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Allergne exposition
Infection (virale ou bactrienne)
Respect traitement prventif : absence (voire iatrognie cf. Bta moins....)
Reflux gastro-sophagien (souvent nocturne).
Remarques:
80% des crises dasthmes sont lies une exposition un allergne (poils de chat, acariens,) dans un
contexte favorisant ( temprature,) - Le non Respect dun traitement prventif fait galement parti
des principales causes de dcompensation aigu.
Syndrome cave suprieur : les 4 lments du traitement: CAVE
Corticotherapie
Anticoagulation
Violet (ultra) : radiothrapie
Etiologique.
Dyspne aigu et chronique
Principaux facteurs dclenchants rechercher devant une crise d'asthme: ASPIRINES
Allergne.
Sepsis : sinusites et infections bronchiques.
Propanolol et bta-bloquant.
Irritants bronchiques (vapeur, brouillard, fume, tabac...).
Reflux gastro-oesophagien (asthme nocturne).
Idiopathique (influence hormonale : rgle, mnopause voire facteurs psychologiques).
Non respect du traitement.
Effort.
Stress et agressions nerveuses.
Remarques:
Le mot aspirine permet galement de rechercher la 9e tiologie qu'est l'aspirine (triade de Widal :
asthme, allergie l'aspirine, polypose nasale). Merci a Thierry Pelaccia, ami Strasbourgeois de
toujours... En fait, pour parodier l'ex patron de Sony : J'ai un secret, je ne sais travailler qu'avec des
gens plus intelligents que moi.... Crise d' asthme : critres cliniques et paracliniques " DASTHME ",
Sibilants bilatraux,
Amis potes, le pragmatisme et les dlais d'impression l'emportent sur la langue de Molire ! ! !
Critres d'valuation de la svrit de l'asthme: Fdration Franaise de Rugby Vous Donne Des
Vacances
F(dration) : Frquence des syptmes diurnes
F(ranaise) : Frquence des symptmes nocturnes
R(ugby) : Retentissement de la maladie
V(ous) D(onne) : VEMS et DEP
D(es) V(acances) : Variabilit du DEP
Signes de gravit rechercher systmatiquement devant une crise d'asthme: ASTHMES GRAVE
STOP !
Age infrieur 4 ans.
Silence auscultatoire.
Tachycardie suprieur 120/min.
Hyperpne (frquence = 30/mn).
MV diminu (murmure vsiculaire).
Epuisement respiratoire *(impossibilit de parler ou de tousser, cyanose...).
Sueurs profuses (et autres signes d'hypercapnie).
Gaz du sang (hypoxie, hypercapnie, acidose, respiratoire).
Rsistance au traitement mdical bien conduit : bta mimtiques inhals.
Anomalies du comportement : troubles du comportement (extrme angoisse, agitation).
Ventricule droit incomptent : turgescence jugulaire, RHJ, hpatalgie.
Etat de mal asthmatique dans les antcdents.
Signe de Kssmaul (pouls paradoxal).
Tensionnels (troubles).
Orthopne.
Peak Flow infrieur 150 l/mn.
Remarques:
Ces signes essentiellement cliniques (hormis la gazomtrie) sont fondamentaux connatre, leur oubli
dans un dossier, devant un QCM, voire devant le malade est impardonnable et conduit au zro .
Quatre grands axes :
dtresse respiratoire,
hypercapnie,
insuffisance cardiaque.
Certains auteurs rajoutent la prise d'Aspirine ou d'Ains, comme facteur dclenchant. La prsence d'un
de ces signes fait porter le diagnostic d'AAG (Asthme Aigu Grave) et doit conduire l'hospitalisation
en urgence en milieu spcialis pour mise en route du traitement spcifique. Les signes de lutte
comprennent entre autres, le tirage sus sternal (contracture des muscles sterno-cledo-mastoidiens) et
intercostal, la mise en jeu de la musculature accessoire, la respiration abdominale paradoxale, la
polypne superficielle voire la pause respiratoire. Les valeurs indicatives du peak flow normal :
Atlectasie en bande,
Hyperclart localise,
Inhalation, Infection.
CEC.
Remarques:
Certes, ce moyen ne sera peut-tre pas prsent au concours Lepine du Mmo, mais il a le mrite d'
tre homogne.
Asthme au long cours, efficacit du traitement: GRAVe
Gravit et frquence des crises.
Retentissement sur la vie quotidienne.
Aggravation de l' obstruction bronchique de base.
Ventoline : augmentation de la consommation de Bta+.
Remarques:
Pour 80% des mmos, le bon sens devrait suffire... En d'autres termes : prendre en compte les signes
fonctionnels des crises aigues (quantitatif et qualitatif) et les signes physiques associs ( spiromtrie,
consommation de Bta+).
Critres de contrle de l'asthme: BAD ADN
Beta + : augmentation des doses Utilisation de bta 2 mimtiques
Absentisme: recrudescence (exacerbations = quantitatif) & gravite (qualitatif)
DEP : Variation du DEP & DEP/VEMS
Activit physique : limitation
Diurne
Nocturne
Mdicaments indispensables de l'asthme: BAC
Bta 2 mimtiques bronchodilatateurs courte ou longue dure d'action
Anti-leucotrine
Corticostrodes inhals et cortyicothrapie orale
Signes radiologiques de gravit des pneumothorax: LA BBC
Liquidien niveau
Anomalies du parenchyme sous jacent
Bilatral
Bride
Compressif
les criteres de controle optimale le l'asthme: Ba l'ex fian de DiNo dprime vraiment
Btamimtique CDA : nombre d utilisation des B2m.
EXacerbation : diminuer le nombre .
fi: PHYsique , le retentissement sur l'activit physique =0, et pas d'absentisme .
DI: nombre de crise diurne .
No: nombre de crise nocturne.
dep: Dbit expiratoire de pointe(ou VEMS) normale.
Variabilit de DEP au cours de la journe inf a 15%.
Asbestose,
Infectieux,
Tumorale,
Embolie pulmonaire.
Rappelons que toutes les 10 secondes, un individu meurt de la tuberculose. Comme toujours la
rpartition 80/20 : 80% du budget de la recherche est centre sur 20% de la population (= la Triade), ou
se concentre la population des vieux, solvables, porteurs de pathologies chroniques , par opposition
au Sud o prdomine une population jeune, peu solvable, confronte des pathologies aigus
.Ainsi sur les 1200 molcules commercialises par l'industrie pharmaceutique entre 1975 et 1997
seules 13 concernaient les pathologies tropicales : No money, no honey ... Cette distribution de
80/20 (rgle dite de Pareto) se retrouve extrmement frquemment dans la nature : ex : 80% de la
symptomatologie concentre sur 20% des signes, fracture numrique avec 91% des internautes
concentrs sur 19% de la population mondiale...
Indications la corticothrapie dans la tuberculose volutive: PP MILE
Pricardite.
Pleursie.
Mningo-encphalite.
MILiaire.
Etiologies rechercher systmatiquement devant une hmoptysie chez un tuberculeux: BICARD
Broncholithiase.
Infection germes banals.
Cancer broncho-pulmonaire.
Aspergillose.
Rcidive tuberculeuse.
Dilatation des bronches sculaires.
Posologie et forme galnique du traitement antituberculeux: PERI
Pirilne 30 mg/kg (E=20) cp 500 mg 4 cps/j.
Ethambutol 20 mg/kg (E=25) cp 400 mg 3 cps/j.
Rifampicine 10 mg/kg (E=15) cp 300 mg 2 cps/j.
INH 5 mg/kg (E=10) cp 150 mg 2 cps/j.
Memo envoy le 01/01/2005
Remarques:
Pour retrouver les posologies, diminuer de 10 mg/kg chaque fois, sauf pour l'INH (diviser par 2).
Pour la forme galnique, diminuer de 100 mg chaque fois, sauf pour l'INH (diviser par 2). Pour le
nombre de comprims, diminuer de 1 chaque fois, sauf pour l'INH (ne rien faire). Pour obtenir la
posologie pdiatrique, augmenter chaque posologie de 5 mg/kg, sauf pour le Pirilne. Tous les
mdicaments pendant 2 mois (ngativation des crachats) puis poursuite avec bithrapie de type RI .
Seul ERI peut tre donn pendant la grossesse. Tous sont bactricides, sauf l'Ethambutol. Tous ont
une toxicit hpatique, sauf l'Ethambutol. Les informations concernent ici le Myambutol.
Les quatre principales causes d'abcs pulmonaire: MINI
Minral : ncrose due aux pneumoconioses (silice, charbon).
Infarcissement : E.P., embolie septique (candida, staph), vascularite (Wegener PAN).
Noplasie : carcinome, bronchite, mtastase, lymphome.
Infection : bactrie, mycobactrie, fongique, parasite.
Remarques:
Les bactries qui creusent : SNAKK ,
Staphylocoque dor,
Nocardia,
Anarobie,
Klbsielle,
Koch (Tuberculose).
Remarques:
Test l'INH : dosage sanguin quantitatif 3 heures aprs la prise de 5 mg/kg d'INH (N = 1 2 mg/ml) ;
en pratique, dosage d'indication exceptionnelle. En pneumologie ( et accessoirement aux examens),
toujours penser liminer ( = toute question de doit comporter) : E.P, cancer, BK et toujours prescrire :
arrt tabac, kinsithrapie et O2 (souvent). Je rpte, donc je suis : Esculape ?. Alternative de ma
complice Lilloise Sophie; en pneumologie toujours penser les 5 K :
K (cancer),
bK
Kin.
Remarques:
Pour se souvenir des principes du traitement, on peut utiliser la formule suivante : CAVE ,
Corticothrapie,
Etiologique (+++).
Tabac,
Amiante,
Chrome,
Hydrocarbures polycycliques,
Arsenic,
Radium,
Nickel,
Ethyl de chloromthyl.
DDB.
Embolie pulmonaire.
Remarques:
Rajouter les tiologies beaucoup plus exceptionnelles pour tre exhaustif, c'est--dire les
pneumopathies aigus et les rtrcissements mitraux, comme les syndrmes de Goodpasture.
Tuberculose et aspergillose,
Cancers pulmonaires,
Cisplatyl,
Adriamycine,
Vincristine,
Endoxan.
Complications aigues :
Pneumothorax
Insuffisance respiratoire aigue
Embolie pulmonaire
Principales tiologies voquer devant un largissement du mdiastin: SAHIB
Silicose.
Anvrisme de l'aorte thoracique.
Hmopathie : lymphomes, mtastases (cancer anaplasique...).
Infection : actinomycte, parfois primo-invasion tuberculeuse et pneumocoque.
BBS : sarcodose.
Remarques:
Silicose : adnopathie bilatrale avec calcifications priphriques non compressives. Sarcodose :
adnopathie symtrique non compressive, chez un adulte jeune. Pas d'atteinte pleurale dans la
sarcodose. En faveur de la malignit : adnopathie asymtrique, compressive (syndrome cave
suprieur), volutive dans le temps, absence de calcification. Etiologies donnant des lignes B de
Kerley sur la radiographie de thorax : PHALUS ,
Histiocytose X,
Alvolite allergique,
Lymphangite carcinomateuse,
Sarcodose.
Lassitude :asthnie,
Fivre,
Erythme,
Noueux.