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UNIVERSIDAD DE
GUADALAJARA
CUCS
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIACLINICA INTEGRAL APLICADA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
Tarea 2.3: ENFERMERA EN LA VALORACIN DE LA
PERSONA SANA O ENFERMA
Nombre del Profesor: Rosa Elia Herrera Lizaola
Nombre del alumno: Alejandra Gabriela Orozco Daz

14 de Septiembre del 2015

Contenido: ver pgina 2

Bibliografa: ver pgina 34

Tabla de contenido
ELIMINACIN RENAL ........................................................................................................................... 4
Fisiologa del sistema renal ................................................................................................................. 5
Proceso de atencin de enfermera...................................................................................................... 7
Valoracin ..................................................................................................................................... 7
Intervencin ................................................................................................................................... 8
Procedimientos de enfermera ........................................................................................................... 10
CATETERISMO VESICAL ................................................................................................................ 10
Introduccin ................................................................................................................................. 10
Indicaciones................................................................................................................................. 10
Contraindicaciones ....................................................................................................................... 11
Consideraciones especiales .......................................................................................................... 11
Procedimiento .............................................................................................................................. 13
TCNICA PARA INSTALACIN DE COMODO Y ORINAL. ................................................................. 15
ELIMINACIN INTESTINAL ................................................................................................................. 16
Morfologa del sistema intestinal ........................................................................................................ 16
Fisiologa del sistema ....................................................................................................................... 17
Intervencin ..................................................................................................................................... 18
Evaluacin ....................................................................................................................................... 19
PRECAUCIONES EN LA APLICACIN DE ENEMAS ......................................................................... 19
CUIDADOS DE COLOSTOMIA ......................................................................................................... 21
HIGIENE PERSONAL .......................................................................................................................... 22
Fundamentos del procedimiento ........................................................................................................ 22
Concepto de higiene general y parcial: ............................................................................................... 23
La Tcnica ....................................................................................................................................... 24
El material ....................................................................................................................................... 25
Tcnicas de bao asistido ................................................................................................................. 25
Bao en baera o ducha ................................................................................................................... 25
Bao completo en la cama ............................................................................................................ 25
A) Higiene de la boca ....................................................................................................................... 27
B) Aseo perineal............................................................................................................................... 28
C) Aseo de los pies .......................................................................................................................... 29

D) Lavado de odos .......................................................................................................................... 29

ASEO MATINAL PARCIAL .................................................................................................................... 30
LAVADO DE CABELLO EN CAMA .................................................................................................... 31
ASEO DE CAVIDADES .................................................................................................................... 32
ASEO GENITAL ............................................................................................................................... 33
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO. .............................................................................................. 34
1. IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO. ..................................................... 34
2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.
....................................................................................................................................................... 38
3. VALORACIN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO. ...................................................... 40
4. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO. .......................................................................................... 41
5. INTERRELACION ENTRE LA NECESIDAD DE SUEO Y DESCANSO Y LAS OTRAS
NECESIDADES. .............................................................................................................................. 42
6. CUIDADOS BSICOS. ................................................................................................................. 43
MECANICA CORPORAL ...................................................................................................................... 45
POSICIONES ANATOMICAS ................................................................................................................ 46
POSICIONES BSICAS DEL PACIENTE ENCAMADO ....................................................................... 46
TIPOS DE POSICIONES ANATMICAS ............................................................................................ 46
MOVILIZACIN DE PACIENTE EN CAMA ......................................................................................... 49
DOROTHEA OREM ............................................................................................................................. 54
Teoras de Dorothea Orem............................................................................................................ 55
La teora de sistemas de enfermera ......................................................................................... 55
Generalidades del proceso salud-enfermedad ............................................................................. 58
Relacin dialctica entre salud y enfermedad .......................................................................... 58
Salud: modo y estilo de vida ..................................................................................................... 59
La Familia en el proceso salud-enfermedad. ............................................................................ 60
NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL-CLARK E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL
AUTOCUIDADO .............................................................................................................................. 70
2. PARTICIPACIN DE ENFERMERIA EN LA PREVENCIN PRIMARIA ........................................ 70
2. PARTICIPACIN DE ENFERMERIA EN LA PREVENCIN SECUNDARIA ................................... 75
3. PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN TERCIARIA:....................................... 77
METAS INTERNACIONALES SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE ........................................................ 78
REFERENCIAS BILIOGRAFICAS......................................................................................................... 81

ELIMINACIN RENAL
Para lograr un ptimo funcionamiento corporal es importante la eliminacin de las sustancias txicas y de
desecho del metabolismo. Uno de los medios principales para ello lo constituyen las vas urinarias a travs de
la excrecin de la orina.
El sistema urinario est compuesto por 2 porciones: los rganos urinarios y las vas urinarias.
Los rganos urinarios estn constituidos por los riones y son los encargados de elaborar la orina a travs de
los procesos de filtracin, resorcin, secrecin e iniciar su excrecin. Las vas urinarias estn constituidas por
conductos excretores cuya funcin es la de conduccin, almacenamiento temporal y evacuacin de la orina.
Entre ellas se encuentran varios segmentos: superiores (clices renales, pelvis renal y urteres), vejiga
urinaria y segmento final (uretra).
Riones. Son rganos macizos, pares, derecho e izquierdo situados en la cavidad abdominal a ambos lados
de la columna vertebral, y aplicados a la parte posterior del abdomen. Poseen forma de frjol con las
porciones siguientes: 2 caras (anterior y posterior), 2 extremidades o polos (superior e inferior) y 2 bordes
(lateral y medial), donde se encuentran el hiliorrenal o abertura del rin que da acceso a una cavidad
llamada seno renal y que da paso a los elementos del pedculo renal (pelvis renal, arteria y vena renal, vasos
linfticos y nervios).
Los riones se encuentran cubiertos parcialmente por el peritoneo, debido a esto se consideran rganos
extraperitoneales (retroperitoneales) y estn envueltos por estructuras fibroadiposas.
Clices renales. Estn situadas en el seno renal y segn su tamao se clasifican en menores y mayores.
Pelvis renal. Es una porcin ensanchada en forma de embudo aplanada de delante hacia atrs cuya porcin
inicial o intrarrenal comunica con los clices mayores y su porcin distal o extrarrenal con el urter.
Urter. Es un conducto par de gran longitud situado en posicin retroperitoneal, que se extiende desde la
pelvis renal de cada lado hasta la vejiga.
Vejiga. Es la porcin dilatada de las vas urinarias que almacena la orina hasta ser expulsada al exterior
durante la miccin. Es un rgano muscular hueco y est situado en la cavidad pelviana detrs de la snfisis
del pubis, cuando est vaca se pliega en la cavidad plvica y a medida que entra la orina se expanden sus
paredes y crece, elevndose hasta la cavidad abdominal. Tiene forma ms o menos esfrica con 4 porciones:
pice vesical (extremo anterosuperior), cuerpo vesical (porcin intermedia), fondo o base vesical (pared
poste-roinferior) y el cuello vesical (pared anteroinferior) que se contina con la uretra y se fija al suelo de la
cavidad pelviana. EL promedio de la vejiga en un adulto puede contener de 300 a 500 mL de orina, sin
embargo, es posible que retenga de 3 000 a 4 000 mL.
Uretra. Constituye la ltima porcin cuya funcin es conducir la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior
durante la miccin. Presenta diferencias morfofuncionales segn el sexo. La femenina es ms corta (3-5 cm
de largo) y se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo, localizado en el vestbulo
vaginal de la vulva. La masculina constituye una porcin comn del sistema urinario y genital por donde pasa
la orina durante la miccin y el semen durante la eyaculacin, como consecuencia es ms larga (20 cm
aproximadamente de largo) y se extiende desde el cuello de la vejiga hasta el orificio uretral externo situado
en el glande del pene.
Meato urinario. Es la abertura externa de la uretra tanto en varones como en mujeres.

Todas las vas urinarias estn recubiertas por una capa continua de mucosa que se extiende desde el meato
hasta la pelvis renal.
El sistema urinario se origina del mesodermo intermedio y la cloaca. Del mesodermo intermedio se originan
los riones y los segmentos superiores de las vas urinarias (clices renales, pelvis renal y urteres) y de la
cloaca derivan los segmentos inferiores (vejiga y uretra). El mesodermo es la hoja germinativa que aparece
en la tercera semana del desarrollo embrionario entre el ectodermo y el endodermo. La cloaca es el extremo
caudal del intestino primitivo.
Fisiologa del sistema renal
Los riones cumplen las funciones de control de la homeostasis, control de la tensin arterial, eliminacin de
las sustancias txicas y de desecho del organismo, sntesis de eritropoyetina y regulacin del metabolismo
fosfoclcico.
La unidad morfolgica y funcional del rin es la nefrona. Se calcula que cada rin est provisto de
aproximadamente un milln de neuronas. La nefrona, cuya longitud media es de 5 cm, est constituida por un
componente vascular -el glomrulo- apelotonamiento de capilares interconectados, interpuestos entre 2
arteriolas -la aferente y la eferente- que lo abordan por su polo externo o vascular y un componente tubular
formado por los elementos siguientes:

La cpsula de Bowman: junto con el glomrulo al que rodea y adosa su hoja visceral constituye el
corpsculo de Malpighi, localizado en la corteza renal.
El tbulo contorneado proximal: originado en el polo interno o urinario del glomrulo, tambin de
localizacin cortical.
El asa de Henle: con una rama descendente que se adentra con profundidad variable en la mdula
renal, y una rama ascendente que se dirige hacia el polo vascular del glomrulo para continuarse
con el tbulo contorneado distal, localizado tambin en la corteza. Este tbulo termina en el tubo
colector que desciende por la mdula renal y al unirse con otros origina los conductos de Bellini, los
cuales desembocan en el sistema excretor, en el cliz menor al nivel de la papila.

La funcin del glomrulo es formar un filtrado libre de protenas a partir del plasma, cada minuto llega a los
riones cerca de la cuarta parte del gasto cardaco (fraccin renal del gasto cardaco), lo que constituye el
llamado flujo sanguneo renal.
Para un adulto promedio se estima un gasto cardaco alrededor de 5 L/min y un flujo sanguneo de 1 200
mL/min. Su fraccin plasmtica (55 % del flujo sanguneo renal) se denomina flujo plasmtico renal y
representa unos 650 mL/min. La quinta parte del flujo sanguneo renal se filtra al nivel del glomrulo y da
origen al filtrado glomerular. Este es aproximadamente de 125 mL/min; 7,5 L/h y 180 L/24 h. Este ultrafiltrado
se produce en el glomrulo sin gasto de energa mediante un proceso enteramente fsico.
El tbulo contorneado proximal tiene por funcin bsica la reabsorcin activa con gasto de energa del 85 %
del filtrado glomerular, que es activamente transportado desde la luz tubular a los capilares peritubulares. La
funcin del Asa de Henle consiste en crear mediante el llamado mecanismo de contracorriente un intersticio
medular hipertnico favorecedor de la reabsorcin facultativa al nivel de los tubos colectores.
En el polo vascular del glomrulo se encuentran en ntima relacin entre el tbulo contorneado distal y la
arteriola aferente; las clulas de la pared vascular (mcula densa) y de la pared arteriolar (clulas
yuxtaglomerulares) sufren notables modificaciones para constituir un conjunto denominado aparato
yuxtaglomerular. Su funcin principal es la produccin de renina como respuesta al descenso de la volemia,
de la tensin arterial o a una deplecin de sodio.

La renina es una enzima cuya accin provoca el mecanismo renina-angiotensina-aldosterona de gran

importancia en la regulacin de la presin sangunea y del equilibrio cido-bsico e hidromineral.
La angiotensina II es un poderoso vasoconstrictor y la aldosterona promueve la retencin de sodio y
eliminacin de potasio e iones hidrgeno al nivel del tbulo contorneado distal.
El aparato yuxtaglomerular tambin participa en la produccin de eritropoyetina como respuesta al estmulo
hipxico, hormona estimuladora de eritropoyesis que se produce en la mdula sea de los huesos largos.
La reabsorcin de agua en el tbulo colector est controlada por la hormona antidiurtica de origen
hipotalmico (ADH), la cual regula la permeabilidad de la membrana basal.
Tambin est totalmente demostrado que en el parnquima renal es donde se activa la vitamina D
(ergocalciferol) y se convierte en 1,25 dihidrocolecalciferol, este acta en el intestino (aumenta la sntesis de
la protena transportadora de calcio) y los huesos (provoca o facilita la mineralizacin sea).
El adulto como promedio suele eliminar entre 1 000 y 1 500 mL de orina en 24 h (1-1,5 L). El volumen total
vara segn el lquido ingerido y la cantidad perdida por otros medios como sudor, vmitos o diarreas.
El patrn de miccin y la cantidad eliminada es individual, depende de varios factores como el adiestramiento
vesical, la respuesta al impulso para miccionar, volumen de lquido consumido y capacidad vesical entre
otras.
Cuando se ha acumulado un volumen suficiente de orina (300-500 mL en adultos) se envan impulsos
sensoriales a la mdula espinal y de ah a los centros superiores del cerebro. La persona siente el impulso
para miccionar y, si no existen factores inhibidores, se contrae el msculo de la pared vesical y se relaja el
esfnter interno en la base de la vejiga, lo cual permite que la orina fluya a la uretra.
El estmulo que proporciona este acto es un reflejo de distensin que se activa al aumentar la presin por el
llenado de la vejiga. El reflejo es esencialmente medular, aunque puede ser facilitado o inhibido en centros
superiores.
La miccin se controla normalmente de forma voluntaria despus de los 3 a 4 aos de edad
aproximadamente.
La orina normal es transparente y de color paja o mbar claro, cuanto ms oscura, ms concentrada. La
densidad especfica vara de 1 003 a 1 030 mOsm/kg (mmol/kg) y por lo general la primera orina de la
maana es ms concentrada que las del resto del da. La orina normal tiene un pH de 4,8 a 8,0 y suele ser
ligeramente cida. La orina recin eliminada tiene ligero olor que se acenta si se deja en reposo, contiene
creatinina, cido rico, urea y algunos leucocitos.
Aspectos bioqumicos del sistema. Los riones se encargan de mantener el volumen de agua y la
composicin inica de los lquidos corporales, excreta productos metablicos de desecho como la creatinina,
el cido rico y la urea. Es un rgano endocrino importante, produce renina, eritropoyetina, 1,25
dihidrocolecalciferol (vit. D3), prostaglandinas y cininas, interviene en el catabolismo de protenas de bajo
peso molecular, en la gnesis del amonaco y tiene un relevante papel en la gluconeognesis.
Aspectos psicolgicos. En el paciente con trastornos en la eliminacin urinaria los cuidados de enfermera
referentes a la esfera psicolgica desempean un papel importante.
El control de la miccin se aprende en los primeros aos de la niez y la prdida real o posible de la
independencia en esta funcin vital constituye una amenaza importante para el bienestar social y emocional
de la persona, afecta su autoestima por temor a regresar al estado de dependencia de la infancia.

La mayora de las personas les es difcil comentar el funcionamiento y los problemas relacionados con esta
necesidad, una de sus causas pudiera deberse a la ntima relacin anatmica entre las vas urinarias y las de
reproduccin as como es importante recordar que el acto de miccionar constituye una prctica privada para
casi todas las personas.
La dependencia y falta de control sobre la miccin puede afectar psicolgicamente al enfermo, causarle gran
inquietud y ansiedad, al ayudar a pacientes con estos trastornos la enfermera(o) necesita ser amable,
tolerante y paciente.
Los pacientes que no pueden orinar o lo hacen sin control suelen sentirse apenados y angustiados, la
enfermera(o) puede ofrecerles apoyo explicndoles las razones del problema y estimularlos a que respondan
de inmediato al impulso de orinar en lugar de esperar, adems se debe atender inmediatamente a su llamado
ofrecindoles el urinario. Si existen problemas es necesario cambiar de inmediato las ropas de cama, ya que
al retirar la ropa hmeda se obtiene la ventaja psicolgica de estimular al enfermo a que conserve su cama
seca.
Con frecuencia los enfermos suelen estar encamados y deben utilizar la cual o el pato (urinario masculino)
para sus eliminaciones. Su empleo en esta necesidad bsica es molesto para la mayora de las personas, la
enfermera(o) debe hacer todo lo posible por procurarles intimidad y evitarles la exposicin innecesaria de
parte del cuerpo que la mayora considera muy privada, y para que el procedimiento les sea lo ms seguro y
cmodo posible tanto fsica como psicolgicamente.
Las intervenciones necesarias son posibles fuente de turbacin para la enfermera(o) y el paciente, en
particular si son de sexo distinto. Si la enfermera(o) es capaz de comentar la eliminacin urinaria y cumplir las
medidas de enfermera necesarias en forma positiva sin mostrar seales de turbacin, pena o ansiedad habr
adelantado mucho en lograr la comodidad del paciente.
- Observe aparicin de signos como diarrea, nuseas, dolor, vmito
- Realice aseo de cavidades cada 4 horas o segn necesidad. Especialmente de cavidad nasal por donde se
ha introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de no desplazarla hacia fuera.
- Mantenga lubricada la fosa nasal donde est la sonda
- Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la cavidad nasal para evitar que se pegue a la pared de
la fosa
- Cambie la fijacin a la piel por lo menos una vez al da
- Evite la presin de la sonda contra la pared de la fosa nasal. Puede provocar necrosis.
Proceso de atencin de enfermera
Valoracin
Al realizar una valoracin en pacientes con afecciones de la eliminacin urinaria es importante tener en
cuenta los hbitos o patrones usuales de miccin, sus alteraciones, edad del enfermo, ingestin usual de
alimentos y lquidos, as como su estado mental y fsico.
Gran parte de esta informacin puede ser obtenida de la Historia Clnica, adems de la entrevista al enfermo
y familiares en caso necesario. Es importante conocer la naturaleza de los problemas de salud del paciente,
planes diagnsticos y teraputicos determinados por el mdico de asistencia.
Datos subjetivos. Los pacientes con trastornos urinarios suelen estar angustiados, sus sntomas
generalmente producen incomodidad y suelen ser embarazosos por lo que la mayora rehsan hablar al
respecto, y es necesario que el enfermero(a) aliente al enfermo a que exprese sus sentimientos y
preocupaciones, por lo que resultara til obtener los datos en lugares tranquilos y privados.

Datos objetivos. Es importante obtener datos especficos acerca de las variaciones de la funcin y
eliminacin urinaria. Se deben observar las caractersticas de la orina (color, olor, consistencia, volumen y
presencia de elementos anormales). Se debe anotar cuidadosamente la frecuencia de miccin para identificar
una retencin urinaria. Con frecuencia es posible palpar la vejiga distendida, procedimiento que se realizar
con el paciente en decbito supino, palpando encima de la snfisis del pubis, lo que revelar una distensin
firme y la percusin digital a su vez causar un sonido apagado que indica vejiga llena.
Principales signos y sntomas que indican problemas comunes en la eliminacin urinaria.
Problemas localizados. Producen alteraciones locales de los patrones de la miccin:

Incontinencia urinaria: es la miccin involuntaria en el paciente.

Disuria: dificultad para miccionar.

Polaquiuria: aumento de la frecuencia de la miccin con disminucin en el volumen eliminado.

Alteraciones y variaciones en la frecuencia de la miccin.

Urgencia: deseo repentino y fuerte para miccionar.

Nicturia: necesidad excesiva de miccionar por la noche.

Poliuria: eliminacin excesiva de orina.

Distensin vesical.

Oliguria: disminucin en la eliminacin de la orina.

Anuria: supresin total de la eliminacin de la orina.

Hematuria: presencia de sangre en la orina.

Dolor en regin lumbar.

Problemas generalizados. Son aquellos producidos por deterioro de la eliminacin de productos de desecho
del organismo que afecta varios sistemas, dentro de ellos se encuentran:

Uremia: producida por la disminucin de la funcin renal.

Edema: producido por retencin y cmulo de lquidos.

Alteraciones del equilibrio cido-bsico.

Alteracin en la excrecin de potasio con su consecuente aumento en los lquidos corporales, lo cual
produce irritabilidad muscular.

Alteraciones importantes en la qumica sangunea.

Elevacin de los niveles de creatinina y cido rico.

Las alteraciones de la funcin renal pueden acompaarse de otros problemas producidos por los intentos del
organismo para eliminar los desechos excretados por la orina utilizando otras vas, dentro de ellas se
encuentra el aumento de la sudacin que pueden acumularse depsitos de sal en la piel (escarcha ureica),
donde la piel se torna plida y polvorienta y el paciente puede tener prurito y un olor desagradable por
depsitos de urea. Ocurren cambios en la respiracin que incluyen su carcter y profundidad debido a que los
pulmones intentan compensar la dificultad renal, la respiracin se hace ms profunda, aumenta su frecuencia
y en ocasiones el aliento del paciente puede tener el olor de la orina.
Intervencin
Los objetivos bsicos de la accin de enfermera en pacientes con trastornos de la eliminacin urinaria van
encaminados a conservar una eliminacin urinaria normal, restablecer un padrn de miccin normal, facilitar
la eliminacin de la orina de la vejiga, ayudar a reducir la carga de trabajo de los riones en los pacientes con
deterioro de la funcin urinaria y utilizar las medidas necesarias para reducir al mnimo los efectos del
deterioro de la funcin urinaria.

Una de las responsabilidades de enfermera ms importante en los cuidados de estos pacientes es ayudarlos
a satisfacer sus necesidades de eliminacin (miccionar) mediante la atencin inmediata y la comprensin
amable de su angustia, lo que puede influir en el alivio de sus molestias fsicas y mentales.
Medidas para conservar la eliminacin normal de la orina. Los pacientes que tienen permitido deambular
pueden atender sus necesidades de eliminacin utilizando los servicios sanitarios o baos disponibles en los
servicios. Con frecuencia necesitan ayuda de la enfermera(o), se debe ser muy comprensible, ayudarlos a
levantarse de la cama, caminar y sentarse en el sanitario. Sin embargo, los pacientes pueden estar
encamados y es necesario el uso de la cual o pato (urinario masculino) para satisfacer la necesidad.
La enfermera(o) ayudar a evitarle infecciones al paciente, a s mismo y a otros enfermos, cumpliendo las
normas de asepsia y antisepsia establecidas en las instituciones de salud para la manipulacin y su uso.
Medidas para ayudar a restablecer un patrn normal de miccin. Cuando la capacidad del paciente para
controlar la miccin ha disminuido, con frecuencia la enfermera(o) puede ayudarlo a entrenar su vejiga con la
finalidad de que funcione en horas regulares y predecibles, para ello es importante conocer con exactitud su
patrn normal de miccin. Se pide al enfermo que para miccionar asuma una posicin tan natural como sea
posible y que lo haga en horarios regulares de preferencia en sus perodos normales. De ser posible se
utilizar la cual en las mujeres, colocarla junto a la cama, y en los hombres el pato, colocarlo de pie al lado de
la cama.
Si el paciente ha tenido colocada una sonda vesical por algn tiempo ser necesario pinzarla por intervalo de
2 a 3 h para aumentar el tono muscular vesical antes de iniciar el readiestramiento vesical.
Constituye un aspecto importante la medicin de la diuresis. Es esencial que el paciente ingiera los lquidos
adecuados para estimular la secrecin de suficiente orina que distienda bastante la vejiga a fin de que se
inicie el reflejo de la miccin en horarios regulares.
Los pacientes con readiestramiento vesical tienen gran necesidad de apoyo fsico y emocional, necesitan
ayuda del personal de enfermera para utilizar la cual, el pato o el servicio sanitario.
Medidas para facilitar la eliminacin de orina de la vejiga. Para el funcionamiento fisiolgico del organismo
es importante conservar la eliminacin urinaria adecuada. En pacientes con dificultades de la miccin existe
algunas medidas de enfermera que pueden ayudarles, como el sondaje vesical que se realiza por orden
mdica, adems pueden realizarse acciones independientes de enfermera: ayudar al paciente a asumir una
posicin natural para la miccin, proporcionar cual o pato, ayudarlos a ir al servicio sanitario, procurar
intimidad y darle tiempo para la miccin, verter agua tibia sobre el perineo (es necesario medirla) y aliviar el
dolor. Siempre se deben intentar estas medidas antes de pasar al sondeo, debido a la posibilidad de infeccin
en las vas urinarias al realizar el procedimiento.
Medidas para reducir la carga de trabajo de los riones. Cuando est deteriorada la funcin renal se
deben aplicar medidas para disminuir un poco su carga de trabajo. El paciente debe permanecer en reposo
para disminuir al mnimo la actividad y como consecuencia el metabolismo celular. A menos que pierda
cantidades considerables de protenas por la orina (ocurre en algunos trastornos) suele indicarse dieta
hipoproteica para reducir al mnimo la cantidad de desechos nitrogenados del metabolismo de las protenas
que deben eliminarse, tambin debe restringirse el sodio ya que contribuye a la retencin de lquido y potasio,
su acumulacin puede provocar trastornos neuromusculares graves. Es importante comprobar que el paciente
siga con exactitud las orientaciones sobre la dieta y administracin de lquido, muchos tienden a padecer de
anorexia. Adems, pueden indicarse los tratamientos de dilisis peritoneal y hemodilisis.
Entre otras medidas se incluye el cuidado de la zona donde se encuentra el edema, el tejido edematoso es
susceptible de lesionarse y como consecuencia las medidas de enfermera para conservar la integridad de la

piel son especialmente importantes. Los pacientes encamados requieren atencin particular para evitar que
desarrollen lceras por presin. El bao del paciente es un aspecto importante para eliminar el sudor y olor
desagradable causado por el aumento de la eliminacin de desechos nitrogenados por esta va. Se debe
facilitar la respiracin, esta acta como compensacin eliminando un mayor volumen de cido carbonilo
debido a la disminucin de la capacidad renal para eliminar el exceso de cido, el paciente encamado debe
colocarse en una posicin que permita la expansin torcica y la habitacin debe permanecer ventilada.
El cmulo de desechos nitrogenados puede afectar tambin la funcin neuromuscular, puede aparecer
cefalea y letargo y en casos graves de lesin renal el paciente puede estar desorientado y llegar al coma.
La detencin de potasio puede causar debilidad muscular y el paciente suele fatigarse con facilidad, el
enfermero (a) debe vigilarlo durante la deambulacin.
Procedimientos de enfermera
Los procedimientos o tcnicas de enfermera que se utilizan con frecuencia en pacientes con afecciones
urinarias son:
Cateterismo o sondaje vesical.
Instilacin vesical.
Lavado vesical.

CATETERISMO VESICAL
Introduccin
El cateterismo vesical o uretral es la introduccin de una sonda, a travs de la uretra al interior de la vejiga
urinaria con fines diagnsticos y teraputicos. Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra
invasiva y potencialmente traumtica a la estructura de las vas urinarias estriles, excepto en la parte final de
la uretra que se considera no estril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto
riesgo de infeccin del tracto urinario, por la introduccin de microorganismos al interior de la vejiga. Por lo
tanto, se debe valorar cuidadosamente la necesidad de la realizacin del procedimiento en forma correcta,
adems de realizarlo con la tcnica estrictamente estril.
Indicaciones
La indicacin para el cateterismo vesical puede ser transitoria, intermitente y
permanente; la prescripcin transitoria requiere de un tiempo menor a 5 minutos de
permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnsticos, el
intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuroptica, y en cuanto
a la permanente, suele mantenerse por das o meses, por lo que a continuacin
mencionaremos algunos casos:
1. Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto.
2. Para mantener la descompresin de la vejiga durante ciertos procedimientos
quirrgicos.
3. En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensin vesical
cuando el paciente no es capaz de orinar espontneamente (paciente que
se le aplic anestesia raqudea).
4. Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical por una
importante retencin de orina.
5. Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga despus de la
miccin.

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6. Controlar la hemodinmica del paciente en estado crtico (control de diuresis

en pacientes con choque, deshidratacin, estado de coma, valoracin del
estado hidroelectroltico del paciente).
7. Para mantener el drenaje constante de la orina.
8. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.
9. Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes incontinentes en
que la orina expulsada estar inevitablemente contaminada.
Anteriormente se utilizaba el sondeo temporal para obtener una muestra de
orina estril, esto ya no se recomienda excepto en casos muy especiales
debido al riesgo que implica la infeccin asociada al sondeo. El mtodo que
se recomienda es utilizar una tcnica limpia.
10. Estudios urodinmicos como cistomanometra o examen cistoscpico
ureterografa, cistografa.
Contraindicaciones
En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una
bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico.
En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales, traumatismo uretral.
En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya que se pueden realizar
dilataciones de la uretra. La instalacin de la sonda debe realizarse con sumo cuidado, ya que el
ocasionar un traumatismo significara agravar el problema.
Consideraciones especiales
En riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la
infeccin del tracto urinario como:
1. Realizar una tcnica incorrecta de la asepsia del meato urinario, en la cual se introducen grmenes
patgenos al tracto urinario y renal por va ascendente.
2. Provocar un traumatismo a la mucosa de la uretra, cuando la introduccin de la sonda se realiza en
forma forzada, sin lubricacin estril adecuada, o bien, por introducir una sonda de calibre mayor al
requerido por el paciente.
Se puede producir ruptura de la uretra y establecer una falsa va y provocar uretrorragia y
posiblemente un absceso periuretral.
En el caso de un paciente varn cuando la sonda se introduce en un ngulo incorrecto o cuando el
paciente presenta estenosis y se introduce forzadamente la sonda, puede ocasionar traumatismo.
3. Insistir al paciente para promover la miccin voluntaria utilizando todos los medios posibles a nuestro
alcance para evitar el cateterismo (cuando se trata de aliviar la retencin urinaria).
4. En pacientes adultos que experimentan retencin urinaria, se recomendaba no extraer ms de 700 a
1,000 ml en una misma vez, sino estar extrayendo de 200 ml pinzando la sonda, y as evitar una
descompensacin. Sin embargo, debido al riesgo de infeccin por la orina retenida que podra
convertirse en reservorio, se lleg a la conclusin, por investigaciones recientes, que no es necesario
y que adems es ms cmodo para el paciente la extraccin completa.
5. Observar si existe estenosis uretral, investigar antecedentes venreos, cirugas urolgicas y edad del
paciente para determinar el calibre de la sonda.
6. Permanencia prolongada de la sonda vesical, la cual contribuye a elevar los ndices de infeccin del
tracto urinario, por lo que se debe evaluar el retirar la sonda tan pronto como sea mdicamente
indicado. La conveniencia del personal mdico y paramdico nunca debe ser una consideracin para
el uso de sondas uretrales.

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Complicaciones
Entre las complicaciones que se pueden presentar podemos mencionar: Falsa
va, estenosis uretral, hematuria ex-vacuo, infeccin transuretral,
arrancamiento accidental de la sonda o si el globo del catter no se infla.
Falsa va
Se presenta rotura de la uretra y la creacin de una nueva va, distinta
a la anatmica que termina en el extremo del ciego. Frecuentemente se
presenta en la uretra bulbar y la regin cervicoprosttico, localizndose
La sonda de Foley se utiliza habitualmente en la cara posterior uretral. Se manifiesta por imposibilidad de
realizar el cateterismo, llegando el extremo del catter a un alto (tope),
para la cateterizacin
provocando dolor considerable con uretrorragia dando como consecuencia
permanente.
hemorragia e infeccin.
Infeccin transuretral
La ms frecuente es la cistouretritis, entre las menos frecuentes estn la prostatitis aguda y la pielonefritis, e
incluso sepsis, las cuales se pueden prevenir realizando el cateterismo con una tcnica lo ms asptica
posible y profilaxis antibitica.
Arrancamiento accidental de la sonda
En los catteres con baln inflado se puede ocasionar una dislaseracin en el cuello cervical y ocasionar
lesiones uretrales por sobredistensin. La manifestacin clnica es la hemorragia. Puede ocasionar a largo
plazo una esclerosis cervical o una estenosis uretral. Una de las soluciones que se utilizan con mayor
frecuencia es la recolocacin de una sonda de capacidad para inflar el globo con 20 a 30 ml de agua
inyectable, de tal manera que el globo comprime y produce hemostasia, y puede adems, ayudar al
tratamiento para instalar una irrigacin vesical continua.
El globo de la sonda no se infla
Sucede con frecuencia por mal funcionamiento de la vlvula, o porque el canal del inflado se encuentra
colapsado o por incrustaciones litisicas en el extremo distal del catter.
Nunca se debe intentar retirar por la fuerza la sonda con el globo sin desinflar, ms bien intentar las siguientes
medidas:
Cortar la vlvula de la sonda.
Cortar el catter a nivel de la obstruccin de la vlvula (si la obstruccin es posterior al nivel del corte
se soluciona el problema). Se debe dejar un extremo del catter de 5 a 10 cm de salida del meato
para facilitar maniobras posteriores.
Pasar una gua metlica por el canal del inflado para intentar quitar la obstruccin.
Si an no se logra solucionar el problema, el urlogo realizar las siguientes maniobras: inyectar por
el sistema de inflado aceite mineral o ter etlico, ste se debe administrar cuidadosamente, pues
puede ocasionar una cistitis qumica e incluso una perforacin vesical y posteriormente irrigaciones
vesicales.
Puncionar el globo por va suprapbica, transrectal o transvaginal utilizando control ecogrfico.
Lograr sobredistender el globo inyectando solucin inyectable para hacerlo estallar adentro de la
vejiga. Se debe asegurar que no existan fragmentos del globo en la vejiga, ya que puede ocasionar
la presencia de litiasis.
En caso de incrustacin litisica en el extremo del catter, se recomienda realizar litotricia extracorprea y en
el ltimo de los casos practicar una cistostoma (este caso puede asociarse a infecciones transuretral por
Corynebacterium o grmenes urelticos).

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Material y equipo
Sondas
Robinson o rgidas: Es utilizado para cateterizacin temporal, el cual consta de una luz, est diseado de
polivinil o goma.
Foley o de retencin: Es utilizada para cateterizacin permanente, cuenta con dos vas: Una que permite el
drenaje de la orina y otra que cuenta con un baln inflable situado cerca de la punta de insercin, el cual una
vez instalada la sonda, se infla y permite mantenerla fija en el interior de la vejiga.
Foley-Alcock: Cuenta con 3 vas: Una para el drenaje de orina, otro para administrar irrigacin vesical al
paciente y una tercera para inflar el globo.
El tamao de las sondas se grada de acuerdo a la escala de French, a mayor nmero de la sonda ms
grande es la luz teniendo calibres del # 8 al 30. Para nios se utilizan del # 8 y 10, en pacientes adultos se
usan del #14, 16 y 18. En cuanto al diseo de la punta, puede ser roma, cnica, acodada (Tiemann
Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada (Council). La sonda Foley posee una punta firme suave que
permite una insercin con la menor molestia para el paciente, y est revestida de silicn que facilita la
insercin sin producir irritacin, el tamao de la luz del drenaje permite el fluido constante.
Sistema de drenaje
Existen dos sistemas de drenaje: El sistema abierto, en el cual la sonda se puede desconectar del tubo de la
bolsa de drenaje, que funciona en base a la fuerza de gravedad; el sistema de drenaje cerrado es el ms
recomendable, ya que gracias a este sistema se han disminuido notablemente las infecciones urinarias
relacionadas al sondeo vesical, debido a que existe la ventaja de ser un sistema sellado, disminuye el riesgo
de entrada de microorganismos al sistema urinario. Adems, consta de una vlvula antirreflujo, que evita el
regreso de la orina ya drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario, siendo otra medida ms para
evitar el riesgo de infeccin.
Sondeo permanente en pacientes femeninas
Equipo
Sonda Foley No 14 o 16.
Bolsa recolectora de orina.
Guantes estriles.
Solucin para irrigacin.
Compresas de Gasa (5 x 7.5).
Solucin antisptica.
Jeringa de 10 ml.
mpula de agua bidestilada de 5 o 10 ml.
Jalea lubricante estril.
Gorro y cubrebocas.
Pinza Forester (anillos).
Procedimiento
1. Verificar en el expediente clnico la indicacin de sondeo vesical de la paciente y al mismo tiempo
rectificar los datos de identificacin de la paciente, as como llamarle por su nombre.
2. Explicar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
3. Asegurar la privacidad de la paciente.
4. Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensin vesical.
5. Proporcionar apoyo psicolgico a la paciente, mencionarle que el relajar los esfnteres urinarios
favorece la introduccin de la sonda, siendo sta menos dolorosa.

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6. Colocar a la paciente en posicin litotmica o ginecolgica, con una almohadilla debajo de los
glteos (permite mayor visibilidad y menor riesgo de contaminacin de la sonda al insertarla). Se
deben cubrir las piernas de la paciente dejando descubierto nicamente la regin perineal (con la
misma sbana del paciente).
Para evitar que pueda mojarse la ropa de cama, se har un reacomodo del hule clnico y de la
sbana clnica o bien colocar un protector de cama.
7. Realizar la asepsia de las manos con un desinfectante especial a base de Triclosn 1 g el cual posee
un amplio espectro antimicrobiano, de accin rpida y prolongada, adems de ser hipoalergnico.
8. Colocarse el cubrebocas y gorro (en algunos hospitales tambin se usa bata para proteccin).
9. Disponer el equipo respetando las reglas bsicas de asepsia y calzarse los guantes estriles, y
colocar campos estriles (el campo cerrado se coloca para disponer el material y as facilitar su
manejo durante la tcnica y el campo hendido se coloca en la regin perineal).Disponer la solucin
antisptica y la jalea lubricante, gasas y solucin para irrigacin. Preparar la jeringa con la solucin
inyectable de 5 ml (con esto se comprueba que el baln est en condiciones de uso), si existe fuga
de solucin inyectable, cambiar la sonda por una nueva y utilizar un dispositivo para embonar la
jeringa a la sonda. En caso de que se requiera una muestra de orina disponer el frasco estril.
10. Realizar la asepsia perineal:

11.
12.
13.

14.

15.

16.

17.

a) Con la mano no dominante, separar los labios mayores y menores (al realizar la
asepsia del meato urinario) utilizando el dedo pulgar y anular.
b) Con la mano dominante, tomar la pinza estril para aseo y montar en ella una esponja de gasa
empapada de solucin antisptica e iniciar la asepsia teniendo en cuenta las reglas bsicas,
utilizando una sola gasa en cada movimiento; de arriba hacia abajo y el centro a la periferia de lo
distal a lo proximal.
c) Repetir la operacin 3 veces.
d) Limpiar el antisptico con solucin para irrigacin.
La mano no dominante se considera no estril, por lo tanto, con la mano dominante inspeccionar las
condiciones del meato, observar si existe inflamacin, algn flujo, etc.
Preferentemente utilizar otro par de guantes estriles para introducir la sonda, o en su defecto
mantener la mano diestra con el guante estril.
Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la sonda previamente lubricada, en forma suave y
lenta (recordar que la uretra femenina es ms corta) hasta que fluya la orina. Si existe resistencia en
la penetracin de la sonda, no se debe forzar la introduccin.
Para inflar el baln, se debe insertar la jeringa ya preparada con los 5 ml de solucin inyectable en la
va de la sonda correspondiente. Antes de inflar el baln, ser necesario introducir de 2.5 a 5 cm
despus del punto donde inici el flujo de la orina. Esta medida evita que el globo se infle dentro de
la uretra, donde podra ocasionar lesiones.
Una vez que el baln est inflado, se debe tirar suavemente de la sonda hasta notar resistencia, con
el propsito de comprobar que el baln est bien inflado y la sonda est anclada a la vejiga. Se
recomienda desinflar ligeramente el baln para evitar que ejerza una presin excesiva sobre el cuello
de la vejiga.
Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo de entrada del equipo. Como la orina fluye
por gravedad, es necesario colocar el equipo por debajo del nivel de la vejiga del paciente, pero no
debe colocarse sobre el piso, para evitar que el dispositivo para el vaciado se contamine.
En pacientes femeninas, es necesario fijar la sonda con cinta adhesiva (antialrgica) en la cara
interna del muslo. En pacientes masculinos, colocarla en la cara anterior del muslo o sobre el
abdomen.

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NOTA
Para el cateterismo vesical no permanente utilizar sonda rgida, se realiza el procedimiento anterior,
nicamente se deja drenar la orina ya sea para recoleccin de una muestra o vaciar o drenar cuando
existe distensin vesical y posteriormente se retira.
Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.
18. Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas con anterioridad).
19. Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de la realizacin del procedimiento y volumen de
solucin inyectable utilizada para inflar el baln. Anotar la cantidad de orina drenada y las
caractersticas, si es que se envi muestra al laboratorio clnico.
Consideraciones especiales
Realizar la asepsia diariamente del meato urinario y de la sonda, as como su fijacin, son medidas
fundamentales para evitar complicaciones.
La utilizacin del sistema cerrado para drenaje, disminuye la posibilidad de infecciones urinarias.
Realizar la tcnica con las precauciones anteriormente citadas para evitar traumatismos y, sobre
todo, con tcnica estril (respetando las reglas bsicas de asepsia).
Diversos estudios han demostrado que no es preciso programar el cambio de la sonda vesical, sin
embargo recomiendan slo en caso necesario, es decir, cuando exista la sospecha clnica de
infeccin uretral, o bien cuando existen roturas u obstrucciones.
Sondeo permanente en pacientes masculinos
El cateterismo vesical en el paciente masculino se realiza de manera similar al de la mujer, por lo que
mencionaremos las diferencias de los mismos a continuacin:
TCNICA PARA INSTALACIN DE COMODO Y ORINAL.
CONCEPTO:
Maniobras que se realizan para instalar un cmodo u orinal al paciente que no puede deambular para las
funciones de eliminacin.
OBJETIVOS:
Obtener muestra de orina limpia para exmenes de laboratorio.
Proporcionar un recipiente adecuado para la eliminacin del paciente que no puede deambular.
Observar las caractersticas de la orina y heces fecales.
PRINCIPIOS:

Una larga permanencia en la cama altera los hbitos normales de eliminacin.

La contraccin del diafragma y los msculos abdominales ayudan al proceso de eliminacin.

PRECAUCIONES:

Aislar al paciente y respetar su pudor.

Evitare que est demasiado tiempo en el cmodo.

Evitar colocar el cmodo fro.

EQUIPO:
Carro Pasteur con:
Cmodo u orinal limpio.
Guantes.

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Papel higinico.
Lavamanos y jabonera con jabn.
Toallas de papel.
Desodorante ambiental (opcional).

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparacin psicolgica al paciente.
5. Dar preparacin fsica:
Aislarlo.
Dar posicin ginecolgica en la mujer y decbito lateral si es hombre y va a miccionar.
Descubrir al paciente, subir el camisn o bajar pijama.
6. Pedir al paciente que flexione las piernas y que apoyndose en los talones levante la cadera, mientras se
desliza el cmodo debajo de los glteos.
7. Cuando el paciente no puede moverse, se coloca en decbito lateral, se coloca el cmodo en la regin
gltea y se vuelve a colocar al paciente en la misma posicin.
8. Colocar el timbre y papel higinico cerca.
9. Dejar solo al paciente si lo requiere.
10. Cuando haya terminado, colocarse guantes y retirar el cmodo, taparlo y llevarlo al cuarto sptico.
11. Observar las caractersticas de la orina o heces fecales y colocar el cmodo en el cuarto sptico.
12. Aminorar el olor rociando desodorante ambiental si es necesario.
13. Ayudar al paciente a lavarse las manos.
14. Lavarse las manos.
15. Dejar cmodo al paciente.
16. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo.
17. Hacer anotaciones de enfermera:
Caractersticas.
Cantidad si tiene control de lquidos.
Problemas presentados.
ELIMINACIN INTESTINAL
En el proceso de la digestin los alimentos ingeridos son mezclados y procesados, se seleccionan y absorben
los nutrientes en diferentes porciones del tubo digestivo para ser transportados y utilizados por los tejidos
corporales; este proceso finaliza con la eliminacin de los desechos. Las principales porciones del tracto
digestivo relacionados con esta funcin de eliminacin y excrecin son el colon y el recto.
Las alteraciones del proceso normal de excrecin gastrointestinal casi siempre tienen graves repercusiones
en el organismo. La supresin total de la funcin intestinal constituye una urgencia mdica, puede requerir
intervencin quirrgica para su solucin. La atencin a pacientes con afecciones de la eliminacin intestinal
constituye una prioridad de enfermera.
Morfologa del sistema intestinal
La eliminacin intestinal est dirigida por el intestino grueso al recibir los desechos provenientes del sistema
digestivo, como sistema tubular.
El intestino grueso constituye el segmento final del canal alimentario, con una longitud aproximada de 1,5 m
en el adulto, su funcin fundamental es mecnica (transporte de residuos alimentarios que forman las heces
fecales) y en menor grado la absorcin de determinadas sustancias como el agua.

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Est situado en la cavidad abdominal, dispuesto como un marco que bordea las asas intestinales del yeyunoleon y termina en la regin perineal. Se divide en porciones: ciego con su apndice, colon, recto y canal anal.
Ciego. Se extiende desde el orificio ileocecal hacia abajo, en forma de un saco ciego y se localiza
habitualmente en la fosa ilaca derecha.
Colon. En l se absorbe gran parte del agua de tal manera que, en la medida que los productos de desecho
siguen su evolucin, toman una forma semislida y por ltimo slida. Durante este proceso se absorben los
iones de sodio y cloruro y se eliminan los de potasio y bicarbonato. Se divide en:
Colon ascendente: se extiende hacia arriba desde el orificio ileocecal hasta la flexura clica derecha.
Colon transverso: se extiende transversalmente entre las flexuras clicas derecha e izquierda.
Colon descendente: se extiende hacia abajo desde la flexura clica izquierda hasta el nivel de la
cresta ilaca izquierda.
Colon sigmoideo: se extiende desde el nivel de la cresta ilaca izquierda hasta la altura de la tercera
vrtebra sacra.
Recto. Es un tubo muscular estrecho, que en el adulto mide de 15 a 20 cm de largo y de 2,5 a 4 cm de ancho,
est situado en la cavidad pelviana y se extiende hacia abajo desde el nivel de la tercera vrtebra sacra hasta
el diafragma pelviano; constituido principalmente por los msculos elevadores del ano y presenta 3 pliegues
transversales, que ayudan a detener las heces en el recto hasta que se inicia la defecacin.
Canal anal. Se encuentra en la regin perineal por debajo del diafragma pelviano y termina en el ano
formando aproximadamente los ltimos 2,5 cm del recto; en su parte superior existen varios pliegues
longitudinales llamados columnas anales y posee 2 esfnteres musculares que controlan la eliminacin de
heces por el ano: el interno est formado por msculo liso, es involuntario, por lo que responde a distensin
rectal, y el externo est formado por msculo estriado y se controla a voluntad.
Al nivel de intestino grueso no existen vellosidades intestinales, pero presenta pliegues semilunares y
microvellosidades celulares.
De manera general el intestino grueso est constituido por 3 tnicas (interna o mucosa, media o muscular y
externa serosa o adventicia), adems, presenta la tela submucosa entre las 2 primeras tnicas. Su estructura
microscpica comn de los sistemas tubulares se adapta a las funciones que desempean, principalmente de
transporte y absorcin. En los segmentos donde predomina la funcin de transporte la musculatura es
estriada y el epitelio que reviste la mucosa es estratificado plano no queratinizado, mientras que en los
segmentos donde predomina el resto de la funcin, la musculatura es lisa y el epitelio de revestimiento es de
tipo cilndrico.
La mayor parte del aparato digestivo se desarrolla a partir del intestino primitivo que se forma en la etapa de
diferenciacin o embrionaria (de la cuarta a la octava semana), cuyo revestimiento interno epitelial se origina
de la hoja germinativa endodrmica y el resto de las capas de su pared derivan de la hoja visceral del
mesodermo lateral.
Fisiologa del sistema
Los alimentos pasan por las diferentes porciones del tubo gastrointestinal en propulsiones tipo onda llamados
movimientos peristlticos; en la medida que la porcin distal de una parte del tubo se distiende se origina un
reflejo para impulsar el alimento hacia la porcin siguiente, para ello participan 3 reflejos: gastroclico, que
impulsa el alimento del estmago al intestino delgado; duodenoclico, del intestino delgado al grueso, y rectal,
se inicia cuando el recto est lleno y se origina el impulso de vaciamiento.
El peristaltismo ocurre en el intestino grueso en intervalos no frecuentes, estimulado por la ingestin de
alimentos y lquidos.
La distensin del recto por las heces fecales estimula las terminaciones nerviosas parasimpticas que
transmiten los impulsos inductores del reflejo rectal, al mismo tiempo, ascienden los impulsos de los nervios

17

parasimpticos por la va espinotalmica hasta el centro bulbar, se relaja el esfnter interno del ano y se
contrae el colon. De esta manera se siente el impulso para defecar.
Aunque la presencia de productos de desechos en el recto y colon estimula el reflejo rectal, el acto para
defecar es controlado a voluntad, por lo que el individuo puede responder o no a dicho estmulo. Si la persona
no responde, el impulso para defecar desaparecer.
Las heces que se eliminan por el orificio anal son los desechos acumulados en los intestinos, que a medida
que pasan por el recto toman la forma de dicha estructura tubular. Las heces normales son de consistencia
suave, pero slida y de forma cilndrica. La cantidad excretada depende en gran parte de los alimentos
ingeridos, puede variar de 100 a 200 g/da en personas cuya dieta contiene gran proporcin de alimentos
refinados; en dietas ricas en fibra puede variar hasta 300-400 g/da.
El nmero de evacuaciones vara en las personas y se consideran como lmites normales una cada 2 o 3 das
hasta 3 evacuaciones por da.
Si los desechos son expulsados muy rpido por los intestinos, la consistencia de la materia fecal ser suelta y
liquida, debido a que el tiempo de permanencia en el intestino no ser suficiente para la absorcin de agua.
Por el contrario, si existe demora en la evacuacin se absorber un volumen excesivo de agua y como
consecuencia las heces sern secas y duras.
Aspectos psicolgicos. Los pacientes con disfuncin o alteraciones intestinales pueden presentar
problemas como estreimiento, diarreas, incontinencia, flatulencia y dolor, entre otros. Esto constituye un
problema morboso para el individuo y en su mayora se cohben al hablar sobre sus problemas de
eliminacin, como consecuencia la enfermera al comentarlos debe procurar intimidad, ya que suele ser difcil
que los pacientes comenten sus costumbres o alteraciones intestinales en presencia de otras personas.
Cualquiera que sea la causa, estos trastornos despiertan gran angustia y ansiedad, en ocasiones los
pacientes se sienten reducidos a un estado de dependencia, lo cual hace ms vulnerable su autoestima,
siendo muy embarazoso para ellos, sus familiares y el personal de enfermera. Para aquellos que han sido
muy caprichosos en sus costumbres, puede significar algo desmoralizante, lo cual refleja gran ansiedad sobre
sus evacuaciones y desearn que el personal de enfermera les asegure que estn limpios.
En ocasiones estas afecciones restringen de manera importante las actividades sociales del individuo, temen
salir de los lmites del lugar, hogar o habitacin en que se encuentran por si tienen alguna evacuacin.
A su vez las emociones producen efectos en la funcin intestinal de la persona. El estrs y la ansiedad
pueden aumentar o disminuir la motilidad del tubo gastrointestinal, el enojo en particular, si no se manifiesta
abiertamente, puede causar trastornos, a menudo acumulacin excesiva de gases y la consiguiente
distensin.
Los pacientes con afecciones en la eliminacin intestinal suelen estar incmodos, angustiados o ansiosos, por
lo que no debe olvidarse en la atencin de enfermera enfocar los cuidados a su esfera psicolgica, brindar
confianza y apoyo emocional, ayudndolo a sentirse cmodo y sin turbaciones. Por su parte la enfermera(o)
no debe estar confundida(o) y realizar con tranquilidad las medidas necesarias de enfermera.
Intervencin
El paciente enfermo suele depender de la ayuda del personal de enfermera para satisfacer la necesidad
bsica de eliminacin intestinal. Al establecer prioridades en las acciones de enfermera, la enfermera(o) debe
considerar la agudeza del trastorno.
Medidas para restablecer la funcin intestinal normal
Pacientes con estreimiento. Se presenta casi siempre en pacientes encamados, por lo que las acciones se
deben encaminar hacia su prevencin con la movilizacin de estos. Las acciones deben dirigirse a los que
padecen el problema desde hace mucho tiempo, con el fin de lograr regularidad para defecar: atencin

18

inmediata al deseo de defecar, dieta con abundantes alimentos laxantes y ricos en fibra, suficiente lquido y
ejercicio adecuado.
En pacientes hospitalizados, si su estado lo permite, se le dejar usar el servicio sanitario o usar la cual junto
a la cama, procurando brindar integridad y dar tiempo suficiente sin apresurar al enfermo. Es necesario
explicarle el proceso de eliminacin, se debe insistir en la importancia de responder al impulso para defecar.
En ocasiones, se ayuda con masajes en el abdomen en forma circular, movindolo hacia abajo sobre el colon
descendente en el lado izquierdo, colocando supositorios de glicerina o enemas bajo indicacin mdica
previa. Se pueden establecer patrones dietticos y planear programas regulares de actividades y ejercicios,
particularmente, fortaleciendo los msculos abdominales.
Pacientes con diarrea. Es vital conocer su causa para orientar los cuidados en reas especficas. Si es de
origen nervioso (ansiedad o tensin) con frecuencia desaparecer cuando se suprime el estrs. Sin embargo,
si es de otra causa suele necesitarse ayuda mdica mediante tratamientos especficos. Es importante
observar sus caractersticas y brindar cuidados especficos en pacientes deshidratados y desnutridos. El uso
de la cual es til en estos pacientes, aunque si es posible se les permitir el uso del bao.
Infecciones parasitarias. Las medidas van encaminadas a eliminar los parsitos del tubo gastrointestinal y
evitar reinfectaciones.
La distencin abdominal y el exceso de flatos pueden aliviarse insertando una sonda rectal, indicar enemas
bajo prescripcin mdica. El dolor rectal por lo general se alivia promoviendo el reblandecimiento de las
heces, para facilitar su paso por el conducto anal.
Es importante conservar el equilibrio hdrico y electroltico promoviendo la ingestin de lquido, a su vez, se
debe conservar un estado nutricional adecuado y satisfacer las necesidades de comodidad y de higiene en
los pacientes.
Evaluacin
Valorar la funcin intestinal y la eficacia de las intervenciones de enfermera es vital en pacientes con
trastornos intestinales con vistas a lograr el restablecimiento del enfermo y su evolucin positiva.
Los procedimientos o tcnicas de enfermera ms frecuentes que se deben realizar en pacientes con
trastornos intestinales son:
Administracin de supositorios.
Enemas evacuantes o a retener.
Uso de la cual y pato.
Aseo de genitales.
Cumplimiento de la mecnica corporal.

PRECAUCIONES EN LA APLICACIN DE ENEMAS

CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para inyectar lquidos en el recto que pasan a travs del intestino.
TIPOS DE ENEMAS:
1. Limpiadores: Son los que se utilizan principalmente para eliminar las heces del colon.
Enema de agua jabonosa: 1000 ml. de agua con 5 ml. de solucin de jabn.
Enema de solucin salina.
Enema de agua.

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2. Enema de aceite: Se utilizan en casos de estreimiento muy severo o situacin anal dolorosa. Se usa de
150 a 200 ml. retenindolo por espacio de 30 60 minutos, siendo necesario realizan otro enema limpiador.
Enema de aceite mineral.
Enema de aceite de oliva.
3. Enemas carminativos: Se administran para ayudar a expulsar gases del colon.
Solucin de bicarbonato de sodio.
4. Enemas astringentes: Se usan para contraer los tejidos y detener hemorragias.
5. Enemas emolientes: Se usan para cubrir la mucosa del colon y suavizar tejido irritado (solucin de
almidn).
OBJETIVOS:
Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases.
Aliviar estreimiento.
Aliviar y tratar mucosa irritada.
Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna ciruga, estudio
radiolgico y el parto.
PRINCIPIOS:
Introduciendo lentamente el tubo rectal lubricado, se reduce al mnimo los espasmos de la pared
intestinal.
Se estima que el colon adulto soporta aproximadamente de 750 a 2000 ml.
El calor estimula los plexos nerviosos de la mucosa intestinal estimulando por consiguiente el
peristaltismo.
El colon descendente se encuentra del lado izquierdo, la fuerza de gravedad ayuda a que penetre
la solucin.
PRECAUCIONES:
Verificar la temperatura del agua del enema (37 a 40 grados C).
No lastimar al paciente forzando la entrada de la sonda.
EQUIPO:
Carro Pasteur con:
Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plstico.
Sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14 16).
Jalea lubricante.
Rin.
Sbana auxiliar y hule clnico.
Guantes.
2 Cmodos.
Toallas desechables.
Tripi.
Papel higinico.
Equipo de aseo y pinza.
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Verificar la orden mdica.

20

3.
4.
5.
6.
7.

Preparar la solucin indicada para el enema y el equipo.

Llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica al paciente.
Dar preparacin fsica:
Aislar al paciente.
Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar.
Proteger ropa de cama con el hule clnico.
Colocar al paciente en posicin Sims izquierda.
8. Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo.
9. Colocar jalea lubricante en una gasa.
10. Calzarse los guantes.
11. Lubricar la sonda.
12. Descubrir al paciente.
13. Separar los glteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y abrir la pinza.
14. Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del colchn.
15. Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigacin hasta que pase el espasmo, continuar la
administracin del enema.
16. Al terminar de pasar la solucin retirar la sonda lentamente y colocarla en el rin.
17. Colocar rpidamente el cmodo.
18. Quitarse los guantes.
19. Cubrir al paciente con la sbana auxiliar.
20. Dejar al paciente solo, acercndole el timbre y el papel higinico.
21. Al terminar retirar el cmodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y colocar otro cmodo limpio.
22. Asear la regin gltea y secarla.
23. Retirar el cmodo y el hule clnico.
24. Dejar cmodo al paciente.
25. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
26. Hacer anotaciones de enfermera.
Fecha y hora en que se realiz el procedimiento.
Tipo de enema aplicado.
Reacciones del paciente.
Resultados obtenidos.

CUIDADOS DE COLOSTOMIA
QU ES UN ESTOMA?
Un estoma es una porcin de intestino, que sale al exterior de la zona abdominal (mediante intervencin
quirrgica), para eliminar residuos orgnicos, que por algn motivo no pueden ser evacuados por el recto.
El estoma no es piel, sino una porcin de intestino, que se lleva al exterior mediante un orificio en la piel.
Tiene un aspecto mucoso porque lo que se exterioriza es la parte interna del intestino.
En una colostoma se exterioriza el coln. Hay diferentes tipos, segn la parte del colon que se exteriorice las
heces tendrn menor o mayor consistencia.

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CUIDADOS
- Higiene: Lavar el estoma con agua y jabn y secar bien mediante toquecitos, con una toalla. NUNCA USAR
SECADOR PARA EVITAR QUEMADURAS.
- Si la estoma sangra un poco, entra dentro de la normalidad. Lo que ser motivo de alarma es que sangre en
abundancia.
- Es ms recomendable la ducha que el bao y el estoma lo dejaremos en ltimo lugar.
- Se podr duchar con o sin bolsa.
- Existen dos tipos de bolsas:
Las ABIERTAS: estas disponen sistema de vaciado en la parte inferior.
Las CERRADAS: en estas no podremos vaciar el contenido, sino que cambiaremos la bolsa.
CAMBIO DE ADHESIVO Y BOLSA
- Retirar la bolsa despegando la parte pegada a la piel despacio y sin tirones.
- Lavar el estoma con agua y jabn.
- Secar dando golpecitos con una toalla limpia y seca.
- Medir el estoma con la ayuda de una plantilla medidora.
- Recortar el nuevo adhesivo con las medidas del estoma.
- Si la bolsa y el adhesivo son una pieza nica, colocarla pegando el adhesivo de abajo a arriba, para poder
ver el estoma.
- Si la bolsa y el adhesivo van separados, pegar el adhesivo primero y luego adjuntar la bolsa encajando las
guas y presionando. Comprobar que la unin es correcta.
CUNDO DEBEMOS CAMBIAR LA BOLSA?
- Las bolsas ADHESIVO+BOLSA CERRADA cada da, cuando el contenido de la bolsa supere la mitad de la
bolsa.
- Las bolsas DE DOS PIEZAS:
El adhesivo cada 4 das. Bolsas ostomia
Si la bolsa es cerrada: cambiar todos los das cuando el contenido supere la mitad de la bolsa.
Si la bolsa es abierta: vaciar la bolsa cuando el contenido supere la mitad de la bolsa.
Es importante que la materia fecal no est en contacto con la piel que rodea el estoma para no
irritarla, por eso hay que cortar el disco adhesivo con el dimetro que tenga el estoma.
SNDROME DEL RECTO FANTASMA
Consiste en la sensacin de querer defecar por el recto. La sensacin desaparece cuando se siente en el wc.
Esta situacin desaparecer con el tiempo.
HIGIENE PERSONAL
Fundamentos del procedimiento
La misin fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza, para que as sta
pueda desarrollar de forma ptima sus funciones de proteccin, secrecin y absorcin. Otro propsito del
bao lo constituye el bienestar fsico y psicolgico que siente el enfermo despus de este cuidado.

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Podemos considerar a la piel como el mayor rgano del cuerpo, ya que cubre totalmente su superficie. En su
composicin se destacan tres capas:
1. La epidermis (capa externa).
2. La dermis o corion.
3. El tejido subcutneo o hipodermis.
La piel tiene cinco funciones principales:
1. Regula la temperatura corporal.
2. Protege a los tejidos subyacentes de que se
deshidraten y de las lesiones, evitando el paso
de microorganismos perjudiciales. La piel y las
membranas mucosas se consideran la
primera lnea de defensa del organismo.
3. Segrega sebo, que tiene cualidades
antibacterianas y antifngicas.
4. Transmisora de sensaciones, gracias a la presencia en ella de receptores nerviosos que son
sensibles al dolor, a la temperatura, al contacto y a la presin.
5. Colabora en la produccin de las vitaminas C, A y D.

Higiene en el adulto
Atencin a las necesidades de higiene del adulto
Entre los hbitos y estilos de vida saludables figura la higiene adecuada de las personas.
Esta higiene tiene como base para su desarrollo una evaluacin sanitaria adecuada y la existencia de los
medios necesarios para su desarrollo.
En las personas enfermas (hospitalizadas o no) la higiene adquiere una importancia grande en cuanto pasa
a depender, en gran medida, del grado de invalidez o de las capacidades para realizarla.
As, la higiene de los pacientes enfermos, sobre todo hospitalizados, recae en el profesional de Enfermera,
lo que exige una serie de atenciones a las necesidades de los pacientes en cuanto a la higiene corporal (piel),
cabellos, ojos, odos, genitales, etc.
Concepto de higiene general y parcial: La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa
de la piel contra las enfermedades. Sin higiene personal corporal, la enfermedad es ms grave ya que el
organismo se hace menos resistente. El profesional de Enfermera es el responsable de la limpieza del
enfermo; su papel consiste en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible, asegurndole una
higiene perfecta.
En la persona enferma la higiene debe hacerse ms minuciosamente que en un individuo sano, ya que los
cuidados de limpieza se efectan con objeto de que la piel cumpla eficazmente sus funciones:
La respiracin. La piel respira por los poros.

La secrecin. Mediante las glndulas sudorparas la piel elimina en 24 horas, ms o menos, un litro
de lquido. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. Esto explica
la sed de los enfermos con fiebre alta, que se estn deshidratando.

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La absorcin. La piel absorbe muy fcilmente las grasas asimilables (pomadas, etc.) y las
soluciones alcohlicas, pero resulta impermeable para el agua, al contrario que las mucosas, que
absorben las soluciones acuosas.

Para que la piel cumpla sus funciones con normalidad es necesario desembarazarla de la suciedad, que es
la mezcla de las secreciones y el polvo, y que no la deja respirar o absorber los medicamentos por va tpica.
El aseo ejerce adems un papel importante en la proteccin contra la invasin microbiana. En algunas
enfermedades, los tejidos de la piel estn mal nutridos (diabetes, obesidad, etc.) y predispuestos a
infecciones.
La piel puede tambin eliminar productos txicos e irritantes, que producen picor y lesiones cuando la
persona se rasca.
Por ltimo, la falta de higiene corporal puede facilitar la aparicin de parsitos.
Higiene de la piel
La piel sucia de orina o excrementos corre el riesgo de macerarse e infectarse. Por eso se explica
igualmente la importancia de los cuidados de limpieza y la necesidad de aseo en los genitales varias veces al
da.
Con un correcto aseo del paciente se pretende:

Conservar el buen estado de la piel, eliminando la suciedad y el sudor. Slo con una buena limpieza
e higiene se consigue que la piel realice sus funciones con normalidad y no se produzcan infecciones
bacterianas, etc.
Estimular la circulacin sangunea.
Reducir la temperatura corporal en caso de fiebre, si se realiza el bao o ducha con agua fra.
Refrescar al paciente, para que sienta sensacin de confort y bienestar.

Trtese del aseo completo o del aseo de una zona del cuerpo, debemos referirnos a los mismos principios
que tratan del enfermo, la tcnica y el material:
El enfermo

Tener en cuenta el pudor de la persona, pues a nadie le gusta mostrar su desnudez en esas
circunstancias y ante personas extraas.
Moverlo con suavidad.
Actuar rpidamente para disminuir el riesgo de cansancio.
Evitar el resfriado. Para esto, descubrir slo la regin a limpiar y cubrir el resto del cuerpo.
Secar despus de los cuidados y recalentarlo si se ha enfriado.
Reinstalar cmodamente a la persona.

La Tcnica
Se actuar con mtodo durante el aseo. Se limpiar cada zona del cuerpo una a una. La secuencia de los
gestos seguir este orden:
1.
2.
3.
4.

Preparacin del material, que se instalar al alcance de la mano.

Posicin sistemtica del enfermo, la ms cmoda posible, reduciendo al mximo los movimientos.
Proteccin del enfermo y de la cama.
Evacuacin de las aguas, ropas sucias, etc.

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5. Volver a poner todo en orden.

6. Los cuidados se administrarn desde la derecha, a excepcin del lavado, que se har desde
arriba hacia bajo.
El material

Los elementos de proteccin: hule, sbana pequea, manta de bao.

Los elementos de lavado: toallas, guantes, esponjas, palangana, agua, jabn, crema hidratante,
jarra, etc.
Los elementos de recambio: ropa del enfermo, ropa de cama.
Los elementos de evacuacin: orinal plano o cua, bolsa para la ropa sucia o cubo, etc.

El aseo completo y el bao

Lavado de pies, diario. Lavado de cabellos, una vez a la semana. Bao de limpieza, en principio
diario, bien en la baera si se puede y si no es Transporte de material de lencera as, en la
cama.
Cualquiera que sea el aseo que se practique y sobre todo si es completo deber vigilarse, como
ya se ha dicho, la temperatura de la habitacin y las corrientes de aire.
El aseo diario es aquel que se realiza todos los das, pero de una manera ms simplificada, es
decir, todos los das no se lavan los cabellos, etc.

Tcnicas de bao asistido

Bao en baera o ducha
En estos casos el paciente no necesita ayuda o sta ser mnima.
Slo habr que proporcionarle el material:

Toalla: Dos.
Pijama o camisn.
Bata.
Zapatillas.
Jabn o gel, etc.

Bao completo en la cama

Se debe realizar tantas veces como sea necesario pero, como mnimo, una vez al da, por la maana,
coincidiendo al mismo tiempo con el cambio de sbanas de la cama.
1. Normas generales para el aseo

Evitar que en la habitacin haya corrientes de aire. La temperatura ambiental adecuada es de

24 C aproximadamente.
Temperatura del agua para el bao entre 37-40 C.
Preparar el material necesario y tenerlo a mano.
Lavar cada zona del cuerpo una vez.
Colocar al paciente en la posicin ms cmoda posible.
Procurar preservar la intimidad del paciente, mantenindolo desnudo el menor tiempo posible.
Fomentar el autocuidado siempre que el usuario pueda colaborar, si ello no es posible suplir su
falta de autonoma.

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2.-Material necesario para el aseo del paciente

Material de proteccin: Hule, entremetida, manta de bao y biombo si fuese preciso.

Material para el lavado: Toallas (2), esponja, palangana con agua caliente (45C).
Jabn desinfectante.
Jarra con agua.
Alcohol.
Gasas y pinzas de Kocher y de Duval.
Cua.
Tijeras de punta roma para uas.
Pasta de dientes, cepillo y seda dental para la boca.
Champ, peine, cepillo y secador para el pelo.

3. Procedimiento
Para hacer el bao en cama, completo, se procede de la siguiente manera:

El enfermero debe lavarse las manos previamente.

Retirar la colcha y la manta de la cama. Tapar al enfermo con una manta de bao.

El aseo se realiza por partes, haciendo enjabonado, enjuague y secado antes de pasar a la zona siguiente:

En todos los pasos a seguir se colocar la toalla de forma que proteja la almohada o la cama.
El orden de lavado es el siguiente:

Cara, cuello y orejas

Se moja una torunda en el agua, cogindola con las pinzas
para limpiar los prpados (una para cada ojo) desde el ngulo
interno al externo; seguidamente el pabelln auricular y
posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz.
Finalmente cara y cuello, secndolos con otra toalla.
Brazos y manos
Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo.
Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente,
para facilitar la limpieza y el cortado de las uas. Se lavan las
axilas.
Trax
En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamario. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla
descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre.
Abdomen
Proceder igual que en todas las partes descritas.
Espalda y nalgas
Colocar al paciente en decbito lateral con una toalla extendida a lo largo de la espalda. El lavado se hace
tambin de arriba hacia abajo.

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Extremidades inferiores
Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurra con la mano. Primero se lava un miembro
siempre de arriba hacia abajo y despus se hace lo mismo con el otro.
Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales.

Genitales externos

URETRA

RA
VAGINA
ANO

Se le coloca una cua debajo del perin con las piernas separadas y flexionadas.
La higiene de los genitales se hace siempre en la direccin de genitales a regin anal y nunca a la inversa.
Se trata de evitar el arrastre de grmenes del ano hacia los genitales, sobre todo en las mujeres. Si es
hombre, despus de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraer el prepucio para limpiar el glande
y el canal balanoprepucial, terminando con el ano.
Se hace con agua y un antisptico no irritante, en lugar de jabn.
Despus del bao se le cambia el pijama o camisn y a continuacin se cambia aparicin de heridas en la
piel es muy la cama.
Higiene del paciente encarnado
A) Higiene de la boca
1. En el enfermo/a consciente
Material necesario

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Toalla.
Cepillo y seda dental.
Pasta dentfrica.
Vaso.

Batea.
Solucin antisptica.
Rin.
Gasas.

Procedimiento

Si es posible hay que sentar al paciente en la cama. Si no puede incorporarse colocarlo en

decbito lateral a un lado de la cama.
Colocarle una toalla alrededor del cuello.
Si el paciente se vale por s mismo, se cepillar l mismo los dientes y se los enjuagar con
agua o una solucin antisptica. Si no se vale por s mismo, debe hacerlo el/la enfermera. Usar
cepillo, pasta dentfrica, seda dental si es necesario, batea y vaso.
Si el paciente lleva prtesis dental no fija, el/la enfermera debe ayudarle a quitar la con los
guantes puestos.
La prtesis se coge con una gasa y se coloca en un vaso con agua y a continuacin se hace la
higiene de la boca de la forma indicada. Las gasas usadas se van depositando en el rin.
Despus se limpia la prtesis con un cepillo especial, se mete en una solucin desinfectante en
un vaso.

2. En el enfermo/a inconsciente
Material necesario
Toalla.
Baja lengua (depresor lingual).
Rin.
Gasas.
Procedimiento

Pinzas de Kocher.
Solucin antisptica.
Lubricante (vaselina).

Colocar al paciente en decbito lateral o con la cabeza girada a un lado, quitando previamente la
almohada.
Se coloca debajo de su cara una toalla y el rin.
Con las pinzas se sujetan las gasas y a continuacin se mojan en un antisptico.
Se procede con ellas a la limpieza de dientes, lengua y paladar. Para hacerlo hay que auxiliarse
de la baja lengua.
La gasa se cambia despus de limpiar cada zona diferente. Ej.: Despus de limpiar los dientes,
despus de limpiar la lengua, etc.
Secarle bien los labios con una gasa y, a continuacin, ponerle lubricante para que no se
resequen

B) Aseo perineal
El aseo perineal merece un captulo aparte por ser de gran importancia, dado que en una persona enferma
ensuciada en esta zona corre el riesgo de ensuciarse el resto del cuerpo, los tejidos de las nalgas estn
amenazados por la maceracin y la humedad, y el mal olor de la ropa ensuciada molesta a la propia persona
y a los dems.

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Para realizar este aseo se descubrir a la persona retirndole la ropa de la cama, cubrindole previamente
las extremidades inferiores y el trax del paciente con una manta de bao.
Se proteger la ropa inferior de la cama, colocando un hule pequeo y una entremetida en la zona donde
se va a proceder a la limpieza.
Se retirar el material excretado con unas gasas o torundas y se proceder al lavado como ya hemos visto
anteriormente.
Hay un caso particular y es cuando el paciente tiene lceras en la regin sacra o gltea. En ese caso no se
usar el orinal plano ni se aclarar con un chorro de agua, sino que se asear con una esponja empapada en
agua jabonosa y se aclarar con la esponja limpia o con un pao hmedo, procurando no mojar los apsitos y
vendajes que protegen la lcera.
C) Aseo de los pies
El bao de pies tambin merece especial atencin ya que es una parte del cuerpo que tiene gran cantidad
de glndulas sudorparas y por otra parte corren gran riesgo de ulcerarse si no se asean con frecuencia y no
se observan diariamente los cambios que se puedan producir.
Se proteger la ropa inferior de cama con un hule y una sbana.
Se pedir al paciente que doble la pierna introducindole el pie hasta el tobillo en una palangana con agua
tibia (comprobando antes la temperatura) ligeramente jabonosa para dejarlo unos instantes, posteriormente
se aclarar y se secar insistiendo en los espacios interdigitales, repitindose la accin con el otro pie,
cambiando el agua de la palangana.
Si tiene lceras, este bao no se podr realizar, pero si no las tiene, a continuacin del secado se
proceder a aplicarle crema o aceite de almendras. Si est encamado se le protegern los talones con
algodn y vendas.
La limpieza de las uas se realizar para prevenir infecciones y mejorar la apariencia del paciente/cliente y
proporcionar sensacin de bienestar.
Se necesitara una palangana con agua 43 C, toalla, hule, lima o tijeras, guantes, productos para eliminar el
esmalte de las uas, crema de manos y vaselina. Se elimina el esmalte de uas si la persona lo desea o es
necesario para la realizacin de algn otro procedimiento, para limpiar las uas de las personas encamadas,
colocaremos un hule para no mojar las sabanas. Seque con una toalla y corte la ua de manera recta. En el
caso de que el usuario padezca diabetes o trastornos circulatorios, es ms conveniente limar las uas en
lugar de cortarlas.
D) Lavado de odos
Material

Cpsula estril con la solucin de

lavado, generalmente agua (a 35
C), o una solucin de agua y
perxido de hidrgeno.
Jeringa estril para lavados de odos
o Jeringa de Janet.

Rin.
Hule.
Toalla.
Agua y jabn.

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ASEO MATINAL PARCIAL

DEFINICION:
Son los procedimientos de enfermera que se le realizan al paciente para mantener su aseo mientras se
encuentra hospitalizado.
OBJETIVOS:

Mantener limpio y cmodo al paciente.

Prevenir aparicin de infecciones en el paciente.
Promover hbitos higinicos.

EQUIPO:

Lavatorio con agua tibia.

Toalla o sbana.
Equipo para aseo bucal.
tiles de aseo.
Bolsa de desecho.
Biombo.
Guantes de polietileno (palmetas).

ACTIVIDADES:
1. Se realiza por lo general despus de haber controlado los signos vitales del paciente a primera hora
de la maana.
2. Explquele al paciente el procedimiento a realizar, proporcinele privacidad.
3. Ofrzcale la chata al paciente.
4. Lvese las manos.
5. Retire la almohada del paciente, siempre que su condicin lo permita.
6. Cubra al paciente con la toalla y doble la cubierta de la cama hacia los pies a la altura de la cintura o
la cadera.
7. Proporcinele los tiles para aseo bucal y aydelo si lo necesita.
8. Retire la camisa de dormir, colquese los guantes y proceda a lavar el rostro, orejas, cuello, tronco,
manos, brazos y axilas del paciente.
9. Lave y seque el trax por debajo de la toalla.
10. Ubique al paciente en posicin decbito lateral y limpie la espalda.
11. Si el paciente tiene aceite emulsionado y/o colonia aplquelos en su cuerpo.
12. Coloque al paciente una camisa limpia y proceda a hacer la cama.
13. Ubique la toalla sobre la almohada y proceda a peinar el cabello.
14. Complete el bao con aseo genital.
15. Ordene el material utilizado y registre el procedimiento en la hoja de enfermera

30

LAVADO DE CABELLO EN CAMA

DEFINICION:
Es un procedimiento de enfermera en el cual se realiza el lavado de
cabello del paciente en cama.

OBJETIVOS:

Otorgar comodidad al paciente.

Promover hbitos higinicos.

EQUIPO:

Bolsa de polietileno.
Lavatorio y jarro.
Shampoo o jabn.
Toalla o sbana.
Peineta

ACTIVIDADES:
1. Informe al paciente sobre la actividad a realizar.
2. Si la condicin del paciente lo permite sintelo, colquele una toalla alrededor del cuello de manera
que proteja los hombros y el cuerpo del paciente. Proceda a desenredar el cabello del paciente con
una peineta, retire la toalla y sacdala dentro del recipiente.
3. Coloque la bolsa alrededor del cuello del paciente, proteja los odos con algodn.
4. Retire la almohada y coloque al paciente en posicin decbito dorsal, si es posible saque el respaldo
de la cama para que la cabeza del paciente quede al borde de la cama. La bolsa de polietileno debe
colgar por debajo de la cabeza y su extremo terminal debe quedar dentro del lavatorio que se ubica
en el piso justo debajo de la cabeza del paciente.
5. Si el paciente lo prefiere protjale los ojos con un pao.
6. Moje el cabello con agua tibia y luego aplquele shampoo o jabn, friccione el cuero cabelludo hasta
obtener abundante espuma.
7. Enjuague el cabello con abundante agua tibia, dejndola caer desde el jarro poco a poco. Repita la
aplicacin de shampoo y el enjuague si es necesario.
8. Escurra el exceso de agua del cabello del paciente, retire la bolsa de polietileno y con la toalla haga
un turbante.
9. Ayude al paciente a sentarse, quite el algodn de los odos, seque el cuello y frente. Seque el cabello
con la toalla.
10. Coloque una segunda toalla o una sbana sobre los hombros del paciente de tal forma que el cabello
caiga sobre ella y proteja adems parte de la almohada.
11. Peine al paciente, djelo cmodo, retire el material utilizado, ordene la unidad, lvese las manos y
registre el procedimiento en la hoja de enfermera.

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ASEO DE CAVIDADES
DEFINICION:
Limpieza que se realiza en las cavidades con el fin de prevenir la contaminacin de esta zona con
microorganismos patgenos que puedan llegar a producir una infeccin.
OBJETIVOS:

Limpiar las cavidades.

Evitar infecciones.
Dar confort al paciente.
Prevenir la sequedad y formacin de lceras.

EQUIPO:
Algunas soluciones de uso corriente a utilizar:

Suero fisiolgico
Agua bicarbonatada al 5%.

Lubricantes a usar:

Vaselina lquida.

Bandeja que contenga:

Guantes de procedimiento.
Rin.
Toalla.
Un frasco con trulas redondas y alargadas.
Una pinza o palitos para trulas.
Lubricante.
Depsito para eliminar los desechos.

ACTIVIDADES:
Ojos:
1. Lavado clnico de manos.
2. Tome una trula redonda humedecida con la solucin a usar, limpie primero la secrecin acumulada
en el ngulo interno del ojo y deschela.
3. Proceda enseguida a limpiar los ojos desde el ngulo interno hacia el externo. Repetir el
procedimiento hasta lograr un aseo prolijo del ojo.
4. En el caso de indicacin de colirio o pomada oftlmica, haga inclinar la cabeza al paciente
ligeramente hacia atrs, traccione el prpado inferior hacia abajo dejando caer la gota en el centro de
l, luego (si es posible) pida al paciente que cierre los prpados.
Odos:
1. Lavado clnico de manos.

32

2. Tome una trula alargada humedecida, con la solucin a usar, limpie el pabelln de la oreja,
haciendo hincapi en los pliegues y regin retroauricular.
3. Proceda a asear el conducto auditivo externo, con trulas humedecidas introducindolas en forma de
tirabuzn.
4. Si es necesario puede usarse para esto trulas con lubricantes.
Nariz:
1. Lavado clnico de manos.
2. Tome una trula alargada humedecida, con la solucin a usar, introdzcala suavemente en la fosa
nasal en forma de tirabuzn, tratando de resblandecer la mucosidad y eliminarla.
3. Repita el procedimiento hasta lograr un aseo prolijo de ambas cavidades.
4. Lubricar las fosa nasales, haciendo uso del mismo tipo de trulas.

Boca:
1. Proteger el pecho del paciente con un pao de aseo o toalla.
2. Lavarse las manos.
3. Tome una trula redonda con la pinza, sumrjala en la solucin a usar, escrrala y proceda a asear
los labios desprendiendo las secreciones, que puedan haberse depositado en ellos, repetir esto las
veces que sea necesario.
4. Limpie con movimientos circulares la mucosa de la cavidad bucal y encas: partiendo desde el
vestbulo, luego paladar y base de la boca, y finalmente lengua desde la base hacia el extremo, en
toda su superficie, arrastrando el material saburral que contenga.
5. Lubricar los labios.
6. Registrar los procedimientos realizados en la hoja de enfermera.

ASEO GENITAL
DEFINICION:
Limpieza que se realiza en la zona genital con el fin de prevenir la contaminacin de sta con
microorganismos patgenos que puedan llegar a producir una infeccin.
OBJETIVOS:

Mantener al paciente cmodo y promover la higiene personal.

Prevenir infecciones durante la hospitalizacin.
Disminuir el riesgo de contraer infeccin durante procedimientos invasivos (cateterismos).

EQUIPO:

Jarro con agua tibia jabonosa (jabn

triclosn al 0.5%).
Jarro con agua tibia para enjuagar.
Trulas de aseo genital.
Toalla.

Papel higinico.
Chata.
Biombo.
Bolsa para desechos.
Guantes de procedimiento.

33

ACTIVIDADES:
1. Informe al paciente sobre el procedimiento a realizar y dle privacidad.
2. Doble la ropa de cama a nivel de los muslos. Ubique la toalla debajo de la pelvis para proteger la
ropa de cama.
3. Lvese las manos, pngase los guantes y coloque la chata. Ayude al paciente a flectar las piernas y
separar las rodillas.
4. Ubique sobre la toalla el jarro con solucin jabonosa y la bolsa para desechos.
En caso de mujeres:

Vace sobre la vulva una parte del agua jabonosa a fin de eliminar por arrastre o resblandecer
secreciones.
Separe los labios mayores y limpie con un movimiento suave y seguro de arriba hacia abajo. Ocupe
una sola trula y elimnela en la bolsa de desechos.
Limpie cuidadosamente con una trula cada pliegue inguinal.
Vierta el resto de la solucin jabonosa sobre la vulva separando al mismo tiempo los labios mayores.
Vace agua sin jabn sobre la vulva hasta sacar toda la solucin jabonosa.
Seque la zona delicadamente. Retire el material y deje cmodo al paciente. Registre el
procedimiento en la hoja de enfermera.

En caso que sea varn:

Vace sobre los genitales el agua jabonosa.

Retraiga el prepucio y limpie con movimientos rotatorios el glande y la zona balanoprepucial
utilizando una trula.
Vace el resto de la solucin jabonosa sobre los genitales y luego enjuague con agua pura.
Seque la zona delicadamente. Retire el material y deje cmodo al paciente.
Retrese los guantes.
Registre el procedimiento en la hoja de enfermera.

NOTA: Si el paciente est en condiciones de realizar por s sola esta atencin, facilite el material e
instryalo para que lo efecte correctamente en el bao.
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.
Objetivos: Al finalizar la clase el alumno:

Adquirir los conocimientos necesarios para valorar la necesidad de descanso y sueo en

los individuos.
Adquirir los conocimientos necesarios para iniciarse en la dispensacin de cuidados
bsicos relacionados con el descanso y el sueo.

1. IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.

El descanso y el sueo son esenciales para la salud y bsicos para la calidad de vida, sin sueo y descanso
la capacidad de concentracin, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al
tiempo que aumenta la irritabilidad.
La vigilia prolongada va acompaada de trastorno progresivo de la mente, comportamiento anormal del
sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y psicosis. El sueo restaura tanto los niveles

34

normales de actividad como el equilibrio entre las diferentes partes del SNC, es decir, restaura el equilibrio
natural entre los centros neuronales.
1.1. El Descanso.
El descanso es un estado de actividad mental y fsica reducido, que hace que el sujeto se sienta fresco,
rejuvenecido y preparado para continuar con las actividades cotidianas.
El descanso no es simplemente inactividad, requiere tranquilidad, relajacin sin estrs emocional y liberacin
de la ansiedad. La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y fsicamente
calmada.
El significado y la necesidad de descanso varan segn los individuos. Cada persona tiene hbitos
personales para descansar tales como leer, realizar ejercicios de relajacin o dar un paseo. Para valorar la
necesidad de descanso y evaluar cmo se satisface sta con eficacia, las enfermeras necesitan conocer las
condiciones que fomentan el mismo. Narrow(1997) seala 6 caractersticas que la mayora asociamos al
descanso.
Las personas pueden descansar cuando:

Sienten que las cosas estn bajo

control.
Se sienten aceptados.
Sienten que entienden lo que est
pasando.

Estn libres de molestias e

irritaciones.
Realizan un nmero satisfactorio de
actividades concretas.
Saben que recibirn ayuda cuando la
necesiten.

Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son:

Comodidad fsica.
Eliminacin de preocupaciones.
Sueo suficiente.

1.2 El sueo.
El sueo es un estado de alteracin de la conciencia, que se repite peridicamente durante un tiempo
determinado cuya funcin es restaurar la energa y bienestar de la persona.
Fordham ( 1988) define el sueo de dos maneras:
1) Un estado de capacidad de respuesta reducida a los estmulos externos del cual puede salir una
persona.
2) Una modificacin cclica y continua del nivel de conciencia.
De acuerdo con Maslow, el sueo es una necesidad bsica del ser humano. Es un proceso universal comn
a todas las personas. A pesar de una considerable investigacin, no existe ninguna definicin comnmente
aceptada del sueo. Histricamente se consider un estado de inconsciencia, ms recientemente se ha
considerado un estado de conciencia en el cual la percepcin y reaccin del individuo al entorno est
disminuido. Lo que parece que est claro es que el sueo se caracteriza por una actividad fsica mnima, unos

35

niveles variables de conciencia, cambios en los procesos fisiolgicos del organismo y disminucin de la
respuesta a los estmulos externos.
Tambin se define el sueo como un conjunto de procesos fisiolgicos complejos que resultan de la
interaccin de una gran cantidad de sistemas neuroqumicos del sistema nervioso central, que se acompaan
de modificaciones en los sistemas nervioso perifrico, endocrino, cardiovascular, respiratorio y muscular. El
sueo es un fenmeno cclico que se denomina ciclo de vigilia sueo, un ritmo circadiano.
Este ritmo regula la fluctuacin de la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la secrecin hormonal, y
tambin el estado de nimo.
Los ritmos circadianos son los que ms influidos se ven por la luz y la temperatura aunque estmulos como los
hbitos sociales, u ocupacionales tambin puede afectarlos.
Todas las personas cuentan con relojes biolgicos que sincronizan el ciclo del sueo y pueden tener distintas
preferencias en cuanto a perodos de sueo, as como rendir mejor en diferentes momentos del da. Este reloj
biolgico se denomina oscilador interno y est situado detrs del hipotlamo; su ritmo se adapta gracias a
factores del entorno como la luz, oscuridad o la actividad social; a estos factores se les denomina
sincronizadores
No se ha descubierto una causa simple como responsable del sueo. El control del sueo no se halla
confinado a una parte limitada del cerebro sino que una gran cantidad de sistemas neuroqumicos
interactan en su regulacin.
El que una persona permanezca despierta o se duerma depende del balance entre impulsos procedentes de
la corteza cerebral (pensamientos) de los receptores sensoriales perifricos (p ej sonidos o luz) y del sistema
lmbico (emociones).
1.3 Fases del sueo.
Existen dos tipos diferentes de sueo:

El sueo REM. ( rapid eye movement) caracterizado por movimientos oculares rpidos.

El sueo NREM, que carece de este tipo de movimientos.

El sueo NREM, se conoce tambin como sueo de ondas lentas (en contraposicin a las ondas alfa o beta
de una persona despierta o alerta), se denomina sueo reparador y est asociado a un descenso del tono
vascular perifrico, y a una disminucin de la presin sangunea, frecuencia respiratoria y metabolismo basal.
Puede haber sueos pero estos no se recuerdan porque no tiene lugar un proceso de consolidacin de los
mismos en la memoria... Representa el 80% de la duracin del sueo y est dividida en cuatro etapas:
Etapa I: El ms ligero de los niveles de sueo, dura pocos minutos, hay una menor actividad fisiolgica que
comienza con un descenso gradual de los signos vitales y del metabolismo. El sujeto se despierta fcilmente
por estmulos sensoriales como el ruido. Va desapareciendo el ritmo alfa con aplanamiento y enlentecimiento
del trazado...
Etapa II: Es una fase de sueo ligero, los procesos orgnicos siguen decreciendo, la relajacin aumenta, se
puede despertar fcilmente, dura de 10 a 20 minutos, las ondas cerebrales son de tipo theta y desaparecen

36

totalmente los alfa. Tambin aparecen otro tipo de ondas llamadas de husos o spindles en rfagas de corta
duracin que son caractersticas del sueo.
Etapa III: Es una fase inicial de sueo profundo, es difcil despertar a la persona, los msculos estn
completamente relajados, los signos vitales disminuyen, dura de 15 a 30 minutos en esta fase se secreta
hormona de crecimiento. Se incorporan las ondas cerebrales de tipo delta.
Etapa IV: Es la fase ms profunda del sueo, es muy difcil despertar al sujeto; si tiene dficit de sueo se
pasa la mayor parte en esta fase. Esta etapa restaura y descansa al organismo, los signos vitales disminuyen
an ms, las ondas cerebrales son de tipo delta, y los msculos se encuentran completamente relajados. La
duracin es de 15 a 30 minutos y en esta fase puede ocurrir sonambulismo y enuresis.
El sueo REM: Se produce despus de cada ciclo NREM (90 minutos despus de iniciado el sueo), hay
sueos vividos, movimientos oculares rpidos, Fc y Fr fluctuante, TA elevada o fluctuante y prdida de tono
muscular. Es la fase donde es ms difcil despertar al sujeto, dura de 10 a 20 minutos. Durante esta fase la
persona revisa los acontecimientos del da y procesa y almacena la informacin. Tambin se reorganizan los
sistemas involucrados en mantener la energa y confianza en uno mismo y se produce una adaptacin a los
procesos emocionales; aumenta el jugo gstrico, el metabolismo, la temperatura corporal y se producen
erecciones peneales. El EEG es de sincronizado, semejante al de vigilia, y el consumo de oxgeno cerebral es
mayor. Cuando la persona tiene mucho sueo, el REM dura poco y a medida que descansa va aumentando.
En esta fase se fijan los recuerdos recientes y mejora la adquisicin de aprendizaje. El anabolismo protenico
tambin es mayor.
Las cuatro etapas del NREM duran alrededor de una hora en adultos y van seguidas de un etapa III otra II y
una etapa de REM de 10 minutos. Esta secuencia compone un ciclo de sueo.
Ciclo de sueo: El patrn normal de sueo de un adulto comienza con un perodo de presueo de 10 a 30
minutos (ms si hay problemas para conciliar el sueo) despus pasa por NREM I, II, III IV, III, II y una fase
REM. Con cada ciclo las fases III y IV NREM se acortan y se alargan los REM. Si el sujeto se despierta
recomienza en el I. No todas las personas progresan de forma uniforme a travs de las fases de sueo y cada
fase vara de tiempo en cada persona. Los RN tienen ms REM y los ancianos menos.
La persona dormida experimenta de cuatro a seis ciclos a lo largo de 7 -8 horas. Cada ciclo dura
aproximadamente 90 minutos.

1.4. Funciones del sueo.

El sueo tiene funciones de restauracin y proteccin y sirve para reajustar o conservar los sistemas
biolgicos, Los nios tienen una mayor proporcin de NREM IV durante la cual se excreta hormona de
crecimiento, Durante el NREM se conserva energa y hay una mayor actividad de divisin celular. El sueo
REM facilita el aprendizaje, la memoria y adaptacin conductual, prepara la mente y aclara las emociones del
da.
Para realizar una adecuada valoracin de la necesidad de sueo y descanso y elaborar un plan de cuidados
individualizado tendremos que realizar una entrevista que recoja las pautas habituales de sueo del paciente,
sus pautas actuales, los factores que alteran su sueo y el efecto que la alteracin del sueo tiene sobre las
otras necesidades y viceversa y adems utilizar la observacin para un examen fsico del individuo as como
de su entorno.

37

2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.

Los factores que influencian la satisfaccin de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en
su satisfaccin desde la unicidad de la persona.
Estos factores son biofisiolgicos, que hacen referencia a las condiciones genticas de la persona y al
funcionamiento de sus aparatos o sistemas u rganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado
general de salud. Los psicolgicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia,
memoria, psicomotricidad, nivel de conciencia, sensopercepcin y habilidades individuales y de relacin, y
finalmente los factores socioculturales que se refieren al entorno fsico de la persona y a los aspectos
socioculturales de este entorno que estn influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo
relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes.
2.1. Factores biofisiolgicos.
Edad. La duracin y calidad del sueo vara de unos grupos de edad a otros:

Neonatos: Duermen una media de 16 horas con un rango de 23 a 10h. Durante la

primera semana duermen casi constantemente para recuperarse del parto y un 50%
es REM. Sus NREM son mayora III y IV.
Lactantes: El patrn nocturno se desarrolla hacia los 3-4 meses, Duermen 8-10 horas
nocturnas y varias siestas. Hasta un ao el promedio diario es de 14 horas con
predominio REM.
Nio que empieza a andar: Hacia los dos aos, duermen toda la noche y hacen un par
de siestas durante el da. Duermen una media de 12 horas diarias, las siestas
empiezan a disminuir a los 3 aos.
Edad preescolar: Duermen unas 12 horas por la noche, a los cinco aos ya no hacen
siestas si no hay una cultura de siesta en su entorno, les cuesta relajarse y
tranquilizarse despus de un da activo, pueden tener problemas como terrores
nocturnos, pesadillas y suelen despertarse por la noche. Necesitan un ritual para
acostarse.
Escolares: La cantidad de sueo vara en funcin de su actividad y estado de salud.
Pueden resistirse a ir a dormir por no ser conscientes de su cansancio o para sentirse
independientes. Tienen el ciclo de 90 minutos del adulto.
Adolescentes: Duermen un promedio de 8-9 horas. El rpido crecimiento y el estilo
activo de vida puede causar cansancio.
Adulto joven: La media de sueo es de 6 a 8 horas, el estrs y el estilo de vida
pueden interrumpir el patrn de sueo e inducir al uso de medicacin.
Adultos: Empieza a disminuir el tiempo total de sueo a expensas de la fase IV NREM,
son frecuentes los trastornos por ansiedad y depresin.
Personas de edad avanzada, La necesidad de descanso aparece antes que la de
sueo. Se dedica tiempo a siestas durante el da. La duracin de tiempo nocturno de
sueo disminuye, con acortamiento de la fase REM y reduccin de las fases tres y
cuatro NREM, se despiertan con ms frecuencia durante la noche y necesitan ms
tiempo para conciliar el sueo. El patrn de sueo se puede alterar por los cambios del
SNC, el deterioro sensorial y las enfermedades crnicas.

Ejercicio: Una cantidad moderada favorece el sueo, pero en exceso hace difcil conciliar el mismo. El
ejercicio dos horas antes de acostarse, favorece la relajacin.

38

Nutricin: La ganancia de peso causa perodos de sueo ms prolongados y la prdida, una reduccin de la
cantidad total y un despertar temprano .Comer mucho o tener hambre antes de acostarse influye en el sueo.
Estado de salud:
Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ven influidas por su estado de
salud.

En general, las personas enfermas necesitan dormir ms de lo normal y el ritmo sueo-vigilia est
alterado. Las personas deprivadas de REM necesitan ms sueo para recuperarse.
El dolor o la incomodidad fsica causan dificultades para conciliar el sueo o para seguir durmiendo,
el dolor crnico puede seguir un ritmo circadiano con aumento nocturno de su intensidad.
La enfermedad puede obligar al paciente a dormir en posturas a las que no est acostumbrado.
Patologa respiratoria: La dificultad respiratoria impide el sueo, la congestin nasal y el exceso de
mucosidad dificultan la respiracin y el sueo. Las posturas que favorecen una amplitud respiratoria
normal pueden no favorecer el sueo.
El dolor causado por lceras gstricas o duodenales aumenta por el incremento de secreciones
gstricas durante la fase REM.
Trastornos endocrinos como el hipertiroidismo interfieren para no conciliar el sueo.
La nicturia interrumpe el sueo ya que obliga a levantarse frecuentemente para orinar.
La ingestin de sustancias o de medicacin pueden interferir en el sueo , por ejemplo :
Los frmacos hipnticos : causan resaca, tolerancia e interfieren en estados
ms profundos de sueo.
Los diurticos: causan nicturia.
Los antidepresivos y estimulantes suprimen el sueo REM.
El alcohol acelera el comienzo y aparicin del sueo, altera el sueo REM y hace que se
despierte durante la noche y no se vuelva a dormir.
La cafena impide el sueo.
La digoxina puede provocar pesadillas.
Los betabloqueantes pueden causar pesadillas e insomnio.
El diazepam disminuye los estados II y IV, y disminuye la fase REM.
Los narcticos suprimen la fase REM y aumentan la somnolencia

2.2. Factores psicolgicos:

La ansiedad y la depresin, afectan a la capacidad para dormir, la ansiedad impide el sueo y

tambin disminuyen las etapas 4 NREM y REM porque aumentan los niveles de norepinefrina,
adrenalina y corticoides.
El estrs es una fuente de tensin, no permite conciliar el sueo y tambin puede ocasionar
que se duerma de ms.

2.3. Factores socioculturales:

El entorno: Entre los factores ms importantes estn: La ventilacin, la iluminacin, los olores, la
cama, el nivel sonoro tener o no un compaero y tambin la ausencia de un ruido o luz al que
estaba acostumbrado.

39

Cuando el entorno es el hospital, se producen ruidos poco familiares, mayor nivel de ruido (aspiracin,
monitores, alarmas,) e intervenciones que interrumpen el sueo.

Estilo de vida: Los turnos rotatorios y nocturnos afectan las pautas de sueo.
La fatiga tambin altera el patrn de sueo ya que se acortan las fases REM.

3. VALORACIN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.

3.1. Conceptos clave: Independencia, dependencia y autonoma.
Virginia Henderson, desde una filosofa humanista, considera que todas las personas tienen determinadas
capacidades y recursos, tanto reales como potenciales. En este sentido buscan y tratan de lograr la
independencia y por lo tanto la satisfaccin de las necesidades de forma continua. Cuando esto no es posible
debido a falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad aparece una dependencia.
As se define Independencia, como la capacidad de la persona para satisfacer por s misma sus
necesidades bsicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de
acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. El modo de satisfacerlas es totalmente individual
debemos diferenciarla de lo que es Autonoma ,condicin del individuo que de nadie depende en ciertos
conceptos, ya que una persona no autnoma puede manifestar independencia si sus necesidades estn
satisfechas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin.
Dependencia es la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14
necesidades o la realizacin de actividades inadecuadas o insuficientes para conseguir la satisfaccin .
Es importantsimo tener en cuenta todos los factores e interrelaciones que influyen en la satisfaccin de la
necesidad para una valoracin adecuada.

3.2. Recogida de datos: Entrevista de Enfermera, examen fsico-comportamental y observacin del

entorno.
Entrevista de Enfermera.
En la historia se debe incluir: Pauta normal de sueo en estado saludable,pauta de sueo actual, historia
mdica, mediacin actual, acontecimientos vitales, estado emocional y mental, rituales para irse a dormir y
entorno, registro sueo-vigilia, y conducta durante los perodos en que est despierto.
Todo lo relacionado con el sueo es muy subjetivo, solo el propio individuo puede decir si se encuentra
descansado o no.
La entrevista debe incluir preguntas como:

Cul es su patrn y tipo habitual de sueo? (horas, horario, duracin, siestas, si se despierta por la
noche, necesidad de levantarse durante la noche, sueo profundo, si se despierta con estmulos
suaves o no) Le resulta suficiente o adecuado?
Habitualmente duerme slo o acompaado?
Los cambios en el entorno, en su situacin y hbitos, modifican o alteran su patrn de sueo?
Especificar cules y cmo.
Cunto tiempo necesita habitualmente para conciliar el sueo?

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Cmo influencian las emociones en la necesidad de dormir y reposar? (En situaciones de estrs,
ansiedad, modificaciones de peso, constantes vitales, etc.)
Sabe cmo reducir o controlar las tensiones y el dolor?
Qu hace normalmente cuando necesita descansar? (Leer, dormir, se, etc.) Hay algo que
interfiera en su descanso en este momento?
Qu sentido tiene para Ud. el dormir? (como rutina, obligacin, placer, relajacin, evasin,
compensacin) Conoce los efectos positivos y negativos de cada una de estas tres formas de
comportamiento?
Tiene sueos /pesadillas cuando duerme?
Utiliza algn medio con el fin de facilitar el sueo?(Masajes, relajacin ,msica ,entretenimiento
,lectura)
Utiliza algn medicamento para dormir o para estimularse? Conoce sus efectos?
Cunto tiempo diario utiliza para el reposo/descanso? Dnde? (Trabajo, casa, entorno social, bar,
masajista).

Examen fsico-comportamental y observacin del entorno.

Los puntos de referencia para observar la satisfaccin de esta necesidad son:

Nivel de ansiedad/ estrs, concentracin y atencin disminuidos, temblor de manos, confusin,

incoordinacin, falta de energa, fatiga, dolor, inquietud, laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a
estmulos .
Letargo o apata
Sueo interrumpido.
Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
Cambios en la conducta y en el desempeo de las funciones( irritabilidad creciente, agitacin,
desorientacin, letargo apata)
Signos fsicos: nistagmus leve, temblor de manos, ptosis parpebral, enrojecimiento de la esclertica,
expresin vaca, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura.
Aumento o disminucin del sueo.
Alteraciones en el hbito y/o en los patrones de sueo (relacionadas con una prdida potencial.
Informes verbales u observacin de signos indicadores de dolor experimentado durante ms de seis
meses.
Expresin facial de dolor.
Sedacin.
Conductas de cuidados inadecuadas en relacin con el reposo o el sueo del nio.
Condiciones del entorno que ayudan / impiden la satisfaccin de esta necesidad (sonido, luz,
temperatura, adaptacin de la cama, colchn, almohada o ropa, a la talla o situacin de la persona).

4. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA EN LA SATISFACCIN DE LA

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.
4.1. Manifestaciones de independencia en la necesidad de descanso y sueo.

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Se dice que la persona es independiente en la necesidad de descanso y sueo cuando no manifiesta signos
ni sntomas de una alteracin en el patrn de sueo y adems no expone quejas verbales de falta de sueo y
descanso.
Un patrn saludable de sueo sera:
1.
2.

Quedarse dormido dentro de los 30 minutos siguientes de irse a la cama

Dormir por lo menos 6 horas sin despertarse.
Despertarse no ms de dos veces durante el sueo y quedarse dormido antes de 15 minutos.
Decir que se encuentra descansado despus de despertarse.
Describir factores que previenen o inhiben el sueo.
Describir tcnicas de relajacin que inducen al sueo.

4.2. Manifestaciones de dependencia en la necesidad de descanso y sueo.

Los problemas ms frecuentes que aparecen cuando esta necesidad no est cubierta son: insomnio,
hipersomnia, incomodidad y fatiga.
Insomnio: Dificultad de dormirse o de permanecer dormido. Los individuos, sea cual sea su edad, pueden de
vez en cuando tener dificultad para conciliar el sueo o dormir. Este insomnio puede estar provocado por la
ansiedad, por una enfermedad o un entorno inadecuado.
Hipersomnia: Horas excesivas de sueo. Algunos individuos pueden tener una necesidad mayor de horas de
sueo durante la noche as como brotes de sueo durante el da, este sueo excesivo es empleado a veces
como mecanismo de defensa para escapar a las frustraciones de la vida y de la ansiedad. Tambin pueden
provocarlo desequilibrios endocrinos.
Incomodidad: Como resultado de un estmulo fsico o psicolgico como el miedo, la ansiedad el dolor o el
entorno nuevo.
Fatiga: Es una sensacin de pesar acompaada de un gran cansancio. La fatiga es difcil de precisar y se
acompaa de alteraciones poco palpables.
Las manifestaciones de dependencia nos van a conducir al diagnstico enfermero.
La taxonoma II de la NANDA describe dos diagnsticos pertenecientes al Dominio 4. Actividad/ reposo. Clase
1: Reposo/ sueo:

Deterioro del patrn de sueo. (Antes alteracin.)

Deprivacin de sueo.

5. INTERRELACION ENTRE LA NECESIDAD DE SUEO Y DESCANSO Y LAS OTRAS NECESIDADES.

El estudio por separado de cada una de las necesidades humanas, en ningn momento nos da la visin
del ser humano en su totalidad, sino solamente una parte de la realidad de la persona, siendo necesaria la
interrelacin de cada una de estas necesidades con las restantes para poder valorar el estado del individuo
como un todo.
Oxigenacin. Los problemas respiratorios impiden un sueo normal. Se requiere una amplitud y frecuencia
respiratoria normales para un sueo reparador.

42

Alimentacin: Una dieta inadecuada (cena abundante o no comer) no induce al sueo o produce molestias
gstricas que impiden el mismo. La prdida o ganancia de peso altera el patrn, hay alimentos y bebidas que
inducen o impiden el sueo.
Eliminacin: La excesiva sudoracin impide un sueo apacible y tambin el tener que levantarse varias veces
a la noche para ir al bao.
Mantener una postura adecuada: Cada persona adopta una postura determinada parar dormir, que se puede
alterar por ejemplo en el embarazo. Un patrn de ejercicio moderado favorece el sueo.
Prendas de vestir adecuadas: La holgada favorece el sueo, as como un tejido adecuado de la ropa de cama
que mantenga una temperatura adecuada.
Mantener la temperatura corporal. Una temperatura elevada o fra de la habitacin impide el sueo.
Comunicar y relacionarse. Una alteracin en la comunicacin puede interferir en un sueo eficaz, tambin lo
hacen problemas en la relaciones personales ya que ocasionan ansiedad.
Recreo. Las actividades recreativas nos distraen y relajan favoreciendo el sueo. La carencia de ocio
favorece el estrs y en consecuencia afecta al sueo...
Aprender. El conocimiento de los medios que favorecen el sueo y el descanso favorecen la satisfaccin de la
necesidad.
Higiene: Una higiene adecuada proporciona el confort y bienestar necesario para el descanso y el sueo.
Alteraciones en los tegumentos como picores o heridas afectan al sueo
Evitar los peligros. Necesitamos sentirnos en un entorno seguro para descansar sin que exista un riesgo de
cada por ejemplo.
Actuar segn creencias y valores .Cuando existe alguna distorsin con respecto a nuestras creencias
religiosas o escala de valores interfiere negativamente en el sueo.
Ocuparse para realizarse. La autorrealizacin y el sentirse a gusto con las actividades realizadas reducen el
estrs y la ansiedad y favorece la autoestima; Lo contrario incide negativamente en el sueo y el descanso.

6. CUIDADOS BSICOS.
6.1. Los cuidados bsicos segn Virginia Henderson.
Segn Virginia Henderson los cuidados bsicos son acciones que lleva a cabo la enfermera en el desarrollo
de su funcin propia, actuando segn criterios de suplencia o ayuda, segn el nivel de dependencia
identificado en la persona, este es el aspecto de su trabajo, de su funcin, que la enfermera inicia y controla y
en el que es duea de la situacin.
6.2. Cuidados bsicos en la necesidad de descanso y sueo.
Hay que tener en cuenta que las alteraciones del sueo no remiten con rapidez por lo que se deben
establecer objetivos a corto plazo para establecer pautas de sueo rutinarias y los de largo plazo enfocados a
mejorar el estado general de descanso.

43

Las medidas para proporcionar descanso y sueo adecuados se dirigen hacia la comodidad fsica,
eliminacin de la ansiedad y conseguir un sueo en calidad y cantidad suficiente desde la perspectiva
individual.
Comodidad fsica:

Eliminacin de fuentes de irritacin fsica.

Mantenimiento de las sbanas secas y suaves.

Utilizacin de ropa holgada para dormir.
Dar un masaje dorsal de tipo relajante (effleurage).
Estimular la evacuacin antes de irse a dormir.

Control de las fuentes de dolor.

Proporcionar una temperatura adecuada.

Control de la temperatura de la habitacin.

Ofrecimiento de mantas adicionales.

Higiene.

Proporcionar un frecuente cuidado de la boca.

Mantenimiento de la piel limpia y seca.

Mantener una alineacin o posicin anatmicas correctas;

Cambiar frecuentemente de postura.

Sujecin de las extremidades dolorosas.

Eliminacin de las distracciones ambientales.

Cerrar las puertas de la habitacin.
Proporcionar una ventilacin adecuada.

(En el hospital realizar control de ruidos: cerrar la puerta de la habitacin del paciente, reducir el
volumen de los telfonos y los timbres ,utilizar calzado con suela de goma, evitar ruidos fuertes y repentinos
como desplazamiento de mobiliario, mantener conversaciones sin levantar la voz, apagar TV y radio y que
se sienta a gusto con su compaero de habitacin, evitar despertarlo para realizar intervenciones mdicas o
de enfermera cuando no es absolutamente necesario, planificar el horario de la medicacin y toma de
constantes )

Eliminacin de preocupaciones, control de la ansiedad y el estrs.

Tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes: Tomar el tiempo
necesario para llegar a una decisin.

Pensar en cmo puede adaptarse mejor a los cambios.

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Delegar actividades.
Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano.
Considerar la realizacin de tareas como parte del quehacer diario y no como un obstculo o algo donde se
va a fracasar.

Participacin en la propia atencin sanitaria.

Comprender los problemas sanitarios y sus implicaciones

Asistencia a un grupo de apoyo.

Realizacin de tcnicas para disminuir el estrs y la ansiedad

Tcnicas de relajacin progresiva.

Tcnicas de detencin del pensamiento.

Asegurarse de que el entorno es seguro.

Sueo suficiente:

Obtencin del promedio de horas de sueo necesarias para evitar el cansancio

Irse a dormir a una hora constante y evitar remolonear y dormitar.

Observar hbitos adecuados de higiene del sueo:

-

Evitar la ingesta de cafena y muchos lquidos antes de ir a dormir

No comer ni ver la televisin en la cama.
Una siesta de no ms de 30 minutos al medioda mejora nuestra actividad pero si es ms
larga dificulta el sueo nocturno.
Si la cena es temprana tomar algo ligero antes de acostarse,( la leche contiene alfa
triptfano que es un inductor del sueo)
Fumar por la tarde y antes de acostarse dificulta el sueo.
El caf y bebidas con cola por la tarde y noche tambin dificultan el sueo.
No trabajar ni estudiar despus de cenar.
Si no se concilia el sueo, levantarse y volver a la cama ms tarde.

Observar las medidas de higiene del sueo en la infancia ( establecer rutinas nocturnas para
preparar al nio para el sueo)

Para evaluar si se han conseguido los objetivos debemos observar la duracin del sueo, observar al cliente
para buscar signos y sntomas de carencia o hipersomnolencia, preguntarle cmo se siente y si han resultado
efectivas las actuaciones.
MECANICA CORPORAL
Definicin:
Es la buena posicin de su cuerpo cuando usted est parado, sentado, acostado, caminando, levantando o
cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en las personas saludables como en las que se
encuentran enfermas. Mantener su cuerpo en buena posicin ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo

45

en una forma segura. Los msculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La funcin de levantar
objetos pesados le pertenece a los msculos de sus brazos y piernas.
La Mecnica Corporal implica Tres Elementos Bsicos
-

Alineacin corporal (postura), cuando el cuerpo est bien alineado, se mantiene el equilibrio sin
tensiones innecesarias en articulaciones, msculos, tendones o ligamentos.
Equilibrio (estabilidad) Es el resultado de una alineacin adecuada.
Movimiento corporal coordinado implica el funcionamiento integrado de los sistemas msculo
esqueltico y nervioso, as como la movilidad articular.

Principios de la Mecnica Corporal

Ciertos principios del movimiento corporal pueden servir de guas para pacientes y enfermeras:
Los msculos tienden a funcionar en grupos, ms bien que individualmente
Los grandes msculos se fatigan menos que los pequeos
El movimiento activo produce contraccin de msculos
Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin
La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentacin ancha y un centro
de gravedad bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae una lnea perpendicular dentro de
la base de sustentacin.
El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la
fuerza de la gravedad.
La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la lnea de
gravedad se aleja del punto de apoyo.
Los cambios de actividad y de posicin contribuyen a conservar el tono muscular y a evitar la
fatiga.
La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta el trabajo necesario para
moverlo.
Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque levantarlo implica
un movimiento contrario a la gravedad.
Algunos dispositivos mecnicos reducen el trabajo requerido en el movimiento.
Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos energa en el
movimiento

POSICIONES ANATOMICAS
POSICIONES BSICAS DEL PACIENTE ENCAMADO
Fundamentos bsicos del procedimiento
Se conocen como posiciones bsicas del paciente encamado, todas aquellas posturas o posiciones que el
paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de inters para el manejo
del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por los profesionales de Enfermera para disminuir
el riesgo en los pacientes por diferente causa.
TIPOS DE POSICIONES ANATMICAS
Son las siguientes:
a. Posiciones de decbito:

Decbito supino o dorsal o posicin anatmica.

46

Decbito lateral izquierdo o derecho.

Decbito prono.

b. Posicin de Fowler.
c. Posicin de Sims o semi prono.
d. Posicin ginecolgica o de litotoma.
e. Posicin mahometana o genupectoral.
Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad:

Evitar la aparicin de isquemia en los llamados puntos de presin, debido a la accin de la

gravedad y al propio peso.
Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.
Prevenir la aparicin de lceras por decbito.
Proporcionar comodidad al paciente.

Para ello el profesional de Enfermera debe cuidar que:

Las sbanas estn limpias, secas y bien estiradas.

Las zonas de mayor presin corporal estn protegidas.
Las piernas estn estiradas y los pies formen ngulo recto con el plano de la cama.

Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales:

Almohadas y cojines.
Frulas.
Ropa limpia para cambiar la cama.
Protectores de protuberancias si fueran
necesarios.

Posiciones del paciente encamado no quirrgicas

Posiciones de decbito

Posicin de decbito dorsal, supino o anatmica:

El paciente est acostado sobre su espalda. Sus piernas estn extendidas y sus brazos alineados a lo largo
del cuerpo.

El plano del cuerpo es paralelo al plano del suelo. Es una posicin utilizada para la exploracin
del abdomen, piernas y pies as como para la palpacin de las mamas en las mujeres.

Posicin de decbito lateral izquierdo y derecho:

El paciente se halla acostado de lado. Las piernas extendidas y los brazos paralelos al cuerpo.
El brazo inferior, es decir, el que queda del lado sobre el que se apoya, est ligeramente
separado y hacia delante, evitando que quede aprisionado debajo del peso del cuerpo.

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El eje del cuerpo es paralelo al suelo.

Posicin de decbito prono:

Tambin llamado Decbito Ventral. El enfermo se encuentra acostado sobre su abdomen y

pecho. La cabeza girada lateralmente. Las piernas extendidas y los brazos tambin extendidos a
lo largo del cuerpo. El plano del cuerpo paralelo al suelo.
Esta posicin se utiliza para las exploraciones de espalda.

Las tres posiciones son fundamentales para los enfermos encamados, ya que los cambios posturales
realizados frecuentemente (cada pocas horas) evitan la aparicin de lceras por decbito, al evitar una
presin excesiva, mantenida durante mucho tiempo sobre una parte o zona corporal.
Posicin de Fowler
El paciente se halla semisentado, formando un ngulo de 45. Las piernas estn ligeramente flexionadas y
los pies en flexin dorsal.
Los enfermos con patologas respiratorias (Enfermedades Pulmonares Obstructivas crnicas) tales como el
Asma, Enfisema, Bronquitis crnica, etc., prefieren esta posicin para estar en la cama, puesto que facilita la
respiracin.
Se utiliza para exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odos, nariz, garganta y pecho. Es una posicin usada
muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrinolaringologa.

Posicin de Sims
Tambin llamada posicin de semiprono. Es similar al decbito lateral, pero el brazo que queda en la parte
interior se lleva hacia atrs y el otro se coloca en flexin del codo. La cadera superior y rodilla del mismo lado
estn flexionadas. La cabeza est girada lateralmente.
En esta posicin se colocan los enfermos inconscientes para facilitar la eliminacin de las secreciones. Es
una posicin frecuente para la exploracin del recto.
Tambin se utiliza para la administracin de enemas y medicamentos por va rectal.

Posiciones quirrgicas
Son las siguientes:
Posicin de litotoma o ginecolgica.
Posicin de Trendelenburg.
Posicin genupectoral.
Posicin de Morestin.
Posicin ginecolgica

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Tambin llamada de litotoma. La paciente se halla acostada boca arriba. Las piernas colocadas sobre los
estribos. Rodillas y cadera flexionadas. Muslos en abduccin.

Esta posicin es utilizada en ginecologa para el examen manual de pelvis, vagina, recto y para la exploracin
de la embarazada. Es tambin la posicin a adoptar en el parto.

Posicin de Trendelenburg
El enfermo se coloca como en decbito supino, pero a diferencia de aquella posicin, el plano del cuerpo
est inclinado 45 respecto al plano del suelo. La cabeza del paciente est mucho ms baja que los pies.

En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock, desmayos, lipotimias etc. Posicin de
Trendelenburg: es cuando el paciente se encuentra acostado, y el lado correspondiente a las patas
de su cama se ha levantado con unos tacos de modo que los pies quedan ms altos que la cabeza.
Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.

Posicin de Morestin o antitrendelenburg

Es la posicin contraria a la anterior en la que el plano del cuerpo est inclinado 45 respecto al plano del
suelo pero la cabeza est mucho ms elevada que los pies.
Posicin genupectoral
Tambin conocida con el nombre, aunque menos frecuente, de posicin mahometana.
El paciente adopta una posicin similar a la que adoptan los mahometanos para sus prcticas religiosas.
El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre su pecho y rodillas.
Para colocarse en esta posicin primero se arrodilla y luego flexiona su cintura de forma que sus caderas
quedan arriba y la cabeza abajo en el suelo.
Sirve para exploraciones rectales.
MOVILIZACIN DE PACIENTE EN CAMA
Movilizacin del paciente imposibilitado en la cama
Una de las funciones ms importantes del equipo de Enfermera es la de mover y acomodar al paciente en
la cama, de forma que se sienta confortable y cmodo.
Con una sistemtica de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las lceras por
Decbito. Los cambios posturales se llevarn a cabo cada 2-3 horas; 3 horas es el tiempo mximo que debe
estar una persona sin moverse para no desarrollar lceras por presin.
Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular, la respiracin y la circulacin.
Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los
cambios se hacen de decbito supino a decbito lateral ya sea derecho o izquierdo, tambin se puede utilizar
la posicin de decbito prono.
Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si ste est en
condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

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A) Cuando el paciente no colabora

Cuando no es posible la colaboracin del enfermo/a para hacer un cambio postural, hay que hacerlo entre
dos Enfermeros.
Se lleva a cabo de la siguiente forma:
a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama, frente al enfermo/a.
b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas.
c) Se retira la almohada al paciente.
d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo.
Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada.
Otra forma de hacerlo es colocndose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama.
a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por
debajo del trax.
b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la regin gltea. Se eleva con cuidado
hasta llevarlo a la posicin deseada.

B) Cuando el paciente colabora

Cuando es posible la colaboracin del enfermo/a para hacer un cambio postural, puede hacerla un solo
Enfermero.
a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su cadera.
b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta
de los pies apoyada sobre la superficie de la cama.
c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente.
d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. En ese momento los brazos del
Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera.
e) En la posicin anterior puede desplazarse incluso slo si se encuentra gil.

Movilizacin del paciente con ayuda de una sbana

Se realiza entre dos Enfermeros, uno a cada lado de la cama.
a) Doblar la sbana en su ancho a la mitad.
b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad.
c) Colocarla al paciente por debajo, de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo.

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d) Se enrolla la sbana por los laterales sujetndola cada Enfermero fuertemente, pudiendo mover al
paciente hacia cualquier lado de la cama.

Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama

Su empleo est justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. Los pasos a seguir
son:
1. El Enfermero se ubicar en el lado de la cama hacia donde se mover al enfermo. Esta posicin va a
evitar que el paciente se caiga.
2. Quitar la ropa de la cama, a excepcin de la sbana encimera que quedar cubriendo al paciente.
3. Colocar el brazo del paciente que se encuentre ms cercano a nosotros a lo largo de su trax. De
esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo.
4. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas; de esta forma aseguramos el uso del grupo de
msculos de las piernas ms adecuados durante el movimiento.
5. Situar un brazo debajo del hombro ms alejado del paciente, de forma que la cabeza de ste
descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. Poner el otro brazo debajo de la curvatura
lumbar del paciente.
6. Tensar los msculos glteos y abdominales, para de esta forma prepararlos para el movimiento y
proteger a la vez a los rganos internos de lesiones.
7. Tirar de la cabeza, hombros y trax del paciente hacia el lado que se quiere mover, balancendose
hacia atrs y cambiando el propio peso al pie trasero.
8. Para mover la zona de los glteos del paciente, poner un brazo debajo de la cintura de ste y el otro
debajo de los muslos. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glteos.
9. Para mover los miembros inferiores del paciente, situar un brazo debajo de los muslos y el otro
debajo de las piernas. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas.

Procedimiento para colocar al enfermo en decbito lateral

Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presin potencial desde la posicin
anterior, para proporcionar comodidad, para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo, para la
ejecucin de curas en la misma zona mencionada anteriormente, etc.
Los pasos a desarrollar son:
1. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. Si lo est, hay que
moverle hacia el centro.
2. Desnudar la cama, dejando nicamente cubierto al enfermo con la encimera.
3. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo.
4. Colocar un pie delante del otro.

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5. Situar el brazo del paciente que se encuentre ms cerca lo ms prximo a ti que puedas y fuera de
su cuerpo. Realizando esta maniobra se impedir que el paciente ruede sobre l.
6. A continuacin flexiona el otro brazo del paciente sobre su trax y coloca la pierna ms alejada sobre
la ms cercana. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna ms alejados se facilita que el
paciente se vuelva hacia este lado.
7. Tensa tus msculos glteos y abdominales y flexiona tus rodillas.
8. Coloca una mano sobre el hombro ms alejado y la otra sobre la cadera ms alejada.
9. A continuacin gira al paciente hacia ti balancendote hacia atrs y cambiando el peso hacia el pie
trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis.
10. Finalmente proceder a la alineacin correcta del paciente y a la colocacin de la ropa de la cama.

Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama

Estos procedimientos tambin se pueden emplear para los cambios posturales.
Primer Procedimiento
Se emplea cuando los enfermos no cooperan, lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos
Enfermeros. Los diferentes pasos a seguir son:
1. Explicar al paciente el procedimiento.
2. Quitar la almohada.
3. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la
cabecera de la cama, con el pie ms cercano a la cabecera de la cama mirando en esa direccin y
con las rodillas flexionadas.
4. A continuacin cada Enfermero colocar su brazo ms cercano al hombro del paciente por debajo de
ste mientras que el otro lo colocarn debajo de los muslos del paciente.
5. Finalmente, proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. No debemos
olvidar que el grupo de msculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente
es el de los miembros inferiores.

Segundo Procedimiento
Tiene la misma indicacin que el anterior pero se lleva a cabo con la sbana de arrastre. Para su ejecucin
es necesaria tambin la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero.
1. Desnudar la cama, dejando nicamente cubierto al enfermo con la sbana encimera.
2. Cada Enfermero se situar a un lado de la cama.
3. Para la colocacin de la sbana se pondr primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que
queda libre se colocar la sbana doblada por la mitad. A continuacin se volver al paciente hacia
el otro lado de la cama y el Enfermero que ahora queda libre terminar de colocar la sbana.

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4. Coger la sbana entre los dos Enfermeros y, a la vez que se levanta al enfermo, moverlo hacia
arriba.

5. Retirar la sbana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla.

Tercer Procedimiento
Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Se requiere slo un Enfermero.
1. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y as poder retirar
la almohada.
2. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que
se agarre al cabecero de la cama con las manos.
3. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra ms cercano al hombro del paciente por debajo del
cuello de ste, mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos.
4. Una vez que se est preparado, se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera, a
la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma.
5. Por ltimo, se le coloca la almohada y se le arregla la cama.

Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie

Cuando el enfermo est acostado en su cama
Se pueden emplear dos procedimientos:
Primer Procedimiento
1. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos.
2. A continuacin proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejndolas caer por el borde
de la cama.
3. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama, debemos colocar un pie
delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. Seguidamente le metemos por debajo de la axila
la mano que tenemos libre.
4. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para as obtener la fuerza necesaria
para levantar de forma suave y rtmica al enfermo. Para facilitar an ms la movilizacin le
indicaremos al enfermo que, mientras nosotros realicemos el movimiento, se apoye en nuestro
hombro.
Segundo Procedimiento
1. Colocar al paciente en decbito lateral (el tipo de decbito lateral debe coincidir con el lado hacia el
cual se va a levantar al paciente).

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2. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ngulo comprendido entre 45 y 60. De
esta forma la movilizacin requerir menos esfuerzo y resultar ms fcil.
3. A continuacin nos colocamos en la posicin opuesta a las caderas del paciente. Esta posicin
mejora el equilibrio y previene la torsin de nuestro cuerpo.
4. El paso inmediato es pasar nuestro brazo ms cercano a los hombros del enfermo por debajo de
ellos, mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo ms lejano. Con este movimiento
prevenimos que el paciente se caiga hacia atrs cuando est sentado.
5. Girar hacia la pierna de detrs de forma que las piernas del paciente se columpien hacia adelante y
nuestro peso cambie a la pierna de atrs.
6. Una vez que el enfermo est sentado en el borde de la cama, proceder como en el primer
procedimiento.
Cuando el enfermo est sentado en un silln
Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos.
Pedirle que site uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura.
A continuacin flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo ms recta posible y levantamos al
paciente de forma suave y firme.
Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro.

DOROTHEA OREM
BIOGRAFA: Vida y obra
Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del 2007, alrededor de los 94
aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una duea de casa.
Empez su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en elHospital en Washington D.C. y se recibe
como una en el ao 1930. Luego en Catholic University of America recibi un B.S.N.E (Bachelor of Science in
Nursing Education). en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing Education) La
experiencia profesional en el rea asistencial la desarroll en el servicio privado, en las unidades de pediatra,
y adultos, siendo adems supervisora de noche en Urgencias.
Fue directora en la escuela de Enfermera y del departamento de de Enfermera del hospital de Province
Hospital Detroit.
En 1957 trabajo como asesora de programas de estudio.
De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras.
En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin enfermera en la CUA, como decana en funciones
de la escuela de enfermera y como profesora asociada de educacin enfermera.
En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa consultora.
Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo de la teora enfermera del dficit de autocuidado.

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Sus Experiencias laborales fueron:

Enfermera quirrgica
Enfermera de servicio privado
Unidades peditricas y de adultos
Supervisora del turno noche
Profesora de ciencias biolgicas

Teoras de Dorothea Orem:

Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes
relacionados con la enfermera como son: Nightingale, Peplau, Rogers y dems.
Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres subteoras relacionadas:

La teora del autocuidado:

En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia
existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los
dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren
alcanzar con el autocuidado,indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire,
agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interacin social, prevencin de riesgos e interaccin de la
actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin,
prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos
momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de salud.

La teora del dficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

La teora de sistemas de enfermera:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres
tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

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Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del
paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente; compensa las
limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado;
acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean
capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

Naturaleza del autocuidado:

El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades
necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas,
psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia
para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el
mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno activo
que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.
2. TEORA, METATEORA O FILOSOFA?
Se trata de una teora, aunque se puede encontrar un parecido con la filosofa debido a que tiene una visin
de realismo, que describe la visin de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que viven en un
sus entornos, que estn en procesos de conversin y que poseen libre voluntad, as como cualidades
esenciales de los seres humanos.

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Trata de la resolucin de una problemtica de la ciencia de la enfermera, con una investigacin no emprica,
donde la cual Dorothea ha observado durante toda su carrera. Adems ella misma ha dicho que han sido sus
propios conclusiones, que no han surgido de ningn otro autor, por lo tanto no puede ser una metateora.
3. CONCEPTOS SEGN LA TEORA:
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el
entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado
objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace
cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y
los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia
experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa
integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo
progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin
cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan
integridad fsica, estructural y de desarrollo.
Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus
requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo,
acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias de esta.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de
asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las
mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se
haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las
escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la
higiene que debe realizar.
Conceptos de Entorno:
Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o
interactuar con la persona.

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Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la teora de Orem:

Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de cuidado que se requieren en ciertos
momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la persona.
Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a cabo las personas, para
regular su propio funcionamiento y desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene el poder de comprometerse
en l mismo.
Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las
demandas teraputicas de las personas que son importantes para l.
4. La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento bsico del sistema de
enfermeros, ya que influyen estos agentes en el proceso de enfermera, el cual se basa en tener una relacin
efectiva, en la cual se deber ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones relacionadas con la
salud del paciente.
Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera segn Orem, que dice:

Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de salud del mismo y las
condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los
miembros de la familia y su interaccin con ellos.

Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las necesidades de
aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento).

Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de autocuidado del
paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia. La enfermera deber apoyar la toma de
decisiones del paciente y su familia.

Generalidades del proceso salud-enfermedad

Salud y enfermedad son categoras fundamentales para todas las ramas de las ciencias mdicas, a las que
se han dado innumerables definiciones. Una vez estudiada la interrelacin entre lo biolgico y lo social,
existen condiciones para valorar un proceso de cuyo anlisis ha sido muy discutido. Ha existido un
redimensionamiento de las determinantes de salud, dado el desarrollo de otras ramas de las ciencias
sociales, que trae consigo una contribucin a la mejor comprensin y operacionalizacin de los elementos no
biolgicos de salud-enfermedad; el reconocimiento de la determinacin social de salud desde entonces ha
significado la comprensin de dicho proceso en condiciones concretas, que sobrepasan la biologa humana y
que abarcan desde la sociedad como un todo hasta el individuo como se expresa actualmente.

Relacin dialctica entre salud y enfermedad

Salud y enfermedad, un par de categoras contradictorias en la unidad dialctica, forman parte de un proceso
continuo y mvil, que refleja el grado de adaptacin del hombre como ser biosocial, a las condiciones
biolgicas y sociales del medio. Debe enfatizarse que el grado de adaptacin es entendible solo con
elementos de estabilidad relativa, lo cual implica salud, pero que la mutabilidad constante del hombre y el
medio puede llevar a la desadaptacin y surgimiento de enfermedades.
El proceso salud-enfermedad encuentra su expresin concreta en la salud de la sociedad o en el estado de
salud de la poblacin y en la salud del hombre como persona.

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Llamamos salud de la sociedad a la salud de la poblacin, condicionada por la influencia compleja de factores
sociales, biolgicos y la naturaleza del medio.
La salud o enfermedad se puede expresar de acuerdo con criterios de evaluacin dialcticamente
interrelacionados. Como sinnimo de estado normal o anormal del organismo completa la estructura y
funcionamiento de los tejidos, rganos y sntomas.
Es un criterio que permite valorar el estado del organismo mediante la expresin clnica y anlisis
complementario; desde este punto de vista, la valoracin de la salud-enfermedad resulta bastante objetiva,
aunque como es conocido, los datos que se obtienen no siempre son tpicos, por ejemplo, una persona
pudiera padecer de hepatitis sin tener la coloracin amarillenta de la piel como habitualmente ocurre.
Como estado objetivo psquico el individuo en este caso debe estar saludable, significa la ausencia de
sntomas subjetivos, la sensacin de completo bienestar psquico y fsico.
Como valoracin de la interrelacin del organismo humano con su medio externo natural y social, criterio este
de extraordinaria importancia que se basa en la capacidad de captacin del organismo a factores climticos,
geogrficos (medio ambiente) y el bienestar del hombre en determinadas condiciones econmicas y sociales,
tales como el trabajo, la vivienda, el salario, la educacin y en general el conjunto de relaciones sociales que
se establecen entre los hombres en su actividad comn.
Estos 3 criterios estn ntimamente relacionados y no pueden considerarse aisladamente para valorar si el
hombre est sano o enfermo.
La valoracin de la salud-enfermedad en un individuo debe estar considerada por la sntesis de estos 3
aspectos descritos.
Vemos, como en todo caso, el proceso salud-enfermedad como un todo, ya sea de una sociedad o una
persona en particular, est influido por toda una serie de factores donde los sociales son determinantes.

Salud: modo y estilo de vida

Los conceptos de modo y estilo de vida comienzan a ser objeto de las ciencias mdicas en la segunda mitad
del siglo xx, a partir del redimensionamiento del concepto de salud y por tanto, el redimensionamiento de los
determinantes segn expresa de La Llera Surez en el captulo 3 del libro Temas de Medicina General
Integral: "Estos conceptos tienen su origen en la dcada del 50, cuando simultneamente se establece en los
EE.UU. las primeras escuelas de medicina preventiva, y en Inglaterra cuando H. Sigerist (1945) define las 3
tareas principales de la medicina: promocin, prevencin y rehabilitacin, lo que impulsa el estudio de los
elementos no biolgicos que intervienen en la salud".
El camino generalizado para arribar a estos nuevos conocimientos surge a partir del cambio del estado de
salud de poblaciones, con desarrollo socioeconmico avanzado, donde las muertes y enfermedades se
asocia cada vez menos con enfermedades infecciosas y se comienzan a prestar atencin a aquellos
elementos que inciden en estas muertes y enfermedades; al saber la inadecuacin del sistema de cuidado de
la salud, existen factores conductuales o estilo de vida poco sano, riesgos ambientales para la salud y
factores biolgicos. De esta forma se comenz a concebir que la determinacin de la salud es un primer
complejo multifactorial y dinmico, en que los factores enunciados interactan no solo para determinar la
salud, sino para incrementarla y preservarla.
En 1974 Marc Laborde propone un mdulo explicativo de los determinantes de salud. Ms tarde, PL
Castellanos esclarece como se produce esta interaccin entre los determinantes de salud con la categora de
condiciones debida, que sern (los procesos generales de reproduccin de la sociedad que actan como

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mediadores entre los procesos que conforman el modo de vida de la sociedad como un todo y la situacin de
salud especfica de un grupo poblacional especfico).
La determinacin social se produce en diferentes niveles segn Prez Lovelle en su libro La Psiquis en la
Determinacin de la Salud, conceptualiza tres niveles de salud. Ellos son:
1. Nivel macrosocial, que relaciona la formacin socioeconmica como un todo, y el estado de salud de
la poblacin en general.
2. Nivel general, que relaciona el modo de vida y las condiciones de vida de determinado grupo por su
estado de salud.
3. Nivel individual, que relaciona el estilo de vida individual con las condiciones de vida individuales y el
estado de salud.
Segn este presupuesto modo y estilo de vida, son categoras que enfrentan formas particulares del quehacer
humano en determinado momento y forma de organizacin social, que determinan el estado de salud y se
interrelacionan entre s como mutuas influencias.
Para Castellanos (1991) es el resultado de la dinmica de las condiciones particulares de la vida de un grupo
de poblacin, su articulacin en el proceso general reproductivo de la sociedad y las acciones de respuesta
social entre los procesos conflictivos que se producen en esta dinmica, provoca un balance que se expresan
problemas de salud o bienestar o ausencia de ellos.
Qu es modo de vida? Para caracterizar el modo de vida como determinante de salud se han utilizado
mltiples criterios, en los que la epidemiologa y las ciencias sociales han hecho grandes aportes, para
establecer relaciones entre las condiciones naturales y la forma en que los grandes grupos sociales se
organizan y se realizan de manera productiva en esas condiciones, por ejemplo, servicio de salud y su
utilizacin, instituciones educacionales y nivel educacional de la poblacin , tipo de vivienda, condiciones y
hacinamiento, abasto de agua e higiene ambiental, etc.
Qu es estilo de vida? Estilo de vida es un modo de vida individual, es la forma de vivir de las personas. Se
relacionan estrechamente con la esfera conductual y motivacional del ser humano y, por lo tanto, alude a la
forma personal en que el hombre las realiza como ser social en condiciones concretas y particulares.
En la actualidad se considera a la familia como grupo particular con condiciones de vida similares, posee un
estilo de vida propio que determina la salud del grupo familiar y sus miembros, por lo que se concibe, adems,
las categora de estilo de vida familiar.

La Familia en el proceso salud-enfermedad. Muchas son las disciplinas como Sociologa, Derecho,
Demografa, Antropologa y Psicologa que ha abordado el tratamiento de la familia desde diferentes pticas y
existen mltiples definiciones en funcin de los intereses de la ciencia que lo estudia, es lo que expresa Prez
Gonzlez sobre este aspecto en el captulo 5 del libro Temas de Medicina General Integral.
Teniendo en cuenta los intereses y acciones de salud en la Atencin Primaria, asumimos como criterio de
familia el ncleo de personas que conviven bajo un mismo techo y que pueden tener vnculos afectivos o no.
La naturaleza del modo de vida de la familia va a depender del sistema social en el cual se desarrollan las
caractersticas tnicas, culturales, econmicas y polticas y de las relaciones internas que se dan en las
diferentes etapas que atraviesa, as como las condiciones materiales que van a determinar la salud de sus
miembros.

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El estudio de la familia se basa en la teora general de los sistemas (L. Von Bertalonffy), segn la cual un
sistema es un conjunto de elementos en interaccin dinmica, donde cada elemento cumple una funcin con
respecto a un todo, pero este no es responsable de sus partes y su funcin es ms que la simple suma de
ellos.
La familia puede concebirse como un sistema, en tanto expresa un conjunto de normas, reglas y valores que
interdependen e interactan para el logro de un objetivo comn; se entienden como un grupo social que
representan los valores de la sociedad y desempean un papel fundamental en la formacin de los intereses
de vida de cada persona.
La familia como grupo sistmico es generada del proceso salud-enfermedad, pues en ella se forman las
normas y valores que resultan determinantes en este.
En el proceso salud-enfermedad se da un proceso biolgico, psicolgico y social y en l la persona debe
asumir una actitud activa, al recibir las influencias del medio ambiente, as se convierte en gestor social de su
propia salud.
El proceso salud-enfermedad posee una realidad social muy concreta que se presenta en personas o grupos
con determinadas caractersticas socioeconmicas y culturales, que en ltima instancia son producto de las
condiciones de trabajo y vida de las propias personas; por consiguiente, las causas e implicaciones del
proceso salud-enfermedad deben buscarse en el mbito social.
En este sentido la autora Prez Gonzlez ha abordado el proceso salud-enfermedad en un nivel microsocial,
al tomar su considerable valor el importante papel de la familia en formacin de salud, en la prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad que ha continuacin sealaremos.
La promocin de salud y prevencin de enfermedades. En los ltimos aos han ocurrido cambios en el cuadro
de salud, donde se ha producido desplazamiento en los primeros lugares de enfermedades
infectocontagiosas para ser ocupadas por enfermedades no transmisibles, a su vez se le otorga mayor
participacin a las partes psicolgicas y sociales en la determinacin multicausal del proceso saludenfermedad.
Para dar solucin actual a los problemas de salud es inevitable que las polticas de salud proporcionen la
accin de promover y prevenir, como nica va para elevar el estado de salud de la poblacin.
F. Morales define la prevencin de salud como aquellas acciones del sistema de salud, las instituciones de
salud y de los promotores de salud de la comunidad, para lograr la participacin consciente y activa de la
poblacin en el cuidado y la optimizacin de su bienestar, mediante actividades que permitan:
1. La sistematizacin por el cuidado de la salud y evitacin de los riesgos de enfermarse.
2. La higiene ambiental y personal.
3. Los buenos hbitos nutricionales.
4. La eliminacin de hbitos nocivos como fumar.
5. La realizacin de ejercicios fsicos y la prctica de deportes.
6. El buen uso del tiempo libre, descanso activo y disfrute de la cultura.
7. El estmulo a la participacin activa y creadora en la vida laboral y de la comunidad.

61

8. Los buenos patrones de crianza infantil y el apoyo mutuo de sus miembros, que tienen en
consideracin las peculiaridades de estos dentro del ciclo vital.
9. La educacin sexual y la planificacin familiar, y la satisfaccin de las necesidades de los recin
nacidos, lactancia materna, estimulacin precoz, etc.
10. La preparacin para enfrentar nuevas situaciones: escuela, matrimonio y otras actividades.
11. La preparacin de los individuos y las familias para el enfrentamiento de situaciones de crisis:
separacin, enfermedad y muerte de uno de sus miembros y otras situaciones tensionales de
carcter laboral, escolar, etc.
12. La capacidad de la comunidad para que identifique sus necesidades de salud y trabaje a travs de
las organizaciones en la solucin de sus necesidades.
Al analizar estas tareas podemos apreciar que la familia est presente en cada una de ellas, sin embargo, en
los niveles macrosociales a los que se les otorga la labor de promover y fomentar la salud.
Actualmente estn creadas las condiciones para que esta responsabilidad pase al nivel individual y la familia
sea la mxima responsable de la salud de cada uno de sus miembros.
En el medio ambiental es donde se desarrollan los hbitos de vida, los cuales necesitan para su formacin en
determinadas conductas que deben ser controladas, orientadas y estimuladas por la familia para su
formacin.
La familia entre sus principales funciones tiene la tarea de brindar afecto y seguridad a cada uno de sus
miembros, para garantizar la formacin de hbitos y estilos de vida adecuados, a travs de la satisfaccin de
las necesidades bsicas elementales como vestir, calzar, comer y educar, es en ella donde deben apoyarse la
labor de promocin y en este sentido dirigir los esfuerzos.
El desarrollo y la actividad de potencialidad reguladoras de la familia, unida al fortalecimiento de los
programas de interaccin de educacin para la salud, son importantes elementos para consolidar el modo de
vida familiar y el estilo de vida individual, con el fin de lograr una persona capaz de asumir la salud como una
responsabilidad individual y darle un sentido a la orientacin e informacin obtenidas a travs del medio
familiar y las instituciones de salud.
La prevencin de salud va ms all de la promocin de salud, se trata de identificar el factor de riesgo
presente en una persona o comunidad antes que se produzca el acontecimiento que preside.
El factor de riesgo ha sido definido como toda caracterstica o circunstancia determinada de una persona o
grupo de personas, que segn los conocimientos que se poseen, asocia a los interesados con un riesgo
normal de sufrir un proceso patolgico o de verse afectado desafortunadamente por tal proceso; pueden
caracterizar a las personas, la familia, el grupo, la comunidad o el medio ambiente.
Para poder prevenir es necesario tener conocimiento acerca del riesgo y su implicacin sobre la salud, para
lograr modificar actitudes, conductas, normas y condiciones familiares que facilitan esta labor. Esa labor
preventiva sobre una persona se hace ms efectiva si trabajamos con su familia.
En Cuba, en este momento, se est aplicando el Programa Latinoamericano de Lucha Contra el Cncer, el
cual contiene los signos de alarma ms frecuentes realizados con la enfermedad, al saber:
1. Mantener un comportamiento sexual y adecuada higiene.
2. Evitar el exceso de peso, comer abundantes frutas, cereales, legumbres y verduras.

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3. No consumir tabaco y respetar al fumador.

4. Moderar el consumo de bebidas alcohlicas.
5. Protegerse durante la exposicin al sol.
6. Seguir las recomendaciones de seguridad en el trabajo, siempre que est expuesto a sustancias
cancergenas.
7. Acudir peridicamente a realizarse una citologa.
8. Evaluarse las mamas mensualmente y, si es posible, realizar mamografa a partir de los 45 aos.
9. Consultar al mdico en caso de aparecer bulto, llaga, herida incluso que no cicatrice y cambio de
color de un lunar o verruga.
10. Consultar al mdico en caso de trastornos persistentes como prdida de peso injustificado, molestias
gstricas y cambios de sus hbitos intestinales, tos, ronquera o dificultad al tragar.
Como vemos, muchos de estos parmetros estn relacionados con el modo de vida familiar y cmo la familia
sea capaz de transmitir a sus miembros el autocuidado y la responsabilidad por su salud, y promover hbitos
de vida sanos para evitar conductas de riesgo.
La familia en el tratamiento de la enfermedad. La enfermedad es una condicin psicolgica del organismo,
es una entidad que existe por s misma y siempre va a estar acompaada de comportamiento psicolgico.
Investigaciones muy reciente han determinado que toda enfermedad tiene una causa psicomtica, pues lo
psquico participa de una forma u otra en la aparicin o desarrollo de la enfermedad.
Toda enfermedad asume caractersticas peculiares en cada enfermo, lo cual va a estar relacionado con la
percepcin individual de los sntomas por el mismo y en sentido personal que tenga para l.
La expresin subjetiva de la enfermedad va a depender de:
1. Los valores familiares y sociales al asignar el rol del enfermo.
2. Los valores estereotipados y perjudicados establecidos al nivel individual y familiar en la decisin de
bsqueda de ayuda profesional.
Deseabilidad social de las enfermedades expresada de una forma particular de autorrepresentacin. Los
autores L. Marcia y L. Rodrguez en su articulo El estrs de las enfermedades crnicas y el tratamiento
mdico consideran que la presencia de enfermedades crnicas puede constituir una situacin estresante para
el enfermo.
El tratamiento mdico puede implicar un estrs adicional para el enfermo, en la medida en que le impone
demandas que requieren un ajuste de mayor o menor envergadura, como sucede cuando debe lograr
cambios fsicos en su estilo de vida personal. En esos casos se hace comn y ms evidente el papel de la
familia en el cumplimiento del tratamiento mdico.
La familia en el afrontamiento de la enfermedad de uno de sus miembros debe desarrollar una serie de
actividades para que este resulte ms efectivo; entre ellas:
1. Buscar informacin especializada acerca de la enfermedad, sus causas, consecuencias y mtodos
para su tratamiento.

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2. Aprender los procedimientos especficos que ayuden a combatir la enfermedad.

3. Mantener dentro de los lmites posibles las normas de conductas y habilidades que permitan
minimizar la enfermedad y apoyar emocionalmente al miembro enfermo.
4. Crear un conjunto de alternativas de soluciones posibles en caso de empeorarse o prolongarse la
enfermedad.
Algunos autores como Sean y Len consideran a la familia como el grupo igual para obtener apoyo social, por
tener las caractersticas siguientes:
1. nfasis en la responsabilidad, atencin e inters mutuo.
2. Gran identificacin mutua.
3. nfasis ms bien en la persona como ser nico que en su rendimiento.
4. Interaccin y comunicacin cara a cara.
5. Asociacin y lazos estrechos entre los miembros.
6. Entrega de apoyo, afecto, seguridad y respuesta.
A su vez -Caplan- expresa la autora, quien tambin considera a la familia como el sistema de apoyo mejor
conocido y ms generalizado en todas las sociedades, seala entre las caracterstica de los sistemas que en
las relaciones con la persona, esta la considera un ser nico, al que se le remunera por sus xitos, y se
estimula y apoya sin fracasar. El grupo familiar es sensible ante sus necesidades personales, que se
consideran merecedoras del respeto y satisfaccin.
Si bien resulta beneficioso que la familia brinde apoyo social al enfermo, se debe tener en consideracin las
verdaderas necesidades de este y tener presente que:
1. El enfermo puede sentir que recibe sin dar nada a cambio, lo que deteriora su autoestima y provoca
sentimientos de minusvala, esto afecta su autovaloracin y le ocasiona limitaciones en sus
relaciones interpersonales.
2. El enfermo puede ocultar sentimientos y preocupaciones para dar una imagen favorable y no
disgustar a la familia.
Cuando el apoyo consiste en negar la enfermedad, por ejemplo, "T ests muy bien", puede reforzar la
negacin como mecanismo de afrontamiento del enfermo, y esto obstaculiza que este afronte su enfermedad
con los consiguientes efectos negativos que tiene este hecho.
Segn Fernando Gonzlez, el ptimo funcionamiento del apoyo social implica:
1. Reconocimiento de la persona tal cual es.
2. Respeto a la expresin autntica de su individualidad.
3. Que la persona sienta afecto en la comunicacin.
4. Que la persona sienta la posibilidad de expresarse y ser considerada en las decisiones de ese marco
relacional.
Solo teniendo en consideracin los aspectos anteriores sealados, el apoyo emocional ser realmente
efectivo.

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Para que la familia intervenga en todo el proceso de tratamiento de la enfermedad es necesario que movilice
sus recursos familiares, es decir, que sea capaz en esta nueva situacin de:
1. Mantener una unin fsica y emocional, al tomar las decisiones relacionadas con el afrontamiento
adecuado de la enfermedad.
2. Cambiar la estructura de poder, salir solos si las condiciones lo requieren.
3. Transmitir sus ideas de forma clara y directa, para lograr una comunicacin eficaz.
4. Expresar sus sentimientos y emociones positivas, para controlar la manifestacin de los negativos en
funcin de las demandas del enfermo.
5. Mantener el equilibrio entre los intereses de cada uno de sus miembros con los de la familia como
sistema.
6. Cumplir cada miembro de la familia con las responsabilidades asignadas ante este nuevo evento
vital.
7. Buscar y aceptar de otros familiares o instituciones especializadas, si la solucin del problema va
ms all de sus responsabilidades.
Estos recursos familiares expresados en forma de categora-cohesin, adaptabilidad, comunicacin,
afectividad, armona, roles y permeabilidad constituyen la manifestacin del funcionamiento familiar. Estos
influyen en la aparicin y descompensacin de las enfermedades crnicas, en la mayora de las
enfermedades psiquitricas y en las conductas de riesgo-salud.
La OMS en su artculo La salud y la familia considera que: "la salud del conjunto de los miembros es un hecho
que est determinado por el funcionamiento efectivo de la familia como unidad biosocial en el contexto de una
cultura y sociedad dadas".
No es difcil entonces darse cuenta de que cuando la familia pierde su capacidad funcional se produce un
dao importante en cada uno de sus miembros y en la familia como grupo sistmico, lo cual afecta la salud
familiar; esto es un proceso nico e irrepetible con manifestaciones propias, que se caracteriza por:
1. No es la suma de la salud individual, sino que tiene un origen multicausal.
2. No es un estado esttico, por el contrario, se encuentra en constante desarrollo y en l participa
activamente cada miembro como subsistema que se encuentre en interaccin con el sistema
familiar.
Es el resultado del equilibrio armnico entre 3 componentes: la salud, los factores socioeconmicos y
culturales, y el funcionamiento familiar, este ltimo es el que desempea un papel rector, pues expresa la
relacin dinmica y sistmica que se establece entre los miembros y la capacidad que tiene como grupo para
afrontar crisis.
La salud familiar expresa la capacidad de la familia para optimizar sus recursos y disminuir su vulnerabilidad a
los diferentes eventos vitales que tengan valor psicolgico para ella, por tanto, la salud familiar adquiere
carcter especfico en cada ncleo familiar, aunque refleje regularidades generales.
La familia sana en el afrontamiento y tratamiento de la enfermedad es capaz de:
1. Experimentar bienestar y mostrar a sus integrantes el disfrute pleno de la vida, con objetivos bien
orientados.

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2. Autorregularse y mantener un funcionamiento adecuado que le permita afrontar los eventos vitales y
crecerse ante las crisis.
3. Respetar y estimular el crecimiento individual de cada uno de sus miembros, para mantener la
cohesin y armona familiar.
4. Movilizarse por lograr un modo de vida sano, al implicar en esto, de forma activa, a cada uno de sus
miembros.
La familia enferma no cuenta con estos recursos para afrontar una enfermedad, lo cual produce una crisissalud del enfermo.
Si la familia como sistema est enferma, es incapaz de suplir las demandas de atencin y afecto del miembro
enfermo, pues la salud familiar constituye la base para afrontar de manera efectiva cualquier enfermedad.
La familia en el proceso de rehabilitacin y muerte. El proceso salud-enfermedad es continuo y la prdida
de grados de salud llevan al hombre a la ganancia de grados de enfermedad, porque nada limita tanto la
calidad de vida como experimentar en cada momento de las actividades diarias el progresivo y permanente
acortamiento de las propias posibilidades. Se sufre en este caso con la experiencia de una involucin que
fcilmente puede afectar la autoestima y el sentido personal de la vida, lo que provoca estados o procesos
depresivos.
La preocupacin por la calidad de vida est presente en toda la historia natural de la enfermedad, pero es
precisamente en los tratamientos y rehabilitacin donde este concepto adquiere importancia vital, pues no
basta alargar la vida del enfermo, ya que gran parte desea vivir y no meramente sobrevivir.
Si la calidad de vida es importante para aquel que pueda sanar, lo es ms an para aquel al que solo le
queda la capacidad para disfrutar los aspectos positivos de cada momento presente.
Actualmente es incuestionable el papel de la familia en la rehabilitacin del enfermo, la atencin mdica
especializada (incluye la de enfermera) cuenta con ella para la reincorporacin del paciente infartado,
psiquitrico y discapacitado.
Con frecuencia el enfermo asume una actitud negativa hacia la familia, se culpa por su estado actual y
expresa de forma agresiva las frustraciones, necesidades y conflictos internos.
Este afrontamiento inadecuado de su incapacidad, unido a las propias limitaciones de la enfermedad, produce
una crisis no transitoria al desorganizarse la estructura familiar.
De hecho, la familia trabaja para mejorar la calidad de vida de su enfermo, para reajustarlo a una nueva
modalidad, pero en ocasiones adopta estilos de afrontamientos inadecuados y asume actitudes
sobreprotectoras, negativistas, permisivas o de rechazo.
Todas estas respuestas inadecuadas a la situacin actual del enfermo frenan su reincorporacin a la vida
social.
La familia en cuestin debe ser capaz de cuidar al enfermo y tratar, dentro de los limites que permita su
enfermedad, mantener su autonoma y reincorporarlo lo ms rpido posible a sus hbitos anteriores, para lo
cual es necesario que el enfermo y su familia acepten su enfermedad y aprendan a vivir con sus limitaciones.
Para poder alcanzar estos objetivos la familia debe proponerse:
1. Respeto ante todo a la individualidad del paciente.

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2. Reestructurar el rol dentro de la familia, con vistas a disminuir las responsabilidades que sobre l
existan, para modificar en caso necesario la jerarqua familiar.
3. Garantizar las necesidades econmicas para que el enfermo no se sienta una carga para esta.
4. Motivarlo hacia la vida con intereses y objetivos bien definidos.
5. Implicarlo de forma activa a un proceso de rehabilitacin.
6. Promover un nuevo estilo de vida para modificar, si es necesario, el modo de vida familiar.
7. Elevar las capacidades fsicas y psquicas presentes en l para disminuir su vulnerabilidad ante la
enfermedad.
8. Proveerlo para lograr su mayor ajuste en las relaciones interpersonales, confianza y seguridad en s
mismo.
De esta forma la familia est garantizando la rpida recuperacin del enfermo y la optimizacin de todas sus
potencialidades.
Toda vez aceptada la enfermedad por el enfermo y su familia y creados los mecanismos de ajuste familiar, la
familia ha crecido como sistema y ha sido capaz de superar las crisis, por lo que est en ptimas condiciones
para funcionar como una familia sana.
La mayor prdida de grados de salud se ve evidenciada en la muerte; antes de que este momento llegue, casi
siempre lo preside un estadio terminal de la enfermedad, donde el enfermo asume determinadas
caractersticas. Se trata en este caso de una persona a quien la inminencia de la muerte es temida como
cierta y predecible a corto plazo, debido a que su enfermedad ya no puede ser curada, a pesar de haber
recibido un tratamiento adecuado y para quien la terapia ha pasado de curativa a paliativa.
El objetivo de atencin se centra en brindar apoyo y cuidados al enfermo, en las ltimas fases de la
enfermedad, de modo que pueda vivirla tan plena y confortable como sea posible; se trata de detener el
deterioro prematuro de la calidad de vida.
La familia, al tener conocimiento de la evidencia de la muerte de su enfermo, atraviesa por varias etapas:
1. Negacin. Asume una barrera del silencio artificial e incmoda entre los familiares, entre ellos el
enfermo, lo cual de ser percibido por el enfermo le asegura sentimientos de inseguridad y
desamparo, de esta manera no se siente apoyado por sus familiares.
2. Agresividad. Se manifiesta contra el equipo de salud o contra el mdico que realiz el primer
diagnstico, durante esta etapa en la familia se pueden generar dificultades de las relaciones
interpersonales, matizadas de agresividad y violencia en la comunicacin.
3. Definicin. Dolor que experimenta la familia y limita la expresin plena de sus efectos y emociones.
Ante esta situacin, la familia debe ser capaz de buscar ayuda especializada para poder brindar apoyo al
enfermo, este apoyo debe tener como objetivos:
1. Vivir a plenitud todos los momentos con el enfermo.
2. Establecer una comunicacin clara y directa, y no evitar preguntas que generan curiosidad y
angustias a este.
3. Transmitir afecto, esperanza y seguridad para satisfacer las demandas del enfermo.

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La familia no acepta la muerte del enfermo, aun cuando esta es inminente, lo cual en l provoca en su interior
sentimientos de furia, enojo, desesperacin, aislamiento y soledad y se enfrenta a una crisis no transitoria por
desmembramiento.
Este hecho se agrava en la familia cuando la ocurrencia de la muerte es de forma accidental y rpida, sin
previo perodo de preparacin para afrontarla.
La familia es la condicin ideal para que ocurra la culminacin del proceso de salud-enfermedad, en ella el
enfermo ha nacido, crecido y desarrollado, como persona ha logrado ms xitos y fracasos, rodeado de
apoyo, por tanto, l se sentir tranquilo y seguro hasta el ltimo instante de su vida.
Por ltimo, debemos dejar expresado lo referente a la llamada concepcin dinmica, en la cual se interpreta la
salud y la enfermedad como un continuo cuyos extremos son, por un lado, la muerte y por el otro el ptimo de
salud. Es en este momento cuando se introducen los trminos de salud positiva y prdida de salud.
Tratar este concepto debe tener presente que la muerte es evitable y que el ptimo de salud est en funcin
del ms alto nivel de capacidad y funcionamiento.
La zona neutra corresponde con el continuo, precisamente en los momentos de no precisin de sntomas y
signos de enfermedad, es decir, la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta (Fig. 4.1), sealado
por Gerardo Snchez (1999) en Seleccin de Temas de Introduccin a la Medicina General Integral.

Fig. 4.1. Concepcin dinmica salud-enfermedad.

La tendencia actual para denominar la salud y la enfermedad parten de consolidar ambos trminos como
proceso o fenmenos separados, que poseen movimiento interno, los cuales guardan con determinado grado
de interdependencia sin necesidad que constituyan un proceso generalizado (Fig. 4.2).

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Fig. 4.2. Proceso generalizado saludenfermedad.

Tendencias actuales, que proyectan nuevas concepciones tericas y enfoques acerca de la salud, se
desarrollan sobre la visin de la generacin de salud como el propio estado natural del hombre. Una to bsico
-holismo- es lo referido a que la salud de una persona debe considerarse en trmino de su funcionamiento
total, es decir, el hombre debe reconocerse como un todo, no es posible separar los componentes fsicos,
social y emocional de su salud; este concepto suele denominarse enfoque "holstico" para los cuidados de la
salud.
A modo de conclusin debemos sealar lo expresado por Maricel Manfredi, Asesora Regional para la
Educacin en Enfermera de la Organizacin Panamericana de la Salud, en Trujillo, Per, en 1998 en relacin
con la calidad de la prctica y la educacin: "Los cambios al nivel de la prctica en cualquier orientacin en la
reforma de salud incluyen reduccin de gastos, nfasis cada vez mayor en promocin de la salud, reduccin
del tiempo de hospitalizacin y aumento de la tecnologa sofisticada. Los enfermeros volcarn su trabajo a las
comunidades, las casas, escuelas, fbricas y otros diversos lugares y enfocarn su trabajo en personas sanas
o enfermos crnicos, lo que s ser importante es que esta prctica de enfermera tendr que mantener
estndares rgidos de calidad. Dentro de una prctica basada en evidencias, los enfermeros poseern datos
que apunten a probar su contribucin misma hacia resultados positivos en la salud".
"Debe iniciarse movimientos para la construccin de marcos conceptuales y tericos, cuyos lineamientos
estn acordes con la realidad latinoamericana, con enfoques de familia y colectividad, donde la relacin:
salud-enfermedad-contexto-desarrollo humano y participacin social sean los pilares fundamentales".
Estos nuevos paradigmas de la Enfermera se vislumbran partiendo de los conceptos promocin y prevencin
de la salud, tomando en cuenta los siguientes aspectos:
1. Salud vista como componente y consecuencia del desarrollo humano.
2. La equidad como factor fundamental, al ser logrado por los servicios de salud y un medio para
conseguir la responsabilidad social.
3. La participacin social como elemento esencial del proceso para la construccin de un nuevo
paradigma de salud en el cual el colectivo se convierte en sujeto y conductor del proceso.

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4. La enfermera como facilitadora, asesora, promotora y evaluadora de la salud de la comunidad. La

enfermera adems deber estar preparada para participar en el desarrollo de prcticas de salud;
prcticas que se orienten al cambio estructural de nuestros sistemas de salud con el propsito de
promover una atencin adecuada y de calidad a toda la poblacin. Debe entender y analizar los
valores encubiertos que estn por debajo de cada una de esas polticas; participando de ese anlisis
ella contribuir a la definicin de sntomas ms equitativos y humanos.
Otro aspecto fundamental de las reformas de salud es la posibilidad de una prctica colaborativa entre mdico
y enfermera, que permitan un mejor trabajo en equipo, al mismo tiempo que este tipo de prctica le permita
tener a la enfermera la autonoma necesaria dentro de una estructura apropiada de responsabilidad
compartida en vez de una responsabilidad individual.

NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL-CLARK E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

EN EL AUTOCUIDADO
Una conceptualizacin de avanzada del proceso salud-enfermera, pone nfasis en las medidas de
prevencin a implementar en el desarrollo de toda la historia natural del mismo. Los niveles de prevencin
permiten desarrollar actividades para actuar antes, durante y despus de la enfermedad, prolongando la vida
til y evitando la muerte.
El modelo o paradigma de Leavell y Clark, que analizaremos, es universalmente aceptado, y ha sido
publicado en el libro Medicina Preventiva para el Mdico y luego ampliamente difundido a travs de la OMS.
Leavell y Clark han dividido el proceso de salud-enfermedad en dos periodos: prepatognico y patognico, y
ha identificado tres niveles de prevencin a aplicar segn la evolucin, denominndolos: Nivel de Prevencin
Primaria, Nivel de Prevencin Secundaria y Nivel de Prevencin terciaria. En cada uno de ellos se especifican
medidas o acciones en las cuales enfermera participa activamente integrando el equipo de salud.
En el periodo prepatognico se produce la interaccin de los elementos que constituyen la trada ecolgica,
cuyo desequilibrio posibilita el pase el periodo patolgico con las fases de enfermedad incipiente, subclnica
(por debajo del horizonte clnico) y los aspectos de enfermedad clnica y avanzada por sobre este. Este
proceso tiene un resultado con las alternativas de recuperacin, estado crnico, incapacidad o muerte.
La medida de prevencin primaria se inserta en le periodo prepatolgico e incluye las actividades de:
promocin de la salud y proteccin especfica. En el periodo patolgico se ubican los niveles de prevencin
secundaria y terciaria correspondindole al primero las acciones de: diagnstico precoz, tratamiento oportuno
y limitacin de la incapacidad, y al segundo las de rehabilitacin.
Al considerar que la prevencin se aplica a travs de estos tres niveles, de acuerdo al curso natural de la
enfermedad, y teniendo en cuenta que cada nivel tiene acciones propias, cabe referirse ahora a las funciones
que la enfermera debe realizar en cada accin especfica.

2. PARTICIPACIN DE ENFERMERIA EN LA PREVENCIN PRIMARIA

La prevencin primaria incluye dos reas definidas de accin:
1. Promocin de la salud, con las actividades de:
a) educacin para la salud
b) mantenimiento de buenos estndares de nutricin

70

c) atencin al desarrollo de la personalidad

d) implementacin de todas las medidas destinadas a la preservacin y conservacin de la salubridad
ambiental.
e) educacin sexual
f) exmenes de salud peridicos
2. Proteccin especfica, que incluye las actividades de:
a) inmunizacin especfica
b) proteccin contra riesgos ocupacionales
c) proteccin contra accidentes
d) prevencin contra carencias nutricionales
e) proteccin contra carcingenos

1. Promocin de la salud: La promocin de la salud se concreta a travs de todas aquellas medidas dirigidas
no, a una enfermedad o trastorno particular, sino que sirva para mantener la salud y bienestar.
Se implementar mediante:
a) Educacin para la salud: la que persigue obtener cambios de conducta con respecto a la salud del
individuo y comunidad. Deber ser una tarea sistemtica y programada, pero tambin incidental. Las tareas
educativas podrn extenderse desde la educacin general al pblico hasta la enseanza a la familia,
realizada a travs de una visita domiciliaria. La educacin podr ir dirigida tambin a grupos de escolares,
operarios de fbricas, lideres de la comunidad, etc. La enfermera implementar la educacin para la salud a
travs de los mtodos: individual, grupal, colectivo, organizacin y desarrollo de la comunidad.
El mtodo individual que permite una comunicacin directa y efectiva, tendr como sujeto de accin una o dos
personas y utilizar primordialmente, como tcnica de este mtodo la entrevista.
El mtodo de grupo que se usar para dar educacin a equipos de trabajo o grupos familiares, permite un
enriquecimiento mayor de todos los integrantes por el aporte que cada uno puede dar.
Implementar este mtodo a travs de charlas, reuniones informales discusin en grupo o demostraciones.
Para dirigirse a la poblacin en general, sin seleccionar un grupo especfico, utilizar el mtodo colectivo el
que est vinculado con las tcnicas de radio, televisin, prensa escrita, es decir con los medios de
comunicacin social.
A travs del mtodo organizacin y desarrollo de la comunidad la enfermera debe tender a procurar la
participacin activa de toda la comunidad. Deber previamente identificar los lideres para encauzar la labor
comunitaria. Utilizar con este mtodo todas las tcnicas anteriormente citadas.
b) Mantenimiento de buenos estndares de Nutricin ajustados a las diversas fases del desarrollo durante la
vida, teniendo en cuenta el periodo de rpido crecimiento y desarrollo en la infancia, los cambios fisiolgicos
propios de la adolescencia, la buena alimentacin de la madre durante el embarazo y el embarazo y el
puerperio y los requerimientos nutricionales propios de la ancianidad.
El control de crecimiento y desarrollo en los primeros aos de vida y el control prenatal, son algunos de los
procedimientos que la enfermera realizar para lograr esta actividad.

71

c) Atencin al desarrollo de la personalidad: El desarrollo de la personalidad es un proceso continuo que se

extiende desde el nacimiento hasta la muerte.
El hombre mientras vive, no cesa nunca de desarrollar su personalidad, porque constituye un elemento
valiossimo como medio para sobrevivir. La herencia del hombre y el ambiente en que se desenvuelve, son
dos factores que participan en el desarrollo de la personalidad.
Algunas de las tareas que la enfermera puede realizar para contribuir al desarrollo de la personalidad son:
ejecutar actividades, que tengan como objetivo el control de los factores considerados como causante de
enfermedad mortal. Su accin adems debe tender a crear una atmsfera de salud, relajando las tensiones
emocionales, el tedio, la irritabilidad y la agresividad aconsejando la rotacin de los trabajadores en tareas
montonas, guiando a la madre en la crianza de su hijo, contribuyendo a disminuir la ansiedad que rodea a la
madre en el momento del parto, promoviendo que los exmenes mdicos incluyan el aspecto psicolgico, etc.
d) Implementacin de todas las medidas destinadas a la preservacin y conservacin de la salubridad
ambiental:
Las mismas estn referidas al control de abastecimiento de agua, control de eliminacin de materias
excrementicias y residuales, lucha contra vector, control de alimento, control de salud atmosfrica, y control
de fbricas, talleres y lugares de trabajo en general, con el objeto de proteger la salud y la eficiencia til de los
trabajadores.
En tal sentido las acciones de enfermera estarn dirigidas al establecimiento de hbitos higinicos en las
personas y en la enseanza y puesta en practica de procedimientos tales como: desinfectacin domestica del
agua, emplazamiento de letrinas y adems instalaciones para eliminar excretas, higiene de alimentos,
eliminacin sanitaria de la basura a nivel domiciliario, mejoramiento de la vivienda, etc.
e) Educacin sexual: Por medio de ella orientamos nuestras acciones a la formacin sexual del hombre, la
que sin lugar a dudas es un proceso que comienza antes del nacimiento, con la educacin a los padres, y se
extiende en todo el transcurso de la vida. En necesario tener en cuenta que al impartir educacin sexual,
debemos basarnos en principios cientficos, teniendo en cuenta adems las pautas culturales, sociales y
religiosas del individuo o de la comunidad. Es importante poseer cierto equilibrio, y madurez emocional para
no influir con nuestra propia manera de pensar y de sentir.
Podemos decir que en el mbito de promocin de la salud la accin de la enfermera estar orientada a dar
enseanza sobre el proceso de la produccin, o sobre la evolucin piso-sexual del nio, o brindar
asesoramiento antes y durante el matrimonio, ya que esto puede tener un efecto especfico sobre la
prevencin a contraer enfermedades venreas.
f) Exmenes de salud peridicos los que llevan a la detencin temprana de los procesos mrbidos. La
enfermera puede participar activamente en los programas que tienen como objetivo fundamental el
descubrimiento temprano de las enfermedades en la poblacin aparentemente sana.
Su participacin estar dada a travs de la realizacin de entrevistas, estructurada o no, que permitan obtener
la informacin deseada o tambin orientando y enseando los signos tempranos de malignidad de alguna
enfermedad en particular.
2. Proteccin Especifica: Comprende las medidas aplicables a una enfermedad en particular o grupos de
enfermedades, tendientes a interceptar las causas de enfermedad antes que involucren al hombre. En este
nivel se han logrado grandes progresos mediante estudios detallados en el laboratorio, en la clnica y en la
poblacin. Existen acciones de proteccin especificas para ser aplicada sobre el individuo o sobre l medico.

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a) Inmunizaciones Especificas: Las que como ya se sabe producen en el organismo defensas contra
determinadas patologas.
La participacin de Enfermera en este aspecto es imprescindible y se plasma en la planificacin del programa
y en la ejecucin, donde acta en forma directa mediante la aplicacin de las vacunas. El registro de las dosis
administradas de la poblacin segn edad, sexo, etc.,conforman un aporte valioso en al produccin de datos
necesarios para la evaluacin.
b) Proteccin contra riesgos ocupacionales: Uno de los factores ms importantes en la relacin con la salud,
es el tipo de actividad que se desarrolla en la sociedad. Es decir que nuestra salud esta relacionada con las
exigencias fsicas y psicolgicas derivadas de la ocupacin, del grupo ocupacional y del ambiente del trabajo
en el que se acta. Los problemas sanitarios producidos por el trabajo podrn resultar por ejemplo de: al uso
de materiales txicos e irritantes o, de la exposicin a extremos de calor, fro, luz, ruidos, etc.
Puede ocurrir que los procesos del trabajo, hagan inevitable esta exposicin, debe tenerse en cuenta que
cada riesgo tiene su modalidad especifica de prevencin, de all que es imposible detallar mtodos en
particular para cada riesgo laboral.
Por eso decimos que la atencin preventiva especifica, que la enfermera puede dar junto a otros trabajadores
de la salud, estar orientada hacia el medio de trabajo y hacia el individuo
Las acciones dirigidas hacia el medio, sern por ejemplo las referidas a: control de ambiente de trabajo
(iluminacin, ventilacin, temperaturas, ruidos), o al saneamiento bsico del medio (condiciones de las salas
de trabajo, servicios sanitarios, higinicos, etc.); las medidas de proteccin dirigidas al individuo pueden
determinarse a travs de: educacin sanitaria para la proteccin de riesgo, haciendo nfasis en la ventaja de
usar elementos protectores como mscaras, delantales, anteojos, etc., o tambin a travs de la ayuda que la
enfermera brindar en los exmenes peridicos de salud del individuo; la vigilancia que efectuarn a quienes
manejan alimentos, en las inmunizaciones que administrar a los obreros contra enfermedades endmicas,
etc.
c) Proteccin contra accidentes: el enfoque de la prevencin en materia de accidentes, exige en anlisis de
los factores causales. Estos factores dependen de las personas, de las cosas y del uso que a esta ltimas se
les da. Hay determinantes subjetivos como son los estados de angustia y tensin, que desempean a no
dudarlo un papel importantsimo en la produccin de accidentes.
Estos pueden estar provocados entre otras cosas por: vehculos motorizados, envenenamientos, cadas,
quemaduras, armas de fuego, ahogamientos, etc.
Generalmente las medidas de prevencin de accidentes son muy simples. Pero requieren que la comunidad
comprenda la importancia de ponerlas en practica.
A travs de la educacin de accidentes son muy simples, pero requieren que la comunidad comprenda la
importancia de ponerlas en practica.
A travs de la educacin para la salud, la enfermera debe dar a conocer las precauciones a tener en cuenta
para evitar los distintos tipos de accidentes.
Por ejemplo concienciar
sobre el respeto a la legislacin sobre el trnsito urbano o vial, instruir sobre la manera de preservar fuera del
alcance de los nios elementos txicos usados a veces en el hogar, reduciendo con esto la probabilidad de

73

intoxicaciones, o dando consejos tiles sobre la forma de evitar accidentes por cadas domsticas, frecuentes
no solo en la niez, sino tambin en edades avanzadas.
d) Prevencin contra carencias nutricionales: Los avances en el conocimiento de la nutricin. Han sealado
las medidas protectoras especficas necesarias para la prevencin de muchos trastornos nutricionales.
En nutricin el principio de la multicausalidad, tiene particular relevancia, ya que los factores, husped,
ambiente y agente configuran un intricado objeto de estudio.
As los hbitos dietticos pueden concluir en desnutricin, o la asimilacin inadecuada de alimentos ingeridos
pueden contribuir a este trastorno. El medio ambiente es de particular importancia no slo en su aspecto fsico
vinculado a la produccin de comida, sino tambin a sus componentes sociales y econmicos. Cuando ello
afecta la capacidad de adquirir los alimentos necesarios para mantener una buena nutricin.
Enfermera en la Atencin primaria de la Salud dar su aporte a travs de actividades tales como: educar a la
poblacin sobre prcticas dietticas, con el objeto de adecuar los alimentos a las pautas culturales de la
comunidad; fomentar la lactancia materna, incentivar el consumo de alimentos de alto contenido vitamnico,
detectar los grupos familiares en donde existe la subnutricin y someterlos a control selectivo a travs de
visitas, etc.
Estas actividades de nutricin de nutricin aplicada, llevando a la comunidad educacin alimentaria, debe
constituir una accin permanente en la Atencin Primaria de la Salud, para asegurar un buen crecimiento y
desarrollo de los nios y proteger a los adultos de los riesgos de enfermar por mala nutricin.
e) Proteccin contra carcingenos: desde el punto de vista sanitario, debe tenerse como objetivo fundamental,
para el control del cncer, la disminucin de la ocurrencia de la enfermedad. Es necesario que se indague las
causas del cncer en el estudio de los hbitos de la comunidad, y en el estudio del medio ambiente. Para
realizar la proteccin especfica de esta patologa, deben tenerse en cuenta las acciones tendientes a evitar
los agentes carcinogenticos y las acciones relacionadas con el tratamiento de las lecciones precancerosas.
En los ltimos aos se han puesto de manifiesto la existencia de factores cancergenos ambientales. La
exposicin a estos factores, que conforman el ambiente natural o artificial en que el hombre vive, se relaciona
con las actividades del trabajo, medicina, dietas, cosmticos, hbitos, contaminantes del agua potable y del
aire atmosfrico. Como ejemplo, cabe citar, que estudios realizados al respecto, indican que la inhalacin de
polvo y humo que contiene arsnico predispone al cncer del pulmn, o la exposicin a rayos x y /o rayos
ultravioletas predisponen al cncer de piel y huesos o que la mala higiene bucodental y el fumar en pipa
predisponen al cncer de la cavidad oral.
En realidad son mltiples los factores en los que se pueden hacer proteccin especfica hacia esta
enfermedad.
Por eso diremos que las reacciones a nivel primario que puede desarrollar enfermera, irn dirigidas
bsicamente a la informacin y educacin de la comunidad. La enseanza a la poblacin puede hacerse
explicando la naturaleza de la enfermedad en sus etapas insipientes o precancerosas y las formas en que se
las puede controlar. As mismo se fomentar la prctica de los exmenes de salud los que permiten reconocer
el cncer tempranamente. Se deber convencer y motivar a la poblacin para que adopten una actitud
positiva hacia la prevencin del cncer, concientizndola, que el mismo, obedece a un conjunto de procesos
de muy diversas causas y pronsticos, dndoles as al individuo un cierto grado de control sobre la
probabilidad de enfermar de cncer.

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2. PARTICIPACIN DE ENFERMERIA EN LA PREVENCIN SECUNDARIA

La prevencin secundaria se realiza a travs de dos grandes acciones:
1. Diagnstico precoz y tratamiento inmediato: que se implementa a travs de:

bsquedas de casos individuales y de masa

Seleccin de casos y exmenes selectivos.

2. Limitacin de la incapacidad:
1. Diagnstico Precoz y Tratamiento Inmediato: Las obligaciones que las enfermeras tienen este nivel de
prevencin han adquirido una nueva dimensin. La preocupacin creciente no solo acerca de las
enfermedades determinantes, sino tambin los estado de salud o conducta que se consideran susceptibles de
convertirse en enfermedad o vitalidad reducida, han ensanchado considerablemente el mbito de los servicios
prestados a la poblacin aparentemente sanos.
Los objetivos, obvios del diagnstico precoz y tratamiento oportunos son:
a) Prevenir la prolongacin hacia otros si la enfermedad es trasmisible.
b) Curar y detener el proceso de la enfermedad y
c) Prevenir la incapacidad prolongada
El diagnstico temprano y la adecuada atencin en cualquier patologa, han determinado la efectividad del
ataque en este periodo clnico de la historia natural de las enfermedades.
La Prevencin realizada a travs del diagnstico precoz y tratamiento adecuado se implementar por medio
de:
a) Bsqueda de casos individuales y de mesa: este aspecto constituye uno de los pilares ms importantes en
que se basa la lucha contra algunas enfermedades, especficamente las transmisibles.
Para realizar la bsqueda es indispensable que conozcamos los factores epidemiolgicos que determinan la
enfermedad, es decir, cul es el agente, cules su propiedades, cul es el reservorio, cul es la poblacin
susceptible de enfermar y cules son las vas de transmisin.
Sin lugar a duda que cada enfermedad tiene su tcnica de bsqueda de casos. As en las enfermedades
veneras se utiliza el interrogatorio de los casos conocidos a fin de establecer los contactos sexuales previos y
posteriores; en la tuberculosis puede emplearse la recoleccin de esputos y su
anlisis posterior o pruebas tuberculineas aplicadas a toda la poblacin o grupos seleccionados. Tambin
mediante la observacin se puede detectar problemas de conducta de nios o adultos.
Es necesario tener en cuenta que siempre el hallazgo de casos est basado en la observacin minuciosa y
sensible que realiza la enfermera.
Para ilustrar, puede decirse que la enfermera en este nivel secundario de prevencin puede realizar acciones
dirigidas por ejemplo a la bsqueda y control de enfermedades transmisibles, las que estarn conectadas a
establecer medicina:
dirigidas al reservorio

75

 destinadas a interrumpir la va de transmisin

destinadas a promover la resistencia del husped
Las medidas dirigidas al reservorio las llevar a cabo a travs del aislamiento. Su importancia y tcnica no es
la misma en todos los casos ya que difieren segn la va de transmisin.
Citaremos a modo de ejemplo que en las enfermedades transmitidas por contacto fsico bastar ensear que
se impida este tipo de contacto, o que en las transmitidas por va digestiva es fundamental el tratamiento de
excretas y el lavado de manos. Adems se ensear la manera de eliminar el reservorio, especialmente en
las zoonosis, desde esta medida es factible de aplicar.
Para interrumpir la va de transmisin se pondrn en practica medidas tendientes a creas barreras entre el
reservorio y el husped susceptibles. Los procedimientos utilizables en este aspecto comprenden entre otros
la asepsia mdica y
quirrgica, la higiene de alimentos la provisin de agua potable, la eliminacin de excretas y la lucha contra
vectores. Debe tenerse en cuenta que cuando se quiere poner en prctica estas medidas, se dar especial
importancia a las normas de higiene individual y a las condiciones socioeconmicas en que se desenvuelven
los individuos.
Para promover la resistencia del husped la enfermera realizara acciones tendientes a alcanzar una
alimentacin adecuada en los grupos vulnerables, a mantener un rgimen de vida correcto y el cumplimiento
del tratamiento adecuado.
b) Seleccin de casos y exmenes selectivos: La enfermera a nivel del hogar, la escuela y la industria, puede
identificar a aquellos individuos que padeciendo una determinada enfermedad necesita una vigilancia
continua. Las medidas de seleccin no diagnostican enfermedades, sino que sirven para identificar aquellos
pacientes que necesitan un mayor estudio.
As por ejemplo observando los cambios fsicos que producen la artritis, podemos determinar que los
exmenes especficos que necesitan un paciente, o a travs de la enseanza del auto examen de mamas,
orientamos a la mujer a que ella misma realice su examen selectivo. Tambin quizs manteniendo entrevistas
con pacientes con enfermedades venreas se llegue a concientizar a stos de la importancia de realizar el
tratamiento en forma adecuada, fomentando as su participacin activa en su propia atencin y en la
proteccin de los dems.
2. Limitacin de la incapacidad: En el periodo patolgico de la historia natural de la enfermedad, la prevencin
secundaria pone nfasis, en limitar la incapacidad que puede producir el estado mrbido, ya sea por la
duracin del mismo u otras cosas. Las acciones en esta rea, no solo deben tender a limitar y prevenir mayor
incapacidad, sino a mantener la capacidad existente. Mantener esa capacidad existente supone realmente
prevenir ms lesiones. Diremos entonces que el accionar de enfermera en este rubro es de vital importancia,
y est como en todo el desempeo de la enfermera evidenciando a travs de acciones concretas y de la
educacin sanitaria.
Ejemplos de medidas para limitar la incapacidad sern entre otras, las siguientes: Levantar a un accidentado
en forma correcta teniendo en cuenta los principios de mecnica corporal y un adecuado alineamiento del
cuerpo o manteniendo al paciente en buena posicin, evitando contracturas, o en los casos de paraplejia,
colocando una tabla de sostn para apoyo de los pies, previniendo el pie pndulo, o brindando educacin
sanitaria sobre las posibilidades que ofrecen los servicios de atencin mdica.

76

3. PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN LA PREVENCIN TERCIARIA:

La prevencin terciaria comprende todas aquellas acciones orientadas a lograr la Rehabilitacin.
La rehabilitacin es considerada como una forma de prevenir la completa incapacidad, despus que los
cambios anatmicos, fisiolgicos o psicolgicos producidos por enfermedad, estn ms o menos
estabilizados.
Su objetivo fundamental es volver la persona afectada a un lugar til en la sociedad y utilizar al mximo sus
capacidades remanentes.
En muchas de las dolencias que afectan al hombre se carecen de medidas de proteccin especficas y
limitacin de la incapacidad por medio del tratamiento mdico, por lo que la medicina debe depender de la
rehabilitacin para ensear a los afectados a vivir y trabajar lo ms efectivamente posible.
Hay quienes definen a la rehabilitacin expresando que es el conjunto de medidas fsicas, mentales,
sociales, vacacionales y econmicas que tienen por objetivo hacer que el hombre discapacitado usando toda
su capacidad restante, sea capaz por si solo de reubicarse en la sociedad y promover su propia subsistencia.
Entendida as, la tarea de rehabilitacin, no puede ser por lo tanto exclusivamente de una sola persona o de
un solo grupo profesional. Debe ser la labor de un equipo, el que debe actuar en forma coordinada y justa, y
en el que trabajan mdicos, psiclogos, enfermeras, y tambin trabajadores sociales, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales, tcnicas en prtesis, etc.
En la invalidez se produce una condicin de inferioridad de la persona frente a la exigencia del medio fsico,
psicolgico y socioeconmico, que condicionan la subsistencia, en tal forma que todos los componentes de la
persona estn comprometidos.
Para llevar al hombre discapacitado a la adaptacin total con su medio ambiente, la rehabilitacin dispone de
procedimientos y tratamientos que abarcan tres aspectos tcnicos:
1- La rehabilitacin fsica, que tiene por objetivo devolver al individuo su condicin de ser independiente y til,
a travs de la
fisioterapia.
2- La rehabilitacin psicolgica, que tiene por objeto estimular la autoconfianza y conectar al individuo con su
medio, a travs de la ergoterapia, la recuperacin fsica y una actitud de comprensin hacia sus problemas.
3- La rehabilitacin social, que tiene por objeto ubicar al individuo en su medio social a travs de la ayuda de
servicio social.
Las acciones de rehabilitacin ofrecidas al individuo discapacitado, varan en cada caso en particular de
acuerdo con el tipo de impedimento o invalidez, de las capacidades residuales y de las actitudes de las
personas.
En algunos ser necesaria la restauracin fsica, para que pueda desarrollar una actividad til; en otros ser
necesario un cambio de trabajo o una orientacin o consejo, ya que muchas veces la inhabilidad no guarda
relacin con la destruccin fsica.
Las acciones que la enfermera que en este nivel de prevencin terciaria puede ofrecer, son, entre
otras las siguientes:

77

- Ayudar al hombre a abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente, y adaptarse a una nueva
identidad para lo cual prestar apoyo psicolgico y trabajar con la familia y la comunidad.
- Investigar a nivel individual o de grupo familiar los factores que interfieren en el crecimiento normal y el
desarrollo fsico o mental del hombre en su adaptacin social.
- Ofrecer educacin sanitaria para la prevencin de aquellas enfermedades o lesiones que puedan traer como
consecuencia invalidez o incapacidad fsica y mental.
- Realizar control de la embarazada y del lactante a travs de las tcnicas
conocidas, ya que enfermedades invalidantes se generan en sta poca y se desconocen las formas de
prevenir estos padecimientos congnitos. Algunas de estas patologas son: sfilis, lesiones congnitas que
produce la rubola y raquitismo, osteomielitis, poliomielitis, cegueras debidos a infecciones, defectos auditivos
y visuales, trastornos cardiovasculares, ortopdicos, mentales, etc.
- Implementar acciones para que el paciente realice: ejercicios, recreacin, reposo, mantenga una dieta
adecuada, etc.; durante la convalecencia.
- Contribuir a que el paciente cumpla con un buen programa en la convalecencia de la enfermedad es de gran
valor en la prevencin de la incapacidad que deja una patologa invalidante. Una convalecencia adecuada es
de importancia en enfermedades tales como cardiopatas, cncer, algunas infecciones, raquitismo, toxemias
del embarazo, fracturas, etc.
- Control del individuo en su hogar, posterior a su enfermedad para evaluar resultados del tratamiento
realizado, detectar tempranamente residivas, reubicar al paciente en algn grupo familiar, de trabajo, de
amigos.
- Implementar medidas para brindar al paciente rehabilitacin vocacional ayudndolo a que elabore un modo
de vida que est de acuerdo a su capacidad, y brindar una orientacin vocacional, que lleve al paciente a
obtener colocacin adecuada en su trabajo.
Debe enfatizarse que la rehabilitacin no es un asunto de ndole sentimental y que tampoco debe asociarse a
la caridad. Es un serio problema mdico social de bases econmicas de trascendental importancia para el
futuro del pas.

METAS INTERNACIONALES SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE

ANTECEDENTES
La seguridad del paciente toma relevancia a partir de la deteccin de eventos adversos derivados de la
atencin mdica en pacientes hospitalizados, mencionados en el estudio de Brennan y colaboradores, que
analizaron expedientes clnicos de pacientes hospitalizados en la ciudad de Nueva York, Estados Unidos,
durante 1984 (Harvard Medical Practice Study), encontrando una incidencia de eventos adversos de 3.7%; en
el 70 % de estos pacientes, se produjo discapacidad moderada o transitoria, en el 2.6% fue permanente y en
el 13.6 % provoc la muerte[1]. En 1992, otro estudio en los estados de Utha y Colorado, Estados Unidos,
demostr una incidencia de eventos adversos de 2.9 % en pacientes hospitalizados[2]. Fue en 1999 cuando el
Instituto de Medicina (IOM) de los Estados Unidos public el informe: "To Err is Human: building a Safer
Health System" sugiriendo que el 50 % de los eventos adversos descritos en los estudios de Nueva York,
Utha y Colorado fueron prevenibles. Al mismo tiempo que estimaron que la mortalidad de pacientes
hospitalizados era de 44,000 y 98,000 por ao, derivado de los errores mdicos[3]. La repercusin econmica
de dichos errores del sistema, oscila entre los 37.6 y 50 billones de dlares [2,3].

78

En los ltimos aos, el Sistema Nacional de Salud, ha venido trabajando en su forma y fondo, con un enfoque
sistmico y sistemtico por la seguridad de los pacientes; dando con ello la oportunidad de identificar de
forma continua, reas de mejora para beneficio de los usuarios de nuestro sistema de salud. Por ello,
presentamos aqu una descripcin sobre qu son las metas internacionales sobre Seguridad de los Pacientes
y cules son sus objetivos prioritarios.
Definimos seguridad del paciente como el conjunto de estructuras, procesos y resultados organizacionales
que reducen al mximo y previenen la probalidad de sufrir un evento adverso durante la atencin a la salud de
los usuarios. Las experiencias y perspectivas de los pacientes y sus familias son instrumentos muy valiosos
de aprendizaje para los sistemas, las organizaciones y los prestadores de servicios de salud; ya que permiten
determinar las necesidades, la reingeniera de procesos, el monitoreo y la evaluacin de los resultados y el
nivel de desempeo. Las alianzas bilaterales entre hospitales destinadas a mejorar la seguridad de los
pacientes mediante implantacin de objetivos y acciones de mejora basadas en las 6 metas internacionales
de seguridad del paciente, han servido para el intercambio tcnico entre personal sanitario, no sanitario,
pacientes y sus familias. Tales alianzas ofrecen un canal de aprendizaje bidireccional sobre seguridad del
paciente y la posibilidad de encontrar en conjunto, soluciones para los sistemas de salud mundiales que
cambian con rapidez.
Las 6 Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, se basan en nueve soluciones definidas por expertos
mundiales en seguridad del paciente; que a su vez fueron publicadas por la Organizacin Mundial de la Salud
desde el 2001 y dadas a conocer a la comunidad internacional desde entonces. Todas siguen vigentes hasta
el da de hoy.
Se estructuran en 6 objetivos prioritarios
Metas Internacionales
de Seguridad del
Paciente (MISP)

Objetivos Prioritarios

En 2015 se Actualiza la Cdula de

Acreditacin con Mayor Enfoque a la
Seguridad del Paciente

1. Identificar
correctamente
a los pacientes.

Mejorar la precisin en la
identificacin de los pacientes para
prevenir errores que involucran al
paciente equivocado.

Generar una inclusin total de los

pacientes en su seguridad a travs de la
actualizacin, aplicacin y supervisin
del procedimiento para su adecuada
identificacin.

2. Mejorar la
comunicacin
efectiva.

Prevenir errores de comunicacin

por rdenes verbales y telefnicas.

Incluir el aviso de alerta para resultados

de laboratorio, gabinete y patologa fuera
de los rangos establecidos.

3. Mejorar la
seguridad de
los
medicamentos
de ALTO
RIESGO.

Prevenir la administracin errnea

de Medicamentos de ALTO
RIESGO*.

Analizar la inclusin de medicamentos

de alto riesgo aunado a los establecidos
de acuerdo al anlisis de riesgos
institucionales.

4. Garantizar
cirugas en el
lugar correcto,
con el

Prevenir cirugas en el lugar

incorrecto con el procedimiento
incorrecto y la persona equivocada.

Vigilar y fortalecer el procedimiento para

el correcto llenado de los
Consentimientos Informado de acuerdo a
los procedimientos establecidos por las

79

procedimiento
correcto y al
paciente
correcto.

instituciones, incluyendo casos de

donacin de rganos.

5. Reducir el
riesgo de
infecciones
asociadas a la
atencin
mdica.

Prevenir y reducir el riesgo de

infecciones mediante la
adecuada higiene de las manos.

Incluir en el INDICAS un ndice

especfico para el control y prevencin
de infecciones asociadas a la atencin
en salud, en acuerdo con el Instituto
Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn y la AMEIN.

6. Reducir el
Riesgo de
Dao al
Paciente por
causa de
cadas.

Prevenir y reducir el riesgo de

cada en los pacientes
hospitalizados.

Fortalecer la autogestin junto con el

paciente y/o cuidador primario, para
evitar cadas y/o lesiones por una
inadecuada valoracin y revaloracin del
estado de salud, as como una mayor
difusin y capacitacin conjunta.

Prevenir errores en stos seis puntos y desarrollar la cultura del reporte de eventos adversos y la seguridad
del paciente en todo nuestro entorno (pacientes, familia, prestadores de servicios, organizaciones y nuestro
sistema de salud nacional, salva vidas.

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Miller M.A. Cuidados bsicos de enfermera. Ed. Revolucionaria 1993.

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Fundamental, Conceptos, procesos y prctica.4 ed. Madrid: Mc Graw-Hill-Interamericana; 1993.p.
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Fernndez C, Novel G. El proceso de atencin de Enfermera. Estudio de casos. Barcelona :

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Campo M.A, Fernndez C. Proceso de Enfermera, Diagnstico, planificacin, evaluacin .Barcelona

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