INFORMACION MEDICA

1. Estreptomicina
Datos qumicos
Frmula
Peso mol.
Estado legal

C21H39N7O12
581.574 g/mol
?

Aviso mdico
La estreptomicina fue el primer antibitico descubierto del grupo de
los aminoglucsidos; tambin fue el primer frmaco de la era de la
quimioterapia usado en el tratamiento de la tuberculosis. Es un
antibitico bactericida de espectro pequeo, derivado de la
actinobacteria Streptomyces griseus.
Fue aislada inicialmente por el laboratorio de Waksman el 19 de octubre
de 1943 a manos de Albert Schatz, uno de los jvenes investigadores
que colaboraban en los ensayos de Selman Abraham Waksman para de
la Universidad de Rutgers, Nueva Jersey, en EE. UU.
Farmacocintica
Distribucin
Se distribuye en plasma extracelular y en mltiples tejidos del
organismo,
exceptuando
el
cerebro;
asimismo
alcanza
slo
concentraciones muy bajas en lquido cefalorraqudeo (LCR o
cerebroespinal) en secreciones bronquiales y vaginales, as mismo se
puede encontrar un olor nauseabundo caracterstico a heces.
La estreptomicina no penetra bien al interior de las clulas, por lo que es
un agente con efecto en contra de los bacilos exclusivamente
extracelulares. Como consecuencia, el tratamiento de la tuberculosis
requiere el uso de agentes que eliminen las bacterias intracelulares, que
son el componente principal de la infeccin tuberculosa.1
Atraviesa la placenta. Su unin a protenas del plasma sanguneo es baja
a moderada y no se metaboliza. De 80 a 98 por ciento se excreta por va
renal como droga inalterada a las 24 horas y 1 por ciento por bilis.
Usos teraputicos
La estreptomicina est indicada para el tratamiento de diversas formas
de tuberculosis producidas por la bacteria Mycobacterium tuberculosis.
Por lo general se asocia esta sustancia con otros antituberculosos. Otros
usos frecuentes son los casos de profilaxis de la endocarditis bacteriana,
de brucelosis y en el granuloma inguinal causado por Donovania
granulomatis.

Utilizada como frmaco de primera lnea para el tratamiento de la

tuberculosis, la dosis estndar se sita en el rango de 0,5 a 1 g por da.
Se administra por va intramuscular o intravenosa y suele utilizarse
nicamente en combinacin con otros frmacos para prevenir el
surgimiento de resistencia.
En combinacin con la Penicilina, Ampicilina o Vancomicina se indica
para el tratamiento de la endocarditis por Enterococcus resistentes a
Gentamicina pero sensibles a la Estreptomicina.
2. Principales sndromes clnicos
As como en un captulo anterior se revisaron sntomas frecuentes de ver
en la prctica clnica, se presentan a continuacin una seleccin de
sntomas y signos que conforman sndromes clnicos.
Conocer los distintos sndromes sirve para orientarse en el diagnstico
de un paciente ya que son formas de presentacin de distintas
enfermedades. Por ejemplo, un enfermo con un sndrome anmico podr
tener fatigabilidad y estar plido. La causa de su anemia se puede deber
a prdidas de sangre, hemlisis o falla medular en la produccin de
elementos hematopoyticos. Al plantear el sndrome anmico se abre un
abanico de posibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es
investigar cada una de ellas.
A continuacin se presentan algunos sndromes, sin pretender hacer una
revisin exhaustiva.
Relacionados con el Sistema cardiovascular:
C Sndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de
carcter opresivo, que se irradia hacia la mandbula, hombros,
extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda, de pocos minutos
de duracin, que se desencadena o aumenta con esfuerzos fsicos,
emociones, fro, y que se alivia con el reposo.
Insuficiencia cardaca: se caracteriza por disnea en relacin a
esfuerzos fsicos, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia.
Tambin tos, intranquilidad, fatiga o debilidad muscular. En el examen
fsico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso dbil, sudoracin,
ingurgitacin yugular, cardiomegalia, soplos cardacos, 3er o 4 ruido,
cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones en pulmones,
hepatomegalia, edema de extremidades inferiores.
Relacionados con el Sistema respiratorio:

 Insuficiencia respiratoria: Entre los sntomas destacan disnea,

fatigabilidad, anorexia. Al examen fsico se puede encontrar polipnea,
cianosis, compromiso de conciencia, sudoracin, taquicardia, respiracin
dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber asterixis. En los
exmenes de laboratorio se puede encontrar hipoxemia, hipercarbia,
poliglobulia.

Relacionados con el Sistema endocrino

Sndrome hipertirodeo: el paciente puede experimentar sensacin
excesiva de calor, baja de peso, apetito conservado o aumentado,
polidefecacin, palpitaciones, fatigabilidad. Tambin nerviosismo,
intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apata). En
las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones
(oligomenorrea, amenorrea). En el examen fsico se puede encontrar
taquicardia (y en los ancianos, fibrilacin auricular), piel caliente, suave,
hmeda, temblor fino en las manos. En el cuello puede haber un bocio
difuso o ndulos tirodeos, y en los ojos puede haber exoftalmo y una
retraccin del prpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al
mirar hacia abajo (signo de Graefe). La determinacin de la tiroxina
plasmtica est elevada.
Sndrome hipotirodeo: los sntomas que lo sugieren son sensibilidad
al fro, fatiga, disminucin del apetito, somnolencia, falta de
concentracin, apata, constipacin, alza de peso y en las mujeres
menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el examen
fsico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con
ojos rasgados; a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. La
lengua es grande (macroglosia). La piel es seca y spera, e impresiona
infiltrada (mixedema). El paciente se nota plido. El pelo es ralo y seco y
tiende a caerse; las uas son quebradizas. El pensamiento es lento
(bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos osteotendneos presentan
una fase de relajacin lenta. El pulso es lento (bradicardia). Puede
presentarse galactorrea. Al efectuar exmenes de laboratorio se
encuentran niveles bajos de hormona tirodea, hipercolesterolemia,
hiponatremia y anemia.
Sndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes
pueden presentar astenia intensa, debilidad muscular (especialmente
proximal). En las mujeres puede ocurrir una alteracin de sus
menstruaciones, con amenorrea u oligomenorrea. En el examen fsico
destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular, de modo que la cara
se ve redonda (cara de "luna llena"), y en el tungo se acumula grasa
("giba de bfalo"). Las mejillas presentan un color rojizo. La piel se
aprecia atrfica y frgil, las vnulas y capilares se transparentan, y
existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y

equmosis (prpura); en la pared abdominal se desarrollan estras rojovinosas. Es frecuente que se desarrolle acn e hirsutismo. Las masas
musculares tienden a estar disminuidas. Las cifras de presin arterial se
registran elevadas (hipertensin arterial). Las determinaciones de
laboratorio muestran niveles elevados de cortisol, intolerancia a la
glucosa e hipopotasemia. En los huesos se desarrolla osteoporosis.
Relacionados con el Sistema digestivo:
Sndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de
carcter urente, que se alivia con los alimentos o anticidos (presenta
ritmo). Habitualmente se debe a una lcera pptica (gstrica o
duodenal). Es ms frecuente que se reactive en la primavera.
Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se
caracteriza por vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos
varias horas antes. Tambin se presentan nuseas y dolor en la mitad
superior del abdomen. Si los vmitos son biliosos significara que la
obstruccin es ms abajo que la desembocadura del coldoco. Al
examen fsico se puede auscultar bazuqueo en la regin del epigastrio,
al sacudir al paciente.
Sndrome disentrico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea
acompaada de mucosidades y sangre. Tambin se presenta dolor
abdominal de tipo clico, pujo y tenesmo rectal; puede haber fiebre.
Sndrome de malabsorcin: en su presentacin ms frecuente el
enfermo baja de peso y presenta deposiciones con aumento de su
contenido lquido (diarrea o deposiciones blandas), con alimentos no
digeridos (lientera) y aumento de la cantidad de grasa (esteatorrea).
Frecuentemente se asocia a distensin abdominal.
Sndrome de insuficiencia heptica: se puede llegar a esta condicin
por distintas causas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia,
nuseas, vmitos, y astenia. Dependiendo de la enfermedad de base las
manifestaciones podrn variar. En cuadros colestsicos es frecuente que
exista prurito. En otros puede ocurrir baja de peso y dolor en el
cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen fsico se puede
encontrar ictericia, asterixis, palma heptica, hipertrofia parotdea,
disminucin del vello corporal, telangiectasias aracneiformes ("araas
vasculares"), ascitis, circulacin colateral aumentada en la pared
abdominal (eventualmente de tipo porto-cava), cambios en el tamao y
consistencia del hgado, esplenomegalia, ftor heptico, equmosis,
ginecomastia, disminucin de las masas musculares. La orina puede ser
colrica y las deposiciones aclicas. Habiendo hipoalbuminuria es
frecuente encontrar ascitis y edema, especialmente en las extremidades
inferiores. Si se desarrolla encefalopata heptica puede haber
compromiso de conciencia. Los exmenes de laboratorio mostrarn las
pruebas hepticas y de coagulacin alteradas. Los niveles de amonio en
la sangre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo pueden estar

elevados.
Relacionados con los riones:
Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de
infeccin estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se
presente hematuria y oliguria. En el examen fsico el paciente presenta
una facie vultuosa, edema (de prpados, manos y pies) e hipertensin
arterial. Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de
orina con proteinuria, hematuria y cilindros hemticos. Se pueden
encontrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo elevadas.
Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de
un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes
de laboratorio la alteracin principal es una proteinuria en orina de 24
horas que alcanza cifras superiores a los 3,5 gramos. Esto lleva a una
hipoalbuminemia, con valores inferiores a los 3,0 g/dl. Tambin se
encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El sndrome
nefrtico se considera impuro cuando se presenta con hematuria,
hipertensin arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas
manifestaciones no estn).
Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes
presentan anorexia, astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria,
prurito, somnolencia. En el examen fsico se puede encontrar palidez,
edema, una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y se
presenta seca y con finas escamas ("escarcha urmica"). En las
extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se
encuentran mioclonas. El aliento tiene un aroma especial (ftor
urmico). La respiracin es de tipo acidtica. Existe tendencia a las
equmosis. En los exmenes de laboratorio destaca la elevacin del
nitrgeno ureico y de la creatinina, acidosis metablica, hiperpotasemia
y anemia.
Relacionado con la miccin:
Sndrome prosttico: se caracteriza por disuria de esfuerzo,
poliaquiuria, disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional,
goteo terminal o miccin en dos o ms tiempos, sensacin de miccin
incompleta. En el examen fsico se puede palpar una prstata grande y
en casos avanzados, un "globo" vesical.
Relacionados con el sistema hematolgico:
Sndrome anmico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos,
palpitaciones, cefalea, fatigabilidad fcil. En casos intensos puede
desencadenar angina de pecho o insuficiencia cardaca. Estas

manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instalacin de la

anemia, de la magnitud de ella y de las condiciones basales del
paciente. En el examen fsico destaca la palidez de la piel y de las
mucosas, taquicardia, pulso amplio, un soplo sistlico de ejeccin de tipo
funcional y, eventualmente, edema perifrico. En los exmenes de
laboratorio destacan niveles de hematcrito y hemoglobina disminuidos.
Sndrome hemorragparo: se presentan equmosis y petequias en la
piel y mucosas (prpura). Tambin existe tendencia a sangramientos
como epistaxis, gingivorragia, melena, hematuria, metrorragia, y
formacin de hematomas. En los exmenes de laboratorio se pueden
encontrar alteradas las pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina,
de tromboplastina, de sangra, el recuento de las plaquetas y otras ms
especficas).
Relacionados con el Sistema Neurolgico:
Sndrome menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta
cefalea, fiebre, nuseas, vmitos (que pueden ser explosivos), dolor en
la espalda, la regin lumbar o el cuello. En general, el paciente est
decado y puede estar comprometido de conciencia. En el examen fsico
los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de
Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del
lquido cefaloraqudeo que est alterado.
Sndrome de hipertensin endocraneana: el enfermo presenta
cefalea, vmitos explosivos y compromiso de conciencia. En el examen
fsico se puede encontrar edema de la papila en el fondo de ojo. Tambin
es frecuente encontrar bradicardia.
Definiciones incorporadas al glosario de trminos: acolia,
anasarca, bocio, equmosis, mioclonas, prpura
Prpura: afeccin caracterizada por la aparicin de pequeas
extravasaciones sanguneas en la piel con formacin de petequias y
equmosis.
Equmosis: extravasacin e infiltracin de sangre en el tejido celular
subcutneo; comnmente se le conoce como moretn.
Mioclonas: contracciones bruscas, breves e involuntarias de un
fascculo muscular, un msculo o un grupo de msculos.
Anasarca: edema generalizado del cuerpo.
3.Sndrome
En medicina, un sndrome (del griego syndrom, 'concurso')1
es un cuadro clnico o un conjunto sintomtico que presenta alguna
enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee
cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos
(datos semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas
causas o etiologa.
Tambin,un sndrome es un conjunto de sntomas o signos que

conforman un cuadro.
Todo sndrome es una entidad clnica que asigna un significado particular
o general a las manifestaciones semiolgicas que la componen. El
sndrome es plurietiolgico porque tales manifestaciones semiolgicas
pueden ser producidas por diversas causas.
Si bien por definicin sndrome y enfermedad son entidades clnicas con
un marco conceptual diferente, hay situaciones en la patologa que
dificultan una correcta identificacin de ciertos procesos en una
categora o en otra.
El trmino en la historia
Como trmino mdico los primeros ejemplos seguros los encontramos
en Galeno, s. II d.C., quien cita la palabra reiteradamente como un
trmino propio de mdicos empricos. Galeno documenta la primera
aparicin de muchas palabras en el vocabulario de la medicina a pesar
de que l no fue un creador de vocabulario.
Celio Aureliano, mdico del Norte de frica del s. V d.C. que escriba en
latn, tradujo con el trmino concursus, por lo que no aparece la palabra
en su forma griega transliterada al latn -es decir, syndrome- hasta el
Renacimiento.
El primer idioma moderno en que se documenta la palabra es en ingls
en una fecha tan temprana como 1541 en una traduccin de Galeno de
Copland; algunos aos ms tarde aparece en francs.2
4. Nosologa
La nosologa es la ciencia que formando parte del cuerpo de
conocimientos de la medicina tiene por objeto describir, explicar,
diferenciar y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos
patolgicos existentes, entendiendo stos como entidades clnicosemiolgicas, generalmente independientes e identificables segn
criterios idneos.
Concepto
Implica una sistematizacin de las entidades por los conocimientos que
se tiene de ellas, basados en supuestos tericos sobre la naturaleza de
los procesos patolgicos.
Nosotaxia: se ocupa de mostrar como estn clasificados y como se
ubican sistemticamente las enfermedades, cualquier desorden o
trastorno en la salud. La nosologa se identifica como la ciencia
taxonmica de las enfermedades. Comporta una organizacin coherente
de los fenmenos patolgicos segn un contexto ms o menos
establecido donde enmarcarlos.

Descripcin: intenta conocer las caractersticas

Diferenciacin: identificacin
Clasificacin: relaciones con otros procesos
Histrica[editar editar cdigo]
La nosologa surgi en el siglo XVIII con la clasificacin de las especies
animales y vegetales. Los primeros "usuarios" de la nosologa fueron los
dermatlogos, pero su utilizacin corriente slo se da en el siglo XIX.
Subdisciplinas y campos[editar editar cdigo]
De una manera general, la Nosologa es un campo de conocimientos de
la medicina, pero tambin forma parte de otras ciencias de la salud.
La nosologa comporta varias reas internas e interrelacionadas, con
diferentes competencias cada una, a saber: nosonoma, nosotaxia,
nosografa y nosognstica. Esquemticamente:

Nosonomia (concepto de enfermedad). Concepto de vida y ser vivo.

Evolucin histrica del concepto de enfermedad. Salud y enfermedad.
Individuo sano e individuo enfermo. Nominacin de enfermedades,
sinonimia y prefijos y sufijos ms utilizados en Patologa.
Nosotaxia (clasificacin de las enfermedades).
Nosografa (descripcin de la enfermedad: etiologa, patogenia,
nosobitica, semitica y patocronia).
1 Etiologa general (causas de la enfermedad). Concepto de
causa morbfica. Clasificacin de las causas morbficas.
2 Patogenia o nosogenia (gnesis y desarrollo de la
enfermedad). Doctrinas patognicas. La reaccin viva local y
general. El sndrome general de adaptacin. Patologa de la
adaptacin.
3 Nosobitica (alteraciones que conlleva la enfermedad).
Alteraciones morfolgicas. Alteraciones o perturbaciones
funcionales. Insuficiencia funcional. El dolor en Patologa.
4 Semitica (sntomas y signos clnicos). Concepto de
sntoma y de signo clnico. Concepto de sndrome y cuadro
sintomtico. Semiotecnia y semiologa.
5 Patocronia o nosocronia (evolucin de la enfermedad).
Periodo de comienzo. Periodo clnico: complicaciones y
metstasis. Periodo de terminacin: por curacin (recadas y
recidivas) o por muerte (agona, muerte y metagona).
Nosognostica (calificacin de la enfermedad). Los juicios clnicos
(diagnstico, pronstico y teraputico) y sus fuentes, tipos y
procedimientos.
El primer campo (la nosologa) constituye un discurso completo sobre la
enfermedad que tiene en cuenta la semiologa (los sntomas), la
etiologa (el origen de la enfermedad), la patogenia (o patogenesia:

mecanismo segn el cual un agente causa una enfermedad).

El segundo campo (la nosografa) define, con ayuda de informacin
precisa, una clasificacin a menudo puesta en entredicho a causa de los
numerosos descubrimientos que se refieren un virus, una bacteria o una
enfermedad mental por ejemplo.
Un nosocomio es un hospital para enfermos.
5. Semiologa
La Semiologa o Semitica es la disciplina que aborda la interpretacin
y produccin del sentido. Esto significa que estudia fenmenos
significantes, objetos de sentidos, sistemas de significacin, lenguajes,
discursos y los procesos a ellos asociados: la produccin e
interpretacin. Toda produccin e interpretacin del sentido constituye
una prctica significante, un proceso de semiosis que se vehiculiza
mediante signos y se materializa en textos.
La semitica tambin puede definirse como la ciencia que estudia los
sistemas de comunicacin dentro de las sociedades humanas.1 La
peculiaridad del enfoque semitico responde al siguiente interrogante:
"Por qu y cmo en una determinada sociedad algo una imagen, un
conjunto de palabras, un gesto, un objeto, un comportamiento, etc.
significa?".2
6. Etiologa
La etiologa es la ciencia que estudia las causas de las cosas. En
medicina (patognesis) se refiere al origen de la enfermedad. La palabra
se usa en filosofa, biologa, fsica, y psicologa para referirse a las
causas de los fenomenos.
7. Patognesis
La patognesis (del griego , pthos, sufrimiento y ,
gnesis, origen) describe el origen y evolucin de una enfermedad con
todos los factores que estn involucrados en ella. Lo que con los
mtodos de las ciencias naturales se describira como 'desarrollo de una
enfermedad' se identificar tambin como patomecanismo. En cambio,
la causa de una enfermedad se estudia en la etiologa.
Hay diferencias entre la patognesis causal y la patognesis formal.
Mientras que la primera acorta la naturaleza de los individuos al
considerar la enfermedad, la patognesis identifica el proceso de la
enfermedad funcional y estructural con el individuo. Como ejemplo,
tomemos una infeccin gripal: el virus es la etiologa, la situacin
completa del individuo en contacto con el virus lo trata la patognesis
causal mientras que el proceso inflamatorio pertenece a la patognesis

formal.
La medicina psicosomtica o personalista pone en primer plano de la
consideracin de las enfermedades, adems de los biolgicos, los
factores psicosociales. Se entiende como patognesis en general una
limitacin de las las competencias individuales limitadas por el origen de
la enfermedad. El objetivo de esta aproximacin, la adquisicin de la
comprensin de los procesos reguladores de las funciones biopsquicas
para lograr y fomentar la manera de compensar a cada paciente.
8. Medicina paliativa
Medicina paliativa es la especialidad mdica que centra su atencin
en los enfermos terminales, es decir, aquellos cuya expectativa de vida
es relativamente corta por causa de una enfermedad que no responde a
los tratamientos curativos.1
La medicina paliativa est enfocada en lograr la mxima calidad de
vida y actividad en los pacientes terminales, sin intentar acortar ni
alargar la vida, procurando el alivio del dolor y otros sntomas
estresantes. Adems, integra los aspectos psicolgicos y espirituales en
la aplicacin de los cuidados, considerando activamente a la familia del
paciente, tanto durante el proceso como en el duelo.2
Los cuidados paliativos incluyen no slo los tratamientos mdicos y
farmacolgicos que se dan a los pacientes terminales, sino que tambin
todas las atenciones del equipo interdisciplinario: psicolgicas, de
enfermera, sociales, de terapia ocupacional y pastorales.3 Los cuidados
paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un
verdadero sistema de apoyo y soporte integral para el paciente y su
familia.
9. NESIDIOBLASTOMA
Un carcinoma de clulas nesidioblastoma o islote es un tipo raro de
cncer de pncreas . A diferencia de la mayora de los cnceres de
pncreas, un nesidioblastoma se producen grandes cantidades de
insulina en respuesta a los estmulos normales de estrs, lo que resulta
en el azcar en la sangre nivel de hundimiento del paciente, lo que
resulta en coma insulnico . Como tal, presenta muy parecido a
sobredosis de insulina o la hipoglucemia .
El tratamiento es la extirpacin quirrgica del tumor. Si el tumor es
pequeo y localizado, el paciente tiene una muy buena oportunidad de
vivir otros diez aos. Sin embargo, en los casos en que el tumor se ha
extendido, los promedios de esperanza de vida de dos aos.

10. Celiaqua
La enfermedad celaca es una enfermedad autoinmune que se
caracteriza por una inflamacin crnica de la parte prxima del intestino
delgado o yeyuno, causada por la exposicin a la gliadina, una protena
vegetal de algunos cereales en la dieta.
La gliadina es uno de los componentes del gluten (protena presente en
el trigo, la cebada, el centeno, el triticale, el kamut, la espelta y
posiblemente la avena en este ltimo caso por cuestiones de
contaminacin cruzada). Al ser expuesta a la gliadina, la enzima
transglutaminasa tisular modifica esta protena y el sistema inmune del
individuo produce una reaccin cruzada en contra en el intestino
delgado, causando una reaccin inflamatoria de las vellosidades que
recubren el intestino e interferencias en la absorcin de nutrientes.
En condiciones normales, todo alimento ingerido pasa por un proceso de
digestin que lo degrada en componentes ms pequeos para que stos
puedan ser luego absorbidos. Esta absorcin de alimentos tiene lugar en
el intestino delgado y para que esto sea posible es necesaria la
existencia de vellosidades que podramos comparar con races
microscpicas que cuelgan en el interior del intestino. Su papel en la
absorcin se podra comparar a la que realizan las races de los rboles,
siendo la longitud de las vellosidades (como de las races) muy
importantes para que dicha absorcin se produzca en mayor o menor
grado. Cuando la longitud de la vellosidad se acorta, la absorcin se
reduce y la digestin y la nutricin de la persona queda comprometida.
Esto es precisamente lo que sucede con los celacos, que sufren de un
acortamiento de estas vellosidades, provocado por una intolerancia al
gluten.
Es un trastorno que aparece en personas genticamente predispuestas,
de todas las edades, y desde la infancia. Los sntomas incluyen diarrea
crnica, retraso del crecimiento y/o del desarrollo infantil, disnea,
erupciones en la piel, prdida de peso, cambios en el carcter, vmitos y
vientre hinchado. Aunque estos sntomas pueden estar ausentes y
aparecen de vez en cuando, estos sntomas pueden aparecer en casi
todos los rganos y sistemas del cuerpo. Esta afeccin es ms comn en
las personas de piel blanca y de ascendencia europea, aunque se piensa
que es una enfermedad considerablemente sub-diagnosticada. Como
resultado de exmenes precoces, se est observando un nmero
creciente de diagnosticados asintomticos.1 El nico tratamiento eficaz
es el cambio a una dieta libre de gluten durante toda la vida, que
permita la regeneracin de las vellosidades intestinales.

A pesar de que el trastorno es causado por una reaccin a las protenas

del trigo, no es lo mismo que una alergia al trigo. El trmino adecuado es
intolerancia al gluten, y puede utilizarse tambin enteropata
sensitiva al gluten, esprue endmico no-tropical o esprue
celaco.2 El trmino celaco viene del griego (koiliaks,
intestinal). Fue introducido en el siglo XIX en una traduccin de la obra
del mdico griego Areteo de Capadocia, que se considera la primera
descripcin de la enfermedad.
Clasificacin
Celiaqua clsica: Donde predominan los trastornos intestinales, es la
ms fcil de detectar y constituye la punta del iceberg celaco.
C

Celiaqua potencial: Comprende a las personas que tienen

predisposicin gentica (familiares en 1 celacos), presentan
alteraciones inmunitarias pero las vellosidades de su intestino estn
intactas.
Celiaqua silente: La sintomatologa es prcticamente nula pero los
enfermos tienen alterada la mucosa yeyunal (atrofia en las
vellosidades). Presentan marcadores serolgicos positivos y HLADQ2/DQ8.
Celiaqua latente: Los enfermos no tienen sntomas, en general se
trata de personas con predisposicin gentica. Pueden desarrollar la
enfermedad de manera sbita. Esta tipologa es la ms difcil de
diagnosticar.
Celiaqua refractaria: La dieta libre de gluten no elimina los trastornos
intestinales, estos enfermos tienen solo 50% de supervivencia ya que la
predisposicin a desarrollar procesos neoformativos, como el linfoma
intestinal e infecciones concomitantes es muy alta.
Tratamiento[editar editar cdigo]
El nico tratamiento a da de hoy para la celiaqua es la total y estricta
ausencia de gluten en la dieta.
Adems, es importante la prevencin de la enfermedad.
Existen 3 niveles de prevencin:

C
C
C

Evitar que la enfermedad se desarrolle en aquellos individuos

predispuestos genticamente. La estrategia es iniciar tolerancia al
gluten cuanto antes, se est investigando.
Diagnstico precoz en personas que ya han desarrollado la enfermedad.
Evitar aparicin de enfermedades asociadas
Alimentos que contienen gluten[editar editar cdigo]
Deben ser prohibidos.

Pan y harinas de trigo, centeno, cebada y avena

Bollos, pastas italianas, pastas de sopa, galletas, bizcochos, magdalenas

y pastelera en general
Smola de trigo
Productos manufacturados en cuya composicin entren cualquiera de las
harinas citadas y, en general, cualquier alimento preparado o
manufacturado, si el comerciante no especfica que no contiene gluten
Alimentos malteados
Chocolates (excepto si existe declaracin expresa del fabricante de
ausencia de gluten)
Infusiones y bebidas preparados con cereales: malta, cerveza, agua de
cebada
Alimentos que pueden contener gluten[editar editar cdigo]
Solamente permitidos previo informe expreso del fabricante de que no
contienen gluten.

Charcutera en general (mortadela, salchichas, pasteles de jamn o

carne)
Queso fundido, queso en lminas, otros quesos sin marcas de garanta
Pats y conservas
Dulces y caramelos
Turrn, mazapn
Caf y t instantneos
Alimentos sin gluten[editar editar cdigo]
Pueden consumirse libremente.

Leche y derivados lcteos (queso, mantequilla, requesn, nata), siempre

y cuando no exista concomitantemente intolerancia o alergia a los
mismos, principalmente a la lactosa y/o la casena.
Carne, pescado y mariscos frescos (estos ltimos si no se es alrgico)
Huevos (si no se es alrgico)
Frutas
Verduras, hortalizas y legumbres (frijoles, arvejas, patatas, lentejas,
soja)
Arroz, maz y tapioca (harina y almidn)
Azcar (a menos que se padezca de diabetes)
Miel
Aceite
Sal, vinagre, pimienta, levaduras sin gluten, colorantes (se desaconseja
esto ltimo en caso de alergia)
Caf y t naturales (no instantneos), hierbas aromticas (manzanilla,
poleo, hierba luisa)
Bebidas carbonatadas
En estos casos se sobreentiende que todos estos alimentos estn
permitidos en su estado natural, pero no en conserva pues pueden

aadrseles durante su procesado ingredientes que contengan gluten.

Con esos productos en su estado natural puede cocinarse, preparar
salsas y combinar entre s.
Ciertos alimentos pueden contener o no gluten dependiendo de su
procedencia: almidn modificado E-1404, E-1410, E-1412, E-1413, E1414, E-1420, E-1422, E1440, E-1442, E-1450, fibra vegetal, fcula,
protena, protena vegetal, colorantes, malta, extracto de malta, extracto
de levadura, levadura, jarabe de malta, protena vegetal hidrolizada,
aromas, saborizantes, espesantes, gofio, almidn, fibra, harina, smola,
hidrolizado de protena.
Cabe destacar que, en algunos casos, en ciertos pases, existen
empresas que certifican sus alimentos como libres de gluten.
11. Clula beta
Las clulas beta son un tipo de clula del pncreas localizadas en los
islotes de Langerhans. Sintetizan y segregan la insulina, una hormona
que controla los niveles de glucosa en la sangre.
Las clulas beta fabrican insulina en etapas. La primera etapa es la
produccin de la proinsulina. La proinsulina es una molcula formada por
una cadena protenica de 81 aminocidos, que es precursora de la
insulina. Las clulas Beta del pncreas procesan la proinsulina
convirtindola en insulina por la sustraccin enzimtica del pptido C,
que es una estructura de 30 aminocidos que conecta las cadenas A y B
(de 21 y 30 aminocidos, respectivamente).
En la diabetes tipo 1, el sistema inmunolgico destruye las clulas Beta,
esto es debido a que su transportador especfico de Zinc, ZNT8, acta
como diana de los Linfocitos T. Sin las clulas beta, el pncreas no puede
producir insulina lo cual causa un incremento en los niveles de glucosa
con las consecuencias a corto y largo plazo que ocasiona la diabetes.
12. Islotes pancreticos
Los islotes de Langerhans o islotes pancreticos son unos
acmulos de clulas que se encargan de producir hormonas como la
insulina y el glucagn, con funcin netamente endocrina. Tambin
secretan inmunoglobulinas. Por el contrario, los acinos pancreticos son
las glndulas pancreticas encargadas de secretar enzimas hacia el tubo
digestivo.
Forman pequeos racimos o islotes, dispersos por todo el pncreas.
Estos islotes fueron descritos originalmente por el histlogo alemn Paul
Langerhans, por lo que su nombre es un homenaje a este cientfico. Hay
alrededor de un milln de tales islotes en el pncreas humano. Los
islotes abundan ms en la cola del pncreas.

En los cortes teidos con H&E, tienen el aspecto de islotes irregulares de

color rosa plido, distribuidos extensamente entre los acinos exocrinos
de color ms oscuro. Para diferenciar las clulas insulares se necesitan
mtodos de tincin especial como el de Gomori o tincin
inmunofluorescente. Gran parte de estas clulas son las clulas
relativamente pequeas y de color azul. En grupos pequeos alrededor
de las clulas beta, se identifican clulas de mayor tamao de color rosa
o (alfa). Adems, poseen tambin clulas delta y F. Las clulas beta
son las ms comunes y las F las ms raras. Las sustancias que producen
cada una de ellas son:
C
C
C
C
C

Clulas alfa (): producen la hormona polipptida glucagn.

Clulas beta (): producen la hormona polipptida insulina.
Clulas delta (): producen el pptido somatostatina.
Clulas F: producen un polipptido pancretico que inhibe las
secreciones exocrinas del pncreas.
Clulas G: producen la hormona polipptida gastrina que estimula la
produccin de HCl por las clulas parietales del estmago.
En la actualidad se utiliza la siguiente nomenclatura: las clulas A que
secretan glucagn, se encuentran rodeadas de las clulas B que
secretan insulina. Las clulas D secretan somatostatina y las clulas F
secretan polipptido pancretico. En el centro de las clulas A estn los
capilares por medio de los cuales se secretan las hormonas.
Clulas alfa y glucagn[editar editar cdigo]
Los grnulos secretores que contienen glucagn de las clulas alfa
poseen un contenido electrodenso que llena las vesculas secretoras aun
despus de fijado. Tienen una gran zona central esfrica muy
electronicodensa
rodeada
por
un
reborde
angosto
menos
electronicodenso. Su dimetro es de 250 a 300 nm.
El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea al estimular la
formacin de este carbohidrato a partir del glucgeno almacenado en
hepatocitos. Tambin ejerce efecto y el metabolismo de protenas y
grasas. La liberacin del glucagn es inhibida por la hiperglucemia.
Clulas beta e insulina[editar editar cdigo]
Los grnulos insulingenos secretores de las clulas beta poseen un
centro cristalino electrodenso de forma irregular. Su contenido se separa
de la membrana limitante despus de la fijacin. Su dimetro es similar
al de los granulos de clulas alfa. La insulina es sintetizada en el retculo
endoplsmico rugoso en forma de un polipptido llamado preproinsulina
que se transforma en proinsulina, que posee la misma actividad
hormonal aunque no de la misma magnitud que la insulina. La
proinsulina se modifica en el aparato de Golgi y las vesculas secretoras
que salen del complejo mencionado contienen la hormona insulina. La

insulina es secretada en reaccin a la hiperglucemia y tambin por

algunas
hormonas
pptidas
como
glucagn,
colecistocininapancreocimina y secretina. Sus acciones principales son estimular la
captacin de glucosa en varios tipos de clulas, y disminuir el nivel de
glucosa sangunea, al estimular la conversin de glucosa en glucgeno
en los hepatocitos y miocitos, siempre que aumente dicho nivel.
Clulas delta, somatostatina[editar editar cdigo]
Las clulas delta poseen grnulos secretores ms grandes y menos
electrodensos que las clulas alfa y beta, y sus organelos secretores son
menos notables.
La somatostatina es una neurohormona pptida y neurotransmisora que
inhibe la liberacin de la hormona del crecimiento, de la insulina, el
glucagn e incluso de la propia somatostatina pancretica. La regulacin
mutua de la actividad secretora entre las clulas alfa, beta y delta
sugiere fuertemente alguna disposicin especial que facilita la
regulacin directa de una clula con otra, mecanismo conocido como
regulacin paracrina.
13. Somnolencia
Somnolencia es una actitud exagerada para el sueo. Es un estado en
el que ocurre una fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme
durante periodos prolongados (hipersomnia).
De este concepto existen dos acepciones:

estado habitual que precede al sueo;

condicin crnica relacionada con el hecho de permanecer en ese
estado, independientemente del ritmo circadiano. El trastorno
caracterizado por esta ltima condicin suele vincularse ms
comnmente con uso de medicamentos tales como la mirtazapina y el
zolpidem.
Trastornos
Los trastornos patolgicos del sueo son insomnio e hipersomnia. A
menudo sta puede confundirse con estados anlogos. La confusin
aumenta por exceso e imprecisin de las palabras con que se designan
dichos estados. Demasiada tendencia al sueo y adormilamiento -no de
sueo todava- constituyen la somnolencia. Al sueo normal pero
excesivo por profundidad y duracin se le denomina letargia o letargo.
El sueo que sobreviene por accesos se llama narcolepsia. Hipnosis es
sueo inducido por medios artificiales: por sugestin. Narcosis es sueo
provocado por drogas. La catalepsia no est relacionada con el sueo.
Muchas de las causas de la hipersomnia determinan el coma.
En general, algunas de estas causas provocan no verdadera letargia,

sino simple somnolencia: el enfermo duerme durante el da. Dormita

cuando se queda quieto, en los espectculos, etctera, pero -sobre tododespus de comer. Por su apariencia normal, esta somnolencia es
idntica a la de cualquier individuo evaluado como sano que no ha
dormido lo suficiente. Su anormalidad depende de su insistencia y de su
extemporaneidad. Muchas veces es anuncio de estados comatosos.
Factores causales para la somnolencia patolgica

Lesiones circulatorias de tipo congestivo

Intoxicacin alcohlica, opicea, barbitrica
Uremia crnica
Acidosis diabtica
Insuficiencia heptica
Insuficiencia tiroidea
Tumores cerebrales
Encefalitis letrgica
Miotona
Histerismo
Meningitis agudas o crnicas, etctera
Enfermedad de Wernicke.
Adems la hipersomnia es un sntoma fundamental en la tripanosomiasis
africana (tambin conocida como enfermedad del sueo, muy
contagiosa).
14. Acepcin
Saltar a: navegacin, bsqueda
Se denomina acepcin a cada uno de los significados de una palabra o
expresin de lengua. En la prctica y segn sea el caso, el uso de este
concepto no es exactamente sinnimo de significado (o contenido) :

C
C

Cuando se trata de una secuencia monosmica, el concepto de acepcin

se corresponde exactamente con el de significado ;
Pero cuando se trata de una secuencia polismica (u homgrafa), las
distintas acepciones configuran el significado total del trmino, que se
distingue conceptualmente en la medida en que las diferentes
acepciones tengan mayor distancia semntica, sobre todo cuando se
interpretan en su globalidad (en su contexto).
As, en el primer caso, se hace referencia al significado de un trmino,
mientras que en el segundo caso, se hace referencia a sus distintas
acepciones.
15. Hipersomnia primaria
La
hipersomnia
primaria
(o
hipersomnia
recurrente
o
hipersomnia idioptica, o tambin en terminacin masculina:

hipersomnio primario o hipersomnio recurrente o hipersomnio

idioptico) es uno de los denominados trastornos intrnsecos del sueo.
Se caracteriza por somnolencia excesiva diaria, por episodios
prolongados de sueo nocturno y por intervalos de sueo diurno,
durante al menos un mes.
Ello causa deterioro funcional significativo, en ausencia de insomnio o de
otro trastorno psquico o mental, que no es efecto de uso de substancias
psicotrpicas o de frmacos.
C

Cuadro clnico[editar editar cdigo]

A quienes padecen hipersomnia les acontecen episodios recurrentes de
somnolencia diurna excesiva, que difiere de la sensacin de cansancio
causada por interrupcin del sueo nocturno. A estos pacientes les es
imperativo descansar o tomar lo equivalente a siestas en momentos y
lugares inadecuados: en el trabajo, durante una cena fuera de casa o
una conversacin. Las siestas normales, diurnas, generalmente no
aportan mejoras en los sntomas.
Muchas veces, a las personas con hipersomnia les ocurre un perodo de
sueo prolongado de modo que se les dificulta levantarse en la maana,
o se sienten desorientados. Otros sntomas pueden incluir ansiedad,
irritabilidad, falta de energa, pensamientos lentos y dificultad para
memorizar. Algunos pacientes incluso pierden capacidad para
interactuar socialmente en la familia o en el trabajo.
Causas[editar editar cdigo]
Causas de hipersomnia pueden ser lesiones cerebrales, trastornos como
depresin clnica, uremia, hiperglucemia y fibromialgia. La hipersomnia
puede constituir tambin un sntoma de otros trastornos del sueo:
narcolepsia, apnea del sueo, sndrome de piernas inquietas y sndrome
de Kleine-Levin.
As mismo puede ser efecto secundario de ciertos medicamentos (por
ejemplo algunos frmacos para tratamiento de la depresin o de
ansiedad). En estos casos es secundaria: no es primaria, ni idioptica.
Un factor desencadenante puede ser tambin la predisposicin gentica.
Diagnstico[editar editar cdigo]
Para inferir un diagnstico deben ocurrir sntomas al menos durante un
mes (tres meses segn los ms recientes criterios de la ICSD de 2005) e
impactar significativamente la vida del paciente. Adems la hipersomnia
no puede ser efecto secundario de otro trastorno.
Tratamiento[editar editar cdigo]
El tratamiento es sintomtico. Se pueden prescribir estimulantes como
anfetaminas, metilfenidato y modafinilo. Entre otras drogas para el

tratamiento existen la levodopa, bromocriptina, antidepresivos e IMAOs.

Los pacientes deben evitar as mismo consumos excesivos de caf y de
alcohol.
15. Insomnio
El insomnio es uno de los trastornos del sueo ms comunes.
Aunque el insomnio nicamente suele concebirse como la dificultad para
iniciar el sueo, lo cierto es que la dificultad para dormir puede tomar
varias formas:
C
C
C

dificultad para conciliar el sueo al acostarse (insomnio inicial, el ms

comn de los tres)
despertarse frecuente durante la noche (insomnio intermedio)
despertarse muy temprano por la maana, antes de lo planeado
(insomnio terminal)
Esto impide la recuperacin que el cuerpo necesita durante el descanso
nocturno, pudiendo ocasionar somnolencia diurna, baja concentracin e
incapacidad para sentirse activo durante el da.
Varios son los determinantes de este trastorno de sueo. Factores como
el estrs, la elevada activacin del organismo o la depresin son
relevantes. En la actualidad, es frecuente la prescripcin de frmacos
para el tratamiento a corto plazo del insomnio. El tratamiento
farmacolgico no constituye una solucin adecuada a mediano y largo
plazo, y es preferible evaluar en estos casos el uso de otras tcnicas,
como la terapia conductual o cognitivo-conductual . Es importante
instruir al paciente acerca de los principios de la llamada profilaxis o
higiene del sueo.
Prevencin[editar editar cdigo]
Algunas de las pautas profilcticas ms conocidas son las siguientes,
sobre todo para quienes tienen predisposicin a las dificultades para
conciliar el sueo:

La cafena es un estimulante del sistema nervioso y se debe interrumpir

su consumo 4-6 horas antes de acostarse (dentro de ese lapso sigue
habiendo, en la sangre, trazas de esta sustancia que, al menos en
algunas personas aparentemente ms susceptibles, siguen provocando
insomnio, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo). En dosis estndar,
como 100 mg por da, el equivalente a una taza de caf, produce
dependencia fsica y psicolgica. 1
La nicotina tambin es un estimulante del sistema nervioso (y no, como
suele creer quien fuma consuetudinariamente, un tranquilizante) y debe
evitarse cerca de la hora de acostarse y en los despertares nocturnos.
Adems, provoca adiccin (dependencia fsica y psicolgica).

El alcohol es un depresor del sistema nervioso; si bien puede facilitar el

inicio del sueo, provoca despertares a lo largo de la noche. Adems,
provoca adiccin (dependencia fsica).
Una comida ligera puede inducir al sueo, pero una comida copiosa en
un momento demasiado cercano al sueo puede hacer que ste sea
menos profundo, si bien es cierto que no es recomendable irse con
hambre a la cama. En otras palabras, hay que tener una comida ligera.
No hacer ejercicio vigoroso en las 3-4 horas previas a la hora de
acostarse, pues el sistema nervioso se activara y la sensacin de
somnolencia se perdera; el ejercicio regular por las tardes puede hacer
que el sueo sea ms profundo; sin embargo, el ejercicio matinal tiene
poco o ningn efecto sobre el sueo de esa noche.
Minimizar el ruido, la luz y las temperaturas extremas (no ms de 24 C
ni menos de 12 C) durante el periodo de sueo, utilizando tapones para
los odos, ruidos tenues de fondo como un ventilador, persianas en las
ventanas, mantas elctricas o aire acondicionado.
Tratar de acostarse y despertarse ms o menos a la misma hora todos
los das. Se ha demostrado que cambios constantes en los horarios de
sueo aumentan la probabilidad de que en algunas personas se generen
dificultades graves y crnicas para dormir.
Hacer lo posible por no estar al pendiente de la hora, del paso del
tiempo. Cambiar, si es posible, el tipo de reloj (no utilizar, por ejemplo,
despertadores cuyas manecillas brillen en la oscuridad o produzcan
sonidos a cada segundo, como el tpico tic-tac, o incluso voltear el reloj
de tal modo que no resulte visible desde la cama).
Evitar en la medida de lo posible la proliferacin de insectos tales como
chinches o mosquitos. No slo perturban el sueo con sus picaduras y
zumbidos, sino tambin pueden poner en riesgo la salud ya que son
transmisores de enfermedades como el dengue, el paludismo, entre
otros.
La cama es para dormir, debemos evitar realizar cualquier otra actividad
en ella.Es importante que asociemos ese espacio con el descanso.
Establecer comportamientos rutinarios que se asocien con el sueo, por
ejemplo: preparar la ropa para el da siguiente, tomar un vaso de leche,
poner el despertador, ponerse el pijama,etc
Acostarse slo cuando se tenga sueo, en caso de estar en la cama y
desvelarse, volver a levantarse hasta tener sueo.
Evitar las preocupaciones en la cama. Durante el da establecer un
tiempo para preocuparse. Si por la noche surgiera la necesidad de
preocuparse, dejarlo para el da siguiente a la hora establecida. 2
Tipos de insomnio[editar editar cdigo]
Existen diversas clasificaciones del insomnio, segn la duracin del
trastorno, segn la gravedad con la que se presente y segn el horario
en el que se presente:

Segn su duracin, se puede distinguir entre el insomnio transitorio o

agudo (dura menos de 4 semanas), el insomnio a corto plazo o
subagudo (ms de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses) y el insomnio
a largo plazo o crnico (ms de 3-6 meses).
En funcin de su severidad, se distingue entre el insomnio leve o ligero,
con el que existe un mnimo deterioro de la calidad de vida; el
moderado, que se da cada noche y en el que empiezan a surgir ciertos
signos del deterioro de la calidad de vida con sntomas como
irritabilidad, ansiedad, fatiga, y el severo o grave, en el que los sntomas
se sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad de vida se ve algo
ms afectada.
Por los horarios, se hace distincin entre el insomnio inicial o de
conciliacin (dificultades leves o graves para conciliar el sueo al
acostarse), el intermedio o de mantenimiento del sueo (en vez de
dormir toda la noche de continuo, la persona se despierta varias veces
durante la noche) y el terminal o de final de sueo o de despertar
precoz, conocido por los expertos como insomnio matinal (la persona
despierta poco o mucho antes de la hora que tena planeada hacerlo).
Causas del insomnio[editar editar cdigo]
El insomnio puede tener orgenes diversos:

Situaciones generadoras de estrs temporal o crnico, debido a

problemas o preocupaciones laborales, familiares, sexuales, econmicas,
etc.;
Las condiciones fsicas del espacio en el que se descansa;
Hbitos irregulares del sueo, as como cambios frecuentes de horarios a
la hora de irse a dormir o de levantarse;
Malos hbitos alimenticios (cenas copiosas, irse a la cama con hambre);
Consumo de sustancias excitantes del sistema nervioso (t, caf,
alcohol, bebidas con cola, tabaco y drogas varias);
Tras intervenciones quirrgicas (las patologas orgnicas que vienen
acompaadas de dolor suelen ser causantes de dificultades para
dormir);
Abstinencia del alcohol o de otras sustancias depresoras del sistema
nervioso;
Efectos secundarios de los medicamentos;
Trastorno de estrs post-traumtico: despus de algn accidente, de un
golpe, de un traumatismo o de alguna otra situacin estresante
(generalmente intensa y repentina)es posible que el individuo tenga
dificultades leves o graves para descansar;
Congestin nasal;
Necesidad de ir al bao
Estados de ansiedad excesiva (vase crisis de ansiedad y ataque de
ansiedad)

Consecuencias[editar editar cdigo]

El descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad
restauradora: es esencial para la conservacin de la energa y la
termorregulacin, y en general para que podamos ser capaces de tener
un grado satisfactorio de vigilancia y atencin durante el da. De este
modo, la falta o una calidad pobre del mismo puede traer consecuencias
tales como:

depresin
dificultades de concentracin
somnolencia diurna
cansancio constante
accidentes de trfico y laborales
irritabilidad
dificultades de memorizacin
desorientacin existencial
conflictos
En las artes[editar editar cdigo]
Muchsimas obras literarias (poemas, novelas, obras de teatro) han
tenido como su personaje central este trastorno del dormir o algn otro
de los trastornos de sueo. Por ejemplo, Insomnio es el ttulo de un
poema del escritor y acadmico espaol Dmaso Alonso en el que se
describe el Madrid de la posguerra.3
Las pelculas Fight Club, Insomnia y El maquinista tienen como tema
central este trastorno de sueo.
16. Psicotrpico
Una sustancia psicotrpica o psicotropo (del griego psyche, mente,
y tropein, tornar) es un agente qumico que acta sobre el sistema
nervioso central, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en
la percepcin, nimo, estado de conciencia y comportamiento.
Las diferentes culturas a lo largo de la historia han utilizado sustancias
psicotrpicas, con el propsito de alterar deliberadamente el estado de
la mente. En la actualidad, muchos psicotrpicos son utilizados en
medicina para el tratamiento de condiciones neurolgicas o psiquitricas
(psicofrmacos). El desvo de estas sustancias para empleos recreativos
es un fenmeno frecuente. Los frmacos cuya accin teraputica afecta
principalmente otro sistema o aparato y que solo presentan efectos
psicoactivos secundarios (como los antihistamnicos, betabloqueantes y
algunas hormonas) no se consideran psicotropos. En ocasiones, se llama
a los psicotrpicos psicoactivos o psicoactivantes, a pesar de que no
todos promueven la activacin del sistema nervioso.

Una acepcin ms restringida del trmino psicotrpico refiere, en

particular, a aquellas sustancias medicinales incluidas en la Convencin
sobre sustancias psicotrpicas.
Los psicotrpicos ejercen su accin modificando ciertos procesos
bioqumicos o fisiolgicos cerebrales. Los mensajes entre las distintas
clulas nerviosas (neuronas) se transmiten a travs de estmulos
qumicos y los mensajes intraneuronas se transmiten a travs de
estmulos elctricos. Las neuronas no entran en contacto directo entre
s; en las sinapsis el mensaje se transmite por medio de
neurotransmisores. La mayora de los psicotrpicos actan alterando el
proceso de neurotransmisin, estimulando o inhibiendo la actividad.
Otros, como las sales de litio, actan modificando la permeabilidad de la
membrana neuronal y se emplean en el tratamiento del trastorno bipolar
permitiendo reducir las crisis que afectan a estos enfermos. Siguiendo el
criterio de la accin que ejercen sobre el sistema nervioso central, las
sustancias psicoactivas se suelen clasificar en depresoras, estimulantes
o alucingenos.

17. Mirtazapina
En farmacologa, mirtazapina es el nombre de un medicamento
antidepresivo de estructura tetracclica y clasificado como un
antidepresivo noradrenrgico y serotonrgico especfico (NaSSA por sus
siglas en ingls).
La mirtazapina acta aumentando la liberacin de noradrenalina y de la
serotonina mediante el bloqueo de los receptores alfa 2 presinpticos.
Tiene pocos efectos antimuscarnicos pero se comporta como un
sedante debido a que tiene propiedades antihistamnicas, los cuales
pueden causar aumento de peso. Su utilidad mayor radica en potenciar
la efectividad de frmacos como la duloxetina y venlafaxina y para la
depresin resistente a tratamientos. Tambin es utilizado como
ansioltico, hipntico, antiemtico y orexgeno. La mirtazapina es
relativamente segura si se toma en situaciones de sobredosis.
Debido a su peculiar perfil farmacolgico, la mirtazapina est
virtualmente deprovista de efectos anticolinrgicos (antimuscarnicos),
efectos secundarios por serotonina y por adrenrgicos, entre ellos
hipotensin ortosttica y disfuncin sexual.
Farmacodinamia[editar editar cdigo]

La mirtazapina tiene un efecto dual (en cuanto a la afectacin de los

sistemas serotoninrgico y noradrenrgico) as como especfico, por su
accin antagonista sobre los receptores 2-adrenrgicos, como as
tambin sobre los receptores 5-ht2a, 5-ht2c, 5-ht3. No ejerce influencia
sobre los mecanismos de recaptacin de serotonina. Es muy similar al
antidepresivo mianserina, tanto a nivel de estructura qumica como de
mecanismo de accin.
Indicaciones[editar editar cdigo]
La mirtazapina se receta principalmente para el tratamiento del
trastorno depresivo mayor y otros trastornos del estado de nimo.2 3
Sin embargo, tambin ha demostrado ser eficaz en el alivio de las
siguientes condiciones, y se puede prescribir para su uso off-label:

Trastorno de ansiedad generalizada.1 4

Trastorno de ansiedad social.5 6
Trastorno obsesivo-compulsivo.5 7
Trastorno de pnico.5 8 9
Trastorno de estrs post-traumtico.5
Anorexia nerviosa.10
Insomnio.11 12
Nuseas y vmitos.13 14 15
Falta de apetito, delgadez extrema y anorexia.16 17 18
Picor.19 20
Cefalea y migraa.21 22 14
En investigacin[editar editar cdigo]
Existe abundante literatura que trata el tratamiento experimental de las
siguientes condiciones:

Apnea del sueo e hipopnea.23 24

Comportamiento sexual inadecuado y otros sntomas secundarios de las
condiciones del espectro autista y otros trastornos generalizados del
desarrollo.25 26 27 28
Tratamiento de la acatisia inducida por neurolpticos.29 30
Sndrome de abstinencia, dependencia, y desintoxicacin de drogas.31
32 33 34 35
Efectos adversos[editar editar cdigo]
Es de inters que los efectos secundarios de la mirtazapina pueden ser
usados como beneficios en situaciones clnicas. La sedacin, aumento de
apetito y la ganancia de peso que produce secundariamente puede
resultar favorable para pacientes con sndromes depresivos
caracterizados por insomnia y trastornos del apetito. Adicionalmente
puede resultar til en pacientes con nusea por su caracterstica de
antagonista del receptor 5-HT3, el mismo blanco del clsico antiemtico

Ondansetrn.
A bajas dosis como las de 7.5 mg, la mirtazapina acta como un
antihistamnico que causa sedacin, lo cual puede ser beneficioso en
pacientes con depresin que tienen dificultad para dormir. A dosis
mayores de 15 mg, su principal efecto es inducir la liberacin de
norepinefrina por lo que pierde sus funciones sedativas.[cita requerida]
Efectos adversos comunes[editar editar cdigo]

Alucinaciones visuales leves durante el da o si se est despierto.

Aumento del apetito.
Sueos vvidos y/o pesadillas como resultado de administraciones
continuas.
Ganancia de peso.
Aumento en la concentracin de colesterol independiente de la ganancia
de peso.
Somnolencia, especialmente a dosis bajas en las primeras semanas del
tratamiento.
Mareo, incluyendo malestar y sntomas de resfro.
Dolor de cabeza.
Hinchazn general o localizada.
Sequedad de boca.
Efectos adversos menos frecuentes[editar editar cdigo]

Manas.
Convulsiones y otros temblores.
Sndrome de las piernas inquietas.
Hormigueo y adormecimiento.
Erupciones en la piel.
Dolor en las articulaciones y msculos.
Disminucin o aumento de la presin arterial.
Embarazo y lactancia[editar editar cdigo]

Embarazo: No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche

de su existencia.
Lactancia: No existen suficiente data en humanos, aunque se ha
sugerido que la mirtazapina difunde a la leche materna en
concentraciones importantes. El uso de la mirtazapina en madres que
estn dando leche materna debe ser sopesado en base a los posibles
riesgos al lactante.
18. Zolpidem
El zolpidem es un anlogo de benzodiazepinas pero no una
benzodiazepina en s, sino un frmaco hipntico, con una estructura
imidazopiridnica que lo hace parecido a la de aquellas. Acta sobre el

mismo receptor de las benzodiazepinas y sobre el mismo centro activo

del canal de cloro. A diferencia de estas, el zolpidem no tiene efectos a
nivel medular, ya que no se une a los receptores all ubicados.
Indicaciones[editar editar cdigo]
El zolpidem, como los otros anlogos de benzodiazepinas (zopiclona y
zaleplon) no posee propiedades miorrelajantes y son utilizados
fundamentalmente en trastornos del sueo. El sueo inducido por este
frmaco es ms profundo que el generado por las benzodiazepinas de
accin corta o ultracorta (como el Lormetazepam) ya que preserva mejor
la arquitectura del sueo y sus fases REM y no REM. A pesar de ello, el
sueo que genera no es del todo natural. Tampoco produce efecto
rebote tras su utilizacin a corto plazo ni deja resaca al da siguiente.
Efectos adversos[editar editar cdigo]
Presenta un potencial adictivo en utilizaciones a largo plazo; sobre todo,
produce dependencia fsica, causada por la tolerancia del receptor a
dicho frmaco. Al metabolizarse en el hgado, est estrictamente
desaconsejado a enfermos de afecciones hepticas.
Nombres comerciales[editar editar cdigo]

La denominacin comercial para Espaa es Stilnox. Al margen de sus

efectos directos, el Stilnox se ha usado como droga de abuso por sus
efectos secundarios. Bajo ciertas condiciones y mezclado con otras
sustancias puede producir efectos paradjicos como euforia,
alucinaciones y amnesia.1
En Estados Unidos se distribuye bajo la marca Ambien.
En Chile se distribuye bajo varias marcas comerciales, pero la ms
conocida y vendida es Dormilam de Laboratorio Chile. Otras son:
Adormix de Laboratorio Sanofi-Aventis y Dormosol de Laboratorio
Raffo.
En Argentina se distribuye bajo las marcas Somit de Laboratorio
Gador, Ambien de Laboratorio Sanofi-Aventis y Nocte de Laboratorio
Bag.
Intentos de suicidio con Ambien[editar editar cdigo]
El actor australiano Heath Ledger reconoci en una entrevista al New
York Times2 un ao antes de su muerte que tomaba Ambien por
problemas de insomnio. No obstante, este frmaco, en contra de lo que
sealaron algunas fuentes,3 no se encontraba entre el cctel de seis
sustancias que segn la autopsia le causaron la muerte.4
En una entrevista en la cadena estadounidense CBS el 26 de octubre de
2011,[1] Ruth Madoff confes que en la Nochevieja de 2008 ella y su

marido, Bernard Madoff, acusado de fraude a gran escala,5 haban

intentado suicidarse tomando una dosis indeterminada de Ambien.
19. Catalepsia
Catalepsia (del griego katlipsis: "suspender") es un trastorno
repentino en el sistema nervioso caracterizado por la prdida
momentnea de la movilidad (voluntaria e involuntaria) y de la
sensibilidad del cuerpo. Durante este estado el cuerpo permanece
paralizado, que se pone en evidencia con la movilizacin pasiva de los
segmentos de los miembros. La catalepsia se observa en pacientes con
cuadros graves y agudos de histeria, esquizofrenia y diversas psicosis.1
Tambin se percibe a la catalepsia como un estado biolgico en el cual la
persona yace inmvil, en aparente muerte y sin signos vitales, cuando
en realidad se encuentra viva en un estado que podra ser consciente o
inconsciente, mismo que puede a su vez variar en intensidad: en ciertos
casos el individuo se encuentra en un vago estado de conciencia,
mientras que en otros pueden ver y or a la perfeccin todo lo que
sucede a su alrededor. Puede ser producida por el mal de Parkinson,
epilepsia, por efectos de la cocana, esquizofrenia, entre otros.
Alternativamente, el individuo podra presentar signos vitales, pero es
incapaz de controlar sus extremidades. Los sntomas pueden ser: rigidez
corporal, el sujeto no responde a estmulos; la respiracin y el pulso se
vuelven muy lentos, la piel se pone plida. En gran nmero de casos,
este estado lleva a creer que la persona que padece un ataque de
catalepsia ha fallecido. En un nmero de casos no determinado, este
fenmeno llev a enterrar a personas que an estaban con vida, pero no
demostraban signos vitales.
Actualmente, la catalepsia es utilizada como una de las pautas de
comportamiento que han de predominar para el diagnstico de la
esquizofrenia catatnica, segn la OMS (CIE 10 - F20.2).
Los hipnotistas tambin llaman catalepsia para referirse a un estado en
que inducen a la persona a la que hipnotizan a mantener los brazos,
piernas o la espalda rgida. El "brazo catalptico" es utilizado
generalmente como una prueba prehipntica con el fin de lograr
posteriormente un estado hipntico ms profundo.
Sntomas[editar editar cdigo]
Los sntomas incluyen: cuerpo rgido, los miembros rgidos, los miembros
permanecen en la misma posicin cuando se mueven (flexibilidad
crea), no hay respuesta a estmulos visuales y tctiles, la prdida del
control muscular y la desaceleracin de las funciones corporales, tales
como la respiracin, la digestin y el latido cardaco y la persona parece
que est fallecida.2

Causas[editar editar cdigo]

La catalepsia es un sntoma de algunos trastornos nerviosos o
condiciones tales como la enfermedad de Parkinson y la epilepsia.
Tambin es un sntoma caracterstico del sndrome de abstinencia en
pacientes que estn en tratamiento para dejar la cocana. Puede ser
causada por la esquizofrenia y el tratamiento con antipsicticos,3 como
el haloperidol,4 y por el anestsico ketamina.5
En algunos casos, casos aislados de episodios catalpticos tambin
puede ser desencadenados por un choque emocional extremo. Se ha
sugerido que a la protena kinasa "A" como un mediador del
comportamiento catalptico.6
Trasfondo[editar editar cdigo]
La gravedad de la enfermedad radica en que la persona puede ser
sepultada estando an con vida y despertar en cualquier momento.
Normalmente puede llegar a durar tres das, en los cuales la persona en
estado de muerte aparente podra ser enterrada y despertar ya dentro
del atad. Hay muchos casos de catalepsia, pero uno de los ms
conocidos es de Goya la muerta. Sin embargo, los avances tecnolgicos
han hecho casi imposible que un individuo sea enterrado en medio de un
estado de catalepsia.
En la prensa dominicana se da cuenta del caso de Niurka Berenice
Guzmn Reyes, de veintitrs aos, en la ciudad de Bonao. Luego de que
la enterraran, un mdico examin el cadver exhumado de la joven,
confirmando que haba muerto asfixiada dentro del atad. Andrea Reyes,
la madre de Niurka est convencida de que a su hija la enterraron viva
tras sufrir un ataque de catalepsia y que los mdicos la declararon
muerta la tarde del jueves anterior con diagnstico de infarto al
miocardio.7
La catalepsia ha sido usada en varias obras literarias y ha sido fuente de
inspiracin para escritores, artistas, etc. Unos ejemplos son el cuento "El
entierro prematuro", de Edgar Allan Poe; el libro Vampiro a mi pesar, de
Andreu Martin (Madrid, Editorial Anaya, 1992) en la cual se relata la
historia de un nio que sufre de catalepsia y tras despertar a punto de
ser enterrado, se le considera que regres de la muerte, volvindose un
vampiro. Otro ejemplo es la cancin "Anna Molly", de la banda Incubus,
en la cual se ve la historia de una mujer, Anna Molly, que un da la
encuentran "muerta" en un parque, sufri un ataque de catalepsia, y fue
llevada a la morgue para luego hacerle una autopsia, ella despierta justo
antes de que le abran el crneo. Hay una telenovela interpretada por
Mario Cimarro "La Traicin" dnde Mario interpreta a uno de los gemelos
Medina que padece de catalepsia.

20. Uremia
La uremia, tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de
sntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc.,
producido por la acumulacin en la sangre de los productos txicos que,
en estado general normal, son eliminados por el rin y que se hallan
retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. Es un factor de
riesgo para la enfermedad de Wernicke.
Signos y sntomas(:)[editar editar cdigo]
C
C
C
C
C
C
C
C
C

Asterixis y temblor
Letargia, deterioro cognitivo y convulsiones
Hiperreflexia
Fetor urmico
Serositis, en especial, pericarditis
Hipotermia e hipotensin
Nuseas y vmito
Sndrome purprico, por alteracin plaquetaria (sin trombocitopenia)
Lengua enrojecida o blanca
Causas[editar editar cdigo]
La principal causa del sndrome urmico es el fallo renal, aunque
tambin existen otras causas menos frecuentes:

Aumento en la produccin de urea en el hgado

1 Dieta hiperprotica
2 Aumento del catabolismo
3 Sangrado gastrointestinal
4 Uso de drogas (tetraciclinas y corticoesteroides)
Disminucin en la excrecin de urea
1 Ruptura vesical
Deshidratacin
Pielonefritis crnica

21. Asterixis
La asterixis (del Griego a + strig, "no sujetar") es un trmino mdico
usado para describir una alteracin neuromuscular que consiste en la
aparicin involuntaria de interrupciones rtmicas de una contraccin
muscular voluntaria. Adecuadamente llamado temblor1 o aleteo
heptico (del ingls, liver flap), fue descrito por primera vez en 1949 en
pacientes con insuficiencia heptica grave y encefalopata.2
Caractersticas[editar editar cdigo]

A pesar de tener la apariencia de un temblor y de ser comnmente

llamado flapping tremor por parecerse al aleteo de un ave, la asterixis
no es considerado un temblor. Por el contrario, en vez de contracciones
repetitivas, son relajaciones repetidas de los msculos ocupados en
movimientos o posturas voluntarias. Ocasionalmente pueden aparecer
como movimientos espontneos, pero en la mayora de los casos se
observa cuando se le pide al individuo durante una exploracin
intencional, a realizar movimientos musculares de tensin.
El ms comn de las maniobras es pedirle al individuo que extienda los
brazos y al mismo tiempo flexione las muecas dirigiendo las manos
hacia el suelo. En esta posicin aparecen a intervalos irregulares,
movimientos alternantes de flexin y extensin de la articulacin de las
muecas, acompaado de separacin y acercamiento repetitivo de los
dedos. Tpicamente son interrupciones bilaterales, aunque pueden verse
de manera asimtricas.
Causas[editar editar cdigo]
Las causas exactas son desconocidas pero se supone que es producida a
propsito de una deficiencia en el metabolismo del amonio.3
Patologas[editar editar cdigo]
El signo se observa en encefalopatas como en las secundarias a sepsis,
el coma heptico, cirrosis descompensada, desrdenes electrolticos,
hipoxia y otros.4 Ocasionalmente se ve en pacientes con toxicidad por
dixido de carbono y en la enfermedad de Wilson.

22. Pericarditis
La pericarditis es una enfermedad no contagiosa producida por la
inflamacin del pericardio, la capa que cubre al corazn.
Causas y factores de riesgo.[editar editar cdigo]
Origen infeccioso[editar editar cdigo]
La pericarditis es una enfermedad que suele responder a infecciones
virales, de mayor o menor importancia , generalmente producidas por
echovirus o virus coxsackie (segn estudios de mitad de siglo XX). Una
simple infeccin en las vas respiratorias , originadas por ejemplo , por
un resfriado mal curado pueden ser el motivo de una pericarditis. Las
infecciones bacterianas tambin pueden dar lugar a una pericarditis
bacteriana (denominada tambin pericarditis purulenta), aunque es
poco frecuente . Del mismo modo, algunos tipos de infecciones
micticas son capaces de producir muy raramente pericarditis, dentro de
las ms comunes en paciente inmunocompetente se encuentra la

histoplasmosis, mientras que en pacientes con inmunocompromiso, los

agentes se diversifican, siendo la Candida, el Aspergillus y Coccidioides.
Otras causas[editar editar cdigo]
Por otro lado, la pericarditis puede estar asociada con enfermedades
sistmicas como cncer, sndrome urmico, leucemia, enfermedades
autoinmunes,
tuberculosis,
fiebre
reumtica,
hipotiroidismo
y
operaciones de corazn.
Las patologas cardacas que pueden provocar pericarditis son, entre
otros: infarto de miocardio y miocarditis. Los cuadros de ansiedad
agudos y los ataques de pnico pueden producir tambin alteraciones o
malfuncionamientos de los msculos y rganos del corazn dando lugar
a la aparicin en breve o largo plazo de tiempo de dicha enfermedad. En
ocasiones, tratamientos como la radioterapia del trax y la utilizacin de
inmunosupresores tambin inducen esta condicin.
La pericarditis puede ser consecuencia de una lesin o trauma en el
trax, el esfago o el corazn.
Incidencia[editar editar cdigo]
La pericarditis ataca habitualmente a los hombres/mujeres entre los 20 y
50 aos de edad, usualmente despus de que se presentan infecciones
de las vas respiratorias. Tambin se puede presentar en nios, donde es
ms comnmente causada por el adenovirus o virus coxsackie.
Manifestaciones clnicas[editar editar cdigo]
Sntomas[editar editar cdigo]

Dolor torcico: causado por la inflamacin del pericardio al rozar contra

el corazn. Es un dolor que mejora en decbito prono (situacin de
plegaria mahometana - inclinacin del tronco hacia delante) y dura
horas-das, a diferencia del dolor isqumico de infarto agudo de
miocardio (que dura entre 30 min y 1h:30min y que no mejora con
diferentes posiciones del cuerpo).
Dificultad respiratoria cuando la persona est acostada (el paciente
prefiere levantarse o sentarse erguido).
Tomarse las costillas (agacharse o sostener el trax) al respirar.
Tos seca
Hinchazn de tobillos, pies y piernas (ocasionalmente).
Ansiedad
Fatiga
Fiebre
Perdida de apetito
Nauseas/vmitos
Signos[editar editar cdigo]

Aparece un sonido tpico de roce pericrdico, aparte, los ruidos del

corazn pueden percibirse como leves e incluso distantes. Igualmente,
puede haber otros signos que revelen la presencia de derrame
pericrdico. Si la enfermedad es grave, puede existir crepitacin
pulmonar, disminucin de los ruidos respiratorios u otros signos de
lquido en el espacio que rodea los pulmones, es decir, derrame pleural.
Pruebas diagnsticas[editar editar cdigo]
Si se ha acumulado lquido en el saco pericrdico, ste puede aparecer
en:

Radiografa torcica
IRM torcica
TC o IRM del corazn
Gammagrafa con radionclidos
Ecocardiograma:
Estos exmenes muestran una hipertrofia cardiaca, ocasionada por la
acumulacin de lquido en el pericardio, y signos de inflamacin.
Tambin pueden mostrar cicatrizacin y contractura del pericardio
(pericarditis constrictiva). Otros hallazgos varan dependiendo de la
causa de la pericarditis. Un ECG es anormal en el 90% de los pacientes
con pericarditis aguda. Los cambios en el ECG generalmente
evolucionan en etapas durante el proceso patolgico y pueden esconder
los cambios en el ECG de un ataque cardaco. Para descartar dicho
ataque cardaco, se pueden ordenar los niveles de los marcadores
cardacos seriados (CK-MB y troponina I). Otras pruebas de laboratorio
pueden ser, entre otras:

Hemocultivo
CSC: puede mostrar un incremento en el conteo de leucocitos
Protena C-reactiva
Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls)
Pericardiocentesis con anlisis qumico y cultivo de lquido pericrdico
Tratamiento[editar editar cdigo]
En lo posible, se debe identificar la causa de la pericarditis. En la
mayora de los tipos de pericarditis, es necesario tratar el dolor con
analgsicos (calmantes para el dolor). La inflamacin del pericardio se
trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como
aspirina e ibuprofeno y, en algunos casos, se pueden prescribir
corticosteroides.
Para eliminar el exceso de lquido acumulado en el saco pericrdico, se
pueden utilizar diurticos. Es necesario drenar el lquido a travs de una
pericardiocentesis (evacuacin del exceso de lquido en el saco
pericrdico) si la acumulacin de ste en el saco pericrdico
compromete la funcin cardaca o causa un taponamiento cardaco. La

pericardiocentesis puede ser percutnea (utilizando una aguja para

alcanzar el pericardio, guiada por una ecocardiografa, en la sala de
procedimientos) o quirrgica (realizada en el quirfano como ciruga
menor).
La pericarditis bacteriana debe tratarse siempre con antibiticos y la
pericarditis causada por hongos debe ser tratada con agentes
antimicticos. La pericardiectoma (corte o extirpacin parcial del
pericardio) puede ser aconsejable si la pericarditis es crnica o
recurrente u ocasiona pericarditis constrictiva.
Pronstico[editar editar cdigo]
La pericarditis puede variar de casos leves que se resuelven por s solos
hasta casos complicados y potencialmente mortales por la acumulacin
de lquido alrededor del corazn y el funcionamiento cardaco deficiente.
Si se atiende a tiempo, el resultado puede ser alentador y la
recuperacin, en la mayora de las personas, toma de 2 semanas a 3
meses.
Complicaciones[editar editar cdigo]

Arritmias como la fibrilacin auricular. Cuando la pericarditis acompaa a

la miocarditis, se pueden presentar otras arritmias, como la taquicardia
supraventricular o la obstruccin cardaca completa.
Taponamiento cardaco
Pericarditis constrictiva: la inflamacin del saco pericrdico ocasiona
fibrosis y engrosamiento del pericardio con adherencias (cicatrizaciones
que se adhieren) entre el pericardio y el corazn. El pericardio crea una
"caja" rgida alrededor del corazn y puede limitar de manera grave la
capacidad del corazn para llenarse con sangre durante la distole (fase
de relajacin antes del siguiente latido cardaco). Los pacientes con
pericarditis constrictiva pueden desarrollar insuficiencia cardaca que
responde de manera deficiente al tratamiento.
Es necesario diferenciar la pericarditis constrictiva de una condicin
cardaca crnica llamada cardiomiopata restrictiva, que produce
sntomas y signos similares a la pericarditis constrictiva.
Prevencin[editar editar cdigo]
Muchos casos de pericarditis no se pueden prevenir, pero se recomienda
tratar a tiempo las infecciones respiratorias y otras enfermedades.
23. Sndrome purprico
El sndrome purprico o tambin llamado prpura a secas, es la
aparicin de decoloraciones de color rojo o prpura en la piel que no
desaparecen al aplicarle presin. Se debe al sangrado por debajo de la
piel e incluye la presencia de petequias y equimosis. Generalmente est

asociado a un trastorno de la hemostasia primaria, teniendo como causa

subyacente una gran variedad de enfermedades. Dentro de las
infecciosas, destacan el tifus y la meningococcemia.
Clasificacin[editar editar cdigo]
Dentro de los mecanismos fisiopatolgicos del sndrome purprico, las
causas subyacentes se pueden dividir en:

Trombocitopenia:
1 PTP
2 Prpura trombocitopnica secundaria
3 Prpura post-transfusional
Con recuento plaquetario normal (anormalidades en la funcin
plaquetaria):
1 Congnitas: Sndrome de Bernard-Soulier y Enfermedad de
Glanzmann
2 Adquiridas: macroglobulinemia de Waldenstrom, Sndrome
urmico y Sndromes mieloproliferativos
Alteraciones vasculares:
1 Vasculitis como por ejemplo Prpura de Schnlein-Henoch
2 Dao vascular
3 Estados de hipertensin
Alteracin en la coagulacin:
1 CID
Otros:
1 Escorbuto
2 Meningococcemia
Diagnstico[editar editar cdigo]
El diagnstico es principalmente clnico. El diagnstico cobra real
importancia en el momento de encontrar la causa subyacente del
prpura. Dentro de los exmenes utilizados destacan:

Hemograma con recuento plaquetario

Pruebas de hemostasia primaria
Pruebas inmunolgicas
Tratamiento[editar editar cdigo]
El tratamiento se basa principalmente en tratar la causa subyacente. La
reposicin plaquetaria slo est indicada en recuentos inferiores a
10.000, o en aquellos pacientes que vayan a ser sometidos a algn
procedimiento quirrgico con recuentos inferiores a 50.000.
24. Tifus
producidas por varias especies de bacteria del gnero Rickettsia,

transmitidas por la picadura de diferentes artrpodos como piojos,

pulgas, caros y garrapatas que portan diferentes aves y mamferos. El
tifus se caracteriza por fiebre alta recurrente, escalofros, cefalea y
exantema. No confundir con la fiebre tifoidea, causada por bacterias del
gnero Salmonella.
Historia[editar editar cdigo]
La primera vacuna efectiva contra el tifus fue desarrollada por el
parasitlogo polaco Rudolf Weigl, gracias a la creacin de una cepa de
piojos especial llamada Pediculus vestimenti, que era fcil de alimentar.
Esta cepa fue el resultado del cruce de especies de piojos caucsicas y
africanas. Weigl tambin invent un mecanismo que permita criar
granjas de piojos con el fin de conseguir suficiente cantidad de bacterias
Rickettsia como para producir la vacuna.
Etiopatogenia[editar editar cdigo]
La picadura del piojo no es la causante de la infeccin de tifus por s
sola. Son las heces que los piojos dejan sobre la piel las que rebosan
bacterias Rickettsia. Cuando el humano se rasca las picaduras, extiende
las heces por la herida, facilitando el acceso de las bacterias al interior
del cuerpo. Por lo tanto, es posible reducir el riesgo de infeccin por tifus
siguiendo normas de higiene y una correcta desinfeccin de las
picaduras producidas.
Clasificacin[editar editar cdigo]

Tifus exantemtico epidmico

Tifus murino o tifus endmico
Tifus recrudescente
Tsutsugamushi
Cuadro clnico[editar editar cdigo]
Sntomas del tifus exantemtico o epidmico
Escalofros. Tos. Delirio. Fiebre alta: 40 C. Dolor articular (artralgia).
Luces que aparecen muy brillantes y pueden lastimar los ojos. Presin
arterial baja. Erupcin que comienza en el pecho y se extiende al resto
del cuerpo, excepto a las palmas de las manos y a las plantas de los
pies. Dolor de cabeza intenso. Dolor muscular fuerte (mialgia). Estupor.
La erupcin inicial es leve, color rosa y se desvanece al hacerle presin.
Posteriormente las lesiones se vuelven rojo plido y no se desvanecen.
Las personas con tifus grave pueden tambin presentar pequeas reas
de sangrado dentro de la piel (petequias).
Sntomas del tifus murino o tifus endmico
Dolor abdominal. Dolor de espalda. Diarrea. Erupcin cutnea roja y sin
brillo que comienza en el torso y se disemina. Fiebre extremadamente

alta, entre 40,5 y 41 C (105 a 106 F), que puede durar hasta dos
semanas. Tosecilla, tos seca. Dolor de cabeza. Dolor articular y muscular.
Nuseas. Vmitos.
25.Clasificacin[editar editar cdigo]
Transmisibilidad[editar editar cdigo]
Las enfermedades infecciosas transmisibles (o contagiosas) se pueden
propagar directamente desde el individuo infectado, a travs de
secreciones, la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la
persona infectada contamina el aire por medio de su respiracin, un
objeto inanimado o un alimento,1 como suele ocurrir con la gripe.
En las enfermedades infecciosas no transmisibles el microorganismo no
se contagia de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias
especiales, sean medioambientales, accidentales, etc., para su
transmisin. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la
enfermedad. Estos incluyen la necesidad para las especies de vectores
intermediarios (como el mosquito que causa la malaria) o transferencia
de fluidos corporales (tales como las transfusiones, el uso compartido de
jeringas o el contacto sexual).
La frontera entre las enfermedades contagiosas transmisibles y no
transmisibles no est perfectamente dibujada, como se ilustra
clsicamente por la tuberculosis, que es claramente transmisible de
persona a persona, pero por lo general no es considerada como una
enfermedad contagiosa. En la actualidad, la mayora de las
enfermedades de transmisin sexual se consideran contagiosas, pero
slo algunas de ellas estn sometidos a aislamiento mdico.
Por lo general, las epidemias son causadas nicamente por
enfermedades transmisibles, pero tambin se producen excepciones
ocasionales, como la peste negra. Esto se debe a que las epidemias
tambin pueden considerarse en trminos de proporcin de las personas
infectadas con una enfermedad transmisible.
Debido a la naturaleza de las enfermedades no contagiosas
transmisibles, como la fiebre amarilla o filariasis, su propagacin se ve
poco afectada por el aislamiento no mdico (para las personas
enfermas) o cuarentena (para las personas expuestas). Por lo tanto, una
enfermedad contagiosa es a veces definida en trminos prcticos a si
el aislamiento o la cuarentena son utilizados como una respuesta de
salud pblica.2
Grupos biolgicos de agentes patgenos[editar editar cdigo]
Una clasificacin til, y clnicamente generalizada, agrupa las
enfermedades infecciosas segn las caractersticas biolgicas del agente
patgeno que las produce. A saber:

Infecciones bacterianas[editar editar cdigo]

Enfermed
Agente
ad

Principales sntomas

Brucelosis

Brucella spp.

Fiebre ondulante, adenopata, endoca

Carbunco

Bacillus anthracis

Fiebre, ppula cutnea, septicemia.

Clera

Vibrio cholerae

Fiebre, diarrea, vmitos, deshidrataci

Difteria

Corynebacterium diphtheriae

Fiebre, amigdalitis, membrana en la g

Amigdalitis
Streptococcus pyogenes
aguda

Fiebre, malestar general, eritema far

Erisipela

Streptococcus spp.

Fiebre, eritema, prurito, dolor

Fiebre Q

Coxiella burnetii

Fiebre alta, cefalea intensa, mialgia,

Fiebre
tifoidea

Salmonella typhi, S. paratyphi

Fiebre alta, bacteriemia, cefalalgia,

paladar; hepatoesplenomegalia, diar

Legionelosi
Legionella pneumophila
s
Neumona

Fiebre, neumona

Streptococcus
pneumoniae,
Staphylococcus aureus,
Fiebre alta, expectoracin amarillenta
Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma
spp., Chlamydia spp.

Tuberculosi
Mycobacterium tuberculosis
s
Ttanos
Clostridium tetani
Infecciones vricas[editar editar cdigo]

Fiebre, cansancio, sudor nocturno; ne

Fiebre, parlisis

Enfermedad

Agente

Principales sntom

Dengue

Flavivirus

Fiebre, dolor intenso

erupcin ocasional d

Fiebre amarilla

Flavivirus

Fiebre alta, ictericia,

deshidratacin

Fiebre
hemorrgica
bola

de Filovirus

Fiebre alta, postraci

todo el cuerpo.

Fiebre, astenia, anor

vmitos, diarrea.

Gripe

Influenzavirus

Hepatitis A, B, C

A: Enterovirus (VHA); B: Orthohepadnavirus

Inflamacin del hgad
(VHB); C: Hepacivirus (VHC)

Herpes

Herpesvirus

Ampollas cutneas
(herpes zster)

Mononucleosis

Virus de Epstein-Barr

Fiebre, faringitis, infl

Parotiditis
(Paperas)

Paramixovirus

Fiebre, cefalea, dolor

Peste porcina

Pestivirus

Fiebre, adelgazamien

Poliomielitis

Enterovirus

Inflamacin en las
parlisis y atrofia mu

Rabia

Rhabdovirus

Fiebre, vmitos, c
hidrofobia, coma y m

Resfriado comn

Rinovirus,
Coxsackievirus

Rubola

Rubivirus

Fiebre, cefalea, erup

inflamacin dolorosa

Sarampin

Morbillivirus

Fiebre, erupciones en

Varicela

Varicela-zoster

Fiebre, cefalea, male

Viruela

Orthopoxvirus

Fiebre alta, malestar

cicatrices en la piel

Coronavirus,

Ecovirus, Estornudos, secreci

general

Infecciones por hongos (Micosis)[editar editar cdigo]

C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C
C

Aspergilosis
Candidiasis
Cromomicosis
Criptococosis
Dermatofitosis
Esporotricosis
Histoplasmosis
Herpes circinado
Otomicosis
Pitiriasis versicolor
Queratomicosis
Zigomicosis
Enfermedades infecciosas por protozoos (Protozoosis)[editar
editar cdigo]

Leishmaniosis
Malaria
Criptosporidiosis
Toxoplasmosis
Amebiasis
Giardiasis
Enfermedad de Chagas
Etc.
Enfermedades por priones[editar editar cdigo]

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Encefalopata espongiforme bovina ("Mal de la Vaca Loca")

Scrapie (o tembleque)
Insomnio familiar fatal
Kuru
Enfermedades por clulas cancergenas[editar editar cdigo]
El Cncer no se considera una enfermedad infecciosa contagiosa, pero
existen excepciones, como:

Enfermedad de tumores faciales del demonio de Tasmania (Destaca un

tipo de cancer el cual se caracteriza por ser un cncer parasitario y
contagioso; el cual puede infectar y transmitirse entre diferentes
individuos de esta especie). 3
Caractersticas generales de las enfermedades infecciosas[editar editar
cdigo]
Se caracterizan por la aparicin de distintos sntomas entre los que
podemos mencionar la fiebre, malestar general y decaimiento, toda
enfermedad infecciosa pasa por 3 etapas:

Periodo de incubacin. Tiempo comprendido entre la entrada del

agente hasta la aparicin de sus primeros sntomas. Aqu el patgeno se
puede multiplicar y repartirse por sus zonas de ataque. Varia el tiempo
dependiendo de la enfermedad.
Periodo de desarrollo. Aparecen los sntomas caractersticos.
Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.
26. Petequia
Las petequias son lesiones pequeas de color rojo, formadas por
extravasacin de un nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un
capilar. Las anormalidades de las plaquetas o de los capilares se suelen
asociar con petequias. Son pequeos derrames vasculares cutneos del
tamao de una cabeza de alfiler. Inicialmente son de color rojo, violceo
o negruzco y cambian despus hacia el verde, el amarillo y el marrn a
consecuencia de los sucesivos cambios qumicos de la sangre.
Diferencia de trminos[editar editar cdigo]
El sangrado que consiste en puntos de sangre pequeos se llama
petequia mientras que las reas planas ms grandes donde la sangre
se ha acumulado debajo del tejido, hasta un centmetro en dimetro, se
llaman prpura. Un rea de sangrado muy grande se llama equimosis.
Salud[editar editar cdigo]
Por lo general, se deben a la fragilidad de los capilares de la piel. Cada
vez que estos pequeos vasos se rompen, se pierde una pequea
cantidad de sangre, creando puntos rojos en la piel. Las petequias

pueden producirse por diferentes factores. Por ejemplo: las picaduras de

insectos, mordeduras de serpientes, araas, succiones, pinchazos de
alfileres, pinzamiento de la piel, golpes, leucemia, intoxicacin, alergia,
radiacin, quimioterapia, entre otros. Especialmente graves son los
casos en los que las petequias estn producidas por meningitis, en cuyo
caso se debe actuar de extrema urgencia.
27.Mialgia
Las mialgias consisten en dolores musculares que pueden afectar a uno
o varios msculos del cuerpo y pueden estar producidos por causas muy
diversas. Estos dolores musculares pueden acompaarse en ocasiones
de debilidad o prdida de la fuerza y dolor a la palpacin. Tambin se
asocia en ocasiones con calambres y contracturas de los msculos
afectados.
Causas[editar editar cdigo]
La causas ms frecuentes de mialgia son el sobreesfuerzo muscular y los
traumatismos sobre los msculos. Adems, la mialgia puede aparecer en
enfermedades que afectan especialmente a los msculos (por ej. las
genticas que afectan al tejido conectivo como Sndrome de EhlersDanlos y Sndrome de Hiperlaxitud articular) y tambin muy
frecuentemente como un sntoma ms de otros problemas como muchas
enfermedades infecciosas, medicamentos o el sndrome de abstinencia
asociado a drogas.
Entre otras causas pueden encontrarse:[cita requerida]

Pastillas anticonceptivas, uno de los medicamentos que ms lo provoca.

El calor y el esfuerzo fsico.
Las varices ayudan a la mialgia.
Enfermedades infecciosas[editar editar cdigo]
Una artritis infecciosa puede ser causada por diversas cosas, infeccin
con un virus o por triquinosis.
Medicamentos[editar editar cdigo]
Tribedoce Dx, ibuprofeno, dolo neurobion, y tambin diclofenaco sdico.
ISOFACE (isotretinona).
Otros medicamentos que pueden producir mialgias pueden ser los
derivados de las estatinas y los cidos fbricos (fibratos) que son
utilizados para el tratamiento de las dislipidemias. Tambin ciertos
hipotensores (doxazosina). El biomagnetismo es un medicamento en el
caso de medicinas alternativas
28. Artralgia
Artralgia (del griego - arthro-, articulacin + - -algos, dolor)

significa literalmente dolor de articulaciones;1 2 es un sntoma de lesin,

infeccin, enfermedades como las reumticas (particularmente artritis y
artrosis) o reaccin alrgica a medicamentos.3
De acuerdo a MeSH, el trmino "artralgia" debera usarse nicamente si
la condicin es debida a un proceso no-inflamatorio, y el trmino
"artritis" cuando se trata de un proceso inflamatorio.4
Tratamiento[editar editar cdigo]
El tratamiento depender de la causa de fondo especfica. Pueden incluir
ciruga de reemplazo de la articulacin (para daos muy severos),
frmacos inmunosupresores en caso de disfuncin inmunolgica,
antibiticos si la causa es infecciosa, y la descontinuacin de
medicaciones para tratamientos cuando se presenta una reaccin
alrgica. El tratamiento fisioterapetico tambin puede tener beneficios
en el alivio de los sntomas.
Cuando se trata la causa primaria, el manejo del dolor puede an ser
importante en el tratamiento, y su magnitud variar dependiendo de la
causa especfica de la artralgia. Se pueden incluir ejercicios de
estiramiento, medicamentos para el dolor de venta libre o medicados, y
otros tratamientos adicionales que se consideren apropiados para
mejorar dichos sntomas.
29. Fiebre Tsutsugamushi
La fiebre Tsutsugamushi o fiebre de los matorrales es una forma
de tifus causada por el parsito intracelular Orientia tsutsugamushi, una
-protobacteria Gram negativa de la familia Rickettsiaceae, que fue
aislada e identificada en 1930 en Japn.1 2
Si bien la enfermedad es similar en presentacin a otras formas de tifus,
su patgeno no se encuentra incluido en el gnero Rickettsia con la
bacteria del tifus propiamente dicho, sino en Orientia. Por ello la
enfermedad a menudo es clasificada en forma separada de los otros
tifus.
Causas y distribucin geogrfica[editar editar cdigo]
La fiebre Tsutsugamushiis es transmitida por algunas especies de caros
trombiculidos ("caros de la cosecha", en particular Leptotrombidium
deliense),3 que se encuentran en zonas de matorrales espesos. La
picadura de este caro deja una lastimadura negra caracterstica que el
mdico utiliza como ayuda en su diagnstico.
La fiebre Tsutsugamushi es endmica de una zona denominada el
tringulo tsutsugamushi (en referencia al O. tsutsugamushi).2 La
misma abarca desde el norte de Japn y este de Rusia por el norte,

hasta los territorios alrededor del Mar de Salomn in el norte de

Australia por el sur, y hasta Pakistn y Afganistn por el oeste.4
Se desconoce la incidencia precisa de la enfermedad, ya que no existen
elementos de diagnstico en gran parte del amplio rango en la que es
nativa que abarca vastas regiones de jungla tropical y subtrpicos. En
las zonas rurales de Tailandia y en Laos, el tifus murino y la fiebre
Tsutsugamushi representan un cuarto de todos los casos de adultos que
concurren al hospital con fiebre y cultivos de sangre negativos5 6 La
incidencia en Japn ha disminuido a lo largo de las ltimas dcadas del
siglo XX, probablemente a causa de una menor importancia de las
labores agrcolas, y numerosas prefecturas informan sobre menos de 50
casos por ao.7 8 En Corea afecta ms a las mujeres que a los hombres,
pero en cambio ello no es as en Japn,9 y se ha conjeturado que se
debe a los roles que las diversas culturas asignan a los sexos donde a
veces las mujeres cuidan de las huertas con mayor frecuencia, y por lo
tanto quedan expuestas a material vegetal habitado por caros. La
incidencia se encuentra en aumento en la zona sur de la pennsula de la
India.
30. Equimosis
Equimosis es un trmino mdico que define una lesin subcutnea
caracterizada por depsitos de sangre extravasada debajo de la piel
intacta. Es clasificada como contusin simple y es un signo inequvoco
de vitalidad. Su tamao puede variar. Cuando la equimosis ocasiona una
elevacin palpable de la piel sobre la misma se le llama hematoma o,
comnmente, moretn.1 Si su tamao es muy pequeo se le llama
petequias. Se puede localizar en la piel o en la membrana mucosa.
Presentacin[editar editar cdigo]
Despus de un trauma local, los eritrocitos o clulas sanguneas son
fagocitados y degradados por los macrfagos. El color rojo-azulado es
producido por una enzima convertidora de hemoglobina a bilirrubina, la
cual es de color azul-verdoso. La bilirrubina es convertida en
hemosiderina, que tiene un color entre dorado y caf, que nos da el
cambio de colores.2 es el sangrado interno de la piel provocado por la
ruptura de algn vaso sanguneo.
Los hematomas se pueden dividir en tamaos. Por definicin, una
equimosis oscila entre 1 y 2 centmetros de largo, y son ms largas que
las petequias (1-2 mm) o pigmentos prpura que son mayores a 3 mm.
Los hematomas tambin tienen bordes difusos de color prpura
azulado.3
Generalmente hablando, los dermatlogos prefieren diferenciar prpura,
petequia y equimosis por sus nombres descriptivos. Mientras que otros

especialistas como Mdicos Internos frecuentemente llaman a estos

comnmente como equimosis, porque la distincin no es relevante en un
caso particular.
31. Coagulacin intravascular diseminada
La coagulacin intravascular diseminada (CID) es una enfermedad
caracterizada por una activacin difusa y simultnea de los sistemas
endgenos tanto de la coagulacin como de la fibrinlisis que provocan
trastornos en la microcirculacin y una funcin endotelial defectuosa; el
depsito de pequeos trombos en la circulacin conduce finalmente a la
disfuncin orgnica mltiple y en algunos casos a la muerte.1 2
Trombos en los pequeos vasos sanguneos, consumen los componentes
de la cascada de la coagulacin y las plaquetas. Al agotarse los factores
de la coagulacin es frecuente ver episodios hemorrgicos significativos.
La CID evoluciona repentinamente y tiene un curso grave. Tres grupos
de pacientes tienen los mayores riesgos de CID: pacientes obsttricos,
pacientes con infecciones bacterianas graves y pacientes con ciertas
neoplasias.
32. Vasculitis
El trmino vasculitis1 se utiliza en medicina para referirse a todos
aquellos sndromes y enfermedades que cursan con inflamacin de los
vasos sanguneos.2 Puede afectar cualquier clase de vaso sanguneo de
prcticamente todos los rganos.
Patogenia[editar editar cdigo]
Los dos mecanismos ms conocidos por las que se produce una
vasculitis son:

Inflamacin de origen inmunitaria;

Mediadas por el sistema del complemento
Mediadas por anticuerpos (sndrome de Goodpasture)
Mediadas por inmunidad celular
Invasin directa de las paredes vasculares
patgenos;
Bacterias: Neisseria
Rickettsia: fiebre de las montaas rocosas
Espiroquetas: sfilis
Hongos: aspergilosis
Virus: virus varicela zster
Cuadro clnico[editar editar cdigo]

por

agentes

Las vasculitis muestran gran variedad de manifestaciones clnicas

acompaadas de signos y sntomas generales, entre ellos, fiebre,

mialgias, artralgias y malestar general.

Clasificacin[editar editar cdigo]
La clasificacin ms utilizada se hace atendiendo al tamao de los vasos
afectados.3 As, tenemos:

Vasculitis de vasos grandes:4

Arteritis de clulas gigantes. (Arteritis de la temporal)
Arteritis de Takayasu
Vasculitis de vasos medianos.
Poliarteritis nodosa (PAN).
Enfermedad de Kawasaki.
Vasculitis de vasos pequeos
Causadas por ANCA (Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies)s:
1 Poliangetis microscpica
2 Granulomatosis de Wegener
3 Sndrome de Churg-Strauss
4 Vasculitis ANCA positiva por drogas
Causada por inmunocomplejos:
1 Vasculitis leucocitoclstica cutnea
2 Sndrome de Schnlein-Henoch
Otras vasculitis de vasos pequeos
1 Crioglobulinemia mixta
Sndrome de Behet
33. Escorbuto
El escorbuto es una avitaminosis producida por la deficiencia de
vitamina C, que es requerida para la sntesis de colgeno en los
humanos. El nombre qumico para la vitamina C, cido ascrbico,
proviene de una raz latina scorbutus. Era comn en los marinos que
subsistan con dietas en las que no figuraban fruta fresca ni hortalizas
(reemplazando estos con granos secos y carne salada). Fue reconocida
hace ms de dos siglos por el mdico naval britnico James Lind, que la
prevena o curaba aadiendo ctricos a la dieta.
Etimologa[editar editar cdigo]
La palabra lleg al espaol a travs del francs scorbut, desde su
origen en los Pases Bajos, del bajo sajn medio schorbk o el
temprano neerlands moderno schorbuyck, aproximadamente
ruptura de vientre.1
Fisiopatologa[editar editar cdigo]
La sntesis normal del colgeno depende de la hidroxilacin correcta de

la lisina y la prolina (para obtener hidroxiprolina e hidroxilisina) en el

retculo endoplsmico. Dicha hidroxilacin la llevan a cabo la lisil y prolil
hidroxilasa, enzimas que necesitan el cido ascrbico (vitamina C) como
coenzima. La deficiencia de cido ascrbico impide la correcta
hidroxilacin de stos, por tanto se obtienen cadenas de procolgeno
defectuosas y la sntesis no puede finalizarse correctamente.
Manifestaciones clnicas[editar editar cdigo]
Las caractersticas de la enfermedad consisten en ppulas perifoliculares
hiperqueratsicas en las que los pelos se fragmentan y caen;
hemorragias perifoliculares; prpura que se inicia en la parte posterior
de las extremidades inferiores y acaba confluyendo y formando
equimosis; hemorragias en los msculos de los brazos y las piernas con
flebotrombosis secundarias; hemorragias intraarticulares; hemorragias
en astilla en los lechos ungueales; afectacin de las encas, sobre todo
en personas con dientes que comprenden hinchazn, friabilidad,
hemorragias, infecciones secundarias y aflojamiento de los dientes;
mala cicatrizacin de las heridas y reapertura de las recientemente
cicatrizadas; hemorragias petequiales en las vsceras; y alteraciones
emocionales. Pueden aparecer sntomas similares a los del sndrome de
Sjgren. En estados terminales son frecuentes la ictericia, el edema y la
fiebre, y pueden producirse sbitamente convulsiones, shock y muerte.
La enfermedad se cura solamente comiendo fruta en buen estado.
Datos de laboratorio[editar editar cdigo]
Es frecuente la anemia normocrmica y normoctica, que se debe a las
hemorragias tisulares. La anemia puede ser macroctica o
megaloblstica en la quinta parte de los pacientes. Muchos de los
alimentos que contienen vitamina C tambin contienen folatos y las
dietas que provocan escorbuto tambin pueden inducir el dficit de
stos. Sin embargo, el dficit de cido ascrbico produce adems un
aumento de la oxidacin del cido formil tetrahidroflico a metabolitos
innativos de folatos. No se conoce con exactitud si en la patogenia de la
anemia interviene tambin una alteracin en la distribucin y
almacenamiento del hierro. La anemia se corrige con el aporte de
vitamina C y con la instauracin de una dieta equilibrada.
Diagnstico[editar editar cdigo]
En algunos hospitales se utiliza la determinacin de los niveles de cido
ascrbico en las plaquetas para establecer el diagnstico de escorbuto,
pues en esta enfermedad su valor suele ser inferior a la cuarta parte de
la cifra normal. Los niveles plasmticos de la vitamina guardan peor
correlacin con el estado clnico. En los lactantes, las alteraciones
radiolgicas seas pueden ser diagnosticadas. La bilirrubina est a
menudo elevada. La fragilidad capilar es normal.

Tratamiento[editar editar cdigo]

Las dosis habituales de vitamina C en los adultos es de 100 mg tres a
cinco veces al da por va oral hasta que se hayan administrado 4
gramos, siguiendo despus con 100 mg/da. En los lactantes y nios
pequeos, la posologa adecuada es de 10 a 25 mg tres veces al da. A
la vez se establece una dieta rica en vitamina C. Las hemorragias
espontneas suelen cesar en 24 horas, los dolores musculares y seos
ceden con rapidez, y las encas comienzan a curar en dos a tres das.
Incluso los grandes hematomas o equimosis regresan en diez a doce
das, aunque las alteraciones pigmentarias en las zonas de grandes
hemorragias pueden persistir durante meses. La bilirrubina srica se
normaliza en tres a cinco das y la anemia se suele corregir en dos a
cuatro semanas o meses.
Escorbuto en animales[editar editar cdigo]
Variadas fuentes se contradicen sobre el Escorbuto en animales, como
perros y gatos. La carencia de Vitamina C es el responsable de la
enfermedad Escorbuto. As, una deficiencia en el sintetizado de Vitamina
C puede producir esta enfermedad en los animales.
34.Hemograma
En medicina, el hemograma o CSC (conteo sanguneo completo) o
biometra hemtica es uno de los elementos diagnsticos bsicos. Es
un cuadro o frmula sangunea en el que se expresan el nmero,
proporcin y variaciones de los elementos sanguneos.
Recoge:
C
C
C

Nmero de hemates, hematocrito, hemoglobina e ndices eritrocitarios

Recuento y frmula leucocitaria
Nmero de plaquetas (en algunos laboratorios este valor debe ser
solicitado aparte ya que no se incluye en el hemograma)
Valores normales[editar editar cdigo]

Hemates (adultos)
1 Mujeres: 4,2 - 5,6 millones/mm (En unidades SI: 4,2 - 5,4
x10/L)
2 Hombres: 4,8 - 6,2 millones/mm (En unidades SI: 4,6 - 6,2
x10/L)
Hemoglobina (adultos)
1 Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL
2 Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL
Hematocrito (adultos) Es la proporcin entre los hemates y el plasma
sanguneo
1 Mujeres: 37 - 42%

2 Hombres: 42 - 50%
ndices eritrocitarios (adultos)
Volumen corpuscular medio (VCM), se obtiene dividiendo el hematocrito
entre el nmero de hemates.
1 Valores normales: 78 - 100 fL
Hemoglobina corpuscular media (HCM), se obtiene dividiendo el valor de
la hemoglobina entre el nmero de hemates
1 Valores normales: 27 - 32 pG
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM), se obtiene
dividiendo el valor de la hemoglobina entre el hematocrito
1 Valores normales: 30 - 35 g/dL
Leucocitos:
1 Valores normales: 4,8 - 10,5 mil/mm (En unidades SI: 4,5 10,5 x109/L).
Plaquetas:
1 Valores normales: 150.000 - 400.000 /mm (En unidades SI:
150 - 400 x 109/L).
Reticulocitos:
1 Valores normales: 0,9-1,5 % del valor de los hemates (En
unidades SI: 29 - 87 x109/L).
Frmula leucocitaria: consiste en la diferenciacin de los distintos
tipos de leucocitos de la sangre mediante su observacin al microscopio
tras una tincin o mediante diferenciacin a travs de un contador
hematlogico capaz de diferenciar las poblaciones leucocitarias
1 Se diferencian los siguientes tipos celulares bsicos:
polimorfonucleares, de los cuales los neutrfilos constituyen
el 45-75%, eosinfilos 0-3% y basfilos 0-2%), linfocitos (1545%) y monocitos (5-10%)
Actualmente se mide tambin:
Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen
total de sangre. Es un dato de poco valor. (.100-.500 %)
El volumen plaquetar medio (VPM MVP): la media del volumen de las
plaquetas. (6.5-11.0 um3)
Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de
tamao entre unas plaquetas y otras. (10.0-18.0 %)
35. Hemostasia
Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para
detener los procesos hemorrgicos; en otras palabras, es la capacidad
que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado lquido
permanezca en los vasos sanguneos. La hemostasia permite que la
sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas
estructuras se ve daada, permite la formacin de cogulos para

detener la hemorragia, posteriormente reparar el dao y finalmente

disolver el cogulo.(Fibrinlisis)
En condiciones normales, los vasos sanos estn recubiertos
internamente por una capa de clulas endoteliales, que forman el
endotelio. Este tejido es antitrombognico, es decir:
C

C
C

protege de la activacin de las plaquetas, sintetizando prostaciclina

(PGI2) y monxido de nitrgeno (NO); estos dos mediadores son
potentes vasodilatadores, e inhibidores de la agregacin plaquetaria,
cuya sntesis se estimula durante el proceso de coagulacin por
mediadores como la trombina y citoquinas;
regula negativamente la coagulacin, sintetizando trombomodulina,
heparina e inhibidores de la va del factor tisular entre otras molculas,
cuya funcin es inactivar la trombina y los factores de coagulacin;
regula la fibrinlisis, sintetizando molculas del sistema fibrinoltico,
como t-PA, una proteasa que corta el plasmingeno para producir
plasmina, que a su vez corta la fibrina, disolviendo as el trombo o
cogulo.
Externamente al endotelio se encuentra el subendotelio (el tejido
conectivo subendotelial), que es un tejido trombognico: es el lugar de
adhesin de las plaquetas y de activacin de la coagulacin. Ello se debe
a que este tejido est compuesto de macromolculas (sobre todo
colgeno y miofibrillas) que pueden desencadenar la activacin del
proceso de hemostasis. En tejidos sanos, el subendotelio est recubierto
por el endotelio, y por tanto fuera del alcance de las plaquetas. Sin
embargo, cuando se produce dao tisular, los vasos se rompen y el
subendotelio entra en contacto con la sangre:
las plaquetas entran en contacto con el colgeno de la matriz
extracelular, lo que provoca su activacin y el inicio del proceso de
hemostasis;
el factor tisular entra en contacto con el factor de coagulacin VII,
activndolo, lo que desencadena la va extrnseca de la coagulacin.
El actor principal de la hemostasis son las plaquetas, los elementos
ms pequeos que circulan en la sangre (2 a 5 m), de forma discoide,
anucleados, con una vida media de 10 das y en una concentracin
plasmtica de 150 a 400x10^9/L. Las plaquetas se originan a partir del
citoplasma de los megacariocitos y presentan todos los orgnulos de
una clula normal (retculo endoplsmico, lisosomas, mitocondrias,
microtbulos, etc) a excepcin del ncleo celular. En su membrana
plasmtica presentan varios tipos de glicoprotenas, como por ejemplo
GPIa-IIa, GPIb, GPIIb-IIIa, GPIb-IX-V, CD9, etc. Otra caracterstica
importante de las plaquetas es la presencia de dos tipos de grnulos en
su citoplasma:
grnulos , que contienen: factor 4 plaquetario (una quimioquina que se
une al heparan), factor von Willebrand, fibringeno, fibronectina, factor

V, factor VIII, PDGF y TGF-beta;

granulos densos o : contienen calcio, ADP, ATP, serotonina, histamina y
adrenalina.
36. Azotemia
La azotemia (o azoemia) es una condicin clnica caracterizada por los
niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre,
tales como la urea, creatinina, desperdicios del metabolismo celular, y
varios otros compuestos ricos en nitrgeno. Est principalmente
relacionada con problemas renales, lo cual impide la correcta filtracin y
depuracin de la sangre.1
Tipos
La azotemia tiene tres clasificaciones (segn su origen), compartiendo
algunas caractersticas generales. Todas las formas de azotemia son
caracterizadas por una disminucin en la fraccin de filtracin
glomerular por parte de los riones y un incremento de las
concentraciones del BUN y creatinina. La relacin BUN:Cr resulta muy
til a la hora de determinar el origen de la azotemia. Un BUN:Cr es
normal cuando es menor a 15.2
Azotemia prerrenal[editar editar cdigo]
La azotemia prerrenal es causada por una disminucin del volumen
expulsivo cardiaco,2 resultando en una hipoperfusin sangunea hacia
los riones. Esto puede ocurrir en situaciones de hemorragia, shock
circulatorio, deplecin de volumen y falla cardiaca congestiva (en
pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada), entre otras
cosas.1 . Cabe destacar que en estos casos, los riones estn indemnes.
La relacin BUN: Crea en la azotemia prerrenal es superior a 20. La
razn para esto yace en los mecanismos de filtracin de ambos
compuestos. Los niveles de filtracin glomerular disminuyen por la
hipoperfusin, conduciendo a un mayor incremento en el BUN que en la
creatinina. Como el rin est funcionando correctamente, la respuesta
al disminuir la filtracin glomerular es el incremento en la reabsorcin. El
aumento en la reabsorcin de sodio produce tambin un aumento en la
reabsorcin de agua y urea a nivel del tbulo proximal. En contraste, la
creatinina es secretada en el mismo nivel de los tbulos, teniendo una
fraccin excretada mayor. Este mecanismo de autorregulacin renal,
lleva a que BUN:Cr sea mayor a 20 adems de una fraccin de sodio
excretado menor a 1%, junto a una elevada osmolaridad urinaria (debido
principalmente a la reabsorcin de agua).
Azotemia renal[editar editar cdigo]
La azotemia renal (por falla renal aguda) tpicamente lleva a uremia. Es
una alteracin intrnseca del rin, generalmente como resultado de
dao renal parenquimatoso. Entre las causas se incluye falla renal,

glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, y cualquier otro tipo de

enfermedad renal.
La relacin BUN: Cr en la azotemia renal es inferior a 10. En los casos de
enfermedad renal, la tasa de filtracin glomerular disminuye. As que
nada se filtra tan bien como lo hara normalmente. Sin embargo, adems
de no ser normalmente filtrada, la urea que logro filtrarse no es
reabsorbida por el tbulo proximal, como debera serlo. Esto se traduce
en menores niveles de urea en sangre y mayores niveles de urea en la
orina. La filtracin de la creatinina disminuye, lo que lleva a una mayor
cantidad de creatinina en la sangre.
Azotemia posrenal[editar editar cdigo]
El bloqueo del flujo urinario en un rea distal a los riones puede resultar
en una azotemia posrenal. Puede ser causada por anormalidades
congnitas como reflujo vsicoureteral, bloqueo de los urteres por
clculos renales, embarazo, compresin de los urteres por cncer,
hiperplasia prosttica o bloqueo de la uretra. Al igual que en la azotemia
prerrenal, no hay ninguna enfermedad renal asociada. El aumento de la
resistencia al flujo urinario puede causar reflujo hacia los riones,
desembocando en hidronefrosis.
La relacin BUN:Cr en la azotemia posrenal es normal en el rango de 101. La presin tubular aumentada en la nefrona puede causar un
aumento de la reabsorcin de urea (y por tanto un aumento del BUN),
elevando la relacin BUN:Cr.
Signos y sntomas (Azotemia prerenal)[editar editar cdigo]
Vase tambin Sndrome urmico

Oliguria o Anuria
Fatiga
Disminucin del estado de vigilia
Confusin
Palidez
Taquicardia
Sequedad bucal (xerostomia)
Sed (edema, anasarca)
Ortoestatismo (rises or falls, significantly depending on position)
Escarcha urmica, condicin en que la urea y sus derivados son
secretados a travs de la piel por medio del sudor, el cual se evapora y
deja las porciones slidas de la urea en una especia de escarcha.
El anlisis de orina generalmente muestra una disminucin del nivel del
sodio urinario, un alto nivel de creatinina y urea en suero, y una orina
concentrada (determinada por la osmolalidad y el peso especfico). None
of these is particularly useful in diagnosis.

En la azotemia pre-renal y post-renal, la elevacin de la concentracin

de BUN excede la de creatinina (por ejemplo, BUN>12*creatinine). Esto
se debe a BUN se absorbe fcilmente, mientras que la creatinina no. En
la insuficiencia cardaca congestiva (a causa de la azotemia pre-renal) o
cualquier otra condicin que cause la mala perfusin de los riones, el
lento flujo de filtrado glomerular desencadena la absorcin excesiva de
BUN y la elevacin de su valor en la sangre. La creatinina, sin embargo,
no es absorbible y por lo tanto no se incrementa de manera significativa.
La estasis de la orina en la azotemia post-renal tiene el mismo efecto.
El tratamiento oportuno de algunas de las causas de uremia puede dar
lugar a la restauracin de la funcin renal. El retraso en el tratamiento
puede resultar en prdida permanente de la funcin renal. El
tratamiento puede incluir hemodilisis o la dilisis peritoneal,
medicamentos para aumentar el gasto cardaco y la presin arterial
aumentan, y el tratamiento de la enfermedad que caus la azotemia.

37. Esclerosis
La esclerosis (del griego sklers, en espaol, "duro")1 es un
endurecimiento del rgano o tejido debido a un incremento de los tejidos
conjuntivos. La esclerosis es, por lo tanto, una enfermedad que deriva de
otra, no es una enfermedad autnoma.
La enfermedad suele producirse debido a un dao del tejido como
resultado de inflamaciones, problemas de perfusin o tambin procesos
de envejecimiento. Igualmente, tambin una enfermedad autoinmune
puede desembocar en una esclerosis. La consecuencia es una
produccin incontrolada de tejido conjuntivo, que conlleva un
endurecimiento. Los rganos afectados se endurecen perdiendo as
elasticidad.
A continuacin se listan algunos ejemplos de esclerosis:
C
C
C
C
C
C

Esclerosis lateral amiotrfica

Ateroesclerosis
Esclerosis mltiple
Cirrosis heptica
Otosclerosis
Esclerodermia
Esclerosis tuberosa
38. Diurtico
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Se denomina diurtico (del lat. diuretcus, y ste del gr. ) a

toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminacin de agua y

electrolitos en el organismo, a travs de la orina o del Excremento en
forma de diarrea . Los diurticos, como medicamentos, pueden ser de
varias clases.
Tipos de diurticos empleados en medicina[editar editar cdigo]

De asa (por actuar en el asa de Henle renal).

Tiazdicos (derivados de la tiazida).
Inhibidores de la anhidrasa carbnica.
Ahorradores de potasio, que pueden ser de dos clases: inhibidores de los
canales de sodio y antagonistas de la aldosterona.
Osmticos.
Usos[editar editar cdigo]
Se utilizan medicinalmente para reducir la hipertensin arterial (solos o
en combinacin con otras sustancias), en las cardiopatas congestivas, y
en todas aquellas situaciones clnicas en las que es necesaria una mayor
eliminacin de lquidos: edemas (de los miembros inferiores, de pulmn,
etc.), accidentes cerebrales vasculares, retorno venoso alterado, cirrosis
heptica etc. En general se trata de sustancias de gran efectividad y de
bajo costo, por lo cual son imprescindibles en medicina.
Diurticos naturales[editar editar cdigo]
Muchas sustancias cotidianas como el t, caf,
esprragos o la borraja son diurticos suaves,
mayora estos compuestos contienen cafena o
como la teofilina.Se considera al alcohol como
inhibiendo la ADH.

la pia, el mate, los

debido a que en su
sustancias diurticas
diurtico, pues acta

Inconvenientes[editar editar cdigo]

Sin embargo, el abuso de diurticos puede provocar deshidratacin,
hipotensin,
alcalosis
hipocalmica,
entre
otras
alteraciones
potencialmente severas.
Diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica[editar editar cdigo]
Bloquean las reabsorcin sodio-bicarbonato en los tbulos proximales.
La acetazolamida (diamox) inhibe a la enzima anhidrasa carbnica,
que es esencial para la reabsocin de bicarbonato en los tbulos
proximales. Estos producen un cierto grado de acidosis debido a la
excesiva prdida de bicarbonato por la orina.

Acetazolamida
Vorzolamida
Cetoconazol
Diurticos ahorradores de potasio[editar editar cdigo]

Inhibidores de los canales de sodio

Amilorida
Triamtereno
Antagonistas de la aldosterona

Espironolactona
Canrenoato
Eplerenona
Diurticos osmticos[editar editar cdigo]

Manitol
Farmacologa[editar editar cdigo]
El tratamiento con diurticos es un mtodo eficaz para la reduccin del
efecto de ciertas patologas como la diabetes inspida, edemas,
glaucoma. Los efectos beneficiosos de estos compuestos sobre
pacientes que sufren hipertensin arterial estn ampliamente
estudiados, se ha comprobado que los diurticos consiguen controlar los
valores de presin arterial en un gran nmero de pacientes, reduciendo
la morbi-mortalidad cardiovascular. El problema de este tratamiento se
encuentra en la administracin de dosis altas de diurticos, ya que
producen cambios en el metabolismo de lpidos e hidratos de carbono,
disminucin de magnesio y potasio en la sangre. Esto, hace que la
capacidad de los diurticos de controlar el riesgo cardiovascular
disminuya notablemente. Recientes estudios han demostrado que la
utilizacin de dosis ms bajas de estos compuestos mantiene el control
sobre la presin arterial sin causar problemas metablicos o
neuroendocrinos. Se especula adems en la posible eliminacin a travs
de la orina, de otras sustancias tales como vitaminas (especialmente las
del complejo B) y en algunos casos minerales. Estos efectos reducen las
ventajas de los diurticos para los cardacos.
Efectos adversos
Natriuresis: excrecin de una cantidad de sodio en orina superior a la
normal. Esta patologa se ve aumentada en un 40% por el uso de altas
dosis de diurticos. Utilizando dosis bajas el aumento es muy inferior y
con dosis muy bajas la excrecin de sodio se mantiene prcticamente
constante. Hipokalemia: descenso de los niveles de potasio en el
plasma. Resulta de la accin de los diurticos que promueven el
intercambio de sodio por potasio en el rin. Normalmente, es una
patologa asintomtica que puede corregirse con alimentos ricos en
potasio. Tambin se puede minimizar combinado los diurticos con otros
compuestos, por ejemplo, con diurticos ahorradores de potasio o con
bloqueadores beta que reducen la excrecin de potasio por el rin.

Alcalosis metablica: aumento de la basicidad de los fluidos del cuerpo.

Es causada por la accin de algunos diurticos, como los diurticos del
Asa, que excretan ms cloro que bicarbonato. Hiperkalemia y acidosis
metablica: producidas por el uso de diurticos ahorradores de potasio
en pacientes con problemas en la excrecin del mismo.
Interferencias en el metabolismo de la glucosa: algunos diurticos como
las tiazidas pueden causar hiperglucemia, agravamiento de diabetes
mellitus, resistencia a la insulina.
Otros efectos: disminucin del sodio sanguneo debido al tratamiento
crnico, incremento de lipoprotenas durante las primeras semanas de
tratamiento, disminucin de la excrecin de calcio debido a la terapia
crnica.
La dosis diaria recomendada de diurticos ha ido bajando con el paso de
los aos, por ejemplo, la de hidroclorotiazida, en los aos sesenta se
administraban dosis diarias de hasta 200mg; en la actualidad las dosis
recomendadas son slo de 12.5mg a 50mg. Si el diurtico se administra
combinado con otras sustancias la dosis empleada es an menor.
39. Neurofibromatosis
Las neurofibromatosis son trastornos genticos del sistema nervioso
que afectan principalmente al desarrollo y crecimiento de los tejidos de
las clulas neurales (nerviosas).
Estos trastornos ocasionan tumores que crecen en los nervios y
producen otras anormalidades tales como cambios en la piel y
deformidades en los huesos. Las neurofibromatosis ocurren en ambos
sexos, en todas las razas y grupos tnicos. Se transmiten a la
descendencia de forma autosmica dominante. Los cientficos han
clasificado los trastornos como neurofibromatosis tipo 1 (NF1) y
neurofibromatosis tipo 2 (NF2) cada una con una alteracin en un
cromosoma diferente (171 y 222 respectivamente). Existen otros tipos o
variantes de neurofibromatosis, pero stas no han sido definidas an.
La Neurofibromatosis 1 o Enfermedad de Von Recklinghausen, fue
descrita por vez primera en el 1882 por Friedrich Daniel Von
Recklinghausen, un patlogo alemn. Desde entonces, est claro no tan
slo que las neurofibromatosis son una de las enfermedades genticas
ms comunes, sino tambin que hay diversas expresiones diferentes de
la enfermedad. La forma descrita por Von Recklinghausen es, con
diferencia, la ms comn, llegando aproximadamente al 85% de los
casos.
La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es el tipo ms comn de
neurofibromatosis que ocurre aproximadamente en 1 de cada 4.000
personas en los Estados Unidos. Aunque muchas personas afectadas
heredan este trastorno, entre el 30 y el 50 por ciento de los nuevos

casos surgen espontneamente mediante mutacin (cambios) en los

genes de una persona. Una vez que ha ocurrido este cambio, el gen
mutante puede pasarse a generaciones sucesivas.
Con anterioridad, la NF1 se conoca como neurofibromatosis perifrica,
(o neurofibromatosis de von Recklinghausen) debido a que algunos de
los sntomas, tales como manchas en la piel y tumores, parecan estar
limitados a los nervios exteriores o al sistema nervioso perifrico de la
persona afectada. Este nombre ya no es tcnicamente exacto debido a
que ahora se sabe que en la NF1 ocurren tumores del sistema nervioso
central.
Es una alteracin gentica que provoca en los afectados, crecimiento
descontrolado de tumores en casi todo el organismo, de una forma
irregular. Este crecimiento est provocado por la falta de un "supresor"
de crecimiento tumoral. Son tpicas las manchas "caf con leche" (en la
piel), ndulos de Lisch (en el ojo), displasias (en los huesos largos),
Schwanomas (en los nervios), Cataratas, etc. Existen 2 tipos de (NF):
- NF 1 enfermedad de von Recklinghausen Neurofibromatosis
perifrica. Que se caracteriza por la aparicin de manchas "caf con
leche" y afectacin en el sistema nervioso perifrico (Gliomas pticos), si
bien con el paso del tiempo pueden afectarse todos los tejidos y en otros
casos la afectacin es mnima.
- NF 2 Neurofibromatosis central, donde predominan los tumores
en nervios craneales (nervios auditivos (VIII par), gliomas, meningiomas,
etc.)
Etiologa[editar editar cdigo]
En la NF 1 la mutacin es en el cromosoma 17, mientras que en la NF 2
la mutacin se da en el cromosoma 22. La herencia es autosmica
dominante, lo que quiere decir que con tener un gen alterado de alguno
de los padres aparecer la enfermedad; asimismo, existe un riesgo del
50% de transmitir la enfermedad a cada uno de los hijos. Hasta el
momento se han descrito ms de 150 variaciones en la mutacin del
gen. Existe tambin la mutacin espontnea "de novo" donde los padres
no tienen ninguna alteracin cromosmica, se conocen casos de
mutaciones "de novo" en varios hijos por lo que se habla de mutaciones
en clulas germinales. En el momento actual se considera que el 50% de
los casos diagnosticados de NF son de mutacin espontnea.
Epidemiologa[editar editar cdigo]
La incidencia de NF es:

NF1: 1 de cada 3000 nacidos,3 lo que indica una alta incidencia dentro
de las enfermedades hereditarias.
NF2: 1 de cada 25000 nacidos (segn estudio realizado en poblacin de

Inglaterra4 )
Cuadro clnico[editar editar cdigo]
Los primeros sntomas pueden aparecer en la infancia como las
manchas "caf con leche" o pecas en la axila, neurofibromas
subcutneos y el crecimiento de las lesiones tiene distintas evoluciones,
no se conoce exactamente por qu unos desarrollan la enfermedad muy
pronto y otras personas no, incluso en el seno de la misma familia, el
desarrollo tiene una velocidad de crecimiento totalmente distinta y los
primeros sntomas pueden aparecer a los 40 50 aos o incluso ms. Se
dan familias con hijos poco afectados y padres con gran afectacin y al
contrario, padre solo con manchas y los hijos con mayor afectacin.
Tambin se dan casos de familias con gliomas que se reabsorben con el
paso del tiempo y lo llamativo es que le ocurre lo mismo al hijo. Es
importante saber que en la adolescencia y en los embarazos las lesiones
sufren cambios importantes en cuanto a tamao y cantidad.
Diagnstico[editar editar cdigo]
Neurofibromatosis I[editar editar cdigo]
Para diagnosticar un paciente afectado con esta enfermedad desde el
punto de vista clnico debe cumplir unos criterios diagnsticos y est
estipulado que deben cumplir DOS o ms de los que se detallan a
continuacin:

Seis o ms manchas "caf con leche" mayores de 5 mm de dimetro en

personas antes de la pubertad y ms de 15 mm si se miden despus de
la pubertad.
Dos ms neurofibromas de cualquier tipo.
Pecas en las axilas y/o en ingles.
Gliomas en vas pticas.
Dos ms ndulos de Lisch (hamartomas benignos del iris).
Una lesin sea caracterstica (como la escoliosis).
Pariente de primer grado afectado de NF 1 (padre o hermano)
Neurofibromatosis II[editar editar cdigo]
Tumor bilateral del VIII par craneal (N. Vestibulococlear)
Uno de los padres, un hermano o un hijo con NF-2 y un tumor del
acstico unilateral.
Uno de los padres, un hermano o un hijo con NF 2 y dos de las
condiciones siguientes:
1 Glioma.
2 Meningioma.
3 Neurofibroma o Schwanoma.
4 Catarata en edad precoz.
Complicaciones[editar editar cdigo]

Neurofibromatosis
1. Las posibles complicaciones, tambin
denominadas criterios menores, aparecen en un nmero inferior de
casos. A algunas de ellas slo se las supone asociadas con la NF porque
se encuentran con ms frecuencia en afectados, otras son consecuencia
directa de la enfermedad. Ninguna de ellas por s sola es indicacin de
NF1. Las ms comunes son:

Problemas cosmticos
Problemas funcionales
Pseudoartrosis
Baja estatura. Debido especialmente a deformidades en la columna
vertebral.
Escoliosis.
Macrocefalia
Glioma ptico
Tumores cerebrales
Tumores en la columna vertebral
Estreimiento crnico
Problemas de aprendizaje
Retardo mental
Sordera
Alteraciones del habla
Pubertad precoz o tarda
Dolor de cabeza
Convulsiones
Hipertensin
Feocromocitoma
Picores
Cncer (metstasis)
Impacto Psicosocial
Neurofibromatosis 2. Como consecuencia de los mltiples tumores
que en el sistema nervioso produce la NF2, a menudo se presentan otras
complicaciones, la mayora de las cuales estn relacionadas con la
prdida de la funcionalidad de las vas nerviosas. Hay que tener en
cuenta que, si bien los tumores son benignos, pueden producirse en tal
nmero y localizacin que hacen que su extirpacin sea muy difcil, y no
exenta de consecuencias. A veces es complicado determinar si es mejor
extirpar o no. Las ms comunes son:
Parlisis facial
Prdida de visin
Problemas cosmticos
Problemas motores
Prdida de equilibrio
Sordera

Prdida de sensibilidad
Dolor de cabeza
Impacto Psicosocial
En ambos tipos de NF destacamos:

Dolor crnico. El dolor de espalda algunas veces tiene relacin con

neurofibromas en la columna vertebral que no son fciles de operar. Para
un adulto con dolor crnico y severo que ha sido debidamente estudiado
puede ser aconsejable remitirlo a un mdico especializado en control de
dolor, para que intente reducrselo. El dolor crnico causado por
neurofibromas puede a menudo aliviarse con una combinacin de
calmantes. Los dolores de cabeza pueden ser un problema para algunas
personas. Los doctores especializados en neurologa y/o control del dolor
pueden tener ideas para reducir la frecuencia y/o la intensidad de los
dolores de cabeza.A pesar de que no comprendemos por qu se
originan, los picores son motivo de queja frecuente en personas con
NF1. Algunas personas pueden beneficiarse de medicamentos como los
antihistamnicos, que reducen los picores.
En raras ocasiones, una persona con NF1 puede desarrollar un tumor
cerebral llamado astrocitoma. Los adultos con NF1 que experimenten
nuevos dolores de cabeza, o un cambio en sus habilidades fsicas
habituales (como debilidad, entumecimiento, cambios de personalidad o
memoria) deberan consultarlo con sus mdicos lo antes posible. Puede
ser conveniente hacer una evaluacin.
Los neurofibromas plexiformes son otro tipo de tumores benignos que
crecen a lo largo de los nervios. Al contrario que los neurofibromas
tpicos de la piel que crecen como un pequeo y definido ndulo, el
neurofibroma plexiforme es ms grande y tiene menos definidos los
bordes. Puede sentirse como un racimo de cuerdas o nudos bajo la piel.
Los neurofibromas plexiformes tambin se diferencian de los
neurofibromas drmicos porque habitualmente aparecen antes de la
edad adulta. Estos tumores pueden ser dolorosos. Tambin pueden
desfigurar dependiendo de su tamao y su localizacin. Menos
comnmente, un neurofibroma plexiforme puede llegar a ser canceroso.
Hipertensin arterial. Algunas veces la hipertensin no est
especficamente relacionada con la NF1,aunque algunas personas con
NF1 pueden tener hipertensin causada por feocromocitomas, tumores
que son normalmente benignos y segregan ciertas hormonas. En estos
casos la presin sangunea es alta slo en algunas ocasiones, y suele ir
acompaada de dolores de cabeza, sudoracin y palpitaciones. Los
feocromocitomas pueden ser tratados con medicinas y extirpados
mediante ciruga.
Tumor cerebral.
Daos neurolgicos debido a cifoescoliosis severas.
Amputacin debida a pseudoartrosis de tibia.
Degeneracin maligna del neurofibroma plexiforme, tumor en la cubierta

de nervio perifrico (ocurre en el 10-12%)

Depresin debida a la vergenza provocada por deformaciones en el
cuerpo y /o rostro.
Ansiedad y problemas a la hora de relacionarse socialmente
condicionados por reacciones negativas hacia el enfermo por parte de
las personas de su entorno.
Tratamiento[editar editar cdigo]
Actualmente no hay cura, solo tratamientos paliativos. Debido a las
mltiples manifestaciones de la enfermedad, se recomienda que los
afectados lleven un seguimiento por parte de mdicos especialistas,
para tratar posibles complicaciones. En ocasiones se recurre a la ciruga
para extirpar tumores que comprimen rganos u otras estructuras.
Menos del 10% desarrolla tumores malignos que deben ser tratados con
quimioterapia.
40. Sndrome de Miller Fisher
El sndrome de Miller Fisher es la forma ms frecuente entre las
formas no clsicas (variantes) del sndrome de Guillain Barr, una
enfermedad autoinmune en la cual el organismo produce anticuerpos
contra un componente de las neuronas del sistema nervioso perifrico,
la mielina; esto causa una prdida en la conduccin de seales entre el
sistema nervioso central y el resto del organismo, lo que finalmente
lleva a una parlisis muscular que puede ser muy grave y a la prdida
de funcin en los rganos de los sentidos. Lo que distingue al sndrome
de Guillain Barr (y a su variante de Miller Fisher) de otras patologas
desmielinizantes es que en general tiene un avance centrpeto,
comenzando en la punta de las extremidades, en especial los dedos de
los pies, y progresando en direccin a la columna vertebral y hacia la
coronilla (axial-coronal). En general es una enfermedad que, aunque en
perodo agudo puede poner en riesgo la vida de un paciente sin
tratamiento, es muy tratable y tiene un muy buen pronstico a largo
plazo.
El sndrome de Miller Fisher se caracteriza por presentar una trada de
sntomas muy particular: oftalmoplejia, ataxia y arreflexia. 1
Historia[editar editar cdigo]
Artculo principal: Sndrome de Guillain-Barr#Historia
El ao 1932, la trada de ataxia, arreflexia y oftalmoplejia fue descrita
por primera vez por el mdico y neurlogo ingls, James Cullier,
considerndolo como una variante del sndrome de Guillain Barr.1
En 1956 Charles Miller Fisher,2 un neurlogo canadiense, describe el

sndrome que lleva su nombre en tres pacientes en los que encuentra

oftalmopejia externa aguda (parlisis en los ojos), reflejos pupilares
disminuidos, ataxia (prdida de balance), y arreflexia (ausencia de
reflejos tendinosos profundos). Dos de los pacientes no padecieron
ninguna debilidad; el restante mostr una parlisis facial y posible
debilidad. Los tres se recobraron espontneamente. Desde entonces y
hasta el ao 1992, se haban descrito 223 casos con este sndrome.1
Epidemiologa[editar editar cdigo]
El Sndrome de Miller Fisher es la ms frecuente de entre las formas
variantes del sndrome de Guillain Barr, constituyendo entre el 3 y el
5% de los casos de SGB en los pases occidentales y llega al 19% en los
pases orientales.3 Actualmente, con la prctica desaparicin de la
poliomielitis gracias a la vacunacin, Guillain Barr representa la causa
ms frecuente de parlisis muscular adquirida en pases desarrollados, y
la principal causa de neuropata desmielinizante inmunomediada.
La incidencia anual de Miller Fisher vara desde 0.02 a 0.09 por 100 000
habitantes por ao, razn por la cul es considerado como una patologa
rara; puede presentarse a cualquier edad aunque es muy infrecuente en
lactantes y nios, hay un ligero aumento del riesgo en la adolescencia y
un neto aumento del riesgo entre la quinta y la octava dcadas de la
vida, es ligeramente ms frecuente en el hombre que en la mujer, as
como en caucsicos. No se le reconoce vinculacin alguna con factores
de tipo ocupacional o hereditario hasta el momento, aunque s parece
asociarse a ciertas vacunas, infecciones vricas o a la enteritis por
Campylobacter jejuni.4 5
Existen una gran variedad de estados patolgicos asociados al sndrome
de Guillain Barr y por consiguiente al posible desarrollo de un Miller
Fisher; dentro de los ms frecuentes se encuentran las infecciones
virales tales como la varicela, las paperas, la rubeola, la infeccin por
citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr, hepatitis B, herpes simple,
adenovirus, el echovirus, el coxsackievirus y el VIH. De igual forma se
asocian infecciones por micoplasma como la Mycoplasma pneumoniae,
la difteria, la enteritis por Campylobacter jejuni, con menos frecuencia se
encuentran otras infecciones bacterianas tales como brucelosis,
yersinias, fiebre tifoidea, tularemia, listeriosis o borreliosis. En el 72% de
los casos de SMF existe un precedente infeccioso respiratorio y en
segundo lugar gastroentrico.3 Los grmenes causantes ms frecuentes
son el Campylobacter jejuni (26-41 %) que se relaciona especialmente
con el sndrome de Miller-Fisher, pero tambin se puede hallar en el tipo
desmielinizante clsico del SBG. El Citomegalovirus (10-22 %) que es
particularmente frecuente en nias, el Epstein Barr (10 %), y el
Haemophilus influenzae. Se ha comprobado infeccin reciente por H.
influenzae en el 2 % de los SMF.6 7 8

De inters especial es la asociacin con el uso de algunas vacunas, tales

como la antirrbica y la antiinfluenza, aunque rara vez se reporta con
otras vacunas como antipolio, DPT, neumococos.6 9 Aunque se han
publicado casos aislados despus de vacunacin contra sarampin
rubola y parotiditis, estudios recientes a gran escala realizados en el
Reino Unido, en Latinoamrica y en Finlandia no encuentran asociacin
causal de la vacunacin con Guillain Barr ni con su variante Miller
Fisher. La relacin del SGB con las vacunaciones de poliovirus oral, de
difteria y ttanos, as como con la vacuna antigripal, no est bien
probada.10 11
Etiologa[editar editar cdigo]
An no se ha demostrado a ciencia cierta la etiologa de la enfermedad,
aunque existe fuerte evidencia de que el sndrome es consecuente a una
infeccin bacteriana o viral que acta como detonante, es ampliamente
aceptado que el anticuerpo srico IgG anti ganglisido GQ1b est
asociado con la oftalmopejia en pacientes con SMF,12 y si se sabe que la
enfermedad es causada por el ataque del sistema inmune a la cobertura
de mielina de los nervios perifricos; por lo que no resulta ilgica la
teora que propone como origen de la enfermedad al desarrollo de
anticuerpos contra algunos agentes infecciosos que presentaran
reaccin cruzada contra las sustancias componentes de la cobertura de
mielina. En este sentido podra considerarse al SMF como una
enfermedad autoinmune causada por autoanticuerpos consecuente a
una enfermedad infecciosa.
Fisiopatologa[editar editar cdigo]
El sndrome de Miller Fisher es una polirradiculopata monofsica de
comienzo subagudo13 caracterizada por la clsica trada de
oftalmoplejia, ataxia y arreflexia, con mnima o ninguna debilidad de
extremidades.13 El SMF es debido a un ataque inmunolgico sobre el
axn terminal,14 15 cerebelo13 16 y posiblemente el tracto
corticoespinal.13 17 El sndrome de Miller Fisher es un cuadro
neurolgico perifrico que se asocia en la mayora de los casos a un
proceso infeccioso13 sobre todo respiratorio o digestivo. El tiempo
medio de aparicin de los sntomas neurolgicos tras la infeccin es de
1-2 semanas, y el diagnstico se basa en demostrar la seroconversin.
Rara vez se asocia al proceso en su fase aguda.14
Patogenia[editar editar cdigo]
Aparentemente los agentes infecciosos que preceden el comienzo del
sndrome de Miller Fisher, tales como por ejemplo C. jejuni, provocan la
formacin de anticuerpos que no slo actan sobre estos agentes
infecciosos, sino tambin en la parte externa de la membrana de las
clulas de Schwann paranodales donde existen ganglisidos (por

ejemplo el GQ1b) similares a los existentes en la capa externa de estos

agentes. Estos anticuerpos al adherirse a los ganglisidos de la vaina de
mielina, en especial en el axolema de los ndulos de Ranvier causan la
activacin del sistema del complemento lo que provoca a su vez la
vacuolizacin de la vaina de mielina paranodal, en especial donde estos
ganglisidos son ms comunes: en los nervios de los pares craneales
oculomotores (III, IV y VI), races y nervios motores y sensitivos
raqudeos (principalmente de las extremidades inferiores). A
continuacin se produce infiltracin por macrfagos atrados por los
componentes quimiotcticos del complemento, que se adhieren a la
cara externa del axolema y fagocitan la mielina opsonizada. Esto abre
los espacios periaxonales que son invadidos por un nmero mayor de
macrfagos, lo que lleva a la retraccin del axn y en algunos casos a la
degeneracin del mismo. Finalmente se produce infiltracin con
linfocitos. El resultado final de estos ataques autoinmunes en los nervios
es la prdida de mielina y como consecuencia, el fallo en la conduccin
nerviosa tanto sensitiva como motora. Se ha propuesto tambin un
mecanismo isqumico que podra coadyuvar a la lesin como
consecuencia del edema inflamatorio del tronco nervioso al comprimirse
con el epineuro y perineuro inextensibles.18 A pesar de esto, la funcin
axonal suele permanecer intacta y la recuperacin puede ser tan rpida
como ocurra la remielinizacin. Sin embargo si la degeneracin axonal
es extrema, la recuperacin se da con mayor lentitud y habr un mayor
grado de dao residual.19 20
Aunque los hallazgos antes mencionados se aprecian tambin en la
polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria crnica (PDIC), la
reaccin inflamatoria en SMF no suele ser tan intensa como para que el
axn que ha perdido su mielina pueda experimentar degeneracin.21
Cuadro clnico[editar editar cdigo]
El sndrome de Miller Fisher se considera la forma ms frecuente entre
las formas no clsicas (variantes) del sndrome de Guillain-Barr (SGB),
aunque puede con frecuencia presentar solapamiento con otras
variantes como la AMAN, la ASMAN o la AIDP (la forma clsica de SGB).
la instauracin del cuadro es habitualmente aguda, en horas o en das,
con la trada clnica clsica de oftalmoplejia parcial o completa, ataxia
sensitiva y arreflexia, aunque a diferencia de la forma clsica, no suele
requerir ventilacin asistida. Es menos frecuente la presentacin de
parestesias distales, ligera paresia proximal en los miembros y
afectacin de otros pares craneales, particularmente blefaroptosis y
debilidad facial perifrica. Se observan valores elevados de anticuerpos
anti-GQ1b en el 90-97 % de los casos de SMF, mientras que es raro
encontrarlos otras formas de SGB salvo en la forma clsica
desmielinizante con oftalmoplejia. Al igual que en el SGB, la disociacin
albuminocitolgica en el lquido cefalorraqudeo y la disminucin o

ausencia de la amplitud de los potenciales de accin sensitivos dstales

en el estudio electroneurofisiolgico apoyan el diagnstico;22 stos
pueden ser normales en los primeros das de evolucin y aparecer slo
en estudios seriados.
A menudo se asocian otros sntomas como parestesias dstales,
debilidad facial, orofarngea o de extremidades que ocasionalmente
progresan a una forma clsica de SGB. No hay muchos estudios
neurofisiolgicos de pacientes con SMF, pero se han encontrado signos
de polineuropata perifrica o bien de tipo desmielinizante o bien axonal,
con predominio sensitivo lo que puede explicar la ataxia como disfuncin
de los nervios perifricos sensitivos y en segmentos proximales y
radiculares de los mismos, por lo que su consideracin dentro del
espectro del SGB est justificada. Tanto el SMF como la encefalitis de
tronco (Bickerstaff), la oftalmoplejia aislada y el SGB poseen un espectro
clnico con solapamiento entre ellas. Aunque los criterios que definen
estos trastornos son bien precisos en la prctica clnica los pacientes
expresan con frecuencia signos de una y otra entidad. Todas ellas se
preceden frecuentemente de infeccin respiratoria o gastrointestinal y
comparten el mismo mecanismo autoinmune. El mismo germen, por
ejemplo C. jejuni, puede inducir la formacin de anticuerpos anti-GM1,
GD1a, GQ1b, entre otros, ya que lleva eptopos comunes a todos ellos.
En caso de que los anticuerpos sean exclusivamente anti-GQ1b la
expresividad de la enfermedad ser en forma de una oftalmoplejia
aguda aislada o de SMF. Si adems hay anticuerpos contra otros
ganglisidos la expresividad tiende a ser mixta, SMF y SGB o encefalitis
de tronco con o sin SGB.23 24 25
En su evolucin la enfermedad se divide clsicamente en los perodos de
progresin (de entre nueve y 21 das), la estabilizacin, que comienza
cuando se detiene la progresin de la enfermedad y termina con los
primeros signos de recuperacin, esta demora como mnimo de tres a
cuatro das, con un mximo de diez. Finalmente la recuperacin que es
la ejecucin de actos motores previamente desaparecidos. El paciente
debe permanecer ingresado a partir de que se detectan los primeros
sntomas.
Diagnstico[editar editar cdigo]
La principal sospecha diagnstica est dada por la clnica del paciente,
con la aparicin de la trada caracterstica del sndrome mientras que la
confirmacin se hace por laboratorio, y se basa en demostrar la
presencia de ttulos altos de anticuerpos anti ganglisidos GQ1b. El
estudio del LCR puede mostrar normo o hiperproteinorraquia discreta,
por lo que no es un parmetro en el cual sustentar un diagnstico,
aunque puede servir para apoyarlo12
La oftalmopejia no es abordable en los estudios electrofisiolgicos

habituales, por lo que se ha explorado diferentes territorios nerviosos

para demostrar la existencia de anomalas en la conduccin nerviosa. Se
pone de manifiesto en una revisin reciente que diferentes autores estn
de acuerdo en que existe una disminucin en la amplitud de los
potenciales de accin sensitivos dstales.22 26
Diagnstico diferencial[editar editar cdigo]
Botulismo, miastenia, poliomielitis o neuropata txica. Alteracin del
metabolismo de las porfirinas. Difteria. Ocurrencia de un sndrome
sensitivo puro.
Los siguientes hallazgos requieren revisar el diagnstico: Marcada y
resistente asimetra. Disfuncin de esfnteres persistente. Disfuncin de
esfnteres al inicio. Ms de 50 leucocitos cada 10 g/l de protenas en
LCR.27
Tratamiento[editar editar cdigo]
Un tratamiento conservador con vigilancia de todas las funciones vitales
es la piedra angular del xito de la gestin en el paciente agudo.
Aunque no es frecuente, la principal complicacin a considerar es la
insuficiencia respiratoria debida a parlisis del diafragma, si el SMF
progresa hacia la forma clsica de SGB.
Se debe indicar intubacin ante la primera aparicin de alguno de estos
signos:

Una capacidad vital (CV) <20 ml / kg.

Una fuerza inspiratoria negativa (FIN), menos negativa (es decir, ms
cercana a cero) que -25 cm H2O.
Disminucin mayor al 30% de la CF o FIN en un plazo igual o menor a 24
horas.
Progresin inesperadamente rpida de la enfermedad o inestabilidad
autonmica.
Una vez asegurada la estabilidad del paciente, se debe iniciar el
tratamiento de la afeccin subyacente tan pronto como sea posible. Se
puede aplicar inmunoglobulina endovenosa a dosis alta (400 mg / kg)
durante 5 das o plasmafresis.28 29 Ambos tratamientos son
igualmente eficaces y una combinacin de los dos no es
significativamente mejor que la aplicacin de uno solo.
La terapia deja de ser efectiva dos semanas despus de los sntomas
motores aparecen por primera vez, por lo que el tratamiento debe ser
iniciado lo ms pronto posible.
Por lo general se suele iniciar el tratamiento con inmunoglobulinas
endovenosas debido a su facilidad de administracin y perfil de
seguridad, con un total de cinco infusiones al da hasta completar una

dosis total de 2 g / kg de peso corporal (400 mg / kg por da). El uso de

inmunoglobulinas intravenosas no est exenta de riesgos, en ocasiones
pueden causar hepatitis, o en raras ocasiones, insuficiencia renal si se
utilizan durante ms de cinco das. El uso de glucocorticoides no ha
demostrado ser eficaz en el tratamiento de SMF.
De elegirse la plasmafresis, se puede instituir un tratamiento a 40-50
ml / kg cuatro veces por semana.
Despus de la fase aguda, el paciente tambin puede necesitar
rehabilitacin para recuperar las funciones perdidas. Este tratamiento
debe centrarse en la mejora de las AVD ( actividades de la vida diaria )
actividades tales como cepillarse los dientes, lavarse y vestirse.
Es muy importante que aquellos pacientes que requirieron de intubacin
o traqueotoma cuenten con el apoyo de un terapeuta del habla y
lenguaje, para que sean capaces de recuperar rpidamente la capacidad
de hablar y deglutir.
Pronstico[editar editar cdigo]
La prognosis para la mayora de los individuos con Miller Fisher es
buena. En la mayora de los casos la recuperacin comienza entre las 2 y
las 4 semanas de la aparicin de los sntomas y puede llegar a ser casi
completa dentro de los primeros seis meses. Algunos pacientes pueden
mostrar algunos efectos residuales. Muy raramente, en menos del 3% de
los casos pueden aparecer recurrencias.30
41. Mielitis
Se conoce por mielitis a un conjunto de enfermedades humanas
caracterizadas por la inflamacin de la mdula espinal, aunque tambin
puede ser un sntoma de otras afecciones del SNC.
Sntomas y signo[editar editar cdigo]
Los sntomas generales que pueden presentarse para estas patologas
incluyen fiebre, malestares, dolor de cabeza, parestesia, dolor o prdida
del bienestar, paresia central o perifrica, y prdida de control de vejiga.
Pueden tambin desarrollarse signos menngeos.
La mielitis transversa es un trastorno neurolgico causado por la
inflamacin en ambos lados de un nivel, o segmento, de la mdula
espinal. El trmino mielitis se refiere a la inflamacin de la mdula
espinal; transversa describe simplemente la posicin de la inflamacin,
es decir, que abarca el ancho de la mdula espinal. Los ataques de
inflamacin pueden daar o destruir la mielina, la sustancia grasa
aisladora que recubre las fibras de las clulas nerviosas. Estos daos
causan cicatrices en el sistema nervioso que interrumpen la
comunicacin entre los nervios de la mdula espinal y el resto del

cuerpo.
Los sntomas de la mielitis transversa incluyen la prdida de funcin de
la mdula espinal durante varias horas o varias semanas. Lo que
comienza generalmente por un dolor repentino en la espalda, debilidad
muscular o sensaciones anormales en los pies y los dedos de los pies,
puede progresar rpidamente a sntomas ms severos, incluyendo
parlisis, retencin urinaria y la prdida de control del intestino. Aunque
algunos pacientes se recuperan de la mielitis transversa con pocos o
ningn problema residual, otros sufren daos permanentes que afectan
su capacidad de realizar tareas normales de la vida diaria. La mayora de
los pacientes padecen solamente de un episodio de mielitis transversa;
un porcentaje pequeo puede sufrir una recada.
El segmento de la mdula espinal en el cual ocurre el dao determina
qu partes del cuerpo se ven afectadas. Los nervios de la regin cervical
(cuello) controlan las seales que viajan hacia el cuello, los brazos, las
manos y los msculos respiratorios (el diafragma). Los nervios de la
regin torcica (parte superior de la espalda) envan seales al torso y a
algunas partes de los brazos. Los nervios de la regin lumbar (parte
media de la espalda) controlan las seales a las caderas y las piernas.
Finalmente, los nervios sacros, situados dentro del segmento ms bajo
de la mdula espinal, retransmiten seales a la ingle, a los dedos de los
pies y a algunas partes de las piernas. Los daos que ocurren en un
segmento afectan las funciones de ese segmento y los segmentos
inferiores. En pacientes que padecen de mielitis transversa, la
desmielinizacin ocurre generalmente a nivel torcico, causando
problemas de movimiento en las piernas y el control del intestino y de la
vejiga, los cuales requieren seales de los segmentos inferiores de la
mdula espinal.

42. Staphylococcus
Staphylococcus (del griego , staphyl, "racimo de uvas" y
, kkkos, "grnula") es un gnero de bacterias estafilococceas
de la clase Cocci. Comprende microorganismos que estn presentes en
la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamferos y aves,
incluyendo a 35 especies y 17 subespecies, muchas de las cuales se
encuentran en los humanos. Las especies que se asocian con ms
frecuencia a las enfermedades en humanos son Staphylococcus aureus
(el miembro ms virulento y conocido del gnero), Staphylococcus
epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus capitis y
Staphylococcus haemolyticus.
Caractersticas generales[editar editar cdigo]

Morfolgicamente los Staphylococcus son cocos grampositivos. Los

estafilococos crecen fcilmente sobre casi todos los medios
bacteriolgicos, en cultivos su crecimiento es mejor en el medio sal
manitol y agar sangre, esto puede llegar a dar problemas en el corazn
hgado, tales como la perdida de un hgado. Es un coco anaerobio
facultativo, esto significa que puede crecer tanto en condiciones con
oxgeno como carente de ste. Su mayor velocidad de crecimiento es a
5 - 25 C; pero tambin se puede ver en activa fisin binaria entre 30 y
27 C. Adems, producen catalasa, lo que los diferencia de los
estreptococos. Tiene importancia mdica principalmente el S. aureus, y
en humanos adems de ste, el S. saprophyticus y el S. epidermidis.
Factores de virulencia[editar editar cdigo]
Contiene varias caractersticas en sus factores de virulencia. En su
estructura se encuentran los cidos teicoicos y lipoteicoico, y los
pptidoglicanos.
Los cidos le sirven para adherirse a superficies corporales junto con las
especies de estafilococo que tienen cpsula, y en conjunto los cidos
teicoicos y el pptido glicano tienen la caracterstica que activan el
sistema inmune del complemento y sirven adems de evasores de la
fagocitosis.
Entre sus factores de virulencia que le sirven para la invasin y le sirven
al laboratorista para su identificacin estn:

La presencia de catalasa.
La presencia de coagulasa en el caso del S. aureus (patognomnico).
La fermentacin del azcar Manitol especfico como la coagulasa del
estafilococo aureus (el ms importante).
Presencia de B lactamasa, que rompe el anillo b lactmico de los
antibiticos con esta estructura.
Se alojan en zonas secas como cemento, concreto abandonado, etc.
Papel en la enfermedad[editar editar cdigo]
Las enfermedades que puede desarrollar el gnero estafilococo estn
mediados por la produccin de toxinas, entre las cuales estn:

Enterotoxinas - Diarreas, vmito, nuseas.

Dao en la piel, separando el estrato granuloso del crneo dando el
signo de piel escaldada.
Enfermedades comunes.
1 Fornculos.
2 Imptigo ampolloso.
La ms grave para el humano, el Staphylococcus aureus debido a una
endocarditis bacteriana, siendo la endocarditis en humanos la ms
frecuente subsecuente a la infeccin por Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus[editar editar cdigo]

La infeccin por Staphylococcus aureus es bastante comn y de larga
historia pues es resistente a la penicilina, y con esto se ha vuelto un
importante reto para la comunidad mdica. Adems de dar las
enfermedades de difcil manejo anteriormente descritas, se le ha
encontrado un tropismo por el polivinilo, material usado en los catteres,
lo que aumenta el riesgo de infeccin nosocomial. El Staphylococcus
aureus puede matar por insuficiencia cardaca, debido a una
endocarditis.
43. Diagnstico diferencial
En Medicina, el diagnstico diferencial es el procedimiento por el cual
se identifica una determinada enfermedad, entidad nosolgica,
sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad mediante la
exclusin de otras posibles causas que presenten un cuadro clnico
semejante al que el paciente padece.

Requisitos para emitir un diagnstico diferencial[editar editar cdigo]

Existe una serie de factores necesarios previos a la emisin de un
diagnstico diferencial. En primer lugar, el proceso que se inicia no es
unilateral, y requiere sensibilidad y responsabilidades de ambas partes
(profesional y paciente).
El mdico deber aportar la mxima pericia clnica posible, la cual es la
conjuncin de la experiencia mdica, fruto al que se llega despus de
una prctica activa que consume tiempo y esfuerzo, con las capacidades
cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a la misin a
desempear: definir la problemtica y buscar y ejecutar las mejores
soluciones posibles.
Durante el proceso, debe ponerse toda la sensibilidad posible,
incluyendo desde el saludo y toda otra forma de comunicacin con el
paciente y su ncleo familiar.
Pero si bien son condiciones necesarias para ambos, uno con su
problemtica y el otro con su pericia mdica, el proceso de acercamiento
se concreta con base en una serie de herramientas intelectuales, la
induccin, la deduccin, la abduccin, la analoga y la modelizacin, que
en definitiva, son utilizadas para generar las hiptesis para el
diagnstico diferencial.
Para que las hiptesis iniciales sean vlidas, stas debern tener
consistencia lgica y fundamentacin cientfica y tener la posibilidad de

ser contrastadas empricamente. Este proceso, el de generar hiptesis y

refutarlas, favorecido o minimizado por diversos factores, es considerado
con justeza como un darwinismo de las hiptesis donde subsiste la que
sometida a normas de apreciacin crticas se considera la ms creble.
Esta accin discriminadora es la caracterstica fundamental del
diagnstico diferencial y se mantiene activa durante todo el acto
mdico.
Otros tipos de diagnstico[editar editar cdigo]
Existen otras formas de diagnstico, tales como el funcional, el
fisiopatolgico, el anatmico, el anatomopatolgico, el diagnstico
precoz y el diagnstico definitivo (?) como la sntesis integradora de
sndromes y enfermedades.

44. Comorbilidad
La comorbilidad es un trmino mdico, acuado por AR Fenstein en
1970, y que se refiere a dos conceptos:
C
C

La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la

enfermedad o trastorno primario.
El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales.
Atencin al paciente con comorbilidad[editar editar cdigo]
Los pacientes presentan en la consulta mdica una amplia gama de
problemas de salud en un momento dado. Responder a este tipo de
pacientes requiere de la ciencia, la consciencia y la tica. No se limita a
lo que se aprende en los libros, ni a los resultados de los ensayos
clnicos. Se necesita saber ms acerca de la comorbilidad, su evolucin y
el proceso de atencin a pacientes con mltiples enfermedades a la vez.
Los ndices de comorbilidad facilitan su investigacin, y en algunos
casos, permiten su aplicacin directa en la clnica. Se dispone de un
mtodo de abordaje clnico apropiado, el mtodo clnico centrado en el
paciente. Sin embargo, para gestionar mejor la comorbilidad se precisa
de herramientas de apoyo en la toma de decisiones, as como un modelo
organizativo de la atencin, centrado en el paciente, orientado a la
gestin de problemas de salud, mltiples, crnicos, que ocurren
simultneamente y con un patrn de gravedad cambiante con el
tiempo.,1 2
ndices de comorbilidad[editar editar cdigo]

En medicina, la comorbilidad describe el efecto de una enfermedad o

enfermedades en un paciente cuya enfermedad primaria es otra
distinta. Actualmente no existe un mtodo aceptado para cuantificar
este tipo de comorbididad.
Muchos test intentan estandarizar el "peso" o valor de las afecciones
comrbidas para decidir si son secundarias o terciarias. Cada test
intenta consolidar cada afeccin comrbida en concreto en una variable
individual y predictiva que mida la mortalidad u otros resultados. Los
investigadores han "validado" estos test debido a su valor predictivo,
pero ninguna prueba ha recibido un reconocimiento como estndar.
El trmino "comrbido" tiene habitualmente dos definiciones:

Indica una condicin mdica que existe simultneamente pero con

independencia de otra en un paciente (esta es la definicin ms antigua
y la ms correcta).
Indica una condicin mdica en un paciente que causa, es causada o
est relacionada de cualquier modo con otra condicin en el mismo
paciente (esta es una definicin ms nueva, no estndar y menos
aceptada).
ndice de Charlson[editar editar cdigo]
El ndice de comorbilidad de Charlson predice la mortalidad a un ao
para un paciente que puede tener un abanico de condiciones
comrbidas como enfermedad cardaca, sida o cncer (para un total de
22 condiciones). A cada condicin se le asigna una puntuacin de 1, 2, 3
o 6 dependiendo del riesgo de fallecer asociado a esta condicin.
Despus se suman las puntuaciones y se da una puntuacin total que
predice la mortalidad. Para un facultativo es til conocer la agresividad
con la que se debe tratar una enfermedad. Por ejemplo, un paciente
podra tener cncer, pero tambin enfermedad cardaca y diabetes tan
severas que los costes y riesgos del tratamiento sobrepasan el beneficio
a corto plazo del tratamiento del cncer.
Puesto que los pacientes frecuentemente desconocen la gravedad de su
enfermedad, originalmente se supona que las enfermeras utilizaban los
registros del paciente para calcular el ndice y determinar si el paciente
tena algn tipo particular de afeccin. Los estudios subsiguientes
adaptaron este procedimiento en forma de un cuestionario para los
pacientes.3
DRG[editar editar cdigo]
Los pacientes que estn ms gravemente enfermos tienden a necesitar
ms recursos hospitalarios que los dems, incluso en el caso de que
sean admitidos en el hospital por la misma razn. En reconocimiento de
esto ltimo, el manual DRG (diagnosis-related group) divide ciertos
grupos con base a la presencia de diagnsticos secundarios para
complicaciones especficas o comorbididades.

Comorbilidad en la salud mental[editar editar cdigo]

En psiquiatra y psicologa la comorbilidad consiste en la presencia de
ms de un diagnstico que se da en un individuo simultneamente. En
psiquiatra esto no implica necesariamente la presencia de mltiples
enfermedades, sino que en realidad puede reflejar la incapacidad en
este momento para asignar un nico diagnstico para todos los
sntomas.4 En el Eje I del DSM, el Tastorno por depresin mayor es un
trastorno comrbido muy comn. Los trastornos de la personalidad del
Eje II son a veces criticados porque sus tasas de comorbilidad son
excesivamente altas, aproximndose al 60% en muchos casos, lo cual
indica a estos crticos la posibilidad de que estas categoras de
enfermedad mental sean distinguidas con demasiada imprecisin para
que tengan una utilidad vlida para propsitos diagnsticos y, por tanto,
para decidir los recursos teraputicos que se deben emplear. La
comorbididad tambin es alta en los toxicmanos, tanto fisiolgica como
psicolgicamente.
Consecuencias de la comorbilidad[editar editar cdigo]

La percepcin de la calidad de vida se relaciona ms con la comorbilidad

mental que con la fsica.
Aunque la percepcin de la calidad de vida fsica y emocional empeora a
mayor nmero de enfermedades y a ms edad, parece existir un umbral
de sufrimiento, relacionado con la edad, sobre el cual la suma de nuevas
enfermedades no empeora la percepcin de la calidad de vida.
La tasa anual de mortalidad se multiplica en presencia de anemia, de
insuficiencia cardiaca o de insuficiencia renal (del 4 % al 23 % en
presencia de las tres)
La comorbilidad incrementa los ingresos hospitalarios por procesos
sensibles a la atencin ambulatoria y las complicaciones prevenibles
asociadas a ingreso hospitalario. ndices ms altos de comorbilidad
incrementan el consumo de visitas al mdico, sobre todo si hay
comorbilidad mental.
La asociacin diabetes y depresin acarrea ms gastos de atencin
primaria, ms atencin urgente, ms ingresos hospitalarios y, en
general, ms gastos totales. Esa asociacin acarrea ms probabilidad de
tener riesgo vascular, menor adherencia al tratamiento y a la dieta, y
peor percepcin del estado fsico y mental.
La ideacin suicida es mayor con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica que con otras enfermedades crnicas orgnicas.
El riesgo de crisis coronaria aguda se incrementa con la edad en
pacientes con fibrilacin auricular, tanto en hombres como en mujeres.
Con la comorbilidad se incrementa el uso de IECA, el riesgo de tener
depresin, de tomar antidepresivos y de visitar al psiquiatra.

45. Efecto cascada

El efecto cascada se refiere a un proceso que tiene lugar en forma
escalonada, de un evento inicial a una conclusin aparentemente
inevitable.
Las cascadas de intervenciones clnicas, iniciadas por signos y
sntomas irrelevantes, o por decisiones errneas generadas por guas y
protocolos, agreden al paciente, prescinden de la Iatrogenia implcita en
todo acto mdico y disminuyen la eficacia de la actividad profesional, al
diluir el esfuerzo de los mdicos sobre enfermos y enfermedades de muy
distinta gravedad.1
Tipos[editar editar cdigo]

Cascada diagnstica: sucesin encadenada de pruebas o tcnicas

analticas, radiolgicas, endoscpicas, fisiolgicas, biopsias, etc para
buscar una etiqueta diagnstica.
Cascada teraputica: sucesin encadenada de tratamientos
farmacolgicos, quirrgicos, rehabilitadores, nutricionales, termales,
radioteraputicos, quimioteraputicos, psicolgicos, etc para buscar una
curacin.
Se pueden llegar a combinar cascadas diagnsticas y teraputicas.2
Caractersticas de las cascadas de intervenciones clnicas[editar editar
cdigo]

se desencadenan por un factor concreto, regularmente con la ansiedad

del paciente y/o del mdico como sustrato;
generan una cadena de eventos tanto ms imparables cuanto ms
avanzan, y
tienen consecuencias previsibles e inevitables, habitualmente daos al
paciente, orgnicos y/o psquicos.
concierne a un paciente, pero puede expandirse a otras personas. Sobre
todo cuando se est investigando o tratando problemas de tipo
hereditario o infeccioso, con repercusiones inmediatas en familiares y
poblacin cercana.
Cuando el mdico decide actuar, bien porque sospecha que hay
enfermedad, bien para tranquilizar al paciente (y para tranquilizarse a s
mismo) o cumplir con protocolos y guas diagnsticas, teraputicas o
preventivas, pone en marcha una cascada de intervenciones clnicas. Por
supuesto, si la decisin es juiciosa, los perjuicios se compensarn con los
beneficios y el resultado ser positivo; en otro caso, el dao causado no
tendr compensacin, y el resultado ser negativo.
El poder diagnstico y teraputico del mdico, su funcin de delegado

de la sociedad para determinar la normalidad, implica una larga cascada

de intervenciones mdicas cuyo resultado puede ser ms perjudicial que
beneficioso.
Con respecto a la tecnologa mdica, el trmino se refiere a una cadena
de acontecimientos iniciados por una prueba innecesaria, un resultado
inesperado, o por la ansiedad del paciente o del mdico, que origina
pruebas poco aconsejables o tratamientos que pueden causar efectos
adversos evitables y / o morbilidad.
Tambin pueden contribuir a los efectos de cascada el exceso de
capacidad, y los incentivos financieros perversos.3
Desencadenantes comunes[editar editar cdigo]

No entender la posibilidad de resultados falsos positivos.

Los errores en la interpretacin de los datos.
Sobrestimar los beneficios o subestimar los riesgos.
La baja tolerancia a la incertidumbre o de la ambigedad.
El cumplimiento estricto de protocolos, algoritmos o guas diagnsticas y
teraputicas, fijndose en la enfermedad y no en el enfermo.4
Prevencin[editar editar cdigo]

Una mejor educacin de mdicos y pacientes

La investigacin sobre la historia natural de alteraciones diagnsticas
leves
Lograr la capacidad ptima en los sistemas sanitarios
Ser consciente de que "ms" no es lo mismo que "mejor". El paciente
espera lo mejor, y lo "mejor" es a veces "nada" (explicar, tranquilizar,
esperar y ver).5

46. Incertidumbre mdica

La incertidumbre del mdico en la consulta es una situacin
profesional habitual, a la que se enfrenta en cada encuentro mdicopaciente, ya que cada enfermo y cada visita es diferente. El mdico
debe aprender a abordarla y controlarla lo mejor posible para alcanzar
una valoracin clnica correcta. Para conseguirlo, el mdico tiene
conocimientos slidos, habilidades altamente desarrolladas, material y
mtodos adecuados; y adems, debe comprometerse con los pacientes
y la sociedad, y buscar la dignidad personal y profesional. 1
Abordaje clnico[editar editar cdigo]
Cada encuentro entre un mdico y un paciente, ya sea en la consulta o
en su domicilio, origina una serie de incertidumbres profesionales desde
el momento que el enfermo plantea uno o varios motivos de consulta. El
mdico aplica la semiologa clnica para ir recopilando informacin de

inters sanitario, que registra en la historia clnica, y que puede

completar con la exploracin fsica del paciente, y si es preciso con la
realizacin de pruebas complementarias para llegar al pronstico, al
diagnstico y aplicar un tratamiento eficiente.2 3 4
El mtodo de trabajo o procedimientos desarrollados para la obtencin
de los datos (fundamentalmente el interrogatorio y el examen fsico del
paciente) se conoce como mtodo clnico. Todo este proceso desde el
planteamiento de la razn de consulta hasta la resolucin del problema
de salud, en general, se denomina episodio de atencin; se sustenta en
una serie encadenada de toma de decisiones mdicas, que pueden
tener complicaciones como las cascadas diagnsticas o teraputicas.5 6
Control mdico[editar editar cdigo]
Se basa en el aprendizaje y la prctica de la Medicina. Los estudiantes
deben aprender mediante la accin, con una preparacin en que
escuchan, ven y reflexionan.7
El mdico debe aprender el Teorema de Bayes, la toma de decisiones,
reconocer los heursticos, y meditar sobre los lmites imposibles del
diagnstico heroico. Para mejorar la toma de decisiones, como ejercicios
de ensayo, se utilizan pacientes simulados, o se graban las primeras
entrevistas clnicas. Y en especial, se practica en encuentros con
pacientes reales, en primer lugar observando en cada acto clnico cmo
controla la incertidumbre el mdico experimentado, profesor y maestro;
para luego aplicarlo personalmente bajo supervisin y, por ltimo,
ejerciendo con reponsabilidad y respeto hacia el paciente, para
conseguir el acierto y rapidez caracterstico de los mdicos bien
formados.8 9
El mdico aprende que el objetivo no es el diagnstico en si (debe evitar
la "tirana del diagnstico") sino la decisin que ayude a mejorar la salud
de las personas, dentro de los valores y capacidades de la comunidad
donde se integran.
47. Sobrediagnstico
El sobrediagnstico es diagnosticar una "enfermedad" que nunca
causar sntomas o la muerte del paciente. Se trata de un problema, ya
que convierte a las personas en enfermos sin necesidad, y conduce a
tratamientos que slo pueden causar dao, al no aportar ningn
beneficio a su salud.1
El sobrediagnstico ocurre cuando una enfermedad se diagnostica
correctamente, pero el diagnstico es irrelevante. Un diagnstico
correcto puede ser irrelevante ya que el tratamiento de la enfermedad
no est disponible, no es necesario, o no es deseado. No es un proceso
inocuo, porque origina numerosos problemas tanto para el paciente que
lo sufre, como los costos aadidos que implican para el sistema

sanitario.2
Daos del sobrediagnstico[editar editar cdigo]
Aunque afecta a cualquier tipo de enfermedad, por su significado es ms
dramtico en los casos de sobrediagnstico de cncer. La paradoja
fundamental de la deteccin temprana del cncer es que mientras a
unas personas les sirve de ayuda, a otras ese diagnstico les perjudica.
Las personas diagnosticadas en exceso no pueden beneficiarse de la
deteccin ni del tratamiento de su "cncer", porque el cncer no estaba
destinado a causar sntomas o la muerte. Hay tres categoras de daos
asociados al sobrediagnstico:

Efectos fsicos del diagnstico y tratamientos innecesarios: Todas las

intervenciones mdicas tienen efectos secundarios. Esto es
particularmente cierto en los tratamientos de cncer. La ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia, plantean diferentes grados de
morbilidad e incrementa el riesgo de mortalidad.
Efectos psicolgicos: hay una carga emocional simplemente por ser
etiquetado como "enfermo" y se asocia a un aumento de la
vulnerabilidad del individuo.
Carga econmica: no slo los costos asociados al tratamiento (de los
cuales el paciente no puede beneficiarse, ya que la enfermedad no
representa una amenaza), sino tambin un posible aumento en el costo
del seguro sanitario o incluso la incapacidad para obtenerlo.
Mientras que se identifican los resultados falsos positivos como el
principal inconveniente para la deteccin del cncer, existen datos que
sugieran que cuando los pacientes son informados acerca del
sobrediagnstico, estn mucho ms preocupados por el exceso de
diagnstico que por los resultados falsos positivos.3
Diferencias entre sobrediagnstico y resultado falso positivo[editar
editar cdigo]
El sobrediagnstico es a menudo confundido con el trmino falso
positivo de una prueba, pero son dos conceptos distintos. Un resultado
falso positivo de una prueba se refiere a una exploracin
complementaria que sugiere la presencia de la enfermedad, pero que en
ltima instancia result ser un error (por lo general se detecta por un
segundo examen, ms preciso). A los pacientes con resultados falsos
positivos se les explica que no tienen la enfermedad y no son tratados,
los pacientes sobrediagnosticados se les dice que tienen la enfermedad
y por lo general reciben tratamiento.
El
sobrediagnstico
origina
sesgos
supervivencia[editar editar cdigo]

en

las

estadsticas

de

El sobrediagnstico contribuye de forma desproporcionada a un

diagnstico precoz de las condiciones letales, tiene el efecto de
incrementar las estadsticas de supervivencia.4 5 Cuanto ms se
sobrediagnstica se aparenta mayor supervivencia, concluyendo que el
diagnstico precoz ayuda. Lo que a su vez anima a realizar ms pruebas,
y seguir sobrediagnsticando.
48. Fibrosis
Fibrosis es la formacin o desarrollo en exceso de tejido conectivo
fibroso en un rgano o tejido como consecuencia de un proceso
reparativo o reactivo, en contraposicin a la formacin de tejido fibroso
como constituyente normal de un rgano o tejido. La fibrosis se produce
por un proceso inflamatorio crnico, lo que desencadena un aumento en
la produccin y deposicin de Matriz Extracelular. Algunas enfermedades
son:
C
C
C
C
C
C
C
C
C

Fibrosis qustica del pncreas y pulmones

Fibrosis endomiocrdica, Miocardiopata idioptica
cirrosis es una fibrosis de hgado
Fibrosis pulmonar idioptica del pulmn
Fibrosis mediastnica
Fibrosis masiva progresiva, una complicacin de la neumoconiosis en
trabajadores en minas de carbn
Fibrosis proliferativa
Tuberculosis (TB) puede causar fibrosis del pulmn
Distrofia muscular de Duchenne
periodontitis cronica
49. Sepsis
Sepsis o septicemia (Del griego septos: "podredumbre") es la
respuesta sistmica del organismo husped ante una infeccin, con
finalidad eminentemente defensiva. Se conoce como sepsis al sndrome
de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) provocado por una infeccin,
generalmente grave.1 2 Esta reaccin del organismo se produce como
respuesta a la presencia de microorganismos patgenos, y est causada
por la accin del propio sistema inmune, que libera sustancias pro
inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.
El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente
pigenas como los estreptococos y estafilococos procedentes de una
herida, infeccin o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo largo de los
vasos linfticos, los cuales se infectan y pueden observarse en forma de
estras rojizas en la piel.3
Conceptos

Bacteriemia: presencia de bacterias en sangre (hemocultivo positivo).

Habr un equivalente para el resto de grmenes (viremia, funguemia...).
Septicemia: presencia y crecimiento de grmenes en la sangre y
aumento de fiebre .
SRIS (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica): conjunto de signos
y sntomas comunes en la respuesta frente a agresiones diversas que
suscitan inflamacin (no necesariamente infecciones). Para diagnosticar
un SRIS se deben reunir, al menos, dos de los siguientes criterios:
Fiebre (>38 C)
Hipertermia Aumento de la temperatura corporal debido al fracaso de
la termorregulacin causado por la temperatura ambiente (exgeno) o
hipertiroidismo (endgeno)
Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o PCO2 <32 mmHg
Taquicardia (>90 latidos por minuto)
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o
leucopenia (<4.000
leucocitos/cc) o desviacin izquierda (recuento de neutrfilos inmaduros
en sangre perifrica >10%)
Sepsis: infeccin que cursa con SRIS, entendiendo que esta infeccin
supone la presencia de grmenes patgenos en cualquier tejido o fluido
muestral del organismo y no exclusiva ni necesariamente en la sangre.
Por tanto, puede haber sepsis con o sin bacteriemia.
Sepsis grave: Es definida como sepsis que conduce a hipoperfusin
tisular o falla orgnica, la cual puede manifestarse con alguno de los
siguientes signos: 1) Hipotensin (Presin sistlica menor a 90 mmHg,
PAM <70 mm/hg o un descenso de >40 mmHg en la presin arterial del
adulto o menos de dos desviaciones estndar para la edad. 2) Niveles
sricos de lactato superiores a los valores normales; 3) Diuresis media
horaria <0.5 ml/kg/hr por ms de dos horas a pesar de una buena
correccin con lquidos. 4) Dao agudo pulmonar con una relacin
PaO2/FiO2 <250 ante la presencia de neumona. 5) Una creatinina de
>2.0 mg/dl, bilirrubinas de >2.0 mg/dl y plaquetas de menos de 100,
000.
Vase tambin: Sepsis neonatal
Shock sptico: sepsis grave con hipotensin arterial que persiste a
pesar de la infusin de volumen (se trata de un tipo de shock
distributivo). Debido a que los nios y neonatos poseen mayor tono
vascular que los adultos, el estado de shock est presente mucho antes
de la aparicin de hipotensin, por lo que en estos pacientes est
definido por la aparicin de taquicardia (puede estar ausente en
pacientes hipotrmicos) con signos de hipoperfusin.
Patogenia[editar editar cdigo]
En la actualidad se sabe que durante la sepsis se desencadena una
cascada no controlada de eventos inflamatorios en el organismo. La
diabetes mellitus, las enfermedades linfoproliferativas como la leucemia,

la cirrosis heptica, las quemaduras extensas y ciertos frmacos

neutropnicos son los principales factores predisponentes para la
aparicin de sepsis por bacterias Gram negativas. Por su parte, la sepsis
por Gram positivos se ve favorecida con catteres intravenosos o sondas
vesicales, prtesis y el uso de drogas intravenosas UL,
Citoquinas[editar editar cdigo]
Artculo principal: Citoquina
En la sepsis, las citoquinas tienen respuestas tanto anti como proinflamatorias que afectan el balance entre la mortalidad y la
supervivencia. Por ejemplo, en pacientes susceptibles a la sepsis, suelen
tener aumentadas las citoquinas provenientes de las T H1 como la IL-2 e
interfern gama factor de necrosis tumoral (TNF), mientras que suelen
estar disminuidas las citoquinas producidas por los T H2, incluyendo IL-4 e
IL-10.
Supervivencia[editar editar cdigo]
Haplogrupo H (ADNmt) era un fuerte predictor independiente de los
resultados durante la sepsis grave, que confiere un 2,12 veces (IC 95%
1.02-4.43) mayor posibilidad de supervivencia a 180 das en
comparacin con los individuos sin la haplogrupos H. 4
Cuadro clnico[editar editar cdigo]

Fiebre o hipertermia
Hiperventilacin
Escalofros
Temblor
Piel caliente
Erupcin en la piel
Taquicardia
Confusin o delirio
Disminucin del gasto urinario
Diagnstico
Botellas de hemocultivo: etiqueta naranja para anaerobios, etiqueta azul
para aerobios, y etiqueta amarilla para pediatra.
En una analtica sangunea se puede encontrar: glbulos blancos
sanguneos bajos o altos, plaquetas bajo, el cultivo de sangre positivo
para bacterias, gases en la sangre que revela acidosis. Las pruebas de
funcin renal son anormales en el curso inicial de la enfermedad.
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes
exmenes: el frotis perifrico puede evidenciar un conteo de plaquetas
bajo y destruccin de glbulos rojos, con frecuencia se elevan los
productos de degradacin de la fibrina, condicin que puede estar
asociada con una tendencia al sangrado, y diferencial sanguneo con

presencia de glbulos blancos inmaduros.

Tratamiento
El tratamiento se enfoca en combatir la causa detonante de esta
condicin y el mantenimiento de las funciones vitales del organismo. Se
puede disminuir el nmero de antibiticos suministrado una vez que se
conocen los resultados de los cultivos de sangre y se identifica el
organismo causante. Si es posible, se debe identificar la fuente de la
infeccin, lo que puede significar que se haga una prueba diagnstica
posterior. Se deben retirar las fuentes, como las vas intravenosas
infectadas o drenajes quirrgicos, y fuentes como los abscesos se deben
drenar quirrgicamente.
Puede ser necesaria terapia de apoyo con oxgeno, lquidos intravenosos
y medicamentos que aumenten la presin sangunea para un buen
pronstico. En el caso de una insuficiencia renal, se puede necesitar la
dilisis y con frecuencia se requiere ventilacin mecnica si se presenta
insuficiencia respiratoria.
50. Neurosfilis
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Es una infeccin del cerebro o de la mdula espinal que ocurre por lo
general en personas que han tenido sfilis sin tratamiento durante
muchos aos.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La neurosfilis es causada por el Treponema pallidum, la bacteria que
causa la sfilis. Por lo regular ocurre alrededor de 10 a 20 aos despus
de que una persona resulta infectada con sfilis por primera vez. No
todas las personas que padecen sfilis tendrn esta complicacin.
Existen cuatro formas diferentes de neurosfilis:
C
C

Asintomtica (la forma ms comn)

Parlisis general

C
C

Meningovascular
Tabes dorsal
La neurosfilis asintomtica ocurre antes de la sfilis sintomtica.
Sntomas

Marcha anormal (caminar)

Ceguera
Confusin
Demencia
Depresin
Dolor de cabeza
Incontinencia
Incapacidad para caminar
Irritabilidad
Entumecimiento en los dedos de los pies, los pies o las piernas
Concentracin deficiente
Crisis epilptica
Cuello rgido
Temblores
Alteraciones visuales
Debilidad
Nota: es posible que no se presenten sntomas.
Signos y exmenes
Los signos abarcan:

Reflejos anormales
Atrofia muscular
Contracciones musculares
Se pueden llevar a cabo exmenes de sangre para detectar sustancias
producidas por las bacterias que causan la sfilis. La prueba serolgica
para la sfilis (VDRL) es el examen ms antiguo.
Otros exmenes abarcan:

Absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes (FTA-ABS, por sus

siglas en ingls)
Reagina plasmtica rpida (RPR)
Prueba de aglutinacin de partculas para el Treponema pallidum (TPPA,
por sus siglas en ingls)
En la neurosfilis, es importante analizar el lquido cefalorraqudeo para
buscar signos de sfilis.
Los exmenes para buscar problemas en el sistema nervioso pueden
ser:

Angiografa cerebral
Tomografa computarizada de la cabeza
Puncin lumbar ("puncin raqudea") y anlisis del lquido
cefalorraqudeo ( anlisis de LCR)
Resonancia magntica del cerebro, del tronco enceflico o de la mdula
espinal
Tratamiento
Para el tratamiento de la neurosfilis, se utiliza la penicilina, la cual se
puede administrar de diversas maneras.

Se puede inyectar en una vena varias veces al da durante 10 a 14 das.

Usted puede tomar probenecida por va oral cuatro veces al da,
combinada con inyecciones intramusculares diarias, ambas durante 10 a
14 das.
Se tienen que hacer exmenes de sangre de control a los 3, 6, 12, 24 y
36 meses para constatar que la infeccin haya desaparecido.
Igualmente, se necesitarn punciones lumbares de control para anlisis
de lquido cefalorraqudeo cada seis meses. Si usted tiene VIH u otra
afeccin, sus esquemas de control pueden ser diferentes.
Para encontrar informacin sobre el tratamiento de la sfilis, lea: Sfilis
Expectativas (pronstico)
sta se considera una complicacin potencialmente mortal de la sfilis. El
pronstico depende de la gravedad de la neurosfilis antes del
tratamiento.
Complicaciones
Los sntomas pueden empeorar lentamente.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Solicite una cita con el mdico si ha sufrido de sfilis en el pasado y
ahora tiene signos de problemas neurolgicos.