Introduccin

Na principal catin extracelular, K principal intracelular

Na principal determinante de la osmolaridad plasmtica (determina el
movimiento entre intra y extra vascular)
OSM= 2NA+GLUC/18+UREA/6 => 280 290 mOsm
NA: 140, Gluc: 80, UREA:20 (inefectivo por que cruce indiferentemente las
membranas)

El Na se mantiene normal a pesar de grandes variaciones de ingesta de

agua (concentracin)
Intravascular aumentado se necesita ms agua para arreglarlo, sed
ADH (retiene agua en tbulo colector) concentra la orina
Si hay hipos molaridad se tiene que votar el agua, sed ADH diluye
la orina
ADH (Vasopresina) se sintetiza en ncleo supraptico y paraventricular
del hipotlamo luego va a la neurohipfisis donde se almacena, es
regulada principalmente por la osmolaridad plasmtica (pequeos
cambios) y el volumen circulante efectivo (grandes cambios)
HIPONATREMIA

Principal trastorno electroltico que se reporta 15 20%, morbimortalidad

elevada
Se define como hiponatremia cuando el Na por debajo de 135 mEq/L y
osmolaridad p or debajo de 280 mOsm Hiponatremia real
Hiponatremia que no son reales? Pseudohiponatremia, Hiponatremia
translocacional

*Pseudohiponatremia: Na y Osmolaridad normal

El plasma tiene 7% Prot y 93% Agua, La espectrofotometra mide el sodio en
todo el plasma; cuando hay hiperlipidemias o hiperproteinemias media el
sodio bajo porque al aumentar el porcentaje de protenas el de agua
disminua; El mtodo actual de ion selectivo mide el sodio en el agua por lo
que actualmente ya no hay Pseudohiponatremia
*Falsa hiponatremia? O hiponatremia translocacional: Na y
Osmolaridad elevada
En hiperglicemia, el agua va del intracelular al extracelular diluyendo la
concentracin de sodio, por cada 100 (desde 100) que aumenta glucosa
sodio disminuye 1.6
PREGUNTA DE EXAMEN
Un paciente tiene 500 mg de glucosa en sangre, cuando es el valor de sodio
real si se mide en 135 mEq 100 mg de glucosa es lo normal sea ha
aumentado 400 de glucosa, es decir 4 veces ms, entonces el 1.6 * 4 = 6.4
mEq son los que ha disminuido por lo que su valor real seria 135 + 6.4 =
141.4 mEq

La hiponatremia puede ocurrir por 2 cosas: por perdida de soluto (Na)

o por aumento de Agua; En deshidratacin no se debe tomar agua
solo soluciones polielectrolticas o sales de rehidratacin oral porque ya
sea sudor, vmitos, diarreas son soluciones isotnicas y si remplazamos
esta con soluciones hipotnicas como el agua pura producira
hiponatremia

La prdida de solutos es rara, por lo que lo ms comn es el exceso de

agua (por algn defecto renal en la excrecin de agua, por defecto en la
secrecin de ADH)
Como clasificar una hiponatremia por el volumen extravascular: primer
grupo paciente deshidratado, segundo grupo paciente normo
hidratado euvolemico (es la ms comn de todas, lo ms comn es el
sndrome de secrecin inadecuada de ADH), tercer grupo paciente
edematoso (ac se retiene sodio y agua, pero se retiene ms agua que
sodio, paciente cirrosis heptica, insuficiencia cardiaca, renal, nefrtico
SD EDEMATOSO)
El SSIADH es una liberacin no fisiolgica de ADH, es decir que a
osmolaridades normales o menores se secreta ADH, esta ADH es la
normal o puede ser exgena, la etiologa comn es por neoplasias entre
ellas el cncer de pulmn en clulas de avena OM CELL, enfermedades
pulmonares crnicas (TB, micosis, neumonas atpicas), enfermedades de
SNC, VIH, Drogas carbamacepinas, vincristima, clopopramida y la
inducida por ejercicio (en maratonistas) sudan mucho y remplazan con
agua es decir toman ms agua de la que pierden

*Criterios diagnsticos de SSIADH: Hiponatremia real, osmolaridad urinaria

+ 100 mOsm/kg, euvolmia, y haber excluido otra patologa

Cuadro clnico del paciente con hiponatremia dependen del valor del
sodio como la velocidad de desarrollo de hiponatremia.

*Si baja el sodio, baja la osmolaridad en el extracelular entonces el agua va

al intracelular y produce edema celular (de este dependen los sntomas de
hiponatremia) donde ms importa es a nivel cerebral produciendo cefalea,
letargia, nuseas, mareos, convulsin, coma y muerte
* hay que evaluar el grupo clnico en el que est el paciente, la celeridad y
duracin de hiponatremia, ya que la correccin rpido de hiponatremia
produce mielinolisis pontina.
* El lapso de 48 horas define la hiponatremia aguda y crnica, pasado este
tiempo se produce el mecanismo de compensacin que es la salida de
osmolitos (aminocidos) jalando el agua hacia el extracelular regresando a
la clula a su estado normal, por lo que pacientes con hiponatremia crnica
son asintomticos, mientras que los agudos presentan toda la
sintomatologa
*Al paciente agudo se le trata con sodio y todo es normal, pero en el caso
del crnico produce deshidratacin celular lo que se traduce en mielinolisis
pontina; los sntomas determinan si son agudos o crnicos

*Al agudo se le da NaCL 3% Hipertnico (513 mEq/L) que se prepara

poniendo 5 ampollas de NaCl al 0.9% (70 mEq/L) en 1L de suero fisiolgico,
nunca se lleva a un paciente a sodio normal, mximo a 120; tambin se
puede usar diurticos de asa
*Frmula para calcular dficit de sodio: K x Kg x Diferencia
K= 0.5 mujeres 0.6 varones
*Velocidad de correccin mximo: 0.5 mEq/L/H
PREGUNTA DE EXAMEN: Paciente con 111 mEq/L varn con 80kg, hallar el
dficit de sodio y en cuantas horas y cuanto le pase del NaCl 3%
DNa: 0.6*80*120-111=48*9= 432 mEq
----- 1000
de 111 a 120 hay 9 mEq sea en 18 horas se pasa
X=842.1 mL

Si tengo 513
432 ----

El goteo: 850/3*18= 15.7 g x

Formula Lopera: 850 / 18= 47/60 = 0.78cc * 20 = 15.7x
18 por las horas en las que vas a pasar
60 para transfrmalo en minuto
20 porque 1 ml tiene 20 gotas
* Si es un paciente crnico no es una emergencia el tratamiento, si es
hipovolmicos es NaCl 0.9% si es de los otros grupos con sobrecarga de
agua hacer un balance negativo del agua
*en el caso de SSIADH se usa antagonistas de ADH antes litio ahora se usan
los vartanes
* en Insuficiencia cardiaca o cirrosis la severidad de hiponatremia dice la
severidad de la enfermedad sirviendo como factor pronostico