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lectrocardiogramme

ECG normal

Donnes numriques

Vrifier le bon rglage de lappareil


Position des lectrodes
Vitesse de dfilement: 25 mm/sec
Amplitude: 1 cm = 1 mV

Donnes numriques

Frquence cardiaque: 50 100/mn


Cycle cardiaque (RR): 60/FC
Intervalle PR: 0,12 0,20 sec
Complexe QRS: 0,06 0,08 sec
Axe QRS: 30 60
Dure intervalle QT: variable selon
la frquence, 0,44 sec

Calcul de QT corrig

QTc = QT/RR
Exemple:

QT = 0,40 sec
RR = 0,866

FC =
RR =
QT/ RR =

80/mn
0,75 sec
0,46

Axe lectrique du cur


Direction moyenne du complexe QRS
dans le plan frontal
On le mesure approximativement en
recherchant la drivation o QRS a:
la
plus
grande
amplitude
(parallle laxe)
la
plus
faible
amplitude
(perpendiculaire laxe)

Oreillettes

Hypertrophie Auriculaire
Gauche

Augmentation de la dure de londe P


> 0,12 sec

Modification de la morphologie de P
aspect bifide en double bosse en D2
aspect bifide +- en V1

tiologies: Cardiomyopathies
ches, Rtrcissement mitral

gau-

Hypertrophie Auriculaire
Droite

Dure de l onde P normale

Modification de la morphologie de P
hautes et pointues en D2, D3, aVF
(> 2,5 mm)

tiologies:
HTAP
(rtrcissement
mitral,
cardiopathies
gauches),
Rtrcissement tricuspidien

Hypertrophie Ventriculaire
Gauche
(En prsence d un complexe QRS de dure normale)

Augmentation du voltage de QRS


R V5 + S V1 > 35 mm (indice de
Sokolow Lyon)
R aVL > 11 mm

Troubles secondaires de repolarisation


(sauf surcharge diastolique )

Hypertrophie Ventriculaire
Gauche

tiologies

Rtrcissement aortique
Hypertension artrielle
Cardiomyopathies du cur gauche
Insuffisance aortique

Hypertrophie Ventriculaire
Droite
(En prsence d un complexe QRS de dure normale)

Augmentation du voltage de QRS


R V1 + S V5 > 10,5 mm
R/S >1 en V1

Dviation droite de l axe de QRS


Troubles secondaires de repolarisation

Hypertrophie Ventriculaire
Droite

tiologies:
Hypertension artrielle pulmonaire
Cardiomyopathies gauches
Rtrcissement mitral
BPCO
Embolie pulmonaire)

Rtrcissement pulmonaire

Modifications du segment ST
Anomalies ioniques

Augmentation de la dure de QT
hypokalimie
Hypocalcmie

Diminution de la dure de QT
Hyperkalimie
Hypercalcmie

Modifications ECG dues aux


Mdicaments

Digitaliques
Bradycardie
Allongement de la dure de PR
Cupule digitalique
Aucun effet sur la dure de QRS

Inhibiteurs calciques et Bradycardie


Allongement de la dure de PR

Modifications ECG dues aux


Mdicaments

Anti-arythmiques de classe I
largissement du complexe QRS
Effet variable sur la dure de QT

Anti-arythmiques de classe III


Allongement de la dure de QT

Autres anomalies de la
repolarisation
QT long
Allongement de la dure de QT
Hrditaire
Acquis

Brugada
Aspect de Bloc de branche droit
Sus-dcalage de ST en selle de
chameau

QT court

Pathologie coronarienne

www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/corpus/disciplines/
cardio/ecg/hp2/leconhp2.htm#

www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/corpus/disciplines/
cardio/ecg/hp2/leconhp2.htm#

Ncrose myocardique

Aspects ECG:

Sus-dcalage du segment ST
Onde Q
Puis, ondes T ngatives
Puis normalisation ou squelles

Ncrose myocardique

Localisations

Septal: V1 V2
Antro-septal: V1-V4
Infrieur: D2-D3-aVf
Latral: D1 aVl - V5 - V6
Postrieur: V7 V8 - Onde R V1-V2
Ventricule droit: V3r V4r

Sus dcalage du
segment ST
Diffus, concordant,
sans images en
moiroir

Concave vers le haut


En dome

Sous-dcalage de PQ

Cycle en 4 stades
(Holzman)

Sus-dcalage de ST
Normalisation de ST
Ondes T ngatives
Retour la normale

Alternance lectrique de QRS


Variation damplitude de QRS dun complexe
lautre en labsence danomalie du rythme et/ou
de la conduction

Microvoltage de QRS
Amplitude < 0,5 mV dans les drivations des
membres

Troubles de conduction
intra-cardiaque

Dfinition

Toute
anomalie
lie

un
ralentissement ou un blocage de
la conduction au niveau des voies
de conduction intra-cardiaque

Par convention, on inclut les


troubles de lautomatisme sinusal
et on exclut les syndromes de prexcitation

Hmiblocs

Hmibloc antrieur gauche

Dviation vers la gauche de laxe de


QRS
Au-del de -30 -45

Petite onde Q en D1 aVL


Dure de QRS peu augmente

En pratique:
Aspect qR en D1 - aVL
Aspect rS en D2 D3 - aVF

Hmibloc antrieur gauche

tiologies:
Frquent dans lhypertrophie
ventriculaire gauche
Infarctus du myocarde
Sans cause

Hmibloc postrieur gauche

Dviation vers la droite de laxe de


QRS
Au-del de +90 +120

Petite onde Q en D2 D3 aVF


Dure de QRS peu augmente

En pratique:
Aspect qR en D2 D3 - aVF
Aspect rS en D1 - aVL

Hmibloc postrieur gauche

tiologies:
Anomalie rare
Une dviation axiale droite est
frquemment prsence en cas dHVD
mais on doit viter dans ce cas de parler
dhmibloc postrieur gauche

Blocs de branche
Gnralits

Augmentation de la dure de QRS


Aspect morphologique caractristique
Trouble de repolarisation secondaire

Bloc de branche droit

Aspect lectrocardiographique
Augmentation de la dure de QRS
(0,10 0,11 sec en cas de BBDI,
0,12 sec en cas de BBDC)
Aspect rSR en drivation V1, onde S
empte en D1 et V6
Troubles secondaires de repolarisation

Bloc de branche droit

tiologies
Antcdents dinfarctus du myocarde
Infarctus du myocarde la phase
aigu
Cardiopathies congnitales
Toutes les causes dHTAP
Embolie pulmonaire

Bloc de branche gauche

Aspect lectrocardiographique
Augmentation de la dure de QRS
(0,10 0,11 sec en cas de BBGI, 0,12
sec en cas de BBGC)
Onde R bifide en D1 V6, aspect QS
en V1
Troubles secondaires de repolarisation

Bloc de branche gauche

tiologies
Toutes les cardiomyopathies du cur
gauche, notamment les cardiomyopathies dilates et le rtrcissement
aortique

BBG
BBD

Troubles de conduction
associs

Bloc bifasciculaire:
Association dun BBD et dun hmibloc

Bloc trifasciculaire
Association dun bloc bifasciculaire et
dun allongement de lintervalle PR

Troubles de conduction
Caractristiques rares

Bloc alternant:
Alternance entre un BBD et un BBG

Bloc dpendant de la frquence


Bloc intermittent, apparaissant habituellement lors des acclrations de la
frquence cardiaque, ou parfois lors du
ralentissement

Etiologies

Infarctus myocardique antrieur


Abcs du septum inter-ventriculaire
hyperkalimie
mdicaments:
antiarythmiques de classe I

fibrose du tissu de conduction