A C A D E M I A D E M E D I C I N A B L A I S E P A S C A L

CURSO CAAMG 2016

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

GUA RPIDA DEL

T
O
D
O

CAAMG 2016
E L M T O D O C L N I C O
NIO

Dr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

SEMIOLOGA-FISIOPATOLOGA-FARMACOLOGA:
ADULTO

ANCIANO

HISTORIA CLNICA CRONOLGICA:

ORIENTADA HACIA LOS ANTECEDENTES PERSONALES

INTERROGATORIO:
Antecedentes/Padecimiento actual/Interrogatorio por aparatos y sistemas.

FICHA DE IDENTIFICACIN:

Sexo y edad:
Lugar de nacimiento y residencia:
Grupo tnico y religin:
Grado acadmico y ocupacin:

ANTECEDENTES:
HEREDOFAMILIARES:

Sndromes y/o enfermedades:

Factores de riesgo:

NO PATOLGICOS:

ACTIVIDADES DIARIAS:
o Dieta y eliminacin:
o Ejercicio y recreacin:
o Sueo y preocupaciones personales:
ACTIVIDADES PSICOSOCIALES:
o Situacin de la vivienda y familiar:
o Situacin laboral y financiera:
o Vida social y sexual:

PATOLGICOS:

DE LA NIEZ:
o Antecedentes perinatales, natales y postnatales:
DEL ADULTO Y ANCIANO:
o COMBE:
o Zoonosis:
o Traumatismos, Cirugas y medicamentos:
o Enfermedades Infecciosas, Crnicas y medicamentos:
o Transfusiones:
o Alergias:
o Toxicomanas:
GINECO-OBSTTRICOS:
o Telarca, Pubarca y menarca:
o Ciclo menstrual:
o Fecha de ltima menstruacin:
o IVSA y parejas sexuales:
o Planificacin familiar:
o Papanicolaou:
o Exploracin de mamas:
o Abortos, cesreas, partos y gestas:
o FUP:
o FPP:

PADECIMIENTO ACTUAL:

PACIENTE TPICO/REGIN CORPORAL-APARATO-SISTEMA-RGANO/SNDROME CARDINAL:

Establecer el DIAGNSTICO inicial ANATMICO e inmediatamente SINDROMTICO.

D: (Dnde) Localizacin actual y antecedentes de la lesinC: (Causa) Qu estaba haciendo y comorbilidadesB: (Brote) Alguien ms enferm (familiares o no)A: (Agregados) Sntomas, signos y (auto) medicacin-

SISTEMA INMUNITARIO:

Alergologa: Leucocitos/Inmunoglobulinas/ADN-ARN-Protenas.
Infectologa: Virus/Bacterias/Hongos/Parsitos/Priones.
Oncologa: Carcinoma/Sarcoma/Mieloma-Leucemia/Linfoma/Mixto.
ESTADO PSICOLGICO: Neurosis/Psicosis/Adicciones.
MTODO
TEGUMENTARIO: Piel/Pelo/Uas.
CLNICO
OSTEOMUSCULAR: Huesos/Msculos/Articulaciones.
Nervioso: Encfalo/Mdula espinal/Nervios perifricos.
Oftalmologa: Segmento anterior/S. Posterior/Refraccin.
Otorrinolaringologa: Odos/Nariz/Faringe.
Endcrino: Glndulas endcrinas/Hipfisis/Hipotlamo.
Hemtico: Mdula sea/Ganglios/rganos de soporte.
Cardiovascular: Corazn/Grandes vasos/Vascular perifrico.
Respiratorio: Pulmones/Vas areas/Equilibrio cido-base.
Urinario: Riones/Vas urinarias/Desequilibrio hidroelectroltico.
Digestivo: Tubo digestivo alto/T. Digestivo bajo/rganos de soporte.
Reproductor:
Urologa: Testculos/Prstata/Pene.
Ginecologa: Ovarios/tero/Mamas.
Obstetricia: Embarazo/Parto/Puerperio.
Neonatologa: Embarazo/Reanimacin/Crecimiento-Desarrollo.

EXPLORACIN FSICA:

Signos vitales:

EL PACIENTE COMO UNIDAD BIOPSICOSOCIAL

SEMIOLOGA:
Mtodo clnico-Epidemiolgico: Aportan las bases metodolgicas y cientficas de la medicina.
Historia clnica: Elementos constituyentes de la informacin del paciente de salud/enfermedad.
Paciente tpico: Paciente que por su edad, sexo y patologa requiere de una atencin orientada.
Motivo de consulta: Sntomas y signos que orientan hacia un rgano-aparato-sistema enfermo.
Interrogatorio: Datos personales y familiares que complementan al motivo de consulta.
Exploracin fsica: Describe las tcnicas clnicas aplicadas al aparato o sistema enfermo.
Estudios paraclnicos: Exponen sus hallazgos de los principales sndromes y enfermedades.
Consulta: Acto mdico basado en la HC/HC SOAP para lograr una atencin inicial o definitivo.
Urgencias: Acto mdico cuyo propsito principal es el soporte vital y manejo inicial o definitivo.
Hospitalizacin: Acto mdico integral para un manejo diagnstico y teraputico definitivo.
FISIOPATOLOGA:
Aparatos y sistemas: Conjunto de rganos-tejidos que realizan funciones especializadas.
Etiologa: Es la descripcin de la causa o mltiples causas de una enfermedad.
Patogenia: Estudia los mecanismos de lesin de la enfermedad a partir de la etiologa.
Sntoma: Sensacin subjetiva de la enfermedad o sndrome que expresa el paciente.
Signo: Manifestaciones fsicas objetivas de la enfermedad observadas por el mdico.
Sndrome: Agrupacin de sntomas y signos que puede tener diversas causas.
Enfermedad: Tiene caractersticas propias y por lo general una causa especfica.
Factor de riesgo: Circunstancia o estado que incrementa la probabilidad de enfermar.
FARMACOLOGA:
Medicamento de eleccin: Frmaco seleccionado bajo criterios clnicos y socioeconmicos.
Medicamento paliativo: Frmaco atenuante o complementario al medicamento de eleccin.
En caso de alergia, embarazo y otras condiciones: Medicamento de eleccin.

C
A
A
M
G

Signos vitales/ Inspeccin general/ Examen por regin corporal-Aparatos y sistemas.

SELECCIN Y ORDEN DEL TIPO DE EXAMEN FSICO:
Regin Corporal prioritaria a explorar por orientacin clnica.
Aparato y/o Sistema a explorar por su correlacin clnica.
Hbitos y vestimenta
Principio: Integracin de exmenes fsicos.
TCNICAS CLNICAS DEL EXAMEN FSICO:
Inspeccin:
H/M/EDAD:
2
Inspeccin
Directa y/o instrumental.
general
T/A
Palpacin:
FC
TEMP
Tcnica, tipos y tacto.
FR
PUL
Percusin:
Mtodos, caractersticas y cualidades.
3
Exploracin
Auscultacin:
TALLA
PESO
fsica
Directa o/e indirecta.
IMC
Principio: Correlacin de las tcnicas clnicas.

Actitud
Facies
Hbito corporal
Estado nutricional
Talla y datos biomtricos
Piel y anexos
Marcha
Movimientos
Situaciones particulares
Cabeza: AyS-O
Cuello: AyS-O
E. Superiores: AyS-O
Tronco: AyS-O
E. Inferiores: AyS-O

TCNICAS PARACLNICAS DEL EXAMEN FSICO:

Patologa Clnica: Bioqumica, hematologa, inmunologa y microbiologa.
Anatoma Patolgica: Autopsia, biopsia y citologa.
Imagenologa: Radiografa, fluoroscopia, tomografa, ultrasonido y resonancia.
Medicina nuclear: Gammagrama, tomografa-PET y resonancia-PET.
Principio: Correlacin clnica de las tcnicas paraclnicas.

DIAGNSTICO:
M E T O D O L O G A D E L C A A M G:
(Curso de Actualizacin Acadmica para Mdicos Generales)

A) PACIENTE TPICO:
ADULTO/PEDITRICO/GERITRICO/GINECO-OBSTTRICA/URGENCIAS.
B) REGIN CORPORAL-APARATO O SISTEMA-RGANO:
DOLOR, FIEBRE Y TUMOR.
C) SNDROME CARDINAL:
TRASTORNO: Sndrome o enfermedad poco clara su etiologa infecciosa o neoplsica.
INFECCIN: Sndrome o enfermedad cuya causa es uno o varios microorganismos.
NEOPLASIA: Sndrome o enfermedad que por lo general se manifiesta como tumoracin.

TRATAMIENTO:
A. C. Dieta o Ayuno.
B. A. Medicamentos.
C. B. Solucin parenteral.
D.
Cuidados generales y de enfermera.
E.
Estudios de laboratorio y gabinete.
Procedimiento mdico-quirrgico.
Referencia y contrarreferencia.

HISTORIA CLNICA SOAP

ORIENTADA AL PADECIMIENTO ACTUAL

Subjetivos: Sntomas y signos (Interrogatorio).

Objetivos: Signos clnicos (Exploracin fsica y paraclnicos previos).
Anlisis: Aproximacin al paciente (Diagnstico y tratamiento inicial).
Plan: Diagnstico y teraputico (Diagnstico y tratamiento definitivo).
FUNDAMENTO DE LA MEDICINA GENERA L:
HISTORIA CLNICA: PADECIMIENTO ACTUAL-ANTECEDENTES-EXPLORACIN FSICA
PACIENTE
PACIENTE
PACIENTE
PACIENTE
PEDITRICO
GERITRICO
GINECO-OBSTTRICA
EN URGENCIAS
REGIONES CORPORALES/AP ARATOS Y SISTEMAS /RGANOS
MEDICINA INTERNA-PEDIATRA-GERIATRA
CIRUGA-GINECOLOGA-OBSTETRICIA
TEMAS FUNDAMENTALES DE LA MEDICINA GENERAL:
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
OBESIDAD Y DESNUTRICIN
SNDROME METABLICO
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
SNDROMES Y ENFERMEDADES:
TRASTORNO
INFECCIN
NEOPLASIA

PACIENTE
ADULTO

F I SI OP A TO LO G AD I A GN ST I CO T RA T AM I EN TO P RON S TI C OSA L UD P BL I CA