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Polifarmacia en el adulto mayor

Objetivo
Determinar la influencia de la edad y consideraciones

especificas relacionadas con los pacientes, en la


administracin y efecto de los medicamentos
Identificar algunas de las respuestas propias del adulto
mayor en relacin a frmaco terapia
Desarrollar un plan de cuidados para la administracin de
medicamentos del Adulto mayor

Introduccin
Alta frecuencia automedicacin
El Adulto Mayor consume un mayor nmero de medicamentos

que adulto joven.


Polifarmacia
Poca vigilancia en la administracin
Olvido, confusin

EDAD

ENVEJECIMIENTO

POLIPATOLOGIA

POLIFARMACIA

HOSPITALIZACIONES

RAM

HTA
DM
DLP
IRC
IAM
HIPTIROIDISMO
TVP
ITU
Depresin
Artrosis
Artritis
Situacin social

PRECISIONES CONCEPTUALES

Farmacocintica:
Estudia las caractersticas de los frmacos en el organismo desde su

administracin pasando por los procesos de


Liberacin: salida del frmaco o Principio activo de la forma
farmacutica en que se encuentra
Absorcin: frmaco penetra a la sangre o linfa circulante
Distribucin: frmaco unido a protenas o disuelto va a travs del
torrente sanguneo y llega a los tejidos, algunas membranas impiden la
penetracin de muchos frmacos
Metabolismo : biotransformacin del frmaco a productos mas polares
y solubles en agua par facilitar excrecin de l
Excrecin: eliminacin del frmaco del organismo: rin, pulmn,
hgado( va biliar) fecal

Algunas Estadstica de inters


Al menos 70% de los adultos mayores consume algn frmaco
25% presenta alguna Reaccin Adversa a Medicamentos RAM
5 % de las hospitalizaciones sera secundaria a Reaccin

adversa de un frmaco.
10 a 20% de las hospitalizaciones presentan RAM
7% de RAM son graves ; 0.32 % son mortales
50% de las complicaciones en una hospitalizacin podran
atribuirse al efecto de uno o ms frmacos.

Algunas Estadstica de inters


2.5% de las consultas de Urgencia son por RAM
16% de RAM requieren tratamiento farmacolgico
30% de las RAM se consideran por prescripciones irracionales

RAM Predecible: son dosis dependiente (toxicidad efectos

secundarios, efectos colaterales e interacciones)


RAM Impredecibles: son la inmunolgicas (alrgicas e

idiosincrticas)

Cambios farmacolgicos relacionados con la


vejez
Capacidad funcional de los diferentes sistemas va declinando

desde los 40-45 aos en adelante (33% de los sujetos sanos no


presenta esta declinacin en relacin con la edad.)
Algunos de estos cambios cambian la farmacocintica de

ciertos medicamentos.

CAMBIOS FARMACOCINTICOS

1) Absorcin:

Enlentecen la absorcin:

Menor secrecin de saliva


pH gstrico menos cido por reduccin gradual del acido
clorhdrico
Tracto gastrointestinal menor perfundido. El vaciamiento
gstrico se enlentece por disminucin del tono y motilidad
muscular, la superficie de absorcin disminuye por
envejecimiento de las paredes
Trnsito intestinal ms lento, hay aplanamiento de
vellosidades intestinales.
Flujo de sangre del hgado disminuye en un % de 1.5% /ao
Tasa de Filtracin glomerular disminuye aprox. 40%
(envejecimiento)

2) Distribucin:
Menos masa magra, mayor tejido adiposo.
Menor porcentaje de agua en el organismo. El contenido de

agua en el cuerpo disminuye por cambios en la relacin


grasa/agua
Disminucin de produccin de protenas por envejecimiento
de hgado (albminas), encargada del transporte de
medicamentos entre otros.
Menores niveles de albmina srica.

3) Metabolismo:
Menor masa heptica
Menor flujo sanguneo heptico.
Ciertos frmacos se metabolizan con mayor lentitud.
Menor capacidad para recuperarse de lesiones , como

hepatitis viral, OH, etc..

Desnutricin y algunas enfermedades afectan funcin

heptica.

4) Eliminacin:
Menor masa renal.
Menor flujo renal y menor filtracin.
Creatininemia no refleja la menor funcin.
Aumenta vida media de muchos frmacos: Aminoglicsidos,

Digoxina, diurticos, Clorpropamida, Ranitidina.

Riesgo de toxicidad si no se ajustan dosis .

Insuficiencia renal aguda, deshidratacin: posible toxicidad por

acumulacin de metabolitos .

Factores que alteran la respuesta a frmacos


(resumen)
Absorcin intestinal

Reduccin albmina
plasmtica
Alteracin de mecanismos
enzimticos
Alteracin de la grasa corporal

Alteracin excrecin (menor)

Interacciones farmacolgicas

Ms lenta

Fraccin activa aumenta


Prolongacin vida media (perodo de accin)

Si dosis se calcula en relacin


Al peso: > concentracin tisular, mayor
efecto
Niveles plasmticos superiores

Por polifarmacia

POLIFARMACIA Y ADULTOS MAYORES


Interacciones inducidas por frmacos: consumo..

2 farmacos 6% riesgo
5 farmacos 50% riesgo
8 farmacos 100% riesgo
> Hospitalizacin por Efectos adversos
Otros riesgos agregados (cadas, fracturas)
Adiccin al consumo de mltiples frmacos

CUIDADOS DE ENFERMERA

Prevencin

Instruir al paciente sobre su tratamiento.

Revisar el cumplimiento.

Hacer participar a la familia en el monitoreo del tratamiento

Educar sobre efectos de medicamentos y consulta precoz

Educar sobre riesgos de automedicacin

Adicionar o indicar alguna clave a los frmacos esenciales


(ej. el medicamento de la presin, el del estado de
nimo, etc.).

Usar los horarios de las comidas y al acostarse como guas


para la toma de frmacos

Buena comunicacin con el paciente.

Indagar sobre la totalidad de los frmacos y productos


naturales que consume

Revisin de la presentacin de frmacos que toma el


paciente.

Saber precio de los frmacos y alternativas ms baratas.

Conocer contraindicaciones e interacciones de frmacos

Monitorear RAM.

Etiquetas claras o dibujos para mayor adherencia.


Trituracim medic

Evaluar comportamiento de Frmacos


Eficacia: efectividad Clnica del frmaco demostrada en

virtud de los efectos esperados.


Seguridad: < de efectos secundarios no esperados con

vigilancia clnica activa (frmacos nuevos)


Presentacin: Forma farmacutica, va y dosis adecuados

para el adulto mayor


Costo: Evaluar accesibilidad a la compra del adulto

mayor; favorecer redes asistenciales de apoyo.

Adulto Mayor con riesgo de sufrir


problemas por frmacos
Factores que afectan el cumplimiento adecuado de la
indicacin:
Problemas visuales o auditivos.
Alteracin funcional.
Nivel educativo bajo.
Funcin cognoscitiva (intelectuales) disminuida.
Sin apoyo familiar (vive solo)

Adulto Mayor con riesgo de sufrir


problemas por frmacos
Factores de riesgo en la historia clnica:
Antecedentes mrbidos (renal, heptica)
Historia de alcoholismo y tabaquismo.
Reacciones adversas previas (ej. sangrado digestivo,

somnolencia excesiva).
Presentacin atpica de enfermedad previa (ej. delirium,
hipotensin ortosttica).
Alergias

Recomendaciones para mejorar la


adherencia al tratamiento.
Establecer una relacin emptica con el adulto mayor.
Educar al cuidador para el soporte del tratamiento.
Simplificar el rgimen de frmacos.

Escribir claro y sencillo el nombre y dosis de cada

frmaco.

Recomendaciones para mejorar la


adherencia al tratamiento
Adicionar o indicar alguna clave a los frmacos

esenciales (ej. el medicamento de la presin, el del


estado de nimo, etc.).
Usar los horarios de las comidas y al acostarse como
guas para la toma de frmacos.

Conclusiones
Se debe evaluar al paciente adulto mayor como una

unidad bio-psico-social y funcional.


En general los frmacos se absorben fcilmente pero se
eliminan con dificultad en el organismo envejecido. Hay
aumento neto de la vida media de casi la totalidad de los
frmacos, traducido en mayor potencial de efectos
adversos.
Casi cualquier sndrome puede ser causado por abuso de
frmacos en los ancianos.

Conclusiones
Se afecta la eleccin, dosis y frecuencia de muchas

drogas.
Una farmacoterapia segura y efectiva es uno de los
grandes retos en geriatra clnica.
El tratamiento farmacolgico y no farmacolgico debe ser
y personalizado.

MEDICAMENTOS MAS
USADOS POR EL AM

ANTIINFLAMATORIOS Y ANALGESICOS

Aspirina: antiinflamatorio no esteroidal, analgsico,

antitrombtico. Se utiliza en artritis u osteoartritis, para


prevenir el riesgo de infarto al miocardio (inhibicin de la
agregacin plaquetaria), tratamiento pericarditis.
Paracetamol: analgsico, antitrmico, antiinflamatorio
Ibuprofeno: analgsico, antitrmico, antiinflamatorio
Diclofenaco: analgsico y antinflamatorio no esteroidal.
Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas. se utiliza
para procesos inflamatorios post traumticos, reumatismo
articular, infecciones e inflamaciones de garganta (faringo
amigdalitis), dolores post operatorios, entre otros.

ANTIMICROBIANOS
Amoxicilina: antibitico, penicilina y derivados. Se utiliza para

infeccionesurinarias, respiratorias, entre otras.


Se utiliza tambin la amoxicilina mas acido clavulnico,
para infecciones del tracto respiratorio alto y bajo (sinusitis,
neumonia), infecciones del tracto urinario (ITU, pielonefritis),
sepsis, infecciones post quirrgicas, etc..
Ciprofloxacino: antibacteriano sistmico de amplio espectro.
se utiliza para tratamiento de infecciones de tracto urinario,
prostatitis crnica, tracto respiratorio inferior, etc..
Ceftriaxone: antibitico, cefalosporina; AB de amplio espectro
y accin prolongada, para tratamiento de neumonias,
infecciones de tejidos blandos, renales y de vas urinarias.
Clotrimazol: En crema se utiliza para tratamiento tpico de
candidiasis (micosis de piel y mucosas).

ANTIHIPERTENSIVO Y DIURTICOS
Captopril: antihipertensivo
Nifedipino: antianginoso, antihipertensivo (Adalat, Cardicon)
Atenolol: antianginoso, antihipertensivo
Metildopa: antihipertensivo,
Losartan: antihipertensivo, tratamiento insuficiencia cardiaca
Furosemida: diurtico para tratamiento de edema de origen

cardaco, heptico o renal, hipertensin arterial


Hidroclorotiazida: diurtico para tratamiento de edema de
origen cardaco, heptico o renal, hipertensin arterial
Espironolactona: diurtico, tratamiento trastorno edematoso

HIPOGLICEMIANTES
Glibenclamida
Metformina
Insulina

CARDIOVASCULARES
Nitrosorbide: antianginoso, vasodilatador coronario
Nitropental: antianginoso, vasodilatador coronario
Digoxina: antiarritmico, se utiliza en insuficiencia

cardaca crnica asociada a fibrilacin auricular


Dipiridamol: antiagregante plaquetario, antianginoso
Aspirina: antiagregante plaquetario

RESPIRATORIOS
Salbutamol: broncodilatador, antiasmtico
Berodual: fenoterol e Ipatropio; antiasmtico

SEDANTES E HIPNTICOS
Diazepam: tranquilizante, ansioltico tratamientos para

estado de ansiedad y/o insomnio.


Clonazepam (Ravotril): ansioltico, anticonvulsivante
antiepilptico
Haloperidol: antipsicticos, neurolpticos. Se utiliza
como tranquilizante en estados de excitacin
psicomotora, en fase manaca, tratamiento de
esquizofrenia
Risperidona: antipsictico, neurolptico. Se utiliza en
alteraciones de comportamiento en personas con
demencia, cuando se observan sntomas de agresividad,
alteraciones de las actividades, sntomas sicticos.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL


Grifoparkin: antiparkinsoniano, carbidopa y Levodopa