ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA

A PESSOA COM
ALTERAES
DO
SISTEMA REPRODUTOR

Ano letivo 2013/14

Isabel Simes

O homem com alteraes da prstata

Colheita de informao
Padres habituais de mico: quantidade, frequncia, quando,
comportamentos para estimular a mico
Caratersticas da urina
Alterao do padro urinrio:
dificuldade no inicio da mico ou na manuteno do jato

polaquiria e nictria
urgncia urinria

sensao de esvaziamento incompleto da bexiga

reteno/incontinncia
durao
fatores que agravamento

Dor
localizao, tipo, intensidade, durao, fatores de melhoria ou de

agravamento

O homem com alteraes da prstata

Diagnsticos possveis
Ansiedade ()
Dor em grau () (disria e reteno)
Eliminao urinria comprometida
Reteno urinria
R infeo
R urolitase

Hematria

Ingesto de lquidos diminuda

R infeo
R urolitase

Conhecimento no demonstrado
Ingesto hdrica

O homem com alteraes da prstata

Pr-cirurgia - Intervenes de enfermagem
Se reteno (obstruo)

Cateterismo vesical de emergncia

No forar introduo do cateter

Ateno drenagem (volume drenado)
R de leso da bexiga, ureteres e rins

R de desidratao por ingesto hdrica insuficiente ( sintomatologia)

Informar o doente e famlia sobre
a doena e intervenes (cirurgia,
cateterismo vesical, irrigao
vesical,...)

Medo e ansiedade

Facilita a adaptao

CIRURGIA PROSTTICA

Resseo transuretral da prstata (RTU-P)

Fonte: comiterpa.com

Prostatectomia (parcial, total e radical)

Suprapbica

Retropbica

Perineal

Cirurgia da prstata
Ps-cirurgia

Irrigao vesical em sistema fechado com soluo isotnica

Intermitente (100cc)

Lavagem contnua
Prevenir obstruo do cateter

Prostatectomia radical - Cateter vesical (trao 24h?)

Cirurgia da prstata
Ps-cirurgia Diagnsticos de enfermagem
Perda sangunea
R de hemorragia
R de reteno urinria

Obstruo da sonda vesical ou cateter suprapbico

Dor ()
Ansiedade ()
Conhecimento no demonstrado sobre ingesto de lquidos
preveno da obstipao
Ferida cirrgica (suprapbica ou perineal / R de Infeo (drenos
abdominais)
R Infeo urinria (cateter vesical e/ou cateter suprapbico)

Cirurgia da prstata
Ps-cirurgia - Intervenes de enfermagem
Dor/desconforto
monitorizar a dor
promover posicionamentos antilgicos
teraputica farmacolgica e no farmacolgica
vigiar permeabilidade da cateter/circuito de irrigao
(RTU-P) e do cateter suprapbico (Prostatectomia radical)
Hematria/R de hemorragia

monitorizar TA e FC

Hematria - aps 1as 24h

vigiar pele e mucosas

vigiar perda sangunea
restringir atividade fsica
vigiar penso e drenagens
executar penso suprapbico/perineal compressivo

Cirurgia da prstata
Ps-cirurgia - Intervenes de enfermagem
Reteno/Obstruo
P_bexiga P_loca prosttica

R hemorragia

Ingesto hdrica
Explicar a necessidade de aumentar a ingesto de lquidos para 2,5-3 l
/dia
Identificar desequilbrios hidroeletrolticos
R de infeo (SV/cateter suprapbico) e (drenos)
Cuidados de manuteno do cateterismo vesical e/ou suprapbico
(prostatectomia radical)
Identificar sinais de infeo
Sonda e irrigao vesical (24h RTU)
Sonda vesical (3 semanas Prostatectomia)
Monitorizar eliminao vesical aps retirada da sonda vesical ou
cateter suprapbico

Cirurgia da prstata
Efeitos secundrios da cirurgia (Prostatect. radical)
Alterao do autoimagem: desempenho do papel
Ejaculao retrgrada
Disfuno sexual (80%)

Acompanhamento especializado
Incontinncia urinria (% varivel)

Intervenes

Moderar a ingesto de lquidos noite e quando sai

Moderar consumo de alimentos diurticos (melancia, melo) noite e
quando sai
Evitar bebidas irritantes para a bexiga (gasificadas, caf,)

Cirurgia da prstata
Incontinncia urinria

Incontinncia severa

esfincterotomia

Intervenes de enfermagem
Instruir, ensinar e treinar sobre:
Dispositivos de proteo urinria (pensos de incontinncia)
Exerccios musculares plvicos e exerccios de Kegel (5min 3x
dia)

Fortalecimento do esfnter (interromper jato urinrio)

A mulher com problemas do tero e colo uterino

Colheita de informao

Data da ltima menstruao

Idade menarca e/ou menopausa
Histria obsttrica (gravidezes, partos, abortos)
Mtodos anticoncepcionais

Presena ou ausncia de dor

Presena ou ausncia de corrimento vaginal
Perdas sanguneas anormais
Alteraes urinrias (compresso)
Exame fsico
Inspeo dos genitais externos
Inspeo do abdmen

A mulher com problemas do tero e colo uterino

Diagnsticos possveis Pr-operatrio

Ansiedade ()

Dor em grau ()
Perda sangunea (menorragias, metrorragias,
menometrorragias)
Cheiro ftido (corrimento vaginal)
Padro de eliminao urinria comprometido
Conhecimento no demonstrado
Doena avanada
Anorexia e emagrecimento, debilidade e mal-estar geral

Padro respiratrio alterado

Dor oncolgica (mestastizao)

Cirurgia ginecolgica

Tratamento cirrgico
Histerectomia subtotal ou parcial o tero removido,
mas o colo uterino preservado
Por via:
Abdominal
Vaginal
Histerectomia radical ou total - Remoo do tero e do
colo uterino
Pode ser associada:
Linfadectomia plvica
Anexoctomia bilateral

Histerectomia de Wertheim Remoo do tero, trompas

de Falpio, ovrios e parte da vagina + linfadectomia plvica +
biopsias

Cirurgia ginecolgica
Diagnsticos possveis Ps-operatrio
Ansiedade ()
Dor sacrolombar/abdominal/clica em grau ()
Autoestima diminuda

Alterao da Imagem corporal

Sexualidade
Fertilidade
Perfuso dos tecidos diminuda (R Trombose venosa)
Conhecimento no demonstrado
R Obstipao
R Hemorragia
R Infeo/ferida cirrgica/locais de insero dos drenos
(Wertheim)/urinria (SV), hematognea (puno venosa)
R Padro eliminao urinria comprometido

Cirurgia ginecolgica

Perfuso dos tecidos diminuda (R Trombose venosa)

Intervenes de enfermagem
Instruir sobre exerccios de mobilizao frequentes na cama

Evitar flexo dos joelhos e coxas e membros inferiores

elevados
Identificar precocemente sinais de tromboflebite

Pesquisa de sinal de Homans

Encorajar perodos de deambulao e repouso (aps 24h)
Encorajar o uso de meias elsticas (varizes e hbitos
sedentrios)

Cirurgia ginecolgica

Conhecimento no demonstrado
Intervenes de enfermagem
Instruir sobre o retomar das suas atividades
Restringir atividade fsica e desportos que exijam elevado esforo
(6-8 semanas)
Instruir sobre a no realizao de banhos de imerso at 30 dias
ps-cirurgia
Instruir sobre sexualidade (aps avaliao clnica)

Instruir sobre possveis efeitos:

Fertilidade
Repercusses na sexualidade (> oofarectomia)

lubrificantes

hidrossolveis
Diminuio da autoestima
Alterao da Imagem corporal
Perda do sentimento de feminilidade

Cirurgia ginecolgica

Deficit de conhecimentos
Intervenes de enfermagem
Instruir sobre a necessidade de teraputica hormonal de
substituio (consulta de menopausa)
Ensino sobre complicaes possveis: tromboflebite, hemorragia
vaginal (1-2 semanas ligeiro corrimento vaginal N) alterao do
padro urinrio
Exerccios musculares plvicos e exerccios de Kegel
Fortalecimento do esfncter (interromper jato urinrio)

A mulher com cancro da mama

Colheita de informao

Idade menarca e/ou menopausa

Histria obsttrica (gravidezes, partos, abortos)
Mtodos anticoncepcionais
Antecedentes e histria familiar
Presena ou ausncia de dor
Presena ou ausncia de corrimento mamilar
Tempo decorrido desde a descoberta do ndulo
Conhecimento e sentimentos sobre a doena e tratamento

Explorao das redes de apoio

Exame fsico
Observao (tamanho, simetria, alteraes cutneas, retrao)
Palpao (dimenses e localizao da leso, presena de gnglios
linfticos palpveis)

A mulher com cancro da mama

Diagnsticos possveis Pr-operatrio

Ansiedade ()
Deficit de conhecimentos
Medo
Diminuio da autoestima
Alterao da imagem corporal

Doena avanada

Dificuldade respiratria
Dor oncolgica (mestastizao)
Anorexia e emagrecimento, debilidade e mal-estar geral

Cirurgia mamria

Tratamento cirrgico
Cirurgia conservadora
Tumorectomia /quadrantectomia (c/ ou s/ esvaziamento axilar)
Cirurgia radical

Mastectomia c/ ou s/ esvaziamento axilar

Complicaes no ps-operatrio

Alterao da mobilidade escpulo-umeral

(rigidez articular)
Alterao da drenagem linftica
R Linfedema
R Infeo

Depende da
positividade
do gnglio
sentinela

Mulher com cirurgia mamria com

esvaziamento axilar
Diagnsticos possveis Ps-operatrio
Ansiedade ()

Dor msculo-esqueltica em grau ()

Mobilidade escpulo-umeral diminuda (rigidez articular)
Edema (alterao da drenagem linftica)
Medo (reinsero, prognstico, tratamentos
complementares)
Conhecimento no demonstrado

Mulher e a cirurgia mamaria com

esvaziamento axilar
Diagnsticos possveis Ps-operatrio

R Hemorragia
R Infeo/ferida cirrgica/locais de insero dos
drenos, hematognea (puno venosa)
Autoestima diminuda
Alterao da imagem corporal

Perda do sentimento de feminilidade

Sexualidade
Tristeza

Mulher com cirurgia mamaria e esvaziamento

axilar
Intervenes de enfermagem
Mobilidade escpulo-umeral diminuda
Posicionar a doente em semi-Fowler com o membro homolateral
apoiado em almofada (evitar rotao interna)
Instruir e incentivar movimentos passivos nas 1as 24h
Ensinar exerccios que melhorem a mobilidade articular

Autoestima diminuda
Promover ambiente propicio ao esclarecimento de dvidas e
preocupaes

Incentivar o uso de prtese mamria

Envolver a famlia
Orientar para grupos de autoajuda

()

Mulher com cirurgia mamaria e esvaziamento axilar

Intervenes de enfermagem
Conhecimento no demonstrado
Cuidados com o membro superior homolateral

Evitar:
Pesos e traumatismos

uso de luvas de proteo

Avaliao da TA
Colheita de sangue
Roupa apertada
Treinar exerccios que aumentam a mobilidade articular
Reforar ensino sobre posicionamentos que diminuam o linfedema

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