Alexeduardocaveroaguirre PDF

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I) INTRODUCCIN
El sistema estomatogntico, conjunto de estructuras biolgicas morfofuncional. La disfuncin de ste sistema puede llegar a suceder cuando
se pasa el nivel de tolerancia fisiolgica del individuo, proceso que debe
ser comprendido en su complejidad por el odontlogo, pues es uno de los
tantos motivos de consulta por el cual el paciente acude a la clnica
estomatolgica.
Uno de los factores que puede deteriorar el Sistema Estomatogntico,
probado por estudios, es el estrs, el cual se puede definir como un tipo
de energa que se genera dentro del organismo y al ser liberado al
exterior mediante una actividad fsica, o liberado al interior-exterior
provocando un trastorno psico-emocional-social con la consecuencia de
hiperactividad
muscular
de
la
cabeza,
cuello
espalda,
sta
hiperactividad muscular de parafuncin sostenido de manera perniciosa

en el tiempo genera el deterioro o claudicacin o disfuncin de uno o
varios componentes fisiolgicos del sistema estomatogntico. La actividad
neuromuscular parafuncional con o sin contacto dentario, sin propsito
especfico
donde
predomina
la
contraccin
muscular
isomtrica,
generando gran acumulo de cido lctico en los msculos masticatorios,

incrementado la parafuncin y el deterioro de las estructuras del Sistema
Estomatogntico. Las ms comunes son el bruxismo en dinmica y el
apretamiento en esttica. En el primero hay aumento de tensin en los
pterigoideos externos, maseteros y temporal anterior, provocando traccin
del disco articular y en el segundo hay aumento de tensin en los
maseteros y temporal medio. Estos acontecimientos provocan Trastornos
Temporomandibulares afectando a un gran sector de la poblacin

especialmente del sexo femenino de entre los 20 a 40 aos de edad y los
principales sntomas de la articulacin temporomandibular tales como:
ruidos, dolor y limitacin de movimientos mandibulares.
El Sistema Estomatogntico tiene su mecanismo de proteccin autnomo

en el Trigmino o quinto II y quinto III. Uno de estos mecanismo de
proteccin citados por autores como Maglione, Mans y Alonso ocurre
durante el bruxismo y apretamiento; cuando en protrusiva y lateralidad
mandibular
los
incisivos
caninos
llegan
al
borde
borde
respectivamente produciendo desoclusin dentaria del sector dentario

posterior. Dndose en este momento un mecanismo rompefuerzas sobre
los msculos involucrados y evitando las palancas de gnero I y II sobre
las articulaciones temporomandibulares. Este mecanismo de proteccin
se ve interrumpido cuando aparecen las interferencias dentales dinmicas
en el sector posterior.
Sin embargo no todos los pacientes con interferencias presentan

trastornos temporomandibulares. Entonces es necesario hacer un estudio
que nos permita saber si las interferencias en los pacientes bruxmanos
protrusores, lateralizadores y lateroprotrusores son un factor de riesgo
para
los
Sistemas
de
la
Articulacin
Temporomandibular
Neuromuscular. De tal manera que este conocimiento pueda ser usado en

la prevencin y tratamiento de los Trastornos Temporomandibulares.
Las interferencias dentarias del sector posterior de los pacientes
bruxmanos protrusores, lateralizadores y lateroprotrusores sern un
factor de riesgo
los sistemas de la Articulacin Temporomandibular y
Neuromuscular en los pacientes del Hospital Hiplito Unnue en el ao

2013?
Los Trastornos Temporomandibulares fueron tratados por primera vez por

Costen relacionndolos con la oclusin y problemas del odo, desde
entonces mucho se ha discutido sobre este tema. Motivo por el cual
algunas ideas han ido despareciendo y otras prevaleciendo a lo largo de
los aos. Una de estas ideas que ha ido perdiendo importancia pero no
por ello ha desaparecido ni ha sido dejada de lado es el papel que juega
la oclusin en los TTM ya que cualquier alteracin en unos de los
componentes del Sistema Estomatogntico altera el resto del sistema.
Okeson (2008)
Los Trastornos temporomandibulares son entidades nosolgicas que

afectan tanto a la articulacin temporomandibular como a los msculos de
la masticacin provocando principalmente en el sistema estomatogntico
ruidos, dolor y limitacin de movimiento. Siendo muchos de ellos tratados
por el Odontlogo en la consulta a travs de frmacos, fisioterapia,
frulas, rehabilitacin oral, ortodoncia y ciruga. Maglione (2008)
Los signos y sntomas de estos trastornos son frecuentes en un 45% de la
poblacin en general de los cuales el 10% presentan sntomas severos.
Siendo ms predominantes en el sexo femenino que en el masculino en
una proporcin de 2 a 1 respectivamente y en las edades de 20 a 40
aos. Okeson (2008) & Maglione (2008)--------------------------------------------Como regla general para que el sistema estomatogntico se disfuncione
debe sobrepasar la tolerancia fisiolgica del individuo. Pudindose as

poder dividir las alteraciones y los factores que aumentan la tolerancia
fisiolgica local y sistmica. Okeson (2008)
ALTERACIONES A NIVEL SISTMICOS:
El estrs induce a la hiperactividad muscular sobre todo a nivel de los
msculos temporales y maseteros sobre todo durante el sueo, en
especial durante el sueo profundo. Manns (2006) & Okeson (2008)
Otro
factor
sistmico
puede
predisponer
nivel
sistmico
la
hipermovilidad articular sistmica el cual est ms relacionado con el

bloqueo
permanente
por
desplazamiento
discal
sin
reduccin,
subluxaciones y ms frecuente en el sexo femenino. Okeson (2008)&

Maglione (2008)
ALTERACIONES A NIVEL LOCAL
Mordida abierta esqueleto anterior
con una probabilidad de 7:1
principalmente relacionada a osteoartritis primaria y a mialgia. Diferencias

menores a 5 entre el ngulo de la Gua Condilea y el ngulo de la Gua
Incisiva o anterior. Esto impide que la gua anterior ejerza la
funcin
de proteccin sobre la articulacin temporomandibular. Maglione(2008)

Bruxismo y apretamiento que consiste en rosar y apretar los dientes
sobres sus antagonistas sin presencia de alimento alguno a travs de
contracciones isotnicas e isomtricas de los msculos de la masticacin
durante episodios de estrs de manera inconsciente por los individuos.
Motivo por el cual es difcil hallar su frecuencia en la poblacin, la cual va
del 5% al 96% de sta. Al aumentar el estrs los episodios de bruxismo
y apretamiento aumentan en frecuencia e intensidad. Maglione (2008)
La contraccin muscular isomtrica, carga articular y efectos de palanca

en el ATM aumentan en los pacientes que carecen de mecanismos de
desoclusin guiados por la gua anterior durante el bruxismo. La
presencia de estas interferencias produce mediante un mecanismo
neurofisiolgico el aumento de contraccin isomtrica en los msculos
masticatorios. Manns (2006)& Alonso (1999)
Adems al haber interferencias en el lado de no trabajo se produce un
cambio en el fulcro. El cual cambia de estar en la articulacin del lado de
trabajo a estar en las interferencias, generando en este momento una
palanca de 1er gnero que termina traccionando el disco en el lado de no
trabajo. Alonso (1999) & Manns(2006)
Otro factor local pueden ser los traumas de origen accidental externo.
Maglione (2008)
FACTORES QUE FAVORECEN LA TOLERANCIA FISIOLGICA DE
INDIVIDUO
FACTORES SISTMICOS
Cada paciente posee diversos y distintos factores que le proveen
tolerancia fisiolgica podemos citar el buen estado de salud general del
paciente ya que el presentar enfermedades como la Artritis Reumatoidea,
Gota, Infecciones bacterianas y soriasis as como las alteraciones de
crecimiento como las hiperplasias, hipoplasias y las neoplasias debilitan el
sistema y lo hacen vulnerable a algn problema en la Articulacin
Temporomandibular. Okeson (2008)
El sexo tambin brinda tolerancia al individuo ya que los varones son
menos propensos a padecer Trastorno. La eficacia de los sistemas de
modulacin del dolor puede influir en la respuesta de la modulacin del

dolor. Anika (2006) & Okeson (2008)
Un correcto funcionamiento del sistema simptico ya que ste sistema
controla el tono muscular. Por ello una actividad muy prolongada del
sistema simptico puede generar una situacin muscular dolorosa.
Okeson (2008)
FACTORES LOCALES
La estabilidad ortopdica juega un papel muy importante ya que va a
permitir al sistema estomatogntico responder de la mejor manera posible
a
los
sucesos
que
podra
desencadenar
algn
Trastorno
Temporomandibular. Okeson (2008)
La estabilidad ortopdica es la posicin estable de los dientes en armona

con la posicin musculo esqueltica estable de los cndilos en las fosas
articulares. Entonces cuando la mandbula se cierra , los cndilos deben
estar en su posicin superoanterior, apoyndose en los planos inclinados
posteriores de las eminencias articulares, con los discos interpuestos
correctamente, en este momento se debe dar un contacto uniforme y
simultaneo de todas las fuerzas direccionales de los dientes que siguen
los ejes largos de eso; desde esta posicin cuando la mandbula se
desplaza excntricamente los dientes anteriores entran en contacto y
desocluyen a los posteriores. De tal manera que se crea una oclusin
mutuamente protegida donde los dientes posteriores protejan a los
anteriores y a la articulacin en esttica y los dientes anteriores protejan a
los dientes posteriores ya la articulacin durante la dinmica. Cuando esto
ocurre el sistema se encuentra mejor preparado para resistir las

alteraciones. Alonso (1999)
La explicacin es que, los dientes posteriores estn diseados para recibir
las fuerzas de manera axial. Lo cual es explicado por el rea que ocupa
su ligamento periodontal, su ubicacin cercana a los maseteros y su
anatoma tanto en la corona como en las races. Alonso (1999)
Por otra parte los dientes anteriores estn diseados para recibir las
fuerzas de forma lateral y guiar la desoclusin debido a lo siguiente:
Empotramiento en profundidad: Esto gracias a que los dientes anteriores
tienen las races ms largas el cual les posibilita absorber con facilidad las
fuerzas laterales pudiendo as guiar la desoclusin en la dinmica durante
la parafuncin y tambin guiar al ciclo masticatorio durante la funcin.
Alonso (1999)
Musculatura: Estudio electromiogrficos demuestran que el contacto de
los caninos estimulan al musculo temporal y el contacto de los incisivos al
musculo pterigoideo externo, mientras que el contacto de los dientes
posteriores estimula al musculo masetero. Dado que los msculos
temporales y pterigoideo externo son menos potentes que el masetero es
ms saludable para el sistema que ellos sean los que participen durante
la dinmica mandibular. De esta manera de evitara fatigar a los msculos
y sobrecargar de cargar excesivas a la articulacin temporomandibular,
evitando de esta manera posibles lesiones por microtraumas. Alonso
(1999) & Maglione (2008)
Sensibilidad del sector anterior: Gracias al periodonto el sector anterior
tiene mayor propioceptividad lo cual le permite de una manera ms
efectiva funcionar como un rompefuerzas durante la parafuncin. Alonso

(1999) & Manns (2006)
Palanca Clase III en el sector anterior: La mandbula funciona como una
palanca de clase III el cual tiene como punto de apoyo al ATM, como
punto de potencial a los msculos y como punto de resistencia a los
dientes. Esto le permite al sector anterior tener la ventaja biomecnica
frente al sector posterior de funcionar como un rompe fuerza de los
msculos ya que por encontrarse ms alejados del punto de apoyo
produce que los msculos ejerzan una menor fuerza durante las
contracciones. Lo mencionado anteriormente tiene gran importancia
durante las posiciones excntricas dadas en la funcin y parafuncin ya
que evita una sobrecarga de fuerza en las articulaciones y fatiga
muscular. Alonso (1999) & Manns (2006)
Este tipo de palanca se ve alterada cuando falta la desoclusin.
Pudindose convertir en una palanca de gnero I y II, traccionando al
disco y produciendo microtraumas. Alonso (1999) & Manns (2006)
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LOS MSCULOS
Los trastornos funcionales de los msculos masticatorios son unos de los
Trastornos
Temporomandibulares
ms
frecuentes
en
la
consulta
odontolgica. Okeson (2008)

Los msculos reaccionan frente a los agentes causales funcionales con
dolor (mialgia) y acortamiento. Okeson (2008)
EL dolor de los msculos masticatorios es superado en trminos de
frecuencia solo por la odontalgia (dolor dental y periodontal). Pudiendo ir
desde una ligera sensibilidad al tacto hasta una molestia extrema. Se
localiza de manera muy amplia a nivel de la cara y cuello pudiendo

alcanzar la zona temporal, auricular y preauricular, la rama ascendente
del maxilar, el ngulo goniano, pmulos, cuerpo de la mandbula, porcin
lateral del cuello y nuca, etc. Esta localizacin es habitualmente
determinada con cierta imprecisin por parte del paciente. Okeson (2008)
Este dolor muscular se asocia con frecuencia a un aumento de la tencin
muscular lo que provoca una vasoconstriccin de las arterias nutrientes y
la acumulacin de los productos de degradacin metablica de los tejidos
musculares. La intensidad de la mialgia est en relacin directa con la
funcin del musculo afectado. Motivo por el cual el paciente manifiesta
dolor en la funcin. En consecuencia para no sufrir el paciente limita sus
movimientos a una amplitud que no aumente el nivel del dolor,
producindose, el acortamiento. Okeson (2008)
El acortamiento mayormente es menor a 25 mm pudiendo darse en
diversos grados de apertura segn el lugar donde se sienta la molestia yal
realizar la apertura forzada, la mandbula se abre mayormente con
facilidad y sensacin de tope blando o suave (end feel soft).
Tambin puede ocasionar un cambio sbito en el patrn oclusal, es decir,
una maloclusin aguda. Okeson (2008) , Maglione (2006)
CAUSAS
Pueden ser locales o sistmicas
SISTMICAS
Estrs: A travs del sistema gamaeferente o actividad simptica
Enfermedades agudas
Factor gentico. Maglione (2008)
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LOCALES:
Parafuncin: fundamentalmente bruxismo ya que crea fatiga muscular,
sobre todo si no hay desoclusin.
Alteracin de la altura oclusal en el caso de las coronas y restauraciones
altas.
Fractura dentaria: Pueden causar una co-contraccin protectora
Inyeccin anestsica
Apertura prolongada: Puede causar fatiga por predominar la contraccin
isomtrica en los msculos. Maglione (2008)
Trauma
TIPOS DE TRASTORNOS MUSCULARES
CO-CONTRACCIN PROTECTORA (FIJACIN MUSCULAR):
Es la primera respuesta muscular de los msculos masticatorios ante

alguna de las alteraciones citadas anteriormente. Se trata de una
respuesta del Sistema Nervioso Central frente a una lesin o una
amenaza de lesin que de no tratarse puede llegar a convertirse en un
trastorno milgico agudo. Maglione 2008 & Okeson (2008)
El paciente experimenta un aumento de la actividad muscular en los

msculos elevadores durante la apertura de la boca que clnicamente se
manifiesta como una sensacin de debilidad muscular despus de alguna
alteracin. El paciente no experimenta dolor durante el reposo pero si
durante la funcin y a menudo presenta una apertura limitada. Annika
(2006)
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DOLOR MUSCULAR LOCAL (MIALGIA NO INFLAMATORIA): Es un

trastorno doloroso migeno no inflamatorio, primario. Caracterizado por
una alteracin del entorno local del tejido muscular debido a la liberacin
de sustancias algognicas (bradiquinina, sustancia P) en los tejidos
producindose dolor.
Entre sus causas estn el bruxismo, la apertura prolongada, las virosis y
origen idioptico
Clnicamente se manifiesta con dolor espontaneo, a la palpacin y en la
funcin de los msculos afectados. Tambin se aprecia una limitacin en
la apertura si los msculos involucrados son los elevadores. Annika
(2006) & Maglione (2008).
DOLOR MIOFASCIAL (MIALGIA POR PUNTO GATILLO)
Es un trastorno de dolor migeno regional caracterizado por pequeos
abultamientos no mayores al tamao de una arveja de tejido muscular, es
duro, hipersensible
y con aumento de temperatura, que reciben el
nombre de puntos gatillo. Annika (2006)

Cuando el punto gatillo es presionado, provoca la descarga dolorosa que
puede manifestarse en otra rea del musculo, en otros msculos y
tambin a nivel dentario y en las zonas alejadas del macizo crneo facial.
Okeson (2008)
El mecanismo por el cual se produce el dolor referido con localizacin en
reas distantes al punto de origen, es que este se proyecta por otras vas
nerviosas diferentes a las primariamente afectadas. Okeson (2008)
Entre sus causas estn las alteraciones en los mecanismos del sueo,
fatiga, estrs y metablicos. Maglione (2006)
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Clnicamente se manifiesta con dolor referido (en otros msculos,

cefaleas, sensibilidad al tacto del cuero cabelludo, lagrimeo o sequedad
ocular, alrgicas) y en la funcin. Okeson (2008)
TRASTORNOS MUSCULARES CRNICOS:
Como regla general un dolor se puede volver crnico cuando ha estado
presente por 6 meses o ms. Sin embargo algunos dolores pueden
sufrirse durante aos y no convertirse en crnicos, entonces el factor
adicional que debe cumplirse es la continuidad del dolor. Por ejemplo
cuando es constante, sin tiempo de alivio, las manifestaciones clnicas de
cronicidad se instalan rpidamente. En cambio cuando es interrumpido
por periodos de remisin, el dolor puede no llegar a volverse crnico.
Okeson (2008)
En muchos casos el dentista no est preparado para tratar estos
trastornos, ya que necesitan un abordaje multidisciplinario con otras
especialidades, como en los casos de fibromialgia, contracturas y
miofibrosis. Maglione (2008)
TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
Los trastornos funcionales de la Articulacin Temporomandibular son muy
frecuentes en los Trastornos Temporomandibulares. Produciendo en
algunos pacientes sintomatologa dolorosa denominada artralgia mientras
que en otros no. El dolor tiene su origen en los nociceptores situados en
los tejidos blandos circundantes a la articulacin, como son los ligamentos
discales, capsulares y tejido retrodiscal. Annika (2006)-------------------------Estos tejidos al ser comprimidos estimulan los nociceptores, creando una
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accin inhibidora en los msculos involucrados, la cual se expresa

clnicamente con alteracin en el movimiento y ruidos articulares (clic).
Annika (2006)
Este tipo de trastornos se dividen en tres grandes grupos: alteraciones del
complejo
cndilo
disco,
incompatibilidad
estructural
trastornos
articulares inflamatorios. Okeson (2008)

CAUSAS:
Siendo la etiologa de los trastornos articulares multifactorial, se considera
principalmente las siguientes causas:
Ligamentarios: Este factor puede ser local o sistmico.
El principal factor sistmico es la hipermovilidad articular sistmica (HAS).
El cual se caracteriza por una laxitud en los ligamentos y cpsula debido a
una alteracin en la estructura del colgeno. Lo que permite la elongacin
aumentada de los ligamentos
Dado que las propiedades elsticas de los ligamentos son muy limitadas.
Al superarse la capacidad de elongacin de los mismos por una
distencin prolongada, se produce una deformacin permanente que
debilita la presin interarticular, facilitando el desplazamiento del disco.
Annika (2006) & Maglione (2008)
Traumticos: Estas lesin pueden producir edema intraarticular, capsulitis,
retrodiscitis, sinovitis y como consecuencia de ello, en muchos casos
desplazamiento discal con o sin reduccin. Maglione (2008)
Parafuncin: Se le asocia debido que produce un aumento de carga a
nivel articular
durante los episodios de bruxismo y apretamiento, por
parte de los msculos elevadores. Esta sobrecarga a nivel articular
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aumenta cuando no hay mecanismo de desoclusin. Echeverri (1995),

Alonso (1999) & Maglione (2008)
Durante la parafuncin, la accin directa del pterigoideo externo superior,
que al insertarse en la porcin anterior del disco provoca el
desplazamiento anterior y medial del disco durante las posiciones
excntricas. Echeverri (1995), Anibal (1999) &Okeson (2008)
Morfolgicas: La deformacin del disco sera un factor de riesgo para el
desplazamiento del disco. Okeson (2008)
La presencia de alguna protuberancia en el cndilo o la fosa puede
causar bloqueos o ruidos. Okeson (2008)
La inclinacin de la trayectoria incisal menor a la inclinacin de la
trayectoria condilea evitara que el primero ejerza una funcin protectora
sobre el segundo. Al ocurrir esto la gua anterior pierde eficacia en su
mecanismo de desoclusin. Maglione (2008)
Un aumento del ngulo de la inclinacin de la eminencia articular estara
asociado como un causa de desplazamiento discal. Maglione (2008)
Oclusal: Se le asocia principalmente a la mordida cruzada como factor
predisponente. Maglione (2008)
La clase II de Angle divisin II porque causara inestabilidad ortopdica.(6)
Los contactos en no trabajo porque generan palanca de tipo II en las
articulaciones. Maglione (2008)
ALTERACIONES DEL COMPLEJO CNDILO DISCO:
Estos se manifiestan por una gama de alteraciones producidas a
causa de una modificacin en la relacin cndilo- disco articular. Alonso
(1999)
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Desplazamiento funcional del disco: El disco mantiene su posicin sobre

el cndilo durante el movimiento, debido a su morfologa (bordes anterior
y posterior ms gruesos) y a la presin interarticular (dada por los
ligamentos discales). Okeson (2008)
Una alteracin en la morfologa del disco como el adelgazamiento del
rea posterior, acompaada de una elongacin de los ligamentos discales
(lo que disminuira la presin interarticular) puede desencadenar en un
desplazamiento antero medial del disco por parte del pterigoideo externo
en los episodios de apretamiento y sobretodo en la dinmica. Annika
(2006)
Durante el movimiento del cndilo se producir un breve movimiento de
traslacin para recobrar su relacin cndilo disco normal, acompandose
a menudo de un clic. Esta relacin se mantiene durante todo el
movimiento de apertura. Al cerrar la boca, la relacin normal del disco y el
cndilo se mantiene. Sin embargo una vez cerrada la boca y reducida la
presin intraarticular, el disco puede ser trasladado nuevamente hacia
delante por la tonicidad del musculo pterigoideo lateral superior. Si la
alteracin morfolgica del disco persiste en el rea en que reposa el
cndilo puede producirse un segundo chasquido durante la fase de
retorno del cndilo. A esta segunda fase de alteracin se le denomina
``clic reciproco. Okeson (2008)
LUXACIN FUNCIONAL CON REDUCCIN:
Cuanto mayor sea el desplazamiento anterior y medial del disco, mayores
sern el adelgazamiento del borde posterior del disco y el alargamiento
del ligamento discal lateral y lamina retrodiscal. De ocurrir esto, el
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pterigoideo lateral superior podra traccionar el disco completamente por

el espacio discal y colocarlo en una posicin antero medial al cndilo.
Maglione (2008)
Clnicamente el paciente sentir un bloqueo en la articulacin. Algunos
individuos pueden mover la mandbula en varias direcciones laterales y
acomodar el cndilo sobre el borde posterior del disco, producindose en
este momento un clic. A esto se le denomina luxacin funcional con
reduccin. Annika (2006), Maglione (2008) & Okeson (2008)
Cuando es aguda, ha aparecido hace poco y es de corta duracin, el
dolor articular solo puede asociarse a la elongacin de los ligamentos
articulares. Annika (2006) & Maglione (2008)
Cuando se hace ms frecuente y crnico, los ligamentos se alteran y
pierden inervacin. EL dolor pasa a estar menor relacionado con los
ligamentos y ms relacionado con los tejidos retrodiscales. Okeson (2008)
LUXACIN FUNCIONAL DEL DISCO SIN REDUCCIN:
Este trastorno se presenta cuando el individuo no puede restablecer la
posicin normal del disco luxado sobre el cndilo. Okeson (2008) &
Maglione (2008)
Clnicamente el paciente presenta limitacin de movimiento debido a que
no hay una traslacin completa del cndilo. En la apertura solo puede
abrir hasta 25-30mm adems de deviacin hacia el lado afectado y en la
dinmica presenta perdida en el control direccional de los movimientos
mandibulares. Okeson (2008) & Maglione (2008)
El dolor no siempre acompaa este trastorno y no hay sonido de clic.
Okeson (2008) & Maglione (2008)
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INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES

ARTICULARES:
Algunos trastornos se deben a alteraciones en las superficies articulares.
La reduccin de lquido sinovial aumenta el roce entre superficies
articulares y puede erosionarlas dando lugar a rupturas o adherencias.
Annika (2006), Maglione (2008) & Okeson (2008)
Los episodios de apretamiento prolongado pueden reducir la cantidad de
lquido sinovial y con el tiempo producir adherencias. Annika (2006),
Maglione (2008) & Okeson (2008)
La adherencia puede producir chasquido pero solo despus de un periodo
de carga esttica (apretamiento).
Una alteracin en la morfologa del disco, la fosa y la cavidad glenoidea.
Por ejemplo una protuberancia en e cndilo podra producir clic y bloqueo.
Estas alteraciones en la forma por lo general se deben a un trastorno en
el desarrollo o a un trauma directo. Annika (2006), Maglione (2008) &
Okeson (2008)
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Es un grupo de alteraciones en las que las estructuras que constituyen la
articulacin se inflaman debido a una lesin, ruptura o enfermedad.
Se caracterizan por un dolor sordo y constante que se acenta con el
movimiento. Annika (2006), Maglione (2008) & Okeson (2008)
Sinovitis
Se produce cuando los tejidos sinoviales que recubren los fondos de la
articulacin
se
inflaman.
Clnicamente
se
manifiesta
con
dolor
intracapsular constante que se intensifica con el movimiento articular. Se
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puede producir por una funcin inusual o un traumatismo. Annika (2006),

Maglione (2008) & Okeson (2008)
Capsulitis:
Se producen cuando se inflaman los ligamentos capsulares.
Clnicamente se manifiesta con dolor a la palpacin del polo lateral del
cndilo. Tambin cusa dolor constante que aumenta con la funcin.
Mayormente se produce por un traumatismo. Annika (2006), Maglione
(2008) & Okeson (2008)
Retrodiscitis:
Es la inflamacin de los tejidos retrodiscales.
Clnicamente se manifiesta con dolor sordo y constante que aumenta
durante la funcin. Puede causar maloclusin aguda. Annika (2006),
Maglione (2008) & Okeson (2008).
Artritis:
La artritis engloba a un grupo de trastornos en la que se observa
destruccin sea.
La artritis en la ATM puede tener su origen en algunas enfermedades
como son la artritis reumatoidea, artritis gotosa, artritis infecciosa y la
artritis psorisica. En este caso se debe tratar conjuntamente con el
mdico especialista. Annika (2006) & Maglione (2008)
Tambin puede estar ocasionada por una sobrecarga de fuerzas, como

es el caso de la osteoartritis. La osteoartritis est relacionada
principalmente con la luxacin o con la perforacin del disco. Una vez
ocurrido esto, el cndilo se comienza articular directamente con la fosa.
19
Destruyendo con el paso del tiempo las superficies articulares
y se
producen alteraciones seas. Maglione (2008)

Los sntomas ms habituales son el dolor a nivel de la articulacin, la
mandbula y otras localizaciones faciales en el reposo y en la funcin,
provocando limitacin de movimiento con un posible bloqueo.
Tambin es comn presencia de deflexin de la mandbula durante la
apertura hacia el lado afectado. Adems de crepitacin en el lado
afectado. Annika (2006)
Una vez reducida la carga, el estado artrtico puede pasar a ser
adaptativo. A esta fase adaptativa le denomina osteoartrosis. Annika
(2006) & Maglione (2008)
DEFINICIN DE TRMINOS
Oclusin dentaria: Es la relacin de contactos dentarios entre la arcada
superior con la arcada inferior. Figun (2002)
Desoclusin: La ausencia de contacto dentario. Alonso (1999)
Parafuncin: Toda actividad muscular con o sin contacto dentario, en
donde no est involucrada la masticacin, fonacin y deglucin. Se realiza
usualmente de forma inconsciente durante el sueo y la vigilia. Por
ejemplo el bruxismo, apretamiento, onicofagia, etc. Maglione (2008)
Funcin: Masticacin, fonacin y deglucin. Maglione (2008)
Oclusin Esttica: Se refiere al contacto de los dientes cuando la
mandbula esta abatida por ejemplo durante la mxima intercuspidacin.
Echeverri (1995)
Mxima Intercuspidacin: Posicin de cierre mandibular donde
mayor numero de contactos dentarios. Manns (2006)
hay
20
Oclusin Dinmica: Se refiere a los contactos de de los dientes cuando

la mandbula esta en movimientos exenticos por ejemplo: durante la
protrusiva y lateralidad). Echeverri (1995)
Protrusiva: Movimiento donde la mandibular se desplaza directamente
de atrs hacia adelante, partiendo de la posicin de mxima
intercuspidacin. Okeson (2008)
Lateralidad: Movimiento donde la mandibular se desplaza en una
direccin lateral de atrs hacia adelante, partiendo de la posicin de
mxima intercuspidacin. Okeson (2008)
Lateroprotrusiva: Movimiento intermedio entre la lateralidad y la
protrusiva. Okeson (2008)
Bruxismo: Es el rechinamiento de dientes. Mc Neil (2005)
Facetas:
Desgaste mecnico en las superficies oclusales de los diente
(en este trabajo por bruxismo). Alonso (1999)

Funcin incisiva: Es el contacto borde a borde de los incisivos
superiores
con
los
inferiores
en
un
movimiento
protrusivo.
Desencadenado desoclusin en las dems piezas. Echeverri (1995)

Funcin canina: Es el contacto borde a borde de los caninos superiores
con los inferiores en un movimiento de lateralidad. Desencadenado
desoclusin en las dems piezas. Echeverri (1995)
Funcin de Grupo: Es el contacto borde a borde de varias piezas
dentarias en el lado de trabajo durante una lateralidad y lteroprotrusiva.
Echeverri (1995)
Lado de trabajo: Lado hacia el cual se dirige la mandbula en una
lateralidad y protrusiva. Echeverri (1995)
21
Lado de no trabajo: Lado contrario hacia el cual se dirige la mandbula

en una lateralidad y protrusiva. Alonso (1999)
Interferencias Oclusales: Contacto dentario del sector posterior en el
lado de no trabajo durante la protrusiva, lateralidad y lteroprotrusiva.
Echeverri (1995), Alonso (1999), Mc Neill (2005), Rubiano (2005)
Interferencia Activa: Contacto dentario del sector posterior en el lado de
no trabajo que durante la dinmica que impide a los dientes anteriores
lleguen al borde a borde
Interferencia Pasiva: Contactos del sector posterior en el lado de no
trabajo que durante la dinmica llegan conjuntamente con los dientes
anteriores al borde a borde.
Trastornos Temporomandibulares
que
afectan
los
msculos
(TTM): Un grupo de alteraciones

masticadores,
las
articulaciones
temporomandibulares y sus estructuras anexas. Maglione (2008)

Articulacin Temporomandibular (ATM): Es la articulacin que existe
entre el hueso temporal y la mandbula. Okeson (2008)
Msculos De La Masticacin: Msculos que mueven la mandbula
durante la masticacin. Temporales, maseteros, pterigoideo interno,
pterigoideo externo, y los digstricos. Okeson (2008)
Clase I de Angle: Clasificacin en la cual la cspide mesio Bucal del
primer molar superior est alineada sobre el surco bucal del primer molar
inferior.
El arco dentario inferior esta en relacin normal en el sentido sagital
respecto al superior al nivel de los primeros molares permanentes. Manns
(2006)
22
Clase II de Angle: Clasificacin en la cual la cspide mesio Bucal del

primer molar superior est alineada sobre el rea interproximal entre el
segundo premolar inferior y el primer molar inferior. Posee 2 divisiones:
Clase II, divisin 1: El arco dentario esta en relacin distal con respecto
al superior y los primeros molares inferiores se encuentra en posicin
distal. Se acompaa de una protrusin incisiva superior y los incisivos
inferiores ocluyen frecuentemente en la mucosa palatina. Perfil retrognata.
Clase II divisin 2: El arco dentario esta en relacin distal con respecto al
superior y los primeros molares inferiores se encuentran en posicin distal
con respecto a los primeros molares superiores. Perfil con mordida
cubierta, generalmente acompaado por retruccion del tercio inferior de la
cara. Manns (2006)
Clase III: Clasificacin en la cual la cspide mesio Bucal del primer molar
superior est alineada sobre el rea interproximal entre el primer molar
inferior y el segundo molar inferior
El arco dentario inferior esta en relacin ms hacia mesial respecto al
superior. Los primeros molares inferiores se encuentran en posicin
mesial con respecto a los molares superiores. Las pieza
s anteriores ocluyen en mordida borde a borde o en mordida invertida.
Perfil prognata Manns (2006)
Relacin cntrica: Relacin entre el crneo y la mandbula cuando la
mandbula se encuentra centrada en una posicin musculo esqueltica
estable. Manns (2006)
Deslizamiento en Cntrica: Deslizamiento de la mandbula al pasar de la
relacin cntrica a la mxima intercuspidacin. Manns (2006)
23
Factor de Riesgo: Es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un

individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.
Das (2006)
Schulz & cols. (2011) realizaron un estudio descriptivo en 269 pacientes

de ambos sexos, con edades entre 18 y 80 aos, en el rea de
periodoncia, prtesis y operatoria de dos hospitales estatales en Santiago
de Chile usando los criterios diagnsticos de Dworkin y LeResche.
Reportando
que los TTM se presentaron ms frecuentemente en
mujeres, especialmente de tipo muscular. Las variables del eje II

(psicosocial) estuvieron asociadas a mujeres con diagnsticos de TTM de
origen muscular.------
Castillo (2001) realiz un estudio prospectivo, trasversal, observacional y

explicativo en una muestra conformada por 100 pacientes entre los 15 y
los 50 aos de edad, de ambos sexos. En los que utiliz el test clnico de
Helkimo e inventario de ansiedad rasgo-estado (IDARE).Reportando que
el
apretamiento
el
rechinamiento
Dental
fueron
los
hbitos
parafuncionales ms significativamente asociados a la DTM, seguidos de

la masticacin unilateral y la mordedura de labios, lengua y carrillos.
Adems fueron frecuentes niveles altos de ansiedad, sobretodo de
ansiedad rasgo.
Marklund (2010) realiz un estudio prospectivo, longitudinal y analtico de

tipo cohorte en 280 estudiantes de odontologa en la Universidad de
Ume en Suecia durante dos aos. Donde encontr que el auto-reporte
24
de bruxismo y las variaciones en la oclusin dental como la mordida

cruzada posterior, la inestabilidad mandibular y los contactos en
mediotrusion estaban vinculados a la incidencia y persistencia de los
signos y sntomas de la ATM en un grado mayor que para el dolor
miofascial.
Gutirrez (2010) realiz un estudio prospectivo, trasversal, observacional

y analtico en la Clnica Estomatolgica Artemio Mastrapa Rodrguez de
Holgun, en 44 pacientes bruxpatas, mayores de 18 aos de edad, de
ambos sexos, a los que aplico el test de Maglione y colaboradores.
Reportando que el 61,3% tenan trastornos temporomandibulares; el
66,7%; 22,2% y el 11,1% presentaban disfuncin leve, moderada y
severa, respectivamente. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes
fueron los ruidos articulares (81,4%), el dolor muscular (66,7%) y la
limitacin en los movimientos (37%). En conclusin la presencia de
trastornos temporomandibulares en los pacientes bruxpatas estudiados
fue
alta.--------------------------------------------------------------------------------------
Gonzlez & cols (2000) realiz un estudio retrospectivo, trasversal, y

analtico en 20 pacientes de ambos sexos, cuyas edades estuvieron
comprendidas entre los 15 y 35 aos, atendidos en el Servicio de
Trastornos Temporomandibulares del Departamento de Prtesis de la
Facultad de Estomatologa de la Ciudad de La Habana. Reportando que
el 95% de los pacientes presentaban interferencias en protrusiva y un
85%
presentaba
interferencias
en
lateralidad.
Predominando
las
interferencias en el lado de no trabajo. Concluyendo entonces que estos
25
contactos tienen un relacin con los TTM.-------------------------------Clyde (2000) report que la rehabilitacin de la gua anterior es muy
importante en los tratamientos protsico ya que ayuda a proteger a la
articulacin temporomandibular de alguna patologa y a los dientes
posteriores de recibir las fuerzas de una manera poco conveniente
Tsukiyama (2001) report luego de revisar estudios 11 estudios
experimentales con 413 sujetos con bruxismo ya sea con bruxismo o con
trastornos temporomandibulares, que el papel teraputico del ajunte
oclusal en trastornos temporomandibulares que aunque mejora estado de
los pacientes an falta evidencia cientfica consistente que demuestre que
esta teraputica es en general efectiva para tratar los trastornos
temporomandibulares.----------------------------------Gamboa (2004) realiz un estudio descriptivo trasversal en 120 pacientes
atendidos en el triaje del Hospital Nacional Arzobispo Loaiza usando el
test clnico de Helkimo. Reportando que el
Siendo
el 18,3%
99,2 % presentaba TTM.
TTM leves, 31,7% TTM moderados y 49,2% TTM
severos. Siendo predominante en el sexo femenino y manifestndose

principalmente
con
dolor
muscular (90%).
No
encontr relacin
significativa entre los trastornos y las interferencias.
Quinteromarmol & cols (2006) realiz un estudio prospectivo, trasversal,

observacional, descriptivo en 130 pacientes con y sin TTM, de ambos
sexos, con edades de 18 a 60 aos a quienes se les aplico los criterios de
Dworkin. Reportando que en los pacientes con TTM la ausencia de gua
canina derecha fue de 80%, la ausencia de gua canina izquierda fue de
26
84.6 y la ausencia de gua incisiva fue de 72.3. EN los pacientes sin TTM
la ausencia de gua canina derecha fue de 66,2%, la ausencia de gua
canina izquierda fue de 67.7 y la ausencia de gua incisiva fue de 43,1.
La presencia de ruidos articulares en pacientes con y sin TTM tuvieron
diferencia estadsticamente significativa al comparar chasquido y
crepitacin simultnea. Concluyendo que las ausencias de las guas
canina izquierda e incisal fueron estadsticamente diferentes, con mayor
registro en los pacientes con TTM. El reporte de parafunciones como el
bruxismo o apretar los dientes fue nueve veces mayor en el grupo de los
pacientes con TTM.
Garca & cols (2007) report que aunque la implicancia de factores

oclusales en la etiopatologa temporomandibular est condicionada por la
presencia de otros factores coadyuvantes, el restablecimiento de la
oclusin fisiolgica puede ser primordial para restablecer la homeostasis
articular e implicara conocer la biomecnica particular de cada paciente y
su correlacin con sus parmetros biolgicos.
Acosta & cols (2008) report que aunque los estudios experimentales
mencionan
la
aparicin
de
signos
sntomas
de
Trastornos
Temporomandibulares estos no son lo suficientemente confiables para

establecer una relacin causa efecto entre las interferencias oclusales y
los Trastornos Temporomandibulares.
Grau (2010) realiz un estudio retrospectivo, trasversal y descriptivo en 40

pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas entre 18 y 45 aos,
27
que
solicitaron
atencin
en
el
Servicio
de
Trastornos
Temporomandibulares, del Departamento de Prtesis de la Facultad de

Estomatologa, de la Ciudad de La Habana. Reportando que el sntoma
de
trastorno
temporomandibular
ms
frecuente
asociado
las
interferencias oclusales fue el dolor muscular y articular. Predominaron las

interferencias oclusales (72 %) en los pacientes estudiados. El mayor por
ciento de pacientes que present interferencias, fue a los movimientos de
protrusin (95%). En el mayor por ciento de pacientes, las interferencias
se presentaron en el lado de no trabajo a los movimientos de propulsin y
lateralidad y el grupo dentario que ms interferencias present fue el de
molares.
28
II) HIPTESIS
Dado que la desoclusin del sector posterior en el lado de no trabajo

guiado por los dientes anteriores durante el Bruxismo disminuye la
actividad electromiogrfica de los msculos elevadores de la mandbula,
reduciendo con ello la carga articular y minimizando los efectos
patolgicos en los msculos y la articulacin. Entonces es probable que
los pacientes con interferencias del sector posterior aumenten la actividad
muscular y articular creando Trastornos Temporomandibulares.
29
III) OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Comparar el dao muscular y articular en pacientes con y sin Trastornos
Temporomandibulares
OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar la presencia de facetas de desgaste en la paciente
muestra.
Determinar la presencia de Trastornos Temporomandibulares.
Determinar los diagnsticos en los pacientes con y sin Trastornos
Temporomandibulares.
Determinar el grupo etario en los pacientes con y sin Trastornos
Determinar el gnero en los pacientes con y sin Trastornos
Determinar la presencia de interferencias en protrusiva, lateralidad
y lateroprotrusiva en los pacientes con y sin Trastornos
Determinar la presencia de interferencias pasivas y activas en los
pacientes con y sin Trastornos Temporomandibulares.
Determinar la presencia de dolor crnico en los pacientes con y sin
Trastornos Temporomandibulares.
Determinar las limitaciones en la funcin en los pacientes con y sin
30
Determinar la presencia de depresin en los pacientes con y sin

Determinar la presencia de somatizacin y en los pacientes con y
sin Trastornos Temporomandibulares.
31
IV) MATERIALES Y MTODOS

TIPO DE ESTUDIO
Comparativo
Observacional
Trasversal
Prospectivo
POBLACIN: Pacientes del servicio de Odontologa del Hospital Nacional
Hiplito Unnue.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes colaboradores
Pacientes que sepan leer y escribir
Pacientes con facetas anteriores y posteriores
Pacientes clase I de Angle
Pacientes con dientes anteriores naturales
Pacientes sin colapso posterior
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Pacientes no colaboradores
Pacientes analfabetos
Pacientes sin facetas anteriores y posteriores
Pacientes clase II y III de Angle
Pacientes con dientes anteriores artificiales
Pacientes con traumatismos
Pacientes con enfermedades que puedan confundir el diagnstico como
sinusitis, otitis, disfuncin tubrica, tumores, colesteatoma infectado,
32
poliartritis, neuralgia del trigmino, pericoronitis de tercer molar, artritis

sistmica, alteraciones del crecimiento mandibular.
Pacientes con colapso de oclusin posterior
MUESTRA
La muestra se obtuvo a travs de un muestreo no probabilstico de tipo
intencionado.
TAMAO DE LA MUESTRA EN ESTUDIOS COMPARATIVOS:
n = Tamao de la muestra
p1 = 0,95
p2 = 0.67
p =
= 0.81
= 1,96
= 0,84
La muestra seleccionada fue de 70 pacientes en total.
El primer grupo (grupo de casos) estuvo formado por 36 pacientes con
Trastornos Temporomandibulares, que presentaban o no interferencias en
los movimientos de lateralidad, protrusiva y lateroprotrusiva.
El segundo grupo (grupo control) estuvo formado por 34 pacientes sin
Trastornos Temporomandibulares, que presentaban o no interferencias en
los movimientos de lateralidad, protrusiva y lateroprotrusiva.
33
MATERIALES:
Recursos Humanos
1) 70 pacientes seleccionados
2) El investigador
3) El asesor
Recursos Materiales
1) Instrumento de medicin (Test De Dworkin y LeResche)
2) Balanza digital
3) 4 cajas de guantes
4) 1 caja de mascarillas 3M
5) 1 Algodonero
6) 2 paquete de gasas
7) 2 carretes de hilo dental
8) un millar de hojas bon A4 de 80 gr
9) 1 archivador
10) 10 lapiceros
11) 10 grafitos negros de 2mm biselados con 15 de angulacin
12) 02 portaminas
13) 02 borradores
14) 10 reglas metlicas
Financiacin
Los gastos de la investigacin fueron cubiertos por el investigador.
VARIABLES
VARIABLE DE INDEPENDIENTE: Interferencias dentarias
VARIABLE DEPENDIENTE: Trastornos Temporomandibulares
34
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE
DIMENSIN
INDICADOR
ESCALA
Nominal
Interferencias
Contacto dentario
-Trabamiento del
Dentarias
del sector
hilo dental
VALORES
1) Sin interferencias
2)Con interferencias
posterior en el
lado de no trabajo
EJE I de
Alteraciones que
DWORKIN & L.
1) Sin trastornos temporomandibulares
afectan a los
I)T. Musculares
2) Con trastornos temporomandibulares
Trastornos
msculos
II)Desplazamiento
temporomandib
masticadores, las discal
ulares
articulaciones
III) Artralgia,
temporomandibul
Artritis, Artrosis
ares y sus
EJE II de
Grado 0
estructuras
DWORKIN &L.
Grado I
anexas.
-Grado de dolor
Afectando la
miofascial crnico
Nominal
Ordina
Grado III (disfuncin psicosocial)
calidad de vida
del paciente
Grado II
Grado IV (disfuncin psicosocial)

EJE II de
DWORKIN & L.
Presenta
Nominal
No presenta
Ordinal
Presenta
-Limitacin de la
funcin
EJE II de
DWORKIN & L.
-Depresin
No presenta
EJE II de
DWORKIN & L.
-Somatizacin
Ordinal
Presenta
No presenta
35
PROCEDIMIENTO
Actividad
1------------------------------------------------------------------------------
Para realizar el presente estudio el investigador graduando coordino la

pertinencia del estudio con las autoridades de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Nacional Federico Villarreal y con las autoridades del
Hospital Nacional Hiplito Unnue. (ANEXO 1), (ANEXO 2) & (ANEXO 3)
Actividad 2
Se seleccionaron a los pacientes de acuerdo a los criterios de inclusin
luego se les explico el fin del presente estudio, acepto el paciente y firmo
el documento de consentimiento informado. (ANEXO 4)
Actividad 3
Se aplicaron a los pacientes los criterios diagnsticos para la
investigacin de los trastornos temporomandibulares de Dworkin y
LeResche. (ANEXO 9)
Luego se determino la presencia de interferencias de la siguiente forma:
1. Se le pedio al paciente que abra la boca
2. Se coloco el hilo dental entre las arcadas hasta la ltima molar.
3. Se examino al paciente en las posiciones de protrusiva, lateralidad y
lateroprotrusiva hasta que los dientes llegaron al borde a borde.
4. En cada posicin se avanzo el hilo dental.
5. El investigador observo en que piezas dentarias se trabo el hilo y si
existi contacto borde a borde de los dientes anteriores.(ANEXO 5)
6. Se considero interferencia cuando el hilo dental se trabo en una pieza
dentaria posterior del lado de no trabajo (lado opuesto al movimiento).
36
Para profundizar el estudio y facilitar el anlisis estadstico se agrup

a los pacientes con interferencias de la siguiente forma (ANEXO 6):
Grupo de pacientes con interferencias activas: Aquellos pacientes que
en la dinmica presentaron contactos posteriores en el lado de no
trabajo que impidieron el contacto de los dientes anteriores.
Grupo de paciente con interferencias pasivas: Aquellos pacientes sin
interferencias activas, que en la dinmica presentaron contactos
posteriores en el lado de no trabajo que no impidieron el contacto de
los dientes anteriores.(ANEXO6)
RECOLECCIN DE DATOS
Los datos fueron recolectados al instrumento de medicin confeccionado
por el investigador en base al objetivo del estudio. (ANEXO 8)
PROCESAMIENTO Y PRESENTACIN DE RESULTADOS
Se verifico que se hayan ingresado los datos correctos a las fichas. Luego
se procedi a valorar los datos de acuerdo a los ndices. Posteriormente a
los datos obtenidos se les coloco un cdigo numrico para que puedan
ser ms fcilmente analizados por una computadora CORE DUO en el
programa Exel 2007.
Finalmente se presento la informacin resumida en Tablas y figuras.
PLAN DE ANLISIS
Los resultados fueron analizados utilizando el programa SPSS-V-14,
donde el procesamiento de los datos se realiz recurriendo prueba
estadstica Chi Cuadrada, con un nivel de significacin de 95% .Para
acceder al riesgo se empleo la razn de productos cruzados (OR) y al
intervalo de confianza (IC).
37
V) RESULTADOS
De los 70 pacientes examinados, el 51.43% de los pacientes presentan
trastornos temporomandibulares (TTM). (tabla 1), (figura 1)
El diagnstico ms frecuente entre los pacientes fue el de dolor miofascial
sin apertura limitada (50%), desplazamiento del disco con reduccin
(44%) y artralgia el (33.3%). (tabla 2), (figura 2)
De los pacientes sin Trastornos Temporomandibulares (34), 17 pacientes
(50%) pertenecen al grupo de 20 29
aos. De los pacientes con
Trastornos Temporomandibulares (36), 19 pacientes (52,7%) pertenecen

al grupo de 30 40 aos. No hubo una asociacin estadsticamente
significativa P > 0.05. (tabla 3), (figura 3)
(55,8%) pertenecen al sexo femenino y 15 pacientes (44,2%) pertenecen
al
sexo
masculino.
De
los
pacientes
con
Trastornos
Temporomandibulares (36), 24 pacientes (66.6%) pertenecen al sexo

femenino y 12 pacientes (33.4%) pertenecen al sexo masculino. No hubo
diferencias significativas P > 0.05. (tabla 4), (figura 4)
De los pacientes sin Trastornos Temporomandibulares (34); 12 pacientes
(35,2%) presentaban interferencias en protrusiva. De los pacientes con
Trastornos Temporomandibulares (36); 21 pacientes (58,3%) presentan
interferencias en protrusiva. Se encontr un riesgo de 2.57 de presentar
TTM en los que presentan interferencias en protrusiva respecto a los que
no presentan interferencias, pero no es estadsticamente significativo, P =
0.054. (tabla 5), (figura 5)
38

(41,6%) presentan interferencias en lateralidad. De los pacientes con
Trastornos Temporomandibulares (34); 24 pacientes (66%) presentaban
interferencias en lateralidad. Se encontr un riesgo de 2.53 de presentar
TTM en los que presentan interferencias en lateralidad respecto a los que
no presentan interferencias, pero no fue estadsticamente significativo,
P= 0.054. (tabla 6), (figura 6)
(23,5%) presentaban interferencias en lateroprotrusiva. De los pacientes
con Trastornos Temporomandibulares (36); 18 pacientes (50%) presentan
interferencias en lateroprotrusiva. Se encontr una asociacin significativa
P = 0.02. El riesgo de presentar TTM en los que presentan interferencias
lateroprotrusiva es de 3.25 veces mayor respecto a los que no presentan
interferencias. Con un intervalo de confianza de 1.169,07 (tabla 7),
(figura 7)
(32%) tuvieron interferencias pasivas. De los pacientes con Trastornos
Temporomandibulares (36), 12 pacientes (33%) tuvieron interferencias
pasivas. No se encontr diferencias significativas P = 0.77.(tabla 8),
(figura 8)
(26,4%) tuvieron interferencias activas. De los pacientes con Trastornos
Temporomandibulares (36), 18 pacientes (50%) tuvieron interferencias
activas. Se encontr asociacin significativa, P=0,04. El riesgo de
presentar TTM en los que presentan interferencias activas es de 2.78
39
veces mayor respecto a los que no presentan interferencias. Con un

intervalo de confianza de 1.02 7.58 (tabla 9), (figura 9)
De los pacientes con
Trastornos Temporomandibulares (36), 30
pacientes (83,3%) tuvieron interferencias; de los pacientes sin Trastornos

Temporomandibulares (34), 20 (58,1%) tuvieron interferencias. Se
encontr diferencias significativas, P = 0.023. El riesgo de presentar TTM
en pacientes con interferencias es 3.25 veces mayor que los que no
presentan interferencias. Con un intervalo de confianza de 1.1510.63
(tabla 10), (figura 10)
En
los
ltimos
meses
de
los
pacientes
con
Trastornos
Temporomandibulares (36), 14 pacientes (38,8%) no tuvieron dolor

miofascial crnico; 14 pacientes (38,8%) si tuvieron dolor miofascial
crnico de grado I (baja intensidad con poca interferencia para sus
actividades laborales, domesticas y recreativas); 5 pacientes (13,8%)
tuvieron dolor miofascial crnico de grado II (alta intensidad con poca
interferencia para sus actividades laborales, domesticas y recreativas); 3
pacientes (0,8%) tuvieron dolor miofascial de grado III y IV (Moderada y
alta interferencias en sus laborales, domesticas y recreativas). De los
pacientes sin Trastornos Temporomandibulares (34), 6 pacientes (17,6%)
tuvieron dolor miofascial crnico de grado I y ningn paciente con dolor
de grados II, III y IV. Esta diferencia fue significativa, P=0,001. (tabla 11),
(figura 11)
De los pacientes con
Trastornos Temporomandibulares (36), 13
pacientes (36,1 %) tuvieron limitacin de la funcin; de los pacientes sin
40
Trastornos Temporomandibulares (34), ningn paciente tuvo limitacin de

la funcin. Esta limitacin fue principalmente para comer alimentos duros.
Esta relacin fue significativa P =0.00001. (tabla 12), (figura 12)
De los pacientes con Trastornos Temporomandibulares (36), 7 pacientes
(19,4%)
tuvieron
depresin.
De
los
pacientes
sin
Trastornos
Temporomandibulares (34) 1 pacientes (2%) tuvo depresin. Esta relacin

fue significativas, P = 0.029.(tabla 13), (figura 13)
De los pacientes con Trastornos Temporomandibulares (36), 7 pacientes
(19,4%) tuvieron somatizacin.
De los pacientes sin Trastornos
Temporomandibulares (34) 1 pacientes (2%) presentaban somatizacin.

Se encontr diferencias significativas, P = 0.029.(tabla 14), (figura 14)
41
TABLA 1
MUESTRA SEGN PRESENCIA DE TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES - HNHU - 2013
TTM
No
34
48.57
Si
36
51.43
70
100.00
Total
FIGURA 1
40
Pacientes
36
35
34
30
No
Si
Presencia de TTM
MUESTRA SEGN PRESENCIA DE TRASTORNOS

42
TABLA 2:
DIAGNSTICOS (DWORKIN Y LERESCHE) EN LOS PACIENTES CON
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES - HNHU - 2013
CANTIDAD
TTM
Dolor miofascial sin apertura limitada
18
50.0
Desplazamiento del disco con reduccin
16
44.4
Artralgia
12
33.3
Dolor miofascial con apertura limitada
5.6
Artrosis
8.3
Desplazamiento del disco sin reduccin
2.8
FIGURA2
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18
16
12
3
1
DIAGNSTICOS (DWORKIN Y LERESCHE) EN LOS PACIENTES CON

TABLA 3
43
TABLA 3
RELACIN ENTRE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y EL
GRUPO ETARIO - HNHU - 2013
Grupo de
edad
Trastornos temporom.(TTM)
NO
SI
Total
20-29
17 (50%) 17(47,2%)
34 (48,5%)
30-40
17 (50%) 19(52,8%)
36 (51,5%)
Total
34 (100%) 36(100%)
70 (100%)
Pearson chi2(1) = 0.0540 P = 0.816
OR
1.12
IC= 2.27 2.85
FIGURA 3
19,5
19
19
paciente
18,5
18
17,5
17
17
17
17
16,5
16
NO
SI
TTM
20-29
30-40

GRUPO ETARIO - HNHU - 2013
44
TABLA 4
GENERO - HNHU - 2013
Transtornos temporom.(TTM)
Sexo
NO
SI
Total
OR
Varn
15(44,1%) 12(33,3%)
27(38,5%)
Mujer
19(55,9%) 24(66,7%)
43(51,5%)
Total
34(100%) 36(100%)
70(100%)
1.58
Pearson chi2(1) = 0.8583 P = 0.354 IC= 1.66 4.11
FIGURA 4
30
24
25
19
paciente
20
15
15
Varn
12
Mujer
10
5
0
NO
SI
TTM

GENERO - HNHU - 2013
45
TABLA 5
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS EN PROTRUSIVA Y LOS
TTM
PROTRUSIVA
NO
SI
TOTAL
Con interferencias
12(35,2%)
21(58,3%) 33(47,1%)
Sin interferencias
22(64,8%)
15(41,7%) 37(52,9%)
TOTAL
34(100%)
36(100%) 70(100%)
Pearson chi2(1) = 3.7248 P = 0.054
OR
2.57
0.0536
IC= 1.145.89
FIGURA 5
25
22
21
paciente
20
15
15
12
10
5
0
NO
SI
TTM
Con interferencias
Sin interferencias
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS EN PROTRUSIVA Y LOS

46
TABLA 6
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS EN LATERALIDAD Y LOS
TTM
LATERALIDAD
NO
SI
TOTAL
Con interferencias
15(44,1%)
24(66,6%) 39(55,7%)
Sin interferencias
19(55,9%)
12(33,4%) 31(44,3%)
TOTAL
34(100%)
36(100%) 70(100%)
OR
2.53
0.0577
Pearson chi2(1) = 3.6034 P = 0.058 IC= 1.046,62
FIGURA 6
30
24
paciente
25
19
20
15
15
12
10
5
0
NO
SI
TTM
Con interferencias
Sin interferencias
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS EN LATERALIDAD Y LOS

47
TABLA 7
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS EN LATEROPROTRUSIVA Y
LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES - HNHU - 2013
TTM
LATEROPROTRUSIVA
NO
SI
TOTAL
OR
Con interferencias
8(23,5%)
18(50%) 26(37,1%) 3.25
Sin interferencias
26(76,5%)
18(50%) 44(62,9%)
TOTAL
34(100%)
36(100%) 70(100%)
P
0.022
Pearson chi2(1) = 5.2478 P = 0.022 IC= 1.169,07
FIGURA 7
30
26
25
18
paciente
20
18
15
10
5
0
NO
SI
TTM
Con interferencias
Sin interferencias
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS EN LATEROPROTRUSIVA Y

48
TABLA 8
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS PASIVAS Y LOS
INTERFERENCIAS
PASIVAS
SIN TTM
CON TTM
TOTAL
Con interferencias pasivas
11(32,3%)
12(33,3%)
23(32,8%)
Sin Interferencias pasivas
23(67,7%)
24(66,6%)
47(67,2%)
TOTAL
34(100%)
36(100%)
70(100%)
Pearson chi2(1) = 0.0707 P = 0.771
OR= 0.95
IC= 2.57 2.84
FIGURA 8
30
paciente
24
23
25
20
15
12
11
10
5
0
NO
SI
TTM
Con interferencias
Sin interferencias
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS PASIVAS Y LOS

49
TABLA 9
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS ACTIVAS Y LOS
Interferencias
TTM
Activas
NO
SI
Total
Con interf. Activas
9(26,5%)
18(50%) 27(38,5%)
Sin interf. Activas
25(73,5%)
18(50%) 43(61,4%)
total
34(100%) 36(100%) 70(100%)
OR
2.78
0.043
Pearson chi2(1) = 4.08 P = 0.043 IC= 1.02 7.58
FIGURA 9
30
paciente
24
23
25
20
15
12
11
10
5
0
NO
SI
TTM
Con interferencias
Sin interferencias
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS ACTIVAS Y LOS

50
TABLA 10
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS (PASIVAS Y ACTIVAS)
Y LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES- HNHU - 2013
INTERFERENCIAS
(pasivas y activas)
SIN TTM
CON TTM
TOTAL
OR
Con Interferencias
20 (58,8%)
30 (83,3%)
50 (71,4%)
3.5
0.023
Sin Interferencias
14 (41,2%)
6 (16,7%)
20 (28,6%)
TOTAL
34(100%)
36 (100%)
70(100%)
Pearson chi2(1) = 5.1471
P = 0.023
IC= 1.1510.63
FIGURA 10
RELACIN ENTRE LAS INTERFERENCIAS (PASIVAS Y ACTIVAS)

Y LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES - HNHU - 2013
51
TABLA 11
RELACIN ENTRE EL GRADO DE DOLOR MIOFASCIAL CRNICO Y

GRADO DE
DOLOR
Transtornos temporom. (TTM)

NO
SI
Total
28(40%)
6(8,5%)
DOLOR GRADO I
0(0%)
DOLOR GRADO II
0 (0%)
DOLOR GRADO III y IV
Total
34(100%)
SIN DOLOR
chi2=15,822
14(38,8%)
14(38,8%)
5(13,8%)
3 (8%)
36(100%)
42(60%)
20(28,8%)
5 (7,1%)
3 (4,2%)
70(100%)
P= 0,001
FIGURA 11
30
25
pacientes
20
Sin dolor
15
grado I
10
grado II
grado III y IV
5
0
CON TTM
SIN TTM
TTM
MUESTRA SEGN GRADO DE DOLOR MIOFASCICAL CRNICO Y

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES- HNHU - 2013
52
TABLA 12
RELACIN ENTRE LA LIMITACIN DE LA FUNCIN Y LOS
Limitacin
Transtornos temporom.(TTM)
de Funcin
NO
NO
SI
Total
34(100%) 23(63,8%)
SI
0(0%)
Total
57(81,4%)
13(36,2%)
13(18,6%)
34(100%) 36(100%)
70(100%)
Pearson chi2(1) = 15.087 P = 0.00001
FIGURA 12
40
35
34
paciente
30
23
25
20
NO
13
15
SI
10
5
0
0
NO
SI
TTM
RELACIN ENTRE LA LIMITACIN DE LA FUNCIN Y LOS

53
TABLA 13
RELACIN ENTRE LA DEPRESIN Y LOS TRASTORNOS
DEPRESIN
Trastornos temporom. (TTM)

NO
SI
Total
NO
33(97,3)
29(80,5%)
62(88,5%)
SI
1(2,7%)
7(9,5%)
8(11,5%)
Total
34(100%) 36(100%)
0.029
70(100%)
Pearson chi2(1) = 4.7048 P = 0.030
FIGURA 13
35
33
29
30
paciente
25
20
15
10
0
NO
SI
TTM
NO
SI
RELACIN ENTRE LA DEPRESIN Y LOS TRASTORNOS

54
TABLA 4
RELACIN ENTRE LA SOMATIZACIN Y LOS TRASTORNOS
SOMATIZACIN
Trastornos temporomandibulares. (TTM)

NO
NO
SI
33(97,3%) 29(80,5)
SI
1(2,7%)
Total
7(9,5%)
34(100%) 36(100%)
Total
62(88,5%)
8(11,5%)
0.029
70(100%)
Pearson chi2(1) = 4.7048 P = 0.030
FIGURA 14
35
33
29
30
paciente
25
20
15
10
0
NO
SI
TTM
NO
SI
RELACIN ENTRE LA SOMATIZACIN Y LOS TRASTORNOS

55
VI) DISCUSIONES
Los resultados del presente estudio concuerdo con lo hallado por

Marklund (2010), Gamboa (2004) &Gutirrez(2010).Quienes encontraron
que los Trastornos Temporomandibulares ms frecuentes no limitaron la
apertura mandibular, fueron el Dolor Miofascial 18 (52%), Desplazamiento
Discal con reduccin 15(44,1%) y Artralgia 12(35,2).
No hubo uno relacin significativa entre los TTM y la edad probablemente

porque ambos grupos etarios era casi similares.
Aunque hubo mayor cantidad de mujeres con TTM, esta relacin no fue
significativa. por lo tanto los datos obtenido no concuerdan con los hallado
por Schulz (2011). Probablemente porque la muestra fue de adultos
jvenes.
En cuanto a las interferencias dentarias y su relacin con los Trastornos
Temporomandibulares discrepo con los datos hallado por Gamboa (2004)
en que las interferencias dentarias no tienen una relacin significativa con
los Trastornos Temporomandibulares (p>0,05). Debido a que este autor
solo analizo los movimientos de protrusiva y lateralidad. El solo analizar
estos dos movimientos durante la dinmica resulta incompleto debido a
que muchos pacientes que presentan interferencias en lateralidad evitan
estas interferencias durante el bruxismo haciendo un movimiento de
lateroprotrusiva hacia
el mismo lado. Por ello se decidi analizar el
movimiento de lateroprotrusiva; donde se encontr una relacin

significativa
(p=0,02)
entre
las
interferencias
los
Trastornos
56
Temporomandibulares. Determinndose que el riesgo de presentar TTM

en los que presentan interferencias en lateroprotrusiva es 3.25 veces
mayor respecto de los que no presentan interferencias. Es decir que el no
poder evitar las interferencias laterales haciendo un movimiento de
lateroprotrusiva pone en riesgo al paciente para padecer Trastornos
Temporomandibulares
Los datos obtenidos son semejantes con los hallados por Grau (2010) &
Gonzales (2000). En que la presencia de interferencias tiene una relacin
estadsticamente
significativas
(p=0.02)
con
los
Trastornos
Temporomandibulares; El riesgo de presentar TTM en pacientes con

interferencias es 3.25 veces mayor que los que no presentan
interferencias. Siendo principalmente dainas las interferencias activas.
Mientras que las interferencias pasivas resultaron ms tolerables para el
paciente, probablemente representen una etapa adaptada de las
interferencias, en el cual el paciente ha desgastado sus interferencias
activas hasta contactar con los dientes anteriores.
Los datos obtenidos concuerdan con lo hallado por Schulz
(2011)
&Espinosa (2009). En que La relacin entre el dolor miofascial crnico y

los TTM fue significativa (p=0,001). El trastornos temporomandibulares
ocasionaron principalmente un dolor crnico de baja intensidad y de poca
interferencias en sus actividades laborales, domesticas y recreativas
probablemente porque los pacientes eran adultos jvenes.
57
Se encontraron datos consientes con los hallados por Schulz (2011)

&Espinosa (2009). En que La limitacin de la funcin (comer alimentos
duros, comer alimentos blandos, bostezar, sonrer, etc.) tuvo una relacin
significativa con respecto a los TTM (p= 0,00001). La principal limitacin
fue para masticar alimentos duros.
En cuanto a la depresin y somatizacin los datos obtenidos coinciden

con lo hallado por Schulz (2011) & Espinosa (2009), obteniendo una
relacin significativa con los Trastornos Temporomandibulares (p=0,03).
Los
pacientes con depresin y somatizacin severos presentaron un
dolor crnico de mayor a II.
58
VII) CONCLUSIONES
Las
interferencias
(pasivas
activas)
los
Trastornos
Temporomandibulares tienen una asociacin significativa y un riesgo 3,5

veces mayor que los que no presentan interferencias.
Las interferencias activas y los Trastornos Temporomandibulares tienen

una asociacin significativa y un riesgo 2,72 veces mayor que los que no
presentan interferencias.
Las
interferencias
en
lateroprotrusiva
los
Trastornos
temporomandibulares tienen una asociacin significativa y un riesgo 3,25

veces mayor que los que no presentan interferencias.
Los pacientes que no pudieron adaptarse a las interferencias activas
mediantes engramas musculares o desgastando estas interferencias
hasta volverlas pasivas padecieron Trastornos Temporomandibulares.
Los Trastornos temporomandibulares y el dolor miofascial crnico tuvieron

una relacin significativa y un riesgo 7,33 veces mayor que los que no
presentaron dolor miofascial crnico.
Los TTM encontrados interfirieron poco en actividades como trabajo,

recreacin quehaceres domsticos.
Los Trastornos temporomandibulares y las limitacin de la funcin

mandibular (comer alimentos duros, bostezar, sonrer, etc) tuvieron una
relacin significativa. Siendo esta limitacin principalmente para comer
alimentos duros.
59
Los Trastornos temporomandibulares y depresin tuvieron una relacin

significativa.
Los Trastornos temporomandibulares y somatizacin tuvieron una

relacin significativa.
60
VIII) RECOMENDACIONES
Elaborar un instrumento de medicin para los Trastornos

Temporomandibulares que tenga en cuenta el umbral del dolor del
paciente al momento de realizar la palpacin y la relacin cntrica
al momento de tomar las medidas en los movimientos de
lateralidad.
Realizar estudios experimentales, teniendo en cuenta que el
paciente no escape a la interferencia usando el movimiento de
lateroprotrusiva. Para poder as determinar el papel teraputico al
eliminar este tipo de interferencias
Tener en cuenta la automedicacin del paciente al momento de
realizar el examen clnico
Durante el examen de los Trastornos Temporomandibulares poner
mucho nfasis en que el paciente sepa diferencias el dolor
Miofascial y la artralgia de un dolor por odontalgia.
Para los posteriores estudios recomiendo ampliar la muestra e
incluir pacientes con problemas neurolgicos que puedan colaborar
en el estudio.
Habindose encontrado una relacin estadstica significativa entre
las interferencias activas como factor de riesgo para presentar
Trastornos Temporomandibulares en pacientes bruxmanos seria
de importancia evitar este tipo de contactos oclusales durante los
tratamientos odontolgicos ya que segn Maglione el 95% de los
pacientes bruxan.
61
IX) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Temporomandibulares de acuerdo a la combinacin de diagnsticos

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65
X) ANEXOS
66
ANEXO 1
67
ANEXO 2
68
ANEXO 3
69
ANEXO 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigacin es conducida por el bachiller en Odontologa Alex
Eduardo Cavero Aguirre, de la Universidad Nacional Federico Villarreal. La meta
de este estudio es determinar el dao de los msculos masticadores y de la
articulacin temporomandibular provocado por las interferencias dentarias
encontrado en los cinco movimientos bsicos de la mandbula en los pacientes
que acuden al servicio de odontologa y otros afines del Hospital Hiplito
Unnue.
Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder
preguntas en un cuestionario, posteriormente se le realizar un examen clnico
de los msculos, articulacin temporomandibular y dientes, lo cual tomar para
algunos de cinco minutos, otros de 10 minutos y algunos de 15 minutos.
La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La
informacin que se recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro
propsito fuera de los de esta investigacin. Sus respuestas al cuestionario y al
examen clnico sern codificadas usando un nmero de identificacin y por lo
tanto, sern annimas.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en
cualquier momento durante su participacin en la investigacin.
Acepto participar voluntariamente en esta investigacin confidencial, conducida
por Alex Eduardo Cavero Aguirre. He sido informado (a) de que la meta de este
estudio es determinar si tengo buen funcionamiento de mi boca y todos sus
componentes.
---------------------------------
------------------------------
--------------------------
Nombre del Participante
Firma del Participante
Fecha
70
ANEXO 5
DESOCLUSIN
DESOCLUSIN CON FUNCIN INCISIVA
DESOCLUSIN CON FUNCIN CANINA
DESOCLUSIN CON FUNCIN DE GRUPO
71
ANEXO 6
INTERFERENCIA PASIVA EN PROTRUSIVA
INTERFERENCIA PASIVA EN LATERALIDAD
INTERFERENCIA ACTIVA EN PROTRUSIVA
INTERFERENCIA ACTIVA EN LATERALIDAD
72
ANEXO 7
LATERALIDAD Y LATEROPROTRUSIVA
LATERALIDA
LATEROPROTRUSIVA
En el primer caso el paciente no puede evitar sus interferencias mediante

una lateroprotrusiva (engrama muscular)
LATERALIDA
LATEROPROTRUSIVA
En el segundo caso el paciente si puede evitar sus interferencias mediante

una lateroprotrusiva (engrama muscular)
73
ANEXO 8
INSTRUMENTO DE MEDICIN
INTERFERENCIAS DENTALES EN DINMICA MANDIBULAR
Funcin
Funcin
Funcin
Interferencia en
Incisiva
Canina
de grupo
no trabajo
POSICIN DIAGNSTICA
Protrusiva
Lateralidad Derecha
Lateroprotrusiva derecha
Lateralidad Izquierda
Lateroprotrusiva izquierda
CDI/TTM (Dworkin y LeResche):

EJE I: EXAMEN CLINICO
GRUPO I TRASTORNOS MUSCULARES:
SI
NO
Dolor Miofascial (I.a)

Dolor Miofascial con Limitacin de Abertura Mandibular (I.b)
GRUPO II DESPLAZAMIENTOS DEL DISCO:
DERECHA
IZQUIERDA
Desplazamiento del disco con reduccin (II. a)

Desplazamiento del disco sin reduccin con limitacin de la
apertura (II. b)
Desplazamiento del disco sin reduccin sin limitacin de la
apertura (II. c)
GRUPO III OTRAS CONDICIONES ARTICULARES
DERECHA
Artralgia (III.a)
Osteoartritis (III.b)
Osteoartrosis (III.c)
EJE II: PERFIL DEL PACIENTE:
1. Grado de Dolor Crnico (0 - 4)______________
2. Nivel de Depresin: Normal Moderado Severo
3. Escala de sntomas fsicos no especficos: Normal Moderado Severo
4. Limitacin asociada al funcionamiento mandibular: __________
IZQUIERDA
74
ANEXO 9
Criterios Diagnsticos para la Investigacin de los Trastornos
Temporomandibulares CDI/TTM
En 1992
se publica el artculo de Dworkin y LeResche "Research
Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders: Review, Criteria,

Examinations and Specifications, Critique" (RDC/TTM). Estos autores
realizan una revisin cientfica exhaustiva de los trabajos existentes hasta
esa fecha, y establecen la clasificacin y los criterios diagnsticos que, a
su entender, maximizan la rigurosidad de la investigacin referente a los
trastornos temporomandibulares.
Esta propuesta ha regido muchos de los estudios existentes desde su
publicacin hasta la actualidad, contribuyendo a la unificacin de los
criterios respecto al diagnstico de estos trastornos. Adems, estos
autores enfatizan el papel de los factores psicolgicos, a la vez que
integran la consideracin de los mismos en el propio sistema diagnstico
de los trastornos temporomandibulares.
Estos autores proponen un sistema de evaluacin multiaxial que integra
los aspectos relevantes para los trastornos temporomandibulares en dos
ejes. El primero abarcara las condiciones clnico-fsicas de la patologa
(Eje I), y el segundo la discapacidad asociada al dolor junto con el estatus
psicolgico (Eje II). Los autores proponen un modelo estndar de historia
clnica y de exploracin odontolgica para la evaluacin de estos
trastornos. La historia clnica propuesta recoge treinta y un apartados que
evalan aspectos relevantes para el diagnostico en los ejes I y II, adems
de variables demogrficas (edad, gnero, raza, nivel educativo, estado
75
civil y nivel de ingresos) y diversas caractersticas fsicas (salud general,

enfermedades padecidas, etc.). El modelo de exploracin consiste en un
protocolo
que
detalla
las
pruebas
aplicar,
as
como
otras
especificaciones del procedimiento a seguir por el odontlogo. Los

autores insisten en la validez, sensibilidad y especificidad de las pruebas
clnicas propuestas, para determinar el diagnstico de los pacientes. Por
ltimo, se plantea tambin un formulario estndar para recoger los
resultados de la evaluacin. La informacin obtenida en la historia y la
exploracin clnica permite formular el diagnstico en ambos ejes.
En el Eje I, el diagnstico distingue tres grupos de trastornos, divididos en
subcategoras, como se especifica a continuacin:
I.a. Dolor miofascial: Es el dolor de origen muscular, que incluye una
queja de dolor as como dolor asociado con reas localizadas sensibles a
la palpacin en el msculo.
1. Dolor o referencia de dolor en la mandbula, sien, cara, rea
preauricular, o dentro del odo durante el descanso o la funcin (Q3); ms
2. Dolor referido por el sujeto en respuesta a la palpacin de tres o ms
de los siguientes 20 sitios musculares (el lado derecho e izquierdo se
cuentan como lugares separados para cada msculo): temporal posterior,
medio y anterior, origen del masetero, cuerpo del masetero, insercin del
masetero, regin mandibular posterior, regin submandibular, rea del
pterigoideo externo, y tendn del temporal. Por lo menos uno de estos
sitios debe estar en el mismo lado de donde se queja de dolor (E 1, 8, 10).
76
I.b. Dolor miofascial con apertura limitada: Es el movimiento limitado y

la rigidez de un msculo durante el estiramiento en presencia de dolor
miofascial. 1. Dolor miofascial como se defini en I.a; ms
2. Apertura mandibular sin asistencia, libre de dolor de menos de 40mm
(E 4a, 4d); ms
3. Apertura mxima asistida (estiramiento pasivo) de 5mm o ms, que la
apertura sin asistencia y sin dolor (E 4a, 4c, 4d).
Grupo II. Desplazamiento del disco
II.a. Desplazamiento del disco con reduccin: El disco es desplazado
desde la posicin entre el cndilo y la eminencia hacia una posicin
anterior y media o lateral, pero se reduce en apertura total, usualmente
dando como resultado un sonido. Note que cuando el diagnstico es
acompaado por dolor en la articulacin, se le debe asignar tambin un
diagnstico de artralgia (III.a) u osteoartritis (III. b).
1. Ya sea un:
a. Chasquido reciproco en la ATM (chasquido tanto en apertura vertical
como en el cierre, que ocurre en un punto de por lo menos 5mm mas
grande que la distancia interincisal en apertura que en el cierre y es
eliminado en apertura protrusiva), reproducible en 2 de 3 pruebas
consecutivas (E5);
b. Chasquido en la ATM en ambos rangos verticales de movimiento (ya
sea apertura o cierre), reproducible en 2 de 3 pruebas consecutivas, y
chasquido durante la excursin lateral o protrusin, reproducible en 2 de 3
pruebas consecutivas (E 5a, 5b, 7).
77
II.b. Desplazamiento del disco sin reduccin con apertura limitada:

Condicin en la cual el disco es desplazado desde la posicin normal
entre el cndilo y la fosa hacia una posicin anterior y media o lateral,
asociada con apertura mandibular limitada.
1. Historia de limitacin significativa en apertura (Q 14, ambas partes);
ms
2. Apertura mxima no asistida menor o igual 35mm (E 4b, 4d); ms
3. Estiramiento pasivo aumentando la apertura por 4mm o menos sobre la
apertura mxima no asistida (E 4b, 4c, 4d); ms
4. Excursin contra lateral menor de 7mm y/o desviacin no corregida en
el lado ipsolateral en apertura (E 3, 6a o 6b, 6d);
5. Ya sea: (a) ausencia de sonidos articulares o (b) presencia de sonidos
articulares no reuniendo los criterios para un desplazamiento del disco
con reduccin (Ver II.a) (E 5, 7).
II.c. Desplazamiento del disco sin reduccin sin apertura limitada:
Condicin en la cual el disco es desplazado desde su posicin entre el
cndilo y la eminencia hacia una posicin anterior y media o lateral no
asociado con apertura limitada.
1. Historia de limitacin significativa en apertura mandibular (Q 14, ambas
partes); ms
2. Apertura mxima no asistida mayor > 35mm (E 4b, 4d); ms
3. Estiramiento pasivo aumentando la apertura por 5 mm o ms sobre la
apertura mxima no asistida (E 4b, 4c, 4d); ms
4. Excursin contralateral mayor o igual 7mm (E 6a o 6b, 6d); ms
78
5. Presencia de sonidos articulares sin reunir los criterios para el

desplazamiento del disco con reduccin (Ver II.a.) (E 5, 7).
6. (En aquellos estudios que permitan imgenes, los siguientes criterios
de imgenes deben ser satisfechos. El investigador debe referir si el
diagnstico se hizo con imagen o sobre la base nicamente de criterios
clnicos y de historia). Las imgenes conducidas por artrografa o MRI
(imgenes de resonancia magntica) revelan desplazamiento del disco
sin reduccin.
Grupo III. Artralgia, Artritis, Artrosis.
Para la realizacin de diagnsticos de desordenes en este grupo deben
primero ser descartados la poliartritis, lesiones traumticas agudas e
infecciones articulares.
III.a. Artralgia: Dolor y sensibilidad en la cpsula articular y/o membrana
sinovial de la ATM.
1. Dolor durante la palpacin en uno o ambos sitios articulares (polo
externo y/o insercin posterior) (E9); ms
2. Una o ms de las siguientes autoreferencias de dolor: dolor en la regin
de la articulacin, dolor en la articulacin durante la apertura mxima no
asistida, dolor en la articulacin durante la apertura asistida, dolor en la
articulacin durante la excursin lateral (E 2, 4b, 4c, 4d, 6a, 6b).
3. Para un diagnstico de simple artralgia, la crepitacin gruesa debe
estar ausente (E 5, 7).
III.b. Osteoartritis de la ATM: Condicin inflamatoria dentro de la ATM
que resulta de una condicin degenerativa de las estructuras de la
articulacin.
79
1. Artralgia (Ver III.a); ms

2.. Crepitacin gruesa en la articulacin (E 5, 7)
III.c. Osteoartrosis: Desorden degenerativo de la articulacin, en la cual
la forma y estructura de la articulacin son anormales.1. Ausencia de
todos los signos de artralgia, por ejemplo, ausencia de dolor en la regin
de la articulacin y ausencia de dolor en la articulacin durante la
palpacin, durante la apertura mxima no asistida y en las excursiones
laterales (Ver III.a); ms
2. Crepitacin gruesa en la articulacin (E 5, 7).
El diagnstico de distintos grupos en un mismo paciente es compatible.
Sin embargo, el diagnstico es excluyente entre subcategoras del mismo
grupo. Adems, cada articulacin (derecha e izquierda) puede recibir
diagnsticos independientes cuando la patologa es del grupo II
(desplazamiento del disco) III (osteoartrosis). En consecuencia
podemos determinar en un paciente un mximo de cinco diagnsticos
(uno del grupo I y dos de los grupos II y III).
Por su parte, el Eje II recoge la evaluacin de la discapacidad funcional en
relacin al dolor as como informacin sobre el estatus psicolgico del
paciente. La importancia de este eje se fundamenta, segn los autores,
en la falta de correspondencia entre las alteraciones patofisiolgicas
descritas en el Eje I y la repercusin que la persona informa que stas
tienen en su calidad de vida. As, Dworkin y LeResche los incluyen en el
diagnstico de los trastornos temporomandibulares, tanto por su valor
clnico como de investigacin. Para la evaluacin de este segundo eje, los
autores introducen distintos tems en la historia clnica, conteniendo
80
cuestiones que consideran de relevancia para la evaluacin psicosocial

de los trastornos temporomandibulares. Las puntuaciones obtenidas
constituyen ndices directos y simples. Dentro de este Eje II, se considera
la evaluacin de las 4 dimensiones siguientes:
Intensidad del dolor
Para el establecimiento de esta variable, se considera la puntuacin de
tres tems que reflejan los siguientes aspectos, en una escala de 0 a 100:
* Intensidad de dolor actual.
* Intensidad del episodio mximo de dolor experimentado.
* Intensidad media de dolor experimentado.
Las dos ltimas cuestiones se van referidas a los ltimos 6 meses. La
puntuacin total de la variable constituye la media de las tres medidas.
Interferencia asociada al dolor
Esta variable se mide a travs de dos indicadores:
2.1. Das de baja laboral (en seis meses).
2.2. Autovaloracin de 0 a 100 respecto a la interferencia ocasionada en
la actividad laboral, social y tareas cotidianas.
Cada indicador de interferencia se convierte en una puntuacin de 0 a3 y
la suma de ambos es la puntuacin total, siendo 6 el mximo grado de la
variable. Las equivalencias seran las siguientes:
2.1. Das de discapacidad en seis meses.
0-6: 0 puntos
7-14: 1 punto
15-30: 2 Puntos
Ms de 31 3 Puntos
81
2.2. Interferencia percibida en la actividad laboral, social y cotidiana.

0-29: 0 puntos
30-49: 1 punto
50-69: 2 puntos
Ms de 70 3 puntos
Por otro lado, en base a estas dos primeras dimensiones del Eje II
(intensidad del dolor e interferencia asociada al mismo) se clasifica a los
pacientes, en las cinco categoras siguientes:
Grado 0: Sin dolor (= 0) ni interferencia asociada (= 0) en los ltimos seis
meses.
Grado I: Baja intensidad del dolor (< 50) y baja interferencia del dolor (< 3
puntos).
puntos).
Grado
III:
Moderada
interferencia
del
dolor
(3-4
puntos)
con
independencia de la intensidad del dolor

Grado IV: Severa interferencia del dolor (5-6 puntos) con independencia
de la intensidad del dolor.
Depresin y Sntomas Inespecficos
Este instrumento otorga adems una puntuacin general de distrs, y
constituye un instrumento validado. El grupo de investigacin de Dworkin
y LeResche consider que, junto con una tendencia a manifestar estado
de nimo disfrico, los pacientes temporomandibulares muestran tambin
sntomas inespecficos (falta de apetito, insomnio) y/o somticos
(nuseas, mareos). Por ello, seleccionaron las escalas depresin (a la
82
que se consider adecuado aadir la puntuacin en sntomas vegetativos

-tems adicionales-), y somatizacin, permitiendo as la valoracin de
quejas inespecficas.
Segn las puntuaciones percentiles de la suma de ambas escalas se
clasifica a la persona en esta dimensin de la siguiente forma:
Normal Inferior a percentil 70
Moderada Percentil 70-90
Severa Superior a percentil 90
Discapacidad asociada al funcionamiento mandibular
Este apartado recoge un listado de 12 actividades que se pueden ver
afectadas directamente por la disfuncin mandibular. Las actividades que
evala son masticar chicle, beber, hacer ejercicio, comer alimentos duros,
comer alimentos frgiles, sonrer/rer, tener actividad sexual, limpiarse los
dientes o la cara, hablar, tener la apariencia facial habitual, mover la
mandbula y bostezar. Estas 12 actividades se valoran como limitadas o
no por el dolor. La dimensin se trata como tal (con una puntuacin
mxima de 12 cuando todas ellas estn afectadas), y no se ofrece una
clasificacin de los sujetos en funcin de esta discapacidad.

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1

hiperactividad muscular de parafuncin sostenido de manera perniciosa

generando gran acumulo de cido lctico en los msculos masticatorios,

Temporomandibulares afectando a un gran sector de la poblacin

El Sistema Estomatogntico tiene su mecanismo de proteccin autnomo

respectivamente produciendo desoclusin dentaria del sector dentario

Sin embargo no todos los pacientes con interferencias presentan

Neuromuscular. De tal manera que este conocimiento pueda ser usado en

los sistemas de la Articulacin Temporomandibular y

Neuromuscular en los pacientes del Hospital Hiplito Unnue en el ao

Los Trastornos Temporomandibulares fueron tratados por primera vez por

Los Trastornos temporomandibulares son entidades nosolgicas que

debe sobrepasar la tolerancia fisiolgica del individuo. Pudindose as

hipermovilidad articular sistmica el cual est ms relacionado con el

subluxaciones y ms frecuente en el sexo femenino. Okeson (2008)&

con una probabilidad de 7:1

principalmente relacionada a osteoartritis primaria y a mialgia. Diferencias

de proteccin sobre la articulacin temporomandibular. Maglione(2008)

La contraccin muscular isomtrica, carga articular y efectos de palanca

modulacin del dolor puede influir en la respuesta de la modulacin del

Temporomandibular. Okeson (2008)

La estabilidad ortopdica es la posicin estable de los dientes en armona

ocurre el sistema se encuentra mejor preparado para resistir las

efectiva funcionar como un rompefuerzas durante la parafuncin. Alonso

odontolgica. Okeson (2008)

localiza de manera muy amplia a nivel de la cara y cuello pudiendo

Es la primera respuesta muscular de los msculos masticatorios ante

El paciente experimenta un aumento de la actividad muscular en los

DOLOR MUSCULAR LOCAL (MIALGIA NO INFLAMATORIA): Es un

y con aumento de temperatura, que reciben el

nombre de puntos gatillo. Annika (2006)

Clnicamente se manifiesta con dolor referido (en otros msculos,

accin inhibidora en los msculos involucrados, la cual se expresa

articulares inflamatorios. Okeson (2008)

durante los episodios de bruxismo y apretamiento, por

parte de los msculos elevadores. Esta sobrecarga a nivel articular

aumenta cuando no hay mecanismo de desoclusin. Echeverri (1995),

Desplazamiento funcional del disco: El disco mantiene su posicin sobre

pterigoideo lateral superior podra traccionar el disco completamente por

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES

intracapsular constante que se intensifica con el movimiento articular. Se

puede producir por una funcin inusual o un traumatismo. Annika (2006),

Tambin puede estar ocasionada por una sobrecarga de fuerzas, como

Destruyendo con el paso del tiempo las superficies articulares

producen alteraciones seas. Maglione (2008)

Oclusin Dinmica: Se refiere a los contactos de de los dientes cuando

Desgaste mecnico en las superficies oclusales de los diente

(en este trabajo por bruxismo). Alonso (1999)

Desencadenado desoclusin en las dems piezas. Echeverri (1995)

Lado de no trabajo: Lado contrario hacia el cual se dirige la mandbula

(TTM): Un grupo de alteraciones

temporomandibulares y sus estructuras anexas. Maglione (2008)

Clase II de Angle: Clasificacin en la cual la cspide mesio Bucal del

Factor de Riesgo: Es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un

Schulz & cols. (2011) realizaron un estudio descriptivo en 269 pacientes

que los TTM se presentaron ms frecuentemente en

mujeres, especialmente de tipo muscular. Las variables del eje II

Castillo (2001) realiz un estudio prospectivo, trasversal, observacional y

parafuncionales ms significativamente asociados a la DTM, seguidos de

Marklund (2010) realiz un estudio prospectivo, longitudinal y analtico de

de bruxismo y las variaciones en la oclusin dental como la mordida

Gutirrez (2010) realiz un estudio prospectivo, trasversal, observacional

Gonzlez & cols (2000) realiz un estudio retrospectivo, trasversal, y