Cap 4. Pensamiento y Trastorno

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CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO
PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

El pensamiento es un atributo humano. Es una manifestacin de las funciones cognitivas del
cerebro, especialmente de la inteligencia, razn por la cual, se denomina al hombre; animal
racional.
El pensamiento lgico, racional, o proceso secundario "consiste en un flujo de ideas, smbolos
o asociaciones dirigidos hacia una meta, iniciados por un problema, y conducente a una
conclusin adaptada a la realidad". El pensamiento es conocido a travs de su expresin
verbal o escrita y por la observacin del comportamiento o lenguaje preverbal del individuo.
El pensamiento es lgico si sigue los postulados aristotlicos que se refieren a los principios
de espacialidad, temporalidad, causalidad, identidad y contradiccin.
Se habla de PROCESO PRIMARIO para referirse a la forma de pensar que Freud describi
en los sueos y que no est regida por los principios de la lgica aristotlica. Es "primario"
porque aparece primero desde el punto de vista ontognico. Es el tipo de pensamiento que
predomina en las comunidades primitivas constituyendo el pensamiento mgico y los mitos.
A excepcin del proceso onrico, de las fantasas o ensueos diurnos y de las culturas
primitivas, la persistencia de esta manera de pensar, o de cualquier otra forma de
pensamiento que se aleje de los postulados de la lgica formal es denominada PENSAMIENTO ILOGICO.
A este grupo pertenecen los pensamientos denominados "desreal", "paralgico", "mgico",
"animista", "concreto", "teleptico", "aglutinado", "condensado", "derestico", "autista",
"contaminado", etc. Sin embargo, debe tenerse en cuenta durante la entrevista psiquitrica los
aportes culturales de tipo mgico y animista que puede mostrar el discurso del paciente y
que son normales dentro del contexto sociocultural del entrevistado. Estos elementos
mgicos y animistas disminuyen a medida que el individuo posee un mayor acerbo cultural
con predominio del pensamiento secundario o cientfico.
Las alteraciones del pensamiento son de tres tipos:
1. Alteraciones de la forma o de la lgica
2. Alteraciones del curso o de la asociacin de las ideas
3. Alteraciones del contenido ideatorio.
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ALTERACIONES DE LA FORMA O LOGICA.

Abarca todos los tipos de pensamiento que enumeremos anteriormente como pensamientos
ilgicos, por no participar de la lgica.
PENSAMIENTO ANIMISTA.
En esta forma de pensar el individuo da vida a lo inanimado. Es comn y normal en la
primera infancia y configura en el lenguaje de Sullivan la forma prototxica del pensamiento.
En la medida en que prima el principio de realidad esta forma de pensar desaparece.
PENSAMIENTO MGICO
Es una forma de pensar que atribuye a los objetos cualidades extraas a su naturaleza y les
asigna poderes e influencia diversas que relaciona por razones de similitud, continuidad en el
espacio o por proximidad temporal de acontecimientos ocurridos en torno de ellos y para los
cuales el individuo no tiene una explicacin adecuada o cientfica. Es propio de los nios y de
los pueblos primitivos.
En nuestro folklore encontramos el "mal de ojo" o el "helado de difunto" para explicar los
trastornos como la desnutricin o episodios diarricos en personas o animales.
El pensamiento mgico est contenido en los mitos y leyendas de los pueblos primitivos. As
la leyenda de Bochica, de nuestro pueblo Chibcha, explicaba para ellos la aparicin del Salto
de Tequendama y la leyenda de Bachu les permita tener una idea acerca de su origen.
PENSAMIENTO AUTISTA
Es una interpretacin personal de los hechos externos y de los sucesos psquicos del
paciente basada en sus impulsos, fantasas y realidad interna, mediante la creacin de
smbolos propios que se alejan de los patrones de la lgica formal. Podra decirse que
mediante el pensamiento autista el paciente "transforma" la realidad externa y "crea" una
nueva realidad subjetiva. Este tipo de pensamiento es patognomnico en la esquizofrenia.
Los siguientes apartes fueron expresados por un paciente de 20 aos, estudiante aventajado
de Economa, quien present un episodio esquizofrnico:
"N..es una culebra horripilante ... Watergate... maneja la poltica por entre las alcantarillas...
ensucia con dinero las instituciones democrtas... destruye a su paso avasalladoramente el
esfuerzo del pueblo.... a travs de dos siglos de historia... Yo soy Cristo. Estoy convencido
por los hechos... la mordida de la culebra es el taln de Aquiles... Mi resurreccin... Yo me
clav un cuchillo y una daga en la espalda... pero resucit; despus conviv con las nimas,
me tentaron horriblemente...Sal a la calle a caminar... La estatua de sal... Lot...? He visto
mentalmente a Jhav. El otro da me rompi las narices porque fui un tonto al jurar su santo
nombre en vano... Me pusieron una trampa en la televisin. La universidad de Nobosky
donde preparan los muchachos ms geniales de toda Rusia y mi padre me golpe las narices
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por eso... corri mi sangre, desde entonces no he vuelto a jurar su nombre en vano... Hasta
cuando? Hasta nunca Patria o muerte!: venceremos..."
TRASTORNOS REGRESIVOS EN LA FORMA DEL

PENSAR
Consideramos dentro de estos trastornos, aquellos que expresan una forma de pensamiento,
de tipo primitivo e infantil; esto es, similar al pensamiento de los hombres primitivos o de los
pueblos salvajes y que el nio muestra en los primeros aos de su vida pero que, lentamente,
va evolucionando hasta alcanzar la maduracin propia del pensamiento adulto normal.
Dos alteraciones fundamentales podemos sealar dentro de este grupo:
A. Pensamiento mgico-arcaico.
B. Pensamiento fantstico.
A. PENSAMIENTO MAGICO-ARCAICO.
El modo de pensar del hombre primitivo, del hombre actual de ciertos pueblos y tribus
salvajes, as como el del nio, est fundado en lo mgico, en lo irracional. Pero, an en el
hombre adulto civilizado de nuestra poca, existen muchas manifestaciones, muchas
reminiscencias de ese modo de pensar primitivo e infantil. Y es que el hombre muestra en su
pensamiento, fundamentalmente racional, que calificamos de lgico, un ingrediente, ms o
menos intenso, segn los casos, de tipo mgico, del que no puede desprenderse, por
constituir un estrato profundo de su naturaleza humana, de indudable raz irracional y en gran
parte inconsciente, como expresin de su evolucin filognica y ontognica.
Sin admitir un ciclo evolutivo progresivo de la inteligencia humana en el terreno filogentico,
resulta indudable que el hombre primitivo hubo de tener una diferente capacidad de
comprensin con respecto al hombre medio de hoy, debido a un cierto nmero de factores,
que en ello seguramente influyeron, tales como el dficit cultural y el dficit de su capacidad
de abstraccin. Dicho defecto de comprensin, tuvo que incapacitarle para explicarse,
satisfactoriamente, los fenmenos de la naturaleza, y as, hubo de proyectar multitud de
potenciales anmicos y espirituales sobre el mundo inanimado, creando smbolos, e
inundando de poderes extraos y omnmodos al real, a los que lleg el origen de todos los
hechos que, de otro modo, no podra explicarse.
Este modo de pensar del hombre durante miles de aos, hubo de adquirir, en cuanto a su
mecanismo, un carcter de transmisin a travs de un principio arcaico inconsciente, bien
individual o bien colectivo, o de ambos a la vez, que ha evolucionado hasta el hombre actual.
El hombre primitivo, al verse ante la naturaleza y sus fuerzas, al hallarse ante lo "nuevo" y
"extraordinario", tuvo que sentir, necesariamente, angustia como una necesidad de dominar
esas fuerzas, surgi la magia, y brot tambin en l, ante su angustia, la personificacin de un
Ser Supremo, que rige todo el cosmos y al hombre mismo, apareciendo as, en el hombre, la
idea religiosa. Magia y religin, marcharon paralelamente, y hasta casi confundidas entre los
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primeros estados de la existencia humana sobre la tierra. Con estas dos armas, el hombre
se encontr, ya ms seguro, y con ellas domin su angustia.
La magia influy, de un modo decisivo, en la personalidad del hombre primitivo. Su
pensamiento se impregn de ella, su conducta y la interpretacin de los acontecimientos de
su mundo circundante, adems de los que en su propia personalidad ocurran, surgieron
partiendo de estos supuestos mgicos. Arrancando de ellos, estableci sus razonamientos,
tan lgicos, como son los de nuestro pensamiento actual basado en supuestos distintos,
merced a la cultura de hoy, si, por ejemplo, el hombre primitivo vea, la enfermedad, a partir
del supuesto mgico, de que un "mal espritu" haba penetrado en la persona enferma y que,
por tanto, la maldad de aquel se manifestaba en la alteracin morbosa de esta, el hombre
actual parte del hecho de la existencia de microbios o de virus o de seres ultramicroscpicos,
capaces de penetrar y de asentar en el cuerpo humano, produciendo la enfermedad en l.
Hoy nos parece tan lgico nuestro pensamiento, de acuerdo con las concepciones actuales
de las enfermedades infecciosas, como al hombre primitivo le pareca lgica su teora basada
en su concepto de la enfermedad como fruto de la magia. El no poda explicarle las cosas de
otro modo. Su pensamiento era correcto, aunque el supuesto del cual parta, fuera falso.
Los supuestos sobre los que se bas el pensamiento del hombre primitivo, dieron lugar a sus
ideas sobre la contigidad y la semejanza en la magia, influyendo estas, a su vez, en el modo
de pensar primitivo y cerrndose as, un crculo vicioso. De estos falsos supuestos, surgieron
esas leyes que rigen el pensamiento mgico arcaico, y que se han erigido en el eje de este
modo de pensar y de interpretar los hechos por parte del hombre de entonces, y tambin,
muchas veces, por el de hoy. Dos cosas prximas entre s, intercambian sus propiedades,
dice la ley de la contigidad. Dos cosas semejantes entre s, tienen idnticas propiedades,
mantienen la ley de la semejanza. De ambas leyes, arrancan las formas mgicas llamadas
"encantamiento o magia por contacto" y "magia por analoga". Todas estas concepciones de
la magia, influyeron decisivamente a su vez, sobre todo el pensamiento del hombre primitivo.
Pero esta postura mgica del pensamiento del hombre primitivo, la tenemos igualmente en los
pueblos que se sucedieron en el curso de la historia de la humanidad, y an, en nuestros das
nos lo muestran los pueblos salvajes de Australia, frica, y ciertas regiones Americanas. Es
ms, en el hombre poco culto, y an en el ilustrado, de los pases civilizados, se conservan
todava, caractersticas mgicas que se revelan en la interpretacin de algunos hechos y que
son tanto ms notorias cuanto mayor es el dficit cultural.
Pero, cmo han llegado hasta hoy, a travs de los siglos, estas influencias, mgicas sobre
el pensamiento humano? Dos medios tenemos para explicarnos esta transmisin que no se
excluyen en este caso, sino que se complementan:
El inconsciente arcaico o colectivo de Jung y la tradicin.
Jung ha definido el inconsciente colectivo, como "la poderosa masa psquica heredada de la
evolucin de la humanidad, renacida en cada estructura individual". Considera a este, como
la zona ms profunda del inconsciente humano, donde se halla el sedimento ms animal de lo
psquico del hombre y de todo lo ms ancestral de la humanidad, lo que hace decir a este
autor, que "la verdadera historia del espritu, no se conserva en los libros doctos, sino en el
organismo vivo, anmico, de cada individuo". En esa zona profunda del inconsciente
colectivo, reside, en el concepto de este autor, los "arquetipos"; es decir, aquellas formas o
imgenes de naturaleza colectiva, que se dan casi universalmente como constituyente de los
mitos, y, al propio tiempo, como productos individuales autctonos, de origen inconsciente".
Este concepto de hoy, es bastante discutido pero hay que tenerlo en cuenta.
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La otra explicacin mencionada, la tradicin, puede ser indudablemente decisiva - y lo es - en

la transmisin de creencias de races arcaicas, mgicas y primitivas que han llegado hasta el
hombre de hoy. La tradicin es la noticia sobre algo antiguo, trasmitido de algn modo, de
generacin a generacin.
En ella, habremos de distinguir dos formas: la oral o relato, en el mito, leyenda, cuento, canto
etc., y la objetiva, concreta por un acto en las costumbres, ritos y ceremonias. La tradicin en
cualquiera de sus formas, influye en la integracin de la personalidad de todo hombre. Se
valora estas dos maneras de trasmisin de las creencias primitivas mgicas a la mente del
hombre actual y se nos revelan en distintas escalas cuantitativas, desde hombre salvaje al
culto, como frutos de estos dos mecanismos trasmisores de todo lo primitivo humano. Los
distintos niveles de la sociedad en general, y de los diferentes pueblos en particular, facilitan
la florescencia de estas creencias arcaicas y mgicas, segn que dichos niveles sean ms
bajos o elevados. Pero en todo hombre, vemos surgir, a lo largo de su curso existencial,
influencias, en grado mayor o menor, de estos componentes primitivos de su pensamiento.
Pero el pensamiento mgico que prevaleci en el hombre primitivo, muchos de cuyos
elementos an integra el pensamiento del hombre actual, en proporcin inversa al grado de
cultura que posea, lo vemos en toda pureza y predominancia, a lo largo de la estructuracin
del pensar humano, durante los diferentes periodos de la edad infantil. El pensamiento del
nio, en sus primeros estadios evolutivos, es fundamentalmente mgico y se halla claramente
regido por esas leyes de la continuidad y de la semejanza.
En qu tipo de hombres - anormales y de enfermos psquicos, se manifiesta esta forma del
pensamiento que se califica de mgico - arcaico?
En primer lugar y de un modo muy manifiesto, en el hombre - esquizofrnico. El criterio de
semejanza, que se hace entre este y el primitivo, se basa en que tanto, el Yo, como el mundo
de ambos, se les apareca como demonaco, toda vez que el segundo crea en un mundo
lleno de espritus malficos que podan penetrar, por mltiples motivos, en su interior y
aduearse, por tanto de l. El primero porque debido a su profunda alteracin del Yo, vivencia
el mundo externo como capaz de penetrar tambin en su propio yo, a travs de experiencias
de "influencia", a la vez que se siente capaz de difundirse en el mundo que le rodea, el
hombre esquizofrnico, se semeja, en este aspecto, al primitivo y al nio, porque los tres
muestran una personalidad que carece de unidad y por tanto, se siente difundida en el
mundo externo.
Igualmente, el pensamiento en el hombre-neurtico, porque trata de evadirse de una situacin
conflictual, por lo cual sigue el artificioso y anmalo camino de hacer regresar a su
personalidad, a etapas infantiles de su evolucin, razn por la cual, su concepcin de la vida,
y del mundo, sea establecida, a travs de unos mecanismos del pensamiento, totalmente
primitivos e infantiles, es decir, catatmicos y, por ende, mgicos. Cualquiera de los llamados
mecanismos neurticos, son la expresin de una actitud primitiva. De todas las formas de
neurosis, la que nos revela ms claramente su carcter regresivo y su consiguiente pensar y
actual mgicos, es la histeria. Sus mecanismos ms importantes, de los que surgen sus
sntomas - los mecanismos de fijacin y de conversin-, son la expresin ms clara de una
actitud totalmente primitiva e infantil, en la que radica un pensar mgico, que se revela por
una conducta acorde, con esta forma de pensamiento. Y es que en el fondo de toda
manifestacin histrica, hay encubierto un deseo primitivo o una postura defensiva,
igualmente primitiva, frente a algo.
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B. PENSAMIENTO FANTASTICO.
La fantasa es aquella actividad psquica, que permite reproducir las cosas por medio de
imgenes, siendo su significacin ms frecuente, la de representacin de una imagen
perceptiva, sin la presencia y actualidad del objeto de la percepcin. En otras palabras, la
fantasa sera la posibilidad de producir imgenes representativas.
A medida que el nio va respondiendo a los distintos estmulos y cada vez a mayor cantidad
de ellos va saliendo del estado de aislamiento en que se halla en los primeros tiempos de su
vida, comenzando as, a relacionarse ya a enfrentarse con el mundo externo. Cuando dichos
estmulos le resultan placenteros y satisfactorios, tender cada vez ms a la actividad
extrovertida, mientras que, por el contrario, si aquellos estmulos son desagradables tender a
la introversin. De ah, que el nio en su fantasa trate de imaginar situaciones satisfactorias
con las que le resulte fcil y agradable enfrentarse.
Lo mismo que el nio, el hombre primitivo hizo abundante uso de la fantasa, para compensar
las grandes dificultades con que tuvo que haberse encontrado en su mundo externo. Por eso,
tanto el pensamiento, del uno, como del otro, estaban integrados fundamentalmente, por gran
nmero de imgenes, unas como fruto del aspecto reproductivo o representativo de la
fantasa y otras como expresin del carcter productivo de esta. Es decir, su pensamiento
tuvo un gran contenido fantstico, pudiendo hablarse de un pensamiento fantstico cuando
estos elementos predominan en l.
El psicoanlisis, ha tratado de poner de relieve las frondosas fantasas infantiles,
especialmente las que aparecen en la primera infancia, las cuales poseen una energa
mgica de persistencia en el tiempo, realmente extraordinaria, hallndose constituidas por
contenidos sexuales y de otras clases, que pueden ser generadores de neurosis, dada su
accin directa sobre el inconsciente y que slo al hacerse consciente tales fantasas, a travs
de la interpretacin psicoanaltica, pueden curarse tales neurosis.
El psicoanlisis ha subrayado la faceta creadora de la fantasa, a travs de sus
investigaciones sobre el mundo de los sueos. Pero han sido Jung y sus discpulos, los que
ms han insistido en poner de relieve la gran influencia que las fantasas onricas tienen en la
"modelacin profunda" de la persona y sobre todo, como se manifiesta a lo largo de su vida,
por medio de procesos inconscientes, los que, en el transcurso del tiempo contribuyen a la
tarea de "armonizacin de la psque. En el campo neo-psicoanaltico, quien ms ha puesto
de manifiesto el influjo de las fantasas infantiles en las neurosis, ha sido Melanie Klein, quien
plante la importancia del anlisis de la imaginacin de los nios a travs de los juegos.
Para Klein, los nios representan, de un modo simblico, experiencias, deseos y fantasas, a
travs del juego.
El pensamiento infantil, fundamentalmente mgico, as como el del hombre primitivo, estn en
condiciones ptimas para que en ellos se inserten los contenidos de la fantasa, los cuales
viven como realidad. Pero el hombre adulto de hoy, lo mismo que su pensamiento, se halla
integrado y regido por mecanismos lgicos de un modo primordial. Tambin lo est, en mayor
o menor proporcin, por los de tipo mgico, segn sea su grado de inteligencia y cultura, toda
vez, que desde lo ms profundo de su inconsciente, emergen aquellos ingredientes,
mgico-arcaicos, aquellos contenidos y tendencias ancestrales, que se insertan y se entremezclan con aquellos de su pensamiento lgico y racional. A estos dos tipos de ingredientes
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del pensar humano, se unen aquellos elementos y contenidos, frutos de la fantasa, a la cual
el hombre se entrega, a veces por necesidad y otras por complacencia. Los mecanismos del
pensar en imgenes, o verbalmente, son de procedencia primitiva. Pero, as como en el nio
y en el hombre primitivo, este pensamiento, fundamentalmente fantstico, resulta
comprensiblemente normal, en el hombre adulto de hoy, si es esta forma del pensar, la
primordial de l, ha de ser considerada como una manifestacin regresiva de su pensamiento.
Ahora, cuando el hombre piensa fantsticamente, de un modo accidental, por esa "necesidad"
que experimenta a veces de hacerlo, sobre todo si ese pensamiento fantstico es proyectado
hacia el futuro, o vive imaginativamente un futuro presentificado, tal pensamiento no puede
ser considerado, de ningn modo, como anormal o patolgico, si no como normal. Si el
hombre no proyectara imaginativamente su actuacin futura, e incluso, no la viviera
presentificada, en algunos momentos (siempre que las imgenes que la integran sean
producto de una cierta y relativa realidad y, por tanto, con posibilidades de realizacin), el
hombre vivira ms cerca al futuro, de lo que hoy vive.
Estos proyectos fantsticos, frutos de un pensar fantstico, son, con gran frecuencia, los
ingredientes ms fuertes del "proyecto vital" de cada hombre, constituyndose, no pocas
veces, en las metas a conquistar en la vida real. Es esto el "vivir de ilusiones" -como suele
decirse-, lo que hace posible que el hombre marche en la vida hacia el futuro, con
esperanzas de realizar en l, sus anhelos y deseos centrados en el despliegue eficiente de su
"proyecto vital". Pero, cuando el hombre piensa fantsticamente y lo hace proyectado hacia
su pasado, imaginando lo que no fue, imaginndose hechos fantsticos como realidades por
l vividas en el pretrito, tal modo de pensar es realmente patolgico, ya que constituye la
creencia en algo que es irreal y falso, porque nunca sucedi, y es expresin de la existencia
de una mitomana, de una confabulacin e incluso, de un delirio.
En el campo psicoanalgico, se nos muestra el pensamiento fantstico, en la llamada

pseudologa fantstica, o mentira patolgica, la cual es un "Hbrido de mentira y autoengao".
Los pseudlogos, son personalidades vanidosas, que pretenden aparentar ms de lo que son,
que tratan de deslumbrar a los que le rodean con sus invenciones fantsticas, de cuyos
relatos son siempre ellos los protagonistas. En general, creen hasta cierto punto, en sus
propias fantasas y mentiras o, cuando menos, llegan a identificarse con ellas.
El fabulador o confabulador, de cualquier etiologa, es otro enfermo psquico, que trata de
rellenar los huecos de su pasado, con imaginarias historias, haciendo relatos de hechos o
situaciones inexistentes, fruto exclusivamente de su fantasa. En la clnica psiquitrica,
observamos estas fabulaciones en procesos que han provocado un trastorno de conciencia,
una alteracin nmica, o una desorientacin temporo-espacial (Trastornos seniles, sndrome
de Korsakow, paralticos generales, presbiofrnias, dementes preseniles, etc.).
El pensamiento fantstico, es observable en inconexa mezcla con otras alteraciones del
pensamiento que presentan los pacientes esquizofrnicos. Dentro de este grupo, los
parafrnicos son los que muestran este trastorno de una manera muy florida.
TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

El curso del pensamiento est dado por la asociacin de las ideas y sus trastornos se refieren
a dos parmetros, principalmente, la velocidad y la secuencia en la asociacin.
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Los principales trastornos son:
BLOQUEO O INTERCEPCIN.
Consiste en una interrupcin brusca del curso del pensamiento, con continuidad o no del flujo
ideatorio cuando el individuo reanuda el discurso. Como fenmeno de aparicin frecuente
configura el clsico "lo tengo en la punta de la lengua" para referirse a una idea o concepto
que hemos olvidado transitoriamente y que interrumpe el discurso de nuestra conversacin
hasta tanto lo recordemos o nos resignemos al olvido. Los bloques pueden ser ocasionados
por alucinaciones como sucede en el paciente con sndrome delirante-alucinatorio. Son
frecuentes en los sndromes cerebrales orgnicos, pero pueden ser ocasionados por factores
emocionales severos.
DISGREGACIN
Se presenta cuando una lnea directriz en la asociacin de ideas hasta lograr una meta
determinada; no tiene una ordenacin lgica de las mismas.
La presencia de la disgregacin de origen al llamado PENSAMIENTO DISGREGADO, y en la
medida en que aumente el grado de disgregacin se configura el PENSAMIENTO
INCOHERENTE que hace imposible entender el pensamiento del entrevistado porque sus
ideas no tienen finalidad ni ordenacin lgica en el discurso.
El grado superlativo de la disgregacin lo constituye la JARGONOFASIA o "ensalada de
palabras" donde el discurso est limitado a emitir palabras o monoslabos sin un contexto
lgico.
Los diferentes grados de disgregacin se aprecian en los pacientes esquizofrnicos, como
pudo notarse en el ejemplo de pensamiento autista.
FUGA DE IDEAS
Para algunos autores este trastorno es patognomnico de los cuadros manacos y se
caracteriza por la logorrea marcada y asociacin ideatoria rpida, de tal manera que aflora
una idea antes de que se termine de expresar la anterior, teniendo el entrevistador la
sensacin de que el paciente ha dejado un "espacio en blanco en su discurso".
Biswanger, analizando un caso de "fuga de ideas", escribe: Podemos poner en evidencia,
tres factores de la fuga de ideas: la regresin de la esfera intencional, el juego verbal y la
logorrea, que constituyen verdaderamente, una especie de diluvio de palabras. La regresin
en el orden del pensamiento propiamente temtico, es tal en la mana, que hay todava
posibilidad para el manaco, de conformarse a las reglas y mtodos ideo-gramaticales, que
constituyen la puesta en forma temtica del pensamiento, pero de una manera ms relajada.
El ltimo trmino de esta regresin, es el momento en que el lenguaje cesa de ser un medio,
para convertirse en una especie de fin, al servicio de la alegra existencial, -como en un
juego-. El juego ha penetrado toda la alegra existencial. El juego ha penetrado toda la
estructura humana del manaco que est convertido en juego y es porque, precisamente, sus
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"manifestaciones" son ms fuertes que sus reflexiones y sus pensamientos. Es por lo que,
tambin, l se une con los otros presentes o ausentes, a travs de las convenciones y
finalmente, la logorrea, se caracteriza por una fluidez exagerada del pensamiento, donde hay
gran gesticulacin, con animada mmica,
La inestabilidad motora, la logorrea y la
hiperprosexia, constituyen los rasgos esenciales de la estructura antropolgica del manaco.
La estructura antropolgica-existencial, de la "fuga de ideas", es sintetizada por Biswanger, en
ocho caractersticas.
1. Caractersticas espaciales: grandeza de perspectivas, amplitud del espacio etc.
2. Caractersticas de la temporalidad: absorcin del pasado y del porvenir en el presente,
sin posibilidad de detenerse en el momento, precipitacin, torbellino, repeticin, incesante
retorno al pasado, etc.
3. Estructura de la consistencia: volatilidad, ligereza, plasticidad, elasticidad.
4. Estructura de la iluminacin: luminosidad, claridad.
5. Estructura del colorido: "Roseidad", vivacidad de los colores.
6. Estructura del humor: alegra y festividad, danza, optimismo.
7. Estructura de la proyeccin en el mundo: dilucin de los contactos con los otros y
especialmente por las expresiones verbales que constituyen una suerte de juego o de
expectoracin, ms que una conversacin.
8. Estructura de las posibilidades de existir: Por la retraccin de la estructura de la
temporalidad y, por consiguiente, de la inconsistencia de s mismo, en tanto que en
reemplazo de la forma suprema y constante del Yo, aparece una forma de existir en el
torbellino y el vaivn de formas fundamentales de ligazn del yo y los dems, como por
ejemplo las formas de relacin hijo-padre y madre, e hija-madre.
La forma de existencia manaca, constituye, para Biswanger, una modalidad regresiva del ser.
La fuga de ideas, es un sntoma que, aunque aparece en todo su esplendor y pureza en el
manaco, no es exclusivo de l, pues aparece en otros enfermos de diferentes etiologas.
Quiere esto decir, que en su mecanismo de produccin, cuando menos han de tomar parte
diversos factores no especficos de los sndromes manacos y maniformes. Han de
considerarse como indudables factores para su produccin, los fenmenos de hiperconciencia
muy intensos, que sean capaces de atraer el campo consciente, un excesivo nmero de ideas
pertenecientes a la constelacin asociativa, que a la vez facilite la produccin ideatoria, por
una sensibilidad exagerada, para que los estmulos externos, corporales y psquicos,
movilicen nuevas ideas. Todo esto, acompaado de aceleracin del curso del pensamiento,
consecutiva al estado de excitacin psicomotora que provoca el estado de hiperconciencia y
que conduce, igualmente, a una disminucin de los factores de inhibicin psquica. Desde el
punto de vista fisiopatolgico o cerebral, la fuga de ideas sera explicable por una
hiperactivacin del sistema reticular activador ascendente, en un grado que se halla al borde
de la fatiga neuronal de tal sistema, razn por la que, la claridad consciente, es subjetivamente deslumbrante. Lo mismo sucede, cuando se intenta ver algo, bajo la accin de un foco
luminoso de excesiva potencia, que ms que facilitar la perfecta visin de lo que tratamos de
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percibir a travs de nuestro aparato visual, la dificulta por la intenssima iluminacin existente.
De ah, que tal estado de hiperconciencia, no resulte vivenciado como tal, por el hombre que
lo experimenta. La excitacin cortical, por la enrgica estimulacin del sistema reticular,
provocara un descenso de la funcin de los mecanismos inhibitorios, psquicos, ya que el
crtex se muestra por el intenso y constante aflujo de los estmulos reticulares incapaz de
inhibir la hiperactividad de dicho sistema neural. Esto puede explicar el por qu, cualquier
estmulo patgeno (Experiencia de un proceso-orgnico o somtico, txico-exgeno o
txico-endgeno etc.) que acte provocando una hiperactivacin reticular muy intensa y
persistente, con el consiguiente estado de hiperconciencia, en el lmite del umbral de la fatiga
neural, ocasin esta de alteracin del curso del pensamiento que se denomina fuga de ideas.
Cualquier hombre, en una determinada fase del alcoholismo agudo, bajo la accin de aminas
estimulantes o en un estado intenso de excitacin psquica, por cualquier causa capaz de
producirla, puede presentar este fenmeno ms o menos acusadamente.
Consecuentemente, experimenta necesidad de hablar, de expresar y comunicar lo que se
piensa, a travs de lo cual, el observador puede apreciar la produccin de este fenmeno
morboso ideativo que aquel hombre presenta.
La excitacin de la actividad psquica en el hombre que experimenta la fuga o flujo de ideas,
hiperactiva su atencin, dado el nmero elevado de estmulos a que tiene que atender al
mismo tiempo, unindose las imgenes e ideas en un verdadero tumulto por medio de los
ms diversos modos de asociacin (Asonancia, contigidad, temporo-espacial, semejanza
externa etc.), con una esencia total del orden que es caracterstico del curso del pensamiento
normal. La atencin se vuelve hbil, reclamada por constantes y diversos estmulos, de
distinta procedencia, como consecuencia de un descenso del dintel normal para las
senso-percepciones. El hombre-enfermo psquico, pierde constantemente la idea directriz de
su pensamiento como el observador puede apreciar a travs del constante cambio de
tema-desviado por otras asociaciones movilizadas por los ms variados estmulos, y todo ello,
realizado de un modo veloz, como autntico torbellino.
Hemos sealado reiteradamente, que el flujo o fuga de ideas, tiene su mejor expresin, en el
manaco, constituyendo este trastorno, uno de los tres sntomas fundamentales del sndrome
manaco endgeno (Alegra, exaltacin y pensamiento ideo fugitivo).
Otras veces, vemos surgir este trastorno ideatorio, en sndromes agitados, que recuerdan,
precisamente por la presencia de aquel, a los sndromes manacos. Se trata de sndromes
maniformes, en la mayora de las ocasiones, de etiologa esogendorgnica (Algunas
encefalitis a diversos virus. sndromes toxinfecciosos, parlisis general progresiva en su forma
manaca, etc.). Sin embargo, en estos casos, la fuga de ideas no presenta la pureza que se
observa en las manas endgenas, pues a ellas se asocian manifestaciones confusionales o
signos psicoorgnicos, que desfiguran el trastorno ideofugitivo, mostrndolo ms empobrecido, menos inteligente en cuanto a sus asociaciones, e incluso, ms rgido.
Tambin puede ser observado el flujo, de ideas en algunos hombres esquizofrnicos. Ciertos
henefrnicos, en los primeros estadios de su proceso, muestran este trastorno que poco a
poco se convierte en un pensamiento disgregado. La logorrea esquizofrnica, se distingue,
en general, fcilmente de la logorrea ideofugal, en que, en aquella el impulso al hablar se
asocia a los trastornos propios del pensamiento esquizofrnico, especialmente a la
disgregacin, mostrando, adems, muchos de estos enfermos, manierismos de lenguaje
(Estereotipias, verbigeraciones, etc.). Con frecuencia, los enfermos esquizofrnicos que
presenta fuga de ideas, lo vivencia como "impulso o necesidad de pensar", quejndose de no
poder mantener ningn pensamiento, de no captar ninguna idea, de que las ideas le pasan
165
rpidamente por la cabeza, que las ideas le circulan constantemente y a gran velocidad por
su mente, etc. Se manifiesta tambin, una cierta fuga de ideas, como antes apuntamos, en
el perodo inicial de la excitacin del alcoholismo agudo y en las intoxicaciones anfetamnicas.
Tambin, puede observarse en algunos postenceflicos y en cierto oligofrnicos o dbiles
mentales, aunque en ambos casos, el contenido del pensamiento ideofugaz, suele ser muy
pobre y con algunas ocurrencias.
BRADIPSIQUIA
Implica una lentitud de todas las funciones intelectuales y an de la expresin motora de la
conducta. El pensamiento es lento en la asociacin y en la expresin verbal o escrita.
Estos fenmenos se aprecian especialmente en los cuadros de S.C.O.
TAQUIPSIQUIA
Es el fenmeno opuesto a la bradipsiquia. Se caracteriza por gran rapidez en la asociacin y
emisin verbal del pensamiento, de todas las funciones intelectivas y siempre se acompaa
de manifestaciones manacas de la conducta.
Se presenta en cuadros orgnicos (hipertiroidismo), en intoxicaciones (por cocana) y en la
fase manaca de la enfermedad maniacodepresiva.
RETARDO.
Consiste en una lentificacin de la expresin oral o escrita del pensamiento y se asocia a
dificultades en la articulacin del lenguaje oral, lo cual lo diferencia de la bradipsiquia. Es
frecuente en los traumatismos craneonceflicos y en los tumores cerebrales.
PROLIJIDAD.
Est caracterizada por un discurso adornado de un sinnmero de detalles que guardan
relacin con la idea directriz del pensamiento pero que dan la impresin de que la persona
"habla con rodeos, se va por las ramas". Es tambin llamado detallismo o circunstancialidad
y se presenta frecuentemente en personas obsesivas y en algunos delirantes crnicos.
PERSEVERACIN.
Es la expresin iterativa de una idea o palabra especfica. Se advierte este trastorno con
frecuencia en la personalidad epileptoide (explosiva), en pacientes con demencias vesnicas
(deterioro mental producido por cuadros psicticos crnicos), en pacientes con esquizofrenia
hebefrnica, etc.
166
TRASTORNOS DEL CONTENIDO IDEATORIO DEL

PENSAMIENTO
El contenido del pensamiento est constituido por el bagaje ideatorio del entrevistado, que en
situaciones normales debe estar ajustado a los principios de realidad y a los postulados
aristotlicos y respaldados por una carga afectiva adecuada. Dentro de la actividad ideatoria
debe mencionarse la FANTASIA que es una forma de pensar libre del juicio de la realidad y
sujeta nicamente al principio del placer, caracterstica de la infancia y que desaparece poco
a poco para dar lugar al predominio del pensamiento lgico o proceso secundario. en el
adulto normalmente persiste constituyendo los "sueos diurnos" o "ensueos", pero toma
caracteres patolgicos cuando se intensifica la duracin o se aumenta la carga afectiva ligada
a ella.
Los trastornos del contenido del pensamiento son:
IDEA PREVALENTE O FIJA

Es una idea "parsita" aceptada por la conciencia que tiende a orientar en su provecho el
curso del pensamiento y la conducta del individuo. Estas ideas afloran a la mente en forma
de una representacin persistente y configuran las llamadas popularmente "obsesiones". As
hablamos de que Juan "tiene obsesin por los carros", o de las ideas fijas del inventor, del
artista o del investigador.
En algunas ocasiones las ideas prevalentes conllevan un mayor compromiso psicopatolgico
como es el caso de las ideas fijas del juego, la ambicin, el odio, etc.
IDEAS SOBREVALORADAS
Se llaman ideas sobrevaloradas aquellos pensamientos o grupos de pensamientos en que "el
aspecto afectivo del conocimiento predomina sobre el racional, de suerte que tiene un lugar
privilegiado en la vida de la persona" (Vallejo). Son las ideas de los "fanticos" polticos,
religiosos, los hinchas de los equipos, etc.
Las ideas sobrevaloradas pueden pasar desapercibidas en determinados ncleos culturales o
en ciertas circunstancias; por ejemplo la idea sobrevalorada religiosa que puede ser
considerada normal en un ambiente estrictamente religioso es inadecuada en otro ncleo
humano menos rgido moralmente e incluso, libertino.
La idea sobrevalorada se halla colocada en los lmites de la idea delirante y con frecuencia
puede transformarse en ella.
IDEAS OBSESIVAS
Son ideas que aparecen constantemente en la conciencia, acompaadas de ansiedad,
vivenciadas por el paciente como egodistnicas - es decir, "extraas" -, y contra las cuales
lucha tratando "alejarlas" de su conciencia.
167
Se presentan a menudo en algunas etapas del desarrollo psicosexual pubertad, menopausia,

al comienzo de procesos patolgicos - como en la esquizofrenia y en los delirios crnicos - o
configurando el cuadro de la neurosis obsesivo-compulsiva, donde son patognomnicas.
IDEAS FBICAS
Son ideas que conllevan repulsin o temor angustioso especficamente ligado para un
individuo determinado a la presencia de un ser, un objeto o cierta situacin cuyos caracteres
no justifican tal emocin. El individuo elabora conductas y situaciones que conllevan el
"evitar" o "contrarrestar" el objeto fbico constituyendo las situaciones o rituales contrafbicos.
Las fobias son normales en la primera infancia (temor a la oscuridad, a la soledad, a los
animales, etc.). A partir de esa poca comienzan a configurar cuadros psicopatolgicos,
como en las fobias escolares o la neurosis fbica.
IDEAS HIPOCONDRACAS.
Son ideas que versan sobre preocupaciones excesivas y angustiosas respecto a la salud, con
exacerbacin de las sensaciones cenestsicas normales y sin que tenga explicacin mediante
los exmenes clnicos y paraclnicos.
Las ideas hipocondracas pueden presentarse en la neurosis hipocondraca o asociadas a
otras entidades de tipo neurtico (neurosis depresiva o de angustia). As mismo, las ideas
hipocondracas pueden tomar caractersticas delirantes como sucede en el Delirio de Cotard,
sndrome caracterizado por ideas hipocondracas asociadas a ideas delirantes nihilistas de
universidad, enormidad y eternidad dentro de un marco de tinte afectivo melanclico.
IDEAS DELIRANTES
Son ideas caracterizadas por ilogicidad, irrealidad, irreductibilidad ante razonamientos lgicos
y vivenciadas por el paciente como egosintnicas, es decir "no extraas". De ah el aforismo
de que el "delirante lucha por una idea mientras que el obseso lucha contra su idea".
Las ideas delirantes se estructuran y aglutinan dentro de un ncleo de "lgica" que depende
del grado de inteligencia, culturizacin y simbolizacin del paciente para conformar los delirios. Esta lgica es llamada tambin paleolgica el PENSAMIENTO DELIRANTE cuyos
principios (juicios, conceptos, raciocinios) partidos de datos reales o supuestos como tales
estn organizados sistemticamente segn una falsa relacin de causalidad y cuyas
conclusiones falsas, errneas o absurdas, determinan un tipo de conducta sometida al influjo
de las ideas as concebidas. Es una manera errada de pensar.
Los delirios o ideas delirantes se presentan en los cuadros psicticos (psicosis alucinatorias
agudas, "bouffes" delirantes de los dbiles mentales, psicosis txicas, psicosis
esquizofrnicas) pero son ms patentes, estructuradas, inmutables e inmodificables en los
delirios crnicos, especialmente en la paranoia.
Las ideas delirantes pueden ser de diversos tipos: nihilistas (negacin de rganos)
persecutorias, pasionales, celotpicas, de referencia, de invencin, msticas, reivindicativas,
mesinicas, de minusvala, etc
168
LAS OBSESIONES
La problemtica de las obsesiones ha sido, a no dudarlo, una de las ms estudiadas de la
psicopatologa general.
La obsesin se considera como una idea, una representacin o un acto que se impone en
contra de la voluntad del hombre en quien se da; toda vez que por el gran potencial
energtico que estas vivencias poseen, el hombre que las experimenta se siente impotente
para desplazarlas de su conciencia (en el caso de la idea o de la representacin), o para
negarse a inhibir el impulso y para realizar el acto obsesivo; ya que dichas vivencias, aparte
de ser penosas, son consideradas por el obsesivo como absurdas y anormales. De ah que
este enfermo psquico no tenga otra solucin ante ellas, que ceder a que esa idea o
representacin persista en su conciencia o a que su voluntad se doblegue a la realizacin del
acto absurdo e ilgico, de todo lo cual es totalmente consciente. Por eso la caracterstica
primordial, es esa fuerza que invade a este enfermo a mantener en el campo de su
"conciencia actual" una determinada idea o una concreta representacin, o bien, la idea de
llevar a cabo la ejecucin de un acto absurdo; todo ello en contra de sus deseos y de su
voluntad: y es que el obsesivo, experimentar un estado intenso de angustia que le obligar
finalmente a ceder en su resistencia frente a la vivencia obsesiva. Esto pone de relieve, como
la obsesin posee un carcter coercitivo, impositivo e imperativo, que implica por parte del
enfermo, una dura lucha interior frente a ella, y de la que suele salir derrotado la casi totalidad
de las veces. A este carcter coercitivo es el que Donath ha calificado de anaucasmo, o lo
que expresa el vocablo Alemn Zwang. Pero esta idea, representacin, acto, etc., de
naturaleza obsesiva, pese a su causalidad coercitiva o impositiva, es bien, distinto de la
"imposicin" que vivencia
el esquizofrnico. El obsesivo experimenta sus ideas,
representaciones o actos, tambin como "impuestos" de un modo "coercitivo" e "imperativo",
pero no los vivencia como procedentes de su mundo exterior, sino emanadas de su propio yo.
De lo anteriormente expuesto sobre las vivencias obsesivas podemos extraer un nmero de
caracteres psicopatolgicos, los primordiales son los siguientes: a) Emanan del propio yo; b).
Tienen una imposicin compulsiva; c) Generan una lucha interna; d). Poseen absurdidad o
falta de sentido en cuanto a su contenido; e). Iteracin.
Vamos a revisar cada una de estas caractersticas.
a). Emanan del propio yo. Esto no ofrece duda de la realidad de estas caractersticas de la
obsesin. El obsesivo vivencia la idea, la representacin, el sentimiento, el impulso o el acto
de esta clase como algo que produce de l mismo, de su yo, no habla jams de que tales
vivencias le sean "impuestas" desde el exterior, sino como algo torturante que su yo, o
cuando menos una parte de su yo, le "obliga" a experimentar. De ah que estos enfermos
califiquen a la manifestacin ms frecuente de esta naturaleza que es la idea obsesiva, de
"idea fija"; es decir, -una idea absurda o no persistente, molesta y hasta penosa, que posee
una fuerza impositiva distinta de los dems. Pero no por eso se le ocurre atribuirla, al hombre
que la sufre, a ningn influjo ajeno, extrao o exterior a l, sino que la considera como algo
anormal o morboso, como algo que suelen manifestar estos pacientes- "que no puedo quitar
de mi cabeza o de mi cerebro", esto es, algo que est all y que de all emana. La ms clara
demostracin de la procedencia interna de estas vivencias la tenemos, indudablemente, en
esa otra caracterstica, que luego estudiaremos y que es la lucha interna que el propio Yo del
obsesivo entabla frente a su vivencia obsesiva. El Yo de estos enfermos se les revela como
ambivalente como si tuviera dos posiciones antagnicas; una que impone la vivencia obsesiva
169
y otra que se resiste a ella. No tienen estos pacientes la vivencia de que su Yo est slo o
escindido como sucede en el esquizofrnico. El obsesivo experimenta su Yo como unidad en
todos los momentos de su existencia, excepto cuando surge la vivencia obsesiva, en cuyo
instante su Yo se le muestra contradictorio y roto. Por un lado, lo impulsa apremiante hacia la
vivencia de tipo obsesivo y por otro, la rechaza por absurda, por penosa y por la tensin
angustiosa que la perspectiva de esa lucha interna le ocasiona.
b). Imposicin compulsiva. Ya hemos anotado este carcter de imposicin de las
obsesiones para el hombre que las padece; imposicin que es de naturaleza compulsiva, es
decir, que obliga inexorablemente a ceder a la idea, a la representacin, al sentimiento
repetido e irreducible, pese a los esfuerzos que el obsesivo realice por oponerse a cualquiera
de aquellas manifestaciones, ya que tal resistencia le conduce a un estado intenso de
angustia que le obliga a ceder finalmente. El obsesivo vive, pues en este aspecto, en una
derrota constante frente a estas vivencias morbosas que le atormentan. Las potenciales
energticas que contienen las manifestaciones obsesivas las hacen invencibles frente a la
voluntad del que las padece. Por eso uno de los caracteres ms destacados de ellas es esta
imposicin compulsiva que posee y que obliga de un modo o de otro a que el obsesivo ceda
ante estas vivencias que no pueden ser eludidas ni realizadas por l, pues cuanto ms luche
y se oponga a la persistencia de las ideas o representaciones de esta naturaleza, o cuanto
ms se necesita a la manifestacin impulsiva al acto obsesivo, mayor poder energtico
adquieren y su oposicin compulsiva se intensifica. Esto conduce al hombre que se
encuentra en esa situacin a un estado de angustia enorme, para liberarse de la cual no tiene
otro camino que el ceder ante la obsesin, quedando, pues derrotado en su empeo de
desplazar las ideas, o las representaciones de este tipo de su conciencia o de resistir a la
tendencia impulsiva o a la realizacin del acto obsesivo. Esto significa que el obsesivo vive
en permanente esclavitud por las vivencias morbosas de esta clase, con plena conciencia de
ello; de ah el gran sufrimiento de estos enfermos psquicos que de tal forma ven afectada
profundamente su libertad.
c). Lucha interna: Al surgir la obsesin, el hombre que la sufre trata de defenderse de ella,
poniendo en accin todos los mecanismos de defensa del yo, entablndose una lucha interna.
De ah que el obsesivo tenga la impresin de que en su Yo existen dos tendencias
contrapuestas que se enfrentan entre s; la manifestacin obsesiva y los mecanismos que
el Yo moviliza para deshacerse de ella, para vencerla. Ahora bien, esta lucha interna a
que nos referimos no se reduce a un intento de rechazo o desplazamiento de la vivencia
obsesiva, se trata con gran frecuencia, de una discusin ntima en la que el Yo intenta
autorrazonarse sacando de la oscuridad tal vivencia patolgica; en otras ocasiones, es una
lucha creada por una duda en la que la manifestacin obsesiva hace ver al hombre en quien
se da, que realiz el acto imperfectamente, mientras que el Yo trata de crear el
convencimiento de que el acto objeto de la duda fue efectivamente realizado y que adems
ha sido adecuado en su conducta. En ocasiones, por el contrario el obsesivo obedece a
impulsos de su obsesin, piensa que algo que deba haber dicho o realizado no lo dijo o no lo
ejecut, mientras el Yo, por otro lado trata de autoconvencerse que aquello fue dicho o
efectuado. Pero, en cualquier caso, la duda sigue persistiendo en el obsesivo; y es que,
como vemos, la raz de la obsesin es de un modo o de otro, la duda; por eso podramos
denominar a la obsesin; la duda patolgica. De ah, que el ncleo de la obsesin sea
siempre, la angustia, toda vez que slo en la angustia, puede existir la duda, ante aquello de
lo que no se est seguro, ante la incertidumbre, de lo que ha de venir o frente a la posibilidad
de las consecuencias desconocidas que se derivan de un acto realizado u omitido.
170
d). Obscuridad o falta de sentido del contenido de la obsesin: La casi totalidad de las
manifestaciones obsesivas, tienen un contenido absurdo, ilgico o falto de sentido; otras
veces aunque sean menos, el contenido de la obsesin, sobre todo de las ideas y
representaciones puede carecer de obscuridad y estar constituido por una preocupacin real
que el obsesivo tiene y que por su intensa carga afectiva no es capaz de desplazar de su
conciencia actual, pese a todos los esfuerzos y medios defensivos que se pone en juego. No
podra sin embargo, considerarse como una idea de esta naturaleza el que un hombre
pensara perseverativamente sobre un problema grave que le molesta en la circunstancia
presente, y que este problema y todo lo que con l se relacione, sea el contenido constante
de su conciencia actual, no sindole posible sustituirlo por otro diferente o intentar rechazarlo.
Pero en el caso del contenido de las obsesiones sucede lo mismo que con respecto al de los
delirios: su relacin con la historia biogrfica vital del hombre que las sufre.
e). Iteracin. Una de las caractersticas ms destacadas de las obsesiones es su carcter

iterativo o repetitivo. Es decir el fenmeno obsesivo se reitera y persiste; perseverando la
misma o las mismas ideas o representaciones en la conciencia, o experimentando el individuo
las mismas tendencias impulsivas, o realizando idnticos actos; todo ello de un modo
compulsivo. Esta iteracin de la obsesin y de su contenido constituye una constante
amenaza para el obsesivo. Tiene la presentacin de tal manifestacin patolgica, y se siente
verdaderamente acorralado por ella. Es como si el enemigo estuviera en el interior de su
propia casa, es decir, dentro de su Yo.
Despus de esta sntesis de los caracteres de los fenmenos que nos permiten establecer un
concepto; para precisar ms, vamos a revisar las principales manifestaciones de naturaleza
obsesiva que se observa en la clnica en su aspecto psicopatolgico fenomenolgico. Los
principales fenmenos de esta clase son los siguientes:
1).
Ideas obsesivas.
Son estas indudablemente, las ms frecuentes formas de
manifestaciones de la obsesin, por cuya razn han sido tales ideas, por ende, el
pensamiento obsesivo, el ms estudiado y sobre el cual se ha concentrado ms la atencin
de todos los autores que se han dedicado a profundizar este problema. Este tipo de ideas
constituye el ncleo en torno al cual gira el pensamiento obsesivo o anancstico,
caracterizndose por perseverar en la conciencia del hombre que las padece, aun en contra
de su voluntad y aun teniendo esta conciencia clara de su obscuridad e irrealidad, y pese a
mostrarse totalmente normales el resto de las funciones del pensamiento lgico. La idea o
ideas obsesivas se repiten con idntico contenido en el mismo enfermo una y otra vez,
mantenindose largamente en su conciencia sin ser capaz de desplazarlas, pese a sus
esfuerzos que a veces se traslucen al observador a travs de ciertos movimientos de cabeza,
o ciertos gestos que expresan, de esta forma su lucha frente a tales ideas. El contenido de
ellas es de lo ms variado ya que cada obsesivo tiene el suyo propio. Puede tratarse de una
palabra, de una frase, de una blasfemia, de una cifra, etc., o de un constante dudar sobre
todo cuanto dice o hace; pero al terminar de hacerlo, vuelve a repetir la operacin, porque
duda de la exactitud de la cantidad contada; o bien reza una oracin y al finalizarla comienza
de nuevo a hacerlo por la inseguridad de no haberlo efectuado perfectamente o por temor de
haber omitido alguna de las palabras que la componen etc. Es decir, la idea obsesiva puede
tener los ms diversos contenidos que uno se pueda imaginar.
2). Representaciones obsesivas: Entremezcladas o no, en las ideas obsesivas, son
imgenes que persisten en la conciencia actual, como una o ms representaciones sin que el
que las experimenta pueda desplazarlas, pese a los esfuerzos, que hace en tal sentido. En
cuanto al contenido de las representaciones obsesivas habremos de decir, como sucede con
171
el de las ideas, que es de lo ms variado y que en gran parte, tiene una representacin
simblica, o algunos ingredientes, de la historia-biogrfica del obsesivo, especialmente en
aquellas vivencias instintivo-afectivas que se hallan intensa y fuertemente reprimidas en su
inconsciente.
3). Sentimientos obsesivos. No todos los autores admiten la existencia de verdaderos
sentimientos obsesivos, pues si un hombre experimenta un sentimiento absurdo, este se
hallar casi siempre en oposicin con la situacin actual, tal como sucede en los
esquizofrnicos que muestran sentimientos afectivos discordantes e inadecuados con
respecto al momento presente.
El sentimiento obsesivo debe ser incomprensible e insensato para el que lo sufre; por
ejemplo: el que en medio de una emocin alegre se siente impelido a llorar.
4). Impulsos obsesivos: Son las manifestaciones ms frecuentes de la obsesin despus
de las ideas de esta clase. Existen tales impulsos de tipo puro, es decir, que no derivan de
pensamientos obscenos, sino que son primarios. Esto resulta evidente en la clnica, toda vez,
que con frecuencia, acuden al psiquiatra enfermos que lo nico que aquejan es un impulso
irrefrenable de hacer algo determinado, generalmente algo absurdo y casi siempre agresivo,
madres que dicen sufrir a veces la impulsin de arrojar al hijo que tienen en brazos por la
ventana, o de clavarle un cuchillo. No cabe duda que estas ideas impulsivas tienen un
carcter primario, y si se acompaan de ideacin obsesiva, tienen un carcter secundario.
Los impulsos obsesivos primarios se convierten en acciones obsesivas primarias; pero
existen otras acciones obsesivas secundarias derivadas de los pensamientos obsesivos, por
ejemplo, la de lavarse las manos por el escrpulo de haber tocado algo supuestamente
contaminado. Lo que caracteriza al impulso obsesivo, aparte ya de su absurdidad, es un
carcter casi siempre agresivo y tambin sacrlego; pero sobre todo, el hecho de vivenciarlo
como algo inminente, como algo que est a punto de realizarse, as como la lucha interna
terrible que el obsesivo opone a su idea, saliendo unas veces triunfante y otras derrotado o
adoptando la medida de sustituir dicho acto impulsivo por otro ms inocuo, por lo que ha de
realizar una accin, o pronunciar unas palabras. Podemos citar como impulsos obsesivos
ms frecuentes, el contar las baldosas del piso, o los dibujos de la pared, el impulso de
lanzarse al vaco cuando est en la cima de un alto edificio, el de arrojarse al paso de un
carro etc. El obsesivo, por tener su capacidad de juicio intacta, reconoce inmediata y
perfectamente lo insensato y absurdo de su idea, y por ello lucha con ella, tratando de
inhibirla de algn modo.
5). Actos obsesivos. De todas estas vivencias se derivan los actos obsesivos. Unas veces
estos actos son primarios, facilitando la realizacin de los impulsos obsesivos mediante un
acto intrascendente, otras son secundarias a una idea, representacin o ocurrencias
obsesivas y tiene entonces el carcter de defensa. Son estas las ms frecuentes,
consistiendo en la realizacin de actos sin importancia, repetitivamente, que pueden ser
complejos en ocasiones, pero, que aunque el obsesivo reconozca su falta de sentido, se ve
impedido a realizarlos, pues en caso de resistirse a ello se sentir intensamente angustiado o
creer que de no llevar a cabo el acto obsesivo correspondiente, le suceder algo malo y
grave. Tales actos obsesivos tienen un indudable carcter simblico. El obsesivo a de dar,
por ejemplo, tres vueltas alrededor de la mesa del comedor antes de sentarse a comer, sin lo
cual no es capaz de hacerlo porque su tensin angustiosa se lo impide; otro, antes de
acostarse, tiene que dejar la ropa de determinada manera. A este tipo de actos se les califica
de "Actos ceremoniales", ya que en realidad, la mayora de ellos son verdaderas ceremonias,
autnticos ritos. Pero estos actos adquieren una mayor tortura para el individuo cuando en
172
este se manifiesta la duda de si dicho "acto ceremonial" ha sido perfectamente realizado por
l, lo que le lleva a repetirlo una y otra vez.
ETIOPATOGENIA DE LAS OBSESIONES

El sntoma obsesivo, sea cual fuere, ha sido considerado como un sntoma adscrito al grupo
de las neurosis.
Para Pierre Janet constituy el sntoma nuclear
del sndrome
psicocastnico, y posteriormente, para sus discpulos, constituyo la llamada neurosis
obsesiva. En un sentido idntico, o ms o menos anlogo, se ha venido considerando que la
presencia de lo que pudiramos llamar "obsesiones puras" son de naturaleza estrictamente
neurtica y, por ello, de origen eminentemente psicgeno. Sin embargo las obsesiones
aparecen en los ms diversos sndromes psiquitricos, aunque en muchos de ellos, lo hagan
entremezcladas con otros sntomas propios y tpicos de unos y otros sndromes. Unas veces
aparecen las manifestaciones obsesivas, ocupando un primer plano junto a los sntomas ms
caractersticos del sndrome en que surge, e incluso, en ocasiones, como sucede en algunos
esquizofrnicos seudo neurticos, se mantiene como el principal sntoma durante bastante
tiempo para ir difundindose poco a poco, e ir emergiendo, cada vez con ms claridad la
sintomatologa esquizofrnica, hasta hacerlo desaparecer casi por completo. Otras veces
aparecen los fenmenos obsesivos en un segundo plano, como sobreaadidos al cuadro
clnico, incluso se presentan en el curso de la evolucin de la psicosis, va mantenindose en
ella o bien desapareciendo en un determinado momento para reaparecer posteriormente con
un carcter que se puede considerar peridico o ciclo. Quiere todo esto, decir que las
obsesiones no son sntomas exclusivamente neurticos, sino que tambin se dan en
sndrome indiscutiblemente psicticos de diversa etiologa. Ello conduce a pensar que las
obsesiones pueden ser generadas por diferentes "causas" y no slo por "motivos" como
sucedera en las neurosis, lo cual implica una inespecificidad de los sntomas obsesivos. As
se puede ver surgir una manifestacin de carcter obsesivo: en los sndromes melanclicos
vitales e involuntarios; en algunos desarrollos paranoicos, o como sntomas psquicos de
algunos estados epilpticos, tanto de origen centroenceflicos como focales temporales; en
psicosis encefalticas; en algunos sndromes manacos, etc. Si las diversas manifestaciones
clnicas y psicopatolgicas de la obsesin son capaces de emerger en sndromes de tan
diferente etiopatogenia, podemos conjeturar, no sin fundamento, que los sntomas
compulsivos pueden ser generados no slo por motivaciones como sucedera en las neurosis
segn los conceptos psicoanalticos; sino por las ms variadas causas que implican desde
luego muchos tipos de alteraciones somticas, incluyendo las alteraciones neurobioquimicas.
Frente a esta conclusin conjetural, cabria preguntar, porque solo determinamos enfermos
psquicos, con cualquiera de los sntomas aludidos, presentan fenmenos obsesivos?. Por
qu sucedera esto?. Se podra contestar diciendo que existe una previa disposicin o
personalidad obsesiva o anancstica que, por ante una causalidad de orden psquico o
somtico, se expresa patolgicamente a travs de una acentuacin de sus rasgos obsesivos.
Ahora bien, este problema se ha tratado de esclarecer de diversas maneras. En los ltimos
aos del siglo XIX y en los primeros del actual, se perfilaron, en torno al problema y en torno a
las obsesiones, dos tendencias: una fundamentada en las descripciones clnicas de los
Psiquiatras franceses Esquirol, Baillarger y Falret, bastante oscuras, que no lo eran todava
ms por la escasa especifidad de las manifestaciones obsesivas, y el problema de las
obsesiones hacia las impulsiones. En el concepto de Janet, las funciones psquicas de mayor
jerarqua y, por tanto, ms complejas y superiores, las cuales requieren una intensa "tensin"
psicolgica, son las que permiten al hombre su propia percepcin, as como el actuar sobre s
173
mismo, que se sintetiza dentro de lo que el psiquiatra francs denomin "funcin de lo real" y
que son las que controlan y gobiernan las funciones psquicas inferiores, ms simples y ms
automticas.
Para Janet, la psicastenia por l descrita es la expresin de una alteracin de esa funcin de
lo real, liberndose entonces las funciones inferiores y producindose una actividad
exagerada de stas, a consecuencia de lo cual surgen las obsesiones, la angustia, las dudas,
las agitaciones, los temores etc. Las obsesiones, pues segn este concepto seran la
expresin de una exagerada actividad de las funciones inferiores originadas por un trastorno
funcional de las funciones superiores.
Pero fue Freud el que trat de penetrar ms en la explicacin del fenmeno a travs de su
concepcin psicoanaltica. Estudi los mecanismos obsesivos por medio del anlisis de
enfermos que presentaban sntomas de esta clase y los encuadr dentro de la que llam
neurosis obsesiva. Freud explicaba el mecanismo de las obsesiones de la siguiente manera;
cuando en una persona de disposicin nerviosa -dice- no existe la aptitud a la conversin, y
es no obstante, emprendida para rechazar una representacin intolerable, la separacin de la
misma de su afecto concomitante, hace que este afecto siga existiendo en lo psquico. La
representacin as debilitada queda apartada de toda asociacin en la conciencia, pero su
afecto libre se adhiere a otras representaciones no intolerables en s, este "falso enlace" se
convierte entonces en una representacin obsesiva. Esta es en pocas palabras, la teora
psicolgica de las representaciones obsesivas y las fobias.
En la teora de Freud las obsesiones son mecanismos de defensa frente a la angustia que
provoca la represin por el sper yo de las tendencias instintivas del ello y, concretamente, la
neurosis obsesiva sera el resultado de la represin de tendencias sadicoanales y por tanto
constituira la consecuencia de la regresin a una fase primaria de la evolucin de la libido.
Para otros autores psicoanalistas no ortodoxos, como Adler, la sintomatologa obsesiva sera
un refugio para el individuo con el fin de eludir las representaciones y obligaciones que la vida
le presenta. Otros valoran primordialmente la personalidad obsesiva, sealndoles los rasgos
de inercia, esto es, la rigidez, la perseveracin, la obstinacin y la tenacidad.
Frente a la tesis psicoanaltica y psicognica de las obsesiones, se presentan otras de tipo
somaticista y mecanicista. Para la escuela reflexolgica las obsesiones resultaran de una
ausencia de sntesis armnica entre el proceso de irradiacin y el de induccin negativa.
En conclusin: ante la gnesis de las obsesiones en cualquiera de sus manifestaciones
clnicas, lo mismo que ante la de cualquier otra alteracin psicopatolgica, no puede decirse
que estas sean frutos exclusivos de la psicogenia o de la somatogenia, tal como el sntoma es
captado por el clnico o tal como el enfermo lo vivencia. Si el hombre es "Unidad Radical" de
cuerpo y alma, de soma y psique y si slo el cuerpo es susceptible de enfermarse, cuando el
hombre est enfermo, o se siente enfermo, l, como unidad, es el que en realidad enferma,
en tanto que
el trastorno aparente, puede ser exclusivamente psquico como ser
exclusivamente somtico, de ah que en el caso de los obsesivos -su anormalidad-, es el
resultado de una causalidad, aunque lo estrictamente psquico, juegue un importantsimo
papel en la elaboracin de su estructura, lo cual generara alteraciones en la esfera de la
realidad en la cual la angustia hace que el yo se movilice y active sus mecanismos de defensa
frente a la amenaza que intenta disolverle. Si la personalidad previa es insegura, tales
mecanismos sern de carcter represivo de todo lo instintivo, lo mismo que de sus sentimientos afectivos; originndose la elaboracin por parte del yo, de una sper-estructura psquica,
174
basada en los contenidos de la historia vital del enfermo, -simblicas o no-, que son expresin
de la represin, siempre violenta, de sus tendencias que buscan su salida y su liberacin por
medio de las manifestaciones obsesivas para impedir que la angustia disuelvan el yo.
Ahora sealaremos en qu tipo de sndromes pueden aparecer obsesiones, en la clnica
siquitrica, todos ellos referentes a la etiologa, ya que las obsesiones, as como los delirios y
las alucinaciones, no pertenecen a una enfermedad psquica concreta.
Veamos los sndromes en los que surgen los fenmenos obsesivos, sealndoles las
peculiaridades que con las diferentes etiologas pueden adquirir. Examinaremos los ms
importantes dentro de la clnica:
a). Psicosis obsesiva o neurosis obsesiva nuclear .
Se caracteriza por
manifestaciones del carcter obsesivo (Minuciosidad, prolijidad, perseveracin, obstinacin,
escrupulosidad, autocrtica muy severa y rgida). A partir de una poca diferente, en cada
caso, coincidiendo con un problema con el mundo externo, o bien, intrapsquico, o bien con
algn trastorno somtico, comienzan a "desarrollarse" ciertos rasgos de su personalidad,
propicios para que la obsesin brote y se despliegue y que cada vez adquieren, en general
con progresin lenta, un mayor cuerpo, empezando a manifestarse entonces ciertas dudas
ante problemas normales, que se van convirtiendo en contenidos muy frecuentes, casi
constantes, de su conciencia actual. Poco a poco generalmente de un modo paralelo a una
ms acusada hipertrofia de los rasgos obsesivos de su personalidad, van apareciendo en la
conciencia de estos hombres, determinados contenidos ideativos o de imgenes de la
presentacin, que le resultan absurdos, sin sentido, y por ello se les valen tales vivencias
molestas y penosas. Al ir acentundose, cada vez ms, estas manifestaciones obsesivas,
pueden presentarse impulsos y actos de esta clase que hacen ms florido y completo el
cuadro clnico.
Pasa el tiempo y lentamente, pero de modo progresivo, van disminuyendo sus obsesiones, va
quiz hasta adaptndose a ellas, van apagndose en el mejor de los casos, pero siempre
quedan en su personalidad un residuo, una acentuacin de los rasgos obsesivos que
presentaba ya, ms o menos un germen, en su personalidad premorbosa, su personalidad
postmorbosa se revela limitada en su actividad. No se ha transformado o mutado como en la
esquizofrenia, pero su actividad psquica se ha apagado, se ha estrechado y tal limitacin se
ver acrecentada cuanto ms acusado sea el residuo que esta psicosis haya dejado en l.
b). Sndrome obsesivo epilptico. Las manifestaciones obsesivas observadas en los

epilpticos, tanto centroenceflicos como en los focales temporales, surgen esencialmente sin
ir seguidas de ninguna otra sintomatologa comicial, la mayora de las veces; en otras
ocasiones, surgen como aura psquica que precede a una crisis de gran mal o psicomotora,
siendo ms frecuente en los epilpticos temporales, otras veces en fin, el enfermo se halla en
un estado casi permanente de obsesin, siendo en estos casos muy difcil su diferenciacin
de los sndromes psicticos genuinos.
c). Esquizofrenia seudo neurtica obsesiva. Tambin en los esquizofrnicos pueden

aparecer algunas manifestaciones obsesivas aisladas, pero dentro del grupo de las formas
clnicas, llamadas seudo neurticas. Con las apariencias de un sndrome de las denominadas
neurosis obsesivas se inicia esta esquizofrenia. Pero tras el teln de este sndrome el
enfermo comienza a mostrar, cada vez ms claramente un intenso sentimiento de impotencia,
de enfermedad e incurabilidad, surgiendo frecuentemente sntomas de interceptacin del
pensamiento y de la accin, con ideas de influencia y abocando lentamente hacia un claro
cuadro procesal esquizofrnico en cualquiera de sus formas clnicas clsicas. Existen
175
tambin verdaderas formas de curso obsesivas, insidiosas y larvadas, en las que lo neurtico
persiste con cierta claridad y nitidez hasta llevar la personalidad a estados de defecto
acusado. En los casos de iniciacin obsesiva el proceso est en marcha desde el principio, lo
que ocurre es que tras esta "fachada" se oculta la verdadera naturaleza del sndrome y a
medida que el proceso esquizofrnico evoluciona va desplazando aunque nunca por completo
en la mayora de las ocasiones a la sintomatologa seudoneurtica, de este tipo.
En estas esquizofrenias de falsos caracteres obsesivos su estructura responde, en lo que
tiene de neurtica, a una modalidad de reaccin de la personalidad frente al proceso
psictico, valindose de los medios de que dispone y al cual, en cierto modo consigue pensar
el esquizofrnico mediante esta superestructura psicgena de caracteres obsesivos que la
personalidad elabora como defensa del Yo.
Slo cuando la accin del proceso arrolla a la resistencia que esa superestructura le opone,
bien por la intensidad procesal o por el aflojamiento de la reaccin neurtica, surgen las vivencias primarias esquizofrenias con toda su claridad y nitidez. En las formas de curso de tipo
obsesivo el aspecto neurtico del cuadro persiste largamente, para ir desembocando
lentamente, una sintomatologa esquizofrnica el deterioro de la personalidad se va
realizando muy poco a poco, conservndose bastante bien a travs de los aos de evolucin;
pero el pronstico de estas formas, en cuanto a la posibilidad de una remisin duradera, es
generalmente muy desfavorable, logrndose slo atenuaciones temporales, relativamente
breves, de la sintomatologa. Otras veces la evolucin no es tan lenta, dentro del carcter
insidioso y larvado, y en perodos no de aos, sino de meses, se instaura la sintomatologa
esquizofrnica con toda claridad.
Pero en trminos generales, se puede decir que la reaccin psicgena de la personalidad
frente al proceso esquizofrnico, por medio de estos mecanismos obsesivos, le ponen una
resistencia muy fuerte y prolongada; de ah su lenta y evolucin y la buena observacin de la
personalidad en estas formas de curso.
d) Sndromes obsesivos en otras psicosis. Las manifestaciones obsesivas en otros

tipos de psicosis es menos frecuente y tiene casi siempre un carcter transitorio. Se han
descrito y observado sntomas compulsivos en algunos sndromes maniacos o maniformes,
en psicosis enceflicas, a s como en post-encefalticos, en psicosis post-traumticas
cerebrales en estados post-confuso-onricos y en algunos sndromes neurolgicos (Corea de
Sydenhan y comienzo de la esclerosis mltiple). En todos estos casos la sintomatologa
obsesiva es poco consistente y, a veces, tiene una aparicin episdica, mostrndose, en
general, las ideas, las representaciones o las impulsiones obsesivas, de un modo aislado.
Despus de todo lo expuesto puede verse como las obsesiones pueden ser originadas por
diversas causas, o diferentes etiologas, lo que hace que su etio-patogenia no pueda ser
siempre igual; pero en todo caso, estos sntomas obsesivos, son siempre expresin de una
realidad de defensa del yo frente a la angustia, generada ante el ataque de cualquier
causalidad somtica o psquica.-
ESTRUCTURA PSICOPATOLOGICA DE LAS OBSESIONES.

Como hemos revisado anteriormente, las obsesiones, son ideas, imgenes de la
representacin, impulsos o actos, que se "imponen" al hombre en contra de su voluntad y que
perseveran en l hasta que el Yo cede despus de una dura lucha contra ellas; es decir, el
obsesivo vivencia una lucha intrapsquica angustiosa, como si en su mundo interno existieran
176
dos Yos contrapuestos, ambivalentes, de cuyo enfrentamiento sale casi siempre victorioso
ese Yo irracional que le conduce a pensar, representarse o a realizar algo cuyo contenido es
absurdo, ilgico y extrao. El obsesivo ha de vivenciarse psquicamente escindido en el
momento de surgir la obsesin, ya que su Yo se halla carente de esa realidad armnica que
preside todo acto humano.- Las obsesiones por lo anotado, se caracterizan especialmente por
esa lucha intrapsquica que su intento de realizacin ocasiona. Cuando la lucha existe, en
cualquier aspecto, hay ineludiblemente, una lucha de contrarios que tratan de dirimir su
antagonismo. El Yo del obsesivo lucha contra dos tendencias, o dos criterios opuestos, que
se hallan formando parte de l, es decir en ese momento ese Yo ha perdido aunque slo sea
transitoriamente, su unidad; es decir, el Yo del obsesivo se muestra al observador y es
vivenciado por aquel como si estuviera escindido en dos Yos contradictorios y enemigos. Se
trata de una falta de unidad del Yo que impide integrar o conciliar tendencias opuestas. Por
eso, el enfermo que se encuentra con este desconcertante hecho de oposicin de un yo que
le presenta ambivalentemente ideas, representaciones, impulsos, actos, etc., no sabe que
camino seguir, que postura adoptar; de ah que esta vivencia de un Yo con contenidos
contrapuestos le conduzca a la duda, y a la indecisin. En el obsesivo, la falta de unidad de
su Yo le conduce a dudar; y cuando se duda en una situacin vital se genera inseguridad. De
all que el obsesivo, se encuentre entre la duda de aceptar o no la idea de la representacin
obsesiva en su conciencia, de consentir o no, la ejecucin del acto impulsivo o el acto
"ceremonial" o simblico. Por un lado, su Yo racional le hace ver lo absurdo y lo ilgico de
estos contenidos e incluso el carcter enfermizo de ellos; por otro, el Yo irracional parece
"imponerle la aceptacin de estas ideas y representaciones o la ejecucin de los actos, so
pena de que -de acuerdo con su pensamiento mgico y supersticioso- al negarse a esto le
"puede ocurrir algo malo", por eso experimenta una intensa angustia.El obsesivo sabe ciencia cierta que es verdadero y que es falso, absurdo, y anormal; la
duda de este se halla montada en el consentir y aceptar los contenidos obsesivos o
rechazarlos, pese a que sabe lo difcil que esto ltimo va a ser ya que tales vivencias
patolgicas se le "imponen" en contra de su voluntad y cuanto ms se resista a ellas mayor va
a ser la presin de aquellas para imponerse, as como la angustia que tal oposicin le va a
producir. Por eso se provoca en l esa lucha interior, expresin de ese Yo escindido y falto
de unidad, que le originan la duda, que lo lleva a experimentar una constante inseguridad ante
s mismo.
LAS FOBIAS
La palabra fobia deriva del griego phobos, que significa temor. De ah que se puede definir la
fobia como el temor, miedo o repulsin de caracteres angustiosos hacia un objeto concreto
(persona, fenmeno, cosa), el cual no justifica esa reaccin emocional por parte de una
persona determinada.
Las fobias pueden manifestarse normales cuando aparecen en la niez, tanto en la primera
como en la segunda infancia, pero generalmente van precedidas de fenmenos prefbicos; es
decir, por circunstancias diversas que pueden coadyuvar a aquella, como suelen ser que el
nio se encuentra slo, la oscuridad, ruidos, que el no identifica etc.
En general, sus objetivos fbicos son los animales domsticos de tamao grande (perros,
gatos, etc.), que segn los psicoanalistas los nios identifican con la imagen paterna, aunque
posteriormente toman tambin a los animales pequeos y que en opinin de aquellos
177
adquieren el carcter de smbolos fciles. Otras fobias ms complejas tales, como la fobia al
colegio, a los policas, etc., suelen tener una significacin ms patolgica, la gnesis de estas
y de otras muchas, que suelen mostrar los nios, son debidas a las amenazas que los
mayores les reiteran con el fin de atemorizarles, creyendo equivocadamente, actuar de un
modo pedaggico sobre su comportamiento (hablndoles del "coco", o de la "bruja") sin darse
cuenta de que lo nico que hacen es angustiar a los nios y facilitar en ellos la aparicin de
fobias.
Aunque el hombre que sufre una determinada fobia, reconozca que sus temores son
infundidos, no puede sustraerse a la angustia que la presencia del objeto o de la situacin
fbica le produce, razn por la que trata, en lo posible de evitar su presencia. La angustia
fbica, se halla limitada, pues, a una concreta circunstancia y es experimentada unas veces
como verdadero temor y en otras ocasiones cargadas de repugnancia o de aversin hacia el
objeto que la provoca. De all que las fobias, lo mismo que las obsesiones, sean un
mecanismos de defensa Yoico, frente a la angustia, aunque la eleccin de tales mecanismos
acabe provocando una angustia tan grande y conmocionante como aquella de la que se
pretende huir. Sabemos que el problema de la angustia se caracteriza por un sentimiento de
inseguridad absoluta ante "la nada", pues as como el miedo o el temor son objetvales, se
teme o se tiene miedo de algo en el caso de la angustia sin entender que es lo que la produce
o an sabiendo que lo que la produce no es nada. Por eso el fbico, para evitar su angustia
la objetiva en algo, razn por la cual, la angustia se transformar en temor o miedo ante el
objeto determinado pero dejar entonces de ser angustia. Inconscientemente este es el
mecanismo que genera las fobias; sin embargo, al cristalizar como tales, cada vez que el
fbico que las padece se enfrenta con el objeto en que las fij, la angustia vuelve a
reaparecer en forma de temor o miedo angustioso, toda vez que el temor y el miedo, en este
caso, no son ms que un subrefugio detrs del cual est la angustia. De ah que las fobias en
el adulto tengan siempre un carcter anormal y vayan ligadas en todo caso a la angustia
anormal o patolgica. La presencia de fobias fueron descritas por Janet en sus psicastnicos,
en las llamadas neurosis obsesivas y en el sndrome que Freud calific de neurosis fbica o
histeria ansiosa y con lo cual trat de establecer una relacin entre estos sntomas y la
histeria. Para el creador del psicoanlisis, las fobias se diferencian de las obsesiones "en que
el estado emotivo a ellas concomitante es siempre la angustia" y adems en que las
obsesiones son mltiples y ms especializadas, y en cambio las fobias ms bien son
montonas y tpicas. Segn Freud, se pueden distinguir dos clases de fobias: unas comunes,
es decir, referidas a "Aquellas cosas a las que todo el mundo tiene temor "; la noche la
soledad, la muerte, las enfermedades etc.); y otras que en ocasiones, aparecen como
angustia emergente en circunstancias especiales que no inspiran temor al hombre sano
(lugares abiertos o cerrados, vehculos etc.). Freud, hace notar que estas ltimas fobias "No
son obsesivas como las obsesiones propias y las fobias comunes. El estado emotivo dice
-No surge en estos casos sino en circunstancias especiales que el enfermo evita
cuidadosamente". Su gnesis es para Freud totalmente diferente al de las obsesiones. "No
se trata ya -escribe a este respecto- de una sustitucin, ni resulta posible descubrir por medio
del anlisis psquico, una idea inconciliable sustituida. Slo se encuentra un estado emotivo
de angustia, que por una especie de eleccin, ha hecho resaltar todas las ideas susceptibles
de llegar a ser objeto de una fobia. En los casos de agarofobia, por ejemplo, se encuentra
con frecuencia el recurso de un ataque de angustia, y en realidad lo que el enfermo tiene es la
emergencia de un ataque en aquellas circunstancias especiales en las que, cree no podr
escapar a el objeto fbico.
En conclusin: Las fobias no son otra cosa que una manifestacin ms de la obsesin. Lo
mismo que al enfermo compulsivo se le impone, en contra de su voluntad, la idea, la
178
representacin, el acto ceremonial, tambin la fobia, como las obsesiones, se impone a travs
de una idea convertida en temor infundado cuantas veces quien la padezca, se encuentre
ante el objeto de su fobia.
DELIRIO
Uno de los temas ms importantes en el estudio de la Psicopatologa, es el que se relaciona
con el tpico del delirio, ya que, quien padece este trastorno, es considerado como un
enfermo mental.
Etimolgicamente, la palabra delirio se deriva del vocablo delirar, que significa salirse fuera
del surco en los trabajos de labranza, y que se aplicara al pensamiento humano, cuando se
piensa salindose del derrotero normal.
Desde el punto de vista psicopatolgico, el delirio es un trastorno del yo, el cual va a tener
una expresin en la esfera del pensamiento, precisamente en su contenido por el cual el
nombre-delirante presentara una idea errnea o falsa, que ira contra los principios de la
lgica aristotlica y que, consecuentemente, perdera el juicio de realidad, cuya funcin
primordial es poder discernir entre lo real y lo irreal, propiedad que no es dada por la razn y
la experiencia. Esta idea absurda, se convierte en una profunda creencia, por lo cual el sujeto
no permite ninguna correccin a su idea, teniendo la profunda conviccin subjetiva de estar
en la verdad, y cuya idea se va a convertir en el eje proyectriz de su existencia.
Como entidad clnico-fenomenolgico, los delirios, para su interpretacin y estudio, se dividen
en:
Autnticos delirios, procesales o primarios, los cuales tienen directa relacin con un
proceso esquizofrnico, lo que significa que existe un trastorno profundo de la
personalidad.
Al lado de estos, se halla otro tipo de delirios, que tiene su origen en una vivencia o
experiencia psquica (trastornos afectivos, alteraciones en la conciencia, etc.), a los cuales
se les denomina delirios secundarios.
Finalmente hay otros, en el que estados de animo transitorios, los hacen aparecer, y se
les conoce con el nombre de ideas deliroides, o reacciones deliroides.
La diferenciacin de cada uno de ellos, se har en su gnesis y se le debe a Jaspers su

descripcin. Aunque, ms o menos, todas estas formas presentan las caractersticas ya
anotadas, en las primarias aparecen con gran intensidad y siendo muy embrolladas y
absurdas, con el signo de ser siempre, vivencias impuestas. En las secundarias, suelen ser
ms sistematizadas y, por ltimo, las deliroides, son comprensibles, muestran debilidades
consistentes subjetivas, muy superficiales y cambiables.
Al delirio procesal, Jaspers le daba las caractersticas de incomprensibilidad e
inexplicabilidad, metodologa tomada de Dilthey, la cual se basa, en que la comprensin,
consiste en establecer un nexo de sentido, mientras que, explicar consiste en poner de
relieve, un nexo de causalidad. Esto correspondera, a que la causa se hallara en un plano
179
biolgico, actuando de una manera determinante sobre el hombre, mientras que la

comprensin, sera el motivo de la vivencia llena de significacin y sentido. La causa una
relacin necesaria; el motivo no impone nada, sino que pone al hombre, en situacin de
reaccin dentro del marco de la libertad vivida. La causa obliga al hombre, el motivo mueve al
hombre.
Segn lo anterior, el delirio procesal es inexplicable, puesto que es evidente que no se conoce
una causa somtica precisa, y es incomprensible, puesto que no encontramos una relacin de
sentido con la historia vital y la irrupcin delirante. Podemos comprender el contenido, no el
por qu de su aparicin. Las ideas delirantes secundarias y deliroides, son segn Jaspers:
"las que han surgido comprensivamente para nosotros, de otros procesos psquicos que
podemos captar psicolgicamente en las emociones, los instintos, los deseos y temores,
para cuya explicacin no ha necesitado transformacin alguna de la personalidad sino que se
entiende por la disposicin permanente de la personalidad, o por estados de nimo
transitorios, y a las que pertenecen las equivocaciones pasajeras, provocadas por
percepciones y otras como las ideas de tinte melanclico y manaco y sobre todo, las ideas
sobrevaloradas.
Siguiendo la metodologa fenomenolgica, se trata de relacionar con el delirio primario, las
llamadas vivencias delirantes, como son el humor delirante, la percepcin delirante, y las
ocurrencias delirantes.
El humor delirante, es una sensacin de incertidumbre y de inseguridad, en que el humor
vara dentro de la tristeza y la euforia, en la cual el mundo externo se le aparece inquietante y
angustioso al enfermo. Todo esto se debera a la prdida de la conciencia de actividad del yo,
por lo que esta vivencia toma caractersticas iluminadoras o impuestas, empezndose a
perder la libertad y quebrando la ordenacin estructural de la vida psquica. Este estado de
nimo, va a constituir la estructura bsica del delirio, el cual tiene una base afectiva, funcin
psquica que est ms inmediatamente comprometida en el delirio. En este estado, todo
toma un significado especial, que en ese momento resulta indescifrable, prevaleciendo
muchas veces sentimientos vagos de que algo grande o temible va a ocurrir, todo esto
vivenciado como extrao a l y con carcter de imposicin.
Luego aparecera la llamada percepcin delirante, a la que se puede asignar las siguientes
caractersticas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Atribuir a una percepcin real, un significado anormal.

Generalmente esta percepcin real, tiene un sentimiento autoreferencial.
Inexistencia de un motivo comprensible que la produzca.
Tiene un carcter de aviso o mensaje.
La significacin es extraa y a veces simblica.
La "extraeza" es "siempre doble", es decir, para el hombre enfermo y para el observador,
ya que, para aquel es algo especial, y para este, ilgica e incomprensible. El humor
delirante precede al delirio.
Y por ltimo, haba que considerar las ocurrencias delirantes, las cuales son fenmenos
psquicos puros, muy al contrario de la anterior, que sera un fenmeno mixto, pues hay una
percepcin normal, con una significacin psictica. Las inspiraciones u ocurrencias delirantes
pueden adoptar diversas formas ejemplo: recibir una llamada de Dios, ser perseguido, ser
amado, etc.
180
Todas estas vivencias primarias, son caractersticas del proceso esquizofrnico en su fase
inicial, cuando se empieza a perder la conciencia de la actividad del Yo.
ETIOPATOGENIA DE LOS DELIRIOS

Podemos considerar diversas formas de abordar este problema, y comenzar con las diversas
escuelas Psiquiatricas en su concepto al respecto.
CRITERIO FENOMENOLOGICO
Como acabamos de ver, distingue entre vivencia delirantes primarias o secundarias o
deliroides, con lo cual quiere expresar una gnesis en uno u otro caso. Las vivencias
delirantes primarias, hemos visto, son expresin directa del trastorno fundamental procesal.
Los delirios secundarios y las ideas deliroides, se derivan de alteraciones psquicas o de
vivencias cargadas de afecto, por lo que la gnesis es completamente diferente. De ah que
esta direccin fenomenolgica trate de investigar la "comprensibilidad" o "incomprensibilidad"
gentica de la vivencia delirante. Si resulta "incomprensible" y adems muestra aquellos
atributos propios de las vivencias delirantes primarias, la etiopatogenia de la misma, ha de
estar deferida al proceso esquizofrnico; por el contrario, si resulta "comprensible" genticamente, a partir de una vivencia normal, anmala o morbosa, la etiopatogenia estar dada por
los mecanismos anormales de la personalidad, y por ciertos factores ligados a la historia
biogrfica del hombre en que esto sucede. La orientacin fenomenolgica trata del anlisis
de la vivencia de comprender genticamente, y su base se halla en los conceptos
Jasperianos de "proceso", "desarrollo y "reaccin".
CRITERIO ANTROPOLOGICO EXISTENCIAL

La interpretacin de la totalidad del delirio, como una alteracin o una transformacin de la
forma de existencia, es la principal tarea que cumplen los trabajos de orientacin analtico-existencial y antropolgico-fenomenolgico; es decir, el delirio es considerado, por esta
escuela, como una alteracin profunda del "estar en el mundo", dado que en l, se aprecia
una evidente rotura de las relaciones hombre-mundo.
CRITERIO PSICOANALITICO.
Esta escuela atribuye al delirio, un valor eminentemente simblico, sealando unos
mecanismos similares a los que suceden en el sueo, es decir, el delirar sera como el dormir,
que representara un momento preciso para la manifestacin de deseos incumplidos y
reprimidos. La concrecin de un delirio, exigira la puesta en marcha de mecanismos
defensivos contra la angustia y el miedo, donde participan el yo, el sper yo y el ello. Ciertos
impulsos reprimidos, moveran al enfermar, a experimentar pnico y, con la construccin de
una forma delirante, permitira al enfermo instalar su vida en el delirio, con lo que se sentira
relativamente libre de angustia.
Freud, inspirado en el caso de Schereber, interpretaba el delirio paranoide de la siguiente
manera: Yo le amo, yo le odio, el me odia". Las tres notas fundamentales de esta explicacin
gentica, son la homosexualidad, formulada en el primer enunciado, la inversin afectiva, en
181
la segunda, y la proyeccin sobre el supuesto perseguidor, en la tercera. Esta conexin entre

el delirio y la homosexualidad, es muy discutida.
TEORIA ORGANO-DINAMICA DE HENRY EY.

Es una aplicacin de las ideas de Jackson. De acuerdo con esto, toda enfermedad mental se
caracteriza de un modo esencial, por aparicin de sntomas de dficit o "negativos", que se
manifiestan por la exclusin de un nivel global de actividad dinmica de las funciones
psquicas, bien por una falta de desarrollo, o bien, por una alteracin orgnica. La
"disolucin" de ese nivel, conduce a la "liberacin" de otros niveles inferiores que han
permanecido innatados ("Sntomas positivos"), que se nos aparecen como una nueva
organizacin de la vida psquica. Para este autor, equiparar el delirio a los sueos, en el
fondo no es ms que un fenmeno deficitario.
INVESTIGACIONES EXPERIMENTALES.
Se han llamado psicosis modelo, las que se producen por la ingestin de algunas sustancias,
como la Opuntya Cylindrica, Mescalina y LSD. Los delirios que se presentan, son de tipo
oniroide, en los cuales, la ciencia se halla comprometida, y no tienen ninguna caracterstica
del delirio procesal.
Se distinguen tres formas de comienzo en el delirio. En primer lugar, aparece la lucha crtica
contra las vivencias psicticas, que es, a la vez, una lucha en pro de la conservacin de la
personalidad originaria y la imagen del mundo previa. Despus vendra la entrega
entusistica, lo nuevo psictico y, por ltimo, la entrega, sin reaccin ni lucha, lo que conduce
a la cronicidad. El delirio, al encronizarse, se modifica en algunos aspectos. De un lado, se
reduce o anula la tensin emocional entre el delirio y la realidad y, por otra parte, el delirio se
vuelve ms intrasubjetivo, una vez que el sujeto se desvincula ms del mundo y toma el
cambio hacia el espacio psquico interior.
La disminucin de aquella tensin, hace posible la coexistencia pacifica del mundo real y del
mundo delirante, e incluso, en ocasiones, la instalacin de una nueva ordenacin vital, como
producto de la articulacin de lo real con lo psictico.
FORMAS DE DELIRIO.
Partiendo de sus respectivas etiologas, podemos dividir los delirios de la siguiente manera:
1.-DELIRIOS EXOGENOS-ORGANICOS.
a). Delirios Exgenos.
Corresponden a la reaccin exgena de Bonhoffer o confusin

mental, cuyas formaciones delirantes producen una reestructuracin de la conciencia, a
niveles onricos y oniroides. Esto es vivido por el paciente, con una intensa carga afectiva
morbosa, de caractersticas terrorficas y angustiosas, acompaada de intensa excitacin
motriz, gritos y verborrea, lo cual es debido a la desorientacin temporo-espacial.
182
Este sndrome, es causado por procesos txico-infeccioso, traumas psquicos, o trastornos

vasculares cerebrales.
Una forma de estos delirios, seran las psicosis agudas, en las cuales predominan toda clase
de alucinaciones, (Acsticas, verbales, genestsicas, visuales, etc.), as como la despersonalizacin.
b). Delirios Orgnicos. Son delirios que aparecen al sndrome psico-orgnico, con debilitamiento progresivo de la
personalidad, con marcada amnesia.
Pueden ser
megalomanacos, de forma manaca o expansiva, como en la parlisis general progresiva, o
en ocasiones, se estructuran sobre confabulaciones, elaboradas para rellenar las amnesias
tpicas de los sndromes demenciales, y que, al parecer muchas veces, dan como resultado,
cuadros melanclicos en que se instauran delirios muy mal elaborados, llenos de puerilidad.
Igualmente, en las epilepsias temporales pueden aparecer delirios, que constituyen los
sndromes esquineiformes, de muy difcil diagnstico, y por ltimo, en los traumatizados de
crneo, en los que suelen instaurarse estados delirantes confusionales, con agitacin
psicomotora intensa.
En los tumores cerebrales, pueden presentarse delirios de tipo confuso u onrico.
En fin, los delirios orgnicos, muestran una estructura, en la que se entremezclan caracteres
confusionales alucinatorios, y los provenientes del sndrome psicoorgnico, en el que los
delirios son muy mal sistematizados y ocasionados por la causalidad orgnica cerebral.
2. DELIRIOS PROCESALES
Son la expresin de proceso psquico. En el sentido de Jaspers, podemos distinguir los de la
Ezquizofrenia Paranoide y los del parafrnico, los cuales, aunque tienen una misma
naturaleza, poseen algunas diferencias llamativas.
a). Delirios paranoides. Este delirio se caracteriza, fundamentalmente, por emerger de

una vivencia delirante primaria y, ms exactamente, de una percepcin delirante, aunque a
veces, puede surgir tambin, de alguna de las ocurrencias delirantes. Arrancan de una
vivencia delirante primaria, y poseen, cualquiera que sea su tema, un sentido autoreferencial,
ya que su carcter es centrpeto con respecto al yo del hombre enfermo. Es decir, todo le
parece venir a este, de afuera; todo procede para l del mundo externo que se le muestra
"cambiado", "mutado", distinto al mundo que hasta entonces conoci, y en el cual volvi.
Todo procede de este nuevo mundo, lleno de significaciones inditas, de simbolsmos, de
contenidos mgicos, generalmente amenazadores u hostiles para su personalidad, la cual
siente y vivencia distinta, como si fuera otro hombre.
Este rasgo tpico del delirante esquizofrnico paranoide, es expresin de su especfico
"trastorno de la actividad del yo", consistente en esa prdida de actividad, ya que una de las
caractersticas de la conciencia del yo, es que vivencia como algo activo, como algo propio.
Al anularse este sentimiento de actividad, los actos no se consideran propios, sino
completamente ajenos.
Este enfermo, va a tener una nueva "concepcin del mundo", la cual se ha elaborado en base
a tres factores, es decir, tres mundos que el esquizofrnico llega a vivir como: mundo real
(premorboso), mundo esquizofrnico (procesal), y mundo magnfico y fantstico (Autista).
183
Las interpretaciones falsas delirantes, son como una cuerda de salvacin, a la que tiene que
asistirse por necesidad, para impedir la amenaza que cae sobre su yo. Sin embargo, en el
estado final, sigue interpretando sus vivencias reales y morbosas porque a ello le conduce la
fuerza de sus creencias delirantes sobre las que se sustenta su delirio actual. Pero, necesita
vivir en un mundo propio, toda vez que nuestro mundo le desconcierta, ya que no sabe que
postura ha de tomar. Por eso, prefiere vivir en ese mundo propio -el mundo paranoide-, al
que trata de enriquecer, buscando en sus interpretaciones delirantes, al afianzamiento de su
personalidad premrbida, que la accin procesal en l "crea".
b). Delirio parafrenico.

Estos delirios fueron descritos por Kraepelin, para situarlos entre la paranoia y la
esquizofrenia Paranoide. Las caractersticas de estas psicosis delirantes son:
El carcter paralgico de su produccin.
La importancia del trabajo imaginativo en su elaboracin.
La superposicin de una realidad fantstica a la realidad objetiva, sin que el delirante
pierda contacto.
La ausencia de disgregacin de la personalidad.
Conservacin de la capacidad intelectual.
Todo esto, acompaado de un sndrome alucinatorio.
La edad de aparicin, es siempre, despus del tercer decenio de la vida.
En cuanto a la relacin de la Parafrenia con la esquizofrenia, o considerarlas como entidades
aisladas, ha sido motivo de gran controversia para los partidarios de ambas concepciones.
Para la Psiquiatra alemana, tanto la esquizofrenia, como la Parafrenia, provienen de un
mismo trastorno. Pero, hay otras posturas que mantienen, por el contrario, la totalidad
independiente de las Parafrenias, por considerar que tienen caractersticas propias, muy
diferentes a las de la esquizofrenia. Existen otros autores, que sostienen, que seran
sintomticos de un proceso manaco depresivo.
En general, la primera hiptesis, es la ms aceptada, la cual sostiene, que la Parafrenia ha
surgido de un episodio abortado.
La estructura delirante parafrnica, muestra relatos prolijos, llenos de viveza y de gran riqueza
imaginativa, viviendo estos pacientes, en plena "superrealidad", alcanzando sus relatos, un
contenido de irrealismo fantstico, llenos de imgenes csmicas, mgicas, supersticiones,
etc.
3. DELIRIOS NO PROCESALES.
Dentro de esta denominacin, se encuentran aquellos delirios, de naturaleza secundaria,
derivados de un estado de nimo morboso, o de una elaboracin psicgena, o bien,
permanentemente relativos o desencadenados, y determinados por una cierta situacin
anmica.
a). Desarrollos paranoicos. Estos desarrollos paranoicos, forman el ncleo de lo que

Kraepelin denomin parafrenia y que entran en la clasificacin de los delirios crnicos.
184
Kraepelin defini la parafrenia como "un desarrollo insidioso, originado por causas internas,
de un sistema delirante e inconmovible, que cursa con plena conservacin de la claridad y del
orden en el pensamiento, en la voluntad y en la conducta".
Estos delirios paranoicos, muestran las siguientes caractersticas generales:
Sistematizacin.
Desarrollo coherente a partir de la personalidad.
Lucidez.
Ausencia de demencia o de disgregacin de la personalidad.
Credictibilidad, caracterizada por su fijeza y por su defensa como algo real.
La Sistematizacin.
La sistematizacin del delirio paranoico, es perfecta, y se desarrolla en orden y equilibrio. Su exposicin, tiene caracteres de absoluta realidad, mostrando
en este aspecto, un rasgo tpico que le diferencia del disgregado y paralgico del delirio
esquizofrnico paranoide, o del imaginario y fantstico, del parafrnico, por lo cual, estos se
hacen increbles y absurdos.
El delirio paranoico, en cambio, resulta en ocasiones, difcil de separarle de lo real, por lo cual
se le ha llamado, "La locura razonante". Muchas veces, estas ideas delirantes, por su veracidad, llegan incluso, a ser compartidas por personas sanas que conviven con el sujeto.
Desarrollo Coherente a partir de la personalidad. A partir de la Personalidad (orgullo

y desconfianza). Hay una constitucin psquica anormal, que bajo la influencia del conflicto
social, establece una mala adaptacin al medio ambiente, desarrolla poco a poco, su
estructura delirante.
Lucidez. El paciente se conserva siempre lcido, captando el mundo circundante, y su

propio yo, sin ningn problema.
Ausencia de Demencia o de Disgregacin de la Personalidad. El paciente va a

conservar sus capacidades intelectuales, sin ningn desvo, durante toda su evolucin.
Credictibilidad. Estos enfermos no permiten ninguna crtica a sus ideas, y llevan, un gran
respaldo afectivo, que los puede conducir, en ocasiones, al homicidio.
En estos pacientes, no hay cambio existencial. El delirio no es algo nuevo; es un desarrollo,
que comprende todo el material biogrfico del sujeto que es psicolgicamente comprensible
con relacin a la personalidad, las vivencias y el acontecer del mundo exterior. Algunos
autores, llaman a la paranoia, el gran mito Kraepeliano, ya que fue l quien la coloc en la
parafrenia.
La paranoia como patologa nica es una entidad muy rara, y se considera slo como un
desarrollo en una esquizofrenia residual.
Los clsicos dividen la paranoia en:
a. Paranoia de perjuicio.
b. Paranoia querellante.
185
c. Paranoia ertica.
d. Paranoia mstica.
e. Paranoia de los inventores.
Estas formas, se estudian con gran precisin en la clnica.
b). Reacciones delirantes o paranoides.

Estas formas, no son el producto de "un desarrollo", como las anteriores, sino la respuesta de
una personalidad predispuesta al delirio, ante una circunstancia propicia, como una vivencia
psicotraumtica (ofensa, humillacin, riqueza). Desde luego, la personalidad en el desarrollo
como las reacciones es parecida. El hombre, en este caso, se siente herido por la vivencia, y
reacciona ante ella, con una actitud delirante, fruto de su susceptibilidad puesta en accin por
el contenido de aquella, que resulta para l, significativa y traumatizante. As pues, se habla
de relaciones paranoides carcelarias, de relaciones paranoides de tipo persecutorio, de los
prisioneros de la guerra y de los emigrantes en pases extranjeros, que no conocen el idioma,
la reaccin paranoide de los exiliados polticos, la de las solteronas y suegras, viudas, la
reaccin paranoide de referencia de los masturbadores.
Todas estas reacciones son transitorias, pues al disminuir el impacto vivencial, desaparecen.
4.- SUBDELIRIOS O REACCIONES DELIROIDES.

Se reserva este nombre, a las manifestaciones delirantes secundarias que surgen en los
sndromes endgenos, especialmente en la psicosis manaco depresivas, y de un modo ms
concreto en los sndromes melanclicos.
Delirio Depresivo.
El tema delirante en este caso, toma tres direcciones:
- El delirio de culpabilidad.
- El delirio hipocondraco.
- El delirio de ruina.
Los tres temas responden a las relaciones del ser con el mundo, con su envoltura corporal, y
consigo mismo. La relacin con la esfera corporal, se manifiesta en hipocondra; la relacin
con el mundo, el delirio de ruina, y la relacin consigo mismo, en delirio de culpabilidad.
La psicosis depresiva, no crea nada nuevo. Solamente, libera las angustias, preexistentes en
el hombre, que versan sobre la salud del alma, la salud del cuerpo, y lo materialmente
necesario en este mundo.
Por el contrario, la euforia del manaco y su intenso sentimiento de poder, lo llevan a gestar
ideas dominantes de dominio y omnipotencia, a lo que contribuye tambin su desinhibicin y
su prdida de autocontrol, al ver todo "color de rosa".
En conclusin, sus caractersticas son:
a. Tonalidad afectiva penosa.
b. Monotona.
186
c. Pobre, en cuanto a su desarrollo, pero ricos emocionalmente.

d. Depresividad de pasividad, en cuanto a sus desgracias.
e. Pertenecen ms al pasado y al porvenir, que al presente.
TEMATICA O CONTENIDO DEL DELIRIO.

La temtica o contenido del delirio, es el producto de la relacin histrico-Biogrfico del
individuo. Muchas veces pueden ser, todo aquello que se anhelaba y no se pudo obtener, y
otras veces, es el "prospecto vital" imaginario de su vida tambin no alcanzada.
Para comprender esta temtica, se necesita conocer del hombre delirante, pero no slo su
pasado, sino tambin, su porvenir. Todo esto, es necesario, para llevar a cabo la labor
"comprensiva", ms, si el delirio procesal es siempre incomprensible genticamente, no slo
en cuanto al contenido.
Aunque las ms variadas temticas son posibles en unos y otros enfermos delirantes, parece
haber predileccin por determinados temas, en cada forma de delirio.
As, en los sndromes melanclicos, aparecen los de culpabilidad, la hipocondriasis y la ruina.
La temtica de persecucin, de perjuicio, de reforma social, poltica o religiosa, del litigio de
celos, de sentirse observado y de mstica, se encuentra en las ms variadas formas en el
grupo de los delirios paranoicos. Los contenidos de influencia, persecucin, de grandeza,
msticos y profticos, de transformacin csmica y de relacin hipocondraca y posesin, se
observan en los delirios esquizofrnicos. La celotipia, aparece muy frecuentemente en los
alcohlicos. Los de grandeza y persecucin, suelen darse en los paralticos generales, en la
forma expansiva y depresiva, respectivamente. En las psicosis involutivas, aparecen los
temas de perjuicio, de ruina, de culpabilidad, en diferentes formas.
Conviene hacer hincapi en algunas variantes de estos mismos contenidos, en diversas
entidades. As, por ejemplo, el tema de persecucin, en los delirios paranoicos revela una
objetivacin del perseguidor, en una persona concreta, mientras que en el delirio
esquizofrnico, los perseguidores no son objetivados no concretados, pudiendo ser referidos
a un grupo de personas o a una colectividad (la polica, una fraccin poltica, los hebreos).
El delirio de grandeza, no es en los esquizofrnicos paranoides o en los parafrnicos, tan
florido y brillante, como en los paralticos generales, en los que llega a convertirse, a veces,
en un delirio de enormidad. La temtica hipocondraca y la posesin diablica, que aparecen
en los melanclicos con gran fuerza emotiva, en los esquizofrnicos, carecen de respaldo
afectivo.
El delirio celotpico paranoico, es concreto. Describe mltiples detalles, que lo hacen
convincente para el observador. En el esquizofrnico, esta temtica es ms imprecisa y
menos real. El delirio mstico, en un hombre con un desarrollo paranoico y en un
esquizofrnico paranoide, muestra caracteres diferentes. el primero, se creer reformador y
desarrollar una actividad bastante convincente, mientras que el esquizofrnico se sentir
inspirado por Dios, para salvar al mundo, y se sentir, iluminado.
Para terminar, podemos decir que el delirio "es el resultado de una alteracin profunda de la
personalidad, que produce una prdida del juicio de la realidad, y que hace, que una idea
187
errnea, sea captada como verdadera, la cual sirve de base, para la elaboracin de un
sistema de ideas que se convierten en creencias; se constituye en el eje de la vida y de la
existencia del hombre, y haciendo que sus relaciones con el mundo sean completamente
anormales.

Cap 4. Pensamiento y Trastorno

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CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

ALTERACIONES DE LA FORMA O LOGICA.

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

TRASTORNOS REGRESIVOS EN LA FORMA DEL

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

La otra explicacin mencionada, la tradicin, puede ser indudablemente decisiva - y lo es - en

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

En el campo psicoanalgico, se nos muestra el pensamiento fantstico, en la llamada

TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

Los principales trastornos son:

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

TRASTORNOS DEL CONTENIDO IDEATORIO DEL

IDEA PREVALENTE O FIJA

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

Se presentan a menudo en algunas etapas del desarrollo psicosexual pubertad, menopausia,

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

e). Iteracin. Una de las caractersticas ms destacadas de las obsesiones es su carcter

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

ETIOPATOGENIA DE LAS OBSESIONES

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

a). Psicosis obsesiva o neurosis obsesiva nuclear .

b). Sndrome obsesivo epilptico. Las manifestaciones obsesivas observadas en los

c). Esquizofrenia seudo neurtica obsesiva. Tambin en los esquizofrnicos pueden

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

d) Sndromes obsesivos en otras psicosis. Las manifestaciones obsesivas en otros

ESTRUCTURA PSICOPATOLOGICA DE LAS OBSESIONES.

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CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

La diferenciacin de cada uno de ellos, se har en su gnesis y se le debe a Jaspers su

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biolgico, actuando de una manera determinante sobre el hombre, mientras que la

Atribuir a una percepcin real, un significado anormal.

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

ETIOPATOGENIA DE LOS DELIRIOS

CRITERIO ANTROPOLOGICO EXISTENCIAL

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

la segunda, y la proyeccin sobre el supuesto perseguidor, en la tercera. Esta conexin entre

TEORIA ORGANO-DINAMICA DE HENRY EY.

Corresponden a la reaccin exgena de Bonhoffer o confusin

CAP 4. PENSAMIENTO Y TRASTORNO

Este sndrome, es causado por procesos txico-infeccioso, traumas psquicos, o trastornos

a). Delirios paranoides. Este delirio se caracteriza, fundamentalmente, por emerger de

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b). Delirio parafrenico.

a). Desarrollos paranoicos. Estos desarrollos paranoicos, forman el ncleo de lo que

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Desarrollo Coherente a partir de la personalidad. A partir de la Personalidad (orgullo

Lucidez. El paciente se conserva siempre lcido, captando el mundo circundante, y su

Ausencia de Demencia o de Disgregacin de la Personalidad. El paciente va a

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