Enfermedades del

tero

ENFERMEDADES DEL TERO

Enfermedades del tero, enfermedades uterinas. El tero o matriz es un rgano reproductor
femenino importante.
El tero es el lugar donde se desarrolla el beb cuando est embarazada. Si tiene una
enfermedad uterina, el primer signo puede ser una hemorragia entre las menstruaciones o
despus de las relaciones sexuales. Las causas de las hemorragias anormales incluyen
hormonas, problemas tiroideos, fibromas, plipos, cncer, infecciones o embarazo.

El tratamiento depender de la causa. Algunas veces las pastillas anticonceptivas resuelven los
problemas de desequilibrio hormonal. Si la causa es un problema de la tiroides, el tratamiento
tambin puede ayudar a detener la hemorragia. Si tiene cncer o hiperplasia, un crecimiento
excesivo de clulas normales en el tero, es posible que necesite una ciruga.

Otros problemas uterinos son la endometriosis y la adenomiosis. En la endometriosis, el tipo de

tejido que recubre el tero crece fuera de ste. En la adenomiosis, el tejido crece en las paredes
externas del tero. Los analgsicos pueden ayudar; otros tratamientos incluyen hormonas y
ciruga.
PATOLOGAS

El tero es propenso a las infecciones. La endometritis es una inflamacin del revestimiento

mucoso del tero que puede afectar tanto al cuello como al cuerpo del rgano, o a ambos.
El cncer y los tumores fibrosos del tero son bastante frecuentes, al igual que la endometriosis,
que consiste en la aparicin de revestimiento uterino por fuera del rgano femenino.
La adenomiosis es la anidacin del endometrio en la capa muscular del tero, el miometrio.

Por ser el rgano de la menstruacin, el tero est propenso a alteraciones que

causan hemorragia uterina disfuncional e hiperplasia endometrial.
Leiomioma, comnmente conocido como miomatosis uterina, es el engrosamiento del cuerpo
uterino, generalmente organizado, formando tumores, los cuales son benignos en un 80%
alterando su anatoma y en ocasiones provoca hemorragias disfuncionales o que no
corresponden al periodo menstrual, patologa que presentan las mujeres despus de los 40 aos,
muy raro en mujeres jvenes.

El cncer de endometrio aparece con ms frecuencia en mujeres mayores de 55 aos y tiende a

estar fuertemente asociado a la obesidad, diabetes e hipertensin.

La extirpacin del tero se denomina histerectoma.

MDICOS ESPECIALISTAS EN GINECOLOGA

Mdicos especialistas en Ginecologa y Obstetricia

Mdicos especialistas en Ecografas Ecografia ginecolgica

TRATAMIENTO

Dilatacin y legrado

CONDICIONES ESPECFICAS

Adenomiosis

Cervicitis

Huevo de Naboth

Plipos cervicales

Retroversin del tero

Sndrome de Asherman

NOMBRES ALTERNATIVOS:
Enfermedades uterinas

Enfermedades que pueden afectar

el desarrollo del beb desde su
formacin en el tero

Por: Andrea Linares

Martes, 17 Noviembre 2009 - 10:57am

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Las anomalas congnitas, es decir, enfermedades con las que nace el pequeo y
que se originaron durante su desarrollo en el tero causan el 10 por ciento de las
muertes antes del primer mes de vida.

Algunas de estas condiciones son causadas por daos o alteraciones tanto

genticas como cromosmicas, mientras que otras son producto de causas
externas o ambientales.

Se calcula que existen ms de 10.000 y que la mayora no son mortales; ocurren

en el 3 por ciento de los nacimientos (cada ao nacen en el pas alrededor de
800.000 bebs, as que 24.000 las tendran) y de esta cifra, el uno por ciento
comprometen fsica y mentalmente al pequeo de forma severa.

La enfermedad ms comn en nuestro medio es la cardiopata congnita; le

siguen las displasias esquelticas (se afecta la parte sea), entre ellas la

acondroplasia (trastorno del crecimiento seo que se caracteriza por cabeza

grande y brazos y piernas cortos nios enanos) y la displasia tanatofrica
(caracterizada por trax estrecho, frente prominente, extremidades cortas y
arqueamiento de huesos largos), y luego las enfermedades metablicas (daos en
el funcionamiento de una enzima). Estas ltimas deben tratarse desde el
nacimiento para que el beb crezca bien; de lo contrario, podran causarle retardo
mental o malformaciones.

Entre las genticas (mutaciones o daos en los genes) estn las anomalas
cardacas y los defectos de tubo neural, como espina bfida (desarrollo anormal de
los huesos de la columna y de la mdula espinal) y anencefalia (formacin
incompleta de cerebro y crneo).

En cuanto a las anomalas cromosmicas, estas se presentan por problemas en

estructura o cantidad; a veces, por ejemplo, se pierde un trozo del cromosoma o
tiene un fragmento de ms; existe un cromosoma adicional o falta alguno, pues
normalmente vienen en pares. Las principales son la trisoma 13, la 18, la 15
(estas tres provocan la muerte) y la 21, ms conocida como sndrome de Down.

El sndrome de Turner (a las clulas les falta todo o parte de un cromosoma X;

slo ocurre en las mujeres y se caracterizan por ser de baja estatura, gordas e
infrtiles) y el sndrome de Maullido de gato (falta un pedazo de un brazo corto del
cromosoma 5; hay retardo mental), son otras de ellas.

Los abortos de primer trimestre se deben, en gran parte, a las alteraciones que
involucran el cromosoma X, afirma el genetista Antonio Bermdez, coordinador de
la red de laboratorios de gentica del Instituto Nacional de Salud.

La principal anomala congnita en Colombia y en Latinoamrica, es la fosita

preauricular (fsicamente se distingue por una especie de perforacin hecha con la
punta de un alfiler cercana al odo) que hasta el momento no est ligada a ningn
tipo de lesin, aunque se est investigando si causa problemas renales.

Cabe anotar que algunas de estas anomalas se pueden prevenir con estrategias
sencillas como el uso de cido flico, cuyos beneficios estn demostrados en la
prevencin de defectos de tubo neural, de labio leporino y de cardiopata
congnita.

De igual forma, evitar el contacto con sustancias especficas durante el embarazo,

como ciertos tintes, cremas con cido retinoico y medicamentos particulares, que
pueden alterar el desarrollo normal del beb.

Atencin temprana
Muchas de estas enfermedades no causan la muerte, pero s afectan el normal
desarrollo de un nio. Tener un beb con serias malformaciones que van a
comprometer su calidad de vida es algo que debe analizarse a la luz de la
sentencia que legaliza el aborto en tres casos especficos, afirma el doctor
Bermdez.

La Corte Constitucional, en la sentencia C-355 de 2006, declara que no es delito

interrumpir el embarazo si este se constituye en un peligro para la vida o salud de
la mujer; si existe una grave malformacin del feto que haga inviable su vida, y si
la gestacin es producto de un abuso sexual o de inseminacin artificial no
consentida.

Varias de estas anomalas son causadas por mutaciones genticas y daos

cromosmicos muchas veces espontneos y es inevitable su aparicin. El
objetivo es diagnosticarlas de forma temprana y hacerles tratamiento para que el
beb tenga calidad de vida aceptable en medio de su patologa, dice el genetista
Bermdez.

La ley 1098 o Cdigo de la Infancia y de la Adolescencia dice en su artculo 36 que

todo nio, nia o adolescente que presente anomalas congnitas o algn tipo de
discapacidad tendr derecho a recibir atencin, diagnstico, tratamiento
especializado, rehabilitacin y cuidados especiales en salud, educacin,
orientacin y apoyo a los miembros de la familia o a las personas responsables de
su cuidado y atencin.

Desde este ao es obligatorio que cada vez que nace un beb se le examine
cuidadosamente, se le busque cualquier alteracin fsica y se determine si hay
anomala congnita con todos los exmenes que sean necesarios, para as
prevenir la discapacidad, acota el genetista Bermdez.

Al momento del nacimiento, dice, no se le practican al beb exmenes detallados

excepto los bsicos, los de rutina- que permitiran diagnosticar de forma
temprana enfermedades que, de no tratarse a tiempo, provocan lesiones severas,
e incluso la muerte. Una de ellas es la anemia falciforme, condicin que afecta
especialmente a los nios de raza negra, y que causa daos en los tejidos (por la
falta de flujo de oxgeno hacia las clulas) y problemas respiratorios recurrentes.

La anomala congnita es una de las principales causas de mortalidad perinatal en

ciudades como Bogot, Cali y Medelln.

Diagnstico oportuno
No todas las alteraciones congnitas son diagnosticadas, segn el genetista; esto
debido, a veces, a la resolucin limitada de las ecografas o porque la mujer va a
su primer control prenatal de forma tarda.

Hay pruebas sanguneas y ecogrficas de tamizaje que se realizan en momentos

especficos del embarazo y que calculan el riesgo de problemas genticos en el
feto. Cuando este es alto, se confirman con un examen diagnstico invasivo.

Dentro de las sanguneas est el triple marcador, que utiliza las hormonas
alfafetoprotena y betagonadotropina corinica en ocasiones el beta-estriol- para
determinar dicho riesgo. En cuanto a las ecografas, una de ellas se realiza entre
las semanas 11 a 14 de embarazo (idealmente semana 12) para valorar la
traslucencia nucal (interfase lquida que todos los bebs presentan a nivel de la
parte posterior de su cuello), y la presencia y morfologa del hueso nasal (los nios
con sndrome de Down tienen nariz pequea y poco desarrollada).

En ocasiones se evala una vena del beb llamada ductus venoso y una vlvula a
nivel del corazn fetal.

En el caso de las pruebas diagnsticas, figuran la biopsia de vellosidades

corinicas (se toma una muestra de tejido placentario llamado vello corinico), la
amniocentesis (se extrae lquido amnitico para estudiar clulas fetales) y la

cordocentesis (se punza el cordn umbilical para analizar la informacin gentica

del beb).

Aquellos problemas estructurales detectados a travs de las ecografas y que no

tienen origen gentico o cromosmico pueden operarse en el tero. La ciruga
fetal tiene como objetivo problemas estructurales de los bebs en formacin. Hay
malformaciones que de no ser tratadas en el tero causan la muerte del beb o lo
dejan con secuelas severas, indica Carlos Becerra Mojica, ginecoobstetra
especialista en medicina materno-fetal y director cientfico del programa
de ciruga fetal de la Clnica Carlos Ardila Lulle, de Bucaramanga.

En algunos casos, comenta, se corrige totalmente el problema; en otros, se alivia

de forma parcial para evitar el dao de ciertos rganos y se opera al nacer. Se
pueden practicar cirugas directamente sobre el feto o realizar procedimientos en
la placenta para corregir problemas circulatorios, en el cordn o en las
membranas. La mayora de estas intervenciones intrauterinas para corregir
problemas parciales o definitivos se hacen por va endoscpica.

La ciruga que ms se hace es la de gemelos que comparten una sola placenta,

para tratar el sndrome de transfusin feto fetal, en el cual existen vasos
sanguneos que conectan la circulacin de los dos bebs, de manera que uno
recibe ms sangre (le provoca falla cardiaca) y otro menos (le da anemia). Si no
se interviene, el 95 por ciento de embarazos gemelares se pierde, dice el doctor
Becerra. Tambin se corrigen hernias diafragmticas (hueco en el diafragma del
beb), oclusin de cordn (uno de los gemelos no tiene cabeza, corazn ni
extremidades superiores, pero le roba sangre al otro beb, que s est bien); en
estos casos se liga el cordn del feto que no es viable) y ciertas obstrucciones.

Consejera gentica y PGD

Es clave que todas las personas con antecedentes familiares de anomalas
genticas acudan a un experto para hacerse una consejera gentica. Estos
anlisis a tiempo evitan, por ejemplo, que la pareja se exponga a un aborto
espontneo o al nacimiento de un beb con alguna anormalidad fsica o gentica,
explican la genetista Clara Ins Esteban y el ginecoobstetra Harold Moreno,
quienes adelantan un doctorado en gentica reproductiva en la Universidad
Estatal de Mississippi, Estados Unidos.

La consejera gentica contempla, por ejemplo, la evaluacin de la historia familiar

de la pareja (antecedentes de anormalidades genticas como sndrome de Down)
y anlisis genticos como cariotipo en sangre (estudio de los cromosomas del
hombre y de la mujer para determinar si estn completos y normales en
morfologa y nmero) y pruebas moleculares (anlisis de ADN para saber si en la
familia existen enfermedades heredadas como hemofilia, fibrosis qustica,
microdeleciones de cromosoma Y).

Pero, adems de lo anterior, hoy es posible seleccionar en laboratorio embriones

libres de anomalas genticas y cromosmicas antes de implantarlos al tero, por
medio de un proceso de fertilizacin asistida. Se conoce como Diagnstico
Gentico Preimplantacin (PGD, por sus siglas en ingls), herramienta que
permite predecir y detener un nmero cada vez mayor de trastornos.

En el pas, el PGD funciona para anomalas como sndrome de Down, sndrome

de Turner, sndrome de Klinefelter (el hombre es alto, flaco e infrtil), trisomas 13,
18 y 16 que desencadenan aborto, Hemofilia A y B, anemia de clulas falciformes
(muy comn en la raza negra) y fibrosis qustica.

Es recomendado en mujeres que han tenido abortos espontneos, a mayores de

35 aos y a quienes padecen o son portadores de enfermedades especficas.

Algunas trisomas
Trisoma 13: la mayora muere al ao de edad. Se presenta con labio paladar
hendido severo, polidactilia (un dedo adicional) y en ocasiones dao renal.

Trisoma 18: trastorno gentico asociado con la presencia de material adicional del
cromosoma 18 (tres copias y no dos, pues normalmente los cromosomas vienen
en pares). Este sndrome es ms comn en las nias y afecta a 1 de cada 3.000
nacidos vivos. Un beb con este defecto cromosmico tiene las siguientes
caractersticas: piernas cruzadas, cardiopata, problemas renales, bajo peso al
nacer, retardo mental, cabeza pequea, hernia umbilical y mandbula pequea,
entre otros. La mayora de los nios muere al sexto mes de vida.

Trisoma 21: tambin conocido como sndrome de Down (el beb nace con tres
cromosomas 21, en lugar de dos). Aunque tiene caractersticas fsicas y mentales
que son comunes en quienes desarrollan esta condicin, existen algunos sntomas
que en algunos son ms leves o severos. Esta alteracin gentica causa
discapacidad cognitiva, que se traduce en un desarrollo mental y fsico ms lento.
El nivel de retardo o discapacidad cognitiva del nio depende de la lesin del
sistema nervioso, de la familia y el ambiente en que este se desenvuelva.

Algunos bebs con el sndrome presentan enfermedades cardiacas o problemas

en los odos. Las posibilidades de tener un beb con sndrome de Down aumentan
con la edad de la madre.