PROGRAMA DE DOCENCIA AMBULATORIA

REUMATOLOGA 2015
Integrado Mdico Clnico Ambulatorio MED 401 A
IV ao (7- 8 semestre)
I.

Introduccin

Todos los mdicos, independiente de la especialidad que elijamos, nos

vemos enfrentados en forma frecuente a pacientes aquejados por variados
tipos de dolor: lumbar, articular, cervical, generalizado etc. Las consultas del
tipo: estoy tieso, me duele la espalda; no puedo trabajar porque me duele
todo; las rodillas me duelen y crujen al subir escalas; se me hinchan las
articulaciones, nos hacen enfrentarnos a un desafo diagnstico.
Es nuestra tarea poder determinar las causas de la dolencia del
paciente. Debemos manejar las herramientas bsicas para poder definir si se
trata de un dolor localizado o secundario a una enfermedad sistmica; si se
trata de una patologa mecnica o inflamatoria; si basta con la clnica para el
diagnstico o necesitamos exmenes complementarios. Slo un correcto
diagnstico nos permitir un uso racional del laboratorio y ofrecer al paciente
las mejores alternativas teraputicas.
En este mdulo, veremos pacientes con patologa reumatolgica, para
realizar y practicar la anamnesis dirigida, el examen fsico especfico y plantear
algoritmos de decisiones diagnsticas y teraputicas individualizadas.
II.

Informacin General

Profesora encargada:
Email:
Anexos:
Direccin:
III.

Dra. Vernica Mezzano

mmezzano@ uc.cl
3078-3079
Departamento de Reumatologa, Marcoleta 350

Descripcin de los mdulos

a) Fecha y horario:
Lunes a viernes de 08:30 a 12:30
Lunes 09 de marzo a viernes 04 de diciembre de 2015
b) Mtodos
El curso se divide 18 grupos de aproximadamente de 5 a 8 alumnos.

Cada grupo desarrolla un mdulo de 2 semanas con 1 tutor (10 das

hbiles, 22 horas semanales), calendarizada en el Qu hago hoy, del
Integrado de IV ao.
Cada sesin (diaria) tiene una duracin aproximada de 4 horas. En esta
sesin se realizarn actividades prcticas y tericas.
i.

Actividades prcticas
En sala espejo (mximo de 8 das)
- Se evaluarn pacientes con patologa reumatolgica citados por el
tutor o por call-center. Durante la rotacin se espera que cada grupo
vea entre 10 a 15 pacientes. Este nmero puede ser menor en
rotaciones de menor duracin (por feriados nacionales o
acadmicos).
-

Los alumnos deben realizar la entrevista clnica y el examen fsico de

los pacientes citados, monitoreados por su tutor. Los alumnos que no
conducen la entrevista y examen deben observar al otro lado del
espejo.

A final se discutir en conjunto, la anamnesis y examen fsico para

poder realizar un diagnstico, plantear el estudio necesario y posible
tratamiento.

Seminario de radiologa osteoarticular (1 da)

- Se revisarn los hallazgos radiolgicos caractersticos de distintas
enfermedades reumatolgicas, con nfasis en artrosis, artritis
reumatoide y espondiloartropatas.
Paso por gimnasio de kinesiologa (1 da)
- Se vern ejercicios teraputicos y distintas modalidades de
fisioterapia indicadas para distintas patologas msculo-esquelticas.
Visita a pacientes hospitalizados (1 da)
- Esta visita se realiza cuando la duracin de la rotacin lo permite y
depende del tutor. Se ven pacientes reumatolgicos hospitalizados.
ii.

Actividades tericas
-

En el tiempo disponible entre paciente se discutirn los aspectos

tericos (epidemiologa, patogenia, clnica y tratamiento) de distintas
enfermedades reumatolgicas con nfasis en aquellas las que son
GES (AR, LES y OA).

Esto se puede realizar mediante: seminarios de discusin en grupo

con apoyo de presentaciones de Power Point disponibles en el
computador de sala espejo o presentacin de papers por parte de

los alumnos. El mtodo elegido depender del tutor y el grupo de

alumnos.
-

Se enfatiza la necesidad que los alumnos lleguen preparados a los

pasos, leyendo con anticipacin los temas a tratar. El orden de los
temas depender de los pacientes evaluados. La bibliografa
sugerida est descrita ms adelante.

c) Docentes participantes
Docentes
Reumatolog
a

Lugar de desarrollo del

captulo

Dr. Sergio Iacobelli

Dra. Loreto Massardo
Dra. Mara Eugenia Martnez
Dr. Miguel Gutirrrez
Dra. Marcela Cisternas
Dr. Francisco Radrign
Dra. Paula Burgos
Dra. Josefina Durn
Dra. Mirentxu Iruretagoyena
Dra. Carolina Llanos
Dra. Vernica Mezzano

Centro Mdico San Joaqun

Radiologa

Dr. scar Contreras

Servicio de Radiologa
Hospital Clnico UC
Marcoleta 367 (subterrneo)

Kinesiologa

Kinesilogo Igor Nez y equipo

Servicio de Kinesiologa
Centro de Especialidades
Mdicas
Marcoleta 350 (2do piso)

Sala Espejo
Box de Reumatologa

d) Temas a tratar
-

Enfrentamiento general del paciente reumatolgico (caracterizacin

del dolor, distinguir entre artralgias y artritis, entre enfermedades
sistmicas y patologas localizadas, entre enfermedades
degenerativas e inflamatorias, etc)

IV.

Especficamente se repasarn las patologas GES: artritis reumatoide

(AR), lupus eritematoso sistmico (LES) y artrosis (OA)

Como interpretar exmenes de laboratorio y radiolgicos en

pacientes reumatolgicos

Dependiendo del tiempo disponible y de las enfermedades de los

pacientes citados se podr discutir tambin sobre: enfermedades del
tejido conectivo en general, espondiloartropatas, vasculitis y artritis
por cristales.

Objetivos
a) Generales
Al final del mdulo el alumno debe ser capaz de:
-

Realizar una anamnesis ordenada y sistemtica de un paciente con

patologa reumatlogica, conducente a plantear diagnsticos
diferenciales

Realizar un examen articular completo y con tcnica adecuada, que

le permita diferenciar hallazgos normales y patolgicos

Reconocer e identificar en la historia y examen fsico hallazgos

clnicos que orientan a enfermedades reumatolgicas (artritis,
deformidades articulares, rigidez matinal, lesiones de piel, lceras
mucosas, ojo rojo, petequias, alteraciones microcirculacin, alopecia,
etc)

Conocer las tcnicas e interpretar el significado de los exmenes

utilizados en el diagnstico de las enfermedades reumatolgicas
(laboratorio general y radiologa)

Proponer estrategias teraputicas generales y farmacolgicas en

cada enfermo

b) Especficos
Artrosis (OA)
-

Dirigir la anamnesis en un paciente con artrosis, identificando los

sntomas sugerentes de esta enfermedad (caractersticas del dolor,
deformacin, rigidez matinal, articulaciones afectadas, etc)

Realizar el examen fsico de un paciente con artrosis, reconociendo

los principales hallazgos ( ndulos Heberden y Bouchard, crujidos
articulares, limitacin de movilidad articular, etc)

Interpretar los principales hallazgos radiolgicos asociados a la

enfermedad

Describir las caractersticas del lquido sinovial en las articulaciones

afectadas por artrosis

Plantear diagnsticos diferenciales apropiados segn el compromiso

articular

Debe ser capaz de planificar un esquema de aproximacin

diagnstica, teraputica, no farmacolgica y farmacolgica, del
paciente con esta patologa

Artritis Reumatoide (AR)

-

Dirigir la anamnesis en un paciente con artritis reumatoide,

identificando los sntomas sugerentes de esta enfermedad
(caractersticas del dolor, deformacin, rigidez matinal, articulaciones
afectadas, manifestaciones extra-articulares)

Examinar a un paciente con artritis reumatoide, reconociendo los

principales hallazgos al examen fsico (articulares y extra-articulares)

Solicitar los exmenes de laboratorio y radiolgicos necesarios para

definir el diagnstico y tratamiento de cada paciente y
especficamente, reconocer qu son el factor reumatoide y los
anticuerpos anti pptido citrulinado, su prevalencia y utilidad clnica

Interpretar las radiografas de manos y pies en un paciente con

artritis reumatodea

Plantear diagnsticos diferenciales de acuerdo al compromiso

articular evaluado

Planificar el tratamiento general, farmacolgico y de rehabilitacin,

acorde al cuadro clnico de cada paciente, reconociendo los factores
pronsticos del paciente evaluado

Lupus Eritematoso Sistmico (LES)

-

Realizar anamnesis en pacientes con LES reconociendo los

sntomas que caracterizan esta enfermedad

Examinar pacientes con LES, Identificando los hallazgos clsicos de

esta enfermedad al examen fsico

Sealar los exmenes necesarios para establecer el diagnstico,

rganos comprometidos y pronstico de esta enfermedad

Interpretar los auto anticuerpos que se pueden presentar durante el

desarrollo del LES y su asociacin clnica

Elaborar un plan de tratamiento acorde a las manifestaciones clnicas

y de laboratorio en cada paciente

V.

Evaluaciones

La asistencia es de carcter OBLIGATORIO. Cualquier ausencia debe ser

debidamente justificada ante su tutor.
Formativa: Al inicio de cada mdulo, se realizar una evaluacin diagnstica
que se repite al final del bloque, para objetivar aprendizajes logrados.
CALIFICACIN FINAL: promedio de la evaluacin del docente y nota de
ECOE
-

Evaluacin del docente o tutor (50%): se realiza mediante una

pauta que contempla asistencia, puntualidad, participacin, estudio
personal, colaboracin con el grupo, aspectos actitudinales en
relacin con el paciente, compaeros y docente a cargo.

ECOE (50%): al final de cada rotacin (6 semanas), en conjunto con

nefrologa, endocrinologa y nutricin, se realiza un ECOE, para
evaluar la adquisicin de habilidades prcticas y conocimientos
tericos.

Feedback: al finalizar el mdulo los alumnos deben llenar una pauta de

autoevaluacin que se debe cotejar con la evaluacin del docente para evaluar
fortalezas y debilidades.
El alumno deber finalizar con nota sobre 4.0. De no ser as, se aplicarn
las normas vigentes para el curso Integrado de IV ao.
La asistencia es de carcter OBLIGATORIO. Cualquier ausencia debe ser
debidamente justificada ante su tutor. La inasistencia no justificada
resultar en una mala evaluacin de la pasada. Queda a criterio del tutor
si el alumno debe recuperar das perdidos.

VI.

Bibliografa recomendada

Apuntes de Reumatologa y Atlas de Reumatologa, disponibles

en la pgina web de la Escuela de Medicina ( http://escuela.med.puc)

MKSAP, seccin de reumatologa. Disponible en Biblioteca escuela

de Medicina

Principios de Medicina Interna, Harrison. Captulo de reumatologa

Artculos seleccionados de revisin de patologas reumatolgicas ,

disponibles en el escritorio virtual

Primer de Reumatologa (Primer on the rheumatic diseases), Klippel,

edicin 13, delegado de curso puede solicitar pdf

SALA ESPEJO REUMATOLOGA 2015

SEMANA

TUTOR

SEMANA

TUTOR

Enero 05-11

Julio 13-19

-----------------

Enero 12-18

Julio 20-26

VACACIONES

Enero 19-25

Julio 27-Ago 02

VACACIONES

Ene 26-Feb 01

Agosto 03-09

Martnez

Febrero 02-08

Agosto 10-16

Martnez

Febrero 09-15

Agosto 17-23

Burgos

Febrero 16-22

Burgos

Feb 23-Mar 01

Agosto 24-30
Agosto 31-Sept
06

Marzo 02-08

Septiembre 07-13 Cisternas

Cisternas

Marzo 09-15

Mezzano

Septiembre 14-20 Iacobelli

Marzo 16-22

Mezzano

Septiembre 21-27 Iacobell

Marzo 23-29

Llanos

Sept 28-Oct 04

Durn

Mar 30-Abr 05

Llanos

Octubre 05-11

Durn

Abril 06-12

Iacobelli

Octubre 12-18

Massardo

Abril 13-19

Iacobelli

Octubre 19-25

Massardo

Abril 20-26

Iruretagoyena

Oct 26-Nov 01

Martnez

Abr 27-May 03

Iruretagoyena

Noviembre 02-08

Martnez

Mayo 04-10

Martnez

Noviembre 09-15

Radrign

Mayo 11-17

Martnez

Noviembre 16-22

Radrign

Mayo 18-24

Gutirrez

Noviembre 23-29

Mezzano

Mayo 25-31

Gutirrez

Nov 30-Dic 06

Mezzano

Diciembre 07-13

ECOE

Junio 01-07
Junio 08-14
Junio 15-21

Durn
Durn
Gutirrez

Junio 22-28

Gutirrez

Jun 29- Jul 05

Massardo

Julio 06-12

Massardo

Diciembre 14-20
Diciembre 21-27
Dic 28-Ene 03

SALA ESPEJO REUMATOLOGA 2015

8

Semana

Feriados

Docente

Paso Radiologa

Paso Kinesiologa

Enero 05-11
Enero 12-18
Enero 19-25
Ene 26-Feb 01
Febrero 02-08
Febrero 09-15
Febrero 16-22
Feb 23-Mar 01
Marzo 02-08
Marzo 09-15

Mezzano

Marzo 16-22

Mezzano

Marzo 23-29

Llanos

Mar 30-Abr 05

Semana Santa (viernes)

Llanos

Abril 06-12

Iacobelli

Abril 13-19

Iacobelli

Abril 20-26

Iruretagoyena

Abr 27-May 03

1 de mayo (viernes)

Jueves 19
Viernes 27
Jueves 02
Viernes 10
Jueves 16
Viernes 24

Iruretagoyena Jueves 30

Mayo 04-10

Martnez

Mayo 11-17

Martnez

Mayo 18-24

21 y 22 de mayo (jueves
y viernes)
Gutirrez

Mayo 25-31

Gutirrez

Junio 01-07

Viernes 08
Jueves 14

Jueves 28

Durn

Junio 08-14

Durn

Junio 15-21

Gutirrez
29 de junio (lunes)

Jueves 11
Viernes 19
Jueves 25

Massardo

Julio 06-12

Massardo

Viernes 29
Viernes 05

Gutirrez

Junio 22-28
Jun 29- Jul 05

Viernes 13

Viernes 03
Jueves 09

Semana
Julio 13-19

Feriados y Congresos Docente

16 y 17 de julio (jueves y No hay sala
viernes)
espejo

Paso
Radiologa

Paso
Kinesiologa

-----

-----

Julio 20-26

VACACIONES

-----

-----

Julio 27-Ago 02

VACACIONES

-----

-----

Agosto 03-09

Martnez

Agosto 10-16

Martnez

Agosto 17-23

Burgos

Agosto 24-30
Agosto 31-Sept
06
Septiembre 0713
Septiembre 1420
Septiembre 2127

Burgos

Cisternas
18 de septiembre
(viernes)

Iacobell

Octubre 05-11

Durn
12 de octubre (lunes)

Jueves 27
Viernes 04
Jueves 10
Jueves 17
Jueves 24
Viernes 02
Jueves 08

Massardo

Octubre 19-25

Massardo
31 de octubre (viernes)

Viernes 16
Jueves 22

Martnez
Martnez

Jueves 29
Jueves 05

Radrign
Radrign

Viernes 13
Jueves 19

Mezzano

Nov 30-Dic 06

Mezzano

Diciembre 07-13 8 de diciembre (martes)

ECOE

Diciembre 14-20
Diciembre 21-27 25 de diciembre
Dic 28-Ene 03

Viernes 21

Iacobelli

Durn

Oct 26-Nov 01
Noviembre 0208
Noviembre 0915
Noviembre 1622
Noviembre 2329

Jueves 13

Cisternas

Sept 28-Oct 04

Octubre 12-18

Viernes 07

31 de diciembre

10

Viernes 27
Jueves 03