Curso on Line

El desafo clnico del paciente con exantema en el escenario

de eliminacin de sarampin y rubola en Amrica

Manifestaciones clnicas del sarampin

Clase 2, Mdulo I
Dra. Katia Abarca
Pontificia Universidad Catlica de Chile

Contenido Clase Sarampin

Caractersticas del agente
Patogenia

Manifestaciones clnicas
Diagnstico

Resumen

Virus sarampin
Pertenece a la familia Paramixoviridae,
gnero Morbillivirus
Virus envuelto
RNA de una hebra
Solo un serotipo
Exclusivamente humano

Variabilidad gentica virus sarampin

Protenas de superficie (inmunognicas) bastante estables
Zona de mayor variabilidad: 450 pb zona carboxilo terminal de la
protena N (variabilidad hasta 12% entre cepas salvajes)
8 grupos: A a H
23 genotipos (nmeros)
Bellini & Rota. JID 2011

Historia del sarampin

Primera descripcin cientfica
diferencindola de viruela
mdico persa Rhazes (860-932)
Introduccin en Amrica caus
elevada mortalidad (ej. 2/3 de
los nativos de Cuba que
sobrevivieron a la viruela, 50%
de Hawaii en 1850)

Reduccin importante post

vacunacin

Dibujo azteca S XVI

Patogenia del sarampin

Transmisin respiratoria

Perodo de incubacin: 10-14 das

(rango 7-18)

Patogenia
a. Diseminacin del virus en el
organismo desde su entrada
por la va respiratoria hasta
el exantema
b. Cronologa de los sntomas
prodrmicos respiratorios,
manchas de Koplik y el
exantema

c.

Respuesta inmune a la
infeccin

Prodromo de sarampin
Duracin: 1 a 4 das
Tos (++), coriza
Conjuntivitis no purulenta
Fotofobia (++)
Fiebre alta (+)
Compromiso general (++)
Enantema (Signo de Koplik)
Red Book Online Visual Library, 2009. Image 079_36. Available at:
http://aapredbook.aappublications.org/visual.

Koplik

Sarampin : caractersticas del exantema

Aparece en zona retroauricular, y cara y progresa hacia el
tronco y extremidades en los siguientes das
Se acompaa de sntomas respiratorios
Maculopapular morbiliforme, rojo vinoso despus toma color
cobrizo
Dura 3-4 das
Al final puede ocurrir una descamacin fina
Desaparece primero de la cara

Complicaciones del sarampin

Neumonia (mismo virus, otros virus o bacterias)

Diarrea
Otitis media
Croup (laringotraqueobronquitis)
Ulceras orales
Keratoconjuntivitis (nios con deficiencia de vitamina A)
Encefalitis (1 en 1000 casos). Nios mayores y adultos
Encefalomielitis

Panencefalitis esclerosante subaguda: enf degenerativa 7-15

aos despus de la enfermedad

Mortalidad por sarampin

Mortalidad: 1-3/1000 casos
Causas de muerte: neumonia (60-80%)
y encefalitis
Mayor en nios pequeos, desnutridos y con inmunodeficiencias
5-8 millones de muertes anuales antes de vacunacin universal
2004 alrededor de 500.000 muertes

Contagiosidad del sarampin

Elevada (una de las infecciones ms contagiosas)
Nmero de reproduccin R0: 12-18.
Descrito hasta 200 en brotes
Largo perodo de excrecin viral
Esto implica que se requiere un alto nmero de sujetos
inmunes (95%) para interrumpir la transmisin

Definicin de caso sospechoso

Sarampin-Rubola

FE DE ERRATAS
En la clase (video) se incluy aqu una definicin de caso sospechoso previa,
en la que apareca coriza y tos, que fueron cambiados por adenopatas.
Fiebre, conjuntivitis y artralgias se mantienen.
Favor considerar sta, que es la definicin actual

Diagnstico de sarampin
Serologa:
IgM muestra nica, por ELISA
IgG aumento de ttulos en cuatro veces

Cultivo de orina, nasofaringe, sangre

PCR de mismas muestras
Genotipificacin permite estudiar patrones de importacin y
transmisin
IgG positiva indicativa de inmunidad a largo plazo

Muestras requeridas para la

vigilancia sarampin-rubola

Muestra Sangre
(suero)

Muestra Aspirado
Nasofaringeo

CONFIRMACIN
SEROLGICA

AISLAMIENTO VIRAL y PCR

ISP

Grupos de mayor riesgo en Chile

Edades de casos presentados en Chile:
Brotes post interrupcin:
< 1 ao y > 25 aos (1997, 1998-99)
Casos aislados:
33 aos (2003)
10 meses, 34 aos, 35 aos, 43 aos, 39 aos, 33 aos (2011)
Personas no vacunadas o insuficientemente vacunadas

Conclusiones sarampin
Paramixovirus, exclusivamente humano
Cierta variabilidad gentica (genotipos A a H y nmeros)

Altamente contagioso
Prodromo con sntomas respiratorios y Koplik

Exantema morbiliforme que comienza en cabeza

Variadas complicaciones, mortalidad por neumonia y
compromiso de SNC

Conclusiones sarampin
En Chile sospechar en menores de 1 ao, adultos jvenes (3540 aos), antecedentes de viaje o contacto con viajeros
Ante un caso de exantema febril o con sntomas respiratorios
o artralgias, el mdico debe notificar la sospecha de SR y
enviar las muestras apropiadas al ISP (sangre y ANF)
Es relevante mantener una adecuada vigilancia del sarampin
en Chile, para mantener la eliminacin de su transmisin