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Compromiso Climtico
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
PIURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO CLINICO-QUIRURGICO
Cncer de Colon
CURSO
Cirugia I
CICLO
DOCENTE
ALUMNA
:
:
Contenido
INTRODUCCIN.............................................................................................. 2
CNCER DE COLON........................................................................................ 3
Anatoma del colon..................................................................................... 3
Localizacin............................................................................................. 3
CNCER DE COLON
Capas....................................................................................................... 4
Dimensiones............................................................................................ 4
Funcin.................................................................................................... 4
Irrigacin.................................................................................................. 4
Inervacin................................................................................................ 6
Epidemiologa............................................................................................. 6
Tipos y localizacin de Cncer de Colon.....................................................8
Factores de Riesgo...................................................................................... 9
Edad......................................................................................................... 9
Factores relacionados con los estilos de vida...........................................9
Inactividad fsica...................................................................................... 9
Obesidad.................................................................................................. 9
Ciertos tipos de alimentos.......................................................................9
Tabaquismo............................................................................................ 10
Diabetes tipo 2....................................................................................... 10
Consumo excesivo de alcohol................................................................10
Antecedentes......................................................................................... 10
Factores Genticos.................................................................................... 11
Poliposis adenomatosa familiar (PAF).....................................................12
Cncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC)................................12
Sndrome de Turcot................................................................................ 12
Sndrome Peutz-Jeghers.........................................................................13
Poliposis asociado a MUTYH...................................................................13
Otros...................................................................................................... 13
Factores Protectores.................................................................................. 13
Manifestaciones Clnicas...........................................................................13
Formacin................................................................................................. 14
Diagnstico............................................................................................... 14
Estadillaje segn la AJCC...........................................................................17
INTRODUCCIN
CNCER DE COLON
CNCER DE COLON
CNCER DE COLON
El cncer de colon es una enfermedad por la que se forman clulas malignas
(cancerosas) en los tejidos del colon. El cncer colon es una de las causas
importantes de muerte debido a cncer en nuestro pas. Sin embargo, el
diagnstico oportuno con frecuencia puede llevar a una cura completa.
La mayora de los cnceres colorrectales aparecen sobre un plipo existente
en la mucosa del colon, que por diversas circunstancias evoluciona a tumor
maligno.
Este tumor maligno, puede crecer de tres maneras:
Crecimiento local: se produce principalmente al crecer en profundidad
invadiendo todas las capas que forman la pared del tubo digestivo, es decir,
crece desde la mucosa hasta la serosa pasando por la capas submucosa y
muscular. Una vez que el tumor traspasa toda la pared del intestino puede
invadir cualquier rgano, bien abdominal o bien a distancia mediante:
Diseminacin linftica: El colon posee una rica red de vasos linfticos que
permiten el drenaje de la linfa a mltiples regiones ganglionares. La
diseminacin por esta va se realiza de forma ordenada, afectando primero
a los ganglios ms prximos y, posteriormente, a los ms alejados.
Diseminacin hematgena: Las clulas tumorales pasan al torrente
circulatorio y a travs de la sangre se diseminan preferentemente hacia el
hgado, pulmn, hueso y cerebro.
CNCER DE COLON
el recto y finalmente en el ano que se abre al exterior por el esfnter anal a
travs del cual se eliminan las heces.
Capas
Tanto el colon como el recto estn constituidos por varias capas de tejido, la
ms interna es la mucosa, que se encuentra rodeada por la submucosa, ms
externamente se sita la capa muscular (su contraccin logra el avance del
contenido del tubo digestivo) que a su vez est recubierta por la serosa
(capa ms externa).
En la mucosa existen glndulas productoras de moco, en ellas es donde se
producen con mayor frecuencia los tumores malignos.
Dimensiones
Tiene una longitud aproximada de 1,5 metros.
Ciego: 28 cm
Colon ascendente: 20 cm
Colon transverso: 15-18 cm
Colon descendente y sigmoides: 14 cm
Recto: 16-18 cm
Funcin
La funcin especfica del colon ascendente y transverso consiste en
absorber agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) mientras que la funcin del
colon descendente y recto consiste en almacenar las materias fecales hasta
su expulsin por el ano.
CNCER DE COLON
Irrigacin
La parte derecha del intestino grueso (ciego, colon ascendente y parte del
transverso) recibe ramas de la arteria mesentrica superior. A partir de la
mitad del colon transverso, la parte izquierda (colon descendente, colon
sigmoides y recto superior) recibe ramas de la arteria mesentrica inferior,
1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama terminal es la
arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica superior e inferior se
anastomosan en el colon transverso.
CNCER DE COLON
Inervacin
Es doble, con un sistema intrnseco y uno extrnseco.
El sistema nervioso intrnseco: contiene las porciones correspondientes del
Plexo Entrico, que forman parte del sistema nervioso entrico, el cual est
constituido por:
Epidemiologa
El Cncer de Colorectal (CCR) ocupa el 3er lugar en incidencia y el 4to en
mortalidad a nivel mundial.
Segn el SEER (Survilliance Epidemiology & End Results de E.U.) la tasa de
incidencia es de 46/100,000, una media de edad de aparicin de 69 aos,
sobrevida a 5 aos de 64% y un riesgo acumulado de 5% (es decir, 1 de
cada 20 estadounidenses lo padecer a lo largo de su vida).
El 39% de los pacientes tiene enfermedad localizada al diagnstico
Predomina en ancianos. La edad media de presentacin es 69 aos y la
mayora de los pacientes tienen ms de 50 aos en el momento del
diagnstico, pero no hay que olvidar que tambin puede aparecer en
personas ms jvenes. Afecta a hombres y mujeres casi por igual. El cncer
de recto predomina en varones y el de colon derecho en mujeres.
Mayor supervivencia en las ltimas dos dcadas debido a la colonoscopa
con polipectoma, cambio de hbitos dietticos, estilo de vida y uso de
quimioterpicos.
CNCER DE COLON
CNCER DE COLON
CNCER DE COLON
Existen otros tipos de tumores que pueden localizarse en colon y recto,
aunque con una escasa frecuencia de aparicin, como son:
23% en recto
10% en unin rectosigmoidea
25% en sigma
6% en colon descendente
13% en colon transverso
8% en colon ascendente
15% en ciego
Factores de Riesgo
Edad
Los adultos ms jvenes pueden padecer cncer colorrectal, aunque las
probabilidades aumentan significativamente despus de los 50 aos de
edad. Alrededor de 9 de 10 personas diagnosticas con cncer colorrectal
tienen al menos 50 aos de edad.
CNCER DE COLON
Inactividad fsica
Si usted no est activo fsicamente, tiene una mayor probabilidad de
padecer cncer colorrectal. Un aumento en la actividad fsica puede ayudar
a reducir su riesgo.
Obesidad
Si tiene exceso de peso, su riesgo de padecer y morir de cncer colorrectal
es mayor. Por otro lado, la obesidad aumenta el riesgo de cncer de colon
tanto en los hombres como en las mujeres, aunque esta asociacin parece
ser mayor entre los hombres.
Tabaquismo
Las personas que fuman desde hace mucho tiempo tienen una probabilidad
mayor de padecer y morir de cncer colorrectal que las personas que no
fuman. Se sabe que fumar causa cncer de pulmn, pero tambin est
asociado a otros cnceres, como el cncer colorrectal.
Diabetes tipo 2
Las personas con diabetes tipo 2 (usualmente no dependiente de insulina)
tienen un riesgo aumentado de padecer cncer colorrectal. Tanto la diabetes
tipo 2 como el cncer colorrectal comparten algunos de los mismos factores
de riesgo (como el exceso de peso). Sin embargo, aun cuando se toman
estos factores en consideracin, las personas con diabetes tipo 2 todava
presentan un riesgo aumentado. Estas personas tambin suelen tener un
pronstico menos favorable despus del diagnstico.
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CNCER DE COLON
Algunos estudios han sugerido que los hombres que recibieron radioterapia
para tratar el cncer de prstata podran tener un mayor riesgo de cncer
rectal, ya que el recto recibe algo de radiacin durante el tratamiento. La
mayora de estos estudios estn basados en hombres tratados en los aos
80 y 90, y el efecto de los mtodos de radiacin ms modernos en el
riesgo de cncer rectal no est claro. Existen muchos posibles efectos
secundarios del tratamiento de cncer de prstata que los hombres deben
considerar al momento de tomar decisiones sobre el tratamiento. Algunos
mdicos recomiendan que el riesgo de cncer rectal deba ser considerado
como uno de esos posibles efectos secundarios.
Antecedentes
Antecedente personal de cncer colorrectal o plipos colorrectales
Si presenta un antecedente de plipos adenomatosos (adenomas), usted
tiene un mayor riesgo de cncer colorrectal. Esto es especialmente cierto si
los plipos son grandes o si existen muchos de ellos.
Si ha padecido cncer colorrectal, aunque se le haya extirpado
completamente, tiene ms probabilidades de padecer nuevos cnceres en
otras reas del colon y del recto. Las probabilidades de que esto suceda son
mucho mayores si usted padeci su primer cncer colorrectal siendo joven.
Antecedente personal de enfermedad inflamatoria del intestino
La enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease, IBD),
incluyendo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, es una afeccin en
la cual el colon se encuentra inflamado durante un perodo prolongado de
tiempo. Las personas que han padecido IBD por muchos aos a menudo
desarrollan displasia. El trmino displasia se utiliza para describir las clulas
en el revestimiento del colon o del recto que lucen anormales (pero no como
clulas cancerosas verdaderas) cuando se observan con un microscopio.
Ests clulas pueden transformarse en cncer con el paso del tiempo.
La enfermedad inflamatoria intestinal es diferente al sndrome del intestino
irritable (IBS), el cual no aumenta su riesgo de cncer colorrectal.
Antecedente familiar de cncer colorrectal o plipos adenomatosos
La mayora de los cnceres colorrectales ocurre en personas sin
antecedentes familiares de cncer colorrectal. A pesar de esto, tanto como
una de cada cinco personas que padece cncer colorrectal tiene otros
familiares que han sido afectados por esta enfermedad.
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CNCER DE COLON
Las personas con un antecedente de cncer colorrectal en uno o ms
familiares de primer grado (padres, hermanos o hijos) tienen un riesgo
aumentado. El riesgo es alrededor del doble para aquellas personas con un
solo familiar de primer grado afectado. El riesgo es an mayor si el familiar
fue diagnosticado con cncer cuando tena menos de 45 aos, o si ms de
un familiar de primer grado es afectado.
Tener familiares que hayan tenido plipos adenomatosos tambin est
asociado a un mayor riesgo de cncer de colon. (Los plipos adenomatosos
son la clase de plipos que se pueden convertir en cancerosos).
Antecedentes tnicos y raciales
Las personas de la raza negra tienen las tasas de incidencia y de mortalidad
de cncer colorrectal ms altas en comparacin con todos los grupos
raciales en los Estados Unidos. Las razones de esto todava se desconocen.
Los judos con ascendencia en Europa Oriental (judos Ashkenazi) tienen uno
de los mayores riesgos de cncer colorrectal en comparacin con cualquier
otro grupo tnico en el mundo. Se han encontrado varias mutaciones
genticas que conducen a un riesgo aumentado de cncer colorrectal en
este grupo. El ms comn de estos cambios en el ADN, llamado la mutacin
I1307K APC, se presenta en aproximadamente un 6% de los judos en los
Estados Unidos.
Factores Genticos
Alrededor del 5% al 10% de las personas que padecen cncer colorrectal
presentan defectos genticos hereditarios (mutaciones) que pueden causar
sndromes de cncer familiares y que pueden llevar a padecer la
enfermedad. Estos sndromes a menudo provocan que se origine el cncer a
una edad ms temprana de lo comn. Tambin estn vinculados a otros
cnceres adems del cncer colorrectal. Algunos de estos sndromes
tambin estn vinculados a los plipos. La identificacin de las familias con
estos sndromes hereditarios es importante, ya que permite a los mdicos
recomendar medidas especficas como pruebas de deteccin y otras
medidas preventivas cuando la persona es ms joven.
CNCER DE COLON
convertirse en cncer tambin se pueden desarrollar en el estmago y el
intestino delgado.
En la PAF atenuada: que es un subtipo de este trastorno, los pacientes
tienen un menor nmero de plipos (menos de 100) y el cncer colorrectal
tiende a ocurrir a una edad ms avanzada.
El sndrome de Gardner: es un tipo de FAP que tambin se manifiesta con
tumores benignos (no cancerosos) de la piel, el tejido blando y los huesos.
Sndrome de Turcot
sta es una afeccin hereditaria que se presenta en raras ocasiones, en la
que las personas estn en riesgo aumentado de plipos adenomatosos y
cncer colorrectal, as como tumores cerebrales. En realidad, existen dos
tipos de sndrome de Turcot:
Uno puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en
poliposis adenomatosa familiar, en cuyos casos los tumores cerebrales son
meduloblastomas.
El otro tambin puede ser causado por cambios genticos similares a
aquellos vistos en HNPCC, en cuyos casos los tumores cerebrales son
glioblastomas.
Sndrome Peutz-Jeghers
Se caracteriza por plipos en colon y en intestino delgado los cuales, por su
tamao, tienden a sangrar, adems de la presencia de lesiones
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CNCER DE COLON
pigmentadas en mucosa oral, periorbitarios y dedos. Las personas con esta
afeccin hereditaria poco comn tienden a presentar pecas alrededor de la
boca (y algunas veces en las manos y los pies) y un tipo especial de plipo
en sus tractos digestivos (hamartoma). Tienen un riesgo significativamente
mayor de cncer colorrectal, as como de otros cnceres como el de mama,
estmago, o pncreas los cuales usualmente se presentan a una edad ms
temprana que lo normal. Este sndrome es causado por mutaciones en el
gen STK1.
Otros
Otros sndromes que se asocian a plipos hamartomatosos son el Sndrome
de Cowden y el Sndrome de Bannayan-Ruvalcaba-Riley. La caracterstica de
estos sndromes se encuentra en el gen afectado, as, el gen LKB1 es el
afectado en el Sndrome de Peutz-Jeghers, PTEN el gen afectado en el
Sndrome de Cowden y el Bannyan-Ruvalcaba-Riley, y varios genes en la
poliposis juvenil (PTEN, SMAD4).
Factores Protectores
Manifestaciones Clnicas
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CNCER DE COLON
rectal,
pujo
tenesmo,
la
Formacin
El cncer de colon comienza generalmente por la formacin de un plipo de
carcter benigno, y puede tener una larga evolucin. Los sntomas suelen
producirse en la etapa avanzada.
Diagnstico
Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos:
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CNCER DE COLON
Colonoscopia. Se inserta un tubo delgado e iluminado a travs del ano y el recto hacia el
colon para detectar anomalas.
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CNCER DE COLON
Dukes B es una combinacin de los mejores (T3, N0, M0) y los peores
(T4, N0, M0) grupos pronsticos, como el Dukes C (cualquier T, N1,
M0 y cualquier T, N2, M0).
MAC es la clasificacin modificada de Astler-Coller.
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CNCER DE COLON
G a n g lio s o N d u lo s lin f tic o s
re g io n a le s (N )
Tu m o r p rim a rio (T )
T X : E l tu m o r p rim a rio n o
p u e d e e v a lu a rse
T 0 : N o h a y e v id e n c ia d e
tu m o r p rim a rio
Tis : C a rc in o m a in s itu :
in tra e p ite lia l o in v a s i n d e
la l m in a p ro p ia
T 1 : E l tu m o r in v a d e la
subm ucosa
T 2 : E l tu m o r in v a d e la
m u s c u la r p ro p ia
T 3 : E l tu m o r in v a d e a
tra v s d e la m u sc u la r
p ro p ia e n lo s te jid o s
p e ric o lo rre cta le s
T 4 a : Tu m o r p e n e tra a la
s u p e rfi cie d e l p e rito n e o
v is c e ra l
T 4 b : Tu m o r in v a d e
d ire c ta m e n te o se a d h ie re a
o tro s rg a n o s o e stru c tu ra s
M e t s ta s is a d ista n c ia (M )
M 0 : N o m e t sta s is d is ta n te
M 1 : M e t s ta sis a d is ta n c ia
M 1 a : M e t s ta s is c o n fi n a d o
a u n rg a n o o s itio (p o r
e je m p lo , h g a d o , p u lm n ,
o v a rio , g a n g lio n o re g io n a l)
M 1 b : M e t s ta s is e n m s d e
u n rg a n o y / o Z o n a o e l
p e rito n e o
Estadio 0
Estadio
DUKES
MAC
Tis
N0
M0
Estadio
DUKES
MAC
T1
T2
N0
N0
M0
M0
A
A
A
B1
Estadio I
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Estadio II
Estadio
DUKES
MAC
IIA
IIB
IIC
T3
T4a
T4b
N0
N0
N0
M0
M0
M0
B
B
B
B2
B2
B3
DUKES
MAC
T1-T2
T1
T4Bt3-t4a
T2-T3
T1-T2
T4a
T3-T4a
T4b
N1/N1c
N0
N1/N1c
N2a
N2b
N2a
N2b
N1-N2
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
C
C
C
C
C
C
C
C
C1
C1
C2
C1/C2
C1
C2
C2
C3
Estadio III
Estadio
IIIA
IIIB
IIIC
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Estadio IV
Estadio
IIIA
Cualquier
T
Cualquier
T
Cualquier
N
Cualquier
N
DUKES
MAC
M1a
M1b
20
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BIBLIOGRAFA
Editorial McGraw-Hill
American Cancer Society
Dr. Marcos Fernndez Carral. Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria Hospital Central de Asturias. Oviedo.
Programas Comunitarios
Cncer de colon y sus sntomas. Primeros auxilios.com
Sanfi Aventis. La salud es esencial. Cncer de Colon.
Disponible
en
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/colo
n.html
Instituto Nacional del Cancer de los institutos Nacionales de
la Salud de EE.UU. Cancer de Colon
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