reviso

doi: 10.4181/RNC.2009.17.273

Atividade fsica e esporte adaptado nos

transtornos neurognicos
Physical activity and adapted sport in the neurogenic disorders

Emerson Fachin Martins1

RESUMO

SUMMARY

A atividade fsica assumiu um papel importante no tratamento de transtornos neurognicos em todos os nveis de ateno
sade. A prtica de atividade fsica e esporte produz efeitos
que so utilizados em programas educativos e teraputicos
com contribuies fsica, mental, psquica e scio-cultural. Os
programas de atividade fsica e esporte adaptado podem ser
orientados de maneira a explorar os efeitos teraputicos da
utilizao do movimento em modalidades passivas ou ativas
de recrutamento neuromuscular. Fatores intrnsecos e extrnsecos s doenas neurolgicas devem ser considerados, uma
vez que os danos que afetam o sistema nervoso geram perdas
funcionais definidos aqui como transtornos que interferem
nas habilidades individuais. Para eliminar os impedimentos
intrnsecos, programas devem ser estruturados considerando-se o perodo de manifestao da doena (pr-patolgico
ou patolgico), o carter progressivo desta manifestao e o
conjunto de disfunes isoladas ou combinadas de transtornos sensoriais, motores ou cognitivos. Outros impedimentos,
porm agora extrnsecos, que devem ser considerados so
obstculos gerados por locais inapropriados, transportes
no adaptados, falta de oportunidades no meio social, acesso a equipamentos adequados e profissionais capacitados.
Avaliando-se e considerando-se os fatores intrnsecos e extrnsecos possvel estabelecer programas de atividade fsica
e esporte adaptado que contribuem para o processo de reabilitao.

Physical activity assumed an important role in the handling

of neurogenic disorders in all levels of health attention.
Physical activity and sport produce effects that are utilized
in therapeutic and educational programs with socio-cultural, psychological, mental, and physical contributions. Physical activity programs and adapted sports can be oriented
to explore therapeutics effects using movement in passive
or active modalities of neuromuscular recruitment. Intrinsical and extrinsical factors to neurological disease must be
considered whereas neurological injuries affecting nervous
system generate functional impairments defined here for
disorders that they interfere in individual skills. To eliminate
intrinsically obstructions, programs must be structured leading in consideration the period of illness manifestation (prepathologic or pathologic), the progressive character of this
manifestation and sensorial, motor or cognitive disorders
that can be present in isolated or grouped forms. Other, but
now extrinsical obstructions, to consider are obstacle caused
by inappropriate places, non-adapted transports, absence
of opportunities in social environment, access to appropriated equipment and qualified professionals. Evaluating and
considering intrinsical and extrinsical factors, its possible
establish physical activities programs and adapted sports to
contribute for rehabilitation process.

Unitermos: Atividade Motora. Medicina

Educao. Terapia por Exerccio. Neurologia.

Esportiva.

Citao: Martins EF. Atividade fsica e esporte adaptado nos

transtornos neurognicos.
Trabalho realizado na Universidade Universidade de
Braslia (UnB).
1.Fisioterapeuta, Doutor em Neurocincia e Comportamento pela
USP, Professor Adjunto da Faculdade de Ceilndia (FCE) da Universidade de Braslia (UnB).

Keywords: Motor Activity. Sports Medicine. Education.

Exercise Therapy. Neurology.
Citation: Martins EF. Physical activity and adapted sport in the
neurogenic disorders.
Endereo para correspondncia:
Emerson F Martins Faculdade de Ceilndia (FCE)
Universidade de Braslia (UnB)
Campus de Ceilndia
QNN 14 rea Especial - Ceilndia Sul
72220-140 Braslia, DF
E-mail: efmartins@unb.br
Recebido em: 09/04/07
Revisado em: 10/04/07 a 25/07/07
Aceito em: 26/07/07
Conflito de interesses: no

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INTRODUO
A atividade fsica com finalidade educacional
e teraputica j descrita por sculos e seu uso em
diferentes condies de incapacidade prtica comumente desenvolvida por profissionais da sade1,2.
As primeiras concepes de atividade fsica
adaptada vieram com o modelo educacional dos
anos 70 que propunha um modelo alternativo aos
princpios mdicos que utilizavam programas de
exerccios com natureza preventiva, desenvolvimentista e corretiva1.
Diferente da chamada ginstica mdica que
tinha por objetivo prevenir doenas e promover o
vigor da mente e corpo, o modelo educacional recomendava que as competncias fossem compatveis com o potencial do indivduo a ser includo
no programa de atividade fsica adaptada. Desta
forma, enfatizavam-se as condies de utilizao
das funes remanescentes e no a deficincia1.
Estas primeiras concepes para uso da atividade fsica em populaes especiais convergem
com muitas abordagens fisioteraputicas para reabilitao de disfunes motoras que exploram o
potencial funcional da movimentao ativamente
acionada aps um dano especfico3.
Somando-se as primeiras concepes mdicas, que constitui a origem da atividade fsica
adaptada, com o modelo educacional e as necessidades sociais de fomentar os direitos e oportunidades iguais para populaes com necessidades
especiais, surge a necessidade de preparar profissionais para a utilizao da atividade fsica nestas
condies.
Nos ltimos anos, a literatura cientfica nacional comea a apresentar uma srie de trabalhos mostrando a utilizao da atividade fsica em
aes teraputicas4,5, bem como em programas de
atividade fsica e esporte adaptado para diferentes
transtornos neurognicos6-8.
O conceito de transtorno neurognico
que ser utilizado nesta reviso incorpora as
definies sugeridas por Kisner et al.2 para se referir
s consequncias de um comprometimento na
estrutura e/ou funo de sistemas orgnicos que so
potencialmente geradores de limitao funcional,
incapacidades e deficincias. Quando com origem
no sistema nervoso, devido s caractersticas de seu
funcionamento, acabam por gerar transtornos que
podem ser classificados como disfunes sensoriais,
motores e/ou cognitivos9.

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Desta forma, a presente reviso pretende

discutir informaes que fundamentem o uso da
atividade fsica e esporte adaptado para populaes com transtorno neueognicos de maneira a
fornecer subsdios para a elaborao de programas de atividade fsica especficos para estas condies.
MTODO
Nesta reviso da literatura foram selecionados
livros e artigos publicados em fontes nacionais e internacionais sobre o assunto, indexados nas bases
de dados: Medline, SciELO, Lilacs, Web of Science e
EBSCO.
Nas buscas foram utilizadas as palavras-chaves como atividade motora, medicina esportiva,
educao, terapia por exerccios, neurologia, dentre outros sinnimos para localizao de referncias que tratassem do assunto nos ltimos 30 anos.
As referncias includas foram aquelas que
apresentavam informaes relevantes para a discusso dos subtemas propostos no desenvolvimento desta reviso. As demais referncias foram
excludas.
RESULTADOS
Transtornos Neurognicos
Em funo da organizao morfofuncional
do sistema nervoso, os transtornos manifestados
nas doenas de origem neural podem ser classificados como sensoriais, motores e cognitivos9.
As disfunes sensoriais manifestam-se por
sinais e sintomas gerados por dano na estrutura ou
funcionamento dos elementos nervosos que permitem o indivduo sentir o ambiente que o cerca
(exterocepo) e seu prprio corpo (propriocepo
e interocepo)10. Desta forma, qualquer agresso
que altere o funcionamento do receptor sensorial,
seu trajeto pelos nervos do sistema nervoso perifrico ou pelos tractos do sistema nervoso central ir
resultar em transtorno de natureza sensorial.
Da mesma maneira, as disfunes motoras
so ocasionadas por sinais e sintomas decorrentes de leso estrutural ou funcional em elementos
neurais do sistema nervoso responsveis pela resposta motora voluntria e reflexa (movimentao)
ou autonmica (neurovegetativa)10. Entretanto,
diferente das manifestaes sensoriais que so
ocasionadas unicamente por dano em estruturas

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neurais relacionadas com o envio de informaes
aferentes exteroceptivas, proprioceptivas e interoceptivas; as manifestaes motoras podem ocorrer
pela falta desta informao sensorial, mesmo no
havendo qualquer leso sediada em estruturas
neurais do sistema motor, visto que tais informaes so processadas e integradas para a elaborao das respostas motoras pelo sistema11.
Tambm com natureza mais integrativa de
processamento neural, os transtornos geradores de
disfunes cognitivas so determinados por danos
localizados em estruturas enceflicas que so responsveis por funes mentais como percepo,
ateno, memria, aprendizagem, linguagem, emoes, dentre outras12.
Os transtornos neurognicos podem apresentar-se com comprometimentos geradores de
disfunes exclusivamente sensoriais, motores ou
cognitivas; contudo, manifestaes combinadas
so comuns e devem ser consideradas na determinao das estratgias de interveno educativas e
teraputicas9.
Manifestao e progresso das doenas
neurolgicas
As doenas que afetam o sistema nervoso
podem ser intrnsecas ao sistema, sendo definidas
como primrias, ou extrnsecas quando secundrias a doenas que afetam outros sistemas13. Desta
forma, a identificao do mecanismo de leso
to importante quanto origem das doenas, pois
ir determinar a transitoriedade e a progresso da
agresso ao sistema nervoso que por sua vez implicar no quadro de disfunes manifestadas9.
Assim, qualquer interveno em indivduos
portadores de transtornos neurognicos deve levar
em considerao qual perodo de manifestao da
doena. possvel identificar dois perodos relacionados a uma molstia: (1) perodo pr-patolgico
caracterizado pela interao entre os agentes mrbidos, hospedeiro humano e os fatores ambientais
que possam ocasionar risco de desenvolvimento de
uma determinada afeco e (2) perodo patolgico
que iniciado pelas primeiras alteraes aps adquirido uma doena e que determinaro o quadro
clnico de disfunes14.
No perodo pr-patolgico as intervenes
constituem-se por aes preventivas e de promoo da sade que pretendem eliminar o risco do
indivduo vir a manifestar uma determinada afec-

275

o. J no perodo patolgico, as aes visam inibir, minimizar ou controlar a progresso da doena

instalada14.
Assim, o carter gradual da manifestao
das disfunes na doena um bom critrio para
classificao quando utilizada para determinao
de programas de atividade fsica por profissionais
que tem como objetivo intervir com aes educativas e teraputicas agrupando as doenas neurolgicas em progressivas e no progressivas.
As doenas progressivas representam aquelas cujos processos fisiopatolgicos provocam danos contnuos no sistema nervoso e, medida que
a leso expande, aumenta gradativamente as disfunes e seqelas manifestadas. So exemplos de
doenas neurolgicas progressivas a Doenas de
Parkinson, a Esclerose Mltipla, a Esclerose Lateral
Amiotrfica4,9,12-14.
J nas doenas no progressivas, o agente agressor promove o dano primrio no sistema
nervoso que determinar as disfunes e seqelas
relacionadas rea lesada como comumente observado em doenas por malformaes ou leses
congnitas, molstias cerebrovasculares e traumatismos cranianos ou raquimedulares 9,12-14.
Programas de atividade fsica para Transtornos
Neurognicos
Aspectos multifatoriais acabam por influenciar a aplicao de programas de atividade fsica
como aes educativas e teraputicas em portadores de doenas neurolgicas15.
Aspectos fsicos so determinados pela interao de fatores individuais e ambientais que influenciam a capacidade de coordenar movimentos
para uma determinada prtica ou treinamento. Tal
coordenao motora uma habilidade adquirida
aps milhes de etapas em processo de aprendizagem durante a infncia que aperfeioada por toda
a vida16.
Tais aspectos fsicos so diretamente influenciados pela capacidade cognitiva do indivduo que
permite a harmonia entre aes reflexas, automticas e voluntrias na composio da movimentao
funcional humana e determinam a habilidade de reproduzir um programa de atividade motora17.
Ainda, aspectos fsicos e mentais so influenciados por estados motivacionais e emocionais tambm relacionados aos determinantes
scio-culturais que apresenta um estigma diver-

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gente das caractersticas encontradas no portador
de deficincia de que um corpo forte e sadio seja
requisito para a prtica de atividade fsica15.
Se admitirmos que o sistema nervoso o
grande responsvel pelo controle das funes motoras e mentais e, ainda, pela capacidade cognitiva
de um indivduo, fica claro que a prtica de atividade fsica para indivduos portadores de transtornos neurognicos necessita de acompanhamento
de profissional que saiba reconhecer as manifestaes decorrentes da leso no sistema nervoso de
maneira a estabelecer programas que potencialize
as capacidades do indivduo pela estimulao adequada de um sistema nervoso com alteraes de
seu funcionamento.
A prtica de atividade fsica em seres humanos onde todos os pr-requisitos para a produo
de movimento esto presentes, produz atividade
motora coordenada que efetivamente alcanada
pela repetio do movimento e pela explorao do
ambiente18.
Entretanto, em portadores de transtornos
neurognicos, habilidades motoras bsicas esto
perdidas, tornando necessrio o treinamento funcional de um repertrio mnimo de funes motoras e a utilizao de estratgias que permitam
uma nova aprendizagem de como se movimentar,
capacitando-os ao programa de atividade fsica
proposto19.
Partindo desta premissa, a atividade fsica indicada para esta populao poderia ser considerada
em uma seqncia de duas abordagens. A abordagem primria considera objetivos mais teraputicos
que so voltados reabilitao e desenvolvimento
de capacidades funcionais que seriam utilizadas em
uma abordagem secundria com finalidades mais
educativas que so prprias da prtica de esporte
(Figura 1).
Na abordagem inicial, com finalidades teraputicas, os programas de atividade fsica para
pessoas com transtornos neurognicos podem ser
graduados progressivamente conforme conceitos
fisioteraputicos em programas que evoluem de
uma movimentao mais passiva para formas mais
ativas2.
Os programas com movimentao passiva
so aqueles em que a produo do movimento se
d por uma fora externa gerada por outro indivduo ou equipamento mecnico e seus objetivos
esto relacionados amplitude de movimento articular20,21.

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Para programas com movimentao ativa surgem sub-classificaes que levam em conta o aspecto
gradativo de participao voluntria denominadas
de programas ativo-assistido, ativo-livre e ativo-resistido2.
Tambm com objetivos relacionados amplitude de movimento articular, porm com algum
grau de estimulao muscular, os programas ativos-assistidos so caracterizados pelo movimento
produzido por uma fora externa que auxilia um
indivduo no recrutamento muscular ativo necessrio para a realizao de uma atividade motora2.
J nos programas ativo-livre e ativo-resistido no existe contribuio de fora externa
para a produo de movimento sendo realizado
recrutamento muscular voluntrio livre somente resistido pela ao da gravidade ou contra-resistido por carga adicional ao gravitacional,
respectivamente2. Nestes programas a natureza
da atividade fsica permite objetivos relacionados ao condicionamento cardiorrespiratrio e
muscular, alm de benefcios osteomioarticulares com grandes repercusses teraputicas22-24.
Depois de adquirido um repertrio mnimo de habilidade motora por meio de programas
bastante especficos e com objetivos teraputicos
como os mencionados acima, os portadores de
transtornos neurognicos tornam-se capazes de
realizar outros programas de atividade fsica com
finalidades mais educativas do que teraputicas e
podem ser direcionadas a programas que explorem o potencial destes indivduos por meio de esporte adaptado.
Atividade fsica e esporte adaptado para
condies neurolgicas
A atividade fsica e o esporte adaptado, alm
de terem como objetivos o lazer e a competio, so
considerados aceleradores do processo de reabilitao15. Encontra-se a seguir uma srie de relatos que
descrevem os benefcios e implicaes desta prtica
para indivduos acometidos por transtornos de origem neurolgica.
Os fatores que influenciam na adeso de deficientes visuais e motores para prtica esportiva so
os fatores extrnsecos deficincia, que apresentaram os maiores empecilhos para a prtica de atividade fsica adaptada25.
Eliminados os impedimentos extrnsecos
deficincia como profissional especializado, transporte, local adaptado, desporto adaptado, condi-

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Figura 1. A abordagem seqencial de indicao de atividade fsica e esporte adaptado que evolui de indicaes com finalidades mais teraputicas
para indicaes com finalidades mais educativas. Ainda, apresentam-se os efeitos desejados por cada indicao.
TRANSTORNO NEUROGNICO

ATIVIDADE FSICA E ESPORTE ADAPTADO

Abordagem Primria

EFEITOS ESPERADOS PELA INDICAO

Abordagem Secundria

Finalidade Teraputica

Finalidade Educativa

SENSORIAIS

1. Programa de movimentao ativa-assistida2.

2. Programa de movimentao ativa livre2.
3. Programa de
movimentao ativa
resistida2.

1. Atividade fsica adaptada

para cegos no especificada
pelo autor25.
2. Voleibol e Natao adaptados para surdos15.
3. Esportes adaptados para
cegos chancelados pela
Associao Brasileira de
Desporto para Cegos15.

1. Garantir integridade
osteomioarticular promovendo flexibilidade, ativao
muscular e aquisio de
repertrio mnimo de movimentos para treinamentos
funcionais futuros.
2. Promover condicionamento cardiovascular e
respiratrio e estimular a
coordenao motora em
seqncias de treinamento
funcional para aquisio de
repertrio mnimo de movimentos para atividade fsica
e esportes adaptados.
3. Promover fora e resistncia muscular.

1. Incluso social e popularizao do desporto

adaptado25.
2. Incluso social, autoconhecimento de suas potencialidades e desenvolvimento fsico, cognitivo,
afetivo e social15.
3. Efeitos j mencionados
nos itens acima acrescidos
da formao de atributos
como perseverana, iniciativa, prudncia e domnio
prprio15.

MOTORES

1. Programa de movimentao passiva2.

2 a 4. Fazem referncia
aos itens de 1 a 3 descritos para os transtornos
sensoriais.

1. Atividade fsica adaptada

para deficientes fsicos no
especificados pelo autor25.
2. Basquetebol e Handebol
adaptado em cadeira de
rodas26.
3. Atividade fsica adaptada
para portadores de Paralisia
Cerebral15,28.
4. Modalidades de desporto
especficas para cegos27.

1. Reverter limitaes da
amplitude de movimento
garantindo flexibilidade
necessria para os programas de movimentao com
envolvimento mais ativo.
2 a 4. Fazem referncia aos
itens de 1 a 3 descritos para
os transtornos sensoriais.

1. Incluso social e popularizao do desporto

adaptado25.
2. Promoo do bem estar
fsico e psicolgico, aquisio de identidade social,
compromisso individual
e com o grupo, dentre
outras26.
3. Efeitos j mencionados
nos itens acima.4. Efeitos j
mencionados nos itens acima acrescidos do carter
competitivo27.

COGNITIVOS

1. Quando associados a
transtornos sensoriais e/
ou motores, necessitam
da mesma abordagem
descrita acima.
2. Quando no associados, indica-se avanar
para a abordagem
secundria.

1. Atividade fsica adaptada

para deficientes mentais15.

1. Efeitos j mencionados
nos itens acima.

1. Desenvolvimento fsico,
cognitivo e emocional15.

o financeira e material adequado; a atividade

fsica adaptada poderia proporcionar aos deficientes oportunidades de utilizarem suas habilidades
residuais para participarem de jogos e desporto
com finalidade de desenvolverem o mximo de
suas capacidade25.
O maior impedimento para a prtica do handebol adaptado para portadores de deficincia motora no so as limitaes da deficincia, mas sim
dificuldades como locais apropriados, transportes
adaptados, oportunidades no meio social, acesso a
equipamentos adequados e profissionais capacitados26.
O principal fator a se considerar na prtica
adaptada do voleibol para surdos a comunica-

277

o15. Assim sendo, uma vez estabelecidas estratgias como escolha de tarefas adequadas com
explicaes claras e simples, enfatizado o progresso dos alunos por meio de linguagem de domnio
deles, disposto o grupo em semicrculo para acentuar o acesso visual utilizando diferentes formas
de comunicao por sinais e gestos tcnicos; os
impedimentos para a prtica desta atividade para
portadores de surdez seriam eliminados.
J para deficientes visuais, a prtica de atividade fsica requer a eliminao das informaes
visuais fazendo com que o profissional deva se
atentar ao uso de aes sem a prvia informao
da ocorrncia delas, ou seja, h a necessidade de
se comunicar aes das mais simples como a apro-

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ximao do grupo e detalhamento do ambiente
de forma no visual com informaes auditivas e
tteis15.
A populao de deficientes visuais, alm de
contar com esportes adaptados, hoje pode utilizar esportes especificamente criados para cegos
em que sua prtica totalmente desenvolvida
sem a necessidade de informao visual com fornecimento sonoro e ttil que formam um referencial espacial para o praticante27.
Para indivduos portadores de transtornos
mais motores que sensoriais, a atividade competitiva em portadores de Paralisia Cerebral, alm de
ensinar a ultrapassar limites estimula o desenvolvimento motor e social, possibilitando aos praticantes o reconhecimento de suas aptides e a percepo de que so capazes de realizar atos motores
que no sabiam que fossem possveis de serem
realizados28.
Entretanto, h evidncias de que futebolistas altamente treinados portadores de Paralisia
Cerebral apresentam assimetria de foras, fraqueza do msculo quadrceps e desequilbrio entre
msculos antagonistas do joelho, que so fatores
de risco para leso dos joelhos29. Tais fatores de risco poderiam ser minimizados por um programa de
avaliao e fortalecimento muscular direcionado
para esta populao29.
H evidncias de que o envolvimento de
portadores de deficincia neurolgica com a natao adaptada promove benefcios no somente
para sua melhora fsico, mas tambm para o seu
estado emocional influenciando sua qualidade de
vida8.
CONCLUSO
Evidncias na literatura cientfica tm apontado
para muitos benefcios advindos da prtica de atividade
fsica e esporte adaptado para portadores de transtornos neurognicos, porm tais programas necessitam de
ateno especial para fatores intrnsecos e extrnsecos
doena que devem eliminar os impedimentos gerados
pela deficincia e enfatizar as potencialidades do indivduo.

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