TCNICAS DE ANESTESIA

ANESTSICOS
Son diferentes tipos de sustancias, que con motivo de accin tpica son
designados como anestsicos o narcticos, dan lugar en el sistema
nervioso central a modificaciones de carcter reversible que, mediante
supresin de la conciencia colocan el organismo en un estado en el cual
se puede ejecutar intervenciones quirrgicas sin sensacin de dolor ni
reacciones defensivas.
ANESTESIA LOCAL
Es una inhibicin de la sensibilidad dolorosa de carcter reversible y
limitada a una porcin del organismo. Por lo tanto, los anestsicos
locales son frmacos que inhiben transitoriamente la sensibilidad
dolorosa.

El punto de accin de los anestsicos locales se halla en:

a) Los nervios aferentes.

b) Los rganos terminales sensitivos.

La anestesia local se obtiene por:

Bloqueo nervioso

Bloqueo de campo

Infiltracin local
Submucosa

MECANISMO DE ACCIN
La excitacin de la membrana del nervio puede inhibirse de varias
maneras. Los anestsicos locales interfieren en la conduccin nerviosa
reduciendo la velocidad del proceso de la fase de despolarizacin de
potencial de accin sin afectar el de reposo de la membrana. Interfieren
igualmente la fase de despolarizacin al reducir el flujo de entrada de
iones de Na.
LUGAR DE ACCIN
El lugar de accin de los anestsicos locales es la membrana del axn.
Los receptores se encuentran en superficies tanto interna como externa
de la membrana del nervio. Los anestsicos locales utilizados
clnicamente parece que actan con los receptores internos.
FORMA DE ACCIN
Los anestsicos locales utilizados clnicamente existen en dos formas de
solucin: de base libre y de catines con carga positiva su equilibrio se
da por el pH de la solucin y el pKa de la sustancia anestsica.
En la membrana del nervio tiene lugar el reequilibrio de estas dos las
formas bsicas y catinica y esta ltima se une a el receptor
produciendo el bloqueo de la conduccin.
DURACIN DEL BLOQUEO
Los anestsicos empleados en odontologa particularmente son de corta
duracin. El tiempo del bloqueo depende de la concentracin suficiente.
Esto esta dado por dos factores: La difusin del anestsico del nervio y la
eliminacin del anestsico, se da por el gradiante de concentracin de la
membrana a el espacio extrafacicular y por la absorcin de los vasos
sanguneos alrededor del nervio.
ANESTSICOS LOCALES
CLASIFICACIN
Segn su composicin qumica, los AL pueden ser steres amidas.

Los anestsicos locales del grupo ster, prcticamente no se utilizan en

la actualidad, al haber sido superados
completamente por los del grupo amida. Pertenecen a ste los siguientes
frmacos: Cocana, Benzocaina, Procaina, Tetracaina y Clorprocaina

Los anestsicos locales del grupo amida, presentan mltiples ventajas

respecto a los anteriores, sobretodo una menor incidencia de efectos
secundarios. Pertenecen a este grupo: Lidocaina, Mepivacaina,
Prilocaina, Bupivacaina y Ropivacaina, introducido recientemente.
TOXICIDAD
La toxicidad de los AL puede producirse a nivel local o sistmico:
A nivel local, pueden producir edema, inflamacin, abscesos, isquemia , y
hematoma,
potencialmente
peligroso
dependiendo
de
su
localizacin . Puede producirse tambin una lesin nerviosa, motivada
por una causa mecnica , o bien de carcter fsico-qumico . En este
sentido, debe recordarse que la Clorprocaina puede producir trastornos
graves de la conduccin nerviosa, con lisis de la vaina de Scwan y
degeneracin axonal. Estas lesiones se ven incrementadas cuando se
utiliza adrenalina.
Los sntomas de la toxicidad sistmica son el resultado de una
estimulacin sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) y
concomitantemente depresin de los centros medulares y sistemas
respiratorio y cardiovascular. Suele guardar relacin con la dosis y
responder a niveles plasmticos altos.
Los sntomas de toxicidad del SNC son de gravedad creciente.
Inicialmente el efecto txico se manifiesta por excitacin, con los
siguientes sntomas: inquietud, ansiedad, entumecimiento de la lengua y
tejido peribucal con sabor metlico en la boca, trastornos visuales y
auditivos, temblores, y finalmente convulsiones tnico-clnicas. Tambin
se puede observar taquicardia e hipertensin arterial, trastornos del ritmo
respiratorio, nuseas y/o vmitos, debido a toxicidad sobre la mdula. En
una segunda fase, las manifestaciones son de tipo depresivo:
inconsciencia, hipotensin, sncope vascular, y paro respiratorio.

El tratamiento consistir en mantener libre la va area, oxigenoterapia

(el oxgeno empleado en los primeros momentos puede prevenir las
convulsiones), y benzodiacepinas o hipnticos en caso de convulsiones,
procediendo a la intubacin endotraqueal si fuese necesario.
El sistema cardiovascular es ms resistente que el SNC a la toxicidad de
los AL, necesitando 3 4 veces ms dosis para mostrar efectos txicos.
La bupivacaina, es el AL ms cardiotxico. Inicialmente, se produce un
aumento de la tensin arterial y frecuencia cardiaca, por estimulacin
simptica. Posteriormente se puede producir hipotensin por accin
vasodilatadora, y finalmente colapso cardiovascular.
El tratamiento se har con fluido terapia y vasoconstrictores en caso de
hipotensin. Si la depresin miocrdica es intensa, se necesitar apoyo
inotrpico. La oxigenoterapia ser igualmente importante y se valorar la
necesidad de intubacin endotraqueal y ventilacin controlada.

REACCIONES ALRGICAS
Las reacciones alrgicas a los AL son muy poco frecuentes,
aprecindose en menos del 1% de los casos. Casi siempre se relacionan
con los AL de tipo ster, debido a uno de sus metabolitos, el cido
paraaminobenzoico.
Mucho ms raras son las reacciones debidas a los AL de tipo amida. Sin
embargo, algunos preparados pueden contener metilparaben, un
conservante con estructura similar al cido paraaminobenzoico, el cual
puede producir reacciones alrgicas en algunos pacientes.
El espectro clnico va desde las manifestaciones dermatolgicas hasta el
broncoespasmo y shock anafilctico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOXICIDAD

La toxicidad de los AL viene dada por sus propiedades farmacolgicas y
est determinada por numerosos factores:
1. Agente anestsico.

2. Potencia del anestsico local.

3. Dosis total y concentracin.
4. Va de administracin. Obviamente, la va ms txica ser la
endovenosa.
5. Velocidad de administracin. A mayor velocidad, mayor toxicidad.
6. Uso de vasoconstrictores. Disminuyen la velocidad de absorcin del
AL.
7. Velocidad de absorcin y difusin.
8. Interacciones medicamentosas.
9. Alteraciones internas. Se debe disminuir la dosis en nios,
ancianos, enfermedades crnicas, insuficiencia renal y heptica, y
en aquellos pacientes con seudocolinesterasa atpica.
La toxicidad de los AL se presenta por sobre dosificacin de stos, ya
sea absoluta o relativa.
La sobre dosificacin absoluta se produce al administrar una cantidad
excesiva de AL. Esta causa es previsible, y es sorprendentemente,
bastante frecuente, no respetndose las dosis mximas permitidas de
AL .

DOSIS MXIMA PERMITIDA

Anestsico local

Sin adrenalina

Con adrenalina

Prilocaina

400 mg (5-6 mg/Kg.)

600 mg (8-9 mg/Kg.)

Lidocaina

200 mg (3-4 mg/Kg.)

500 mg (6-7 mg/Kg.)

Mepivacaina

400 mg (5-6 mg/Kg.)

600 mg (6-8 mg/Kg.)

Bupivacaina

150 mg (2 mg/Kg.)

200 mg (2,5 mg/Kg.)

PREVENCIN DE LA TOXICIDAD

Existen una serie de medidas de fcil aplicacin, que son muy eficaces
para prevenir la toxicidad de los AL:

Seleccionar el AL adecuado a cada situacin clnica.

Utilizar siempre la dosis mnima que proporcione una anestesia
satisfactoria, no sobrepasando en ningn caso la dosis mxima del
AL que estemos utilizando.
Se recomienda utilizar un volumen adecuado, a la mnima
concentracin posible.
Se proceder a la inyeccin lenta del AL, haciendo aspiraciones
frecuentes para descartar que estemos realizando una inyeccin
intravenosa.
Se utilizar vasoconstrictor siempre que sea posible, omitindolo
en aquellos casos en que est contraindicado.

En los Cuadros 1 y 2 se describen las propiedades deseables de los

anestsicos locales, su concentracin y la duracin de la accin. En

general los anestsicos locales que se usan en los procedimientos

odontolgicos pertenecen a dos grandes grupos: amino steres y
amino amidas

ANESTSICOS LOCALES

Nombre

Indicaciones

Contra indicaciones

Efectos secundarios

Cocana

Se usa como
No se debe utilizar como Es muy txico y provoca
anestsico
analgsico local
temblores convulsiones ,
superficial tpico inyectable en ciruga
alucinaciones, depresin
dental o bucal.
miocrdica, puede haber
Anestsico
muerte por paro respiratorio
comn el
y produce adiccin.
odontologa.

Dos

No d
mg.

Pue
solu
past

Procana Esta indicado

En pacientes alrgicos a Puede sensibilizar a
Infilt
para inducir a la la penicilina
personas susceptibles,
de s
ster
anestesia local
causa dermatitis, urticaria y
para punciones y
edema de la glotis.
tratamiento de
heridas.
Lidocana En individuos
Para ser ms txico en Es txico, deprime la
hipersensibles a individuos con trastornos respiracin, provoca
mina
la procana y a
de la funcin heptica. somnolencia.
otros anestsicos
locales del tipo
ster.

ESTERES PARA AMINOBENZOICOS

Nombre

Indicaciones

Contraindicaciones

Efectos

De 0

secundarios
Ametocana

Se utiliza para
Difusin lenta
producir
Es ms txica que la
analgesia
superficial. Para procana
infiltracin dental
o analgesia de
bloqueo

Propoxicana Se utiliza para

anestesia local
potente

En pacientes con
hipertensin

Intoxicacin

Para infi
0.15 %

Al combinarlo
No debe
con una solucin 7.5ml de
de procana al
2% y
noradrenalina
provoca
elevacin de la
presin arterial.

Cloroprocana No es confiable No se puede utilizar sin un Intoxicacin

como anestsico vasoconstrictor adicional. Es
local
txico

ANESTSICOS NO ESTRICOS (PARECIDOS A LA LIDOCANA)

Nombre

Indicaciones

Contraindicaciones

Con una
0.5-2%

Efectos
secundarios

SE emp
y no deb
40ml.

Mepivacana La analgesia
Txica
profunda se obtiene
con rapidez. Por su
corto periodo de
accin es ventajoso
para algunos
tratamientos dentales
Prilocana

En anestesia pulpar.
con el vasoconstrictor
felipresina se le
administra a los
pacientes con
idiosincrasia a la
adrenalina sinttica y
a los que estn bajo
drogas hipertensivas

Bupivacana Un agente capaz de

producir analgesia
prolongada.

Intoxicacin

No debe
15ml de

No se debe de inyectar Aumento en la

No debe
por va intravenosa ni en presin arterial. 10 ml de
pacientes con
Causa cianosis e
hipertensin.
isquemia
En pacientes
cardiaca.
embarazadas

txico

Existe riesgo de 0 -75%

acumulacin por de 025
administracin epinefrin
continua

DOSIFICACIN

CUADRO QUE MUESTRA LAS DOSIFICACIONES MXIMAS

PERMISIBLES DE DIFERENTES SOLUCIONES ANESTSICAS DE
ACUERDO AL PESO Y EDAD EN NIOS Y ADULTOS

Dosificaciones mximas permisibles para agentes anestsicos locales en

cartuchos ( 1 cartucho = 1.8)

EDAD

2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
ADULTO

LIDOCANA LIDOCANA
2%
2%
MEPIVICAN PRILOCANA
A 3%
4%
PESO
PROMEDI
CON
SIN
O EN Kg EPINEFRIN EPINEFRIN (carbocana)
(citanest)
A
A

12 Kg
14 Kg
16 Kg
18 Kg
20 Kg
22 Kg
25 Kg
28 Kg
32 Kg
37 Kg
44 Kg
49 Kg
50 Kg

56 ml
56 ml
74 ml
84ml
92 ml
102 ml
116 ml
130 ml
148 ml
172 ml
204 ml
228 ml
232 ml

36 ml
42 ml
48 ml
54 ml
60 ml
66 ml
74 ml
84 ml
96 ml
110 ml
132 ml
146 ml
150 ml

54 ml
63 ml
72 ml
78 ml
87 ml
96 ml
108 ml
123 ml
141 ml
156 ml
196 ml
207 ml
235 ml

64 ml
72 ml
84 ml
96 ml
104 ml
116 ml
132 ml
148 ml
162 ml
196 ml
232 ml
240 ml
262 ml

CONSIDERACIONES GENERALES
La lmina sea externa del maxilar es delgada y porosa ello facilita la
difusin efectiva de la solucin.
Se pretende anestesiar una zona determinada de los pices de los
dientes superiores.
En zonas muy vascularizadas el bloqueo es ms ventajoso.

VASOCONSTRICTORES
La adicin de un vasoconstrictor a una solucin analgsica restringe en
forma temporal la circulacin local en los tejidos y por lo tanto retarda la
eliminacin del analgsico y prolonga la accin de la anestesia en un

100% , aunque esta respuesta vera dependiendo del vasoconstrictor y el

sitio de accin.
Otra ventaja del vasoconstrictor es que reduce el riesgo de
envenenamiento generalizado por la solucin analgsica, al disminuir la
velocidad de absorcin en la circulacin, y as se desintoxique con
mayor facilidad.
ADRENALINA
Es un principio activo de la mdula suprarrenal y puede obtenerse de un
extracto de glndulas suprarrenales de mamfero. Es estable en solucin
cida y se emplea en concentraciones que varan de 1:50 000 a 1:300
000 al aadirse en soluciones de analgsicos locales.
La dosis para uso dental no debe exceder de 0.2 mg , la dosis
subcutnea mnima letal es de 4 mg y la que ms se ha tolerado es de 7
a 8 mg.
La adrenalina estimula el corazn, estrecha los pequeos vasos sanguneos, eleva
la tensin arterial, libera el azcar almacenado en el hgado, y relaja ciertos
msculos involuntarios, mientras que contrae otros.
Es muy utilizada como un frmaco para estimular el corazn en casos de shock,
para prevenir hemorragias y para dilatar los bronquiolos pulmonares en ataques
de asma aguda.
NORADRENALINA
Es una hormona que pertenece al grupo de las catecolaminas sintetizado en la
mdula de la glndula suprarrenal. Es el neurotransmisor de la mayora de las
fibras nerviosas simpticas postganglionares y el precursor de la adrenalina, con
potente efecto vasopresor y estimulador de la contractilidad cardiaca.
La noradrenalina es menos eficaz como vasoconstrictor que la adrenalina Aunque
la vasoconstriccin de la noradrenalina es de mayor duracin.
Se encuentra disponible en en soluciones analgsicas locales en concentraciones
que varan de 1:80 000 hasta 1: 25 000. Para odontologa que la dosis total no
debe exceder de 0.34mg.

OCTAPRESN
Es una hormona sinttica que tiene propiedades vasoconstrictoras y
vasopresoras . Su accin local es semejante a la de la adrenalina ,
aunque con menor efecto isqumico, pero al ser absorbido no produce
las expuestas cardiovasculares, por lo que su empleo es de gran
seguridad sobre todo en pacientes lbiles cardiovasculares.

CLORHIDRATO DE NORDEFRIN
Es una amina parecida a la adrenalina , su accin vasoconstrictora es
menor a la de la adrenalina y por esto al agregarse a un anestsico local
se utiliza en una concentracin relativamente alta 1: 10 000. La dosis
total no debe de exceder de 1mg. O 10 ml de una solucin al 1: 10 000.

Este es menos txico que la adrenalina, pero al administrarse

clnicamente, por su elevada concentracin necesaria su toxicidad se
vuelve similar. Por ser un vasoconstrictor dbil no tiene ventajas
materiales Mayores que las drogas usadas comnmente, excepto que
es mas estable que la adrenalina y noradrenalina.

FENILEFRINA
Su estructura qumica es muy similar a la de la adrenalina , tambin tiene
acciones similares y difiere en que esta es muy estable, por lo tanto es
mayor la duracin de su actividad farmacolgica, pero su accin presora
es menor, carece de los efectos cardiacos centrales adversos de la
adrenalina y es en extremo segura. Es uno de los pocos
vasoconstrictores que no causa arritmias cardiacas. Su accin es la de
dilatar las arterias coronarias y estimula el miocardio, por lo que el gasto
cardiaco aumenta.
La dosis es de 4 mg o 10 ml de solucin 1: 2 500 y menor en pacientes
con enfermedad cardiovascular.
VASOPRESINAS

Son llamadas vasopresinas a las hormonas del lbulo posterior de la

glndula pituitaria, se han llevado estudios acerca de ellas debido a los
intentos por descubrir vasoconstrictores ms seguros que la adrenalina y
la noradrenalina.
VASOPRESINA BP
Contiene el principal presor de lbulo posterior de la hipfisis y se ha
usado con la pirocana (anestsico local).
El efecto colateral ms peligroso es el de disminuir el gasto cardiaco,
esto puede ocasionar ataques de angina e isquemia cardiaca.
FELIPRESINA
Es una hormona sinttica del lbulo posterior de la hipfisis, se parece a
la vasopresina BP, su efecto presor es menor que el de la adrenalina y su
principio de accin ms lento pero de mayor duracin y su accin
vasoconstrictora es menor . Pero no hay hipoxia tisular agregada como
ocurre con la adrenalina y noradrenalina.
Los anestsicos locales con felipresina pueden utilizarse con confianza
en unin con anestsicos generales que contengan hidrocarburos
Halogenados.
La felipresina no debe de usarse en pacientes embarazadas ya que
puede bloquear la circulacin placentaria y no se debe de inyectar a
pacientes adultos ms de 13ml de una solucin de 1:2000 000
ORNIPRESINA
Este es el tipo de vasopresina que se ha estudiado para uso dental , su
accin vasoconstrictora es comparable a la de la adrenalina pero no tiene
tantos efectos colaterales sobre la presin arterial, frecuencia y ritmo
cardiaco, es menos txica que la felipresina.
No hay contraindicacin ni interaccin entre esta y los anestsicos
Generales parecidos al halotano. La dosis indicada no debe exceder de
2 UI.
ANESTESIA TPICA

Hay dos tipos de anestsicos tpicos que contienen la forma bsica de la

sustancia anestsica que son:

Pomada

pulverizador

El anestsico debe de estar en contacto por 2 min. cerca de la superficie

mucosa para que sea absorbido por el epitelio y este entre en contacto
con las ramas terminales situadas en la mucosa inhibiendo la sensacin
de dolor causada por el pinchazo de la inyeccin anestsica.
El tiempo de accin de la anestsica tpica es corta, la mayora de los
preparados no proporciona una analgesia de ms de 10 minutos.

XILOCANA UNGENTO AL 5%
Contribuye a la comodidad del paciente al disminuir la aprensin desde el
momento en que gracias a su aplicacin en la mucosa previamente
secada, la inyeccin intraoral el completamente indolora

Esta indicado en para colocarse antes de la remocin de sarro, para

inhibir el reflejo del vmito al tomar impresiones y para disminuir las
molestias ocasionadas por nuevas prtesis dentales.

PUNTOS ANATMICOS DE REFERENCIA

ANATOMA DEL MAXILAR SUPERIOR

ANATOMA DEL MAXILAR INFERIOR

TCNICAS DE ANESTESIA
MAXILAR SUPERIOR
Las tcnicas principales son:

Cigomtica alta

Cigomtica baja

infraorbitaria

Las tcnicas de refuerzo son:

Nasopalatina

Palatina media

Palatina posterior

TCNICA DE LA INYECCIN
Los dedos del dentista deben de mantener una posicin fija y
se deben apoyar en algunos puntos de la cara del paciente

Debe de haber una aspiracin con lentitud para que no de lugar

a la aparicin de una contrapresin, excepto paladar y papilas.

Se debe de evitar cuidadosamente rozar el periostio con la punta

de la aguja.

La punta nunca debe de introducirse en orificios seos ya que se

corre el riesgo de daar vasos y nervios.
INCISIVOS Y CANINOS

TCNICA INCISAL

ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin est inervada por los nervios alveolares superiores rama del
infraorbitario, adems de los incisivos y caninos inervan la enca bucal y
el periostio.
La enca palatina la mucosa y el periostio estn inervados por el nervio
nasopalatino.

INYECCIN
Los incisivos y caninos se anestesian mediante la inyeccin en el pliegue
bucal que se aplica en un punto adyacente o mesial al diente . La aguja
se introduce en el tejido en sentido axial hacia la regin apical. Cuando
se ha hecho contacto con el hueso se deposita de 1ml a 2ml de
solucin. Se obtiene una anlgesia adecuada de la pulpa.

INYECCIN SUPLEMENTARIA NASOPALATINA

Para anestesiar la enca palatina, la mucosa y el periostio se hace la

puncin en sentido palatino en el borde de la papila incisiva. Cuando se
ha hecho contacto con el hueso se retira la aguja .5-1cm hasta llegar al
hueso y se inyecta 1ml de solucin. La inyeccin ha de aplicarse muy
lentamente para evitar el dolor producido por desgarro de los tejidos.

TCNICA ALTERNATIVA
Despus de la inyeccin en el pliegue bucal y cuando se ha logrado la
analgesia , se inserta la aguja en la papila interdental desde el lado
bucal. Est tcnica se utiliza en casos de enfermedad periodontal cuando
se reduce la altura del hueso alveolar.
BLOQUEO INFRAORBITAL
En intervenciones quirrgicas , los dientes anteriores se pueden
anestesiar por conduccin , es decir mediante el bloqueo infraorbital.

TCNICA
*Con el dedo ndice se palpa el margen inferior de la orbita, se
pasa suavemente 1cm por debajo del margen orbital.

*El ndice se mantiene mientras se levanta el labio superior con

el dedo pulgar.

*La geringa se mantiene con la otra mano y se introduce la

aguja en el pliegue bucal directamente sobre el canino.

*Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del
dedo ndice.

*Se realiza la aspiracin

*Se inyecta lentamente 1ml de solucin

*Se anestesia la enca y tejido blando por la cara labial

*Empujando suavemente hacia arriba cerca del hueso hacia la punta del
dedo ndice.

*Se realiza la aspiracin

*Se inyecta lentamente 1ml de solucin

*Se anestesia la enca y tejido blando por la cara labial.

TCNICA EXTRAORAL DEL BLOQUEO INFRAORBITARIO

Se punciona la piel aproximadamente a 1 cm por debajo de la porcin
media del borde inferior de la rbita , seguidamente se introduce con
lentitud la aguja hacia el agujero infraorbitario. Se aspira para descartar
que la aguja se haya introducido en una vena o arteria. Se debe cuidar
que la aguja no penetre en el canal infraorbitario, ya que en este caso
puede lesionar el nervio.
INDICACIONES

En intervenciones quirrgicas donde se localiza el nervio orbitario

En extracciones complicadas con reseccin de colgajo sobre uno

o varios incisivos o caninos .

Para extirpacin de quistes radiculares o granulomas dentarios.

ANESTESIA DE PREMOLARES
CIGOMTICA BAJA
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin es inervada por el plexo dental superior que se forma con las
ramas convergentes de los nervios dentales
superior, anterior y posterior. El paladar est inervado por el nervio
nasopalatino mayor La barrera de difusin es delgada y los pices de los
dientes estn muy cerca de la superficie de la lmina sea.

TECNICA DE LA INYECCIN
*Los premolares del maxilar superior se anestesian por inflitracin.

*Se toma como referencia la cspide distal del primer molar Superior, la aguja
se inserta en la unin mucogingival, en sentido vertical, si toca hueso se gira un
poco hacia mesial.

*Se deposita de 1 a 1.5ml de solucin.

*Para obtener el boqueo de la raz palatina y mesial del primer molar y primero
y segundo premolar (nervios alveolares medios).

INYECCIN SUPLEMENTARIA (PALATINA MEDIA)

Esta tcnica se utiliza para extracciones, gingivectomias y sustituye el bloqueo de
los nervios nasopalatino y palatino mayor. La puncin se hace en ngulo recto, a
la mitad de la altura de la raz inyectandose 1ml, entre el segundo y premolar y
primer molar superior. Se anestesia dientes, hueso y tejido blando.

MOLARES
CIGOMTICA ALTA
ANATOMA DE LA REGIN
Esta regin es inervada por el nervio dental posterior superior estas ramas pasa
por la tuberosidad del maxilar, el nervio nasopalatino es el que inerva los molares
superiores la enca bucal y el periostio de la regin.

TCNICA DE INYECCIN
La puncin se hace en el pliegue bucal algo mesial con respecto al diente Se
avanza la aguja en sentido ascendente y hacia atrs apuntando al pice hasta que
se siente el contacto con el hueso . Se depositan de 1 a 2 ml de solucin

*Se debe palpar la cresta infracigomtica

*Se aplica la aguja dolsarmente con respecto al dedo ligeramente distal al
segundo molar, a nivel de la unin mucogingival

*Se avanza junto a la tuberosidad hacia adentro, atrs y arriba 2cm aprox.
*Se depositan 1 o 2 ml de solucin

TCNICA SUPLEMENTARIA (PALATINO POSTERIOR)

*Se inserta la aguja .5 o 1cm por encima del margen de la encia a nivel del
segundo y tercer molar superior y en ngulo recto con respecto a la mucosa.

*Cuando la aguja alcanza el hueso se retira 1mm y se deposita 1ml de solucin.

*Se anestesian dientes, hueso, tejido blando y enca

ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR

Tcnicas principales:
*Mentoniana

*Mandibular directa e indirecta

*Gow-Gates

Tcnicas complementarias:

*Bloqueo del nervio Bucal largo

*Bloqueo del nervio Lingual

INCISIVOS Y CANINOS
ANATOMA DE LA REGIN
El nervio incisivo, la rama distal del nervio dental inferior, inerva los dientes
incisivos y caninos. Los caninos especialmente en nios y jvenes, se anestesian
por infiltracin anestesiar del pice dentario. Tambin se puede anestesiar la
parte anterior de la mandbula por bloqueo regional. Los tejidos blandos de la
boca se hallan inervados por el nervio mentoniano a la vez que la enca lingual y
el periostio lo estn por el sublingual.

INYECCIN
*El paciente debe de estar en posicin supina.

*Se anestesian fcilmente los incisivos mandibulares mediante la inyeccin en el

pliegue bucal dirigindose al eje longitudinal del diente.

BLOQUEO COMPLEMENTARIO DEL NERVIO LINGUAL

Se bloquea por infiltracin justamente debajo de la enca adherida. La inyeccin
en un volumen estndar de 1mm de analgesia es adecuada para las pulpas
dentarias y de el hueso en esta regin.

PREMOLARES
ANATOMA DE LA ZONA PREMOLAR

Inervada principalmente por el nervio dental inferior La enca bucal en la regin

premolar esta inervada por el nervio bucal La enca lingual est por el sublingual
El agujero mentoniano se extiende justo por debajo y generalmente entre los
pices de los premolares

EXTENSIN DE LA ANALGESIA

El bloqueo del nervio mentoniano producir analgesia del primero y en

algunos casos el segn su premolar. Algunas fibras perifricas del nervio
bucal quedan igualmente bloqueadas con una inyeccin en el agujero
mentoniano. Con una inyeccin aparte se anestesia el hueso lingual y
los tejidos blandos.
TCNICA EXTRAORAL
El paquete vasculonervioso que sale atravs del agujero mentoniano, es
fcilmente palpable desde afuera. Al utilizar la tcnica intraoral como la
extraoral, los limites de la anestesia rebasan la lnea media de la
mandbula, pudiendo utilizarse ambas tcnicas unilateral o bilateralmente
segn la extensin de la intervencin que se va a efectuar.

INDICACIONES DEL BLOQUEO MENTONIANO

*En el tratamiento de los incisivos, caninos o primer premolar de la
madbbula inferior.

*En intervenciones quirurgicas del labio inferior, mucosa gingival o

porcin labial del proceso alveolar.

*Las extracciones de este grupo de dientes solamente puede efectuarse

con la anestesia del nervio lingual.

MOLARES
ANATOMIA
El nervio alveolar inferior se desprende del nervio Maxilar inferior cuando este
se divide inmediatamente por debajo del agujero oval y se dirige hacia abajo y
entra en el orificio del conducto dentario y corre en el canal del mismo hasta el
nivel del incisivo mesial; aqu se divide dando ramas para los dientes y enca de
la mandbula inferior.

El nervio mandibular inerva los dientes y el hueso mandibular desde la regin

molar hasta la lnea media mandibular. La enca lingual en la regin molar es
inervada por el nervio lingual. Las ramas terminales del nervio bucal penetran en
el msculo buccinador e inervan la enca bucal en la regin molar.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los tejidos blandos en la vecindad al punto de la inyeccin forman un espacio.
Para un bloqueo mandibular se necesita prcticamente un Carpule dental
completo. No pueden anestesiarse por infiltracin Su analgesia slo se logra
mediante el bloqueo del nervio dental inferior.

BLOQUEO MANDIBULAR

DIRECTO
La boca del paciente debe de estar completamente abierta Se palpa la escotadura
coronoide con el dedo ndice izquierdo Se dirige la jeringa desde la regin
premolar del lado opuesto se inserta la aguja a nivel del dedo ndice.

Se avanza la aguja en sentido dorsal de 1.5 a 2cm a lo largo del lado medial de la
rama mandibular. La aguja debe estar siempre en contacto con la parte sea de
dicha rama. Se debe mantener la jeringa en posicin paralela con respecto a el
plano oclusal

En los adultos se encuentra aproximadamente 1cm por encima de las superficies

oclusales de los molares. Sentido medial con el dedo ndice Lateralmente en
relacin con los pliegues pterigomandibulares

TECNICA EXTRAORAL DEL DENTARIO INFERIOR

Para llegar a la fosa pterigopalatina por aproximacin externa se debe de
evitar la apfisis coronoides. Se palpa la apfisis cigomtica y se marca

en la piel el punto medio de la depresin en su borde ms bajo. Se debe

de introducir la aguja hasta una profundidad de 5cm.
que no debe de sobrepasarse, hasta que llegue a la placa pterigoidea
lateral, la aguja se retira y dirige 10 hacia arriba y 15aproximadamente
hacia fuera, la insercin debe ser ms profunda que la primera.

Si se ha llevada a cabo en forma correcta la punta de la aguja debe de

encontrarse en la fosa pterigopalatina. Debe de aspirarse antes de
introducir el anestsico.

ASPECTOS ANATMICOS DEL NERVIO LINGUAL

Se encuentra por delante del nervio dental inferior, despus cursa debajo
y adelante a una posicin sobre el Lado lingual del tercer molar
inmediatamente arriba del extremo posterior de la lnea milohioidea, y
aqu es donde puede bloquearse eficazmente su conduccin. Luego
contina hacia abajo y adelante y se divide emitiendo ramas que van a la
membrana mucosa del piso de la boca y la cara lingual de los dientes
inferiores, y otras ramas inervan los dos tercios anteriores de la lengua.

BLOQUEO DEL NERVIO LINGUAL

El bloqueo puede obtenerse con 0.4 a o.5ml de solucin mediante los siguientes
tres mtodos:

* Se hace conjuntamente con el bloqueo mandibular, se inserta la aguja casi

1cm y antes de que llegue a el nervio dental inferior.
* Por infiltracin submucosa de analgsico unos cuantos milmetros debajo y
detrs del tercer molar inferior en su cara lingual.
* Infiltracin de solucin analgsica inmediatamente lingual a la enca o mucosa
que se va a tratar.

ANATOMA DEL NERVIO BUCAL LARGO

Es rama del nervio mandibular , cursa hacia abajo entre las dos cabezas
del pterigoideo externo para llegar al borde anterior del masetero detrs y
a un nivel oclusal similar al tercer molar. Despus se divide y unas ramas

cruzan el buccinador para inervar la enca bucal de la regin

posteroinferior y la membrana mucosa adyacente otras fibras continan
hacia delante para inervar la piel de la mejilla.
BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL
Puede anestesiarse por infiltracin submucosa debajo y detrs de la regin del
tercer molar inferior. Se gua la aguja horizontalmente bajo la mucosa en sentido
distal hacia la rama mandibular. Se obtiene su analgesia sin recurrir a una
inyeccin separada cuando se administra el bloqueo del nervio dentario inferior.
Se inyecta 0,5 ml.

BLOQUEO ALTERNATIVO DEL NERVIO BUCAL

Cuando se van a efectuar extracciones en la regin molar es necesario completar
la anestesia infiltrando el periostio y la mucosa del lado bucal, inyectando en la
mejilla 0,5 a 1 ml. de prilocana o lidocana al 2% con o sin vasoconstrictor,
Inmediatamente por encima del pliegue mucoso correspondiente a el tercer
molar.

EXTENSIN DE LA ANESTSIA
Correctamente aplicada en el agujero mandibular bloquea molares premolares,
canino e incisivos del mismo lado de la mandbula.

BLOQUEO MANDIBULAR INDIRECTO

Se requiere de una aguja de calibre mayor al 25, para resistir la tensin del borde
externo del pterigoideo interno durante la ltima parte de su introduccin.

Se establece contacto con el hueso, despus se inserta avanzndola 1,5cm

aproximadamente en sentido dorsal y a lo largo de la rama medial de la rama
mandibular.

La jeringa se gua suavemente otra vez sobre la regin premolar del lado
opuesto de la mandbula y se profundiza dorsalmente la aguja .
Cuando se hace contacto con el hueso se aspira y se inyecta la solucin.

BLOQUEO MANDIBULAR DE GOW-GATES

La zona que ha de cubrir la aguja es el cuello del cndilo.

El punto de inyeccin se sita en sentido craneal con relacin al

convencionalmente utilizado en la lngula

Permite bloquear las tres ramas del nervio mandibular.

Se utiliza un Carpule completo de 1,8ml.

TCNICAS INFILTRATIVAS
INYECCIN INTRAPAPILAR
Despus de la inyeccin bucal y antes de la palatina es aconsejable
acceder al tejido palatino con una inyeccin traspapilar, para
preanestesiar la enca palatina, de esta forma no produce dolor la
Inyeccin palatina. La tcnica es aplicable para todos los dientes de
maxilar superior.

INYECCIN INTRAPULPAR
Se utiliza para la instrumentacin del canal pulpar. Se realiza arqueando
la aguja para permitir el acceso de la punta al canal pulpar del diente.
Despus de abrir mecanicamente la cmara pulpar por va oclusal y se
inyecta el anestsico bajo presin en el resto del tejido pulpar.
INYECCIN INTRALIGAMENTOSA
Esta es a nivel del periodonto, y se utiliza cuando se va a eliminar la
presencia de una bolsa periodontal.
INYECCIN INTRASEPTAL
Esta se realiza a nivel del hueso esponjoso, la inyeccin se practica de
forma interdental, como a 4 mm de la punta de la papila , este mtodo
tiene la grave desventaja del riesgo de daar las races de los dientes y
estructuras como el nervio dental inferior.

COMPLICACIONES
El dentista y los estudiantes de odontologa deben de estar entrenados para hacer
frente a las urgencias. Los esfuerzos principales deben dirigirse a controlar las
funciones vitales por medios fsicos . Los medicamentos ocupan el segundo lugar
en prioridades inmediatas, ya que se puede causar ms dao que provecho.