CURSO DE POSTGRADO EN

AUDITORA MDICA

TRABAJO DE INTEGRACIN FINAL

TITULO
AUDITORIA MEDICA Y SALUD MENTAL
CURSANTE:

AO 2014

INDICE
INTRODUCCION... 3
LA SALUD MENTAL. 3
VISION HISTORICA ACERCA DE LA SALUD MENTAL EN
ARGENTINA... 5

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA AUDITORIA

MEDICA....7

EJEMPLO DE AUDITORIA DE INTERNACION DE PACIENTES

AFILIADOS AL INSSJP...12
CONCLUSIONES..16

INTRODUCCION

El objetivo de este trabajo es sealar los aspectos en que la auditoria

medica mejora la calidad de atencin ofrecida a los pacientes en salud mental.
Dentro de este marco nos podemos hacer las siguientes preguntas: que atencin
brindamos? Se ha hecho lo que se proyecto hacer? Que se debera haber hecho?
Se puede mejorar lo que estamos haciendo?

Dentro del contexto de una institucin de salud mental, se presentan

ciertos desafos para el equipo profesional como para administradores sobre
cmo conjugar el uso eficiente de los recursos disponibles y lograr la satisfaccin
del paciente y sus expectativas, haciendo frente a las necesidades especiales que
estos requieren.

Con respecto al trabajo que se est presentando, en principio, se va a

delinear un marco histrico sobre el servicio de salud en Argentina, prestando
especial atencin al sistema de salud mental. Luego, adentrado el curso del
trabajo, se va a hablar acerca de los cambios que se pueden aportar desde la
auditoria mdica para esta rea de inters, definiendo cual es el papel del auditor
en salud mental.

LA SALUD MENTAL
De acuerdo a la Organizacin mundial de la salud, La salud mental ha
sido definida de mltiples formas por estudiosos de diferentes culturas. Los
conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autosuficiencia
perseguida, la autonoma, la competitividad, la dependencia intergeneracional y
el auto actualizacin del propio intelecto y potencial emocional, entre otros.
Desde una perspectiva cultural, es casi imposible definir la salud mental de
manera comprensible. Sin embargo, algunas veces se utiliza una definicin
3

amplia y los profesionales generalmente estn de acuerdo en decir que la salud

mental es un concepto ms complejo que decir simplemente que se trata de la
carencia de un desorden mental.

Adems, la OMS plantea que la salud mental es una materia de vital

importancia en todo el mundo ya que tiene que ver con el bienestar de la persona,
de las sociedades y de las naciones y que solo una pequea minora de los 450
millones de personas que sufren de desordenes mentales o del comportamiento
reciben en efecto, un tratamiento. Concluye, la Organizacin, que los desordenes
mentales son producto de una compleja interaccin entre factores biolgicos,
psicolgicos y sociales.

El problema de la salud mental no solo concierne a los aspectos de

atencin posterior al surgimiento de desordenes mentales evidentes, sino que
tambin al terreno de la prevencin de los mismo con la promocin de un
ambiento socio- cultural. Esta preocupacin no solo concierne a los expertos,
sino que forma parte de las responsabilidades de gobierno de una nacin, de la
formacin en el ncleo familiar, de un ambiente de consciencia sana en
comunidad y de la responsabilidad asumida por los medios de comunicacin y de
la consciente gua hacia una salud mental en todos los mbitos sociales.

En los pases desarrollados existe la paradoja de que la mayora de las

enfermedades son producidas por los estilos de vida de su poblacin, y sin
embargo los recursos sanitarios se desvan hacia el propio sistema sanitario para
intentar curar estas enfermedades, en lugar de destinar ms recursos econmicos
en la promocin de salud y prevencin de enfermedades. En epidemiologia, el
estilo de vida, habito de vida o forma de vida es un conjunto de comportamientos
o actitudes que desarrollan las personas, que a veces son saludables y otras veces
son nocivas para la salud. Estos estilos de vida poco saludables son los que
causan la mayora de las enfermedades. Dentro del triangulo epidemiolgico
causante de enfermedad, estara incluido dentro del factor husped. En salud
4

mental, estos hbitos nocivos para la salud, coaccionan, junto a una patologa
subyacente, a que se dispare un cuadro agudo. En la actualidad, estos factores
pueden ser el consumo de sustancias toxicas( tabaco, alcohol y otras drogas),
stress, falta de sueo, dieta insuficiente, medioambiente, etc.

VISION HISTORICA ACERCA DE LA SALUD MENTAL EN

ARGENTINA

La cuestin de la atencin de la salud mental tiene siglos de evolucin.

Jos Ingenieros( 2005) comenta como se trataba la locura, las precarias
condiciones en la que se trataba por el siglo XIV. Los hospitales no tenan ni
mdicos ni dispensarios, los pacientes se trataban en domicilio y abundaban las
consultas a curanderos. Relata, adems, que en el Hospital General de hombres y
su igual de mujeres las condiciones en las que se asista a los enfermos eran
infrahumanas, donde se los golpeaba si desobedecan, se justificaba el encierro
en calabozos y celdas, y el uso de cadenas, con el pretexto de peligrosidad.

Durante la presidencia de Rivadavia, hubo grandes innovaciones en la

administracin sanitaria, que luego fueron olvidadas durante el manejo de Rosas,
todos los servicios pblicos quedaron a la deriva, pues el objetivo de esta
administracin era disminuir los gastos del Tesoro pblico, as los recursos para
tanto hospitales, escuelas y crceles, provenan de los que la ciudad poda
proporcionar.

Es evidente que el contexto econmico es crucial, tanto en aquella poca,

como en la actualidad, para la atencin de los enfermos. Aquellos que contaban
con los recursos econmicos podan contar con una mejor atencin, dejando a los
que no cuentan con ellos, a la buena del sistema publico. A esto se le suma el
estigma social asociado al paciente enfermo mental donde se lo tiende a separar
del resto de la sociedad, ya que no encaja en la misma, y se lo somete a prcticas
absolutamente crueles y al abandono.
5

En nuestro pas la salud pblica tuvo pocas muy favorables que tendan a
la atencin de toda la poblacin, sin exclusin de quienes no tenan recursos para
esa asistencia, as el Dr. Ramn Carrillo, funda el sistema de Salud pblica en
1946, sentando una base de servicios que hasta el momento no exista. Se basaba
en tres principios: equidad, gratuidad y universalidad. Y especficamente en el
campo de la salud mental, en el ao 1957 hay tres hechos muy importantes, la
creacin del Instituto Nacional de Salud Mental, la creacin del servicio de
psicopatologa del Hospital de Lans y la creacin de la carrera de psicologa de
la UBA. Estos tres hechos sealan la importancia de tratar las enfermedades
mentales fuera del manicomio, tratando las enfermedades psquicas de la
comunidad abordando tareas de prevencin, sumando a diferentes puntos de
abordaje, como la psicologa, haciendo el tratamiento interdisciplinario.

Se llega a los 90, con un gobierno neoliberal, donde la poltica est basada
en el recorte del gasto pblico, la privatizacin, la focalizacin del gasto social
publico con el objetivo de re mercantilizar el bienestar social( Laurell, 1992),
actualmente la salud mental respeta esta forma de mercado, ya que solo se
pueden atender los pacientes con los medios econmicos suficientes para pagar
una internacin o comprar medicamentos. Es ah donde se encuentra la ganancia
de los laboratorios e instituciones de salud mental, donde es frecuente la sobre
medicacin sin tener en cuenta distintos aspectos que influyen en la enfermedad,
como es el aspecto social desde donde proviene el enfermos y dejando de lado
tratamientos complementarios como la psicoterapia.

Analgicamente al chaleco de fuerza de dcadas anteriores, nos

encontramos con el chaleco qumico , con el que se busca medicalizar el
padecimiento del enfermo , por ello es que, como plantea Basaglia( 1999), en las
instituciones no hay cuidado, sino custodia del paciente no hay ideologa de cura
sino ideologa del castigo. Teniendo esto en cuenta, se hace necesario el
tratamiento de la salud mental, pensando atender a sus demandas teniendo en
6

cuenta las polticas que determinan el contexto social presente, pues no se puede
pensar en una transformacin del sistema que sea descontextualizada. En este
sentido, el desafo es poder oponerse al poder que han adquirido, en los ltimos
tiempos, el sector privado y luchar para que el Estado se haga cargo del sector
salud, como el derecho colectivo que es, recuperando los tres principios de Salud
Pblica. Es importante que el estado intervenga con polticas adecuadas que
respondan a las necesidades de la poblacin.

Con respecto a esto, se ha propuesto una nueva ley de Salud Mental que
promueve la desmanicomializacion y el trabajo interdisciplinario en la atencin
del enfermo mental, creando nuevos dispositivos para la integracin del enfermo
a la sociedad y brindndole herramientas para su insercin en la misma.

DESDE EL PUNTO DE LA AUDITORIA MEDICA

En los ltimos aos se ha acrecentado el inters en la calidad de la
atencin medica. Sin embargo, en la prctica, administradores y profesionales de
la salud no siempre han estado de acuerdo en fijar parmetros para definir la
calidad. Los primeros estn preocupados por los costos y la utilizacin de
servicios por parte de los pacientes, y los segundos en brindar la mejor atencin
posible desde el punto de vista de la practica medica y tica. En relacin a lo
mencionado con respecto a la salud mental, para el equipo de salud, se presentan
desafos de cmo administrar los recursos limitados con los que se cuenta, de
manera ecunime y equitativa, frente a las necesidades de personas que padecen
enfermedades mentales. Nos encontramos ante un gran dficit en las normas y
guas de tratamiento para estas patologas, sumado a esto no es posible que estas
normas se adapten de manera adecuada a todos los casos particulares que se
puedan llegar a presentar, aunque pueden llegar a servir de parmetros para que
la atencin de pacientes con patologas similares, no sea tratada de manera
dismil. Debera buscarse la manera de elaborar estas normas de manera correcta,

as serviran de soporte cientfico y basado en evidencia para el correcto manejo

de pacientes mentales.

Es importante sealar qu es lo que quiere decir calidad. Desde el punto

de vista de la produccin industrial, sera el grado de adecuacin de un
producto al uso que desea darle el consumidor, desde su definicin formal segn
la Real Academia Espaola, la calidad es la propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o
peor que las restantes de su especie. Ahora bien, la calidad responde a una
necesidad y es responsabilidad de quienes producen los bienes y servicios al
adaptar atributos de producto a dicha necesidad, adems su finalidad es la
satisfaccin del consumidor. Entonces la calidad se valora en funcin de la
satisfaccin que produce un producto determinado a las necesidades de su
consumidor. Cuando nos referimos a la calidad en los servicios de salud nos
referimos a la capacidad de los servicios a dar respuestas aptas, adecuadas y en
correspondencia con las expectativas, las necesidades y las demandas de la salud.

Donabedian plantea a los elementos de la calidad de la asistencia

definiendo la Estructura, que es el modo en que se organiza la institucin y los
recursos utilizados para proporcionar la asistencia( personal, equipamiento,
financiamiento),

el Proceso que es la interaccin entre el consumidor y el

proveedor de la asistencia, incluyendo lo que se hace y lo que no se hace, y el

Resultado, que son los resultados de la intervencin y la interaccin con el
sistema, es decir, el estado del paciente despus de proporcionarle la asistencia.
La propuesta de este autor apunta a mejorara la eficiencia, la eficacia y la
efectividad y la calidad de las prestaciones mdicas. La garanta de la calidad
implica definir la misma por la medicin continua de resultados en relacin a los
estndares y luego desarrollar acciones correctivas cuando los problemas son
identificados. Es sabido que la calidad se logra a partir de la participacin de
todos los profesionales y no profesionales que intervienen en la atencin de los

pacientes, por lo que es de suma importancia del trabajo en conjunto para lograr
la mejor calidad atencin.

La garanta de calidad implica definir la misma por la medicin continua

de resultados en relacin a los estndares y luego desarrollar acciones correctivas
cuando los problemas son identificados. Un programa de garanta de calidad
engloba los siguientes componentes:

La garanta de calidad, que identifica los problemas de prestacin de

servicios de atencin sanitaria y los remedia. Aquellos beneficios que se
consideran logrables son el centro de la garanta de calidad.
La revisin de la utilizacin, que controla la utilizacin de las
instituciones y servicios. Esto asegura que los pacientes reciben ni ms ni menos
que la asistencia necesaria. Es decir la asistencia mdicamente necesaria y
prestada de la manera ms econmica.

La evaluacin del programa, que define y revisa los resultados logrados

tras la prestacin del servicio. Esto asegura que se est llevando a cabo el control
de los resultados de la intervencin y que pueden evaluarse eventuales cambios si
se considera necesario. La garanta de calidad puede ser medida de dos maneras:
cuando se presta la asistencia y despus de que ha sido prestada. En este sentido
las guas pueden ser utilizadas a priori: al contratar un servicio o a posteriori:
evaluando la calidad de la prestacin.

La garanta de calidad comienza por formular y responder preguntas en

relacin a las prcticas y midiendo los resultados de acuerdo a las normas que se
han establecido dentro de un departamento, la institucin o una profesin.
Cuando se identifica un problema, se emprende una accin correctiva cambiando
un procedimiento, reentrenando a la persona que desempea el procedimiento o
cambiando el programa al mismo tiempo.

En Estados Unidos, por ejemplo, el JCAHO (Comisin Unida para la

Certificacin de los Hospitales) sugiere cinco estadios en el control de la calidad:

Identificar indicadores de calidad en la asistencia.

Recoleccin de datos medibles, es decir, escalas funcionales y
mediciones del trabajo estandarizadas que reflejan los indicadores.
Determinacin de la causa y, de encontrar un problema, indicar una
accin tendiente a remediarlo.
Desarrollo de la solucin o remedio para el problema.
El proceso de medicin se desempea de nuevo para determinar si el
problema ha sido solucionado.

A travs de este razonamiento es posible el desarrollo de indicadores.

Qu es un indicador? Es un instrumento de medida que se usa para medir
aspectos concretos de la calidad asistencial. La construccin de indicadores se
realiza a partir de la identificacin de reas clave de la atencin (dimensiones),
estableciendo los criterios de buena prctica deseables y las formas concretas de
evaluarlos. Beneficios:
-

Miden aspectos especficos de la atencin.

Resultados cuantitativos.

Informacin valida, fiable y objetiva.

Seal de alarma precoz.

Identifica reas de mejora y excelencia.

Disponibilidad de estndares.

Comparacin y benchmarking.
Las guas constituyen un instrumento para la evaluacin de las

condiciones de eficiencia de los efectores de la atencin mdica. El abordaje de

la evaluacin de la atencin profesional deber contemplar aspectos que hacen a
la estructura, al contenido, al proceso, los resultados y por ltimo al impacto.

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Evaluacin de estructura:

Comprende el estudio de la planta fsica, equipamiento, personal de salud,

tcnicas y procedimientos, normas de interrelacin entre niveles y servicios y las
actividades programadas.

Evaluacin de contenido:

Es el procedimiento que coteja las normas de atencin mdica y las reales

Actividades desarrolladas en el cuidado de los pacientes. Por otro lado hay que
asegurarse de que las normas seguidas por la institucin se ajuste a la evidencia
cientfica del momento.

Evaluacin de proceso:

Es el anlisis de la atencin propiamente dicha del paciente desde que

ingresa hasta que egresa.

Evaluacin de resultados:

Mide la efectividad de la aplicacin de las normas de diagnstico y

tratamiento, durante la relacin del paciente con el establecimiento. Se expresa
con indicadores de mortalidad, morbilidad residual, rehabilitacin de
discapacitados, etc. Si bien la evaluacin de resultados puede aparecer como el
nivel ltimo y ms integrador de las evaluaciones precedentes, las relaciones
causa-efecto y las apreciaciones sobre calidad de la atencin deben someterse a
juicio crtico, por la influencia de factores sociales, econmicos y culturales
provenientes del entorno.
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Evaluacin de impacto:

Pretende ir ms all de los aspectos ya sealados, computando factores

que responden al sistema de salud, como la oferta, la accesibilidad, la integridad,
la continuidad de la atencin y muy especialmente, el grado de satisfaccin del
usuario.

Cerrando esta idea, el proceso de auditora, segn Donabedian, nos

permite mediante el anlisis de los procesos de atencin, detectar falencias,
problemas,

para luego plantear soluciones, modificando en los procesos,

cuestiones que no han arrojado resultados esperados. Debe tenerse en cuenta que
para que este proceso funcione, todos los integrantes del equipo de salud deben
colaborar con mismo, mediante el continuo aprendizaje, el trabajo en equipo y
una mentalidad que dispuesta a aceptar criticas, en pos de el beneficio colectivo.

EJEMPLO DE AUDITORIA DE INTERNACION DE PACIENTES

AFILIADOS AL INSSJP

En este ejemplo se va a relatar cmo es una auditora externa por parte del
INSSJP, que realiza mensualmente a una institucin prestadora, en este caso, una
Clnica Psiquitrica.

La institucin prestadora al instituto cuenta con una determinada cantidad

de chapitas de beneficiarios asignadas. Estas cpitas se dividen en distintos
mdulos: Consultorios Externos, Hospital de da, Internacin aguda e Internacin
Crnica. En este ejemplo en particular, tomaremos los mdulos de internacin.

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El Instituto propone a la institucin que para el pago de las prestaciones, se

cumpla con determinada tasa de uso para cada modulo. Para estos fines, se
cuenta con un programa donde se cargan todas las prestaciones de los distintos
mdulos, as se cuenta con la informacin digitalizada, que desde luego, cuentan
con su respaldo en papel.

La auditoria est pautada de manera mensual. Es realizada por un mdico

psiquiatra, un psiclogo, un enfermero y un administrativo. Durante este proceso
de auditora externo se evala el funcionamiento todo de la institucin, desde que
se cuente con todas las habilitaciones correspondientes al da, hasta cuestiones de
higiene y seguridad. Desde el punto de vista administrativo se evala la
documentacin habilitadora de la institucin, acerca de los recursos humanos de
la clnica, se comprueba toda la documentacin (ttulos, matriculas, etc.) del
personal tanto medico, psiclogos, trabajadores sociales, nutricionistas,
bioqumicos, terapistas y enfermeros.

La auditoria evala las reuniones interdisciplinarias que se realizan en

forma semanal en la institucin, donde distintos integrantes del equipo de salud
tratan los distintos casos y se plantean distintos puntos de vista para la resolucin
de algn inconveniente que pudo haberse dado. Es comn que en estas reuniones
se cite a familiares para discutir la evolucin de un paciente y cules son los
prximos pasos a seguir en su tratamiento. Por ejemplo, en pacientes en
condiciones de alta sanatorial, se discuten cuales son las opciones ms favorables
para la continuidad del tratamiento, evaluando distintos dispositivos para
efectivizar un egreso. La auditoria hace hincapi en esto ltimo ya que si se
encuentra internado un paciente, que ya est en condiciones de ser dado de alta y
sta no se produce, se est limitando la posibilidad a otro afiliado a recibir
atencin.

Con respecto a la atencin de los pacientes propiamente dicha, hay ciertas

normas que la institucin debe cumplir. Por ejemplo que haya determinada
13

cantidad de mdicos de guardia por cantidad de camas, lo mismo en la cantidad

de enfermeros por camas, lo mismo que de mdicos de planta y psiclogos. Fija
las horas de atencin por paciente, tanto de su mdico tratante como del
psiclogo en forma semanal, de acuerdo al modulo del paciente, para ste y
tambin para reuniones familiares. Establece tambin para las terapias
contextuales, determinadas cantidad de horas que se deben brindar a los
pacientes, lo mismo que para los talleres de terapias grupales. Se chequea esto
mediante la exposicin de los organigramas correspondientes. Se valora tambin,
el diseo y la puesta en accin de distintos proyectos y espacios recreativos
brindados a los beneficiarios, dentro de la institucin. Y finalmente, se evala la
confeccin de las historias clnicas, donde deben constar las evoluciones
correspondiente, siempre de acuerdo a las normas anteriormente mencionadas.
Para los pacientes correspondientes al modulo agudo, por ejemplo, deben constar
semanalmente, dos evoluciones del psiquiatra y del psiclogo actuante; y en el
modulo crnico, una evolucin por semana. De cada terapia contextual
(musicoterapia, terapia ocupacional, educacin fsica y taller de plstica) una
evolucin semanal, tanto para agudos como crnicos. Una evaluacin y
evolucin semanal tambin, del acompaamiento clnico del paciente, adems
deben constar estudios complementarios de laboratorio, ECG, evaluacin de
nutricin, y en el caso que fuera necesario, interconsultas con otras
especialidades. Adems, todos y cada uno de los mdicos de guardia debe
evolucionar la historia clnica detallando cualquier novedad que haya acontecido.

Con respecto a lo social, la institucin debe contar con personal para el

acompaamiento de los casos. Muchas veces se trata con pacientes con pocos
recursos econmicos o que no cuentan con contencin familiar, as que el rol del
trabajador social es de suma importancia y toda novedad sobre los casos debe
estar volcado en la historia clnica.

Acerca de los recursos edilicios, la auditoria evala el cumplimiento de

normas de seguridad e higiene (planes de evacuacin, roles del personal, etc.), el
14

estado de offices, habitaciones, espacios donde se realizan las terapias. Tambin

se controla el estado de la cocina y el tratamiento de los alimentos, el lavadero y
ropera. Otro espacio de suma importancia que se evala es la farmacia o
dispensario de la institucin, relevando el estado del mismo, la calidad de la
medicacin y fechas de vencimiento de los mismos.

A nivel de enfermera, se evala la disposicin y orden de los mismos, la

correcta higiene, la disposicin de elementos necesarios para cualquier
emergencia. Tambin se verifica si los reportes de enfermera estn
correctamente escritos, la firmas del enfermero responsable de cada guardia, en
las indicaciones de medicacin si stas estn escritas de manera clara para la
apropiada administracin de los tratamientos farmacolgicos.

Este proceso de auditora lleva por lo general un da y el objetivo del

mismo es garantizar a los afiliados del sta obra social en particular, que reciban
la mejor calidad de atencin posible, donde se los atienda por especialistas
idneos y donde se sabe que se cumplen con todas las normas necesarias para la
adecuada atencin. Al finalizar se confecciona un reporte que es entregado a la
clnica con los resultados. Este reporte indica cules son aquellos puntos en los
que no se estn cumpliendo las pautas marcadas, para que de esta manera, la
institucin se ocupe de hacer las reformas necesarias, dentro de un plazo que es
establecido por el Instituto.

Por su contra parte, el departamento de auditora interna de la clnica se

ocupa de que todas las exigencias, por parte de la Obra social de la cual es
prestadora, sean cumplidos en su totalidad. De esta manera la calidad de atencin
dentro de la institucin esta chequeada por partida doble. Obviamente que se
pueden llegar a encontrar puntos dbiles dentro de la evaluacin, pero justamente
es este el rol que cumple la auditoria, sealando puntos dbiles y proponiendo
soluciones a esos problemas. De mas esta aclarar que siempre el objetivo

15

principal es el bienestar del paciente, que logre una atencin satisfactoria y de

acuerdo a las necesidades tenga.

CONCLUSIONES

A partir de lo anteriormente aportado, se puede decir que hoy en da el mbito de

la auditoria en salud mental es un rea en plena expansin. No solamente desde
las obras sociales para con las instituciones prestadoras, sino dentro de estas
mismas. Las primeras, plantean la auditoria para controlar que los beneficiarios
dentro de su cartera sean atendidos dentro de los estndares fijados,
garantizndoles as la mejor atencin posible. Las segundas, las auditoras
internas dentro de las instituciones, estn diseadas para poder cumplir con los
objetivos planteados por terceros, siempre en pos de brindar atencin de calidad a
los pacientes. Sin embargo, no es tan sencillo como suena. El rol del auditor es
de suma importancia, debe ser un profesional con una visin amplia sobre lo que
acontece dentro de la institucin. Debe estar altamente capacitado para trabajar
con un cuerpo profesional, que muchas veces no est de acuerdo con el hecho de
ser evaluados en sus prcticas. Debe tener la capacidad de coordinar el
funcionamiento de las distintas areas que abarca un tratamiento, ya sea la parte
medica en s, abarcando no solo la psiquiatra sino tambin clnica y otras
especialidades que vayan surgiendo ante la necesidad de los pacientes, el rea
psicolgica, las distintas terapias contextuales, trabajadores sociales, el papel de
enfermera y adems, desde el punto de vista administrativo llegar a un balance
entre costos- beneficios para la institucin.

El proceso de auditora debe ser planificado, y realizado de forma

sistemtica, de forma peridica, controlando minuciosamente todo el proceso de
atencin de un paciente, desde su ingreso, el diagnostico, el acto de delinear un
tratamiento, la indicacin de estudios complementarios,

la confeccin de
16

historias clnicas, el seguimiento del tratamiento, la evolucin del paciente y el

proceso de alta de los mismos. Todo esto sin intervenir directamente en el
proceso, ya que dejara de ser auditor para convertirse en profesional actuante.
Sin embargo, al estar cercano a este proceso, tiene informacin suficiente y una
visin clara que le permiten aportar no solo datos de relevancia, sino tambin
proponer soluciones que no hayan sido tenidas en cuenta con anterioridad.

La auditoria en salud mental, propone objetivos concretos, a los cuales

apunta a llegar, y es un medio para el cumplimiento de estos fines. A partir de los
datos arrojados por un relevamiento se evala si se est alcanzando la calidad de
atencin que se desea brindar, y aporta las herramientas para poder tomar
decisiones certeras, as llegar a los objetivos pautados.

El trabajo de auditor en salud mental es importantsimo, y no es una tarea

sencilla. Al ser un profesional inserto en la sociedad, que trabaja para una
organizacin, tiene cdigos y normas, responde a un entorno poltico,
econmico, cultural y social.

El papel de la auditoria mdica en salud mental es un instrumento para

corregir los desvos que pudieran presentarse en las prestaciones y a la vez
permite una mejora constante en la calidad de la atencin brindada. La auditoria
debera servir para lograr un intercambio de opiniones entre los integrantes del
equipo de salud, que permita mejorar la eficiencia de un proceso, donde la visin
externa de un auditor, permita ver puntos y aportar elementos no tenidos en
cuenta. La postura del profesional auditor es la del perito que debe reconocer y
contar con la mayor cantidad de elementos de juicio para poder elevar un informe
que refleje claramente lo que ha sido relevado. La recoleccin de datos debe ser
sistemtica, la confeccin de informes, precisos; el registro y confeccin de
nuevos instrumentos de trabajo, junto con la actualizacin permanente,
conforman los elementos indispensables para el buen desempeo del rol del
auditor. Si bien audita el trabajo de otros colegas, la visin que debe primar es la
17

salud de los beneficiarios, donde se debe dejar de lado al actitud corporativa que
alguien tal vez podra reclamar. El auditor no audita la postura terica del
profesional actuante, pero tampoco convalida las prcticas que no ayuden al
restablecimiento de la salud del paciente en tratamiento. El auditor colabora en
forma constante con el cuerpo profesional dando a conocer los avances
alcanzados en su especialidad, dando cuenta en su conocimiento y promoviendo
as una comprensin mayor de la tarea que desempea, debe estar
constantemente actualizando sus conocimientos y fomentando en el equipo de
trabajo esta continua educacin. Tiene la obligacin de colaborar dentro de la
organizacin para la que trabaja, a los fines de aclarar posturas sustentadas en
una visin econmica, cuyo paradigma reinante es la ecuacin costo- beneficio.

Sin embargo, en salud mental es complicado aplicarlo, ya que se trabaja

con pacientes sometidos a mltiples variables que afectan un proceso teraputico,
ya sea para colaborar, estancarlo o hacerlo retroceder. El auditor de salud mental
debe contar con una formacin que abarque conocimientos amplios tanto en
administracin, recursos humanos, clnica, y gran capacidad de innovacin, para
crear los instrumentos que ayuden a mejorar su desempeo.

Es importante que el sistema de auditoria se generalice en salud mental.

Ciertamente es de suma utilidad contar con una persona, con los conocimientos y
las herramientas con las que dispone un auditor adecuadamente capacitado. Los
beneficios son la resolucin de problemas, adecuacin de las prestaciones
brindadas a las necesidades de los usuarios, que al ser del rea de salud mental,
son siempre complejas y variadas. En salud mental es complicado llevar a cabo
una tarea de auditora, sin embargo cada da se obtienen ms herramientas y
recursos para llevarlas a cabo de la mejor manera posible. No solo las
instituciones prestadoras de servicios, ni las obras sociales, son responsables en
el crecimiento de esta disciplina. Es necesario que desde el Estado se creen
espacios que fomenten de esta rea, delimitando estndares, fijando guas y
pautas para el trabajo, as como tambin mejoras en todo el sistema sanitario, que
18

hoy en da, se encuentra bajo dificultades. Con la finalidad de que el servicio

sanitario, la atencin brindada a los pacientes sea siempre, de excelencia, con la
utilizacin de los recursos de manera equitativa y justa y que, adems, este
servicio sea universal.

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BIBLIOGRAFIA:

Basaglia, F. (1999) Razn, locura y sociedad. Ed. Siglo Veintiuno.

Fiasch, A. (2003) Hacia una psicopatologa de la pobreza. Ed. Madres de Plaza
de Mayo.
Ingenieros, J. (2005) La locura en la Argentina. Ed. Buena vista.
Laurell, A.C (1992) Estado y polticas sociales en el neoliberalismo. Fundacin
F. Ebert.
Castillo, Nadia (2008): La salud mental en Argentina. Aportes para una
articulacin a la disciplina de la auditoria. Curso de auditora del Hospital
Alemn.
Cardoso, Oscar: El papel de la auditoria en Salud Mental
DONABEDIAN, A.: La calidad de la Atencin Mdica, Ed. Prensa Mdica
Mexicana, Mxico 1984.

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