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ASOCIACION DE MEDICOS DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO

PERINATAL

DIPLOMADO EN

EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y
PERINATALES
1

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OS
IC

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ANTIPLANO

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

La hipertensin es la complicacin mdica ms comn del embarazo, aunque

para algunos autores es la segunda complicacin mdica del embarazo slo
despus de la anemia; es ms frecuente en jvenes durante el primer embarazo y
en nulparas de mayor edad, hipertensas previas y diabticas. Cada 3 minutos
muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia. Afecta entre 310% (promedio 5%) de los embarazos, es la principal causa de muerte materna
en el mundo y en Estados Unidos representa al menos 15% de las muertes
relacionadas con embarazo. En Mxico, tambin es la complicacin ms
frecuente del embarazo, la incidencia es de 47.3 por cada 1 000 nacimientos y es
adems, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades
de terapia intensiva (debido a hemorragia masiva, para recibir soporte
hemodinmico), segn la secretara de salud (2001) la
mortalidad
por
complicaciones del embarazo ocupa el 15 lugar en la mortalidad
hospitalaria en general. Adems, la tasa de preeclampsia se ha incrementado
40% en el periodo entre 1990 y 1999 y constituye hasta 40% de los partos
prematuros iatrognicos.
La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con
disfuncin orgnica mltiple, proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno
endotelial que resulta de una perfusin deficiente de la placenta que libera
factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulacin o
aumentar la sensibilidad del endotelio a agentes presores.
La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con
disfuncin orgnica mltiple, proteinuria, edemas.

Es definida como un incremento de al menos 140/90mmHg despus de la

semana 20 de gestacin, un incremento en la presin sangunea diastlica de al
menos 15mmHg respecto a un nivel previo a la semana 20 combinado con
proteinuria (> 300 mg en 24 horas). Las mediciones de la presin arterial citadas
deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 6 horas de separacin.
La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos
30 mg/dL ++ en dos muestras de orina segn el tipo de prueba. El criterio del
incremento de 30mmHg en la presin sistlica y/o 15mmHg en la presin
diastlica respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin ha sido
eliminado por ser poco especfico.
2

Como la proteinuria puede ser una manifestacin tarda, Roberts y cols indican
sospechar la preeclampsia
en
una
embarazada
con
hipertensin
acompaada de cefalalgia, dolor abdominal o anomalas en los exmenes de
laboratorio.
La hipertensin que sobreviene en la preeclampsia es causada por un
aumento de de la resistencia vascular perifrica. El gasto cardiaco
suele ser menor que en el embarazo normotensivo. El flujo renal y la
GFR descienden en la preeclampsia de un 62-84%. Una reduccin de la
GFR del 50% duplica la creatinina srica. Un aumento de la creatinina
srica del 0.5-1 mg/dL o del BUN de 8-16 mg/dL representa una
disminucin de la GFR del 50%. El cido rico aumenta antes que haya
una elevacin mesurada de la creatinina o BUN. Como en la preeclampsia
no hay aumento de la produccin de cido rico la hiperuricemia
indica una disminucin de la depuracin renal. La hiperuricemia (>5.5
mg/dL) es un marcador valioso para diferenciar la preeclampsia de todas
las dems causas de hipertensin durante el embarazo.
Hay aumento sbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos.

Es probable que la retencin de sodio que tiene lugar en la

preeclampsia est causada por deplecin de volumen y reduccin de
GFR. Pese a la retencin de sodio, el volumen plasmtico en la
preeclampsia est disminuido respecto al embarazo normotensivo. La
hipertensin per se causa desplazamiento preferencial de lquido del
espacio intravascular al intersticial.
El aumento de la permeabilidad vascular a las protenas podra ser
secundario a lesin de las clulas endoteliales de causa indeterminada.
En la preeclampsia hay disfuncin generalizada de las clulas endoteliales
con cada en la sntesis de PGI 2, aumento de fibronectina celular
plasmtica
y activacin del factor de Von Willebrand.
La
sobreproduccin
de
endotelina
(vasoconstrictor
y
agregante
plaquetario) ha sido considerada un posible factor en la preeclampsia.
Los lpidos peroxidados circulantes inhiben selectivamente la enzima
prostaglandina sintasa, desviando la va de la ciclooxigenasa hacia la
sntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y agregante plaquetario.

Respecto a la glucemia, la hiperglucemia reduce la sntesis de PGI2 por

las clulas endoteliales; la preeclampsia aumenta el antagonismo a la
insulina observado en el embarazo normal.

La reduccin del volumen plasmtico en la preeclampsia no debe ser

tratada con expansin de volumen porque puede causarse edema agudo
de pulmn. Cuando las mujeres preeclmpticas presentan edema
pulmonar, ste suele ser consecuencia de administracin de grandes
volmenes de lquido antes del parto y durante este. Tambin, la presin
onctica del plasma cae despus del parto, debido a una rpida
movilizacin de lquido del espacio intersticial, que si se combina con
aumento de la presin capilar pulmonar, se induce edema de pulmn.
En la preeclampsia hay hiperlipidemia en niveles ms altos respecto
a las embarazadas normotensas, adems en la preeclampsia severa la
vitamina E est disminuida.
En la preeclampsia hay espasmo arterial
especialmente en riones, cerebro e hgado.

en

muchos

tejidos,

Etiopatogenia de la preeclampsia
Se ha propuesto el modelo de dos etapas (alteracin de perfusin placentaria
[etapa 1] y disfuncin endotelial o sndrome materno [etapa 2]). La disfuncin
endotelial ha sido identificada como la va final en la patognesis de la
preeclampsia, pero no parece ser causada por la hipertensin, sino por dao
txico. La invasin deficiente del trofoblasto hacia las arterias espirales es
responsable de la mal adaptada circulacin tero/placentaria.
La invasin del trofoblasto y la subsecuente remodelacin de las arterias
espirales resultan en dimetros de las arterias espirales de slo 40% respecto a
los hallados en embarazos normales, normalmente, las arterias espirales son
remodeladas por el trofoblasto mediante invasin de sus paredes causando
prdida de la capa muscular y la lmina elstica interna (estas y otras
anormalidades de la placentacin parecen ser caractersticas derivadas de
genes paternos).

Esto convierte al sistema placentario normal de alto flujo y baja resistencia en un

sistema de bajo flujo y alta resistencia que resulta en isquemia placentaria, que
se cree es el desencadenante de este cuadro clnico, a travs de sustancias
liberadas por el tero o la placenta isqumica que afecta la funcin endotelial,
ya sea por liberacin de sustancias vasoconstrictoras o inhibicin de las
influencias vasodilatadoras. Las clulas endoteliales activadas o daadas por
radicales libres de oxgenos, peroxidacin de lpidos, quimiotaxisde clulas
inflamatorias y
agentes vasopresores (desequilibrio prostaciclinas/tromboxano
A2) causa vasoconstriccin y promueve la trombosis y fibrosis, la coagulacin
vascular diseminada, la hipertensin y la lesin de mltiples rganos. El estrs
oxidativo se ha propuesto como la liga entre las dos etapas del modelo de dos
etapas de la preeclampsia.

A pesar de las amplias similitudes en este proceso de dao endotelial y el

proceso de gnesis aterosclertica, en la literatura no se describe mayor
incidencia de aterosclerosis ni predisposicin a sufrir enfermedad cardiovascular.
Se ha demostrado que ms de 160 sustancias aumentan durante la
preeclampsia, se han estudiado virtualmente todas las sustancias que tienen
relacin con la funcin endotelial y vascular, las ms estudiadas son la
leptina, P-selectina, factor activador de plaquetas, angiotensingeno,
angiotensina II, xido ntrico, endotelinas, prostaglandinas, pptido atrial
natriurticofactor V de Leiden, metilentetrahidrofolato reductasa y epxido
hidroxilasa.
La neurocinina B, el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF),
productos de peroxidacin de lpidos y membranas de sincitiotrofoblastos
tambin estn muy aumentadas. La neurocinina B expresada por la placenta
es un potente vasoconstrictor venoso, cuya expresin est destinada a
incrementar el flujo sanguneo hacia la placenta. El VEGF aumenta su expresin
en la placenta en condiciones
de hipoxia.
Hay cuatro factores etiolgicos principales (en otras palabras, cuatro hiptesis
etiopetognicas):
1) Mal adaptacin inmunolgica
2) Isquemia placentaria
3) Ests oxidativo
4) susceptibilidad gentica.
5

Mala adaptacin Imunolgica Apoyan esta hiptesis:

El riesgo de preeclampsia disminuye despus del primer embarazo (excepto si el
intervalo entre embarazos es mayor a 10 aos)
Efecto protector de la multiparidad.
Proteccin: exposicin frecuente al semen, mltiples parejas sexuales, uso
de DIU o anticonceptivos orales, transfusiones sanguneas y abortos
frecuentes.
El genotipo materno es responsable de portar la susceptibilidad al
desarrollo de preeclampsia.
Fenmenos inmunolgicos que ocurren en la preeclampsia:
Anticuerpos contra clulas endoteliales
Aumento de complejos inmunes circulantes
Activacin del complemento
Depsito de complejos inmunes y complemento en arterias
espirales, placenta, hgado, rin y piel
Asociacin de la preeclampsia con molculas HLA especficas:
HLA-G (expresada slo en trofoblasto) , HLA-DR4 y HLA-A23/29, B44 y
DR73.
Isquemia placentaria
Se debe a la falta de relajacin (dilatacin) de las arterias espirales. La
exportacin
incrementada de membranas de microvellosidades del sincitiotrofoblasto
(STBM) en mujeres preeclmpticas daan al endotelio e inhiben su
proliferacin. La isquemia placentaria adems causa un estrs oxidativo
importante sobre el endotelio vascular.
Los argumentos que apoyan la placentacin anormal y la consecuente isquemia
como el evento desencadenante de la preeclampsia son:
La hipertensin en el embarazo es ms comn en pacientes con
gestaciones mltiples (es decir, mltiples placentas)
Ocurre durante embarazos molares (trofoblasto excesivo) y es aliviado
con la expulsin de la placenta
Ocurre en pacientes con embarazo abdominal, lo que excluye la
importancia de factores deciduales.
6

La placentacin anormal debida a fallo de trofoblasto tambin tiene una gran

implicacin, includas mutaciones especficas, como en los genes que codifican
para metaloproteinasas que degradan matriz extracelular. Se cree que el origen
de la preeclampsia podra ser la placentacin anormal, que llevara a
isquemia placentaria y, posteriormente, a dao endotelial.
El factor de crecimiento semejante a la insulina (IGF-2) es un homlogo de la
insulina con accin mitgena, est presente en altos niveles en el
citotrofoblasto invasor pero est ausente en el sincitiotrofoblasto. Por
mecanismo de impronta genmica, el IGF-2 es expresado solamente por el
alelo paterno en muchos tejidos adultos y fetales, incluidos la placenta. En
modelos fetales de ratn la inactivacin de la copia paterna del gen para IGF-2
resulta en restriccin severa del crecimiento, hiptesis que sustenta el papel de
este factor de crecimiento en la placentacin.

Estrs oxidativo
Hay muchas sustancias y mediadores capaces de generar radicales libres de
oxgeno y otras sustancias capaces de daar al endotelio. En la preeclampsia
hay una fuerte interaccin entre agentes oxidantes aunada a deficiencia de
alguno de los mecanismos encargados de hacer frente a este estrs. Hay
alteraciones en enzimas como la superxido dismutasa, oxido ntrico sintetasa
homicistena, aletaciones que condicionan hiperomocisteinemia (mutacin en
5, 10-metilentetahidrofolato reducatasa, cistation -sintasa etc.,), epxido
hidroxilasa, etc. La homocisteina elevada causa generacin excesiva de
perxido de hidrgeno, inhibe la detoxificacin mediada por xido ntrico,
mantiene la actividad del factor V, incrementa la
activacin de
protrombina e inhibe la expresin
de trombomodulina.
Todo esto, aunado a anomalas en la expresin del Factor V de Leiden y el dao
endotelial son factores protrombticos que acentan el dao tisular. Adems, la
dislipidemia marcada durante la preeclampsia debido tambin a alteraciones
genticas, a la disminucin de la capacidad de la albmina para prevenir la
toxicidad por cidos grados libres y copar radicales libres; aunado a dao tisular
llevan a la acumulacin de LDL en el subendotelio.

Gentica
Hay descritas mltiples alteraciones genticas que se han tratado de ligar a la
presencia de preeclampsia, estn involucradas al menos hasta 26 genes
diferentes, pero la gran mayora de los datos obtenidos hasta el momento no
son concluyentes. Estn involucrados tanto genes maternos como fetales
(paternos). Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser
agrupados de acuerdo al papel que juegan en la etiologa de la preeclampsia de
acuerdo a las hiptesis mencionadas; se pueden clasificar en aquellos que
regulan la placentacin, reguladores de la presin arterial, genes
involucrados en la isquemia placentaria y genes que intervienen en el
dao/remodelacin del endotelio vascular. Las ms importantes alteraciones y
mejor definidas son las mutaciones en el factor V de Leiden, en la
metilentetrahidrofolato reductasa, genes de la angiotensina (alelo T235) y
mutaciones relacionadas con el TNF. Una revisin amplia y completa sobre
todos los genes investigados la ofrecen Wilson y cols.
El modelo ms sencillo de herencia que explica mejor la frecuencia de la
preeclampsia en poblaciones de bajo riesgo (3-6%) es la presencia de
homocigozidad entre la madre y el feto para un mismo gen recesivo. Tambin es
muy probable la teora de impronta genmica como la explicacin sobre el modo
de herencia de la preeclampsia.
Adems, se ha demostrado que mutaciones especficas en el factor Va de
Leiden y de la cadena larga de la enzima 3-hidroxiacil-coenzima A (LCHAD,
deficiencia de) se asocian con riesgo elevado de sndrome de HELLP.

Otros aspectos etiopatognicos

El aumento de la resistencia vascular perifrica y elevacin de la presin
arterial pueden deberse a un desequilibrio en la sntesis de estas
prostaglandinas de accin contrapuesta. En la preeclampsia hay cada de
los metabolitos urinarios de la PGI2 con aumento de la excrecin urinaria de
metabolitos del tromboxano.
Con el inicio de la preeclampsia desaparecen la insensibilidad a la
angiotensina y la noradrenalina durante el embarazo. Tambin se ha
demostrado una menor sntesis de PGI2 que precede la aparicin de
hipertensin y coincide con el aumento de sensibilidad a la angiotensina II.
8

La menor sntesis de PGI2 podra provocar cada en la produccin de renina

y aldosterona.

En el embarazo hay compresin de la vena cava inferior con reduccin del

volumen minuto cardiaco durante el decbito dorsal, la consiguiente caa del
flujo sanguneo renal aumenta la secrecin de renina y sirve como prueba
endgena de sensibilidad a la angiotensina.
La preeclampsia se asocia a depsitos de fibrina en el rin y el
hgado, la trombocitopenia con anemia hemoltica microangioptica y,
en la
preeclampsia fulminante, con coagulopata por consumo, la
coagulacin intravascular diseminada desempea un papel importante
en
esta
entidad.
Estas
alteraciones
estn determinadas por la
disfuncin celular endotelial. Una disminucin en la sntesis de PGI2
en
las clulas endoteliales sin reduccin concomitante de la sntesis de
tromboxano en las plaquetas podra predisponer a la agregacin
plaquetaria generalizada y a la coagulacin intravascular.
Las mujeres con anticuerpos antifosfolpidos tienen inhibicin de la sntesis
de PGI2 y alteraciones vasculares de la placenta y arterias espirales, por
lo que presentan abortos y preeclampsia.
El aumento de presin arterial provoca vasoconstriccin en todos los
lechos vasculares
Cuadro clnico
El inicio suele ser insidioso y no acompaarse de sntomas.
Es ms comn en nulparas jvenes o multparas mayores. Tiene
prevalencia familiar y afecta ms a quienes tienen hipertensin previa.
Son frecuentes la cefalea, alteraciones visuales y dolor epigstrico. Hay
aumento rpido de peso con edema de cara y manos, elevacin de la
tensin arterial y proteinuria, comienzan despus de la semana 32 de
gestacin, pero puede aparecer antes, sobre todo en mujeres con nefropata
o hipertensin preexistentes.
Cuando la preeclampsia aparece en el primer trimestre es casi
patognomnica de mola hidatiforme.
Rara vez la proteinuria precede a la hipertensin. En la preeclampsia la
proteinuria puede variar de niveles mnimos (500 mg/da) a niveles en rango
nefrtico.
9

La hipertensin diastlica es notoria.

En el examen del fondo de ojo hay estrechamiento arteriolar
segmentario con aspecto hmedo brillante, indicador de edema de retina.
El edema de pulmn es una complicacin comn de la preeclampsia,
causado generalmente por insuficiencia ventricular izquierda.
La trombocitopenia puede ser marcada, ocurre en 5.4-10.9% de los
embarazos y sugiere prpura trombocitopnica idioptica y si se
acompaa de signos neurolgicos, recuerda la prpura trombocitopnica
trombtica.
El dolor abdominal es frecuente, puede ser incluso de origen pancretico, y
si la amilasa est aumentada es posible llegar al diagnstico de pancreatitis
aguda.
La excrecin de cido rico es disminuida predominantemente debido a el
aumento de la reabsorcin tubular y decremento en su depuracin
renal; resultando en elevacin de sus niveles sricos. El cido rico
sanguneo se correlaciona bien con la severidad de la enfermedad. En
mujeres con embarazo normal sus niveles son 3.8 mg/dL, mientras que en
la preeclampsia va de 6.7-9.0 mg/dL7.(fibrosis focal glomerular).es
debido a complicaciones hepenal fetal, muerte fetal, disgenesia tubular
renal, anuria e hipoplas.
El sndrome de HELLP consiste en preeclampsia severa con hemlisis,
elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia. Puede haber ictericia
severa. Aparece en 4-10% de las casos de preeclampsia. El frotis sanguneo
muestra esquistocitos y eritrocitos espinosos, LDH mayor a 600 U/L,
bilirrubinas >1.2 mg/ dL y AST mayor a 70 U/L y cuenta de plaquetas menor
a 100 000 clulas por mm3.
Diagnstico
Cuadro clnico compatible, medida de TA y exmenes de laboratorio con
biometra hemtica completa, qumica sangunea incluyendo cido rico; perfil de
lpidos, pruebas de funcin heptica, bilirrubinas sricas, creatinina srica,
depuracin de creatinina en 24 horas, LDH, fibringeno, tiempo de
protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada. En gabinete:
radiografa de trax en PA.
Un aumento de la presin arterial de ms de 30mmHg o 15mmHg de diastlica
en las ltimas etapas del embarazo, respecto a valores previos, es significativo,
la aparicin de proteinuria indica preeclampsia.

10

Diagnstico diferencial
Hipertensin gestacional o inducida por el embarazo: es la hipertensin
"nueva" con presin arterial >140/90 mmHg que aparece en etapas
avanzadas del embarazo (>20 semanas) en dos tomas, pero sin estar
asociada a signos de preeclampsia (en especial sin proteinuria). En general son
multparas, obesas, antecedente familiar de hipertensin y al final muchas
terminan con hipertensin arterial esencial.
Hipertensin crnica: aquella que comienza antes del embarazo o aquella
hipertensin del embarazo que no present signos de preeclampsia y
persiste despus de 12 semanas postparto.
Prpura trombtica trombocitopnica (TTP): debido a la hemlisis y
alteraciones neurolgicas se puede confundir o puede coexistir con preeclampsia.
Apoya el diagnstico de TTP la pentada clsica de fiebre, hemlisis intravascular,
falla renal, trombocitopenia y alteraciones neurolgicas.

Clasificacin de la preeclampsia (ver tabla)

Preeclampsia leve. No hay presencia de disfuncin orgnica. Si no hay
proteinuria y la sospecha diagnstica es alta, la ganancia sbita de peso o
edema orienta al diagnstico.
Preeclampsia severa. Presin arterial sistlica mayor a 160 mm Hg o diastlica
mayor a 110 mm Hg ms proteinuria >5 g por da y evidencia de dao a rgano
blanco: cefalalgia, alteraciones visuales, confusin, dolor en hipocondrio
derecho o hipogastrio, funcin heptica
alterada,
proteinuria, oliguria,
edema pulmonar, anemia
hemoltica
microangioptica,
trombocitopenia,
oligohidramnios y restriccin de crecimiento uterino.
Eclampsia. La define la presencia de convulsiones generalizadas antes, durante y
dentro de los 7 das siguientes al parto. La incidencia es de 1 en 2 000-3 000
embarazos. Cuarenta y cuatro por ciento ocurre posparto y 33% dentro de las
48 horas siguientes al parto7. Le preceden intensos dolores de cabeza y cambios
visuales.

11

Preeclampsia leve

Clasificacin
de la

Preeclampsia
severa

Presin arterial sistlica

<150>

>160 mm Hg

Presin arterial diastlica

<100>

>110 mm Hg

Proteinuria

>300 mg /24 h

> 5 g en 24 g

Cefalalgia

No

Si

Anomalas visuales

No

Si

Dolor abdominal alto

No

Si

Oliguria

No

<500>

Convulsiones

No

Si (Eclampsia)

Creatinina srica

Normal o ligeramente elevada

<1>
Normal o ligeramente elevada

> 1 g/ mL

Aspartato
aminotransferasa
(AST)
Bilirrubina

>70 U/L

<70>
>1.2 mg/dL

cido rico

Normal o ligeramente elevada

<>
Normal
o ligeramente elevada

Lactato deshidrogenasa
(LDH)
Cuenta plaquetaria

<>
Normal o ligeramente elevada
<>
Normal
o ligeramente elevada >

> 600 U/L

>8 mg/dL
<100,>3

100,
3

Edema pulmonar

No

Si

Restriccin de crecimiento
fetal
Oligohidramnios

No

Si

No

Si

Parto:
Se prefiere la va vaginal
Dilatadores cervicales: prostaglandinas, misoprostol.
Si la va vaginal no es inminente es 24 horas se indica la cesrea.
Pronstico
La preeclampsia causa efectos cardiovasculares en etapas tardas de la vida.
La probabilidad de tener otro embarazo complicado con preeclampsia
aumenta tras un intervalo amplio entre embarazos y edad materna
avanzada.
Hay riesgo elevado de padecer diabetes a futuro.

12

 Mujeres que padecieron sndrome de HELLP tienen alto riesgo de 23% de

padecer preeclampsia en un embarazo subsecuente y 19% de probabilidad de
recurrencia del sndrome de HELLP7.
Determinar si existen anticuerpos antifosfolpidos, deficiencia de factor
7
V de Leiden, resistencia a la protena C activada e hiperhomocisteinemia .
Complicaciones
Complicaciones maternas
Relativas
al
parto:
hemorragia,
abruptio
placentae,
coagulacin
intravascular diseminada 6%, 11% de riesgo de HELLP, 6% de dficit
neurolgico, 7% de riesgo de neumona por aspiracin, 5% de edema
pulmonar, 4% de arresto cardiopulmonar, 4% de falla renal y 1% muerte.

La hemorragia cerebral es la principal causa de muerte materna (60%).

Complicaciones fetales
Resultan de abruptio placentae, inadecuada perfusin placentaria o parto
Pretrmino.
Muerte
Restriccin del crecimiento (el flujo sanguneo uterino disminuye 2 a 3 veces
Si la nutricin fetal se compromete desde etapas tempranas hay microcefalia
Parto pretrmino: distrs respiratorio, enfermedad pulmonar crnica,
hemorragia intraventricular, parlisis
cerebral,
sepsis,
enterocolitis
necrotizante y retraso de crecimiento.

13

Eclampsia
Definicin
La eclampsia es la aparicin de convulsiones no atribuidas a otra causa
durante el embarazo, generalmente despus de la semana 20.
Causas, incidencia y factores de riesgo
An no ha sido posible entender claramente las causas de la eclampsia. Esta
condicin puede presentarse despus de una preeclampsia que no pudo controlarse.
La preeclampsia es una condicin seria que se presenta durante el embarazo
y se reconoce por la hipertensin arterial, aumento de peso y protenas en la orina.
Es difcil predecir cuales de las mujeres que presentan preeclampsia
padecern las convulsiones, caracterstica distintiva de la eclampsia. Existe poca
correlacin entre el grado de hipertensin que se presenta en la preeclampsia
y la ocurrencia final de convulsiones.
La causa exacta de la preeclampsia no ha sido identificada y muchas de las teoras
sobre las causas potenciales de esta condicin fluctan entre los factores
genticos, alimentarios, vasculares (vasos sanguneos) y neurolgicos, pero ninguna
de ellas se ha demostrado an.
La preeclampsia se presenta en aproximadamente el 5% de todos los
embarazos. La incidencia de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000
a 3.000 embarazos. Un mayor riesgo de preeclampsia se asocia con el primer
embarazo, el embarazo en adolescentes, madres mayores de 40 aos, el
embarazo en mujeres de raza negra, los embarazos mltiples y los embarazos en
mujeres con antecedentes de diabetes, hipertensin o enfermedad renal (del rin).
Sntomas
ECLAMPSIA

Convulsiones
Agitacin intensa
Prdida de la conciencia durante perodos variables de tiempo
posibles dolores musculoesqueleticos y despus de
ocasionado por trauma
14

un

evento

PREECLAMPSIA
Edema no dependiente (hinchazn en las manos y en la cara al
momento de levantarse). Algunos edemas dependientes, es decir hinchazn
de los pies y de los tobillos, se consideran normales durante el embarazo.
Ganancia de peso (involuntaria) de ms de 2 libras por semana. Puede
presentarse un aumento sbito en 1 2 das
Dolor de cabeza resistente al tratamiento con los medicamentos comunes
para el dolor
Trastornos visuales
Dolor epigstrico o en el abdomen superior
Signos y exmenes
ECLAMPSIA

Se presentan movimientos involuntarios (convulsiones tnico-clnicas)

La fase de relajacin de los reflejos tendinosos profundos puede ser prolongada
Puede presentarse ausencia de respiracin durante perodos breves (apnea)
Se puede notar evidencia fsica de trauma
No muy frecuentemente, un examen ocular podra mostrar cambios en la
retina ocasionados por la hipertensin

PREECLAMPSIA
Se presenta aumento de peso documentado
Se presenta edema no dependiente
La presin sangunea es alta, (140/90 milmetros de mercurio o ms). Se
nota presencia de protena en la orina (proteinuria)
El conteo de plaquetas es menor de 100.000/FL (trombocitopenia)
Las pruebas de la funcin heptica son elevadas
La eclampsia y la preeclampsia pueden tambin alterar los resultados de los
siguientes exmenes:

Hematocrito
Cloruro en suero
cido rico
Creatinina

15

 CSC
Diferencial sanguneo

Tratamiento
Debido a que el riesgo de la eclampsia es impredecible y usualmente no es
fcil de correlacionar con signos fsicos como el grado de hipertensin, a las
mujeres hipertensas con preeclampsia que estn en trabajo de parto se les
administra
usualmente
un anticonvulsivo (medicamento para prevenir las
convulsiones). El sulfato de magnesio es un medicamento seguro tanto para la madre
como para el feto, cuando se utiliza para prevenir convulsiones.
El tratamiento para las mujeres con preeclampsia es reposo en cama y un parto tan
pronto como sea viable para el feto. Por lo general, las pacientes son
hospitalizadas pero ocasionalmente se pueden tratar de manera ambulatoria con
un control cuidadoso de la presin sangunea, exmenes de orina para protenas y
control del peso.
Es posible que se utilicen medicamentos para bajar la presin sangunea
elevada. El objetivo es manejar la enfermedad hasta despus de las 36 semanas,
momento en el cual se alivia la enfermedad con el nacimiento del beb.
El parto se puede inducir en caso de que se presente alguno de los siguientes
sntomas:
Presin sangunea diastlica mayor de 110 mmHg permanentemente,
durante un perodo de 6 horas
Dolor de cabeza persistente o severo
Dolor epigstrico (en el rea del estmago)
Pruebas de funcin heptica con resultados anormales
Creatinina en suero elevada
Sndrome HELLP
Edema pulmonar (lquido en los pulmones)
Eclampsia
Trombocitopenia
Patrn cardaco fetal anormal
Retardo en el crecimiento fetal detectado por medio de ultrasonido

16

El mejor tratamiento para la eclampsia en una madre con un embarazo de ms

de 28 semanas es el parto. Para embarazos de menos de 24 semanas, se
recomienda la induccin del parto, aunque la posibilidad de que el feto sea viable es
mnima.
La prolongacin de este tipo de embarazos ocasiona complicaciones en la madre
y la muerte del beb en aproximadamente el 87% de los casos. Los embarazos
entre 24 y 28 semanas de gestacin presentan una "zona gris," y se puede intentar
manejarlos de forma conservadora con monitoreo de las posibles complicaciones en
la madre o en el feto.
Expectativas (pronstico)
En los Estados Unidos, las muertes maternas ocasionadas por preeclampsia o por
eclampsia son escasas. La tasa de muertes fetales o perinatales (cerca al
nacimiento) es alta y generalmente disminuye a medida que la madurez del
feto aumenta. El riesgo de recurrencia de la preeclampsia en los embarazos
subsiguientes es de aproximadamente el
33%. La preeclampsia no parece conducir a presin sangunea alta crnica en las
mujeres.
Complicaciones
La preeclampsia puede convertirse en eclampsia - presencia de convulsiones
-. La eclampsia puede llevar a complicaciones originadas por trauma e inclusive la
muerte. El riesgo de que se presente un desprendimiento abrupto de la placenta
aumenta con la preeclampsia o con la eclampsia. Se pueden presentar
complicaciones fetales en el momento de parto ocasionadas por la prematurez.
Situaciones que requieren asistencia mdica
Se debe buscar asistencia mdica o ir a la sala de emergencias si se presentan
cualquier sntoma de eclampsia o de preeclampsia durante el embarazo. Algunos de
los sntomas de emergencia son las convulsiones o la disminucin del estado de
conciencia.

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Prevencin
Aunque en la actualidad no existe ningn mtodo preventivo conocido para
esta enfermedad, es importante que todas las mujeres embarazadas se sometan
a controles prenatales tempranos y peridicos, los cuales permiten el
diagnstico y tratamiento oportunos de condiciones como la preeclampsia. Un
tratamiento
adecuado de la preeclampsia puede evitar que se presente la
eclampsia

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