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ASTHME : Les 4 principaux facteurs lorigine dune dcompensation :: AIRR

Allergne exposition
Infection (virale ou bactrienne)
Respect traitement prventif : absence (voire iatrognie cf. Bta moins....)
Reflux gastro-sophagien (souvent nocturne).
Remarques:
80% des crises dasthmes sont lies une exposition un allergne (poils de chat, acariens,) dans un
contexte favorisant ( temprature,) - Le non Respect dun traitement prventif fait galement parti
des principales causes de dcompensation aigu.
Syndrome cave suprieur : les 4 lments du traitement: CAVE
Corticotherapie
Anticoagulation
Violet (ultra) : radiothrapie
Etiologique.
Dyspne aigu et chronique
Principaux facteurs dclenchants rechercher devant une crise d'asthme: ASPIRINES
Allergne.
Sepsis : sinusites et infections bronchiques.
Propanolol et bta-bloquant.
Irritants bronchiques (vapeur, brouillard, fume, tabac...).
Reflux gastro-oesophagien (asthme nocturne).
Idiopathique (influence hormonale : rgle, mnopause voire facteurs psychologiques).
Non respect du traitement.
Effort.
Stress et agressions nerveuses.
Remarques:
Le mot aspirine permet galement de rechercher la 9e tiologie qu'est l'aspirine (triade de Widal :
asthme, allergie l'aspirine, polypose nasale). Merci a Thierry Pelaccia, ami Strasbourgeois de
toujours... En fait, pour parodier l'ex patron de Sony : J'ai un secret, je ne sais travailler qu'avec des
gens plus intelligents que moi.... Crise d' asthme : critres cliniques et paracliniques " DASTHME ",

Dyspne expiratoire sifflante,

Assis : orthopne , le malade est pench en avant,

Sibilants bilatraux,

Thorax distendu (bloque en expiration),

Hypoxie, Hypocapnie, Hyperosinophilie,

Mollard : expectoration visqueuse secondairement,

EFR : VEMS/CV diminu, DEP diminu.

Amis potes, le pragmatisme et les dlais d'impression l'emportent sur la langue de Molire ! ! !

Traitement de la crise d'asthme aigu grave: BACK TO AIR in usi


Bta plus : salbutamol, arosol et SE (1 mg/h).
Antibiothrapie : ex. augmentin* (1g x 2 par 24h), si facteur infectieux dclenchant.
Corticodes IV dose massive (ex. : HSHC : 100 mg/2 h).
Kin respiratoire : enlever les bouchons.
Thophylline : chez l'enfant (dose de charge 5 mg/kg iv la se en 30').
Oxygne : 6l/min.
Assis (demi), Aspiration, parfois Adrnaline (0,1 mg/h).
Intubation : si rsistance au traitement.
Remplissage et correction hydro lectrolytique.
Remarques:
Salbutamol : pour la nbulisation, rgle des : 654 , 6 litres d'oxygne nbulisant 5 mg de
Salbutamol dans 4 cc de srum physiologique. Thophylline : chez l'enfant et en absence de prise
antrieure. La difficile ventilation assiste est indique seulement devant : un puisement respiratoire,
des troubles de la conscience, une insuffisance cardiaque droite, une gazomtrie alarmante (PaCO2 >
60 mmHg, acidose mixte).
Critres de classification de l'asthme: FENNEC
Frquence
Exacerbations
(N)Nuit
EFR
C=Qualit de vie
Signes de gravit de l'embolie pulmonaire: PISTE D
Pression artrielle systolique infrieur 80 mmHg.
Insuffisance ventriculaire droite.
Syncope au lever.
Tachycardie suprieur 120/mn.
Etat de choc.
Douleur coronarienne.
IRC Obstructive, 4 principales tiologies: ABcDE
Asthme dyspne continue.
Bronchite Chronique obstructive (B.P.C.O.).
Dilatation des bronches.
Emphysme.
Remarques:
La mucoviscidose est une tiologie part (cf. pdiatrie).
Dyspne : les 4 premiers examens: ECGS
ECG (Idm...).
Clich thoracique (Rx) : pneumothorax.
Gazomtrie (E. P...).
Sanguin prlvement (anmie...).

Critres d'valuation de la svrit de l'asthme: Fdration Franaise de Rugby Vous Donne Des
Vacances
F(dration) : Frquence des syptmes diurnes
F(ranaise) : Frquence des symptmes nocturnes
R(ugby) : Retentissement de la maladie
V(ous) D(onne) : VEMS et DEP
D(es) V(acances) : Variabilit du DEP
Signes de gravit rechercher systmatiquement devant une crise d'asthme: ASTHMES GRAVE
STOP !
Age infrieur 4 ans.
Silence auscultatoire.
Tachycardie suprieur 120/min.
Hyperpne (frquence = 30/mn).
MV diminu (murmure vsiculaire).
Epuisement respiratoire *(impossibilit de parler ou de tousser, cyanose...).
Sueurs profuses (et autres signes d'hypercapnie).
Gaz du sang (hypoxie, hypercapnie, acidose, respiratoire).
Rsistance au traitement mdical bien conduit : bta mimtiques inhals.
Anomalies du comportement : troubles du comportement (extrme angoisse, agitation).
Ventricule droit incomptent : turgescence jugulaire, RHJ, hpatalgie.
Etat de mal asthmatique dans les antcdents.
Signe de Kssmaul (pouls paradoxal).
Tensionnels (troubles).
Orthopne.
Peak Flow infrieur 150 l/mn.
Remarques:
Ces signes essentiellement cliniques (hormis la gazomtrie) sont fondamentaux connatre, leur oubli
dans un dossier, devant un QCM, voire devant le malade est impardonnable et conduit au zro .
Quatre grands axes :

terrain (ge, atcd),

dtresse respiratoire,

hypercapnie,

insuffisance cardiaque.

Certains auteurs rajoutent la prise d'Aspirine ou d'Ains, comme facteur dclenchant. La prsence d'un
de ces signes fait porter le diagnostic d'AAG (Asthme Aigu Grave) et doit conduire l'hospitalisation
en urgence en milieu spcialis pour mise en route du traitement spcifique. Les signes de lutte
comprennent entre autres, le tirage sus sternal (contracture des muscles sterno-cledo-mastoidiens) et
intercostal, la mise en jeu de la musculature accessoire, la respiration abdominale paradoxale, la
polypne superficielle voire la pause respiratoire. Les valeurs indicatives du peak flow normal :

. homme : 600 l/mn

. femme : 400 l/mn - grave si infrieur 150 l/mn.

Elments radiologiques de l'embolie pulmonaire: RAPID


RAS (20 %).
Artre et veine pulmonaire hypertrophies (25 %).
Pleursie unilatrale (40 %).
Infiltration parenchymateuse unilatrale (50 %) : souvent triangle priphrique dont la base est
accole la plvre.
Diaphragme surlev (40 %).
Remarques:
A noter : La radio de thorax peut aussi tre normale dans l' EP. Equation : insuffisance respiratoire
aigue + radio de thorax normale = embolie pulmonaire jusqu' preuve du contraire. Alternative : "
CACHON ",

Comblement du cul de sac pleural,

Atlectasie en bande,

Coupole diaphragmatique abaisse,

Hyperclart localise,

Opacit basale parenchymateuse,

Normale : radiographie de thorax normale.

Critres d'Asthme instable: NON STABLE


NONbre de crises en augmentation (frquence
Sensibilit aux Beta2-Mimtiques Diminue
Trouble Obstuctif aggrav (mesure de la DEP)
Activits quotidiennes diminues
Beta2-Agonistes (augmentation consommation)
Lever (Augmentation au Lever = Morning Dip)
Evolution Diurne de l\'Obstruction Bronchique( Variations DEP<30%)
Signes de gravits radiologiques d'un pneumothorax: C'est bien plus ar par l
C'est = Compressif
Bien = Bilatral
Plus = Pleurale bride
Ar = Aro-hydrique niveau
Par l = Parenchyme lsions du
Principales tiologies de SDRA: TECHNIC
Trauma, toxiques.
Embolie.
Choc.
Hmorragie alvolaire.
Ncrose tissulaire.

Inhalation, Infection.
CEC.
Remarques:
Certes, ce moyen ne sera peut-tre pas prsent au concours Lepine du Mmo, mais il a le mrite d'
tre homogne.
Asthme au long cours, efficacit du traitement: GRAVe
Gravit et frquence des crises.
Retentissement sur la vie quotidienne.
Aggravation de l' obstruction bronchique de base.
Ventoline : augmentation de la consommation de Bta+.
Remarques:
Pour 80% des mmos, le bon sens devrait suffire... En d'autres termes : prendre en compte les signes
fonctionnels des crises aigues (quantitatif et qualitatif) et les signes physiques associs ( spiromtrie,
consommation de Bta+).
Critres de contrle de l'asthme: BAD ADN
Beta + : augmentation des doses Utilisation de bta 2 mimtiques
Absentisme: recrudescence (exacerbations = quantitatif) & gravite (qualitatif)
DEP : Variation du DEP & DEP/VEMS
Activit physique : limitation
Diurne
Nocturne
Mdicaments indispensables de l'asthme: BAC
Bta 2 mimtiques bronchodilatateurs courte ou longue dure d'action
Anti-leucotrine
Corticostrodes inhals et cortyicothrapie orale
Signes radiologiques de gravit des pneumothorax: LA BBC
Liquidien niveau
Anomalies du parenchyme sous jacent
Bilatral
Bride
Compressif
les criteres de controle optimale le l'asthme: Ba l'ex fian de DiNo dprime vraiment
Btamimtique CDA : nombre d utilisation des B2m.
EXacerbation : diminuer le nombre .
fi: PHYsique , le retentissement sur l'activit physique =0, et pas d'absentisme .
DI: nombre de crise diurne .
No: nombre de crise nocturne.
dep: Dbit expiratoire de pointe(ou VEMS) normale.
Variabilit de DEP au cours de la journe inf a 15%.

Arsenal thrapeutique pour le traitement de fond de l'asthme: BECOTIDES


Bta + (spray...).
Eviction allergne.
Cures thermales.
lOmudal*.
Tilade, zaditen*.
Infection : vaccination.
Dsensibilisation.
Euphylline* (thophylline).
Solumdrol* : corticothrapie inhale.
Remarques:
Dans la srie : Tu ne marcheras pas ct de la volont de D... , faisons ntre un de ces principes,
transmis de gnration en gnration : qui dit asthme dit Bta (+) . En fonction de critres
quantifiables prcis ( nombre de crises / semaine , caractre nocturne des crises, DEP...), le patient
s'inscrit dans une catgorie de svrit ( asthme intermittent, asthme persistant lger, asthme persistant
modr, asthme persistant svre) et bnficie de l'escalade thrapeutique.
Les cinq tiologies d'un transsudat: CRASH
Cardiaque insuffisance.
Rnale insuffisance.
Albumine hypo.
Sel rtention.
Hpatique insuffisance.
Remarques:
Causes de pleursies exsudatives : ASCITE ,

Asbestose,

Sous phrnique pathologie (ascite, abcs sous phrnique...),

Connectivites (lupus, PR),

Infectieux,

Tumorale,

Embolie pulmonaire.

Sujets risque de tuberculose: SIDA


Social : mauvaises conditions d'hygine.
Immigrs.
Dficit immunitaire surtout cellulaire (corticothrapie, diabte, cancer, HIV, insuffisance
rnale chronique...).
Alcool.
Remarques:

Rappelons que toutes les 10 secondes, un individu meurt de la tuberculose. Comme toujours la
rpartition 80/20 : 80% du budget de la recherche est centre sur 20% de la population (= la Triade), ou
se concentre la population des vieux, solvables, porteurs de pathologies chroniques , par opposition
au Sud o prdomine une population jeune, peu solvable, confronte des pathologies aigus
.Ainsi sur les 1200 molcules commercialises par l'industrie pharmaceutique entre 1975 et 1997
seules 13 concernaient les pathologies tropicales : No money, no honey ... Cette distribution de
80/20 (rgle dite de Pareto) se retrouve extrmement frquemment dans la nature : ex : 80% de la
symptomatologie concentre sur 20% des signes, fracture numrique avec 91% des internautes
concentrs sur 19% de la population mondiale...
Indications la corticothrapie dans la tuberculose volutive: PP MILE
Pricardite.
Pleursie.
Mningo-encphalite.
MILiaire.
Etiologies rechercher systmatiquement devant une hmoptysie chez un tuberculeux: BICARD
Broncholithiase.
Infection germes banals.
Cancer broncho-pulmonaire.
Aspergillose.
Rcidive tuberculeuse.
Dilatation des bronches sculaires.
Posologie et forme galnique du traitement antituberculeux: PERI
Pirilne 30 mg/kg (E=20) cp 500 mg 4 cps/j.
Ethambutol 20 mg/kg (E=25) cp 400 mg 3 cps/j.
Rifampicine 10 mg/kg (E=15) cp 300 mg 2 cps/j.
INH 5 mg/kg (E=10) cp 150 mg 2 cps/j.
Memo envoy le 01/01/2005

Remarques:
Pour retrouver les posologies, diminuer de 10 mg/kg chaque fois, sauf pour l'INH (diviser par 2).
Pour la forme galnique, diminuer de 100 mg chaque fois, sauf pour l'INH (diviser par 2). Pour le
nombre de comprims, diminuer de 1 chaque fois, sauf pour l'INH (ne rien faire). Pour obtenir la
posologie pdiatrique, augmenter chaque posologie de 5 mg/kg, sauf pour le Pirilne. Tous les
mdicaments pendant 2 mois (ngativation des crachats) puis poursuite avec bithrapie de type RI .
Seul ERI peut tre donn pendant la grossesse. Tous sont bactricides, sauf l'Ethambutol. Tous ont
une toxicit hpatique, sauf l'Ethambutol. Les informations concernent ici le Myambutol.
Les quatre principales causes d'abcs pulmonaire: MINI
Minral : ncrose due aux pneumoconioses (silice, charbon).
Infarcissement : E.P., embolie septique (candida, staph), vascularite (Wegener PAN).
Noplasie : carcinome, bronchite, mtastase, lymphome.
Infection : bactrie, mycobactrie, fongique, parasite.
Remarques:
Les bactries qui creusent : SNAKK ,

Staphylocoque dor,

Nocardia,

Anarobie,

Klbsielle,

Koch (Tuberculose).

Abcs du poumon : Y penser systmatiquement sur terrain socialement dfavoris.


Surveillance d'un traitement antituberculeux: NORBERT
Ngativation des BK crachats : surveillance tous les 2 mois.
Ophtalmo examen (CV-FO-Vision des couleurs), tous les mois pendant le traitement par ETB.
Rnale (Ure-Crat), tous les 2 mois.
BHC 2x/semaine pendant 1 mois, puis une fois par mois.
Examen clinique tous les 2 mois (tat gnral, poids, T, examen neuro).
Radio JO-J15-M1-M2-M3-M4-M6-M9-M12.
Tolrance, tous les 2 mois (urines fonces- arthralgies- lupus...).
Remarques:
Pour certains : Rifampicinmie J21 (3 heures aprs une prise standard). NFS, VS/2 mois (si prise
discontinue). Pour obtenir les rythmes de surveillance, il suffit de faire se succder : tous les 2 mois
et tous les mois (sauf pour les examens radiologiques). Ne jamais arrter la Rifampicine (seul antibacillaire intra et extra-cellulaire), mme chez un cirrhotique qui flappe (seule la thrombopnie peut
justifier l'arrt). Merci l'ami Norbert Nabeth (futur gourou du Multi Mdia Mdical) pour ce mmoclin d'oeil oprationnel.
Bilan pr-thrapeutique du tuberculeux: OH ! CUTI
Ophtalmologique bilan (F.O. + C.V. + vision couleur : thambutol).
Hpatique bilan (transaminases).
Cratinmie (fonction rnale).
Uricmie (Pirilne*).
Test l'INH (de plus en plus exceptionnel).
Ionogramme sanguin.
Memo envoy le 01/01/2005

Remarques:
Test l'INH : dosage sanguin quantitatif 3 heures aprs la prise de 5 mg/kg d'INH (N = 1 2 mg/ml) ;
en pratique, dosage d'indication exceptionnelle. En pneumologie ( et accessoirement aux examens),
toujours penser liminer ( = toute question de doit comporter) : E.P, cancer, BK et toujours prescrire :
arrt tabac, kinsithrapie et O2 (souvent). Je rpte, donc je suis : Esculape ?. Alternative de ma
complice Lilloise Sophie; en pneumologie toujours penser les 5 K :

K (cancer),

bK

KC sang ( cotation SS de l`EP),

Kent (marque de tabac),

Kin.

Signes cliniques de la primo-infection tuberculeuse: CAFET


C(k)ratoconjonctivite phlyctnulaire.
AEG.
Fivre.
Erythme noueux.
Typhobacillose de Landouzy.
Remarques:
Ne restera pas dans les annales... Ne pas confondre la primo-infection tuberculeuse et la tuberculose
pulmonaire commune: Si la premire est silencieuse, le plus souvent asymptomatique (parfois
seulement : CAFET ci-dessus) et d'volution favorable, la seconde, trs symptomatique, correspond
la dissmination par voie bronchique de bacilles partir du nodule de primo-infection.
Tuberculose:
"Toute suspicion de tuberculose bacillifre ncessite l'isolement du
patient jusqu' preuve du contraire"
Principaux effets secondaires de l'INH: CHAPPEL
Cutane.
Hpatique.
Agranulocytose.
Polynvrite.
Psy.
Epilepsie.
Lupus induit.
Vaccins recommands chez l'insuffisant respiratoire chronique: PDG
Pneumo.
DTP.
Grippe.
Tuberculose (squelles): Calcifications pleurales en "os de seiche"
Dtection: Radio de thorax
Elments diagnostiques du syndrome Cave Suprieure: TOC TOC
Turgescence jugulaire.
Oedme en plerine.
Cyanose faciale.
Tlangiectasies.
Oedme crbral hypertensif d l'HTIC.
Circulation collatrale basi-thoracique cavo-cave.

Remarques:
Pour se souvenir des principes du traitement, on peut utiliser la formule suivante : CAVE ,

Corticothrapie,

Anti-coagulation dose efficace,

Violet (ultra-violet : radiothrapie vise dcompressive,

Etiologique (+++).

Principales substances cancrignes pour le poumon: GAZ DE FRANCE


Goudron.
Arsenic.
Zinc.
Disque (Vinyl).
Enrichi (Uranium).
Fer (oxyde de).
Radiations ionisantes.
Amiante.
Nickel.
Chrome.
Ether.
Remarques:
Question ftiche en QCM, donc savoir... Disque pour faire penser Vinyl - Enrichi , pour
faire penser Uranium . Autres substances impliques : AB2C , Aluminium, Bryllium,
Benzopyrse, Cobalt. Variante : facteurs de risque du cancer pulmonaire : T ACHARNE ,

Tabac,

Amiante,

Chrome,

Hydrocarbures polycycliques,

Arsenic,

Radium,

Nickel,

Ethyl de chloromthyl.

Principales tiologies des hmoptysies: ABCDE


Aspergillose.
Bk.
Cancer.

DDB.
Embolie pulmonaire.
Remarques:
Rajouter les tiologies beaucoup plus exceptionnelles pour tre exhaustif, c'est--dire les
pneumopathies aigus et les rtrcissements mitraux, comme les syndrmes de Goodpasture.

Tuberculose et aspergillose,

Dilatation des bronches,

Cancers pulmonaires,

Cardiaques : embolies pulmonaires, valvulopathies (RM),...

Le syndrome de Pancoast Tobias: CLAN


Claude-Bernard-Horner syndrome : PME (Ptsis - Myosis - Enophtalmie).
Lyse osseuse.
Adnopathie sus-claviculaire homo-latrale.
Nvralgie C8-D1.
Remarques:
Un must des QCM... Notez au passage, le PME qui permet de reconnatre facilement le
syndrome de Claude Bernard Horner. D'autres signes mineurs existent telles la sudation unilatrale de
la face, ou l'lvation de la temprature de la joue homolatrale.
Contre-indications l'exrse chirurgicale d'un cancer pulmonaire: P. PALMADE
Paroi thoracique atteinte.
Paralysie rcurentielle.
Adnopathie suprieure 2 cm ou controlatrale.
Liquide pleurale contenant des cellules cancreuses.
Multiples mtastases.
Age physiologique avanc.
Deux centimtres (ou moins) de l'perons bronchique.
EFR insuffisante (VEMS infrieur 1 litre en post opratoire ou 1/3 de la thorique,
hypercapnie > 45 mmHg).
Remarques:
Toute la question Cancer du poumon se rsume slectionner les patients oprables : 1/3 des
patients sont oprables, et parmi ceux-ci 1/3 survivent 5 ans. Protocole de chimiothrapie du cancer
du poumon : CAVE ,

Cisplatyl,

Adriamycine,

Vincristine,

Endoxan.

Cancers bronchopulmonaires d'origine professionnelle: CHARBONA


Chrome.
Arsenic.
Radiation.
Bischloromthylthe.
Oxyde de fer.
Nickel.
Amiante.
Indications de la TEP (Tomographie emission de positons) en oncologie: C Mon POLO Pourri
Colon
Mon = Mlanome
Poumon
Oesophage
Lymphomes (LMNH et LH)
ORL
Pourri = Pancras
Remarques:
Ce mmo est valable pour une TEP avec le FDG (fluorodsoxyglucose) comme marqueur: C'est un
des plus utiliss actuellement. -On remarquera l'absence du SEIN (intrt discut) et de la PROSTATE
(examen nul). -Toutes infos complmentaires sur le site www.fnclcc.fr ( Fdration nationale des
centres de lutte contre le cancer)
Effets secondaires communs aux chimiothrapies: CHIMIOT
Cheveux :alopcie.
Hyperuricmie.
Insuffisance,cardiaque.
Mylotoxicit.
Induction de leucmies.
vOmissements.
Toxicit:vomissements
Remarques:
Ces effets sont valables pour la plupart des chimiothrapies anticancreuses. Par ailleurs, il existe des
effets secondaires spcifiques: par exemple blomycine et toxicit pulmonaire ou encore adriamycine
et toxicit myocardique... Merci Vincent Barrau, ne parlons pas trop du loup, on en voit vite la
queue...
Msothliome: Plvre "mamelonne"
Dtection: Radio de thorax
Les Pneumopathie interstitielles diffuses: CAMPING FONDELLA
LES CAUSES CONNUES : CAMPINGS
Cardiaque (insuffisance cardiaque gauche)

Allergiques (alvolite allergique extrinsque : poumon de fermier, maladie des leveurs


d\'oiseaux ...)
Mdicamenteuses (Cordarone, ...)
Pneumoconioses (silicose, asbestose, brylliose)
Infectieuses
Noplasiques (lymphangite carcinomateuse, cancer bronchiolo-alvolaire, lymphomes)
Granulomatoses (sarcodose, histiocytose X)
maladies de Systme (connectivites et vascularites)
CAUSES INCONNUES OU IDIOPATHIQUES : FONDELLA
Fibrose pulmonaire idiopathique +++
pneumopathie Organise cryptognique
pneumopathie interstitielle Non spcifique (PINS) +++
pneumopathie Desquamative
pneumopathie idiopathique Eosinophiles
pneumopathie intestitielle Lymphocytaire
Lympangioliomyomatose
Amylose
Remarques:
Alternative de notre ami Franois G :
Quand un car a les pneus merdiques... l'idiot Sarko controle aussitot
Cancers
Infections
Cardiopathie
Allergie (et hypersensibilit)
Pneumoconioses
Medicaments
Idiopathique
Sarcoidose
Connectivites
Hystiocytose
Critres cliniques de la sarcodose: SARCOIDOSE
Sept, huit, cinq : atteinte des paires crniennes.
Adnopathies, arthralgies, polyarthrite.
Rnal : nphropathie interstitielle.
Coeur, troubles rythme, conduction, IC, pricardite.
Oeil : uvite, syndrme sec.
Intra hpatique cholestase.
Dyspne.
Os (gode), O.R.L. (atteinte).
Splnomgalie, atteinte digestive, hypercalcmie.
Erythme noueux, lupus.
Quel poumon trois lobes ?: C'est le dROIt qui en a tROIs
Signes radio d'une embolie pulmonaire: COCA
Coupole diaphragmatique ascensionne
Opacit triangulaire sommet hilaire
Comblement des culs-de-sacs pleuraux

Atlectasie en bandes au niveau des bases


Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.

Risques imputables au tabagisme:


5C
Cardio-vasculaire : carotide (AVC), coronaire (angor, IDM, artrite...).
Chronique bronchite : 70 % des BPCO sont post-tabagique.
Cancer : VADS, vessie, pancras, col utrin.
Contraception orale.
Congnital : si arrt du tabac absence de grossesse risque.
Remarques:
Les effets cardiovasculaires sont dus la nicotine, les effets dgnratifs sont dus au goudron. Sur le
versant pneumologique ( BPCO, cancer...), les risques apparaissent ds 20 paquets annes.. Enfin, les
cacahutes sont servies, l'apritif reste venir...
Signes cliniques du Syndrome de Lfgren (sarcodose): FANTA
F : Fivre
A : Arthralgies
N : Noueux Erythme
T : Tuberculinique Anergie
A : Adnopathies mediastinales bilatrales et symtriques
Distribution vasculo-nerveuse de l'espace intercostal:
VAN
Veine
Artre
Nerf
Remarques:
A maitriser parfaitement tant pour les examens que pour la pratique (ponction pleural +++) : on pique
au ras du bord suprieur de la cte infrieure de l'espace intercostal.
Surveillance d'un drain pleural: PIEDS
Permabilit
Irrversibilit du liquide
Etanchit du systme
Dclivit du systme
Strilit
Caractristiques des adnopathies dans la sarcodose: BBS
Basses.
Bilatrales.
Symtriques et non compressives.
L'autre nom de la Sarcodose est la maladie de Besnier-Boeck-Schaumann .

Hippocratisme digitale: Dformation des doigts en "baguette de tambour"


Dtection: Inspection
Memo envoy le 01/01/2005

Pleursie : tiologie des transsudats: DEMI CHAT NE PERd pas


DEmons-meigs
MYxoedme
Cardiaque (IVG)
Hpatique (IHC)
ATlectasie
NEphrotique (syndrme nphrotique, dialyse pritonale)
PERicardite chronique constrictive
panchement pleural.

Etiologies des pneumothorax: BITINIA


BPCO
Idiopathique
Traumatique
Iatrogne
Ncrose parenchymateuse
Interstitielle maladie
Asthme
Complications des BPCO: CHI-PIE
Complications chroniques :
Coeur pulmonaire chronique
HTAP
Insuffisance respiratoire chronique

Complications aigues :
Pneumothorax
Insuffisance respiratoire aigue
Embolie pulmonaire
Principales tiologies voquer devant un largissement du mdiastin: SAHIB
Silicose.
Anvrisme de l'aorte thoracique.
Hmopathie : lymphomes, mtastases (cancer anaplasique...).
Infection : actinomycte, parfois primo-invasion tuberculeuse et pneumocoque.
BBS : sarcodose.
Remarques:
Silicose : adnopathie bilatrale avec calcifications priphriques non compressives. Sarcodose :
adnopathie symtrique non compressive, chez un adulte jeune. Pas d'atteinte pleurale dans la
sarcodose. En faveur de la malignit : adnopathie asymtrique, compressive (syndrome cave
suprieur), volutive dans le temps, absence de calcification. Etiologies donnant des lignes B de
Kerley sur la radiographie de thorax : PHALUS ,

Pneumoconiose (asbestose) et pneumopathies atypiques,

Histiocytose X,

Alvolite allergique,

Lymphangite carcinomateuse,

Usure cardiaque (insuffisance cardiaque),

Sarcodose.

Etiologies des adnopathies mdiastinales: LIMITSS


Lymphomes.
Infections bactrienne et virale.
Mtastases.
Infections parasitaires.
Tuberculose.
Sarcodose.
Silicone.
Antibiothrapie dans la lgionellose: Un lgionnaire dans le MAQUis RIt
MAcrolide : ex. rythromycine.
QUInolone : ex. peflacine.
RIfampicine : ex. rimifon*.
Prise en charge d'un BPCO: BREATH OK IN USIC !
Bronchodilatateurs (B2+, thophylline, anticholinergiques).
Rhinathiol*(mucorgulateur).

Eviction des foyers infectieux (O.R.L. et Stomato+++).


Almitrine (Vectarion*, pour certains...).
Tabac, arrt TOTAL ET DEFINITIF (+++).
Hydratation abondante (1,5 l/j).
Oxygne (discuter l'oxygnothrapie a domicile).
Kinsithrapie respiratoire INDISPENSABLE (clapping, drainage postural).
Iatrognie : arrt des anti-tussifs, sdatifs, diurtiques alcalinisants...
Nursing.
Unit spcialise (prise en charge par une).
Saignes si HT> 55 % (compenses par Plasmion*).
Immunomodulation (Biostim*) et immunoprotection (grippe, pneumocoque).
Corticode inhals (Bcotide 250*).
Remarques:
Deux tournants volutifs chez le BPCO : la 1 re dcompensation aigu (souvent en rapport avec une
infection) et la 1re indication la V.A. Dans la srie : Les grands tournants volutifs de la Mdecine
, consulter Mdi-Mlo.com Dites 34 ( 33 +1) : BPCO = le pain quotidien du pneumologue...
D'ailleurs pourquoi 33 fait-il plus vibrer que 34 voire V 6 (racine de 6) ?
Orientation de la trache:
BAD
Bas
Arrire
Droite
Toux chroniques radio pulmonaire normale: MARTIEN
Mdicaments : IEC (+++)
Asthme et hypersensibilit bronchique
RGO
Tabac et autres arocontaminants
Infectieux: post-infectieux
Eosinophile : bronchite
Nasal coulement postrieur
4 lments du syndrome de Loefgren.: LOEFGREN
LOE : lymphodes formations (adnopathies mdiastinales bilatrales).
F : Fivre.
GR : Genoux Rhumatismes (atteinte des grosses articulations du membre infrieur).
EN : Erythme Noueux.
Remarques:
Syndrome de Lfgren : bnin et de rsolution spontane. Si votre foi mdicale est d'ordre religieuse,
symptomatologie plus complte : LOFGREN ,

Lassitude :asthnie,

Oeil: uvite (inconstante),

Fivre,

Ganglions: adnopathies mdiastinales bilatrales,

Rhumatismes (arthralgies) + Raction tuberculinique ngative,

Erythme,

Noueux.

A parcourir, sans plus.


Oedme aigu du poumon (OAP): Expectoration "saumone"
Dtection: Inspection
Oedme aigu du poumon (OAP): Expectoration "mousseuse"
Dtection: Inspection