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NDICE DE MODELOS
I. Programacin general..........................................................
II. Seguros de accidentes y responsabilidad civil...................
III. Comunicacin de inicio de la actividad............................
IV. Comunicaciones a la finalizacin del curso......................
V. Prcticas formativas no laborales.......................................
Pg. 3
Pg. 13
Pg. 17
Pg. 19
Pg. 25
I PROGRAMACIN GENERAL
PROGRAMACIN Y
PLANIFICACION
GENERAL
Formadores:
Material didctico:
Material fungible:
Herramientas y utillaje:
MES:
HORAS
DAS
ANEXO III
Modelo de Planificacin didctica
HORARIO:
Mdulo de formacin prctica
en centros de trabajo
HORAS
DEL
MDULO
MAANA
HORAS
DEL
MDULO
UNIDADES FORMATIVAS
(UF)
HORAS
UF
FECHAS DE IMPARTICIN1
TARDE
FECHAS DE REALIZACIN
Las fechas de imparticin estarn actualizadas en el momento en el que se efecte la comunicacin de inicio de las acciones formativas a la
administracin competente.
ANEXO IV
Modelo de Programacin didctica
Horas
Contenidos2
Espacios, instalaciones y
equipamiento4
Elaborar esta programacin para cada una de las Unidades Formativas que componen el mdulo.
Incluir las capacidades y criterios de evaluacin tal y como se describen en el certificado de profesionalidad.
Introducir los contenidos que se contemplan en el certificado, asignndolos a las capacidades correspondientes y secuencindolos pedaggicamente.
3
Especificar las diferentes acciones de enseanza-aprendizaje que han de realizar los formadores y/o los alumnos para el logro de las capacidades, indicando los
mtodos didcticos a utilizar y los recursos didcticos asociados. Se incluyen tambin en este apartado las actividades de aprendizaje a realizar por los alumnos.
4
Indicar los que corresponden exclusivamente a esa unidad formativa, considerando lo establecido en el apartado V del Anexo de los Reales Decretos que regulan los
certificados.
2
Contenidos2
Estrategias metodolgicas,
actividades
3
de aprendizaje y recursos didcticos
Espacios, instalaciones y
4
equipamiento
Incluir las capacidades y criterios de evaluacin tal y como se describen en el certificado de profesionalidad.
Introducir los contenidos que se contemplan en el certificado, asignndolos a las capacidades correspondientes y secuencindolos pedaggicamente.
3
Especificar las diferentes acciones de enseanza-aprendizaje que han de realizar los formadores y/o los alumnos para el logro de las capacidades, indicando los
mtodos didcticos a utilizar y los recursos didcticos asociados. Se incluyen tambin en este apartado las actividades de aprendizaje a realizar por los alumnos.
4
Indicar los que corresponden exclusivamente a esa unidad formativa, considerando lo establecido en el apartado V del Anexo de los Reales Decretos que regulan los
certificados.
2
Fdo.: ______________________________
II SEGURO DE ACCIDENTES Y
RESPONSABILIDAD CIVIL
El capital mnimo a asegurar para cada uno de los riesgos a cubrir, es el que a
continuacin de detalla :
RIESGOS A CUBRIR
CAPITAL A ASEGURAR
Muerte
Mnimo 18.030,06
Mnimo 30.050,61
Mnimo 30.050,61
Mnimo 30.050,61
Asistencia Sanitaria
Incluida
Responsabilidad Civil
IZQUIERDO
60
25
20
40
35
25
30
20
22
15
10
15
50
20
15
30
30
20
25
17
18
12
8
12
50
10
5
30
40
10
30
50
20
20
25
20
15
40
,,,COMUNICACIN DE INICIO DE LA
ACTIVIDAD
COMUNICACIN DE INICIO
CENTRO/ENTIDAD DE FORMACIN
TITULAR JURDICO
N DE CURSO
LOCALIDAD DE
IMPARTICIN
N.I.F.:
ESPECIALIDAD FORMATIVA
C.P.
PROVINCIA
FECHA PREVISTA
INICIO
N DE HORAS
FORMADORES
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
HORAS
POR EL CENTRO/ENTIDAD
V B
TCNICO FORMACIN
Fdo._____________________________
Fdo._____________________________
IV COMUNICACIONES A LA
FINALIZACIN DEL CURSO
ANEXO VII
Modelo de Acta de Evaluacin
ACTA DE EVALUACIN1
MDULO 1
N
DNI/NIE
APELLIDOS /NOMBRE
UF1
Mdulo 1
Formador/a:
Mdulo 2
Formador/a:
Firma:
Firma:
UF2
UF3
MDULO 2
CALIFICACIN FINAL
FINAL
MDULO
FPCT
PROPUESTA
CERTIFICADO
PROPUESTA DE
ACREDITACIN
PARCIAL
Responsable /Direccin
Firma:
1
El Acta de evaluacin debe incluir la totalidad de mdulos y, en su caso, unidades formativas de la accin correspondiente al certificado de profesionalidad. Se presenta un
ejemplo para mdulo con unidades formativas (mdulos 1) y sin ellas (mdulo 2).
Cdigos y denominaciones de los mdulos y unidades formativas del certificado de profesionalidad que aparecen en esta acta:
Mdulo 1
UF1
UF2
UF3
Mdulo 2
Mdulo FPCT
N.I.F.:
ESPECIALIDAD
FORMATIVA
C.P.
FECHA
FINALIZACION
PROVINCIA
FECHA DE
REGISTRO
(*)
N
REGISTRO
(*)
APELLIDOS NOMBRE
DIPLOMA COMPLETO
CERTIFICADO
ASISTENCIA
MDULOS FORMATIVOS1
RELACION MDULOS
NMERO DE HORAS
OBSERVACIONES
Fdo. _____________________
V B TCNICO DE FORMACIN
Fdo. _________________
V PRCTICAS FORMATIVAS
NO LABORALES
lo comunicar a la Inspeccin de
Muerte
Invalidez Permanente Absoluta
Invalidez Permanente Total
Invalidez Permanente Parcial
Asistencia Sanitaria
Responsabilidad Civil
CAPITAL A ASEGURAR
Fdo.: ______________________
Por la Empresa
Fdo.:___________________
ANEXO I
RELACIN DE ALUMNOS PARTICIPANTES EN PRCTICAS
PROFESIONALES NO LABORALES
CENTRO / ENTIDAD DE FORMACIN
CENTRO / ENTIDAD DE FORMACIN
N DE CURSO
LOCALIDAD DE
IMPARTICIN
N.I.F.:
ESPECIALIDAD FORMATIVA
C.P.
PROVINCIA
C.P.
PROVINCIA
PERIODO DE
PRCTICAS
D.N.I.
DE
N DE
TOTAL
DAS
HORAS
HORARIO
Fdo______________
Fdo________________
ANEXO II
PROGRAMA FORMATIVO DEL MDULO DE
FORMACIN PRCTICA EN CENTROS DE TRABAJO
(Anexo VIII Orden ESS/1897/2013, de 10 de octubre)
CERTIFICADO DE PROFESIONALIDAD:
CENTRO DE
FORMACIN:
FECHAS DE IMPARTICIN DE LA ACCIN FORMATIVA:
/ / / /
TUTOR/A:
..
Fecha y firma:
EMPRESA O CENTRO DE
TRABAJO:
FECHAS DE IMPARTICIN DE LA ACCIN FORMATIVA:
/ / / /
TUTOR/A:
.
Fecha y firma:
FECHA DE
REALIZACIN
INSTALACIONES Y
EQUIPAMIENTOS
CRITERIOS PARA LA
2
EVALUACION
_____________________________
Las actividades han de estar en consonancia con las capacidades, criterios de evaluacin y contenidos establecidos, para este
mdulo, en el correspondiente certificado de profesionalidad.
2 Los criterios para la evaluacin han de ser observables y medibles.
3 Indicar el procedimiento para el seguimiento y evaluacin de los alumnos que realizarn conjuntamente los tutores designados
por el centro y por la empresa
1
ANEXO III
RELACIN DE TUTORES DE PRCTICAS PROFESIONALES NO LABORALES
N.I.F.:
ESPECIALIDAD FORMATIVA
D.N.I.
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
D.N.I.
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
APELLIDOS Y NOMBRE
D.N.I.
Fdo_____________________________
Fdo_________________________
NIF:
NM.
ESC.
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
TELFONOS:
COD. POSTAL:
CORREO ELECTRNICO:
REPRESENTANTE:
PISO
LETRA
FAX:
DNI:
N DE CENSO
LOCALIDAD DE IMPARTICIN
CDIGO
ESPECIALIDAD
N HORAS CURSO
NIF:
NM.
ESC.
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
TELFONOS:
COD. POSTAL:
CORREO ELECTRNICO:
REPRESENTANTE.
ACTIVIDAD ECONMICA:
PISO
LETRA
FAX:
DNI:
I.A.E.
FECHA FINALIZACIN
JORNADA
HORARIO
LUGAR DE
REALIZACIN
Como representante del centro/entidad de formacin y en nombre de ella COMUNICO la ejecucin de prcticas profesionales no
laborales en la empresa/entidad arriba indicada, hacindome plenamente responsable de la veracidad de los datos consignados en la
presente solicitud y en la documentacin que se acompaa.
DOCUMENTACIN QUE SE APORTA:
Acuerdo firmado entre el centro/entidad de formacin y la empresa donde se realizarn las prcticas, segn
modelo establecido por la Direccin General de Formacin para el Empleo.
Anexo de alumnos que van a realizar las prcticas.
Anexo de actividades a desarrollar por los alumnos.
Anexo de tutores
Anexo de comunicacin a la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social.
En
de
de
Fdo. __________________________________
(Sello y firma del representante del centro/entidad de formacin )
Los datos de carcter personal recogidos en esta solicitud pasarn a integrar un fichero de subvenciones que se utilizar para esta
exclusiva finalidad. El responsable del mismo ser el rgano administrativo gestor de las ayudas, ante cuyo titular podr el interesado
ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, oposicin o cancelacin.
DIRECCIN GENERAL DE FORMACIN PARA EL EMPLEO.- SERVICIO DE FORMACIN EL EMPLEO.
SERVICIO EXTREMEO PBLICO DE EMPEO (SEXPE).
el
mdulo
de
prctica
profesionales
no
laborales,
Don/Doa
_____________________________________________________________________ tutor/a
designado/a por el centro de formacin donde se han impartido los mdulos formativos del
certificado de profesionalidad _______ (cdigo y denominacin del certificado) ____
____________________________________________________BBBBBBBBBBsegn el acuerdo
establecido entre ambas entidades de acuerdo con el punto 2 del artculo 5.bis Mdulo de
formacin prctica en centros de trabajo del Real Decreto 34/2008, de 18 de enero, por el
que se regulan los certificados de profesionalidad (modificado por Real Decreto 1675/2010,
de 10 de diciembre).
CERTIFICAN:
Que Don/Doa _____________________________________________________________
con n. de D.N.I. ________________________________ ha superado con evaluacin
positiva (APTO) el citado mdulo de prcticas profesionales no laborales.
Y para que as conste, firman el presente certificado en ______________-, a ___ de ______
de _________________________
Tutor/a de la empresa o centro de trabajo
DNI
HORAS
ASISTENCIA
Fdo.__________________________________________
N.I.F.:
ESPECIALIDAD FORMATIVA
C.P.
PROVINCIA
PRCTICAS PROFESIONALES NO
N.I.F.
PROVINCIA
D.N.I.
PERIODO DE
PRCTICAS
DE
N DE
TOTAL
DAS
HORAS
HORARIO