partir de la altura facial inferior); Morfognesis
de carcter localizado (macrodoncia, microdoncia, dientes conoideos frenillos
lingual, labial sup/inf macroquelias, microquelias)
o Malformaciones genticas (cromosomopatas)
o Malformaciones congnitas
o Factores ambientales: Prenatales (posturas en el tero, bridas amniticas,
enfermedades de la madre en el embarazo; Natales (frceps, esptula, dedo del
gineclogo)
o Enfermedades generales: hipotiroidismo, poliomielitis, tortcolis unilateral congnita
o adquirida, raquitismo
o Traumatismos
o Radiaciones: inhiben el crecimiento de tejido en desarrollo: seo y dientes.
Biodinmica de la compensacin dentoalveolar en las clase II esqueltica:
o Fase ortopdica: se produce retrusin mandibular.
o Fase mecnica o dental: se comprime la musculatura intraoral y se interpone la
lengua lateralmente, ello bloquea erupcin de premolares y molares inferiores
favorece la extrusin de incisivos inferiores, incrementndose la curva de Spee.
o Fase funcional: se produce una disfuncin de la musculatura perioral e intraoral:
-interposicin labial inferior hipertrofia labial inferior labios incompetentes
hipotona labial superior lengua comprimida y elevada
o Fase remodelamiento alveolar: labioversin de incisivos superiores linguoversin
de incisivos inferiores aposicin alveolar a nivel vestibular incisivos superiores y
lingual incisivos inferiores reabsorcin sea a nivel palatino de incisivos superiores
y vestibular de incisivos inferiores.
Biodinmica de la compensacin dentoalveolar en las clases III esquelticas:
o Fase ortopdica: clase III maxilar o mandibular
o Fase mecnica o dental: una progresiva linguoversin de los incisivos inferiores y
ligera labioversin incisivos superiores, reduccin entrecruzamiento.
o Fase funcional: compresin inicial de espacio para lengua posicin lingual baja
apertura del ngulo interincisivo posterorotacin mandibular incremento de la
altura oclusal posterior extrusin de molares y premolares.

o Fase de remodelacin alveolar: incisivos inferiores en fase mecnica hay ua

linguoversin y en fase funcional una labioversin incisivos superiores en la fase
mecnica una labioversin y en fase funcional una linguoversin. Aposicin y
reabsorcin sea alveolar directa e indirecta.
Biodinmica del patrn facial de cara larga:
o Fase ortopdica: posterorotacin mandibular, aumento capacidad intraoral y
posicin baja de la lengua.
o Fase mecnica o dental: extruyen los sectores laterales y el sector anterior.
o Fase funcional: lengua en posicin baja, protraccin lingual. Labioversin de
incisivos, mordida abierta anterior.
o Fase de remodelamiento alveolar: aposicin alveolar periradicular generalizada.
Factores etiolgicos locales.
Dientes temporales
o Prdida prematura
1. caries y prdida de dientes temporales
2. erupcin precoz del permanente
3. traumatismos
4. exfoliacin de compromiso (discrepancia local)
5. yatrogenia (extracciones inadecuadas)
o Retencin prolongada
1. del 2 molar temporal por retardo en la erupcin del permanente
2. de un diente temporal por erupcin ectpica del permanente
3. de un diente temporal por agenesia del permanente
4. de un diente temporal por anquilosis (= inmersin molar)
Dientes permanente
o Alteracin del nmero
o Alteracin de tamao y forma
o Cronologa y secuencia de erupcin
o Direccin de erupcin
Discrepancia seo-dentaria
o Interferencia sobre la longitud de arcada
Dientes temporales
o Prdida prematura
1. caries y prdida de dientes temporales
Las arcadas se mantienen en equilibrio gracias a 2 vectores de fuerza: -los vectores musculares los
vectores de migracin mesial. En prdida prematura se rompe ste equilibrio.
Caries en el sector anterior: no habr prdida de espacio en sentido antero-posterior.
Prdida de dientes en el sector incisivo: se colapsa transversalmente la arcada, mordida cruzada
un/bilateral.
Caries en el sector lateral: el vector de mesializacin se hace efectivo, aumenta la discrepancia
seo-dentaria.
Caries y prdida prematura de dientes temporales en el sector lateral: mesializacin, prdida de
longitud de arcada.

Regla de oro de la bioetiopatogenia de la erupcin dentaria: la prdida de un diente temporal 6

meses antes de la erupcin del permanente acelera su erupcin. La prdida precoz de un diente
temporal retarda la erupcin del diente permanente adjunto.
2. Erupcin precoz del permanente
La erupcin prematura de un canino permanente superior produce un desplazamiento de los dientes
temporales por compresin, aposicin sea a nivel alveolar circundante y deformacin.
3. Traumatismos
Traumatismos de 1 intencin: F extra-alveolar: fractura coronaria del diente temporal; F intraalveolar: luxacin y avulsin del temporal.
Traumatismos en 2 intencin: F sobre el diente temporal: fractura radicular del temporal y osteolisis
periapical q provoca una erupcin ectpica del permanente; F sobre el permanente: desplazamiento
coronario del permanente y lesin a nivel del desarrollo radicular del permanente.
4. exfoliacin de compromiso (discrepancia local)
Una intensa discrepancia seo-dentaria provoca la exfoliacin de caninos temporales al erupcionar
los incisivos permanentes.
Una exfoliacin unilateral producir una asimetra en la arcada.
Una exfoliacin bilateral producir simetra en la arcada.
5. yatrogenia (extracciones inadecuadas)
Si se exodoncia prematuramente el E tendremos como resultado: - la mesioversin del -6; - la
impactacin del -5; - la extrusin de las cspides distales del -6; - el incremento de la dimensin
vertical posterior
o Retencin prolongada
- por retardo de erupcin de un permanente; - por erupcin ectpica del permanente; - por agenesia
del permanente; - por anquilosis = inmersin molar.
La retencin prolongada de material dentario temporal, puede ser de: - dientes temporales no
exfoliados (producirn discrepancia del sector correspondiente y malposicin dentaria de
permanentes vecino); - restos radiculares no exfoliados (crearan diastemas locales y malposiciones
moderadas de permanentes vecinos); - restos radiculares incluidos (responsables de procesos
focales locales).
1. del 2 molar temporal por retardo en la erupcin del permanente
Provoca la retencin del espacio de deriva; - impide la mesializacin del 1 molar permanente; crear intercuspidacin defectuosa de los dientes de la zona.
2. de un diente temporal por erupcin ectpica del permanente
Si un permanente erupciona correctamente se produce rizolisis del temporal y su exfoliacin, cuando
el permanente erupciona de forma ectpica la rizolisis es parcial y se favorece la retencin
prolongada del temporal
3. de un diente temporal por agenesia del permanente
La ausencia del permanente limita o retarda el proceso normal de rizolisis
4. de un diente temporal por anquilosis (= inmersin molar)
Provocara: - mesioversin del 1 molar permanente; - prdida de la longitud de arcada; - extrusin de
las cspides distales del 1 molar permanente; - mordida abierta lateral; - rotacin horaria de la
mandbula
Dientes permanente
o Alteracin del nmero: mesiodens, duplicidades,
agenesias, Exodoncias precoces

Mesiodens: posicin centrada en la arcada, desplaza a los dientes permanentes vecinos, puede ir
acompaado de otro/s supernumerarios, puede bloquear la erupcin de los incisivos provocando
asimetras, ante la presencia clnica de un mesiodens o una asimetra eruptiva en incisivos
superiores es obligada la exploracin radiogrfica
Duplicidades: generalmente a nivel de incisivos. El excesivo material dentario favorece la exfoliacin
precoz. Consecuencia: discrepancia local, apiamiento dientes dobles y vecinos.
Agenesias: de mayor a menor frecuencia: incisivos laterales sup, 2 premolares inf, 3 molares, 2
premolares sup, incisivos centrales inf. La agenesia de un permanente provoca: retencin
prolongada del temporal, inmersin de un temporal, erupcin ectpica del vecino, diastemas en los
permanentes vecinos. Fases en la biodinmica de la agenesia: fase dental, funcional, ortopdica,
dento-alveolar.
Exodoncias precoces y traumatismos: provocan prdida de material dentario y puntos de contacto,
favorece la mesializacin y disminucin de longitud de arcada.
o Alteracin de tamao y forma
Macrodoncia: afecta ms frecuentemente a incisivos centrales superiores.
Microdoncia: visibles normalmente en incisivos laterales superiores.
Geminacin: suelen afectarse incisivos laterales sup/inf.
Fusin: sobre todo en canino e incisivo lateral inf.
Cngulos hipertrficos: incisivos centrales y laterales superiores.
Deformacin axial: frecuente en incisivos centrales y laterales superiores.
Material dentario excesivo producir: discrepancia seo-dentaria negativa, prdida de puntos de
contacto interdentario, malposiciones, apiamientos.
Material dentario reducido provocar: discrepancia seo-dentaria positiva, diastemas, migracin
mesial, maloclusin.
Alteraciones forma/tamao mesio-distal de la corona:
Fusin dentaria: ms frecuente en temporal ya que en permanente se expresa en modo de
agenesias.
Geminacin: el paso siguiente sera la duplicidad.
Dientes de Hutchinson: propios de la sfilis hereditaria.
Molares moruloides.
Cngulos hipertrficos: aumento en el tamao labio-palatino, al contactar con el incisivo inferior:
linguoversin de dicho diente, y se pierden los puntos de contacto sup-inf, apiamiento.
o Cronologa y secuencia de erupcin
Erupcin precoz: generalizada (no crea problemas), localizada.
Erupcin tarda: generalizada (no crea problemas), localizada.
Orden de erupcin: lo importante no el la cronologa sino la secuencia de erupcin. El orden de
erupcin, de exfoliacin, anlisis de secuencias eruptivas sup/inf, determinar relacin molar y
discrepancia.
o Direccin de erupcin: factores que favorecen erupcin ectpica:
Discrepancia seo-dentaria negativa, traumatismo del temporal, agenesias permanentes vecinos,
bloqueo eruptivo (odontoma, supernumerario), carcter hereditario.
Erupcin ectpica provocara: malposiciones, inclusiones dentarias ausencia de espacio eruptivo:
bloqueo eruptivo, cambio en la direccin de erupcin: despiste eruptivo, imposibilidad eruptiva:
camino falso, erupcin ectpica de 6 se mesializar y dar clase II molar
Discrepancia seo-dentaria
Dentario: generalizado o localizado; seo: generalizado o localizado; mixto

 Interferencia sobre la longitud de arcada: factores:

Frenillos labiales sup/inf, patrn muscular intraoral y peribucal, frenillo lingual, interferencias
musculares.
Factores etiolgicos parafuncionales: hbitos.
Hbitos: acciones involuntarias al sujeto, con carcter repetitivo y permanente en el tiempo y que
pueden ser suprimidas por medio de mecanismos de reeducacin. 3 tipos:
Hbitos primarios: primeros en aparecer partiendo de la normalidad. Origen espontneo o
deficiente maduracin funcional.
Hbitos secundarios: son consecuencia de la deformacin morfolgica provocada por un hbito
primario (al que suelen acompaar).
Hbitos combinados: hbito primario y uno o ms hbitos secundarios.
Lactancia materna: la mejor posicin para el nio es la que permite que el alimento le llegue por la
fuerza de la gravedad.
Succin anormal:
Tetina del bibern: la deglucin ser normal con el uso de tetinas anatmicas que permitan el
movimiento antero-posterior, la tetina que no tiene forma anatmica y es rgida, obliga la lengua a
adoptar una posicin baja.
Ejercitador: (chupete) permite que el nio contine con movimientos antero-posteriores, si no es
anatmico la lengua se mantiene en posicin baja, con lo que la deformacin continua. El problema
es con la gran frecuencia que se convierte en un hbito. (Hbito chupete mordida abierta
anterior hbito de interposicin lingual).
Succin digital: efectos: dental, ortopdico, funcional y de remodelacin dentoalveolar.
Efecto dental: bloqueo erupcin incisivos sup/inf, mordida abierta anterior y un resalte moderado,
los incisivos superiores labioversionan mientras que los inferiores linguoversionan. En el sector
lateral de la arcada se produce un espacio libre y una ausencia de contacto oclusal con lo que los
molares se extruyen, adems aparece relacin molar de clase II.
Efecto ortopdico: profusin zona premaxilar (arcada superior forma de V), estimulacin del
crecimiento sutural de los maxilares: postero-rotacin mandibular.
Efecto funcional: reduce el espacio intraoral habitable y favorece la posicin lingual baja y la
deglucin infantil. Interposicin del labio inferior.
Remodelado dentoalveolar: en el sector incisivo aparecen aposicin y reabsorcin sea y en la
zona molar aposicin (extrusin molar).
Protraccin lingual: interposicin de la lengua contra las arcadas dentarias, resultando: protrusin de
ambos grupos de incisivos y mordida abierta. Factores: implantacin baja de la lengua; frenillo
lingual tenso o hipertrfico; lengua baja por respiracin bucal, uso de bibern o ejercitador, succin
pulgar; mordida abierta previa.
Succin de labios: ms frecuente el labio inferior. Aparece una impresin labial, incisivos superiores
se desplazan a vestibular, resalte anterior y mordida abierta (clara o invisible).
Deglucin atpica: el movimiento de la lengua no se produce en sentido vertical sino anteroposterior,
deglucin infantil o inmadura suele parecer en resalte incisivo exagerado > 6-7mm o mordida
abierta.
Respiracin bucal: suele generar maloclusin clase II/1 con retrusin mandibular. Causa: orificios
nasales angostos; desviacin tabique nasal; adenoides hipertrficas; amgdalas palatinas
hipertrficas; rinitis alrgica.

Obstruccin respiratoria rotacin horaria mandibular, impotencia labial, descenso de lengua,

hipotona de los tirantes musculares, aumento de espacio libre entre arcadas e inhibicin del
crecimiento mandibular.
Caractersticas que conforman las Facies Adenoideas:
- cara estrecha y larga bolsas palpebrales mejillas flcidas orificios nasales pequeos y
orientados al frente labio superior corto labio inferior grueso y evertido incisivo a la vista.
Efectos inmediatos: dentales: incompetencia labial, labioversin de incisivos sup y linguoversin de
inferiores, bloque eruptivo de la zona lateral inferior, clase II. Ortopdicos: rotacin mandibular,
posicin sinfisaria retruida, hipotona muscular inhibe le crecimiento condilar y rama ascendente.
Efectos a medio plazo: dentales: clase II ms evidente, resalte anterior aumenta, interposicin del
labio inferior y deglucin atpica, verticalizacin de incisivos inferiores, aumento de la curva de
Spee. Ortopdicos: remodelamiento alveolar con lo q se estabiliza la posterorotacin y la retrusin
mandibular. Clase II esqueltica.
Efectos a largo plazo: dentales: prdida de contacto incisivos inferiores con superiores, aumento
sobremordida, se estabiliza la clase II molar, curva de Spee ms exagerada, contraccin maxilar que
puede ocasionar mordida cruzada uni/bilateral. Ortopdicos: retrusin mandibular arrastra hacia
atrs al maxilar.Funcionales: interposicin del labio inferior que presenta hipertonicidad, el superior
suele ser corto e hipotnico.
Protrusin mandibular: cuando hay dolor en la orofarnge, se generan movimientos que pretenden
aliviar dicha regin, con frecuencia se produce un avance mandibular con el que tambin se
adelanta la lengua.
Otros hbitos: posturales nocturnos o apoyos forzados de forma continua compresin zonas de
crecimiento. Morder lpices, onicofagia o ponerse algn objeto de forma repetitiva maloclusin.
La gravedad de la maloclusin por un hbito depender de: duracin, frecuencia, intensidad y el
patrn morfogentico del paciente.