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Chapitre 10 : Muscles de la cuisse

La cuisse est divise en 3 rgions en raison des aponvroses denveloppe


qui cloisonnent le volume disponible dans la cuisse. Si je ralise un
corch de la cuisse, que jenlve la peau et la graisse sous-cutane, je
vais tomber sur une enveloppe entourant toutes les masses
musculaires : il sagit du fascia fmoral ou fascia lata. Celui-ci a deux
caractristiques :
-

Il se ddouble en feuillets superficiel et profond au niveau du


sartorius. Ce muscle est donc entour totalement par le fascia
fmoral.

Il est trs paissi au niveau de la face latrale de la cuisse, ce


qui forme une bande fibreuse trs rsistante. Cest le tractus iliotibial ou bandelette de MAISSIAT. Elle commence sur la crte
iliaque, descend le long de la cuisse, passe devant le genou (><
dboitement du genou) et sinsre sur le tubercule tibial antrieur de
GERDY.

La cavit entoure par le fascia lata est spare en 2 compartiments par


des cloisons partant de sa face profonde : les septums intermusculaires
mdial et latral de la cuisse. On distingue ds lors la loge ventrale
comprenant les muscles de la rgion antrieure de la cuisse, et la loge
dorsale spare en 2 rgions fonctionnelles, les rgions mdiale et
postrieure de la cuisse.

1. Rgion antrieure de la cuisse


La rgion antrieure comprend 3 muscles : le muscle tenseur du fascia
lata, le muscle sartorius et le muscle quadriceps fmoral.

MUSCLE TENSEUR DU FASCIA LATA


1. Situation topographique. Le tenseur du fascia lata fait partie des
muscles de la cuisse. Il se situe dans la rgion antrieure de celle-ci.
2. Corps musculaire et insertions. Le muscle tenseur est un muscle
triangulaire. Il sinsre par un tendon son sommet sur lpine iliaque
antro-suprieure, ainsi que sur les parties voisines (2-3 cm de
chaque ct) de la lvre externe de la crte iliaque.
Les fibres musculaires se dirigent alors en direction caudale, stalent en
ventail et viennent se fixer lunion du 1/3 proximal et du 1/3 moyen de
la cuisse. L, des fibres tendineuses viennent se confondre avec le
fascia fmoral. Ce dernier se retrouve donc paissi cet endroit,
formant le tractus ilio-tibial. Il fait un peu penser au galon le long dun
pantalon de smoking. Voila pourquoi on appelle ce muscle tenseur .
3. Action. Ce muscle permet une rotation mdiale de la cuisse. Cela
est d son orientation et son insertion sur le fascia.

Le tenseur du fascia lata est galement trs souvent associ au grand


fessier. Ils sont connus sous le nom de deltode du fessier . Quand les 2
muscles se contractent simultanment, ils tirent sur le TILT du fascia lata
et provoquent ainsi une abduction de la cuisse. Ils maintiennent aussi le
bassin stable en appui monopodal, ils sont donc agonistes aux moyen
et petit fessiers.

MUSCLE SARTORIUS
1. Situation topographique. Le sartorius est un long ruban musculaire
superficiel qui se trouve dans la partie antrieure des muscles de la cuisse.
Il est contenu dans un ddoublement du fascia fmoral et fait partie,
avec le muscle tenseur du fascia lata, des 2 muscles les moins puissants
de la cuisse.
2. Corps musculaire et insertions. Lextrmit crniale de ce ruban est
tendineuse et se fixe lui aussi sur lpine iliaque antro-suprieure.
Le corps du muscle forme ensuite une charpe musculaire qui descend
en diagonale sur la face ventrale de la cuisse, puis vient sinsrer par un
tendon sur le condyle mdial du tibia, recouvrant le ligament
collatral tibial de larticulation du genou : une bourse sreuse est
dailleurs prsente cet endroit pour viter tout frottement.
Le tendon aplati du sartorius participe en fait la patte doie . Il est le
plus superficiel des 3 tendons la constituant, recouvrant ainsi le
gracilis, qui lui-mme recouvre le semi-tendineux. Voici un petit moyen
mmo-technique pour retenir lordre de ces tendons : A quoi sert une
patte doie ? Ca gratte (SArtorius GRAcilis Semi-TEndineux).
3. Action. Le sartorius tait appel auparavant le muscle couturier .
En effet, les couturiers sasseyaient toujours en tailleur cette poque.
Cette position rsume en fait toutes les actions du muscle (au plus le
muscle se contracte/se raccourcit) :
-

Flexion de la jambe sur la cuisse


Flexion de la cuisse sur le bassin
Abduction de la cuisse, due au trajet oblique du muscle
Rotation latrale de la cuisse.

MUSCLE QUADRICEPS FEMORAL


1. Situation topographique. Le quadriceps fmoral est un muscle de la
rgion antrieure de la cuisse. Il est constitu de 4 chefs musculaires.
2. Corps musculaire et insertions. Les 4 chefs du muscle partent tous
dun tendon commun, sinsrant sur la base de la rotule. Puis ils se
dirigent chacun vers un lieu spcifique.
Le chef droit de la cuisse est le moins puissant et le plus superficiel
des 4 chefs. Son corps fusiforme part en ligne droite depuis la rotule,
remonte le long de la cuisse puis se transforme petit petit en un tendon.

Celui-ci se divise presquimmdiatement en 2 bandes : le tendon direct


sinsre sur lpine iliaque antro-suprieure, tandis que le tendon
rflchi contourne lactabulum pour se fixer sur son pourtour, juste
sous la ligne glutale infrieure. Cest le seul chef qui sinsre sur le
bassin.
Le chef vaste latral senroule du ct latral de la cuisse. Il remonte
en direction proximale et sinsre par son aponvrose sur la hauteur
de la ligne pre du fmur, ainsi que sur le septum latral de la cuisse,
en contournant pour cela le vaste intermdiaire. Comme les autres vastes,
ce chef est dune taille considrable et est trs puissant.
Le chef vaste mdial remonte, lui, du ct mdial de la cuisse. Il
sinsre galement par une aponvrose sur la hauteur de la ligne
pre et sur le septum mdial de la cuisse, en contournant le vaste
intermdiaire.
Le chef vaste intermdiaire est le plus profond. Il comporte une trs
large surface dinsertion charnue sur la face antrieure et latrale
de la diaphyse du fmur. Celui-ci est associ une petite bandelette
musculaire : le muscle articulaire du genou. Il se dtache de la face
profonde du vaste intermdiaire et se fixe sur la bourse supra-patellaire.
De cette faon, il empche la capsule fibreuse et la membrane synoviale
de larticulation de se faire pincer entre les 2 os lors de la flexion du
genou.
3. Action. Le ligament patellaire, passant par-dessus larticulation du
genou, permet de transmettre la force du quadriceps vers la jambe. De
cette faon, les 4 chefs musculaires peuvent effectuer lextension de la
jambe sur la cuisse. Le vaste mdial achve cependant les 15 derniers
degrs dextension.
De plus, le droit de la cuisse, peut se contracter indpendamment et
provoquer la flexion de la cuisse sur le bassin, le mouvement typique
des footballeurs (shoot du pied) et des cyclistes. On peut dailleurs voir la
forme de jambonneau de ce chef chez les sujets trs muscls. Un des
risques lis ce mouvement est la luxation de la rotule. En effet, laxe
fonctionnel du quadriceps nest pas tout fait rectiligne. Heureusement, 3
structures sont prsentes pour limiter cela et stabiliser la rotule :
-

Lemboitement spcifique des 2 os


Les rtinaculums patellaires mdial et latral du genou
Les expansions des vastes, cest--dire des prolongements de leurs
tendons sur le condyle tibial

2. Rgion mdiale de la cuisse


La rgion mdiale de la cuisse est constitue de 5 muscles : le muscle
pectin, le muscle gracilis et les 3 muscles long, court et grand
adducteurs.

MUSCLE PECTINE
1. Situation topographique. Le muscle pectin est un muscle de la
rgion mdiale de la cuisse. Il est situ dans le premier plan, du ct
proximal de la cuisse.
2. Corps musculaire et insertions. Le pectin prend naissance par des
fibres charnues sur le tubercule pubien et la surface pectinale et
par des fibres tendineuses sur le pecten du pubis et le ligament
pectin de COOPER. Ce dernier est un cordon fibreux trs rsistant
couch devant lartre tranchante du pecten, qui se fixe latralement sur
lminence ilio-pubienne et mdialement sur le tubercule pubien.
Le corps musculaire, aplati et quadrilatre, se porte alors en direction
distale, latrale et dorsale. Une lame tendineuse vient ensuite se fixer
sur 4-5 cm de la ligne pectine = la branche moyenne de trifurcation
de la ligne pre du fmur.
3. Action. Le pectin est un abducteur, rotateur latral et flchisseur de
la cuisse.

MUSCLE LONG ADDUCTEUR


1. Situation topographique. Le long adducteur est un muscle du
premier plan de ceux de la rgion mdiale de la cuisse.
2. Corps musculaire et insertions. Il sinsre sur la face latrale du
corps du pubis par des fibres charnues, puis se dirige distalement et
latralement. Ce mince corps vient finalement se fixer par une
aponvrose dinsertion linterstice de la ligne pre du fmur (1/3
moyen).
3. Action. Le muscle long adducteur est un rotateur latral et adducteur
de la cuisse.

MUSCLE COURT ADDUCTEUR


1. Situation topographique. Le muscle court adducteur est situ au 2 me
plan des muscles de la rgion mdiale de la cuisse, la face profonde du
pectin et long adducteur.
2. Corps musculaire et insertions. Le muscle sinsre juste en
dessous du long adducteur sur la face latrale du corps du pubis
par des fibres charnues galement. Le corps du muscle se porte en
direction latro-distale et stale en ventail. Il en rsulte 2 tendons : le
proximal sattache la branche moyenne de trifurcation de la ligne
pre, le distal linterstice de la ligne pre (1/3 proximal).
3. Action. Il sagit aussi dun rotateur latral et adducteur de la cuisse.

MUSCLE GRAND ADDUCTEUR

1. Situation topographique. Le grand adducteur constitue le plan le


plus profond des muscles de la rgion mdiale de la cuisse.
2. Corps musculaire et insertions. Linsertion proximale du muscle
se fait sur la face latrale de la branche infrieure de lischium et
sur le tubercule ischiatique. De l, les fibres musculaires stalent en
ventail et se divisent en 3 contingents.
Le faisceau transversal/proximal sinsre par un tendon sur la
branche latrale de trifurcation de la ligne pre.
Le faisceau oblique/moyen stale depuis le bassin jusqu la diaphyse
du fmur. L, une aponvrose dinsertion aplatie sinsre dans
linterstice de la ligne pre. Celle-ci est discontinue : elle joue saute
mouton, formant ainsi 3 petits ponts/arcades o passent les 3 artres
perforantes de lartre profonde de la cuisse. Lartre profonde sert en
effet la nutrition/vascularisation de tous les muscles de la cuisse.
Le faisceau longitudinal/distal finit sur le tubercule de ladducteur
par un long tendon cylindrique. Celui-ci est spar du faisceau oblique
par l hiatus tendineux de ladducteur . Lartre fmorale, aprs
avoir parcouru toute la hauteur de la cuisse plaque la face profonde du
grand adducteur, sort par ce trou et change ensuite de nom (artre
poplite), avant de contourner larticulation du genou
3. Action. Le muscle grand adducteur provoque une adduction de la
cuisse. De plus, si on considre uniquement le faisceau longitudinal, le
muscle peut servir 2 choses :
-

Chez un sujet pieds joints, le muscle permet de serrer les


genoux. Les cavaliers en selle utilisent beaucoup ce muscle pour
tenir cheval.
Si la cuisse est pralablement tourne en direction latrale, le
tubercule de ladducteur va tirer sur ce faisceau et provoquer la
rotation mdiale de la cuisse, pour ainsi ramener le pied devant
soi.

MUSCLE GRACILIS
1. Situation topographique. Le gracilis est un muscle longitudinal trs
mince, le plus mdial et le plus superficiel des muscles de la rgion
mdiale de la cuisse.
2. Corps musculaire et insertions. Le gracilis sinsre par des fibres
charnues sur le corps du pubis, juste ct de la symphyse
pubienne. Son corps descend ensuite, passe la face mdiale du genou
puis va rejoindre la patte doie sur le condyle tibial.
3. Action. Le gracilis est un adducteur de la cuisse et un flchisseur
du genou. Ce muscle est peu puissant car ses fonctions sont ralises

par beaucoup dautres muscles ! En chirurgie, si on doit prlever un


greffon musculaire, on choisira donc souvent ce muscle.

3. Rgion postrieure de la cuisse


Les muscles de la rgion postrieure sont appels les muscles ischiojambiers. En effet, leurs insertions sont dun part le tubercule ischiatique,
et dautre part, sue le squelette de la jambe. On compte 3 muscles : le
biceps fmoral, le semi-tendineux et le semi-membraneux.
Ces 3 muscles remplissent, avec dautres, presque toute la hauteur
postrieure de la cuisse, lexception dun losange vide que lon peut
facilement reprer larrire du genou. Celui-ci est form de 2 triangles :
le triangle proximal est situ entre les muscles semi-membraneux et
biceps fmoral, le triangle distal, sur pointe, est situ entre les 2 chefs
musculaires du gastrocnmien.

MUSCLE BICEPS FEMORAL


1. Situation topographique. Le biceps fmoral est un muscle superficiel
de la rgion postrieure des muscles de la cuisse. Il est situ plutt du
ct latral de cette rgion. Il est trs puissant.
2. Corps musculaire et insertions. Un tendon commun au biceps
fmoral et au semi-tendineux part de la tubrosit ischiatique, juste
sous les muscles fessiers. De l part le chef long du biceps. Il se porte
en direction distale, senroule autour du ligament collatral fibulaire (+
bourse sreuse) par un tendon distal et se fixe sur lapex de la tte
fibulaire.
Le chef court du muscle part de linterstice de la ligne pre (1/3
moyen) par une aponvrose dinsertion. Il dborde alors un peu
latralement, avant de rejoindre la face profonde du chef long et partager
le tendon distal avec lui.
3. Action. Le biceps, comme tous les ischio-jambiers, provoque la flexion
du genou en ramenant la cuisse sur la jambe. Si on contracte encore plus
le muscle, il en rsultera une extension de la cuisse sur le bassin.

MUSCLE SEMI-TENDINEUX
1. Situation topographique. Le semi-tendineux est un muscle de la
rgion postrieure de la cuisse. Il est situ dans la partie mdiale de
cette rgion et en est le plus superficiel.
2. Corps musculaire et insertions. Son insertion proximale se fait par le
tendon commun au biceps fmoral, sur la tubrosit ischiatique.
Le muscle devient alors de plus en plus troit au fur et mesure quil se
porte en direction distale. Enfin, un tendon vient contourner larticulation
du genou et rejoindre la face profonde du tendon du gracilis, formant,

avec le sartorius, la patte doie. On dit ce muscle semi-tendineux car il


est charnu dans sa partie proximale, et tendineux dans sa partie distale.
3. Action. Le semi-tendineux est galement un flchisseur du genou et
un extenseur de la cuisse sur le bassin.

MUSCLE SEMI-MEMBRANEUX
1. Situation topographique. LE semi-membraneux est un muscle de la
rgion postrieure de la cuisse. Il fait partie de la partie mdiale de la
rgion et est plus profond et plus large que le semi-tendineux.
2. Corps musculaire et insertions. Linsertion proximale du muscle se
fait par un tendon fix sur la tubrosit ischiatique, mais plus
latralement que le tendon commun des 2 autres muscles.
Le muscle est donc membraneux dans sa partie proximale, ensuite se
dveloppe son corps charnu il est charnu dans sa partie distale : voila
donc lorigine de son nom. Le semi-membraneux finit son chemin en
direction distale par 3 tendons. Le tendon direct vient perforer le
ligament poplit oblique ; le tendon rflchi part, selon sa dfinition, en
angle droit par rapport au muscle dont il mane et rejoint la face distale
du condyle tibial ; le tendon rcurrent remonte et se confond avec les
fibres du muscles poplit oblique, le renforant de cette faon.
3. Action. Le semi-membraneux est lui aussi un ischio-jambier et est par
consquent flchisseur du genou et extenseur de la cuisse sur le
bassin.

4. Gaine des vaisseaux fmoraux


Les vaisseaux fmoraux sont ceux qui traversent la cuisse. Mais par o
passent-ils et quentend-on par vaisseaux ?
Le terme vaisseaux reprend 3 lments : lartre amenant le sang aux
muscles, les veines satellites qui ramnent le sang au cur et les trs
fins vaisseaux lymphatiques. Ces derniers sont invisibles lil nu, on
ne les reprsentera donc pas sur les schmas du cours bien quils soient
prsents. Dans le cas des vaisseaux fmoraux, on compte lartre
fmorale, lunique veine fmorale et les vaisseaux lymphatiques.
La veine fmorale est pourvue dun diamtre beaucoup plus grand que les
veines normales. En effet, elle est seule et doit ramener au cur une
mme quantit de sang que celui amen par lartre : le dbit de lartre
tant beaucoup plus rapide, la veine doit tre plus grosse pour compenser
son manque de dbit. La taille de la veine lui vient aussi de la crosse
reliant la veine fmorale la grande veine saphne. Cela est dailleurs
lorigine des varices : pour les soigner, les chirurgiens vont essayer de
ligaturer cette crosse afin de couper la communication entre les 2 veines.

Le trajet des vaisseaux fmoraux dans la cuisse est trs prcis. En sortant
du bassin, ils entrent dans une gaine fibreuse qui les accompagne alors
jusque dans la jambe, o ils prennent le nom de vaisseaux poplits. Cette
gaine a la forme dun prisme triangulaire, qui se tord sur lui-mme
au fur et mesure quil se porte vers la jambe. En effet, lentre de la
gaine, la veine fmorale (mdiale) part juste ct de lartre fmorale
(latrale) ; la sortie, une torsion a eu lieu et la veine (dorsale) se
retrouve derrire lartre (ventrale).
Lentre/orifice proximal de ce tunnel se fait au niveau du bassin, par
lanneau inguinal. La sortie de la gaine/orifice distal nest autre que
lhiatus tendineux de ladducteur. Entre ces 2 points, le trajet de la
gaine peut tre dcoup en 3 tiers : le canal fmoral (1/3 proximal), le
canal subsartorial (1/3 moyen) et le canal des adducteurs de HUNTER (1/3
distal).
A. Le canal fmoral
Lentre du canal fmoral se fait donc par lanneau inguinal. Celui-ci est
form on la dj vu par le ligament inguinal, le ligament pectin de
COOPER, la bandelette ilio-pectine et le bord libre du ligament lacunaire
de GIMBERNAT.
On peut facilement reprer le canal dans le triangle fmoral de
SCARPA. Sa base est forme par le ligament inguinal tendu entre lpine
iliaque antro-suprieure et le tubercule pubien, tandis que ses 2 cts
sont forms par les bords des muscles sartorius (latral) et pectin
(mdial). Le plancher du triangle est constitu par le muscle ilio-psoas
(latral) et le muscle pectin (mdial). La distance entre le pli fmoral et le
sommet du triangle est denviron 10 ou 12 cm.
La gaine, dans cette premire partie, est spare en 3 compartiments.
Le plus latral est occup par lartre fmorale. Celle-ci descend en
ligne droite depuis lanneau inguinal jusquau somment du triangle
fmoral. Elle est trs superficielle : seuls la peau, la graisse et le fascia
cribl (zone trs fine et perfore de laponvrose de la cuisse, qui
constitue la paroi ventrale du triangle de SCARPA) la sparent de
lextrieur. La grosse artre fmorale est donc trs facile daccs cet
endroit, cela est trs utile en mdecine :
-

On peut effectuer une ponction artrielle cet endroit (prendre le


pouls).
On peut faire une cathtrisation, cd introduire un tuyau/cathtaire
jusquau cur.
Une compression du triangle lors dune hmorragie se montrera
efficace puisque lartre sera appuye contre lilio-psoas, puis le
fmur = os trs dur !

Le compartiment intermdiaire laisse passer la veine fmorale,


relie la grande veine saphne par la crosse de la grande veine
saphne passant dans un interstice du fascia cribl, appel hiatus
saphne .

Enfin, le compartiment mdial est occup par les nuds


lymphatiques inguinaux profonds. Les nuds lymphatiques
superficiels seront situs juste sous la peau, devant le fascia cribl : on
pourra donc facilement palper ceux-ci sous la peau.
B. Canal subsartorial
Il sagit de la partie moyenne de la gaine. Les vaisseaux fmoraux se
trouvent dsormais beaucoup plus mdialement que dans le canal
fmoral. Le canal subsartorial est dlimit par le sartorius (toujours
contenu dans le ddoublement du fascia lata) du ct ventral, par le long
adducteur du ct mdial et par le vaste mdial du quadriceps (sur le SIM
mdial) du ct latral.
A ce niveau, la veine fmorale a dj commenc dcrire un
mouvement de torsion autour de lartre, en direction dorsolatrale. Dans ce canal, on trouve galement un petit nerf sensitif
situ latralement par rapport lartre : le nerf saphne.
C. Canal des adducteurs
La dernire partie de la gaine fmorale est le canal de HUNTER. Celui-ci a
une hauteur de 5 10 cm, selon les sujets. Les vaisseaux se trouvent
alors dans la partie mdiale de la cuisse et sont dlimits par le vaste
mdial (sur le SIM mdial) du ct ventral, par la lame tendineuse
dinsertion du grand adducteur du ct dorsal et par une lame fibreuse
tendue entre le muscle grand adducteur et le chef vaste mdial du
quadriceps fmoral : le septum vastoadductorial/vastoadductorium ou
aponvrose de HUNTER. Cette lame est recouverte par laponvrose du
sartorius, dont elle est dpendante.
A cet endroit, lenroulement de la veine fmorale autour de lartre
est termin et elle se retrouve au ct dorsal, tandis que lartre
prend une position ventrale. Le nerf saphne suit le mouvement et
se place au ct mdial de cette dernire.
Enfin, les lments quittent la gaine fmorale par lhiatus tendineux de
ladducteur.