FRATURAS NASAIS

Topografia proeminente e vulnervel na face

So as primeiras em ocorrncia das fraturas isoladas da cabea e pescoo
Vetor do trauma ntero-posterior ou lateral
ETIOLOGIA
- Agresses interpessoais
- Acidentes de trfego
- Acidentes esportivos
- Queda da prpria altura
- FPAF
ANATOMIA
-Forma piramidal fossa craniana anterior rbitas seios paranasais
cavidade bucal
-Nariz: 1) nariz externo
2) cavidade nasal
3) seios paranasais (maxilar, frontal, etmoidal, esfenoidal)
1) Nariz externo:
A) poro ssea 2 ossos nasais - 1 proc. nasal do osso frontal 2 proc.
frontais da maxila
B) poro cartilaginosa laterais alares sesamides septal
ANATOMIA
2) Cavidade nasal:
A) poro ssea septo nasal: vmer lmina perpendicular do etmide
B) poro cartilaginosa 1 septal 2 alares maiores
CLASSIFICAO
1) Fraturas com afundamento: trauma frontal achatamento fratura dos
ossos nasais e do septo sseo
leso da lmina crivosa do etmide n.olfatrio anosmia
crista etmoidal rompe a dura-mter Rinoliquorria
Fratura em livro aberto
2) Fraturas com deslocamento lateral: trauma lateral depresso no lado
agredido desvio para o lado oposto desvio de septo sseo e
cartilaginoso compresso do proc. frontal da maxila obstruo nasal

1-nasal com deslocamento nfero-lateral

2-ossos nasais
3 e 7-ossos nasais e septo nasal
4-nasal com deslocamento pstero-inferior
5-cominutiva nasal e septo nasal
6- septo nasal
8(abc) -cominutiva nasal, septo e parede medial de rbita
Fraturas e luxaes do septo nasal
1- Luxao da cartilagem septal
2- Fratura perpendicular do septo nasal
3- Fratura longitudinal do septo nasal
Plano 1- Fratura simples do osso nasal
Plano 2- Fratura do complexo nasal
Plano 3- Fratura nasorbitoetmoidal (NOE)
DIAGNSTICO - clnico
- I) Anamnese: sintomas
- Etiologia, patologias, funo respiratria, desvios e cirurgias prvias
- Mudana na aparncia nasal
- Obstruo das vias areas - dispnia
- Epistaxe
- Dor, edema
II) Exame fsico: sinais
A) Inspeo - desvios
- Lacerao da pele da ponte nasal
- Desvio e lacerao do septo
- Hematoma palpebral
- Equimose subconjuntival
- Equimose orbitria medial
- Deformidade do nariz - em sela
- Telecanto traumtico
- Enfisema subcutneo
- Rinoliquorria:

Glicofita - desuso
Dosagem de glicose -30mg/dl
B2 transferrina /B trao-protena
Exame fsico: sinais
B) Palpao
- Bimanualmente de forma delicada
- Verificar estabilidade, depresso
- Mobilidade (Crepitao)
III) IMAGINOLOGIA
- a) Projeo lateral dos ossos nasais ou perfil para ossos prprios do nariz
- b) Projeo de Waters
- c) Tomografia computadorizada 3D
TRATAMENTO
- Princpios gerais: reduo com reposio + imobilizao (conteno)
- Melhor momento: 1as horas ps trauma menor edema menor
obstruo das vias areas
- 5 a 10 dias: avaliao mais clara da leso
- Reduo aberta: leses severas FNOE (impacto frontal de alta intensidade)
TRATAMENTO
- Reduo fechada: fraturas simples sob AL ou AG.
- Entubao orotraqueal: desvio significativo ou fratura do septo nasal
- Frceps de Walsham: ossos nasais e processo frontal da maxila
- Frceps de Asch: septo nasal (lm. perp. etmide + vmer)
REDUO FECHADA
- Imobilizao interna: tamponamento nasal com gaze vaselinada de 3 a 5
dias
- Imobilizao externa: Micropore gazes gessadas placas termo
maleveis (7 dias)
- Medicaes teraputicas
Alternativas para o tamponamento nasal
Sonda nasogstrica
Plstico do tubo do SF 0,9%
Gaze envolta com dedo de luva
Gaze com nebacetin Staphylococcus aureus
Merocel (expande-se)

COMPLICAES E SEQELAS
- Infeces
- Hemorragia nasal TNA e TNP
- Consolidao viciosa
- Fibrose ssea
- Nariz em sela
- Encurtamento nasal
- Desvios
- Espessamentos ou perfuraes de septo
- Sinquias endonasais aderncias de tecidos
- Anosmia