Endocrinologa

Tema 10

Causas y mecanismos
de los trastornos del
tiroides.

Trastornos del tiroides

Trastornos del tiroides

Trastornos del tiroides

Estructura de las hormonas tiroideas (HT)

La tiroxina (T4) contiene cuatro tomos de yodo. La desyodacin

genera la potente hormona triyodotironina (T3), o la hormona inactiva,
la T3 inversa (rT3).

Trastornos del tiroides

Funciones de las hormonas tiroideas
Aumento del metabolismo celular:
Actividad de la bomba de sodio-potasio
Consumo de oxgeno
Efecto calorignico
Producen glucolisis y lipolisis
Efecto permisivo para catecolaminas:
Aumento de la fuerza de contraccin miocrdica
Aumento de la frecuencia cardiaca
Efectos sobre el crecimiento y desarrollo:
Estimulacin de liberacin de hormona del crecimiento
Estimulacin de liberacin de somatomedinas
Desarrollo del sistema nervioso durante la etapa fetal

Trastornos del tiroides

Regulacin de la sntesis de HT
Los folculos tiroideos estn
formados por cl. epiteliales
tiroideas que rodean una
sustancia coloidal
proteincea, que contiene
tiroglobulina. Las clulas
foliculares, que estn
polarizadas, sintetizan
tiroglobulina y realizan la
biosntesis de hormonas
tiroideas. TSH-R, receptor de
la hormona estimulante de
tiroides; Tg, tiroglobulinas;
NIS, importador de sodioyodo; TPO, peroxidasa
tiroidea; DIT, diyodotirosina
(di-iodotyrosine); MIT,
monoyodotirosina
(monoiodotyrosine)

Trastornos del tiroides

Efectos de las HT
Sobre las protenas: catabolismo, balance
nitrogenado negativo.
Sobre los glcidos: glicogenolisis, aumento de la
glucemia.
Sobre los lpidos: lipolisis, aumento de sntesis y
degradacin del colesterol.
Sobre el H2O: aumento de la prdida.

Trastornos del tiroides

La produccin de hormonas tiroideas aumenta
en un clima fro
FRO

CALOR

TRH

energa

TSH

T3 , T4

Trastornos del tiroides

Exploracin de la glndula tiroides

Cuantificacin del metabolismo basal ( puede estar modificado por

muchas otras causas no tiroideas).
Cuantificacin de captacin de yodo radioactivo por el tiroides
(radioactive iodine uptake, RAIU): es algo inespecfica, y por lo tanto
poco usada.
Ecografa tiroidea: aqu podemos medir el tamao, identificacin de
ndulos, definir sus caractersticas, etc.
Puncin-aspiracin: se puede practicar una citologa a la lesin existente
Medicin de T4 libre y TSH: una T4 libre alta indica tirotoxicosis y baja
hipotiroidismo. La TSH esta alta en pacientes hipotiroideos y baja en el
hipertiroidismo. Si se encuentra una T4 normal y una TSH suprimida, es
necesario medir la T3 libre para descartar una tirotoxicosis.
Medicin de anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa: permite
valorar los fenmenos autoinmunitarios del tiroides (Graves Basedow)
Excrecin urinaria de yodo (yoduria): es un indicador fiable de la
ingestin de yodo.

Trastornos del tiroides

Clasificacin

Tirotoxicosis y Sndrome hipertiroideo

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
Bocio

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome hipertiroideo
La tirotoxicosis (intoxicacin por h. tiroideas) es el
sndrome debido a una excesiva accin de las HT
sobre el organismo.

Mecanismos generales:
1.- Hiperfuncin del tiroides.
2.- Destruccin del tiroides (tiroiditis)
3.- Produccin ectpica de hormonas
tiroideas (estruma ovrico).
4.- Ingestin exgena excesiva de h.tiroidea
(Tirotoxicosis facticia).

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome hipertiroideo
Patogenia

Hipertiroidismo primario
Hipertiroidismo secundario
Hipertiroidismo por gonadotropina corinica
(mola)
Tirotoxicosis por secrecin ectpica de
HT(estruma ovrico)
Tirotoxicosis por ingestin de hormonas
tiroideas en exceso

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Hipertiroidismo primario
El exceso de HT se debe a una enfermedad
primaria del tiroides, con lo que stas se
elevan en sangre y suprimen la produccin
de TSH.

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Hipertiroidismo primario: tipos

E. de Graves-Basedow
Adenoma tiroideo txico
Bocio multinodular txico
Tiroiditis
Hipertiroidismo inducido por yodo

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

E. de Graves Basedow
E. autoinmunitaria en la que se producen
Acs (Igs) contra el receptor de la TSH que
estimulan la produccin de HT y el
crecimiento difuso del tiroides.
La enfermedad se manifiesta conjuntamente
con exoftalmos, dermopata infiltrante o
mixedema pretibial.

Trastornos del tiroides

La enfermedad de Graves se debe a la produccin de
autoanticuerpos contra el tiroides.
inhibicin
TRH

inhibicin

TSH

T3 , T4

autoanticuerpos

Trastornos del tiroides

La enfermedad de Graves se debe a la produccin de
autoanticuerpos contra el tiroides.
inhibicin
TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

autoanticuerpos

Trastornos del tiroides

La enfermedad de Graves se debe a la produccin de
autoanticuerpos contra el tiroides.
inhibicin
TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

autoanticuerpos

Trastornos del tiroides

Enfermedad de Graves-Basedow

Ms

Oftalmopata

HIPERTIROIDISMO

Mixedema

Mixedema y exoftalmos en
enf.Graves-Basedow

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Adenoma txico tiroideo (E.de Plummer)

Tumor benigno del tiroides que se
manifiesta como un ndulo nico
que produce HT en exceso.
El resto de la tiroides se atrofia al
suprimirse la produccin de TSH.

Adenoma txico tiroideo (E.de Plummer)

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Bocio multinodular txico

Crecimiento policlonal de clulas
tiroideas que se manifiesta con
mltiples ndulos de diferente
tamao, consistencia y actividad.

Bocio multinodular txico tiroideo

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Tiroiditis
Brusca destruccin del
tiroides con la salida de las HT
almacenadas a la sangre.

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Hipertiroidismo inducido por yodo

( enfermedad de Jod-Basedow)
Aparece al administrar yodo a pacientes
con bocio multinodular cuya produccin
de HT era baja precisamente por la falta
de yodo.

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Hipertiroidismo secundario
Se produce por el exceso de TSH
por adenomas hipofisarios
productores de TSH (muy
infrecuente).

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Tirotoxicosis por secrecin

ectpica de HT
Puede verse en el rarsimo estruma
ovrico (teratomas ovricos que
contienen tejido tiroides ectpico
funcional).

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Tirotoxicosis por ingestin de

HT en exceso
- Efecto buscado por el mdico
(adelgazamiento).
- Error en la dosis o ingestin de HT con
fines manipulativos
- Ingestin de hamburguesas con tejido
tiroideo (ocasional).

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

Fisiopatologa hipertiroidismo
- Exceso de HT
global metabolismo
(elevacin del gasto energtico, produccin de calor y
consumo de oxgeno).
- Aumento la sntesis proteica, pero en conjunto
predomina el catabolismo sobre el anabolismo, por lo
que se produce un balance nitrogenado negativo.
- Aumenta sensibilidad de los tejidos a la accin de
las catecolaminas, probablemente debido a una
potenciacin de los receptores adrenrgicos.

Trastornos del tiroides

Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo

ClnicaPOR EFECTO CATABLICO

-

Adelgazamiento (poco notable en la polifagia).

Piel se hace fina, aumenta la cada del cabello.
Uas frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal.
Aumento de la motilidad intestinal por lo que aumenta el
n de defecaciones.
Aumenta la f. cardiaca y pueden aparecer arritmias
(ACxFA).
Nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales
que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor
fino distal, hiperreflexia y debilidad muscular.
Disnea provocada por el consumo de oxgeno y por
ansiedad.

Exmenes complementarios en los tipos de tirotoxicosis

Tirotoxicosis no hipertiroidea

T4L/T3L

TSH

RAIU

Gammagrafia tiroidea

Sin captacin

Administracin exgena

Producin ectpica (ovario)

Tiroiditis

Hipertiroidismo primario

Adenoma tiroideo

Ndulo hipercaptante

Bocio multinodular txico

Mltiples ndulos
hipercaptantes

Hipertiroidismo secundario

Enfermedad de Graves-Basedow

Captacin difusa homognea

Hipertiroidimso hipofisario

Captacin difusa homognea

Aumento de gonadotropinas

Captacin difusa homognea

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Causa
Por la accin insuficiente de las HT
sobre el organismo.

Mecanismo general
Descenso secrecin de HT
de T4 y T3.

niveles bajos

Trastornos del tiroides

La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas
tiroideas
inhibicin
TRH

inhibicin

TSH

T3 , T4

Trastornos del tiroides

La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas
tiroideas
inhibicin
TRH

inhibicin

TSH

T3, T4

Trastornos del tiroides

La disminucin de hormonas tiroideas induce un
aumento compensador de TRH y TSH
desinhibicin

TRH

inhibicin

TSH
T3, T4

Trastornos del tiroides

El aumento de TRH y TSH devuelve la secrecin de hormonas
tiroideas a la normalidad
desinhibicin

TRH

inhibicin

TSH
T3 , T4

Trastornos del tiroides

El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides
desinhibicin

TRH

inhibicin
BOCIO

TSH
T3 , T4

Trastornos del tiroides

Si la falta de yodo es acentuada, adems se produce
hipotiroidismo
desinhibicin

TRH

inhibicin

TSH
T3, T4

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Patogenia:
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo secundario
Hipotiroidismo terciario
Hipotiroidismo por resistencia
familiar a la accin de las HT

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Hipotiroidismo primario

Alteracin primaria de la tiroides, que es incapaz
de sintetizar HT.

El descenso de la T4 circulante induce una
elevacin de la TSH plasmtica.

Es la forma ms frecuente de hipotiroidismo, y
puede ser congnito o adquirido (atrofia
autoinmunitaria del tiroides o tiroiditis de
Hashimoto ms frecuente-, falta de yodo,
ausencia del tiroides por tratamiento con yodo
radiactivo o ciruga, etc ).

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Hipotiroidismo secundario
Se debe a cualquier lesin
hipofisaria que impida la
secrecin de TSH. La TSH es
indetectable.

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Hipotiroidismo terciario
Se debe a cualquier lesin
hipotalmica que impida la secrecin
de TRH.

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Hipotiroidismo por resistencia

familiar a la accin de las HT
Debido a la mutacin en el gen de los
receptores de las h.tiroideas.

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Fisiopatologa hipotiroidismo
-

Enlentecimiento general del metabolismo.

Disminucin de la generacin de calor y descenso

en la sntesis proteica.

- Disminucin mayor del catabolismo y sntesis de

determinadas sustancias que tienden a acumularse
(lpidos plasmticos, mucopolisacridos cutneos).

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
Hipotiroidismo en el adulto: clnica
-

Mixedema (sobre todo periorbital).

Macroglosia.
Voz ronca.
Sordera.
Derrames articulares, pericrdico, pleural o peritoneal
Insuficiencia cardaca
Intolerancia al fro.
Piel se vuelve plida, fra y seca.
Pelo se vuelve frgil, seco, deslucido y tiende a caerse.
Trastorno de la conciencia - desde la somnolencia hasta
el estupor o el coma (coma mixedematoso)-. Otras veces
trastornos mentales como la prdida de la memoria y
capacidades intelectuales.

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
Hipotiroidismo en el nio: clnica
(Al hipotiroidismo grave de la infancia se denomina cretinismo)

- Al nacer un desarrollo cerebral normal,

aunque tienen retraso en la maduracin
esqueltica.
- Tras el nacimiento: retraso mental grave,
somnolencia,estreimiento,llanto ronco y
piel seca, el cierre de las fontanelas se
retrasa y la osificacin de los huesos es
irregular.

Trastornos del tiroides

Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
(Al hipotiroidismo grave
de la infancia se denomina
cretinismo)
...el nio de Vallecas.
Velazquez 1636

Cretinismo

Exmenes complementarios en los tipos de hipotiroidismo

T4L/T3L

TSH

Respuesta a
la TRH

Hipotiroidismo
primario

Hipotiroidismo
secundario

negativa

Hipotiroidismo
terciario

positiva

Resistencia
h.tiroideas

No indicada

Trastornos del tiroides

Bocio o S. bocioso

Concepto
Cuando el tiroides aumenta de tamao
hablamos de bocio o estruma.
La aparicin de un proceso inflamatorio
sobre un bocio preexistente se
denomina estrumitis. El tiroides puede
llegar a pesar ms de 1 Kg.

Trastornos del tiroides

Bocio o S. bocioso

Etiopatogenia
1.- Estimulacin excesiva por la TSH, que origina en principio un
bocio difuso (el bocio endmico es debido a la deficiencia de yodo en
la dieta y afecta a ms de 200 millones de personas en el mundo)
2.- Estimulacin por Igs. que se unen al receptor tiroideo de la TSH y
remedan sus efectos (Enf.Graves-Basedow).
3.- Crecimiento autnomo de las clulas foliculares tiroideas.
4.- El tiroides puede aumentar por causas inflamatorias (tiroiditis),
infiltrantes (amiloidosis), tumorales (metstasis o tumores primarios de
tiroides), o porque aparecen otras lesiones ocupantes de espacio
(hemorragias, quistes, etc.).

Trastornos del tiroides

Bocio o S. bocioso
Clnica:
- Segn la causa que lo produzca el bocio puede
ser normofuncionante,hipofuncionante o
hiperfuncionante.
- El tiroides al crecer provoca trastornos en la va
respiratoria (apnea del sueo, disnea, ronquera),
digestiva (disfagia) o nerviosa (parlisis del n.recurrente).

Trastornos del tiroides

Resumen de clasificacin y del tema
1.- Tirotoxicosis Y Sndrome Hipertiroideo
o 1.1 Etiopatogenia
1.1.1 Hipertiroidismo primario
1.1.2 Hipertiroidismo secundario
1.1.3 Hipertiroidismo por gonadotropina corinica
1.1.4 Tirotoxicosis por secrecin ectpica de HT
1.1.5 Tirotoxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso
o 1.2 Fisiopatologa
2.- Hipotiroidismo o Sndrome Hipotiroideo
o 2.1 Etiopatogenia
2.1.1 Hipotiroidismo primario
2.1.2 Hipotiroidismo secundario
2.1.3 Hipotiroidismo terciario
2.1.4 Hipotiroidismo por resistencia familiar a la accin de las HT
o 2.2 Fisiopatologa
2.2.1 Hipotiroidismo en el adulto
2.2.2 Hipotiroidismo en el nio
3.- Sndrome Bocioso
o 5.1 Etiopatogenia
o 5.2 Fisiopatologa y clnica