Revista de Actualizacin Clnica

ALTERACIONES MAXILARES
1

Miranda Limachi Teresa

2
Zeballos Lpez Lourdes

Volumen 23

2012

PALABRAS CLAVE
Alteraciones maxilares.
Micrognatia. Maloclusin.

Prognatismo.

RESUMEN
Los huesos maxilares tanto el maxilar
superior o el maxilar inferior pueden
presentar alteraciones en su estructura
sea, las cuales pueden surgir a
cualquier edad, inicialmente algunas
pueden ser congnitas, es decir que
estn presentes en el momento del
nacimiento, como tambin pueden
aparecer durante el desarrollo y
crecimiento del paciente, es decir en la
primera infancia, niez, adolescencia,
edad adulta e incluso en la tercera edad.
Entre las alteraciones ms comunes que
se presentan a nivel de las bases seas
maxilares se pueden citar las siguientes:
micrognatia, prognatismo, retrognatismo,
paladar hendido, labio fisurado, atrofia
hemifacial o hipertrofia hemifacial
alteraciones que acompaan a algunos
sndromes como ser el o Sndrome de
Pierre Robn, sndrome de Apert, de
Crouzon, sndrome de Down, sndrome
del primer arco branquial, sndrome de
Teacher Collins entre otros, anomalas
que
pueden
ocasionar
consecuentemente el desarrollo de
diferentes
problemas
como
ser
dificultades en la masticacin o en la
alimentacin, alteraciones del lenguaje,
prdida prematura de las piezas
dentarias, maloclusin, disfuncin de la
articulacin
temporomandibular,
o
incluso con el tiempo pueden provocar
deformidades en el rostro afectando
principalmente la calidad de vida del
paciente.

INTRODUCCION
Los huesos maxilares al igual que los
dems huesos del cuerpo pueden ser
afectados ya sea de manera local o
general, por diversas alteraciones las
cuales pueden presentarse desde la
etapa embrionaria, estando presentes en
el momento del nacimiento como
tambin a lo largo de la vida.
Entre los principales factores etiolgicos
se mencionan:
Quistes
Traumatismos
Trastornos
metablicos
(hiperparatiroidismo, enfermedad
de Paget y osteoporosis).
Alteraciones
congnitas
no
hereditarias del desarrollo de los
maxilares ya sea por la accin de
agentes
teratognicos,
ambientales,
sustancias
qumicas,
radiacin
e
infecciones.
Alteraciones genticas.
Alteraciones de tipo hereditario
como
ser:
osteognesis
imperfecta y la osteopetrosis.
Tumoraciones1.
De sta manera se procedern a
describir las principales alteraciones que
se producen a nivel de las bases seas
maxilares:
ALTERACIONES CONGENITAS
MICROGNATIA

Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

Univ. Quinto Ao Facultad de Odontologa UMSA.
Redactora
2

Email: rev.act.clin.med@gmail.com

Es el desarrollo deficiente de la
mandbula, secundaria a la accin de
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influencias
mecnicas
durante
el
embarazo, lo cual ocasiona un
crecimiento deficiente de los cndilos de
manera unilateral o bilateral, constriccin
mandibular y consecuentemente una
mandbula pequea que puede causar
dificultad en la alimentacin de los
neonatos e inclusive puede producirse
una alteracin en la erupcin de las
piezas dentarias o inflamacin de la
ATM durante la infancia as como la
retraccin de los tejidos en el proceso de
cicatrizacin.
La micrognatia puede presentarse de
forma aislada o asociada a defectos
congnitos, en sndromes como ser el
sndrome de Pierre Robin o el sndrome
de Treacher Collins u otras patologas
sistmicas
que
afectan
diversas
regiones del organismo1-3-4.
MACROGNATIA
Es el aumento de tamao de la
mandbula,
cuya
etiologa
es
desconocida,
generalmente
se
encuentra asociada a alteraciones
sistmicas debiendo realizarse el
diagnstico diferencial de la misma con:
la
displasia
fibrtica
facial,
hemihipertrofia facial y neoplasias.
HIPOPLASIA MAXILAR
Es el desarrollo deficiente del maxilar
superior en sentido anteroposterior o en
sentido vertical, siendo una de las
causas ms frecuente de la misma la
fisura labio-alveolo-palatina.
HIPERTROFIA MAXILAR
Desarrollo exagerado del maxilar
superior en sentido anteroposterior o en
sentido vertical.

Volumen 23

2012

segundo caso el paciente presentar

una sonrisa gingival, es decir una gran
exposicin del tejido gingival.
PROGNATISMO
MANDIBULAR

MAXILAR

Es la posicin adelantada del maxilar

con respecto a la mandbula y viceversa,
. si bien las bases seas maxilares
(maxilar y mandbula) presentan una
relacin de posicin adecuada, el
verdadero problema se encuentra en
una diferencia de tamao entre ambos
maxilares.
En este tipo de alteracin puede o no
estar aumentada la altura facial, se
produce un desplazamiento hacia abajo
de la mandbula, con alargamiento del
rostro motivo por el cual se lo denomina
Sndrome de cara larga ocasionando
adems alteraciones a nivel de la
oclusin dentaria que llevan a una
maloclusin dentaria clase II y III de
Angle respectivamente observndose a
nivel de macizo facial2-5:
Sobremordida,
mordida
abierta,
mordida
cruzada anterior y/o
posterior.
Dificultad en la masticacin efectiva
de los alimentos.
Perfil facial convexo o cncavo
respectivamente.
Aceleracin de la enfermedad
periodontal.
Deficiencia en la funcin de la
articulacin temporomandibular.
Aparicin de hiperplasia o mal
posicin del mentn.
Este cuadro se asocia a alteraciones
como: la succin digital, lactancia
artificial prolongada y respiracin bucal.

En el primer caso, ser frecuente

observar en el paciente una maloclusin
de Angle clase II, mientras que en el
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RETROGNATISMO
MANDIBULAR

MAXILAR

Es la posicin retruda del maxilar en

relacin a la mandbula o viceversa,
llegando a ocasionar una mala oclusin
dentaria y problemas en el habla; sin
embargo puede ser que la relacin de
posicin sea la adecuada y que el
tamao de una de las bases seas est
disminuido en relacin al tamao de la
otra, es decir que existir una
retromaxilismo o micromaxilismo es
decir que en ste ltimo caso existir
una hipoplasia de uno de los maxilares y
al igual que en el anterior caso
ocasionarn el desarrollo de una
maloclusin dentaria clase II o III de
Angle respectivamente.
Ambos casos tambin podran estar
relacionados con las anomalas de las
estructuras de soporte de la nariz y de
las
mejillas,
pudiendo
ocasionar
adems una obstruccin parcial de los
conductos nasales con el colapso de las
estructuras de soporte del tercio medio
de la cara2.
ASIMETRIA
MANDIBULAR

MAXILAR

A nivel del maxilar puede ser que exista

una asimetra entre la longitud y anchura
del mismo, como tambin puede ser que
el maxilar presente un desarrollo y
tamao adecuado; sin embargo presenta
una posicin lateralizada o lo que se
llama lateromaxilismo como en el caso
de la microsomahemifacial.
En el caso de la mandbula, las dos
mitades de la base sea son desiguales
o si bien ambas mitades se presentan
del mismo tamao puede ser que una de
ellas est dirigida hacia una determinada
direccin, lo que tambin se llama
lateromandibulismo siendo frecuente
observar este tipo de alteracin en la

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Volumen 23

hipertrofia
o
hemimandibular2.

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hiperplasia

ATROFIA HEMIFACIAL
Tambin
llamada
sndrome
de
ParryRomberg o Trofoneurosis Facial,
se inicia entre los 10-20 aos de edad y
se caracteriza por la atrofia progresiva
del tejido graso, piel, msculos faciales y
en algunos casos de los huesos y
cartlagos de un lado del rostro, en el
cual se presenta una hiperpigmentacin
con un surco vertical ligeramente
deprimido a nivel de la lnea media facial
siendo este uno de los signos que se
presentan en los inicios de la
enfermedad, encontrndose afectada en
algunas ocasiones la parte frontal de la
cabeza sin debilitamiento facial siendo
comprometidas en ciertos casos otras
estructuras del mismo lado del cuerpo,
como ser cerebro, odo, laringe, esfago,
diafragma y riones, producindose
adems alteraciones oftalmolgicas y
neurolgicas de mayor complejidad.
Entre las causas ms frecuentes de sta
alteracin
pueden mencionarse las
siguientes: traumas, disfuncin del
sistema nervioso perifrico, infecciones y
esclerosis sistmica, pudiendo estar
asociada a epilepsia contralateral
Jacksoniana, neuralgia trigeminal y
cambios en los ojos (sndrome de
Duane).
A medida que la enfermedad progresa a
nivel del tercio superior y medio facial
puede observarse un ahuecamiento de
la mejilla y la rbita, siendo afectado con
mayor frecuencia el lado izquierdo de la
cara en relacin al derecho.
A nivel de la cavidad oral, la lengua,
labios y glndulas salivales presentarn
una hemiatrofia con exposicin de las
piezas dentarias superiores del lado
afectado, formacin radicular incompleta
de las piezas dentarias las cuales se
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observarn de menor tamao adems

de un retraso en la erupcin dentaria.
Encontrndose
entre
otras
caractersticas
de
la
enfermedad
espasmo mandibular, apertura bucal
dificultosa, crecimiento deficiente de los
maxilares, migraa, dolor facial, prdida
del vello facial y cambios en el cabello3-67
.
HIPERTROFIA HEMIFACIAL
Llamada tambin hipertrofia hemifacial
congnita verdadera, puede presentarse
de manera aislada o asociada a varios
sndromes.
Esta alteracin se caracteriza por
presentar un aumento de tamao de
manera unilateral o bilateral de la cara.
En la mayora de los casos se presenta
como una hipertrofia unilateral localizada
de tejidos blandos, huesos faciales y
dientes cuya etiologa se atribuye a:
alteraciones vasculares o linfticas de
tipo anatmico o funcional, disfuncin
endcrina, alteraciones del ambiente
intrauterino, trastornos del sistema
nervioso
central,
alteraciones
cromosmicas
y
divisin
celular
asimtrica.
A nivel del macizo crneo-facial se
observarn algunas alteraciones como
ser:
Piezas dentarias de mayor
tamao (alteraciones de forma y
tamao) con formacin apical
prematura encontrndose con
mayor frecuencia afectados, los
caninos, premolares y 1 molares
permanentes, mientras que en la
denticin primaria slo afecta a
los 2 molares.
Maxilar y mandbula grandes.
Erupcin prematura de las piezas
dentarias permanentes (4-5 aos
de edad).
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Volumen 23

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Hiperplasia unilateral de la
lengua,
papilas
fungiformes
grandes
que
simulan
excrecencias
polipoides
con
posible disgeusia.
Asimetra
de
los
huesos
frontales,
maxilar,
palatinos,
mandbula, rebordes alveolares,
y cndilos.
Hipertrofia de los tejidos blandos
en algunos casos.
Diaforesis,
piel
gruesa
e
hipertricosis.
Agrandamiento
del
pabelln
auricular.
Aumento de tamao unilateral de
los hemisferios cerebrales.
Aumento de tamao del ojo y
odo del lado afectado.
Maloclusin dentaria, mordida
abierta, desviacin de la lnea
media facial como tambin de la
lnea incisiva.
Hipertrofia de los huesos faciales
y tejidos blandos3-7.
FISURA LABIOALVEOLOPALATINA
Es una alteracin del desarrollo de tipo
congnito,
causada
por
factores
genticos y/o ambientales, en la cual los
tejidos afectados (estructuras que
forman
la
bveda
palatina,
prominencias nasales y maxilares) no se
forman adecuadamente durante la etapa
embrionaria, siendo comprometido con
mayor frecuencia el labio superior,
alteracin que ocasionar dificultades
durante la masticacin, la deglucin y la
fonacin.
Existen tres teoras acerca
etiologa de este cuadro:

de

la

1. Teora
clsica:
donde
se
menciona a la falta de soldadura
de los mamelones faciales como
origen de la lesin.
2. Teora Veau: que explica que el
defecto se debe a la falta de
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proliferacin
del
tejido
mesenquimtico en la membrana
buconasal.
3. Teora vascular: Se considera
como causa principal una
anastomosis incompleta, lo cual
determina a su vez dficit
metablico
localizado,
interfiriendo de sta manera en la
proliferacin mesenquimtica.
4. Teora
de
la
herencia
multifactorial:
Postula
la
transmisin de genes con estas
anomalas.
La clasificacin de las fisuras orienta
hacia las caractersticas clnicas propias
de la misma, por lo tanto se pueden
mencionar a:
Fisura labial: Unilateral o bilateral
con afectacin o no del reborde
alveolar.
Fisura palatina: Encontrndose
entre
estas:
vula
bfida,
afectacin del paladar blando y/o
duro.
Fisura del labio y paladar: que
puede ser unilateral completo o
incompleto y bilateral completo o
incompleto1-3-8.
QUERUBISMO
Es una lesin osteofibrosa benigna de
carcter
hereditario
autosmica
dominante, que puede ser causada por
una alteracin mesenquimtica durante
el desarrollo de los huesos maxilares por
deficiente oxigenacin, secundaria a
fibrosis perivascular.
Esta enfermedad se inicia alrededor de
los 2 a 4 aos de edad y progresa
rpidamente durante la infancia hasta la
pubertad, presentndose con mayor
frecuencia en el sexo masculino en
relacin al femenino.

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Esta alteracin puede afectar uno o

varios cuadrantes
maxilares; pero
principalmente afecta a la mandbula
ocasionando una expansin sea de
forma bilateral, agrandamiento simtrico
e indoloro de la regin posterior
mandibular existiendo en los casos
graves una expansin anteroposterior
del maxilar superior ocasionando
dificultad en la masticacin, el habla y la
deglucin3-7-8-9, encontrndose entre las
principales caractersticas del cuadro :
facies redonda y simtrica producida por
el agrandamiento de los maxilares y
mejillas, mirada dirigida hacia arriba por
elevacin del suelo de las orbitas,
rebordes alveolares anchos, paladar
ojival,
diastemas
interdentarios
irregulares, exfoliacin prematura de la
denticin primaria, erupcin ectpica por
desplazamiento
de
los
folculos,
maloclusin dentaria, linfadenopata
submandibular y cervical posterior.
SINDROME DE PIERRE ROBIN
Anomala que se caracteriza por
presentar
micrognatia,
retrognatia,
paladar arqueado, ojival, o hendido,
secundariamente a un crecimiento
deficiente de las zonas pertenecientes
al primer arco branquial, que provoca
una malposicin e interposicin de la
lengua entre los rebordes palatinos del
feto, ocasionando en la mayora de los
casos glosoptosis, falla en la elevacin y
fusin de los procesos alveolares
alteraciones que en su conjunto
ocasionarn consecuentemente
una
obstruccin del aparato respiratorio
posterior y
dificultades en la
alimentacin .
Otras alteraciones caractersticas de
ste sndrome son: dientes natales,
lengua aparentemente grande y en
algunos casos agenesia de ATM 1-3-4 .

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SINDROME
DE
CROUZON
DISOSTOSIS CRANEOFACIAL

Trastorno
hereditario
autosmico
dominante que puede surgir de forma
espontnea. El mismo se caracteriza por
presentar una deformidad craneal
secundaria al cierre prematuro de las
suturas de los huesos del crneo
producindose una craneosinostosis y
consecuentemente una
deformidad
craneal
con
ensanchamiento
del
dimetro transversal y acortamiento del
dimetro anteroposterior.
En cuanto a la cara, se presenta una
hipoplasia del tercio medio facial, los
rebordes supraorbitarios se encuentran
poco desarrollados, adems de existir un
sobrecrecimiento de las alas de los
esfenoides,
observndose
consecuentemente rbitas pequeas y
superficiales. Al mismo tiempo se puede
observar hipoplasia maxilar que causa
estrechamiento de la arcada dentaria y
el paladar duro por lo que se observa
una mordida cruzada anterior y
posterior, adems de mordida abierta
anterior3-4-7-10.
Por las caractersticas clnicas de esta
enfermedad, se ha dado a llamar cara
de rana, ya que presenta, exoftalmos,
hipertelorismo
orbital,
estrabismo,
alteraciones en odo medio y externo,
nariz
que simula el pico de loro,
prognatismo mandibular relativo, labio
superior corto y labio inferior cado,
adems de apiamiento de las piezas
dentarias superiores por el tamao
reducido de la arcada.
SINDROME DE TREACHER COLLINS
O DISOSTOSIS MANDIBULOFACIAL
Es un trastorno autosmico dominante
que se inicia entre la sexta y sptima
semana de vida intrauterina,
se
caracteriza por presentar una alteracin
en el desarrollo de las estructuras
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derivadas
branquial.

Volumen 23

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del primer y segundo arco

Una posible causa de este sndrome, se

relaciona a un retardo o falla en la
diferenciacin del mesodermo maxilar y
como factor etiolgico principal de las
alteraciones
anatmicas
puede
mencionarse un defecto en la arteria
estapdica durante la embriognesis, lo
cual
ocasionar
alteraciones
morfolgicas a nivel del yunque, estribo
y vasos del primer arco branquial que
irrigan el maxilar, presentando entre las
principales caractersticas una deficiente
irrigacin por parte de la arteria alveolar
inferior que causa un desarrollo anormal
de la mandbula (hipoplasia del cndilo y
apfisis coronoides), la cual adems
presentar una posicin inadecuada
asociada a la hipoplasia de los msculos
elevadores secundariamente a la
hipoplasia o aplasia del arco cigomtico,
contribuyendo en conjunto al desarrollo
de las deformidades del macizo
craneofacial adems de
diversas
anomalas a nivel del cuello3-7.
Entre las principales caractersticas de
dicho sndrome especialmente a nivel
del macizo craneofacial se encuentran:
hipoplasia de los msculos pterigoideos
laterales, lo cual ocasionar la asimetra
facial, subdesarrollo simtrico de los
huesos malares con ausencia de los
mismos y de los huesos palatinos en
algunas ocasiones; facies con hipoplasia
del hueso cigomtico y cndilo
mandibular; hipogenesia o agenesia
mandibular;
senos
paranasales
subdesarrollados asociados a mastoides
infantiles y esclerosadas; retrognatia
mandibular; verticalidad exagerada de la
cara y orientacin anormal de los
msculos
elevadores
mandibulares
ocasionando todo esto, una rotacin
hacia abajo del patrn de crecimiento
mandibular, perfil facial convexo (perfil
de pjaro o pescado), nariz prominente y
mentn retrusivo, fisuras palpebrales
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antimongoloides; coloboma de la parte

exterior
de los prpados inferiores,
como tambin en algunas ocasiones de
los superiores asociado en la mayora de
los casos a madarosis o deficiencia de
pestaas inferiores; macrostomia y en
algunas ocasiones fstulas ciegas a nivel
de los ngulos de la cavidad oral y del
odo, asociada en la mayora de los
casos
a
hendiduras
faciales
y
deformidades esquelticas; deformidad
de las orejas, insercin baja de los
pabellones auriculares los cuales en
algunos casos no existen o presentan
hipoplasia, mientras que en gran parte
de los casos existe una atresia
congnita del conducto auditivo externo,
asociada a prdida de la audicin por
defectos en las estructuras del odo;
paladar ojival y presencia de paladar
hendido; en algunos casos, maloclusin
dentaria y crecimiento atpico del
cabello3-7-11.
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Email: rev.act.clin.med@gmail.com

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