Ano Lectivo 2013-2014

Esenfc EMCR

INTERVENES DE ENFERMAGEM NA
PESSOA COM ESCLEROSE MLTIPLA

ESCLEROSE MLTIPLA
Estima-se que o nmero
de pessoas em Portugal
com EM seja na ordem dos
6000/6500.
(Sociedade Portuguesa de Neurologia, 2012)

As manchas brancas indicam as

regies do crebro afectadas pela doena

Dia Nacional da Pessoa com Esclerose Mltipla 4 Dezembro

ESCLEROSE MLTIPLA
Doena
desmielinizante,
inflamatria,
crnica, progressiva do SNC, mais frequente
nas mulheres e com incio habitualmente
entre os 20 e os 40 anos de idade. Conduz a
leses de cicatriz (gliose) no encfalo e/ou
espinal medula.

Afectam as Necessidades
Humanas Bsicas

ESCLEROSE MLTIPLA
Respirao

Alimentao
Eliminao

Necessidades
Humanas
Bsicas

Mobilidade
Sono e repouso
Vestir-se e despir-se
Temperatura corporal
Higiene corporal
Proteco face aos riscos

comunicao

ESCLEROSE MLTIPLA - Intervenes de Enfermagem

OBJECTIVOS:

Corrigir, minimizar ou prevenir complicaes;

Satisfazer as NHB afectadas;
Tornar a pessoa o mais independente possvel,
melhorando a sua autonomia;
Melhorar a qualidade de vida

ESCLEROSE MLTIPLA

Diagnsticos-

Respirao Movimento Muscular Diminudo/Conhecimento

no demonstrado sobre exerccios da funo respiratria

Intervenes de Enfermagem
Avaliar/Vigiar
respiratrios;

frequncia

respiratria

Executar Exerccios Respiratrios

Fortalecimento muscular;

de

movimentos
Tonificao

Ensinar / Instruir / Treinar Exerccios Respiratrios de

Tonificao e Fortalecimento muscular;
Optimizar / Ensinar / Instruir / Treinar Ventilao No Invasiva.

Respirao abdominal bsica

Expanso e constrio das

costelas Inferiores

Dissociao dos Tempos

Respiratrios

Soprar

Outros Exerccios:
(sempre acompanhados com a dissociao dos tempos respiratrios; reduzem
a tendncia para a espasticidade dos membros)
1

- deitada de costas numa superfcie consistente;

- flecte pelo joelho enquanto expira como se estivesse a soprar uma vela;
- extenso do membro conjugado com a inspirao.

- flecte ambos os joelhos conjugando a expirao;

- extenso ambos os membros conjugando com a inspirao.
3

- movimentos de rolamento do corpo de um lado para o outro (um membro

inferior em extenso outro o de cima em flexo)
4

( exerccios para melhorar o equilbrio)

- sentada com os membros flectidos e as ndegas apoiadas nos calcanhares, de
seguida extenso e abduo dos m. superiores a 90, agora elevao do corpo;
- fazer o mesmo apenas com um membro de cada vez;

- Apoiada nos joelhos e nas mos, eleve um m. superior de cada vez;

6

(Exerccios de fortalecimento muscular)

- Deitada numa superfcie consistente eleve um m. inferior em extenso e com o
p virado para si, conjugando com a inspirao;
- baixe lentamente conjugando com a expirao.
7

- Mantendo-se de costas com os joelhos flectidos levante as ndegas de um s

vez e de seguida baixe lentamente, sempre com conjugao da Inspirao /
Expirao
8

- exerccios de abduo (inspirao) + aduo (expirao);

9

(Exerccios de relaxamento)
- sentada numa cadeira, levante e baixe o ombro Dto, depois o mesmo com o
Esq.;
- Levante e baixe os dois ombros;
- extenso cervical; flexo cervical; inclinao para a dt. e Esq.; rolamento com
a cabea;

ESCLEROSE MLTIPLA

Diagnsticos- Auto-Cuidado Comer e Beber Deglutio Ineficaz

Intervenes de Enfermagem
Avaliar/Vigiar reflexo da deglutio
Planear dieta (Rica em Fibras)
Fornecer refeies com pequenas quantidades de alimentos passados;

Providenciar hidratao adequada;

Optimizar / Introduzir / Providenciar troca de SNG ou cuidados PEG
(casos extremos DISFAGIA);

Ensinar / Instruir / Treinar tcnica de deglutio;

Educar sobre hbitos alimentares - Evitar a
Obesidade.

TCNICA DE DEGLUTIO;
Avaliao Inicial:
- Condies anatmicas da cavidade oral;
- Reflexos orais;
- Avaliao vocal;
-auscultao cervical da deglutio de saliva.
Avaliao Funcional:
- Pessoa durante uma refeio, desde a obteno do alimento at aps a
deglutio completa do bolo. So testadas trs consistncias de alimento:
lquido, pastoso e slido. (mnimo 15min.)

TCNICAS ACTIVAS:
- Treino da deglutio com saliva e alimentos em diferentes consistncias;
- Treino da deglutio com pequenas quantidades de gua + tcnicas de
mobilidade dos rgos faciais;
- Exerccios de resistncia muscular;

1 - Exerccios para estimular o reflexo de deglutio

1.1 - Um espelho larngeo de aproximadamente meia polegada de dimetro e
cabo longo utilizado. Para estimular o reflexo, o espelho deixado em gua
gelada por dez segundos. Um contacto leve repetido de cinco a dez vezes.
Durante esses contactos repetidos pouco provvel que uma deglutio
verdadeira seja observada. A proposta do exerccio aumentar a sensibilidade do
reflexo e ento o alimento ou lquido apresentado e a pessoa tenta
voluntariamente deglutir, s assim o reflexo ser disparado. Observa-se a elevao
da tiride, dos pilares ou a contraco do vu palatino.
A Pessoa ou a famlia podem ser orientados a fazer esta estimulao
4 a 5 vezes por dia, com durao de 5 a 10 minutos.
1.2 - Tcnica dos quatro dedos
Posiciona-se o indicador na mandbula, o dedo mdio no osso hiide, o anular e o
mnimo nas cartilagens tireide e cricide.
O primeiro movimento lingual sentido pelos dois primeiros dedos no incio da
propulso posterior do bolo (definindo o comeo do trnsito oral). Quando o reflexo
comea, a laringe eleva e o osso hiide sobe e desce, marcando o fim da fase
oral. Se for maior que 1 segundo, no norma.
1.3 - Manobras Posturais
- Posicionar cabea inclinada para frente (queixo para baixo) ou Posicionar cabea
inclinada para trs ou Posicionar cabea virada para o lado afectado (ajuda a
passagem do alimento pelo lado no afectado)

1.1

1.2

ESCLEROSE MLTIPLA

Diagnsticos- Eliminao- Auto-Controlo: Continncia Urinria Ineficaz

(Bexiga Desinibida / Bexiga Atnica ou Espstica); Conhecimentos no demonstrado

sobre exerccios musculares e auto-algaliao

Intervenes de Enfermagem
Avaliar/Vigiar sinais de Urgncia Urinria / Enurese / Perdas Urinrias /
Reteno Urinria;
Optimizar estudo URODINMICO;

Ensinar / Instruir / Treinar exerccios musculares plvicos;

Incentivar exerccios musculares plvicos;
Ensinar / Instruir / Treinar tcnica de auto-algaliao;
Ensinar / Instruir hbitos alimentares (Acidificao da urina; Dieta rica em
fibras; hidratao adequada).

ESCLEROSE MLTIPLA

Diagnsticos-

Actividade Sexual - Satisfao Sexual Comprometida/

Diminuda/ Ausente

Intervenes de Enfermagem
Orientar / Promover acompanhamento sexual Mtodos
Facilitadores

ESCLEROSE MLTIPLA

Diagnsticos-

Auto-Cuidade: Actividade Fsica - Movimento muscular

Diminudo / Ineficaz ; Movimento articular Diminudo / Ineficaz; Deambulao
Ineficaz; Conhecimento no demonstrado sobre Auto-Cuidado Actividade Fsica

Intervenes de Enfermagem
Planear/Executar exerccios de mobilidade articular e tonificao muscular;
Ensinar/Instruir/Assistir/Treinar
tonificao muscular;

exerccios

de

mobililidade

articular

Planear Massagens de Relaxamento;

Ensinar/Instruir/Treinar tcnicas de massagens de relaxamento;
Ensinar/Instruir/Treinar marcha a trs pontos, com equipamento adaptativo
para a marcha (trip ou quadrip)
Incentivar prtica da Natao (EVITAR A FADIGA)
Incentivar / Instruir / Educar auto-cuidado Actividade Fsica (Intercalar
Perodos de Repouso com Perodos de Actividade).

ESCLEROSE MLTIPLA

Diagnsticos-

Precauo Segurana Conhecimento no demonstrado

sobre cuidados com a regulao da temperatura

Intervenes de Enfermagem

Ensinar / Instruir sobre hbitos de controlo da Temperatura Corporal evitar

a exposio a ambientes quentes, ao calor e aos banhos de gua
quente.

ESCLEROSE MLTIPLA

Diagnsticos-

Interao de Papis e Bem Estar - Auto-Imagem/Auto-Estima

Diminudas (Aceitao; amor; auto-realizao; aspectos gregrios)

Intervenes de Enfermagem
Encorajar a comunicao expressiva de emoes;
Encorajar a interaco de papis;

Reforar Confiana;
Reforar crenas de sade: capacidade de execuo;
Promover escuta activa;
Promover envolvimento da famlia;
Encaminhar a Pessoa para grupos de entreajuda

Associao de Esclerose Mltipla ou Sociedade

Nacional de Esclerose Mltipla

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Esenfc EMCR