COLUMNA VERTEBRAL Y CERVICAL

La columna vertebral se extiende desde el crneo hasta la punta o vrtice del cccix;
forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal del esqueleto
axial, (huesos articulados del crneo, columna vertebral, costillas y esternn).
La mayora de las columnas vertebrales de los adultos miden entre 72 y 75cm de
longitud y una cuarta parte de sta se debe a los discos fibrocartilaginosos, que
separan y unen entre s las vrtebras.
stas estn distribuidas as:
7 cervicales (la 1 llamada Atlas y la 2 Axis)
12 dorsales o torcicas
5 lumbares
5 sacras (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado
Sacro)
4 coccgeas (sin articulacin entre ellas pues estn fundidas y componen el hueso llamado
cccix - tampoco existe articulacin entre el sacro y el cccix.

Caracteres comunes de las vrtebras

Todas
las

vrtebras

tienen:

1
1
1
2
4
2
2

cuerpo
agujero
apfisis espinosa
apfisis transversas
apfisis articulares
laminas
pedculos: Forman agujeros por los que salen los nervios raqudeos.

Los msculos intrnsecos o profundos del dorso del tronco

Los msculos intrnsecos o profundos (verdaderos) del dorso del tronco actan
manteniendo la postura, aparte de controlar los movimientos de la columna vertebral;
son inervados por ramos dorsales de los nervios espinales.

Msculo

Accin

Capa Superficial
Esplenio de la cabeza
Esplenio del cuello

Cuando se contraen por separado flexionan lateralmente

y rota la cabeza hacia el lado del msculo activo; cuando
se contraen de manera conjunta extienden la cabeza y el
cuello.

Capa Intermedia (Erector de la Columna)

Iliocostal:
Lumbar,
Torcico y Cervical

La contraccin bilateral extiende la columna vertebral y la

cabeza; a medida que se flexiona el dorso controla el

Longsimo: Torcico,
Cervical
y
de
la
cabeza

movimiento por medio del alargamiento progresivo de las

fibras; la contraccin unilateral flexiona lateralmente la
columna vertebral.

Espinoso:
Torcico,
Cervical
y
de
la
cabeza
Capa Profunda (Transversoespinoso)
Semiespinoso:
Torcica, Cervical y de
la Cabeza

Extiende la cabeza y la regin torcica y cervical de la

columna vertebral y las rota en sentido contralateral.

Multfido

Estabiliza las vertebras durante los movimientos locales

de la columna vertebral.

Rotadores

Estabiliza las vertebras y ayuda a la extensin local y a los

movimientos de retencin de la columna; puede actuar
como rgano propioceptivo.

Capa Profunda Menor

Interespinosos

Colabora a la extensin y rotacin de la columna.

Intertransversos

Contribuye a la flexin lateral de la columna vertebral y la

contraccin bilateral estabiliza la columna.

Elevadores
costillas

de

las

Eleva las costillas facilitando la inspiracin y ayuda a la

flexin lateral de la columna vertebral.

Funciones de la columna vertebral

Protege la mdula espinal y los nervios espinales.

Soporta el peso del cuerpo.

Proporciona un eje en parte rgido y en parte flexible para el cuerpo y pivote

para la cabeza.
Desempea una importante misin en la postura
EXPLORACIN SEMIOLGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
INSPECCIN
Con el paciente desnudo y descalzo, las rodillas estiradas, los pies juntos y los
miembros superiores pendientes a lo largo del cuerpo. Deberemos examinarlo desde
atrs, adelante y los lados.
Desde la parte posterior valoraremos los siguientes aspectos:

Si los hombros y las escpulas estn al mismo nivel.

Si una de las escpulas aparece ms prominente.

Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es simtrico.

Si las crestas ilacas estn al mismo nivel. En caso de asimetra de EEII, colocar
un alza en el miembro ms corto para ver si la curva se corrige parcial o totalmente

Si la prominencia de las apfisis espinosas pone de manifiesto una o ms curvas

laterales en la columna vertebral.

Examinando desde el frente valoraremos:

La simetra del tronco.

Nivel de las clavculas

La simetra de las mamas en las nias.

Nivel de las espinas ilacas anterosuperiores.

PALPACIN
Palpar en lnea media las apfisis en busca de dolor, tambin podemos tomar cada
apfisis espinosa entre el dedo pulgar y el dedo ndice y tratar de moverla lateralmente
(sucusin lateral).
Se puede percutir la sensibilidad dolorosa de la columna golpeando primero con un
dedo y percutiendo a cada lado de la columna con el puo.
En decbito supino, procedemos a medir la longitud de los miembros inferiores.

MANIOBRAS DE COLUMNA VERTEBRAL:

Prueba de la Plomada
Con la prueba de la Plomada (desde la C7 o protuberancia occipital) valoraremos la
compensacin de la columna. Si la plomada cae fuera del surco interglteo estar
indicando
descompensacin
de
la
columna.

Maniobra de Adams
Se realiza haciendo inclinar al paciente hacia delante, manteniendo las piernas
extendidas. Observaremos si existe una mayor prominencia de un hemitorax respecto
al otro, lo cual nos sugerir la existencia de una rotacin de las vrtebras y por tanto
de una escoliosis verdadera.

Maniobra de los Tres Puntos

El paciente se coloca de pie contra la pared, debe hacer contacto en tres puntos:
occipucio, nalgas y parte posterior de los pies. Si alguno de dichos puntos no toca la
pared medir la distancia con sta y registrarla. Esta maniobra permite descubrir cifosis
o aplanamiento lumbar.
Flecha cervical: 6cm.
Flecha lumbar: 4cm.

Curvaturas de la columna

Si observamos la columna vista de perfil, obtendremos las siguientes curvaturas

anatmicas:

- LORDOSIS CERVICAL: curvatura cncava hacia atrs

- CIFOSIS DORSAL: curvatura convexa hacia atrs
- LORDOSIS LUMBAR: curvatura cncava hacia atrs

Existe una incurvacin lateral fisiolgica ligera que aparece a los 6 aos de edad,
habitualmente situada en la regin dorsal y es de convexidad derecha; es debida al
predominio de la musculatura dorsal y del miembro superior derecho en los derechos y
en los zurdos y en los zurdos la incurvacin dirige su convexidad hacia la izquierda.
Hiperlordosis Lumbar e Hipercifosis
Es un aumento exagerado y progresivo de la curva fisiolgica lumbar o dorsal.
Actitudes posturales son las que ms inducen estas patologas.

Escoliosis

Desviacin lateral de la columna. Puede ser:

Fisiolgica o compensatoria: Cuando uno de los miembros inferiores es ms
corto.
Estructural: Cuando existe una deformacin permanente con rotacin de las
vrtebras sobre su eje. Se reconoce en la maniobra de Adams uno de los hemitrax se
ve abombado respecto al otro.

COLUMNA CERVICAL
Existen 7 huesos cervicales, con 8 nervios espinales, en general son pequeos y
delicados. Sus procesos espinosos son cortos (con excepcin de C2 y C7, los cuales
tienen
procesos
espinosos
incluso
palpables).

Nombrados de ceflico a caudal de C1 a C7, Atlas (C1) y Axis (C2), son las vrtebras
que le permiten la movilidad del cuello. En la mayora de las situaciones, es la
articulacin atlanto-occipital que le permite a la cabeza moverse de arriba a abajo,
mientras que la unin atlantoaxidoidea le permite al cuello moverse y girar de
izquierda a derecha.

Debido a su constitucin anatmica tiene una mayor movilidad que el resto de la

columna vertebral.
FLEXIN Y EXTENSIN

Rotacin

INSPECCIN
Comenzar observando la actitud del cuello, si es simtrico o no, asimetra de hombros.
Exploramos la flexin y extensin pidindole a la persona que pegue la barbilla al
pecho y despus, que lleve la cabeza hacia atrs.
Durante la flexin, normalmente la barbilla debe tocar la horquilla esternal; si no la
alcanza, se podr hablar de limitacin; en la extensin, la separacin entre la barbilla y
la horquilla esternal, debe alcanzar un mnimo de 18cm.
Para explorar el balanceo lateral, pida al paciente que trate de pegar la oreja al
hombro, mientras mantiene los hombros inmviles.

Explore la rotacin pidindole al paciente que gire la cabeza hacia el hombro derecho e
izquierdo, respectivamente, mientras mantiene los hombros inmviles.
Circunduccin; es la suma de todos los anteriores y se realiza sobre su propio eje.

PALPACIN
Se palpa a los lados de las apfisis espinosas los msculos paravertebrales en los que
se pueden precisar los puntos dolorosos de trosseau, que estn relacionados con
irritaciones de fibrillas sensitivas y artrosis.

Palpar las apfisis transversas con la cabeza flexionada. Se debe buscar dolor a la
presin en la lnea media, desde el occipucio hacia abajo.

Para evaluar la fuerza muscular pdale al paciente que realice los movimientos de
flexin y extensin, mientras presiona su mano sobre la frente durante la flexin y en el
occipucio durante la extensin (contra-resistencia).

Puntos Dolorosos

-Punto suboccipital de Arnold, localizado a 2cm por debajo y afuera de la protuberancia

occipital externa y corresponde a la emergencia del nervio suboccipital.
-Punto angular, msculo que tiene su insercin superior a nivel de la apfisis transversa
de la 4ta o 5ta primera vertebras cervicales.

MANIOBRAS
Prueba de Adson: Con el hombro en abduccin y rotacin externa, el paciente gira la
cabeza en la direccin del brazo explorado. Una disminucin en la amplitud del pulso
radial indicara compromiso del paquete neurovascular, por hipertrofia de los msculos
escalenos, costilla cervical o callo de fractura clavicular.

Maniobra de Spurling: Con el paciente sentado se le inclina la cabeza a cada uno de

los lados, haciendo a la vez presin axial; resulta positivo cuando se produce dolor en
caso de hernia cervical o dorsal.

Prueba de compresin: Se desencadena dolor al ejercer presin hacia abajo en la

parte alta de la cabeza por estrechamiento del agujero de conjuncin o presin sobre
lascarillas articulares. Es positivo en hernia discal.
Prueba de Nobecourt: Presionar debajo de apfisis mastoides; positiva si hay dolor,
sndrome simptico cervical posterior.
Test de Lasegue brazo: Paciente sentado, brazo en abduccin completa, una mano
del explorador se apoya en la cara lateral del cuello y con la otra estira el brazo del
paciente tratando de elongar las fibras nerviosas; es positiva en sndrome
cervicobraquial.
Test de Lasegue cuello: Luego de explorar el anterior, en un segundo tiempo, se
inclina y rota la cabeza al lado contrario del explorado.
Prueba de Bikelas: Sentado brazo en abduccin y flexionar codo 90, llevar el brazo
hacia atrs y, luego extender el antebrazo, positiva en caso de neuritis y plexitis.

Prueba de Naffzger-Jones: Comprimir vena yugulares, positiva si hay dolor intenso

lumbar por comprensin radicular.
Jostes: Traccin cervical hacia arriba, se alivia dolor, si es por estrechamiento del
agujero de conjuncin.

Conceptos de anatoma y fisiologa.

Las articulaciones en general unen dos o ms huesos. Lo pueden hacer de distintas
formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.
Al examinar cada articulacin conviene conocer su anatoma, sus principales puntos de
referencia anatmica y sus movimientos.
Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos -diartrosis o
articulaciones sinoviales- en general presentan un cartlago que cubre las superficies
seas, una membrana sinovial que nace de los bordes del cartlago y tapiza el interior
de la articulacin, y un lquido lubricante -el lquido sinovial- que baa la cavidad
articular. Toda esta estructura est contenida en una cpsula articular de tipo fibrosa,
reforzada por ligamentos que se extienden de un hueso a otro.
Otras articulaciones -como las que existen entre los cuerpos vertebrales- permiten un
movimiento muy limitado. En este caso los huesos estn separados por un disco
fibrocartilaginoso, en cuyo centro se dispone un ncleo pulposo que sirve para
absorber las fuerzas entre los cuerpos vertebrales.
En aquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos sinoviales
(bursas) en forma de discos, cuyas superficies interiores estn lubricadas y pueden
deslizarse
Examen de Articulaciones perifricas
Consta de tres etapas:
1. Inspeccin: evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin de cada
articulacin
2. Palpacin: evala sensibilidad, calor, presencia de derrame articular y crpitos
3. Movimientos: deben evaluarse los movimientos activos, pasivos y contra
resistencia

Luego de haber evaluado cada articulacin en forma individual, se debe elaborar un

patrn de compromiso basado en los siguientes elementos:
1. Nmero de articulaciones comprometidas

Monoarticular: una articulacin

Oligoarticular: 2-3 articulaciones

Poliarticular:

ms

articulaciones

comprometidas

2. Tipo de compromiso

Simtrico (compromiso articular similar ambos hemicuerpos)

Asimtrico

3. Tipo de articulaciones afectadas

Grandes (rodilla, codos, tobillos, hombros y muecas)

Pequeas (metacarpofalngicas, interfalngicas, metatarsofalngicas)

4. Distribucin del compromiso

Axial (compromiso columna y articulaciones sacroiliacas)

Perifrico

Extremidades

superiores

inferiores

5. Sntomas extraarticulares asociados

Rigidez matinal: a mayor inflamacin articular, mayor duracin rigidez matinal

Fiebre

Alopeca (prdida de cabello), lceras orales, xerostoma (sequedad bucal),

xeroftalmia (sequedad ocular)

Algunas enfermedades
articulaciones.

tienen

formas

caractersticas

de

comprometer

las

Ejemplos:

Artritis sptica y cristales (urato monosdico y pirofosfato de calcio):

monoartritis asimtrica de grandes articulaciones

Artritis reumatodea: poliartritis simtrica de grandes y pequeas

articulaciones, principalmente de manos asociado a rigidez matinal que puede
durar horas.

Artritis reactivas: inflamacin articular tarda como respuesta a una infeccin,

habitualmente del sistema genitourinario o gastrointestinales. Oligoartritis
asimtrica de grandes articulaciones, principalmente de extremidades inferiores

Espondilitis anquilosante: predominantemente compromiso axial, asociado a

oligoartritis de grandes articulaciones de extremidades inferiores

Artrosis: compromiso poliarticular de grandes y pequeas articulaciones, sin

evidencia de inflamacin (sin calor o eritema). Hay rigidez matinal, menor de
una hora. Destaca la presencia de unos engrosamientos seos tpicos
llamados ndulos de Heberden, en las articulaciones interfalngicas distales,
y ndulos de Bouchard, en las articulaciones interfalngicas proximales.

Enfermedad reumtica: mono u oligoartritis de grandes articulaciones

migratoria. Se puede asociar a otros hallazgos como corea (movimientos
involuntarios, incoordinados y espsticos que usualmente comprometen un
hemicuerpo) y eritema marginado.

A continuacin se efecta un anlisis en relacin a las principales articulaciones:

Hombro
Puntos anatmicos de referencia:

Punta anterior del acromio: para ubicarla se sigue la espina sea de la

escpula hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte ms alta del hombro

Tuberosidad mayor del hmero: se palpa deslizando el dedo hacia lateral y

abajo desde la punta del acromio.

Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del hmero (mayor y menor)
por donde corre el tendn de la cabeza larga del bceps. Para palparlo se debe
efectuar
una
rotacin
externa
del
brazo
Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes
estructuras:

Articulacin glenohumeral: articulacin constituida entre la cabeza del

hmero y la cavidad glenodea de la escpula

Articulacin acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la

clavcula

Manguito rotador: formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso,

teres menor y subescapular. Envuelven la articulacin glenohumeral

Cintura escapular (clavcula y escpula) que permite movilidad en relacin al

trax.

Exmen del hombro:

Paciente sentado en la camilla, con los pies colgando.
Inspeccin: simetra y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.
Palpacin de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeral
Movimientos
Evaluar rangos de movilidad articular:

Abduccin: Elevacin activa de brazos con rango normal de 180

Aduccin : 50

Flexin: 180

Extensin: 50

Rotacin interna : 90

Rotacin externa: 90

Codo
Articulacin entre el hmero con el cbito y radio. Teniendo el brazo estirado con la
mano hacia adelante, puede existir una ligera angulacin lateral del antebrazo
respecto al brazo que vara entre 0 y 15.
Puntos anatmicos de referencia:

punta del olcranon, que forma parte del cbito

epicndilos lateral y medial, que forman parte del hmero.

nervio cubital: pasa entre el epicndilo medial y el olcranon.

bursa olecraneana: sobre la punta del olcranon

Examen del codo

Inspeccin: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicndilo lateral.
Cuando hay derrame articular desaparece la concavidad aprecindose un
abultamiento, que a la palpacin es fluctuante y sensible.
Palpacin de puntos dolorosos:

epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpacin del epicndilo

externo y a la extensin de la mueca contra resistencia

epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol: dolor al

palpar ese epicndilo y al flectar la mueca contra resistencia..

bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olcranon

Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con

los brazos colgando al lado del cuerpo:

flexin: 145

extensin: 0 respecto a la vertical. Ms de -10 se denomina hiperextensin

pronacin y supinacin

Mueca
Articulacin entre radio-cbito y huesos del carpo.
Una estructura importante que pasa por esta articulacin (entre el carpo y el retinculo
palmar) es el nervio mediano, que puede ser comprimido y dar origen al sndrome del
tnel carpiano cuyos sntomas son parestesias o dolores que afectan los dedos
pulgar, ndice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular),
predominantemente en la noche.
Examen de la mueca
Inspeccin y palpacin: La presencia de derrame se observa como un abultamiento
en la cara dorsal de la mueca, que es fluctuante y sensible
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:

Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente

elctrica en el rea correspondiente a la distribucin del nervio mediano cuando
se percute en la superficie palmar de la mueca.

Signo de Phalen: se flecta la mueca por treinta segundos y se investiga si se

desencadenan parestesias.

Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:

Flexin: 60-90

Extensin: 60-90

***Movimientos laterales: 20-30

Manos

En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalngicas (MCP),

interfalngicas proximales (IFP) y distales (IFD)
Examen de las manos
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. Tambin el
aspecto de la musculatura (msculos interseos).
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:

Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de MCP

Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las articulaciones IFP con una

flexin fija de las IFD.

Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones IFP con una

hiperextensin de las IFD

Sinovitis: aumento de volumen

principalmente en IFP y MCP

blando

sensible,

que

se

observa

Deformaciones clsicas de Artrosis:

Ndulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en

IFD

Ndulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento seo) en

IFP

Otras alteraciones que se pueden observar son:

Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar que produce una

flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna
frecuencia en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de ingesta
elevada de alcohol

Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir
un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis
por cristales)

Palpacin: el examinador debe tomar cada articulacin entre el dedo pulgar e ndice
de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este
modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un
abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
Movimientos:

flexin: realizar puo completo

extensin: 0

Cadera
Est formada por la cabeza del fmur que articula en el acetbulo de la pelvis.
Punto anatmico de referencia:
Trocnter mayor: prominencia sea en regin lateral de la cadera
En los alrededores de la articulacin de la cadera se ubican 3 bursas:

Bursa trocantrica: posterolateral a la tuberosidad mayor

Bursa ilaca o iliopectnea: por delante de la articulacin de la cadera, profundo

y lateral a los vasos femorales, en el sitio de insercin del msculo iliopsoas en
el trocnter menor

Bursa isquial: ubicada en la punta de la tuberosidad isquial

Examen de cadera
Inspeccin: paciente acostado en la camilla, decbito supino. Evaluar simetra
Palpacin: especialmente de la regin lateral de las caderas, evaluando la
sensibilidad
en
las
bursas
(presencia
de bursitis).
Movimientos. Rangos normales de movimiento:
o

flexin: hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla

flexionada. Rango disminuye con la edad

abduccin: hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis

aduccin: hasta 40

rotacin interna: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 30

(pie hacia lateral)

rotacin externa: con la cadera y rodilla flectada en 90, se rota hasta 60

(pie hacia medial)

Paciente acostado en la camilla, decbito prono:

extensin: 5-20 con la rodilla extendida

Rodilla
Es la articulacin entre el fmur, la tibia y la rtula.
Puntos anatmicos de referencia:

Tuberosidad tibial: prominencia sea en cara anterior de la tibia en la que se

inserta el tendn rotuliano

Cndilo medial y cndilo lateral: prominencias seas de la tibia, que se

palpan a ambos lados de la rodilla

Cabeza del peron: hacia fuera y abajo del cndilo lateral de la tibia

Epicndilo medial y lateral: en tercio distal del fmur, a ambos lados

La estabilidad lateral de la rodilla est dada por un ligamento colateral lateral y

otro medial. La estabilidad anteroposterior est dada por dos ligamentos cruzados.
Los meniscos medial y lateral se ubican en los platos tibiales y amortiguan la tibia
contra el fmur. Por delante de la rtula y del tendn rotuliano existen unas bursas
(bursa prerotuliana e infrarotuliana superficial).
Examen de rodilla
Inspeccin: evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetra. Evaluar estado
del cuadrceps (la atrofia hace sospechar patologa crnica de la rodilla). Observar
alineacin de la extremidad inferior. Las piernas arqueadas que forman un ngulo en la
rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el ngulo es en sentido
contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan, se llamagenu valgo.
Palpacin: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)
Signos para sospechar presencia de derrame articular:

Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la rtula hacia la
articulacin femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rtula estuviera
"flotando"

Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un

lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
Movimientos

Paciente en decbito supino:

1. Evaluar rangos de movimiento normales:
o

Flexin: 135

Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta 10

2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que

pueden ser audibles o palparse), y seran manifestacin de una artrosis.
3. Evaluar estabilidad de la rodilla:
o

signo del bostezo: indica dao de alguno de los ligamentos colaterales.

Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra
mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer

fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posicin de

las manos para ejercer las fuerzas en la direccin opuesta.
o

signo del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe

estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna
por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia
adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o se produce un
desplazamiento anormal.

Pie y Tobillo
Articulacin entre tibia-peron y huesos del tarso
Examen de pie y tobillo
Inspeccin: evaluar presencia de:

pie plano: arco longitudinal cado Se ve mejor con el paciente de pie.

pie cavo: exageracin del arco longitudinal.

hallux valgus (o juanete): angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo

mayor, el cual se desva en direccin del resto de los dedos y puede quedar
cabalgando sobre el segundo ortejo

dedos en martillo: hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con

una flexin de la interfalngica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce
con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.

callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco

anterior.

Palpacin de puntos dolorosos.

Movimientos: Paciente acostado en decbito supino, evaluar rangos de movilidad
normal:

Flexin: 15

Extensin: 55

Inversin subtalar: 35

Eversin subtalar: 20

Columna Vertebral
La columna vertebral est formada por vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5
lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxgeo.

Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades o lordosis (la cervical y la

lumbar), y dos convexidades oxifosis (a nivel dorsal y sacro). Mirando a la persona por
atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de las vrtebras (ms notorias con la
flexin de la columna), la musculatura paravertebral, las escpulas, las crestas ilacas y
las espinas ilacas posterosuperiores. Las apfisis espinosas ms prominentes son C7 y
eventualmente D1. Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la
apfisis espinosa de L4.
La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y extensin
ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la rotacin ocurre
predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los movimientos laterales son
dados desde la 2 a la 7 vrtebra cervical. El resto de los movimientos de la columna
son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante rgida, y a nivel lumbar,
lo que ms contribuye al movimiento es la flexin de la cadera.
La columna tiene la funcin de proteger la mdula espinal y sus races. Cualquier
patologa que la afecte puede generar un dao neurolgico. La sintomatologa
depender del nivel de la lesin. Por esta razn, al examinar la columna se debe
realizar un examen neurolgico que incluya evaluacin de fuerzas, sensibilidad y
reflejos de las extremid
Examen de Columna
Paciente de pie, con el mnimo de ropa
Inspeccin: evaluar curvaturas normales de la columna y alineacin:

Escoliosis: desviacin lateral de la columna. Puede ser:

o

Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances (ej: cuando

una extremidad inferior es ms corta). Se reconoce porque cuando el
paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre
ambos hemitrax.

Estructural: existe una deformidad permanente con rotacin de las

vrtebras sobre su eje. Se reconoce porque uno de los hemitrax se ve
abombado respecto al otro, con deformacin de la caja torcica.

Hipercifosis: exageracin de cifosis normal dorsal

Hiperlordosis: exageracin de lordosis lumbar normal

Cifoescoliosis: escoliosis asociado a cifosis dorsal

Percusin de cada apofisis espinosa, buscando puntos de dolor

Movilidad

Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o

de pie.

Rotacin: 60-90

Flexin: 60-90

Extensin:60-90

Flexin lateral: 30-60

Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la

camilla con los pies colgando para fijar la pelvis

***Rotacin: 45-75

Distancia occipucio-pared: aparece en casos de columna rgida con cifosis

Expansin torcica: se mide con huincha a la altura del apndice xifoides. Debe
ser mayor a 5 cms.

Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie

Flexin: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos debe
llegar ms debajo de la lnea de las rodilla

Flexin lateral: 30

Extensin: 30

*** y rotacin?

Examen neurolgico
El dolor cervical se denomina cervicoalgia si hay slo dolor y cervicobraquialgia si
hay compromiso neurolgico. Las races frecuentemente comprometidas y sus
repercusiones son:

C5: motor:
abduccin
Sensibilidad
en
Reflejo: bicipital

C6: motor: flexin brazo (bceps) y extensin muecas (extensor carpi radialis)
Sensibilidad
en
cara
lateral
antebrazo
y
lado
radial
mano
Reflejo radial***.

C7: Motor: extensin brazo (trceps), flexin mueca (flexores mueca) y

extensin dedos (extensores de dedos) Sensibilidad en dedo medio mano
Reflejo tricipital

C8 motor: separacin de dedos (interseos) y flexin (flexores dedos)

Sensibilidad en lado cubital mano

brazo
cara

(deltoides)
lateral

flexin
del

(bceps)
brazo

Maniobra de Spurling: con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en el

plano vertical. Es positiva para cervicobraquialgia si se reproducen las parestesias e
irradiacin del dolor.
El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o no tener compromiso neurolgico
asociado.
El lumbago puede ser de dos tipos:

Lumbago mecnico: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente secundario a

trauma (posturas, movimientos o fuerzas). Dolor agravado por el ejercicio, cede
con reposo y calor. Puede irradiarse por la pierna, hasta una altura sobre las
rodillas

Lumbago inflamatorio: dolor lumbar uni o bilateral, frecuentemente

secundario a enfermedades inflamatorias con compromiso de columna o
articulaciones sacroiliacas. Dolor nocturno, que se alivia con ejercicios y
aumenta con reposo. Se asocia a rgidez de columna.

Las races frecuentemente comprometidas en la columna lumbar y sus repercusiones

son:

L4:
motor:
Sensibilidad
Reflejo rotuliano

L5:
motor:
extensin
primer
***Sensibilidad
en
Reflejos: no

S1: motor:
eversin
Sensibilidad
en
Reflejo aquiliano

inversin
del
en
cara

del

pie
cara

pie
medial

ortejo
cara

(tibial
del

anterior)
pie

(extensor
hallucis
anterior

(peroneo
lateral

largo

y
del

longus)
pie

brevis)
pie

Lumbocitica: dolor lumbar que se irradia por una de las extremidades inferiores
siguiendo la distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor
radicular). La causa ms frecuente es una hernia del disco intervertebral entre L4-L5
o L5-S1 que comprime la raz.
Signos de lumbocitica:
1. Signo de Lasgue: paciente acostado en decbito dorsal. Se levanta la
extremidad comprometida en extensin y se aprecia si se desencadena el dolor
lumbocitico. Esto contrasta con el hecho que al levantar la extremidad flectada
no se produce el dolor debido a que no se tracciona la raz nerviosa.
2. Maniobra de Gowers-Bragard: igual al signo de Lasgue, pero se dorsiflecta
el pie el elevar la extremidad, lo que aumenta el dolor lumbocitico
3. Signo de elongacin crural: con el paciente en decbito prono se flecta la
rodilla. Si aparece dolor en la cara anterior del muslo hay compresin de L2-L3 o
L3-L4

Definiciones incorporadas al glosario de trminos: abduccin, aduccin, valgo,

varo, bursitis, tendinitis
Preguntas:
1. Cmo aprecia que en la rodilla existe un aumento del lquido articular?
2. Cules son las referencias anatmicas del hombro para guiarse en el examen?
3. En qu consiste el "codo del tenista"?
4. Cmo estudia un posible sndrome del tnel carpiano?
5. Cules son las manifestaciones de artrosis ms frecuentes de encontrar en las
manos?
6. Qu deformaciones puede haber en las manos en una artritis Reumatodea?
7. Cules son las bursas que se encuentran en la vecindad de la articulacin de la
cadera?
8. Cmo se evala la estabilidad de la rodilla?
9. Qu alteraciones son frecuentes de encontrar cuando el arco anterior del pie
est cado?
10. Cul es la diferencia entre lumbago inflamatorio y mecnico?
11. Cul es la diferencia entre cervicoalgia y cervicobraquialgia?
12. Cmo se diagnstica una lumbocitica?
13. Cules son las manifestaciones neurolgicas del compromiso de columna?